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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 胃出血不會導(dǎo)致胃癌，但是臨床上有一部分胃癌是會出現(xiàn)胃出血的癥狀。這種情況主要是見于晚期的胃癌，胃癌的表面黏膜出現(xiàn)了糜爛、潰瘍、壞死等。早期的胃癌沒有胃出血的癥狀，胃出血不一定定是胃癌。胃出血的原因有很多，最常見的是消化性潰瘍，包括胃和十二指腸的潰瘍，還有糜爛性、出血性胃炎，還有肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張，以及胃血管畸形導(dǎo)致的出血等。臨床上消化道出血也就是胃出血，一般是以大便發(fā)黑或者是嘔吐咖啡樣的液體，為主要表現(xiàn)。如果出現(xiàn)了這種情況，一定要去醫(yī)院檢查，醫(yī)生會根據(jù)情況做大便的潛血、血常規(guī)、肝腎功能等等檢查，來判斷胃出血的部位以及出血的病因，以便來決定下一步治療。2022年09月01日
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 相信大家都有過嘔吐的經(jīng)歷吧，吃不合適了急性腸胃炎會嘔吐，喝酒喝多了會嘔吐，妊娠反應(yīng)會嘔吐。有的人發(fā)現(xiàn)吐著吐著嘔吐物里有血，量少的是一條一條血絲，量大的全是血還有血塊，于是大驚失色，認(rèn)為自己快OVER了（電視劇看太多了）。這是咋回事呢？今天就跟大家科普一個?。嘿S門粘膜撕裂綜合征。 我用通俗的話您就明白了，其實就是把胃嘴兒給撐破啦！賁門就是老百姓常說的胃嘴兒，就是食管和胃的連接部，嘔吐的過程中，胃內(nèi)壓急劇升高，把胃里的東西一下都擠到食管里去，就可能把賁門粘膜給撕裂了，撕裂得淺呢，出的血少，撕裂得深把大血管給撕破了，出的血就多，甚至還有把食管下段給整個撕破的造成縱膈氣腫的。但無論怎么出血，它都有一個特點，那就是第一口吐的東西里是沒有血的，血是在后面吐的幾口里才會有，而且顏色特別鮮紅。如果是胃里的問題出的血，吐出來之前早就在胃里混合好了，第一口吐出來就有血，而且血在胃酸的作用下會變成咖啡色，很少有鮮紅色的。因此，吐啊吐啊吐出血來的朋友們不要再懷疑自己得胃癌啦！ 接下來咱說說這個病怎么治，其實很簡單，就是餓幾天，不吃不喝，讓賁門的粘膜不受過路的食物的打擾，安安靜靜得自己修復(fù)就行了，醫(yī)生會給患者輸輸營養(yǎng)液（否則不吃不喝好幾天就該餓死啦），還有就是輸點抑酸藥（這個原因咱們下回分解）?？刹灰∏圃蹅冋衬さ男迯?fù)能力，幾天之內(nèi)粘膜就能長好，最多不超過1周，將來能夠修復(fù)得一點痕跡都沒有。極少數(shù)撕裂嚴(yán)重傷及大血管需要內(nèi)鏡下處理，大部分通過保守治療就能好的。所以，以后嘔吐的時候不要圖一時痛快，悠著點吐。吐著吐著見血了也不用懷疑自己得胃癌了哈！2021年10月22日1740
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多胃鏡檢測后發(fā)現(xiàn)有胃炎的病人感覺是得了什么大病似的，咱們就來簡單談?wù)勎秆?、潰瘍、出血和穿孔的關(guān)系。胃炎也就是胃壁充血水腫，胃酸主要的成分是PH值非常低的鹽酸，長期的胃酸腐蝕造成胃壁的輕微損傷，這完全是可以理解的，再加上我們?nèi)梭w自身本來的修復(fù)機制，所以一聽到胃炎就過度緊張的人其實是完全沒有必要的。如果把這地面當(dāng)成胃壁，胃炎就好比地面用久了有點磨損了，那潰瘍呢，就是這地面壞的厲害，爛了，有個坑凹進去一塊，理解了胃炎和潰瘍，自然胃出血和穿孔就更好理解了，地面的坑爛到水管子，水管破了，胃出血了，這個坑把我這一樓層給爛穿了，可以看到樓下了，穿孔了。所以胃炎、潰瘍出血和穿孔就是地破了，有坑了，爛到水管破了，地面爛穿。 看了，看到樓下了。2021年08月28日719
