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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 這是昨天我們科一個(gè)值班醫(yī)生發(fā)的微信，病房收到全是胃出血！其中有不少跟服用布洛芬有關(guān)系。布洛芬屬于非甾體類的抗炎藥物，除了會直接刺激胃粘膜引起胃粘膜損傷外，它還能抑制前列腺素（胃粘膜保護(hù)的重要物質(zhì)）的分泌，導(dǎo)致胃粘膜保護(hù)功能下降。所以，服用布洛芬特別要預(yù)防的就是消化道出血！有幾類人群在服用布洛芬的時(shí)候一定要非常小心：1、既往有胃十二指腸潰瘍的病人。這樣的病人胃酸偏高，胃粘膜保護(hù)功能相對較弱，服用布洛芬很容易誘發(fā)潰瘍，甚至導(dǎo)致消化道出血。2、有心腦血管病等的慢性病病人。既往有心腦血管病、糖尿病、慢性腎病等等這些病人，會長期服用阿司匹林、氯吡格雷等等抗血小板聚集的藥，而這類人群如果同時(shí)服用布洛芬，出血風(fēng)險(xiǎn)會大大增加。而且一旦出血，更不容易止血，還會加重原有的疾病，會非常危險(xiǎn)。3、有關(guān)節(jié)炎、哮喘等等長期使用糖皮質(zhì)激素的病人。這樣的人群如果服用布洛芬出血風(fēng)險(xiǎn)也非常大。4、高年、心肺功能不好的人。這些病人往往胃粘膜本身缺血缺氧，更容易損傷。所以，目前新冠高發(fā)的特殊時(shí)期，大家一定要引起重視，千萬不能顧此失彼、雪上加霜。另外，目前這種特殊情況下，大家本身壓力都很大，加上急性感染，都是一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)，由此引起的急性胃粘膜病變也很多。這邊再次強(qiáng)調(diào)，一定要防止布洛芬引起的消化道損傷。那我們?nèi)绾晤A(yù)防呢？一方面，之前提到的這些人群，盡量避免使用布洛芬，比如選擇對乙酰氨基酚。另一方面，提倡在服用布洛芬之前，提前服用質(zhì)子泵抑制劑，比如雷貝拉唑、泮托拉唑等等。提前服用這一類藥，不但可以減輕布洛芬引起的惡心、胃部不適等等癥狀，也可以很好的達(dá)到預(yù)防消化道出血的目的。最后再次強(qiáng)調(diào)大家一定要引起重視，關(guān)鍵時(shí)候不要給自己帶來麻煩，也不要給醫(yī)院添亂了！2022年12月26日
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李剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 阿司匹林是心血管疾病二級預(yù)防的重要基石之一[1]。其在臨床應(yīng)用已經(jīng)超過100年，是臨床使用時(shí)間最長的藥物之一，為人類健康做出了重要的貢獻(xiàn)。但阿司匹林的副作用給患者也帶來的巨大困擾，其中最常見的副作用是消化道出血，其中胃出血發(fā)生的概率是最高的。 阿司匹林為什么會導(dǎo)致胃出血呢？阿司匹林之所以會導(dǎo)致胃出血，主要有以下原因：1.阿司匹林會抑制保護(hù)胃黏膜的機(jī)制，導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)作用消失，非常容易出血；2.阿司匹林在胃內(nèi)溶解后，因?yàn)楸旧矸浅Ｋ?，會直接刺激胃黏膜，容易引發(fā)出血；3.阿司匹林不可逆的抑制血小板的凝血功能，在某些情況下，不容易止血，從而導(dǎo)致胃部出血。 那么如何預(yù)防阿司匹林導(dǎo)致的胃出血呢？首先，在決定長期服用阿司匹林前，要查查胃部是否有幽門螺桿菌感染。如果有的話要根治，幽門螺桿菌的存在大大增加阿司匹林發(fā)生消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)[2]。 其次，要選擇阿司匹林腸溶片。非腸溶片(如普通阿司匹林或者泡騰片)在胃內(nèi)即溶解，其酸性對胃黏膜有很大的刺激作用非常大。目前供臨床使用的阿司匹林已基本制成了腸溶片，使其在胃內(nèi)不溶解，到達(dá)腸道溶解吸收，已經(jīng)大大降低了阿司匹林引起消化道出血的不良反應(yīng)。 同時(shí)，腸溶片注意要記得空腹服用。