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高志冬主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 GIST (Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST)是—種發(fā)生于胃腸道間葉來源腫瘤，它發(fā)生于胃腸道壁內(nèi)。與我們通常所談論的“癌”有很大區(qū)別，癌是起源于上皮組織的惡性腫瘤。GIST屬于少見腫瘤 ，占所有胃腸道腫瘤比例不到3%, 但卻是最常見的胃腸道間質(zhì)腫瘤。GIST全球發(fā)病率約為6.8-14.5/100萬人／年 ， 中國每年發(fā)病人數(shù)約為2-3萬例。它可以發(fā)生在胃腸道的任何部位，但主要發(fā)生于胃（占50%-70%)和小腸（占20%-30%),也可發(fā)生在霄腸道外、腹膜、 網(wǎng)膜及腸系膜等處。這類腫瘤隨著診療技術和人們健康查體醫(yī)師的提高，檢出率呈逐年升高趨勢。而這一類腫瘤在診斷、治療、隨訪等方面均有其特殊的方面，因此我們國內(nèi)一批致力于胃腸間質(zhì)瘤診治的專家，針對廣大病友關心和用于面臨診治中常見的問題和困惑，編撰了《胃腸間質(zhì)瘤科普手冊》，現(xiàn)分享轉(zhuǎn)發(fā)給大家，供大家參考，希望廣大病友順利康復?！段改c間質(zhì)瘤科普手冊》在線觀看網(wǎng)址：https://apionline.mdmooc.org/zb/text/wcjz/ym/index.html2020年09月17日
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汪明主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 2019年終盤點|胃腸間質(zhì)瘤國內(nèi)外研究新進展汪明 曹暉上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院雖然作為一種少見病，胃腸間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）的發(fā)病率遠不能與消化道更常見的胃癌、腸癌相提并論，但是由于其獨特的發(fā)病機制及及其卓越有效的靶向藥物治療，GIST成為這個世紀以來最經(jīng)典的精準醫(yī)療背景下靶向治療的成功典型，也吸引了一批致力于GIST臨床與基礎研究的學者?；仡檮倓傔^去的2019年，GIST研究領域可謂精彩紛呈，部分重磅研究成果甚至可以成為GIST研究史上的里程碑。在此本刊特邀請上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院曹暉教授團隊從GIST領域藥物治療、手術治療、基礎研究等方面做一綜合盤點。藥物治療重要進展藥物治療始終在GIST研究領域中占據(jù)最重要的一席之地，靶向c-kit和PDGFRA始終是GIST藥物治療研發(fā)的核心策略。從甲磺酸伊馬替尼成功用于第1例GIST患者并成為晚期GIST的標準一線治療開始，舒尼替尼和瑞戈非尼相繼奠定了晚期GIST二線和三線藥物的地位。在此之后的10余年來，一直沒有新的藥物成功成為GIST藥物治療選項。在2019年已經(jīng)完成及正在進行的一系列研究將極有可能改變這一現(xiàn)狀。在這些新藥中，毫無疑問Avapritinib（BLU-285）和Ripretinib（DCC-2618）處于領跑地位。