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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 說到最常見的急診胃病患者，很可能是胃穿孔。胃穿孔通常是突發(fā)的劇烈腹痛，持續(xù)發(fā)作，疼痛可以很快地擴散到全腹部，如果不及時治療，可能會誘發(fā)細(xì)菌性腹膜炎和中毒性休克。有胃潰瘍且沒有系統(tǒng)的治療的患者，假如不注意飲食，胡吃海喝，三餐不定，暴飲暴食，就有很大幾率演變成為胃穿孔?？梢哉f胃潰瘍是胃穿孔最主要的誘因。此外，胃潰瘍不得到規(guī)范治療，長期遷延，很容易演變?yōu)槲赴?，那就悲哀了！要知道，胃癌是惡性度非常高的腫瘤，五年生存率很低！而造成胃潰瘍的病因有很多，不但和幽門螺桿菌的感染有關(guān)，不規(guī)律的飲食習(xí)慣、食物制作過程中過度添加的部分調(diào)味料都可能導(dǎo)致胃潰瘍。其實說到底，即使患有胃潰瘍，只要注意細(xì)嚼慢咽，還是不那么容易出現(xiàn)胃穿孔的。因此胃穿孔還是和人們的飲食習(xí)慣有較大的關(guān)系。喜愛吃腌制食品、辛辣食品、抽煙、三餐不準(zhǔn)時等等，不單是造成胃潰瘍的原因，也是增加胃穿孔幾率的原因。急性胃穿孔如果不及時進(jìn)行手術(shù)治療的話，大量胃腸液可以通過胃部的破口流至腹腔，會在短時間內(nèi)波及到整個腹部。此時，上腹疼痛很快會進(jìn)展為整個肚子難以忍受的劇痛。更進(jìn)一步時，會引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致重要器官的功能障礙，引起細(xì)菌性腹膜炎和休克，這時可能會危及生命。那怎么判斷自己是出現(xiàn)了胃穿孔呢？出現(xiàn)這幾個癥狀時，要警惕是否發(fā)生胃穿孔：1、劇烈的腹痛胃穿孔時通常伴隨著突然出現(xiàn)的劇烈腹痛，疼痛的部位多在上腹部或穿孔的部位，會有類似刀割或者灼燒的疼痛，并且會呈現(xiàn)持續(xù)性或者陣發(fā)性加重的痛感。2、惡心、嘔吐和很多腸胃疾病一樣，胃穿孔也會出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，而且會伴有腹脹、便秘等。3、休克當(dāng)患者胃腸液大量從胃部缺口溢出，污染腹腔，導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹時，可能會有中毒性休克的癥狀。4、其他癥狀胃穿孔發(fā)生的短期內(nèi)，部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、脈快的癥狀，有時候體格檢查時出現(xiàn)的腹壁壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎的癥狀也具有代表意義。除了通過基本癥狀判斷，各類實驗室檢查結(jié)果和影像學(xué)資料也是診斷胃穿孔必須的。像分析通過腹腔穿刺抽出的膿性液體，如果液體含有大量食物殘渣和膽汁，則可以判斷為胃穿孔。X線檢查也是常用的判斷患者是否有胃穿孔的檢查。希望大家都能更加注意規(guī)律的生活，給我們急診的醫(yī)護(hù)朋友們減輕負(fù)擔(dān)~2019年12月25日
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 說到最常見的急診胃病患者，很可能是胃穿孔。胃穿孔通常是突發(fā)的劇烈腹痛，持續(xù)發(fā)作，疼痛可以很快地擴散到全腹部，如果不及時治療，可能會誘發(fā)細(xì)菌性腹膜炎和中毒性休克。有胃潰瘍且沒有系統(tǒng)的治療的患者，假如不注意飲食，胡吃海喝，三餐不定，暴飲暴食，就有很大幾率演變成為胃穿孔。可以說胃潰瘍是胃穿孔最主要的誘因。此外，胃潰瘍不得到規(guī)范治療，長期遷延，很容易演變?yōu)槲赴蔷捅Я?！要知道，胃癌是惡性度非常高的腫瘤，五年生存率很低！