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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 哎，吃剩菜呀，有很多壞處。 呃，我們平時見到一些大腸癌，還有胃炎，胃潰瘍，包括心腦血管疾病都和吃剩菜有關系。 呃剩菜呢，常常是放置時間過長，它隔夜菜放置時間過長以后呢，他自己就會發(fā)生變化，化學反應出現分解啊代謝產生很多亞硝酸鹽，亞硝酸鹽本身呢，就是一個致癌物質。 其次呢剩菜里邊呢，還有一些呃，這個嚴啊，喝油啊含量相對高一些都在湯湯汁里邊，如果呢，我們吃剩菜呢，就又攝入了過多的鹽和油鹽和油呢，也既是既是腫瘤的致病因素，同時呢，也是心腦血管疾病的致病因素。 所以吃剩菜呢，是不好的，那我們怎么辦呢，我們現在的老年人啊，包括年輕人，有時候舍不得扔哈，這個勤儉之家是我們的美德嗎哈，但是呃吃了又有又有這么多的壞處，我建議大家呢可以呢呃。 多做幾種菜，但是每個菜呢量少一點技能，多吃一些蔬菜又不至于導致剩菜，這是我給大家的一點建議。2020年05月06日
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林國樂主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 基本外科 還有網友經常說啊，林醫(yī)生啊，吃飯快慢對你腸道的健康有影響嗎，呃，其實這是一個很好的問題啊，在我們的呃，生活過程中，你會發(fā)現好多人是怎么樣的呢，他吃飯啊，特別快，都都快呃，另外一個有好多人呢吃飯呢又不專心致志啊，然后邊看著呃電視或者邊看著手機邊刷吃飯，呃，其實這兩點對我們的腸胃都是有害處的。 啊，首先呢，第一點吃飯?zhí)炀蜁绊懳覀兊南涝斐上涣?，因為我們提倡的細嚼慢咽是非常重要的啊，首先? 吃的慢，細嚼慢咽，以后食物充分的給我們咀嚼以后啊，呃，我們的營養(yǎng)成分容易消化吸收啊，這是第一點，第二個你阿吃的太快，以后啊，除了造成營養(yǎng)不良以外，還有容易發(fā)胖啊，因為我們的機體是很奇妙的，如果你吃細嚼慢咽，慢慢的那些吃了以后，哎，我們的胰島素分泌啊，然后這時候你就影響你的食欲，可能就吃的不是太多了，如果你吃的快你自己回想一下，特別是吃火鍋的時候，他吃得很快，不知不覺就吃了特別特別多的東西啊，還有一個呢，就是說千萬不能分心啊，呃，有好多人。 吃飯的時候看手機啊，或者是看電視啊，然后或者是閑聊啊，其實這時候你在吃的過程中分析了以后你的腸胃道其實就不容易消化東西呃，如果長期這樣做的話，一個2020年05月03日1256
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程瑞主治醫(yī)師 長治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳醫(yī)生呃，今年是農歷鼠年的大年初一，首先祝大家平安喜樂，身體健康，萬事如意，闔家幸福，陳醫(yī)生今天來和大家聊一下這個胃病，他在起病的過程中是如何進展的。 嗯，如果咱們的胃受到一些強烈的理化因素的刺激，比如某些藥物的刺激，或者一些毒物化學物質的刺激，或者是抽煙，酗酒，呃，或者是嗜辣，嗜咸等等其他的不良的飲食習慣呃或者是遭受情緒上的重大打擊或應激呃，或者是生活習慣的一些不好的改變都容易導致這個胃粘膜發(fā)生一個滲出性的炎癥改變，可能在胃鏡下面這個時候表現的就是黏膜的充血水腫呃，如果這個時候病人沒有意識到這個問題，而且不良的生活習慣和毒物的刺激，也沒有受到控制的情況下這個問題，它就有可能繼續(xù)加重繼續(xù)加重的話，可能就會傷及到胃粘膜。 我的表層呃，形成一些糜爛呃，如果在胃糜爛的時候病人仍然沒有對這個問題加以控制它，就有可能繼續(xù)進展生成咱們的胃潰瘍胃潰瘍的話，他一般都會傷及到粘膜的第二層到第三層，這個樣子穿透第三層的時候，咱們一般就會發(fā)生這個上消化道的出血。 臨床上有一部分病人他是因為發(fā)現了問題之后掉以輕心不當一回事兒，沒有積極的來控制至耳和治療，而另外的一些人的話，它是由于本身2020年03月23日1686