Avapritinib去年的ASCO年會公布了Avapritinib最新的治療數(shù)據(jù)，在121例既往治療≥4線的轉(zhuǎn)移性GIST患者中，22%的患者獲得部分緩解，約有60%的患者腫瘤出現(xiàn)不同程度的退縮，中位腫瘤控制時間達到10.2月；在43例PDGFRA 18號外顯子突變患者中，除2例患者出現(xiàn)腫瘤增大之外，其余全部患者均出現(xiàn)腫瘤退縮，86%患者獲得腫瘤緩解，其中有6例患者達到完全緩解。中位隨訪10.9月時，仍有78%的患者在持續(xù)治療有效過程中。目前中國正在進行兩項BLU-285的臨床研究，其中一項是Avapritinib對比瑞戈非尼三線治療轉(zhuǎn)移性GIST的國際多中心III期臨床研究（VOYAGER研究），該研究已經(jīng)完成了中國及全球的入組目標，目前正在隨訪階段。另一項是Avapritinib用于治療中國不可手術切除的或轉(zhuǎn)移性GIST的I/II期研究，該研究是按照國際多中心I/II期研究——NAVIGATOR的方案進行的設計，旨在評估Avapritinib用于中國人群中PDGFRA基因D842V突變的晚期GIST的一線藥物治療或用于非PDGFRA基因D842V突變的晚期GIST的三線或三線以上藥物治療的安全性及有效性。該研究目前入組即將完成?；贏vapritinib在之前的臨床研究中顯示出的針對PDGFRA基因D842V突變的晚期GIST的卓越療效及該類GIST目前無可用藥物的現(xiàn)狀，日前美國FDA已批準了Avapritinib（商品名Ayvakit）的上市，適應證為PDGFRA外顯子18突變的無法切除或轉(zhuǎn)移性GIST。毫無疑問，該適應癥還遠不足以和Avapritinib在晚期GIST中的實際應用前景相匹配，隨著正在進行的臨床研究的結(jié)果公布，相信Avapritinib可以早日在中國上市并獲得更多的治療適應證。Ripretinib去年4月，開發(fā)出Ripretinib的美國Deciphera公司的研究者在Cancer Cell雜志撰文，從結(jié)構(gòu)、機制到酶譜、體外試驗、體內(nèi)試驗、初期臨床試驗過程對Ripretinib進行了系統(tǒng)的介紹。Ripretinib作為一種II型激酶抑制劑，它能廣泛地抑制KIT和PDGFRA中的活化環(huán)突變，是一種具有“開關控制”功能的激酶抑制劑，能使活化環(huán)(或激活‘開關’)進入不活躍的構(gòu)象，抑進而制所有被檢測的KIT和PDGFRA突變體，。Ripretinib在臨床前癌癥模型以及初期臨床試驗中顯示出的有效性也驗證了Ripretinib能夠抑制耐藥GIST病人中的普遍性KIT突變。去年9月，ESMO年會上公布了Ripretinib治療轉(zhuǎn)移性GIST的III期研究（INVICTUS）的數(shù)據(jù)，這是一項隨機雙盲的Ripretinib對比安慰劑四線及四線以上治療轉(zhuǎn)移性GIST的研究，主要研究終點PFS為6.3個月對比1.0月（p<0.0001），與安慰劑相比，接受Ripretinib治療患者腫瘤進展或死亡風險降低了85%，獨立影像評估RR 9.4%，中位OS 15.1個月，安慰劑組6.6月，主要3-4度不良反應為貧血（9%）、腹痛（7%）、高血壓（7%）。因不良反應導致治療減量和中止的患者，分別為7.1%和23.5%。上述結(jié)果提示，Ripretinib對比安慰劑用于晚期GIST四線或以上治療，帶來PFS和OS的雙重獲益，且Ripretinib表現(xiàn)出較好的耐受性。目前國際上正在開展一項由Deciphera公司發(fā)起的，一項隨機非盲多中心III期臨床研究，旨在比較Ripretinib與舒尼替尼治療伊馬替尼耐藥進展的晚期GIST患者的療效。