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 輕度胃出血可以自愈。部分患者由于前夜進食西紅柿、鴨血等食物，引起嘔吐或黑便，可誤認(rèn)為胃出血，因此診斷輕度胃出血首先需明確是否進該類食物。胃出血屬于上消化道出血，經(jīng)胃液消化后血液呈暗紅色或黑色，因此嘔吐出血不是鮮紅色血液，如果嘔吐鮮紅色血液，多由口腔牙齦出血引起。建議胃出血患者前往醫(yī)院就診，通過血常規(guī)或大便常規(guī)明確是否有出血，空腹6小時后進行胃鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)糜爛性胃炎，較淺潰瘍或小的賁門撕裂可使用藥物治療，也可自愈，無需內(nèi)鏡干預(yù)止血。2021年03月23日1248
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朱穎副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 輕度胃出血可以自愈。部分患者由于前夜進食西紅柿、鴨血等食物，引起嘔吐或黑便，可誤認(rèn)為胃出血，因此診斷輕度胃出血首先需明確是否進該類食物。胃出血屬于上消化道出血，經(jīng)胃液消化后血液呈暗紅色或黑色，因此嘔吐出血不是鮮紅色血液，如果嘔吐鮮紅色血液，多由口腔牙齦出血引起。建議胃出血患者前往醫(yī)院就診，通過血常規(guī)或大便常規(guī)明確是否有出血，空腹6小時后進行胃鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)糜爛性胃炎，較淺潰瘍或小的賁門撕裂可使用藥物治療，也可自愈，無需內(nèi)鏡干預(yù)止血。2021年03月23日2468
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃出血會引起什么樣的病變應(yīng)該具體說會引起什么樣嚴(yán)重的并發(fā)癥，那么輕度的胃出血，很多患者都沒有明顯的感受，甚至呃自己沒有感覺到明顯的不舒服，但是隨著出血量增加以后，它會逐漸出現(xiàn)頭暈乏力，甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)當(dāng)然，嚴(yán)重的胃出血以后呢，它會引起啊，比如大腦嚴(yán)重缺氧，引起不可逆的一些破壞也會引起心肺腎和肝臟等內(nèi)臟的這些功能上的嚴(yán)重的損傷，當(dāng)然最為嚴(yán)重的就是它會導(dǎo)致嚴(yán)重的休克兒直接危及生命，我們很多呃，這種嚴(yán)重的胃出血的患者在家中或者是在其他環(huán)境沒有及時就醫(yī)的時候，他就很容易出現(xiàn)這些嚴(yán)重的問題，那么當(dāng)出現(xiàn)這些問題的時候呢，呃，我們都是要。 呃，及早的啊，抓緊來評估它的出血量。 如果當(dāng)患者的出血速度過快，那么我們就需要緊急的送醫(yī)啊，通過各種方法緊急的給他止血啊。 停止他的血液的進一步的流失。 胃出血會導(dǎo)致血管破裂嗎。 應(yīng)該說很多血管破裂的時候會導(dǎo)致嚴(yán)重的胃出血啊，胃出血以后如果他出血量比較大的話會引起全身的凝血機制的障礙，導(dǎo)致多處的毛細(xì)血管出血，甚至內(nèi)臟的出血，那么呃，我們要搞清楚，這個邏輯關(guān)系往往是嚴(yán)重的啊，血管破裂或者是廣泛的這種毛細(xì)血管破裂以后，它會導(dǎo)致呃，這種滲血啊，或者是噴2020年02月13日1057
