-
李剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 阿司匹林是心血管疾病二級預防的重要基石之一[1]。其在臨床應用已經(jīng)超過100年，是臨床使用時間最長的藥物之一，為人類健康做出了重要的貢獻。但阿司匹林的副作用給患者也帶來的巨大困擾，其中最常見的副作用是消化道出血，其中胃出血發(fā)生的概率是最高的。 阿司匹林為什么會導致胃出血呢？阿司匹林之所以會導致胃出血，主要有以下原因：1.阿司匹林會抑制保護胃黏膜的機制，導致胃黏膜保護作用消失，非常容易出血；2.阿司匹林在胃內(nèi)溶解后，因為本身非常酸，會直接刺激胃黏膜，容易引發(fā)出血；3.阿司匹林不可逆的抑制血小板的凝血功能，在某些情況下，不容易止血，從而導致胃部出血。 那么如何預防阿司匹林導致的胃出血呢？首先，在決定長期服用阿司匹林前，要查查胃部是否有幽門螺桿菌感染。如果有的話要根治，幽門螺桿菌的存在大大增加阿司匹林發(fā)生消化道出血的風險[2]。 其次，要選擇阿司匹林腸溶片。非腸溶片(如普通阿司匹林或者泡騰片)在胃內(nèi)即溶解，其酸性對胃黏膜有很大的刺激作用非常大。目前供臨床使用的阿司匹林已基本制成了腸溶片，使其在胃內(nèi)不溶解，到達腸道溶解吸收，已經(jīng)大大降低了阿司匹林引起消化道出血的不良反應。 同時，腸溶片注意要記得空腹服用。因為吃飯后食物會稀釋胃酸，會使胃內(nèi)pH值升高，就會促使阿司匹林腸溶片提前在胃內(nèi)溶解，反而會引起胃黏膜損害。 此外，可以服用抑制胃酸的藥物（如奧美拉唑、泮托拉唑）。抑制胃酸的藥物可以顯著減少胃酸的分泌，減少胃酸對于胃黏膜的刺激作用，可以預防消化道出血。 最后，在長期服用阿司匹林的過程中，要注意大便顏色和有無頭暈等貧血表現(xiàn)，如果有的話，及時就醫(yī)，調(diào)整藥物。 總結(jié)來說，阿司匹林在心腦血管疾病預防中非常作用。為了減少胃出血的發(fā)生，服用前可以先查一下是否有幽門螺桿菌，有的話就及時治療；服用阿司匹林的時候，盡量選擇腸溶片，必要時需要與抑酸藥物同時服用，減少出血的發(fā)生；一旦發(fā)現(xiàn)出血的跡象，立即就醫(yī)，調(diào)整藥物。 參考文獻 1. 《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識》（2016） 2.《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》2021年09月01日
2334
0
0
-
尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)：igandan。肝膽相照一家人 3天前 肝硬化與胃出血？不得不說的故事 肝硬化與胃出血有關(guān)？你在逗我？ 從名稱上看，肝硬化與胃出血確實好像八竿子打不著，但是實際情況真的如此嗎？ 既然有出血，那二者的關(guān)系還要從血管說起。門靜脈是肝臟的一條重要的血管，也是肝臟血液的主要來源，經(jīng)過肝臟的代謝活動，流經(jīng)肝靜脈和下腔靜脈回到心臟，并且胃、食道下段和腸道的靜脈血也由它收納。 但以上都是在正常情況下…… 肝硬化的患者大都有門脈高壓和功能亢進，門脈高壓的形成，是由于在肝硬化時，原本的肝臟內(nèi)靜脈系統(tǒng)受到破壞，導致血流受阻，形成門靜脈高壓，使肝臟內(nèi)的靜脈血反流。而由于門脈高壓的出現(xiàn)，可導致食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力增高、食管炎、十二指腸食管反流、粗糙堅銳食物機械損傷或腹內(nèi)壓突然增高，而導致曲張的靜脈破裂大出血，發(fā)生嘔血、黑糞及休克等癥狀。 上消化道出血的后果這么嚇人，那我們該怎么預防呢？ 飲食注意 食管下段和胃底曲張的靜脈，僅有一層薄薄的黏膜覆蓋，若進食粗糙、堅硬的食物，極容易損傷黏膜，引起出血。因此，建議肝硬化患者進食一些質(zhì)軟的食物，如粥、牛奶、香蕉、火龍果等，肉類一定要燉的軟爛后再食用，對于梨、蘋果等較為堅硬的水果，可以榨汁飲用。除避免食用堅硬、粗糙的食物外，也要避免飲用濃茶、濃咖啡等具有刺激性的飲品，以保護我們脆弱的胃黏膜。 保持良好的情緒 我們都知道，肝病患者不能生氣，這是由于情緒波動，如生氣、焦躁等，可以引起交感神經(jīng)興奮，導致血壓在短期內(nèi)迅速升高，如果此時由于食管下段和胃底靜脈曲張，黏膜脆弱，可以增加出血機會。建議肝硬化患者一定要控制自己的情緒，保持良好的心態(tài)。 運動注意 肝硬化的患者大都有門脈高壓，如果此時突然腹壓增高，就會使門靜脈壓力增加，就像“物極必反”一般，壓力過大就會誘發(fā)本就靜脈曲張的食管下段和胃底靜脈破裂出血。因此，建議患者一定要避免會增加腹壓的活動和動作，如劇烈咳嗽、彎腰搬重物、舉重等，也需要避免需要爆發(fā)力的運動，如快跑、跳遠、跳高等，建議選擇舒緩的運動，如散步、打太極拳等。 用藥注意 由于胃底靜脈曲張，因此胃黏膜較為脆弱，因此我們應當減少或避免服用對胃黏膜具有刺激作用的藥物，如布洛芬等，若患者具有反酸、噯氣等表現(xiàn)，也可遵醫(yī)囑服用抑酸藥物，以減少胃酸過多而對胃黏膜的刺激。為避免出血，也不要擅自服用抗凝藥以及活血化瘀類藥物，避免導致或加重出血。2019年12月09日1711
0
0
-
2019年11月17日9875
0
0
胃出血相關(guān)科普號
儲慧民醫(yī)生的科普號
儲慧民 主任醫(yī)師
寧波大學附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
1.6萬粉絲90.5萬閱讀
胡鳳山醫(yī)生的科普號
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
7470粉絲153.7萬閱讀
龔偉醫(yī)生的科普號
龔偉 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院
消化內(nèi)科
1958粉絲41.7萬閱讀