但是遺憾的是由于入組進度遠超過預期，中國沒有能夠參與到此研究中去。目前國內(nèi)即將啟動開展一項評價Ripritinib在既往治療進展的晚期GIST患者中的有效性、安全性及藥代動力學特征的單臂、開放、多中心II期臨床研究，有望為國內(nèi)三線治療失敗目前無標準治療可選的晚期GIST患者帶來新的曙光。HQP1351HQP1351是由國內(nèi)原創(chuàng)新藥研發(fā)企業(yè)亞盛醫(yī)藥研發(fā)的原創(chuàng)1類新藥，作為一種第三代BCR-ABL抑制劑，已在前期臨床研究中顯示出針對伊馬替尼耐藥的慢性粒細胞白血?。–ML）患者具有一定療效和可靠的安全性。由于CML與GIST在發(fā)病機制上極其相似，伊馬替尼在治療GIST之前也是先被用于CML的治療，中山大學腫瘤醫(yī)院GIST團隊萌生了將HQP1351用于耐藥GIST治療的想法，并與亞盛醫(yī)藥共同完成了HQP1351在GIST領域的臨床前驗證,研究結(jié)果證實HQP1351在伊馬替尼耐藥的GIST患者中的具有比較強的抑制腫瘤生長的能力。在此基礎之上，國內(nèi)啟動了HQP1351在GIST的I期臨床研究，目前入組接近完成，初步提示該藥具有良好的安全性，以及相當程度的抗腫瘤效應，這項研究的最終結(jié)果值得期待。瑞戈非尼瑞戈非尼成為GIST的標準三線治療已有多年，但是之前高昂的價格及相對嚴重的不良反應限制了其在國內(nèi)的臨床應用。近年來隨著我國醫(yī)保的覆蓋和不良反應管理的加強，越來越多的晚期GIST接受了瑞戈非尼的治療。在過去的一年中，雖然沒有關于瑞戈非尼治療的重磅研究，但是有幾個小宗病例報道或小型研究頗有價值。NF1相關的野生型GIST普遍被認為對伊馬替尼抵抗，目前并無標準的藥物治療。日本學者報道了1例合并有十二指腸GIST的神經(jīng)纖維瘤1型（NF1）患者在接受了6個周期的瑞戈非尼治療后，十二指腸GIST出現(xiàn)了部分代謝反應，提示瑞戈非尼可能對于此類患者有效。GIST的標準三線治療方案中，推薦160 mg瑞戈非尼服藥3周停1周為一個療程。但在臨床治療中因不良反應（AE）往往需要減量，或者在停藥間隙出現(xiàn)腫瘤進展或腫瘤相關癥狀加重。韓國學者報道了低劑量（100mg）連續(xù)服用瑞戈非尼的有效性和安全性，提出二線治療失敗的GIST患者可推薦低劑量瑞戈非尼連續(xù)服用。這個研究有些類似于早年舒尼替尼用于GIST治療的實踐，為臨床上應用瑞戈非尼提供了新的治療選項。GIST晚期治療中的一個難點是腫瘤的多克隆特性和靶向藥物的取舍，尤其是目前的二線藥物舒尼替尼和三線藥物瑞戈非尼在治療優(yōu)勢靶點上具有互補性。美國學者報道了一項小型研究，對于三線治療失敗的14名GIST患者進行舒尼替尼和瑞戈非尼的序貫治療，同時進行藥代動力學和ctDNA檢測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)舒尼替尼和瑞戈非尼的聯(lián)合用藥是安全的。快速序貫應用可抑制不同KIT繼發(fā)性突變的TKI具有一定的臨床療效。連續(xù)監(jiān)測ctDNA可指導GIST患者的治療。其實這種序貫療法在目前真實世界中是存在的，但是相信隨著之前提到的Avapritinib和Ripretinib治療地位的確立，這種療法的臨床應用并不會很廣泛。其他其他藥物相關研究包括CDK抑制劑Palbociclib用于GIST的三線治療的研究、MEK抑制Binimetinib與KIT抑制劑Pexidatinib聯(lián)合用藥的研究、人源化單抗ontuxizumab治療多種實體腫瘤（包括GIST）的研究等，但是這些研究或由于樣本量太小，或由于療效并不確切，因此未能夠撼動目前的藥物治療格局。