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 胃出血就不用多解釋了哈，字面上都能理解，不過這個其實是比較口語化的說法，正規(guī)的說法應(yīng)該是上消化道出血，其中還包括十二指腸、食道、膽道出血，不過后面兩種相對少見，這樣一說顯得好專業(yè)的樣子，但是作為非專業(yè)看熱鬧的人士，都可以統(tǒng)一理解為胃出血，因為這幾個位置發(fā)病的原因、機理類似，治療處理類似。 胃出血的主要表現(xiàn)就是黑便，大出血會有嘔血，但是胃出血不是單一的疾病，是多種胃部疾病的共同表現(xiàn)，常見的出血原因有潰瘍、肝硬化導(dǎo)致的胃底靜脈曲張破裂、胃腫瘤、黏膜糜爛、血管畸形破裂等等。一般會根據(jù)患者的發(fā)病過程、既往病史、用藥史等來綜合判斷，但是如果要確診就需要胃鏡了。 因此做胃鏡的主要目的有四個：一是明確是不是胃出血；二是明確胃出血的原因；三是判斷出血的嚴(yán)重程度；四是發(fā)現(xiàn)不能自發(fā)止血的病灶可以鏡下操作止血。 上面我們說了一下胃出血的常見的原因，也了解了一下做胃鏡的目的，那我們就看看什么情況下需要做胃鏡。一是所有嘔血黑便的患者，為了明確病因，只要條件許可都應(yīng)該行胃鏡檢查，以了解是不是胃出血，出血的性質(zhì)、部位、程度；二是雖然胃出血原因明確，但是為了治療，也需要胃鏡檢查和操作，比如肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血；三是雖然胃出血原因基本明確，比如胃出血行CT已經(jīng)懷疑胃部腫瘤，也需要胃鏡檢查明確并取病理，以決定后續(xù)治療。 上面說了這么多，其實簡而言之，幾乎所有的胃出血都是有必要胃鏡檢查的，為什么不是所有人都需要胃鏡檢查呢，這個主要是有一部分人或者身體狀態(tài)太差不耐受，或者合并了嚴(yán)重的心肺等疾病不適合，除了這些情況，還是建議所有的可疑胃出血的都去做個胃鏡吧，我們不嫌麻煩，您也不用害怕。 回答一個常見的問題，做胃鏡對胃會有傷害嗎？這是我經(jīng)常會收到的問題，這里可以肯定得、堅定的、負(fù)責(zé)任地說，放心大膽去做，不會對胃粘膜造成損傷的，即使短期內(nèi)連續(xù)做幾次也不會的。2019年04月17日3717
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劉菲主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 近段時間來，網(wǎng)上有新聞不斷爆料說白領(lǐng)由于缺乏對胃病的關(guān)注，最后造成胃大出血而死亡的嚴(yán)重后果，這不禁使我想起數(shù)日前在病房里發(fā)生的一幕。數(shù)日前，病房來了個小伙子，叫小張，28歲，在附近寫字樓上班，外來人員，由平車從急診收入病房，小張在入院前3天開始每日解黑色糊狀便一次，自己以為“腸炎”導(dǎo)致腹瀉，吃了點黃連素，第三天解便后感頭暈、乏力、出冷汗，入院當(dāng)天下午突然嘔血兩口，即刻暈厥，當(dāng)醫(yī)生問及小張最近有些什么不適時他說：“最近一個禮拜曾經(jīng)在老家吃了趟喜酒，在拉肚子前一天還和朋友吃了趟火鍋，最近一直在應(yīng)酬，胃本身就一直不舒服，很容易餓，吃點東西就好點，今天早上再次感胃不舒服，之后就嘔血了，接著暈過去了，醒來后發(fā)現(xiàn)在120車上了，衣服也濕透了”我們的住院醫(yī)生很耐心仔細(xì)地做了個記錄及全身體檢，最后告訴他要做胃鏡檢查明確出血原因。很顯然，這個小伙子的診斷是上消化道出血，簡稱上血，也就是老百姓說得胃出血。那胃出血是怎么引起的呢？