三七粉：三七功用補(bǔ)血，去瘀損，止血衄，能通能補(bǔ)。生三七粉，去瘀生新，降血壓，降血脂，并有止血不留瘀血，行血不傷新的優(yōu)點，主要用用于治吐血，咳血，衄血，便血，血痢，崩漏，癥瘕，產(chǎn)后血暈，惡露不下，跌撲瘀血，外傷出血，癰腫疼痛。熟三七粉可以補(bǔ)身體，熟吃三七粉也有上述功效，但效果沒有生吃突出，熟吃最突出是補(bǔ)血，補(bǔ)身體的，適合體質(zhì)虛弱的人。用開水泡三七粉和三七粉煲湯一樣的效果。現(xiàn)代研究表明，三七粉具有：（1）具有止血作用。（2）擴(kuò)張血管的作用。（3）有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，具有抗疲勞、提高學(xué)習(xí)和記憶能力的作用。（4）抗炎癥作用。（5）具有免疫調(diào)節(jié)劑的作用，能使過高或過低的免疫反應(yīng)恢復(fù)到正常，但不干擾機(jī)體正常的免疫反應(yīng)。（6）抗腫瘤作用，防癌、抗癌，抑制疤痕增生。（7）抗衰老、抗氧化作用。（8）降低血脂及膽固醇作用。（9）保護(hù)肝臟?，F(xiàn)代應(yīng)用：（1）治療胃出血：以三七粉末，每日服 3 次，每次數(shù) 1.5 克，用溫開水沖服。此法可治療各種類型的胃出血。（2）治療心絞痛：三七粉末，每日 2 次，每次 6 克溫開水沖服，效果頗佳。（3）治療高血脂：以三七粉末，每日服3次，每日服1克，飯前用溫開水沖服。一般 1至2個月為 1 療程。此法對冠心病、高血壓病、腦動脈硬化癥伴有血脂及膽固醇增高患者有效，其總脂及膽固醇均有明顯下降。（4）美容祛斑，調(diào)經(jīng)養(yǎng)顏：生吃三七粉 溫水或者牛奶送服早晚一次一次1到3克。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。近期開展“開心解郁丸治療抑郁癥臨床研究”，如果您：1.符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合中醫(yī)元氣虧虛，氣血郁滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.年齡在18－70歲。就有機(jī)會加入我們的臨床研究，并將獲得：治療前后安全性檢查包括血、尿常規(guī)、肝功、腎功、心電圖檢查、量表檢查及研究用藥全部免費。若有意自愿參加者，詳情請于我院老年病科（新門診樓二樓老年病科620診室-周一上午）；特需（門診樓十一樓18診室-周一下午）咨詢，亦可參照黃世敬醫(yī)生個人網(wǎng)站《廣安門醫(yī)院招募抑郁癥患者志愿者》。

妊娠嘔吐是很多孕婦的甜蜜煩惱，孕吐分為兩種：一種是生理性的妊娠嘔吐，一種是病理性的妊娠劇吐。 孕吐可以每天早上中午各喝一杯姜棗紅糖茶止吐，平時喝蘇子葉山藥湯養(yǎng)胃，正常加鹽，可以吃藕粉保護(hù)胃粘膜。有的孕婦問：孕吐胃出血怎么辦？回答：用上述方法就可以解決。胃出血是嘔吐不能進(jìn)食引起胃粘膜損害來的，并不嚴(yán)重，不必過度緊張。 有的孕婦會因為長期嘔吐不能有效攝入營養(yǎng)而出現(xiàn)酮癥，稱為妊娠劇吐。這種情況需要住院治療：禁食水幾天補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充維生素B1，防止神經(jīng)損害；補(bǔ)維生素B6止吐。如果嚴(yán)重到出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者嚴(yán)重肝損害，則可能需要終止妊娠。 妊娠嘔吐是很多孕婦的甜蜜煩惱，孕吐分為兩種：一種是生理性的妊娠嘔吐，一種是病理性的妊娠劇吐。 孕吐可以每天早上中午各喝一杯姜棗紅糖茶止吐，平時喝蘇子葉山藥湯養(yǎng)胃，正常加鹽，可以吃藕粉保護(hù)胃粘膜。有的孕婦問：孕吐胃出血怎么辦？回答：用上述方法就可以解決。胃出血是嘔吐不能進(jìn)食引起胃粘膜損害來的，并不嚴(yán)重，不必過度緊張。 有的孕婦會因為長期嘔吐不能有效攝入營養(yǎng)而出現(xiàn)酮癥，稱為妊娠劇吐。這種情況需要住院治療：禁食水幾天補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充維生素B1，防止神經(jīng)損害；補(bǔ)維生素B6止吐。如果嚴(yán)重到出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者嚴(yán)重肝損害，則可能需要終止妊娠。