因?yàn)槌燥埡笫澄飼♂屛杆?，會使胃?nèi)pH值升高，就會促使阿司匹林腸溶片提前在胃內(nèi)溶解，反而會引起胃黏膜損害。 此外，可以服用抑制胃酸的藥物（如奧美拉唑、泮托拉唑）。抑制胃酸的藥物可以顯著減少胃酸的分泌，減少胃酸對于胃黏膜的刺激作用，可以預(yù)防消化道出血。 最后，在長期服用阿司匹林的過程中，要注意大便顏色和有無頭暈等貧血表現(xiàn)，如果有的話，及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整藥物。 總結(jié)來說，阿司匹林在心腦血管疾病預(yù)防中非常作用。為了減少胃出血的發(fā)生，服用前可以先查一下是否有幽門螺桿菌，有的話就及時(shí)治療；服用阿司匹林的時(shí)候，盡量選擇腸溶片，必要時(shí)需要與抑酸藥物同時(shí)服用，減少出血的發(fā)生；一旦發(fā)現(xiàn)出血的跡象，立即就醫(yī)，調(diào)整藥物。 參考文獻(xiàn) 1. 《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國專家共識》（2016） 2.《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告》2021年09月01日2334
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在臨床工作中，房顫病友們有時(shí)會提到一個(gè)問題：“醫(yī)生，我有過胃出血，能服抗凝藥嗎？”預(yù)防卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)，就像一面硬幣的兩面，我們該如何做出最佳的選擇呢？這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生往往需要權(quán)衡抗栓藥物的利弊，綜合考慮做出抉擇。通過下面李阿姨的經(jīng)歷，相信大家會對此有所了解。 病例介紹患者李阿姨，76歲，因“乏力頭暈2天”入院，李阿姨自訴入院前天晚上解兩次黑便，入院當(dāng)天早晨再次解黑便一次，既往有房顫、高血壓病史，10年前，李阿姨有胃潰瘍上消化道出血病史，目前服用華法林3mg抗凝治療。 醫(yī)生做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)李阿姨面色蒼白，無發(fā)熱，血壓118/58mmHg，心率79次/分，腹部沒有壓痛。血常規(guī)顯示血紅蛋白78g/L，屬于中度貧血，（3月前血紅蛋白為136g/L），凝血功能提示國際化指標(biāo)INR 2.6，血肌酐在正常范圍內(nèi)。 治療上予靜滴質(zhì)子泵抑制劑（PPI）保護(hù)胃，并行胃鏡檢查，結(jié)果顯示胃潰瘍合并活動性出血，消化科醫(yī)生給與注入腎上腺素并用探針燒灼后成功止血。隨后復(fù)查血紅蛋白69g/L，予輸注2個(gè)單位的紅細(xì)胞，血紅蛋白升至85g/L。 治療方案的選擇出院前，以下哪種治療方案最為合適？ A.延遲抗凝治療直至內(nèi)鏡止血后8周后。 B.48-72小時(shí)之內(nèi)恢復(fù)抗凝，繼續(xù)華法林抗凝，控制INR在1.8~2.5之間，并使用肝素作為橋接治療. C．48~72小時(shí)內(nèi)開始阿哌沙班2.5mgbid抗凝治療 D.考慮行左心耳封堵術(shù) 醫(yī)生分析李阿姨為一典型的例服用抗凝藥物過程中出現(xiàn)上消化道出血的病例。新型口服抗凝藥物（NOAC）在預(yù)防房顫患者卒中和系統(tǒng)性栓塞方面優(yōu)于維生素K拮抗劑的同時(shí)，也增加消化道出血發(fā)生率，除了阿哌沙班。研究表明，阿哌沙班與華法林相比不增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。 目前關(guān)于消化道出血中使用NOACs的指南大多數(shù)基于專家意見，需要進(jìn)一步研究來確定重新開始抗凝治療的時(shí)間。就李阿姨而言，出血危險(xiǎn)因素為胃潰瘍，若止血72小時(shí)之內(nèi)未再出血，我們可以認(rèn)為血管相對穩(wěn)定，因此，胃鏡治療3天后恢復(fù)抗凝治療是比較安全的。 