總結(jié)小張此次發(fā)病的特點，首先當(dāng)他出現(xiàn)解黑便時并未意識到已經(jīng)胃出血了，另外我們發(fā)現(xiàn)他最近很疲勞、飲食不得當(dāng)、生活作息不規(guī)律，那么下面讓我從臨床專業(yè)角度來分析一下小張發(fā)病的病因。上血的病因很多，臨床上20~30%是消化性潰瘍出血，常見十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍，前者多見于年輕男性，有典型的中上腹饑餓痛、夜間痛，秋冬季交替時發(fā)作的特點；而胃潰瘍癥狀不典型，多見于中老年人。生活作息不規(guī)律，飲食不得當(dāng)，通宵熬夜，甚至于工作、生活壓力大導(dǎo)致情緒異常、睡眠不佳都是現(xiàn)代白領(lǐng)的生活狀態(tài)，而這些恰恰是胃出血的常見誘因。其他一些常見的胃大出血的原因，包括消化道的惡性腫瘤，食管胃底靜脈曲張破裂出血，急性胃黏膜病變。青年人胃出血由惡性腫瘤引起的較少見，當(dāng)然，有直系親屬家族史的也需要考慮該癥。如有乙型肝炎史需鑒別食管胃底靜脈曲張破裂出血。而急性胃黏膜病變多因近期大量飲酒、服用布洛芬、克感敏等這類藥物、應(yīng)激等誘因引起。當(dāng)然還有一些其他非常見的胃出血原因，如恒徑動脈病、賁門粘膜撕裂癥等。那么出現(xiàn)什么樣的癥狀才叫胃出血呢？從小張身上就能總結(jié)出嘔血、解黑便就有可能是胃出血了，那么為什么說是“可能”呢？一般在胃出血前多會有中上腹不適的癥狀，就像小張一樣，可能會出現(xiàn)中上腹疼痛，反酸、嘈雜等不適。但多不典型，并不是說出現(xiàn)這些表現(xiàn)了就一定會胃出血了，一定要看到解黑便了才能明確。常見胃出血的癥狀，臨床上稱解柏油樣黑便，就像大馬路上鋪的柏油一樣，黑色且油光锃亮，但不是所有的“黑便”都是胃出血哦，如當(dāng)日大量食用動物血，服用含鉍劑、鐵劑的藥物也會出現(xiàn)“黑便”，不用緊張，那可不是你的消化道出毛病了。通常出血量50ml，我們?nèi)庋奂茨芸匆姾诒?，胃出血?50-300ml，就會嘔血，說明出血量很大，出血的速度很快，可能會伴頭暈，心慌，大汗淋漓，甚至?xí)炟?，就像小張那樣。臨床上稱循環(huán)障礙的表現(xiàn)。但出血量的多少與疾病的“好”和“惡”不成關(guān)系，也就是說出血量很大不一定是惡性疾病，當(dāng)出現(xiàn)這些情況要保持鎮(zhèn)定，一定要遵醫(yī)囑行胃鏡檢查方能明確診斷，有可能還要行腹部CT、B超等輔助檢查。如遇到這種情況又不在醫(yī)院也不要緊張，先讓病患就地平臥，如有嘔血則面朝一側(cè)平臥，勿強行咽下，保持鎮(zhèn)定，緊接著撥打120急救，在120到來之前盡量少挪動，勿再進食?？傊贻p的白領(lǐng)們，冬日漫長，胃病好發(fā)，告誡大家一定要注意飲食合理，生活作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，如有慢性胃病者忌咖啡、濃茶和煙酒。保證睡眠充足，心情舒暢，方能一勞永逸。2014年01月03日7595
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劉驊副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 乳腺外科 急性胃粘膜出血是指表淺性胃粘膜損害，出現(xiàn)充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至形成一過性淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙圆∽?，是?yán)重心理障礙和危重臨床疾病的常見并發(fā)癥。