支架術(shù)后，出現(xiàn)黑便，我們在臨床上還是能碰到的。王醫(yī)生的兩個朋友都是消化道潰瘍，引起胃出血，我們是怎么解決的呢？1、如果是大出血，肯定必須立即停用阿司匹林，包括停用氯吡格雷或替格瑞洛。先要趕緊治療消化道出血。2、如果只是黑便，我們需要弄清楚黑便的原因，雖然都叫胃出血，但原因不一樣。服用或輸液雷貝拉唑或泮托拉唑，為什么不用奧美拉唑、埃索美拉唑呢？因為這兩種拉唑會影響氯吡格雷。盡快行胃鏡檢查:A、胃或十二指腸潰瘍根據(jù)潰瘍情況，可以選擇繼續(xù)服用阿司匹林＋氯吡格雷，同時加用雷貝拉唑，王醫(yī)生的兩個朋友都是這樣處理的，三個月后潰瘍愈合。如果比較嚴(yán)重，也需要停用阿司匹林。B、應(yīng)激性胃粘膜病變也就是急性應(yīng)激事件，這種情況相對較輕，可以繼續(xù)服用阿司匹林，加用拉唑，很快就能止血。C、腫瘤這個就比較麻煩，一般都需要停用阿司匹林，甚至需要手術(shù)。手術(shù)前更是需要停用阿司匹林7-10天。術(shù)后需要根據(jù)情況決定是否還能服用阿司匹林?？傊?，服用阿司匹林出現(xiàn)消化道出血是比較常見的副作用，大家一定要勤觀察大便是否變黑，如發(fā)現(xiàn)大便變黑，早點就診，根據(jù)具體情況決定是否能夠服用阿司匹林。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

胃出血就不用多解釋了哈，字面上都能理解，不過這個其實是比較口語化的說法，正規(guī)的說法應(yīng)該是上消化道出血，其中還包括十二指腸、食道、膽道出血，不過后面兩種相對少見，這樣一說顯得好專業(yè)的樣子，但是作為非專業(yè)看熱鬧的人士，都可以統(tǒng)一理解為胃出血，因為這幾個位置發(fā)病的原因、機(jī)理類似，治療處理類似。 胃出血的主要表現(xiàn)就是黑便，大出血會有嘔血，但是胃出血不是單一的疾病，是多種胃部疾病的共同表現(xiàn)，常見的出血原因有潰瘍、肝硬化導(dǎo)致的胃底靜脈曲張破裂、胃腫瘤、黏膜糜爛、血管畸形破裂等等。一般會根據(jù)患者的發(fā)病過程、既往病史、用藥史等來綜合判斷，但是如果要確診就需要胃鏡了。 因此做胃鏡的主要目的有四個：一是明確是不是胃出血；二是明確胃出血的原因；三是判斷出血的嚴(yán)重程度；四是發(fā)現(xiàn)不能自發(fā)止血的病灶可以鏡下操作止血。 上面我們說了一下胃出血的常見的原因，也了解了一下做胃鏡的目的，那我們就看看什么情況下需要做胃鏡。一是所有嘔血黑便的患者，為了明確病因，只要條件許可都應(yīng)該行胃鏡檢查，以了解是不是胃出血，出血的性質(zhì)、部位、程度；二是雖然胃出血原因明確，但是為了治療，也需要胃鏡檢查和操作，比如肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血；三是雖然胃出血原因基本明確，比如胃出血行CT已經(jīng)懷疑胃部腫瘤，也需要胃鏡檢查明確并取病理，以決定后續(xù)治療。 上面說了這么多，其實簡而言之，幾乎所有的胃出血都是有必要胃鏡檢查的，為什么不是所有人都需要胃鏡檢查呢，這個主要是有一部分人或者身體狀態(tài)太差不耐受，或者合并了嚴(yán)重的心肺等疾病不適合，除了這些情況，還是建議所有的可疑胃出血的都去做個胃鏡吧，我們不嫌麻煩，您也不用害怕。 回答一個常見的問題，做胃鏡對胃會有傷害嗎？這是我經(jīng)常會收到的問題，這里可以肯定得、堅定的、負(fù)責(zé)任地說，放心大膽去做，不會對胃粘膜造成損傷的，即使短期內(nèi)連續(xù)做幾次也不會的。

近段時間來，網(wǎng)上有新聞不斷爆料說白領(lǐng)由于缺乏對胃病的關(guān)注，最后造成胃大出血而死亡的嚴(yán)重后果，這不禁使我想起數(shù)日前在病房里發(fā)生的一幕。數(shù)日前，病房來了個小伙子，叫小張，28歲，在附近寫字樓上班，外來人員，由平車從急診收入病房，小張在入院前3天開始每日解黑色糊狀便一次，自己以為“腸炎”導(dǎo)致腹瀉，吃了點黃連素，第三天解便后感頭暈、乏力、出冷汗，入院當(dāng)天下午突然嘔血兩口，即刻暈厥，當(dāng)醫(yī)生問及小張最近有些什么不適時他說：“最近一個禮拜曾經(jīng)在老家吃了趟喜酒，在拉肚子前一天還和朋友吃了趟火鍋，最近一直在應(yīng)酬，胃本身就一直不舒服，很容易餓，吃點東西就好點，今天早上再次感胃不舒服，之后就嘔血了，接著暈過去了，醒來后發(fā)現(xiàn)在120車上了，衣服也濕透了”我們的住院醫(yī)生很耐心仔細(xì)地做了個記錄及全身體檢，最后告訴他要做胃鏡檢查明確出血原因。很顯然，這個小伙子的診斷是上消化道出血，簡稱上血，也就是老百姓說得胃出血。那胃出血是怎么引起的呢？總結(jié)小張此次發(fā)病的特點，首先當(dāng)他出現(xiàn)解黑便時并未意識到已經(jīng)胃出血了，另外我們發(fā)現(xiàn)他最近很疲勞、飲食不得當(dāng)、生活作息不規(guī)律，那么下面讓我從臨床專業(yè)角度來分析一下小張發(fā)病的病因。上血的病因很多，臨床上20~30%是消化性潰瘍出血，常見十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍，前者多見于年輕男性，有典型的中上腹饑餓痛、夜間痛，秋冬季交替時發(fā)作的特點；而胃潰瘍癥狀不典型，多見于中老年人。生活作息不規(guī)律，飲食不得當(dāng)，通宵熬夜，甚至于工作、生活壓力大導(dǎo)致情緒異常、睡眠不佳都是現(xiàn)代白領(lǐng)的生活狀態(tài)，而這些恰恰是胃出血的常見誘因。