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鄭波醫(yī)師 玉溪市江川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內科 最近我在消化內科收住院了一名長期服用頭痛粉的老爺爺，這名老爺爺呢因為神經性頭痛、全身關節(jié)頭痛不適，每天習慣性口服3到5包頭痛粉頭痛、關節(jié)疼痛的癥狀才能緩解。 老爺爺日積月累享受著頭痛粉給他帶來的好處，卻渾然不知一場血案已經慢慢向他逼近。在服用頭痛粉的這些年里，因為服用止痛藥物沒有任何腹痛的癥狀，所以并沒有關注頭痛粉所帶來的危害，只要有一天老爺爺沒吃頭痛粉，就感覺全身不對勁兒，于是吃頭痛粉成為了他的一種喜好。 2020月03月10對于老爺爺以及他的家人都是特別的一天，因為長期口服過多的頭痛粉，早晨突然出現頭暈、嘔血1次的情況，自行在家中口服了三包頭痛粉，癥狀沒好轉，繼而嘔血3次，嘔血總量大約1500ml左右，之后出現昏迷，由家人送至當地醫(yī)院緊急輸血治療后老爺爺醒過來了，但仍然病情危重，消化道出血的情況不明，因為當地醫(yī)院條件有限，不能明確出血的部位及原因，生命有關，老爺爺隨時可能因大出血導致猝死的風險，聯系120緊急轉入市人民醫(yī)院。 老爺爺入院后精神萎靡，神志不清，口唇干燥，中上腹部壓痛，血壓低、重度貧血貌。市人民醫(yī)院急診科大夫當機立斷，向患者家屬充分快速溝通病情后，征得患者家屬同意輸血治療，緊急聯系血液科進行交叉配血，確保無輸血禁忌癥的前進提下緊急輸血全力搶救病人的生命，同時聯系消化內科，重癥醫(yī)學科緊急會診，患者血壓逐漸恢復至正常范圍，解暗紅色大便一次，不能排外活動性出血的情況，評估患者病情后緊急胃鏡檢查發(fā)現“食管里面有一條狀糜爛面，長度約0.5cm，胃竇腔變形小彎側見一直徑約2.5cm巨大凹陷性潰瘍，表面覆蓋白苔，中央可見凝血塊附著，周圍黏膜充血、水腫，用生理鹽水50ml加上腎上腺素4mg噴灑止血治療。 之后老爺爺轉入消化內科重癥監(jiān)護病房繼續(xù)間斷輸血、抑制胃酸分泌、補液、糾正休克、補充電解質等治療，就這樣大夫們，一步一步從死神的手里把老爺爺搶救回來了，老爺爺和家人回憶起當天發(fā)生的一切，直到現在想想依然后怕，差一點久陰陽兩隔了。 下面我們一起分析一下關于老爺爺發(fā)病的前因后果： 第一 什么是頭痛粉，為什么會引起老爺爺發(fā)病呢？ ① 頭痛粉是一種復方制劑，每包含阿司匹林230mg、對乙酰氨基酚126mg、咖啡因30mg； ② 用于緩解普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕到中度疼痛，如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、壓痛、肌肉酸痛、神經痛、痛經； ③ 每次一包，可間隔4到6小時重復給藥一次，24小時內不能超過4次，很顯然老爺爺服用劑量過大，服藥時間過長，導致胃黏膜損傷，胃酸侵襲形成潰瘍，最后導致胃出血。 ④ 頭痛粉的不良反應：較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或者疼痛等胃腸道反應；較少見的或罕見的有：胃腸道出血或者潰瘍，多見于大劑量服用本品的患者；過敏性支氣管哮喘；皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血尿、眩暈和肝臟損害。 并且頭痛粉里含有咖啡因，長期服用會產生藥物依賴，老爺爺已經出現了藥物依賴的情況。 總結老爺爺因為長期過量服用頭痛粉、嘔血期間服用頭痛粉導致消化性潰瘍合并消化道出血，出血期間仍然服用頭痛粉加重了病情。