其主要表現(xiàn)是上消化道出血，嚴(yán)重時可以危及患者生命。臨床曾有許多不同命名，如急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎、急性應(yīng)激性出血、應(yīng)激性潰瘍等。廣泛分布的多發(fā)性糜爛或潰瘍是各種急性胃粘膜病變并發(fā)出血的共同病理改變，其確切發(fā)病機制尚未完全闡明，一般認(rèn)為與胃粘膜缺血壞死、胃粘膜屏障功能減弱及胃腔中高酸環(huán)境持續(xù)存在有關(guān)。在胃粘膜缺血缺氧致胃粘膜受到損害的基礎(chǔ)上，毛細(xì)血管通透性增強，粘膜充血水腫、組胺釋放使胃酸分泌進一步增加，這種惡性循環(huán)最終導(dǎo)致粘膜嚴(yán)重缺氧性壞死和大片粘膜脫落，形成粘膜糜爛和淺潰瘍，進而引起上消化道出血。當(dāng)病程進一步發(fā)展侵蝕較大血管時可以引起大出血。目前認(rèn)為從病理學(xué)角度而言，將各種應(yīng)激因素引起的急性胃粘膜損害和應(yīng)激性淺表潰瘍統(tǒng)稱為急性胃粘膜出血更為合理。急性胃粘膜出血的病因與發(fā)病機制尚未完全闡明，有很多誘因可以引起本病。主要是認(rèn)為各種應(yīng)激因子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道，通過神經(jīng)內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)的相互作用，使維持胃十二指腸粘膜完整性的保護因子和損害因子之間的平衡被破壞。從現(xiàn)有資料來看應(yīng)激狀態(tài)、藥物和飲酒是最主要的致病誘因。藥物、酒精、微生物感染等因素作為外源性損害因子，破壞胃粘膜屏障而導(dǎo)致胃粘膜糜爛；各種應(yīng)激因素刺激機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生內(nèi)源性損害因子并刺激機體分泌大量糖皮質(zhì)激素，使胃酸增多、粘液減少，胃粘膜易受損害。常用的阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥對胃粘膜又有較強的致凋亡作用，同時可以抑制粘膜細(xì)胞的增殖。本病的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，確診有賴于急診胃鏡檢查。治療的關(guān)鍵在于盡可能減少致病誘因，積極治療基礎(chǔ)疾病。降低胃內(nèi)酸度是治療的關(guān)鍵，基礎(chǔ)疾病治療是治療的關(guān)鍵。常用的強效制酸劑是H2受體拮抗劑和H+-K+ATP泵抑制劑，包括法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑等，具有抑制胃酸見效快、作用強而持久的特點。大多數(shù)急性胃粘膜出血經(jīng)非手術(shù)保守治療可以取得較好的療效，部分病變較局限的出血病灶可經(jīng)內(nèi)鏡下局部止血，必要時可以行介入治療，即通過股動脈插管至胃左動脈并滴注血管加壓素。急性胃粘膜出血多發(fā)生在胃體胃底部，發(fā)生于胃竇部和十二指腸較為少見，尚未發(fā)現(xiàn)病變僅累及胃竇和十二指腸而胃體、胃底沒有累及者。由于病變大多局限于粘膜層、比較表淺，因此一般不會發(fā)生穿孔。大多數(shù)情況下保守治療效果肯定，但也有一定的死亡率，死亡原因一般是由于再出血和多器官功能衰竭，因此在臨床上必須給予足夠的重視。急性胃粘膜出血主要表現(xiàn)為上消化道出血，沒有明顯的特異性。主要癥狀為嘔血和/或黑便，多數(shù)患者只有解柏油樣黑便而沒有嘔血。解黑便前常常突然感覺有便意，在排便前后可有頭暈、心悸、乏力，甚至?xí)炟实?。