患者CHA2DS2-VASc評分為5分，意味著在不抗凝的情況下，年卒中風(fēng)險(xiǎn)為6.7%?？鼓^程中出現(xiàn)消化道出血可以使用血液制品和抗凝藥拮抗劑，而且很少危及生命。最近一項(xiàng)隊(duì)列研究表明正在服用維生素K拮抗劑、達(dá)比加群、利伐沙班、阿司匹林等藥物的患者出現(xiàn)消化道出血后恢復(fù)抗栓治療不增加消化道出血再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，當(dāng)消化道出血控制且再出血風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)，應(yīng)在短期內(nèi)恢復(fù)抗凝治療。故排除A選項(xiàng)。 李阿姨服用華法林在INR在2-3的有效范圍內(nèi)發(fā)生消化道出血，服用華法林再次發(fā)生消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)仍較高，不建議再次服用華法林，故排除B選項(xiàng)。 對于李阿姨而言，恢復(fù)抗凝治療最重要的考慮因素就是平衡再出和發(fā)生血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)。如果再出血風(fēng)險(xiǎn)高，例如未能發(fā)現(xiàn)出血原因，起始出血未能控制或者患者在服用NOACs過程中有多次出血事件發(fā)生，應(yīng)考慮左心耳封堵術(shù)（D選項(xiàng)），由于該患者內(nèi)鏡治療后無進(jìn)一步出血，因此暫時(shí)不給予侵入性治療，如果有再次出血情況，則優(yōu)選左心耳封堵術(shù)。 2.5mg阿哌沙班在有效預(yù)防血栓形成并發(fā)癥的同時(shí)能更好的減少消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，更適合年齡80歲及以上以及體重60kg以下或血肌酐≥1.5mg/dl的患者，因此C選項(xiàng)比較合適。 綜上，李阿姨目前最為合適的治療方案是，觀察出血情況并在48-72小時(shí)之內(nèi)改用阿哌沙班2.5mgbid抗凝治療。 什么情況需要服用抗凝藥？抗凝藥可用于防治血管內(nèi)栓塞或血栓形成性疾病，但抗凝藥的應(yīng)用有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥。心內(nèi)科相關(guān)的適應(yīng)癥主要為心房顫動（簡稱房顫），房顫可顯著增加缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),而口服抗凝藥物是預(yù)防血栓栓塞的基石；其它適應(yīng)癥還包括治療肺栓塞及深靜脈血栓形成?？鼓幬锏膽?yīng)用需根據(jù)患者的診斷、合并癥及充分評估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后精準(zhǔn)用藥。 口服抗凝藥有哪些？國內(nèi)適合患者口服的抗凝藥有：利伐沙班、阿哌沙班、達(dá)比加群酯和華法林。利伐沙班、阿哌沙班和達(dá)比加群酯作為新型口服抗凝藥，由于其良好的有效性及安全性，目前臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛。華法林是一種經(jīng)典口服抗凝藥物，適用于心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后、重度腎功能不全及經(jīng)濟(jì)條件不佳患者，但其受限于需反復(fù)監(jiān)測凝血功能、與部分食物及藥物的相互作用而影響療效。2021年02月07日5446