基礎研究重要進展過去的一年是我國海歸學者的豐收之年，兩位都曾在美國哈佛醫(yī)學院Fletcher教授實驗室從事研究工作的中國學者分別在不同的基礎研究領域發(fā)表重磅文章，代表中國科學家在GIST研究宏圖上留下了濃墨重彩的一筆。GIST中的非經(jīng)典型耐藥機制GIST對伊馬替尼耐藥最主要的機制是KIT繼發(fā)突變，因此繼發(fā)突變也是目前伊馬替尼耐藥機制研究的核心問題。浙江理工大學生命科學學院的歐文斌教授獨辟蹊徑，聚焦于伊馬替尼耐藥中除KIT/PDGFRA突變之外一種新的“非經(jīng)典型耐藥”模式，即KIT缺失表達(KIT-)。歐教授課題組通過研究發(fā)現(xiàn)Cyclin D1在KIT- GIST細胞系與臨床標本中均特異性高表達。通過轉(zhuǎn)錄組測序，發(fā)現(xiàn)JUN在KIT- GISTs中過表達，與Cyclin D1的過表達明顯相關。由此推測JUN可能通過介導Cyclin D1過表達導致KIT- GISTs對伊馬替尼耐藥。研究結(jié)果將為克服KIT缺失表達導致的伊馬替尼“非經(jīng)典型耐藥”提供可能的靶點及治療方式。失活突變參與GIST惡性進展另一項重磅研究來自中國科學院-第二軍醫(yī)大學轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究院的王躍祥教授團隊。王教授從約50%的GIST攜帶22號染色體長臂（22q）缺失的現(xiàn)象，推測這些缺失很有可能通過某些抑癌基因機制促進腫瘤發(fā)生。繼而運用全外顯子測序，發(fā)現(xiàn)DEPDC5基因在GIST中頻發(fā)失活突變。然后通過大量的體外細胞與動物實驗證實DEPDC5失活可促進GIST腫瘤生長，DEPDC5通過抑制mTORC1通路進而誘導細胞周期阻滯抑制細胞增殖。此外，DEPDC5還可調(diào)節(jié)GIST對KIT抑制劑的敏感性，mTOR抑制劑聯(lián)合KIT抑制劑在DEPDC5失活GIST患者中可能具有更好的抑瘤性。該研究結(jié)果證實DEPDC5是GIST的一個抑癌基因，其突變失活促進GIST惡性進展，有望成為潛在治療靶點。上述研究發(fā)表在國際頂級學術期刊PNAS雜志上，該研究的重要臨床意義在于為臨床一部分GIST患者的精準治療開拓了一條新路，即對于存在DEPDC5失活的GIST患者，mTOR抑制劑依維莫司聯(lián)合伊馬替尼或許是最佳策略。野生型GIST診療進展近年來野生型GIST的診斷與治療始終是GIST研究領域的焦點之一，這點可以從國內(nèi)外指南共識的更新軌跡可以窺得一斑，無論是NCCN指南還是國內(nèi)專家共識，近年來更新幅度最大的內(nèi)容就是野生型GIST，尤其是琥珀酰脫氫酶（SDH）缺陷型GIST。在過去的一年，仍是有數(shù)量可觀的研究關注于這一類特殊類型GIST。包括烷化劑在SDH缺陷型GIST中的應用、染色體拓撲改變驅(qū)動SDH缺陷型GIST的致癌程序、SDH缺陷GIST的去分化、以及四重野生型GIST中存在的頻發(fā)FGF4拷貝數(shù)增加等。目前認為SDH缺陷型野生型GIST不能從伊馬替尼治療中獲益，因此近年來如何選擇適合野生型GIST靶向治療藥物成為熱點。去年Clinical Cancer Research發(fā)表了一項凡德他尼（vandetanib）應用于兒童和成人琥珀酸脫氫酶缺乏型胃腸間質(zhì)瘤的二期臨床試驗。凡德他尼是唯一跨越EGFR、VEGF和RET的靶向治療藥物。