而造成胃潰瘍的病因有很多，不但和幽門螺桿菌的感染有關(guān)，不規(guī)律的飲食習(xí)慣、食物制作過程中過度添加的部分調(diào)味料都可能導(dǎo)致胃潰瘍。其實說到底，即使患有胃潰瘍，只要注意細(xì)嚼慢咽，還是不那么容易出現(xiàn)胃穿孔的。因此胃穿孔還是和人們的飲食習(xí)慣有較大的關(guān)系。喜愛吃腌制食品、辛辣食品、抽煙、三餐不準(zhǔn)時等等，不單是造成胃潰瘍的原因，也是增加胃穿孔幾率的原因。急性胃穿孔如果不及時進(jìn)行手術(shù)治療的話，大量胃腸液可以通過胃部的破口流至腹腔，會在短時間內(nèi)波及到整個腹部。此時，上腹疼痛很快會進(jìn)展為整個肚子難以忍受的劇痛。更進(jìn)一步時，會引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致重要器官的功能障礙，引起細(xì)菌性腹膜炎和休克，這時可能會危及生命。那怎么判斷自己是出現(xiàn)了胃穿孔呢？出現(xiàn)這幾個癥狀時，要警惕是否發(fā)生胃穿孔：1、劇烈的腹痛胃穿孔時通常伴隨著突然出現(xiàn)的劇烈腹痛，疼痛的部位多在上腹部或穿孔的部位，會有類似刀割或者灼燒的疼痛，并且會呈現(xiàn)持續(xù)性或者陣發(fā)性加重的痛感。2、惡心、嘔吐和很多腸胃疾病一樣，胃穿孔也會出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，而且會伴有腹脹、便秘等。3、休克當(dāng)患者胃腸液大量從胃部缺口溢出，污染腹腔，導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹時，可能會有中毒性休克的癥狀。4、其他癥狀胃穿孔發(fā)生的短期內(nèi)，部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、脈快的癥狀，有時候體格檢查時出現(xiàn)的腹壁壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎的癥狀也具有代表意義。除了通過基本癥狀判斷，各類實驗室檢查結(jié)果和影像學(xué)資料也是診斷胃穿孔必須的。像分析通過腹腔穿刺抽出的膿性液體，如果液體含有大量食物殘渣和膽汁，則可以判斷為胃穿孔。X線檢查也是常用的判斷患者是否有胃穿孔的檢查。希望大家都能更加注意規(guī)律的生活，給我們急診的醫(yī)護(hù)朋友們減輕負(fù)擔(dān)~2019年12月03日4138
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，以中上腹痛為主，多為持續(xù)性痛，多在空腹時發(fā)作，進(jìn)食后或服用抗酸劑可以緩解為其特點。頻繁發(fā)作時可伴糞便潛血試驗陽性。當(dāng)發(fā)生潰瘍急性穿孔時，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續(xù)性，并在短期內(nèi)迅速擴散至全腹，可有惡心、嘔吐，發(fā)熱。伴有出血時可有嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。 未穿孔者中上腹可有輕壓痛，但無肌緊張，亦無反跳痛。穿孔后可全腹壓痛，腹肌緊張呈“木板樣強直”，反跳痛，腸鳴音消失，可出現(xiàn)氣腹征和移動性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、腹腔穿刺有助于診斷。 需注意胃、十二指腸潰瘍穿孔病人胃腸液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，應(yīng)與急性闌尾炎鑒別。伴有畏寒、發(fā)熱者應(yīng)與肝膿腫破潰鑒別。此外，潰瘍病穿孔腹水淀粉酶可升高，應(yīng)與急性胰腺炎鑒別。2019年12月01日1222
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