在這里想要告訴各位讀者的是不管服用什么藥，建議按療程、按劑量參照藥物說明書合理服用，因為服藥過多起不了加大治療作用的效果反而會帶來各種不良并發(fā)癥如肝腎功能的損害。 第二 什么是巨大潰瘍及其合并癥有哪些？ 巨大潰瘍是消化性潰瘍的一種類型，好發(fā)于胃體大彎側和胃竇部，常為無痛性，多以嚴重的出血、穿孔首發(fā)，潰瘍直徑大于2cm。 消化性潰瘍是一種慢性病，易復發(fā)，病程長，可和并出血、穿孔、幽門梗阻、惡變等并發(fā)癥。這是一起因為長期服用非甾體抗炎藥（阿司匹林）相關的潰瘍，多潰瘍面積較大，但好在沒有穿孔，如果穿孔就不是在內科保守治療的事情了，需要到外科行手術治療。經保守治療以后出血停止，可能以后還是會反復發(fā)作，病程持續(xù)時間長度還有可能會癌變，所以要在長期規(guī)范治療的基礎上，定期胃鏡檢查及胃鏡下活檢評估病情。 第三巨大潰瘍需要治療多長時間，怎樣治療呢？ ① 一般治療：適當休息，減輕精神壓力；改善進食規(guī)律，戒煙、戒酒及減少濃茶、咖啡等，避免使用非甾體抗炎藥，如果像冠心病患者需要長期服用阿司匹林的建議和食物一起或餐后服用，或尊醫(yī)囑加用胃粘膜保護劑。 ② 藥物治療： 質子泵抑制劑：早餐前半小時服用，為了達到潰瘍愈合，療程一般4到8周，內鏡下潰瘍愈合率均在90%以上； 使用胃粘膜保護劑：鉍劑止痛效果較緩慢； 弱堿性抗酸劑：鋁碳酸鎂、硫糖鋁、硫酸鋁中和胃酸緩解疼痛； ③ 維持治療：潰瘍愈合后，大多數患者可停藥，但對于潰瘍多次復發(fā)，在去除病因的同時，要要進一步查找是否存在其他病因，并給與維持治療，根據病情延長用藥時間。 ④ 切記擅自停藥，注意定期門診隨訪。2020年03月16日2880
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內科 止痛藥廣泛應用于平時我們的日常生活中。它在解除我們病痛同時也可能會傷害我們的胃腸，最嚴重引起胃腸粘膜糜爛潰瘍，甚至大出血危及生命！ 非甾體消炎藥最為常用包括:阿司匹林，布洛芬，雙氯芬酸鈉，安乃近，去痛片，各種治療跌打損傷，牙痛，頸肩腰腿痛等的藥物里面都可能含有這種成分！ 止痛藥傷了胃您會有什么不舒服呢？1.腹痛:上腹部燒灼感，或脹痛，與進食有關，可能伴有反酸燒心，早飽，噯氣等消化不良癥狀。 2.嘔血黑便:出現消化道出血，多見于老年人，口服止痛藥后，突發(fā)嘔血黑便來診！ 3.腹脹伴消化不良。 如果您近期吃過止痛藥，出現上述癥狀。請即刻醫(yī)院就診。 止痛藥是如何損傷我們的胃粘膜？1.藥物對胃粘膜的直接刺激。 2.抑制前列腺素合成減少胃壁血運，使胃粘膜的屏障功能減弱。 如何預防和治療止痛藥相關的胃損傷！1.預防藥物首選PPI(奧美拉唑，雷貝拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑等)。就在服用止痛藥之前口服PPI. 2.治療首選PPI和胃粘膜保護劑。如果患者合并幽門螺旋桿菌感染?？梢韵雀鼿P。注意療程！ 還有哪些方法減少胃損傷。如果您必須要服用非甾體消炎藥物。 1.建議先去監(jiān)測幽門螺旋桿菌。如果有建議根除，可降低引起胃損傷的風險。 2. 且有出血風險建議同時服用PPI預防胃粘膜損傷。 3. 可以應用胃粘膜保護劑。 4. 戒煙，限酒。2020年03月07日2263
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李丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 脾胃病?？?/a> 各位大家好，我是來自上海曙光醫(yī)院脾胃病科的李丹醫(yī)生關于幽門管潰瘍的這個問題呢，給大家稍作解釋啊，潰瘍的話呢，是胃病里面常見的一種幽門管潰瘍，顧名思義就是長在幽門這個地方靠近十二指腸這個地方的一個潰瘍呃，一般來說呢，可能會有些疼痛的不適不適的表現啊，腹部的疼痛的表現，當然引起的原因有很多啊，包括幽門桿菌的感染啊，長期的飲食刺激或者喝酒啊，或者飲食不規(guī)律，啊啊，一些家族史啊，都是有可能引起潰瘍的啊，當然它這個性質呢，絕大多數的幽門管潰瘍，還應該是良性的啊，有小部分的可能會有惡變的可能，所以呢判斷的話呢，還是要到醫(yī)院去讓?？漆t(yī)生來正規(guī)的判斷來治療啊，然后看看它的愈合情況，如果能夠愈合，一般來說都是良性的啊，如果治療以后不愈合，那么可能會有癌變的風險，這一點要引起大家的重視啊，希望我的解答能給大家?guī)硪欢ǖ膸椭?，如果有問題可以隨時咨詢。2019年09月11日5714