對于EGFR耐藥腫瘤，凡德他尼可能會抑制HF-1a介導的VEGF通路，達到控制病灶的目的。但是試驗結(jié)果顯示并不理想，沒有患者出現(xiàn)病灶CR和PR的療效，并且在成人患者中藥物耐受性不良，因此得出陰性結(jié)論。GIST手術治療進展之所以稱GIST的“手術治療”而非“外科治療”，原因在于隨著技術和設備的改進，內(nèi)鏡醫(yī)師（尤其是我國內(nèi)鏡醫(yī)師）在內(nèi)鏡治療領域正變得越來越開放，也有越來越多的內(nèi)鏡治療GIST的相關研究被報道。如內(nèi)鏡下全層切除治療源于固有肌層GIST的單中心回顧性研究、ESD治療胃小GIST的單中心回顧性研究、≤5cm的原發(fā)性胃GIST內(nèi)鏡下切除與手術切除的安全性及預后比較等，但是需要注意的是幾乎所有的內(nèi)鏡治療GIST的研究都是由中國學者發(fā)表的，說明這一技術的安全性和有效性還遠未得到全世界范圍內(nèi)的認可，從當前的指南與診療共識層面來說，外科手術還是GIST的標準手術治療手段。國內(nèi)內(nèi)鏡醫(yī)師仍需要積累長時間的隨訪進行腫瘤學安全性的論證，并開展設計嚴謹?shù)腞CT研究以說服外科同道接受內(nèi)鏡治療。在傳統(tǒng)手術領域，近年來目前越來越多的關注點聚焦在腹腔鏡手術上。其實腹腔鏡手術和內(nèi)鏡治療一樣經(jīng)歷過被質(zhì)疑甚至否定。但是隨著腹腔鏡技術的日臻成熟和微創(chuàng)理念的推廣，腹腔鏡手術治療GIST的接受度已經(jīng)越來越高。波蘭學者對大于5cm的胃GIST的腹腔鏡手術治療進行了回顧性分析，認為腹腔鏡手術是安全可行的。國內(nèi)陶凱雄教授團隊也通過傾向性評分的方法比較了腹腔鏡手術和開放手術治療GIST的療效，得出的結(jié)論是兩者腫瘤學安全性相當，而腹腔鏡手術在短期療效上具有優(yōu)勢。相信隨著多中心回顧性乃至前瞻性臨床研究的開展，腹腔鏡手術在胃GIST治療中的優(yōu)勢地位將進一步得到確立。其他在過去的一年中，除了上述研究領域，還有不少其他GIST相關領域的研究取得了進展，如GIST影像組學、GIST危險度預測模型、GIST患者伊馬替尼藥物濃度等。我們也欣喜地看到越來越多的中國青年學者在國際學術舞臺發(fā)出了自己的聲音，如南方醫(yī)院的陳韜醫(yī)生可以說是2019年國內(nèi)GIST研究領域最高產(chǎn)的學者之一。除此以外，由中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會胃腸道間質(zhì)瘤診療專業(yè)委員會牽頭組織國內(nèi)多家中心多個臨床科室共同編寫的《酪氨酸激酶受體抑制劑治療GIST不良反應處理中國專家共識》也值得關注，在過去一年中，各個專業(yè)領域的各種“專家共識”如雨后春筍般扎堆出現(xiàn)，可謂“亂花漸欲迷人眼”，但是這部務實的不良反應處理專家共識還是值得從事GIST臨床診療的醫(yī)務工作者認真學習。結(jié)語回首2019年，GIST研究領域精彩紛呈，取得了全面性進展。GIST藥物治療方面新藥輩出，值得期待為患者帶來更多的治療選擇。此外，GIST手術治療、輔助技術、基礎領域的研究也呈現(xiàn)出百花齊放的局面。希望在2020年以及之后的10年、20年，中國的GIST研究者可以在各自的研究領域收獲碩果，在國際舞臺上發(fā)出越來越多的中國好聲音！特別致謝在此特別致謝由北京大學腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科李健教授為首的Pubmed GIST文獻月評小組長期以來致力于解讀點評最新GIST文獻，也為為本文的撰寫提供了寶貴的思路和素材！轉(zhuǎn)自《腫瘤瞭望》2020年05月08日3634