其他一些常見的胃大出血的原因，包括消化道的惡性腫瘤，食管胃底靜脈曲張破裂出血，急性胃黏膜病變。青年人胃出血由惡性腫瘤引起的較少見，當(dāng)然，有直系親屬家族史的也需要考慮該癥。如有乙型肝炎史需鑒別食管胃底靜脈曲張破裂出血。而急性胃黏膜病變多因近期大量飲酒、服用布洛芬、克感敏等這類藥物、應(yīng)激等誘因引起。當(dāng)然還有一些其他非常見的胃出血原因，如恒徑動脈病、賁門粘膜撕裂癥等。那么出現(xiàn)什么樣的癥狀才叫胃出血呢？從小張身上就能總結(jié)出嘔血、解黑便就有可能是胃出血了，那么為什么說是“可能”呢？一般在胃出血前多會有中上腹不適的癥狀，就像小張一樣，可能會出現(xiàn)中上腹疼痛，反酸、嘈雜等不適。但多不典型，并不是說出現(xiàn)這些表現(xiàn)了就一定會胃出血了，一定要看到解黑便了才能明確。常見胃出血的癥狀，臨床上稱解柏油樣黑便，就像大馬路上鋪的柏油一樣，黑色且油光锃亮，但不是所有的“黑便”都是胃出血哦，如當(dāng)日大量食用動物血，服用含鉍劑、鐵劑的藥物也會出現(xiàn)“黑便”，不用緊張，那可不是你的消化道出毛病了。通常出血量50ml，我們?nèi)庋奂茨芸匆姾诒?，胃出血?50-300ml，就會嘔血，說明出血量很大，出血的速度很快，可能會伴頭暈，心慌，大汗淋漓，甚至?xí)炟剩拖裥埬菢?。臨床上稱循環(huán)障礙的表現(xiàn)。但出血量的多少與疾病的“好”和“惡”不成關(guān)系，也就是說出血量很大不一定是惡性疾病，當(dāng)出現(xiàn)這些情況要保持鎮(zhèn)定，一定要遵醫(yī)囑行胃鏡檢查方能明確診斷，有可能還要行腹部CT、B超等輔助檢查。如遇到這種情況又不在醫(yī)院也不要緊張，先讓病患就地平臥，如有嘔血則面朝一側(cè)平臥，勿強(qiáng)行咽下，保持鎮(zhèn)定，緊接著撥打120急救，在120到來之前盡量少挪動，勿再進(jìn)食?？傊贻p的白領(lǐng)們，冬日漫長，胃病好發(fā)，告誡大家一定要注意飲食合理，生活作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，如有慢性胃病者忌咖啡、濃茶和煙酒。保證睡眠充足，心情舒暢，方能一勞永逸。

急性胃粘膜出血是指表淺性胃粘膜損害，出現(xiàn)充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至形成一過性淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙圆∽?，是?yán)重心理障礙和危重臨床疾病的常見并發(fā)癥。其主要表現(xiàn)是上消化道出血，嚴(yán)重時可以危及患者生命。臨床曾有許多不同命名，如急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎、急性應(yīng)激性出血、應(yīng)激性潰瘍等。廣泛分布的多發(fā)性糜爛或潰瘍是各種急性胃粘膜病變并發(fā)出血的共同病理改變，其確切發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為與胃粘膜缺血壞死、胃粘膜屏障功能減弱及胃腔中高酸環(huán)境持續(xù)存在有關(guān)。在胃粘膜缺血缺氧致胃粘膜受到損害的基礎(chǔ)上，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，粘膜充血水腫、組胺釋放使胃酸分泌進(jìn)一步增加，這種惡性循環(huán)最終導(dǎo)致粘膜嚴(yán)重缺氧性壞死和大片粘膜脫落，形成粘膜糜爛和淺潰瘍，進(jìn)而引起上消化道出血。當(dāng)病程進(jìn)一步發(fā)展侵蝕較大血管時可以引起大出血。目前認(rèn)為從病理學(xué)角度而言，將各種應(yīng)激因素引起的急性胃粘膜損害和應(yīng)激性淺表潰瘍統(tǒng)稱為急性胃粘膜出血更為合理。急性胃粘膜出血的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，有很多誘因可以引起本病。主要是認(rèn)為各種應(yīng)激因子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道，通過神經(jīng)內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)的相互作用，使維持胃十二指腸粘膜完整性的保護(hù)因子和損害因子之間的平衡被破壞。從現(xiàn)有資料來看應(yīng)激狀態(tài)、藥物和飲酒是最主要的致病誘因。藥物、酒精、微生物感染等因素作為外源性損害因子，破壞胃粘膜屏障而導(dǎo)致胃粘膜糜爛；各種應(yīng)激因素刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生內(nèi)源性損害因子并刺激機(jī)體分泌大量糖皮質(zhì)激素，使胃酸增多、粘液減少，胃粘膜易受損害。