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2019年08月05日3791
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丁學偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 我們在看病的時候經常會聽到“醫(yī)生，我肚子疼...”可是卻又不知道是哪種疼這時就需要到醫(yī)院做檢查有時還要接受“胃鏡檢查”有這么一位62歲的老年患者，一年前開始反復腹痛，在當地醫(yī)院做了胃鏡檢查，發(fā)現有胃潰瘍，于是醫(yī)生給他開了胃潰瘍三聯療法的藥物，他按照醫(yī)生的囑咐認真服用藥物，只是剛開始似乎有些效果，但癥狀還是反復發(fā)生，連續(xù)吃了3個月后，仍未痊愈?；颊咭詾闈儾【褪沁@樣，也沒太在意?？捎诌^了幾個月，腹痛開始加劇，人也變得消瘦，肚子卻越來越大，急忙到上一級醫(yī)院就診，胃鏡檢查發(fā)現胃內一處約拇指頭大的潰瘍，取組織活檢，病理證實是胃低分化腺癌。腹部CT顯示腫瘤已腹腔廣泛轉移伴大量腹水，已無法手術，后終因不治去世。這是一個誤把胃癌潰瘍當普通胃潰瘍來治的典型病例，其實這樣令人惋惜的例子比比皆是。對于經久不治的胃潰瘍，尤其是其中的頑固分子——頑固性胃潰瘍，我們要警惕有胃癌潰瘍的可能，特別是胃癌高發(fā)的中老年人。胃潰瘍治不好，小心胃癌“報到”正常的胃是由表面的黏膜、中間的肌層及外面的漿膜構成，如果因為各種原因導致胃黏膜局部缺損，深至黏膜肌層，就稱為胃潰瘍。胃潰瘍現在聽起來似乎很平常，但在20年前還是個令人談之色變的疾病，經常與恐怖的胃切除術聯系在一起，因為藥物治療效果不良，常常發(fā)展至出血、穿孔、狹窄等嚴重并發(fā)癥，而只能部分切除胃。近年來，隨著質子泵抑制藥物的開發(fā)、幽門螺桿菌（Hp）與胃炎、胃潰瘍發(fā)病關系的明確，胃潰瘍的治療?，F今標準的內科“三聯療法”，即一種抑酸藥或膠體鉍+2種抗Hp抗生素，已能治愈大部分的消化性潰瘍，并使?jié)儚桶l(fā)的機率大為減少，成為潰瘍病治療的里程碑。經過這樣的內科治療，一般的潰瘍患者4～8周就可以好轉。然而，上面說的只是普通的胃潰瘍，也有一些潰瘍屬于“頑固分子”，就算“三聯療法”也不能拿它奈何。如果經常規(guī)治療無明顯效果，在維持治療期癥狀仍復發(fā)，甚至發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥者，稱為“難治性潰瘍”。其中特別頑固、經12周正規(guī)內科治療仍不愈，或愈后反復再發(fā)的，就稱之為“頑固性潰瘍”?！邦B固”的原因有很多，如病因未去除（焦慮、緊張等精神因素），飲食不節(jié)、治療不當或伴胃泌素瘤、幽門梗阻等疾病，但對中老年患者尤其要注意的是癌性潰瘍的可能，因其和一般潰瘍有本質的區(qū)別，當作普通潰瘍來治當然是不行的。潰瘍與癌，是誰先來？每個胃癌潰瘍患者都有所謂“先有雞還是先有蛋”的疑問，即是先有潰瘍，還是先有癌？胃癌潰瘍按發(fā)生機制其實包括兩種：一種是由于遺傳、飲食、長期慢性萎縮性胃炎（癌變率約1%～3％）等誘因的作用，已經發(fā)生胃癌了，胃癌細胞因為生長過于旺盛，腫瘤組織供血供氧跟不上，部分癌細胞被“餓死”，從而形成潰瘍；另一種是原來的潰瘍長期不愈，潰瘍周邊細胞受炎癥等各種因子長期刺激，發(fā)生異變，變成了癌細胞，也就是我們一般所說的潰瘍“惡變”，這種情況一般機率不高，不到1％。