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伍小軍主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 疫情期間，如何進行GIST患者的治療？ 引言 自2019年12月以來，全國都在新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎的陰霾籠罩下。作為一種新出現(xiàn)的冠狀病毒，新型冠狀病毒的潛伏期長且易傳播，可攻擊人體的多個系統(tǒng)，嚴重可導致死亡。目前關于新型冠狀病毒肺炎的防治工作取得了重大進展，包括快速診斷試劑的投入使用、疫苗的研發(fā)、抗病毒方案的探索等。然而，目前尚無針對新型冠狀病毒的特效藥，做好防護是重中之重。慢性病患者較一般人群更易感，作為慢性病之一，胃腸道間質(zhì)瘤患者如何安全的度過疫情期？ 等待手術治療的GIST患者 新診斷的GIST患者：如果可以達到腫瘤完整切除(R0切除)，可以和醫(yī)生充分討論手術的最佳時機，在不延誤治療的情況下適當推遲手術時間，以避免住院帶來的感染風險增加；如果手術等待時間過長，擔心腫瘤進展，有病理確診的患者可和主診醫(yī)生商議是否進行伊馬替尼的術前用藥。 接受術前伊馬替尼治療的GIST患者：伊馬替尼術前治療通常為6-12個月左右，伊馬替尼治療期間，GIST患者可以和醫(yī)生充分討論伊馬替尼療效評估的時間以及隨訪的頻率；確定手術的最佳時機，隨訪期間需做好個人防護(參考本文最后一部分)。 接受伊馬替尼治療的GIST患者 世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，依從性是慢性病治療療效的關鍵因素之一。據(jù)估計，在發(fā)達國家，慢性病長期治療的總體依從性約為50%，而在發(fā)展中國家則更低。格列衛(wèi)(伊馬替尼)的出現(xiàn)，極大的延長了GIST患者的生存時間，多項研究顯示，伊馬替尼的服藥依從性僅為70-75%。GIST患者應認識到依從性的重要意義，規(guī)律服用伊馬替尼。與其他慢性病一樣，GIST患者依從性也是管理的重點。 規(guī)律服用伊馬替尼降低疾病進展風險：格列衛(wèi)(伊馬替尼)出現(xiàn)前，晚期GIST患者中位生存時間只有19個月，對常規(guī)放化療基本無效。而格列衛(wèi)的問世，徹底打破這一僵局，改寫了指南。對于轉(zhuǎn)移復發(fā)/不可切除GIST，伊馬替尼至今仍是不可替代的一線治療藥物。B2222試驗結(jié)果提示，伊馬替尼可將晚期GIST患者中位總生存時間提高至57個月，即患者的生存期延長了3倍?？梢哉f，伊馬替尼是針對轉(zhuǎn)移復發(fā)/不可切除GIST患者黑暗中的一束曙光，它徹底改變了GIST的常規(guī)診療模式。然而，晚期患者服用伊馬替尼的依從性差強人意。因為伊馬替尼治療后，很快就會獲得臨床反應，給患者一種幸福感，并給患者一種不再需要嚴格堅持治療的印象。然而，格列衛(wèi)治療晚期G IST的BFR14研究結(jié)果提示，中斷伊馬替尼治療能夠?qū)е罗D(zhuǎn)移性疾病的快速進展。中國學者的研究也證實了這一點。因此，晚期GIST患者一定要規(guī)律服藥，盡量避免疾病進展。 規(guī)律服用伊馬替尼預防GIST復發(fā)：在輔助治療情況下，保證伊馬替尼的服藥依從性可能更加困難，因為接受輔助伊馬替尼治療的患者在腫瘤切除后通常不會出現(xiàn)明顯的疾病癥狀。