常用的阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥對胃粘膜又有較強(qiáng)的致凋亡作用，同時可以抑制粘膜細(xì)胞的增殖。本病的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，確診有賴于急診胃鏡檢查。治療的關(guān)鍵在于盡可能減少致病誘因，積極治療基礎(chǔ)疾病。降低胃內(nèi)酸度是治療的關(guān)鍵，基礎(chǔ)疾病治療是治療的關(guān)鍵。常用的強(qiáng)效制酸劑是H2受體拮抗劑和H+-K+ATP泵抑制劑，包括法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑等，具有抑制胃酸見效快、作用強(qiáng)而持久的特點。大多數(shù)急性胃粘膜出血經(jīng)非手術(shù)保守治療可以取得較好的療效，部分病變較局限的出血病灶可經(jīng)內(nèi)鏡下局部止血，必要時可以行介入治療，即通過股動脈插管至胃左動脈并滴注血管加壓素。急性胃粘膜出血多發(fā)生在胃體胃底部，發(fā)生于胃竇部和十二指腸較為少見，尚未發(fā)現(xiàn)病變僅累及胃竇和十二指腸而胃體、胃底沒有累及者。由于病變大多局限于粘膜層、比較表淺，因此一般不會發(fā)生穿孔。大多數(shù)情況下保守治療效果肯定，但也有一定的死亡率，死亡原因一般是由于再出血和多器官功能衰竭，因此在臨床上必須給予足夠的重視。急性胃粘膜出血主要表現(xiàn)為上消化道出血，沒有明顯的特異性。主要癥狀為嘔血和/或黑便，多數(shù)患者只有解柏油樣黑便而沒有嘔血。解黑便前常常突然感覺有便意，在排便前后可有頭暈、心悸、乏力，甚至?xí)炟实?。如果出血量較大，可以出現(xiàn)心率加快、外周血管收縮引起舒張壓輕度升高伴脈壓差減小等代償性表現(xiàn)。本病出血特點一般為間歇性發(fā)作，很少有前驅(qū)癥狀。有時可以感到上腹部隱痛、惡心、燒灼感等。在病史中常常有嚴(yán)重全身性疾病或創(chuàng)傷，以及使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAID）或大量飲酒史。從體格檢查來看腹部一般沒有明顯體征，可有上腹部輕度壓痛、腸鳴音亢進(jìn)等；如果出血量較大，可有心率加快、脈壓差減小等循環(huán)系統(tǒng)代償性表現(xiàn)；如出血量達(dá)到800ml以上可以出現(xiàn)明顯的休克表現(xiàn)，包括意識煩躁或淡漠、出冷汗、手足濕冷、呼吸急促、脈搏細(xì)速和血壓下降等。由于本病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，與其它原因引起的上消化道出血區(qū)別不大，有時可以被原發(fā)疾病或伴發(fā)病的癥狀所掩蓋，在臨床觀察中應(yīng)注意消化道癥狀和腹部體征的變化。急性胃粘膜出血中有兩種比較特殊的類型。在嚴(yán)重?zé)齻笮纬傻奈甘改c潰瘍，通常稱為Curling潰瘍。腦外傷、腦部手術(shù)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的胃十二指腸潰瘍通常稱為Cushing潰瘍。這兩種特殊類型的潰瘍胃酸分泌和血清促胃液素水平高于正常，后者一般侵入胃十二指腸壁內(nèi)較深，容易并發(fā)出血或穿孔，與一般類型的急性胃粘膜出血并不完全相同。阿斯匹林、消炎痛等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥和酒精等的病因與嚴(yán)重創(chuàng)傷或疾病無關(guān)，臨床上也主要表現(xiàn)為上消化道出血，但特點是一旦停藥后即痊愈，而且治療比較容易、療效較好。急性胃粘膜出血是急性上消化道出血常見原因之一，應(yīng)予迅速診斷和處理。在本病治療過程中首先以內(nèi)科治療為主，一般能取得較好療效，對少數(shù)出血嚴(yán)重、保守治療無效的患者，必要時應(yīng)考慮急診手術(shù)探查。㈠非手術(shù)治療⒈一般處理⒉去除病因，補(bǔ)充容量⒊抗酸和抑制消化液分泌⒋胃腸減壓，灌注止血藥物⒌胃鏡下止血當(dāng)各種非手術(shù)治療未能制止出血時，曾有學(xué)者經(jīng)股動脈選擇性插管至胃左動脈并滴注縮血管藥物，在部分患者中取得一定療效。如通過胃左動脈滴注血管加壓素可使胃粘膜小動脈收縮，減輕粘膜充血以達(dá)到止血目的。㈡手術(shù)治療非手術(shù)治療在絕大多數(shù)患者中可以達(dá)到止血目的，但有時經(jīng)非手術(shù)治療不能止血或停止后又反復(fù)出血、甚至危及生命時必須考慮手術(shù)治療。但對手術(shù)方式的爭議較多，分歧也較大。手術(shù)方式有很多種，有胃內(nèi)出血點縫扎、胃外血管結(jié)扎、迷走神經(jīng)干切斷加幽門成形術(shù)、迷走神經(jīng)干切斷加胃大部切除直至全胃切除等。在選擇手術(shù)方式時除了考慮止血效果以外，必須充分考慮患者對手術(shù)的耐受性。從目前文獻(xiàn)來看，大多數(shù)學(xué)者傾向于迷走神經(jīng)干切斷加胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)干切斷加出血點縫扎、幽門成形術(shù)。