如果出血量較大，可以出現(xiàn)心率加快、外周血管收縮引起舒張壓輕度升高伴脈壓差減小等代償性表現(xiàn)。本病出血特點一般為間歇性發(fā)作，很少有前驅(qū)癥狀。有時可以感到上腹部隱痛、惡心、燒灼感等。在病史中常常有嚴(yán)重全身性疾病或創(chuàng)傷，以及使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAID）或大量飲酒史。從體格檢查來看腹部一般沒有明顯體征，可有上腹部輕度壓痛、腸鳴音亢進等；如果出血量較大，可有心率加快、脈壓差減小等循環(huán)系統(tǒng)代償性表現(xiàn)；如出血量達(dá)到800ml以上可以出現(xiàn)明顯的休克表現(xiàn)，包括意識煩躁或淡漠、出冷汗、手足濕冷、呼吸急促、脈搏細(xì)速和血壓下降等。由于本病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，與其它原因引起的上消化道出血區(qū)別不大，有時可以被原發(fā)疾病或伴發(fā)病的癥狀所掩蓋，在臨床觀察中應(yīng)注意消化道癥狀和腹部體征的變化。急性胃粘膜出血中有兩種比較特殊的類型。在嚴(yán)重?zé)齻笮纬傻奈甘改c潰瘍，通常稱為Curling潰瘍。腦外傷、腦部手術(shù)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的胃十二指腸潰瘍通常稱為Cushing潰瘍。這兩種特殊類型的潰瘍胃酸分泌和血清促胃液素水平高于正常，后者一般侵入胃十二指腸壁內(nèi)較深，容易并發(fā)出血或穿孔，與一般類型的急性胃粘膜出血并不完全相同。阿斯匹林、消炎痛等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥和酒精等的病因與嚴(yán)重創(chuàng)傷或疾病無關(guān)，臨床上也主要表現(xiàn)為上消化道出血，但特點是一旦停藥后即痊愈，而且治療比較容易、療效較好。急性胃粘膜出血是急性上消化道出血常見原因之一，應(yīng)予迅速診斷和處理。在本病治療過程中首先以內(nèi)科治療為主，一般能取得較好療效，對少數(shù)出血嚴(yán)重、保守治療無效的患者，必要時應(yīng)考慮急診手術(shù)探查。㈠非手術(shù)治療⒈一般處理⒉去除病因，補充容量⒊抗酸和抑制消化液分泌⒋胃腸減壓，灌注止血藥物⒌胃鏡下止血當(dāng)各種非手術(shù)治療未能制止出血時，曾有學(xué)者經(jīng)股動脈選擇性插管至胃左動脈并滴注縮血管藥物，在部分患者中取得一定療效。如通過胃左動脈滴注血管加壓素可使胃粘膜小動脈收縮，減輕粘膜充血以達(dá)到止血目的。㈡手術(shù)治療非手術(shù)治療在絕大多數(shù)患者中可以達(dá)到止血目的，但有時經(jīng)非手術(shù)治療不能止血或停止后又反復(fù)出血、甚至危及生命時必須考慮手術(shù)治療。但對手術(shù)方式的爭議較多，分歧也較大。手術(shù)方式有很多種，有胃內(nèi)出血點縫扎、胃外血管結(jié)扎、迷走神經(jīng)干切斷加幽門成形術(shù)、迷走神經(jīng)干切斷加胃大部切除直至全胃切除等。在選擇手術(shù)方式時除了考慮止血效果以外，必須充分考慮患者對手術(shù)的耐受性。從目前文獻來看，大多數(shù)學(xué)者傾向于迷走神經(jīng)干切斷加胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)干切斷加出血點縫扎、幽門成形術(shù)。2012年02月15日21643
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