雖然GIST患者術后5年生存率較高，但隨著發(fā)病時間的延長，70%-90%的GIST患者最終會復發(fā)，僅10%無瘤生存。而且GIST一旦復發(fā)，患者的生存期大大縮短。截至目前，伊馬替尼仍是GIST患者術后輔助治療的唯一藥物。格列衛(wèi)ACOSOG Z9001研究提示，格列衛(wèi)停藥后患者復發(fā)率升高。PRTSIST-5及中國福建協(xié)和研究顯示，格列衛(wèi)治療≥5年，GIST患者的5年無復發(fā)生存率和總生存率均可達90%以上。多項研究顯示，GIST復發(fā)顯著增加患者就診和住院風險，服用伊馬替尼且依從性良好的患者，出現(xiàn)復發(fā)的概率顯著低于依從性差的患者。 新型冠狀病毒疫情期間，更需規(guī)律服用伊馬替尼：在新型冠狀病毒疫情期間，應盡量減少就診和住院，最大程度的降低感染的風險。因此，規(guī)律服用伊馬替尼降低復發(fā)和疾病進展減少就醫(yī)頻率的意義更加凸顯。建議GIST患者關注自己常規(guī)診療醫(yī)院的官方網(wǎng)站和微信平臺，查看是否有線上診療服務，和自己的主管醫(yī)生保持聯(lián)系，確定是否有復診的必要性，但是對于出現(xiàn)發(fā)熱、感染、消化道出血或穿孔等緊急情況，要及時就診，避免延誤治療。如果患者有免疫功能低下，可適當使用提高免疫力的藥物。 GIST患者醫(yī)院復診的準備和注意事項 去復診前：提前了解，做預約準備 事先網(wǎng)絡或電話了解擬就診醫(yī)療情況，做好預約和準備，熟悉醫(yī)院科室布局和步驟流程，盡量減少在醫(yī)院的看診時間； 提前準備復診需要帶給醫(yī)生的資料信息及相關物品(一次性醫(yī)用口罩、便攜免洗洗手液或濕紙巾、一次性手套、紙巾等)。 去醫(yī)院路上：全程佩戴口罩，保持安全距離 患者與陪同家屬應全程佩戴醫(yī)用口罩，盡量避免乘坐公共交通工具； 如需乘坐公交、地鐵，應注意：盡可能不要觸碰座位、扶手、車門、扶桿等公共用品。一旦觸碰后，不要直接接觸口、眼、鼻，避免接觸傳播； 如乘坐私家車，應注意：適當增加開窗通風次數(shù)，保持良好手衛(wèi)生習慣，避免直接用手觸碰口、眼、鼻，到達目的地后及時洗手； 隨時保持手衛(wèi)生，準備便攜免洗洗手液或濕紙巾； 盡量避免用手接觸口眼鼻，打噴嚏或咳嗽時，用紙巾或左手肘窩處遮住口鼻。 醫(yī)院內(nèi)：避免觸碰物體，盡量減少停留時間 患者與陪同家屬在醫(yī)院內(nèi)均應全程佩戴醫(yī)用口罩； 自助取號更快捷，盡量避免到發(fā)熱門診、急診等科室； 在醫(yī)院中，人與人之間盡可能保持距離至少1米，盡可能減少在醫(yī)院停留的時間； 接觸醫(yī)院門把手、門簾、醫(yī)生白大衣等醫(yī)院物品后，盡量使用手部消毒液，如果不能及時手消，不要接觸口、鼻、眼。醫(yī)院就診過程中，盡可能減少醫(yī)院停留時間； 取藥時避免在人員聚集的地方等待，詢問藥房是否開放了藥物郵寄服務和醫(yī)院其他疫情期間的便民服務。 回家后：做好個人衛(wèi)生管理 患者返家后，應合理處理使用過的口罩； 流動水認真洗手，取適量洗手液或肥皂均勻涂抹雙手，認真搓洗至少20秒； 外出衣物盡快清洗，必要時可以煮沸消毒，或使用含氯消毒劑等浸泡消毒(按產(chǎn)品使用說明書進行)。 總之，疫情期間，GIST患者不必過于擔心和恐慌，首先注意防護，重點是堅持用藥、及時就診和復查的依從性；有問題，盡量及時通過網(wǎng)絡或線上就診系統(tǒng)、門診和主治醫(yī)生保持溝通。2020年02月22日2096
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