Dieulafoy 病變，或稱Dieulafoy 血管畸形、Dieulafoy 胃黏膜糜爛、淺表性潰瘍、胃黏膜下恒徑動脈破裂出血、胃黏膜下動脈硬化、黏膜下動脈畸形、曲張性動脈瘤、胃動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈型血管畸形(arteriovenous malformation)、特殊位置的消化性潰瘍。疾病描述Dieulafoy 病(Dieulafoy’s disease)又稱Dieulafoy 病變(Dieulafoy’s lesion)，是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一。至今尚無一個確切的定義，病變是突露于胃腸道腔內(nèi)活動出血的或黏附血塊的動脈，動脈周圍無潰瘍形成這一特征已成為多數(shù)學(xué)者共識。Dieulafoy 病可以發(fā)生在胃腸道的任何部位，以近端胃最多見。1898 年，Dieulafoy 最早報道了3 例因胃動脈破裂致上消化道大出血而死亡的患者，并認(rèn)為病灶是胃黏膜淺表性潰瘍引起胃動脈破裂，出血中斷了病變的進(jìn)一步發(fā)展。此后，Dieulafoy 的名字與胃黏膜下動脈破裂出血聯(lián)系在一起。早期由于對該病的病理性質(zhì)缺乏深入的研究，文獻(xiàn)報道中所用名稱不一，如Dieulafoy 血管畸形、Dieulafoy 胃黏膜糜爛、淺表性潰瘍、胃黏膜下恒徑動脈破裂出血、胃黏膜下動脈硬化、黏膜下動脈畸形、曲張性動脈瘤、胃動脈瘤、動靜脈畸形、特殊位置的消化性潰瘍等。1988 年，Saueraber 報道了7例患者，并通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，詳細(xì)闡明了該病的發(fā)病機(jī)制、病理、臨床特征、診斷及治療方法。近年由于內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，該病的報道日益增多并統(tǒng)一稱為Dieulafoy 病。癥狀體征Dieulafoy 病的主要癥狀是反復(fù)發(fā)作性嘔血和柏油樣大便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克；出血前無明顯上腹部不適和疼痛，亦無消化道潰瘍病史和家族遺傳史。疾病病因Dieulafoy 病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，過去曾將Dieulafoy 病歸為胃動脈瘤，認(rèn)為出血是由于動脈瘤的擴(kuò)張、破裂所致，但近來病理檢查發(fā)現(xiàn)Dieulafoy病的血管有內(nèi)膜、中層和外膜，排除了動脈瘤的可能，也曾認(rèn)為Dieulafoy 病是先天性動靜脈畸形，但研究中未發(fā)現(xiàn)動靜脈畸形的存在。正常情況下胃壁血供主要來自于胃短動脈，進(jìn)入胃壁后分支逐漸變細(xì)，最終在胃黏膜形成毛細(xì)血管系統(tǒng)，但Dieulafoy 病患者胃短動脈分支進(jìn)入胃黏膜肌層后保持恒定的直徑，因而稱為恒徑動脈。一般認(rèn)為恒徑動脈是先天性發(fā)育異常，恒徑動脈與黏膜之間有著特殊的關(guān)系，正常情況下黏膜下疏松組織使得動脈表面的黏膜自由移動，而Dieulafoy病患者由于Wanken 纖維束將動脈和黏膜固定，形成特定的黏膜易損區(qū)，Wanken纖維束與動脈和黏膜的關(guān)系可能為先天性所致。黏膜易損區(qū)在外界因素刺激下，發(fā)生黏膜損傷并引起黏膜下恒徑動脈破裂；隨著年齡增大，動脈管徑擴(kuò)張，黏膜萎縮，這種薄弱的環(huán)境更易受到損害。因此，Dieulafoy 病灶是由黏膜下恒徑動脈和淺表性黏膜糜爛構(gòu)成。多種因素可促使胃黏膜糜爛和恒徑動脈破裂，如大量飲酒、吸煙、膽汁反流均可引起胃黏膜糜爛；胃蠕動時恒徑動脈受壓、拉長，蠕動時產(chǎn)生的切割力或機(jī)械性損傷亦可引起血管破裂。恒徑動脈并不是突然腐蝕破裂，而是由于管壁逐漸變薄、擴(kuò)張而致破裂，破裂前常有血栓形成。有些研究發(fā)現(xiàn)，Dieulafoy 病灶血管存在不同程度的動脈硬化，血管的硬化更易發(fā)生破裂，這種現(xiàn)象可以解釋Dieulafoy 病的發(fā)病年齡偏大。病理生理Dieulafoy 病的組織病理具有兩個典型特征：病灶小，多呈2～5mm卵圓形淺表性糜爛，可深達(dá)黏膜肌層，在黏膜灶的中央可見直徑1～3mm 動脈突出于黏膜缺損的部位，表面可有血栓附著，病灶周圍黏膜無炎癥改變，由于病灶小，內(nèi)鏡檢查時易于忽視；位置特殊，Dieulafoy 病灶常位于胃賁門部小彎側(cè)，Zanten 報道82%的病灶位于食管與胃連接的6cm 內(nèi)，81%的病灶位于胃小彎側(cè)，亦有極少數(shù)病灶位于十二指腸、空腸和結(jié)、直腸。 