雖然這兩種胃癌潰瘍形成過程迥異，但治療和預后卻是殊途同歸，臨床上也一般不用予以鑒別。普通胃潰瘍與胃癌潰瘍的預后是天差地別的，這點不解釋大家也應該明白，胃潰瘍就算再難治，也還是治得好，而且一般不會危及到生命，往往單純藥物治療即可。而胃癌卻面目猙獰，來勢洶洶，一不小心就會錯過最佳的治療時機。據我國一項2600多例胃癌的統(tǒng)計資料顯示，近80％的患者來就診時已經基本屬于晚期，這是個很慘痛的事實，因為胃癌發(fā)展到后期，治愈率就很低了，不到30％。在治療方面，除極少部分早期胃癌可在內鏡下切除外，一般都需要外科手術及/或輔助放化療治療。胃癌潰瘍，早發(fā)現不可怕一旦發(fā)現胃潰瘍其實是胃癌，也不要就萬念俱灰，以為毫無希望了，應盡早手術或化療治療，以盡可能改善預后。尤其是早期（I、II期）胃癌，現在的治療效果還是相當好的，治愈率甚至可達到70％～80％以上。所以最重要的是做到“三早”——早期發(fā)現，早期診斷，早期治療，當然，這就需要用上我們手中的這把利器——胃鏡檢查。胃鏡檢查發(fā)現胃潰瘍時一般都會活檢，只是受潰瘍位置、大小，活檢取材情況等因素的影響，存在一定的假陰性率，有可能發(fā)現不了癌組織。因此對于可疑患者，多次復查胃鏡及行活檢是必要的?？偟膩碚f，考慮到胃癌的可能性，對于胃潰瘍患者，特別是頑固性胃潰瘍患者，癥狀好轉后一定要及時復查胃鏡，一般1年復查一次即可。“三早”的病例臨床上也有很多，比如曾有位胃潰瘍反復發(fā)作的患者，因為一直比較“聽話”，每年均到醫(yī)院復查一次，在一次胃鏡復查時，本只是常規(guī)做了活檢，結果卻出乎意料地發(fā)現了潰瘍周邊有癌變，于是得以及時地做了部分胃切除手術，術后恢復很好。后來病理結果顯示是非常早期的胃癌，癌細胞還僅僅只是“潛藏”在胃黏膜內，還沒有“跑”到胃壁深層或別的器官去，而且因為發(fā)現得早，胃切除范圍比較小，還殘留有一部分胃，所以手術后生活質量比較高，進食和日常生活都基本如常。復查胃鏡是為了做到早期診斷，以將胃癌扼殺于早期。如果能夠做到早期預防當然就更好了，而要做到胃癌的早期預防，就只有從日常生活上著手，改善生活方式。規(guī)律的飲食、起居，長期的運動鍛煉，避免過于勞累是最重要的，可以保持身體正常的免疫力，對抗各種疾病因素對身體的侵襲。此外還應戒煙、戒酒，避免過熱飲食，少食腌制、燒烤、油炸食物。盡量攝入足量的水果蔬菜，以補充維生素B、C等，可以抗氧化、提高免疫力。胡蘿卜、大蒜、香菇等不僅可做成色香味俱全的佳肴，還富含抗癌物質如β-胡蘿卜素、蒜素、香菇多糖等，具有一定的抗癌效果，平常生活中可以適當增加攝入。2019年07月30日2695
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俞蕾敏副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內科 一、精神因素：二者發(fā)病都與精神因素有關，但十二指腸潰瘍的發(fā)病與精神因素更為密切。 二、發(fā)病年齡：胃潰瘍病人的平均年齡比十二指腸潰瘍大，胃潰瘍的好發(fā)年齡在40-50歲，而十二指腸潰瘍的好發(fā)年齡在20-30歲。 三、癥狀：十二指腸潰瘍一般都有明顯的饑餓時疼痛、夜間痛、反酸等癥狀，進食后緩解，而胃潰瘍上述情況不典型，其次胃潰瘍的癥狀一般較十二指腸潰瘍重，十二指腸潰瘍癥狀較胃潰瘍容易控制。 四、性別：十二指腸潰瘍病人中男性多于女性，而胃潰瘍的發(fā)病與性別無明顯關系。 五、癌變：胃潰瘍可以癌變，而十二指腸潰瘍不會癌變。 六、血型：十二指腸潰瘍病“O”型血的人發(fā)病率高，而胃潰瘍的發(fā)病與血型無關。2019年06月30日1369
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