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路慧彬主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 肛門排出大便帶血，呈鮮紅、暗紅或柏油樣，稱為便血。大量失血可導(dǎo)致休克甚至死亡。由于血液中的血紅蛋白與腸道內(nèi)的硫化物相互作用后形成黑色的硫化鐵，從而導(dǎo)致大便呈黑色。黑便的顏色深淺與血液在腸道內(nèi)停留的時(shí)間長短有關(guān)，時(shí)間越長大便越黑。大量出血后，由于血液在腸道內(nèi)蠕動快、停留時(shí)間較短，大便可呈暗紅色甚至鮮紅色，部分患者返流進(jìn)入胃腔，也可引起嘔血。便血的出血部位主要發(fā)生在下消化道的小腸與大腸，也可見于上消化道的食管、胃、十二指腸和膽道。出血可來源于動脈和門靜脈，肝硬化胃底靜脈曲張出血屬于門靜脈，其他疾病引起的出血屬于動脈，本文僅介紹動脈性便血。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科路慧彬常見病因 下消化道出血常見有腸道動靜脈畸形與毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、腸癌與間質(zhì)瘤、腸道糜爛性炎癥與美克爾憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。上消化道出血常見為潰瘍、食管癌、胃癌、膽管癌、外傷性出血、醫(yī)源性出血等，潰瘍出血最常見。當(dāng)潰瘍侵蝕到深部較大動脈時(shí)，會導(dǎo)致血管破裂引發(fā)大出血。無論什么疾病的出血，其本質(zhì)都是血管破裂。診斷胃腸道出血引起的便血如何診斷？做腹部CT檢查，CT平掃若顯示肝臟和脾臟大小形態(tài)正常，便可基本排除肝硬化和門靜脈高壓性出血；CT發(fā)現(xiàn)胃腸內(nèi)不規(guī)則高密度影像提示腸管內(nèi)積血，間接可證明胃腸內(nèi)出血。根據(jù)胃腸道內(nèi)血液分布，尤其最早血液分布的胃腸道區(qū)域，推測胃腸道出血的大致部位，如↓↓↓胃腔正常而十二指腸有血，可能是十二指腸潰瘍出血；膽道和十二指腸都有血液，很可能是膽道出血；十二指腸以上腸管內(nèi)顯示正常，而空腸或回腸內(nèi)有血液，可能是由腸道動靜脈畸形或毛細(xì)血管擴(kuò)張癥引起的出血；僅大腸內(nèi)有積血多見結(jié)腸癌或腸道血管畸形。從CT影片上還可以尋找腸管異常擴(kuò)張、腸壁異常增厚、腸腔狹窄等征象，以發(fā)現(xiàn)腸道自身病變。CT增強(qiáng)檢查若發(fā)現(xiàn)腸管壁異常強(qiáng)化，提示可能有腸道血管畸形，如動靜脈畸形或毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；發(fā)現(xiàn)腸管增厚并異常強(qiáng)化，提示可能有腸道腫瘤，如腺癌或間質(zhì)瘤等。根據(jù)異常強(qiáng)化區(qū)域判斷所屬的動脈供血區(qū)域，為后續(xù)介入治療提供指導(dǎo)。治療治療方法由無創(chuàng)——微創(chuàng)——大創(chuàng)傷，包括有：↓↓↓內(nèi)科藥物止血和補(bǔ)血；內(nèi)科胃鏡或結(jié)腸鏡止血；介入動脈灌注藥物止血；介入栓塞血管止血；介入胃腸道動脈造影確定出血區(qū)域后，外科切除。內(nèi)科保守治療：一直以來內(nèi)科使用藥物處理胃腸道大出血都很棘手。內(nèi)科抗休克和止血治療雖能減少出血量、降低危險(xiǎn)性，但絕大多數(shù)患者不能達(dá)到永久止血目的。盡管內(nèi)鏡已廣泛用于消化道出血的診斷和治療，但是對于腸道準(zhǔn)備不充分的急診患者，即使是大出血時(shí)（>1毫升/分），其出血點(diǎn)也可能會被食物、糞便、血凝塊等遮擋。上消化道動脈性大出血由于出血動脈壓力高，出血遮擋胃鏡檢查視野，很難準(zhǔn)確找到出血病灶。外科手術(shù)治療急診外科剖腹探查手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后并發(fā)癥多。若患者出現(xiàn)大出血導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定，或無法耐受麻醉和剖腹手術(shù)，則無法通過影像準(zhǔn)確找到病變部位，或血管造影不能定位出血部位，外科開腹手術(shù)也難以找到出血病變部位。影像提示腫瘤、血管畸形引起的出血，外科手術(shù)成功率較高；對于合并胃腸穿孔者，進(jìn)行開腹手術(shù)修復(fù)。微創(chuàng)介入治療介入治療胃腸道動脈性大出血具有安全、微創(chuàng)、迅速見效等優(yōu)勢，被臨床醫(yī)生廣泛認(rèn)可?？