Dieulafoy 病的病灶在顯微鏡下的病理特征是：①胃黏膜淺表性局灶性缺損伴有基底部纖維樣壞死。②在缺損的基底部有較大的動脈，動脈壁增厚；黏膜肌層有扭曲、增生的動脈。③與黏膜肌層動脈伴隨的靜脈管徑增粗。高倍鏡下可見破裂的動脈壁有輕度炎癥反應(yīng)，管腔內(nèi)纖維血栓形成，動脈管壁黏膜下纖維沉著，胃黏膜肌層增厚，病灶周圍黏膜無炎癥反應(yīng)。采用彈力纖維染色發(fā)現(xiàn)破裂動脈壁周圍彈力纖維組織松解，動脈壁無瘤樣擴(kuò)張，亦無動脈炎的存在。Miko 分析了24 例Dieulafoy 病出血動脈與正常動脈的組織病理區(qū)別，發(fā)現(xiàn)Dieulafoy 病出血動脈有正常的組織結(jié)構(gòu)，即由黏膜、肌層和外膜構(gòu)成。黏膜下動脈管徑正常，血管的增粗主要表現(xiàn)在黏膜肌層，動脈通過Wanken 彈力纖維固定于黏膜，動脈裂口處有黏膜缺損，伴隨的靜脈亦有破裂。診斷檢查1.診斷：由于Dieulafoy 病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，內(nèi)鏡、選擇性血管造影、核素示蹤等檢查方法有助于Dieulafoy 病的術(shù)前診斷，并為手術(shù)治療提供重要的依據(jù)，部分患者在剖腹探查和尸檢病理檢查時方能獲得診斷。2.術(shù)中診斷：Dieulafoy 病多數(shù)是在急診手術(shù)探查時確診，術(shù)中探查胃體表形態(tài)正常，未發(fā)現(xiàn)消化道潰瘍病灶或門靜脈高壓性食管靜脈曲張等出血病因時，應(yīng)考慮胃黏膜病變所致出血，沿胃大彎側(cè)切開胃壁。吸出胃腔內(nèi)大量積血和血凝塊，仔細(xì)檢查胃黏膜有無出血性病灶，若未發(fā)現(xiàn)胃黏膜明顯病變?nèi)缪芰龅?，?yīng)注意檢查賁門區(qū)胃黏膜。一般情況下，Dieulafoy 病患者胃黏膜正常，黏膜表面無靜脈曲張，僅在胃賁門區(qū)小彎側(cè)可見活躍的出血點，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)胃黏膜有針尖圓點樣淺表性糜爛或黏膜缺損或紅疹樣隆起，表面有出汗樣滲血或噴射樣出血，病灶周圍黏膜正常；若出血停止，黏膜表面可有血凝塊附著，用吸收性明膠海綿擦除血凝塊即可發(fā)現(xiàn)出血點；亦有的病灶表現(xiàn)為胃黏膜淺表性缺損的中央有小動脈突出于胃腔，且有活動性出血；探查一旦發(fā)現(xiàn)胃黏膜淺表性局限性病灶伴有活動性出血，即可考慮為Dieulafoy 病，只要充分認(rèn)識Dieulafoy 病的特殊位置和病理特征，術(shù)中探查即可獲得明確診斷。3.實驗室檢查：①大便潛血實驗可為陽性。②血常規(guī)檢查血紅蛋白總量下降。4.其他輔助檢查：①內(nèi)鏡 內(nèi)鏡的診斷取決于檢查者對Dieulafoy 病的認(rèn)識和經(jīng)驗。Dieulafoy 病在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)不一，主要特征是：賁門區(qū)胃黏膜局灶性缺損伴有噴射樣出血；胃黏膜淺表性凹陷，缺損中間有血管行走，表面有血凝塊附著；偶爾可見小血管突出正常黏膜的表面，且有搏動性出血。內(nèi)鏡對Dieulafoy病的診斷存在一定的困難，有報道確診率僅為37%。在病灶活動性出血，胃腔內(nèi)大量積血或血凝塊掩蓋了出血點，內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)病灶；即使出血停止，較小的病灶也易于忽視。②選擇性血管造影 對Dieulafoy 病的確診率為20%～30%，Burham 報道9例術(shù)前采用選擇性腹腔動脈造影的患者，僅3 例獲得確診。Dieulafoy 病的血管造影特征為：造影劑經(jīng)胃左動脈進(jìn)入胃近端，迅速從黏膜點狀糜爛區(qū)進(jìn)入胃腔，動脈形態(tài)正常，沒有動脈瘤的形成或動靜脈分流的存在。但是，選擇性腹腔動脈造影必須在有活動性出血時才能成功地表示出血的部位，若出血停止，可考慮將導(dǎo)管留置在血管內(nèi)24h，一旦有出血即行造影可望獲得診斷。一般認(rèn)為，Dieulafoy病患者經(jīng)多次內(nèi)鏡檢查仍陰性，可采用選擇性腹腔動脈造影，以明確診斷。③核素檢查 采用99Tc-紅細(xì)胞示蹤技術(shù)診斷Dieulafoy 病已有成功的報道，在內(nèi)鏡檢查、選擇性腹腔動脈造影均未發(fā)現(xiàn)出血點時，99Tc-紅細(xì)胞檢查有助于發(fā)現(xiàn)出血點。鑒別診斷在診斷Dieulafoy 病時應(yīng)注意與Malloy-Weiss 撕裂和出血性胃血管擴(kuò)張鑒別。 治療方案(查看內(nèi)容) Dieulafoy 病具有較高的病死率，死亡的主要原因是失血性休克和多器官功能衰竭。早期診斷并給予有效治療至關(guān)重要。可選擇內(nèi)鏡治療、選擇性胃左動脈栓塞和手術(shù)治療。1.