梢蓜用}性出血應(yīng)首選 DSA（數(shù)字減影血管造影技術(shù)）檢查，可發(fā)現(xiàn)出血病灶或動靜脈畸形血管團(tuán)。便血引起血壓脈搏等生命體征不穩(wěn)定、危及生命者，只要身體能夠耐受肌肉注射的程度，便可以選擇介入治療。介入治療有兩種主要技術(shù)：動脈灌注藥物止血和動脈栓塞止血。經(jīng)動脈灌注藥物止血用于治療腸道炎癥、糜爛或毛細(xì)血管擴(kuò)張癥引起的出血。將導(dǎo)管引入出血腸管供養(yǎng)動脈內(nèi)，留置固定導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管24小時(shí)持續(xù)勻速灌注血管收縮藥物（垂體后葉素），促使微小動脈收縮從而來阻斷末梢血管破裂出血，并逐漸愈合。這種灌注藥物止血一般要維持幾天，先從較大劑量開始，待患者出血停止和血壓脈搏穩(wěn)定后，才可逐漸減少用藥劑量，再維持3天~5天，可以拔出導(dǎo)管，改為全身維持用藥2天~3天，便可停藥。如果判斷是癌癥出血，也可配合局部動脈灌注化療藥物，以控制腫瘤發(fā)展。血管內(nèi)栓塞已成為治療動脈性出血的重要方法。微粒和彈簧圈是常用的栓塞劑，根據(jù)出血動脈和畸形血管團(tuán)的直徑選擇不同大小的栓塞劑。介入治療創(chuàng)傷小，起效迅速，通過局部麻醉，可不開刀、不剖腹挽救患者生命。治療時(shí)患者平躺在手術(shù)臺上，在大腿根部穿刺股動脈，引入導(dǎo)絲和導(dǎo)管至主動脈，選擇性插管至腹腔動脈，或腸系膜上動脈等，經(jīng)導(dǎo)管高壓注射對比劑進(jìn)行造影，便可發(fā)現(xiàn)胃腸道病變，從而確認(rèn)病變類型，而后選擇動脈灌注治療，或動脈栓塞治療。在患者治療結(jié)束后拔出導(dǎo)管，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血后加壓包扎6小時(shí)~8小時(shí)后，患者就可以正?；顒恿?。再觀察2天~3天后，患者出血黑便完全停止，身體恢復(fù)，即可出院回家。2020年08月06日5107
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 我想如果胃不舒服，出現(xiàn)了這個(gè)吐血的情況，有幾種情況需要考量，一呢，就是說你這個(gè)血是因?yàn)?，呃，先有嘔吐，反復(fù)的嘔吐，劇烈的嘔吐，繼發(fā)出的血，呃，這種情況呢，一般說就是在有的人是大量飲酒以后，或者說一個(gè)劇烈的嘔吐以后，出現(xiàn)了這個(gè)胃和賁門這個(gè)黏膜的裂傷，出現(xiàn)小的裂傷裂痕之后，黏膜的出現(xiàn)了裂痕出血，這種情況呢，出血量也會很大，如果你就吐有些血絲的話，呃，吐了幾口，這種情況不用太擔(dān)心，如果出血量很大，自己需要要注意了。另外一種情況就是你不是先有劇烈的嘔吐，是一開始嘔吐一口就有血的話，而且量比較大，那這種情況你要擔(dān)心是說你的胃或者12腸食管等部位呢，出現(xiàn)了什么呢，嚴(yán)重的。 肺陽。 或者黏膜的糜爛，重度的胃炎出現(xiàn)了，它就慢慢的滲血，而且滲血量較大，因?yàn)榱勘容^大，它反射的胃里面存不下了，才會吐出來，如果出現(xiàn)這種情況的話，那就你就得了一個(gè)嚴(yán)重的疾病了，那這種情況一定要及時(shí)的就診啊，尋求醫(yī)生的幫忙。另外一種情況呢，就是再接近上下化道的這種情況，就是比如說膽道的出血量很大，它也會從十二指腸呢，逐漸反到胃里面，然后胃呢，存留不住呢，才會反應(yīng)性的出現(xiàn)了嘔血，嘔吐，出現(xiàn)這些問題，呃，如果是一個(gè)輕微的癥狀。2020年08月03日1090
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 應(yīng)激性胃出血的原因主要包括幾方面一個(gè)呢，是心理因素，比如說特別緊張，焦慮受到驚嚇都容易導(dǎo)致應(yīng)急性的。 出現(xiàn)應(yīng)激性的胃炎，甚至胃潰瘍引起出血，那么還有很大的一塊呢，就是像外傷等意外，比如骨折，車禍傷啊，她在嚴(yán)重的外傷缺血的狀況之下，胃黏膜會短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生這個(gè)嚴(yán)重的失血跟缺血也會導(dǎo)致呃胃粘膜的糜爛潰瘍出血，那么還有就是一種呃，病態(tài)的狀況，比如腦出血的時(shí)候。 啊，或者是腦梗塞的患者，她也容易出現(xiàn)應(yīng)激性的胃出血。 這種情況還是比較多見。2020年02月13日1783