內(nèi)鏡治療 多數(shù)Dieulafoy 病患者經(jīng)內(nèi)鏡治療可獲得成功。文獻(xiàn)報道內(nèi)鏡止血成功率達(dá)96%。內(nèi)鏡治療的方法有注射療法，熱探頭、微波、高頻電凝、激光等熱治療和止血夾、圈套器等器械治療。(1)注射治療：是最簡單的治療方法。早在20 世紀(jì)70 年代就有人試用l%乙氧硬化醇內(nèi)鏡下注射。局部注射后黏膜組織水腫，增高出血灶周圍壓力，壓迫血管，促使血管內(nèi)血栓形成，注射腎上腺素還可使局部血管收縮，從而達(dá)到止血作用。注射方法：常規(guī)內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)出血灶并充分暴露出血部位，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道送入內(nèi)鏡注射針，同時將選用藥物先灌注內(nèi)鏡注射針管內(nèi)，距出血血管1～2 mm處，分3～5 點注射，深度2～3mm，有效為新鮮血液變黑，然后用冰水沖洗血凝塊，必要時補(bǔ)充注射。常用藥物有：①無水乙醇：每點宜0.1～0.2ml，總量1～2ml。②硬化劑：5%魚肝油酸鈉或1%乙氧硬化醇，每點注0.2～0.5ml，總量2～4ml。③高張鈉-腎上腺素液(HSE)：每點0.5ml，總量不超過10ml。注射硬化劑和無水乙醇的不良反應(yīng)有潰瘍形成，注意掌握劑量和深度。(2)熱探頭凝固治療：熱探頭凝固止血是將特制的熱探頭，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入胃內(nèi)，在直視下接觸出血灶，使蛋白質(zhì)凝固而止血，在內(nèi)鏡直視下，熱探頭對準(zhǔn)出血灶，注水沖洗病變表面的血凝塊。然后將熱探頭輕壓于出血灶，并行熱凝固。病變組織顏色變蒼白后，注水使探頭冷卻并與凝固組織分離。如仍有出血，可反復(fù)幾次，直到出血停止。止血后，觀察數(shù)分鐘，確定再無出血時，即可退出內(nèi)鏡。熱探頭凝固止血方法簡單，療效確實、安全，儀器價格遠(yuǎn)較激光器低廉。(3)微波凝固治療：內(nèi)鏡微波凝固治療是集中微波能量于一小的區(qū)域，使組織蛋白凝固而達(dá)到止血目的的一種治療方法。一般使用輸出波長12cm，頻率2450MHz，功率100w 的微波。在內(nèi)鏡直視下，微波探頭對準(zhǔn)并輕壓出血灶，行微波凝固。功率調(diào)整在40～50w(50～60mA)，凝固時間在10～20s，致病變組織顏色變蒼白、出血停止即可。應(yīng)用微波凝固止血后，組織修復(fù)多在2～4 周內(nèi)完成。內(nèi)鏡下微波凝固止血操作簡便，設(shè)備造價低廉。(4)高頻電凝治療：利用高頻電流在局部組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，使蛋白質(zhì)凝固，血管栓塞達(dá)到止血目的。電凝治療對組織損傷少，只有在明確出血點時方能應(yīng)用，大量出血影響電凝的止血效果。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血病灶后，即連接高頻電源，并在病人小腿部放電極板，試驗確定通電正常。凝固電流強(qiáng)度通常選用2 或3，時間1～2s。選用合適探頭，在內(nèi)鏡直視下將電凝頭按壓在出血部位，接通凝固電流，可反復(fù)數(shù)次，直至組織發(fā)白出血停止。止血后，觀察數(shù)分鐘，確無再出血，可退出電凝頭及內(nèi)鏡。電凝后電極與灼焦組織黏附在一起，若用力牽拉探頭易帶下焦痂組織，引起再出血。因而在去除電凝頭時，必須先停止通電，以防止繼發(fā)性出血。高頻電凝止血操作簡單，適用于噴射狀出血、活動性滲血、有半球型血管顯露及散在的出血點等各種出血情況。(5)激光治療：利用激光照射組織表面被吸收后可轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮艿脑?，被照射局部組織吸收光能后即產(chǎn)生高溫，使蛋白凝固，水分汽化，達(dá)到光凝止血目的。內(nèi)鏡檢查找到出血病灶后，自活檢孔道送入石英纖維電極，對準(zhǔn)出血病灶，距離0.5～1.0cm，每次1～3s，重復(fù)照射，至出血灶黏膜發(fā)白或呈深棕色表示出血停止。內(nèi)鏡下激光照射止血效果可靠，凡是內(nèi)鏡能到達(dá)的胃腸道部位均可使用。但激光光凝治療儀器價格昂貴，移動不便是其缺點。此外，激光止血治療可引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如胃腸道穿孔、出血及胃腸脹氣等。造成胃腸穿孔的主要原因為選擇功率過大，或1 次照射時間過長。穿孔的發(fā)生率為1%。(6)注射聯(lián)合熱治療：注射治療合并使用上述熱治療的一種，可以提高止血效果，藥物注入后暫時性止血，提高出血點的可見性，使得熱治療止血更為精確和有效。(7)止血夾治療：止血夾子原理類似活檢鉗，但鉗瓣呈夾子狀，夾住小血管后夾子可與操作部解體而仍鉗住血管。