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)：igandan。肝膽相照一家人 3天前 肝硬化與胃出血？不得不說的故事 肝硬化與胃出血有關(guān)？你在逗我？ 從名稱上看，肝硬化與胃出血確實(shí)好像八竿子打不著，但是實(shí)際情況真的如此嗎？ 既然有出血，那二者的關(guān)系還要從血管說起。門靜脈是肝臟的一條重要的血管，也是肝臟血液的主要來源，經(jīng)過肝臟的代謝活動，流經(jīng)肝靜脈和下腔靜脈回到心臟，并且胃、食道下段和腸道的靜脈血也由它收納。 但以上都是在正常情況下…… 肝硬化的患者大都有門脈高壓和功能亢進(jìn)，門脈高壓的形成，是由于在肝硬化時(shí)，原本的肝臟內(nèi)靜脈系統(tǒng)受到破壞，導(dǎo)致血流受阻，形成門靜脈高壓，使肝臟內(nèi)的靜脈血反流。而由于門脈高壓的出現(xiàn)，可導(dǎo)致食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力增高、食管炎、十二指腸食管反流、粗糙堅(jiān)銳食物機(jī)械損傷或腹內(nèi)壓突然增高，而導(dǎo)致曲張的靜脈破裂大出血，發(fā)生嘔血、黑糞及休克等癥狀。 上消化道出血的后果這么嚇人，那我們該怎么預(yù)防呢？ 飲食注意 食管下段和胃底曲張的靜脈，僅有一層薄薄的黏膜覆蓋，若進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，極容易損傷黏膜，引起出血。因此，建議肝硬化患者進(jìn)食一些質(zhì)軟的食物，如粥、牛奶、香蕉、火龍果等，肉類一定要燉的軟爛后再食用，對于梨、蘋果等較為堅(jiān)硬的水果，可以榨汁飲用。除避免食用堅(jiān)硬、粗糙的食物外，也要避免飲用濃茶、濃咖啡等具有刺激性的飲品，以保護(hù)我們脆弱的胃黏膜。 保持良好的情緒 我們都知道，肝病患者不能生氣，這是由于情緒波動，如生氣、焦躁等，可以引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓在短期內(nèi)迅速升高，如果此時(shí)由于食管下段和胃底靜脈曲張，黏膜脆弱，可以增加出血機(jī)會。建議肝硬化患者一定要控制自己的情緒，保持良好的心態(tài)。 運(yùn)動注意 肝硬化的患者大都有門脈高壓，如果此時(shí)突然腹壓增高，就會使門靜脈壓力增加，就像“物極必反”一般，壓力過大就會誘發(fā)本就靜脈曲張的食管下段和胃底靜脈破裂出血。因此，建議患者一定要避免會增加腹壓的活動和動作，如劇烈咳嗽、彎腰搬重物、舉重等，也需要避免需要爆發(fā)力的運(yùn)動，如快跑、跳遠(yuǎn)、跳高等，建議選擇舒緩的運(yùn)動，如散步、打太極拳等。 用藥注意 由于胃底靜脈曲張，因此胃黏膜較為脆弱，因此我們應(yīng)當(dāng)減少或避免服用對胃黏膜具有刺激作用的藥物，如布洛芬等，若患者具有反酸、噯氣等表現(xiàn)，也可遵醫(yī)囑服用抑酸藥物，以減少胃酸過多而對胃黏膜的刺激。為避免出血，也不要擅自服用抗凝藥以及活血化瘀類藥物，避免導(dǎo)致或加重出血。2019年12月09日1711
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胃出血相關(guān)科普號
儲慧民醫(yī)生的科普號
儲慧民 主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
1.6萬粉絲90.5萬閱讀
王茂生醫(yī)生的科普號
王茂生 副主任醫(yī)師
曲靖市第二人民醫(yī)院
普外科
212粉絲94.8萬閱讀
蘇琳醫(yī)生的科普號
蘇琳 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
3185粉絲7.2萬閱讀