數(shù)天后脫落時有血凝塊形成，從而達(dá)到止血目的。止血夾子主要適用于血管顯露性病變出血，1 次不成功，可重復(fù)數(shù)次，直至止血滿意。(8)套扎治療：該方法與其他內(nèi)鏡治療方法比較操作相對容易，特別是食管胃結(jié)合部和上部胃體后壁的病變。直徑1cm 以內(nèi)的病變可以套扎，病變可以吸進(jìn)內(nèi)鏡頂端的透明帽，視野清晰，止血效果肯定。但是套扎器的安裝花費時間。對于注射治療后無效或復(fù)發(fā)出血者可以選擇。術(shù)后結(jié)扎部位黏膜表面形成潰瘍，但不形成復(fù)發(fā)出血。2.栓塞治療 選擇性腹腔動脈造影和栓塞治療Dieulafoy 病報道較少。對于內(nèi)鏡治療失敗而又不能耐受外科手術(shù)者應(yīng)作為特別有用的治療手段。文獻(xiàn)報道4例患者在行選擇性腹腔動脈造影的同時進(jìn)行胃左動脈栓塞，3 例經(jīng)治療后出血停止，另1 例治療失敗而做手術(shù)治療。選用栓塞治療必須具備3 個條件：(1)插管超選擇性進(jìn)入胃左動脈。(2)血管造影明確病灶和出血點而無側(cè)支血管。(3)生命體征平穩(wěn)，有足夠時間從容地進(jìn)行栓塞治療。3.手術(shù)治療 過去認(rèn)為手術(shù)是治療Dieulafoy 病的首選方法。隨著內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，手術(shù)治療已趨向先行內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡治療無效者則應(yīng)果斷外科手術(shù)。手術(shù)方法包括出血點電凝、縫扎止血、近端胃大部切除和局部楔形切除。電凝和縫扎方法簡單，但術(shù)后出血易復(fù)發(fā)，近來更主張行廣泛性胃楔形切除術(shù)，因為恒徑動脈在胃黏膜行程較長，切除后即可去除病因，避免出血復(fù)發(fā)，又可將切除標(biāo)本進(jìn)行病理檢查獲得最終診斷。手術(shù)時應(yīng)仔細(xì)檢查胃黏膜，明確Dieulafoy 病灶的位置，當(dāng)出血點或病灶不能明確時，禁忌進(jìn)行盲目的Billroth-Ⅱ式胃大部切除，若進(jìn)行這樣的手術(shù)，術(shù)后一定會再出血，預(yù)后很差。預(yù)防預(yù)后預(yù)后：目前尚無相關(guān)資料。預(yù)防：目前尚無相關(guān)資料。并發(fā)癥狀Dieulafoy 病的主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作性嘔血和柏油樣大便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。流行病學(xué)Dieulafoy 病相對少見，西方發(fā)達(dá)國家占上消化道大出血病例的0.3%～6.8%，日本為1.1%～9.4%，Dieulafoy 報道的7 個病例平均年齡33.7 歲，男女比1.3∶1，大致相等。近年田中收集日本93 例，平均年齡53.9 歲，男女比3.2∶1，男性多。美國Norton 等報道1 組89 例，平均年齡72 歲，提示高齡者多見。病死率1898 年Dieulafoy 報道的7 例6 例死亡，1964 年Glodmen 報道24 例19 例(79%)死亡。Zanten 等報道1970～1984 年35 例8 例(23%)死亡，1999年Norton 等報道89 例中12 例(13%)死亡。病死率在逐年下降，原因與內(nèi)鏡的普及和治療的進(jìn)步有關(guān)。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2009年12月17日做了個胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有胃潰瘍及十二指腸潰瘍，還有螺旋桿菌兩個加，經(jīng)過一段時間吃胃藥，基本上恢復(fù)正常。早一個星期身上長了帶狀皰癥，在醫(yī)院里連續(xù)輸了六天液，并同時服用新癀片及阿昔洛韋片?，F(xiàn)也基本上恢復(fù)。早兩天前大便就有點黑便，但人精神正常，今天早上連續(xù)拉了三次，都是黑便，之后人就感覺很難受，上樓困難，出虛汗，渾身乏力，后診斷為胃出血，OB四個加號。真搞不懂怎么就胃出血了，這一段時間又沒有怎么喝灑。 胃出血一般需要多長時間能治好，期間能喝茶葉嗎？應(yīng)注意怎么樣的飲食？謝謝！沈陽202醫(yī)院消化內(nèi)科劉曉波： 胃出血治療首先是止血治療，同時針對病因治療。 應(yīng)用抗酸藥物、止血藥物及胃黏膜保護(hù)劑等。胃出血的原因很多。如飲酒或藥物引起的胃黏膜急性病變，或劇烈嘔吐等引起的賁門黏膜撕裂等原因造成的出血，治療時間較短，一般一周左右即可。如潰瘍病引起的出血在出血停止后還要正規(guī)治療潰瘍病。治療期間不能吃刺激性食物，喝茶也不利。 如出血量大，治療前期不能進(jìn)食，病情穩(wěn)定，逐漸過渡到流食，半流食，普食。