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李琛主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 當你在內(nèi)鏡中心拿到病理報告，如果結(jié)論是慢性胃炎，你要關(guān)注炎癥的活動性，胃粘膜有沒有萎縮，有沒有腸化，有沒有幽門螺旋桿菌感染。淺表性胃炎，如果沒有癥狀可以不用特殊治療。如果有萎縮，腸化或幽門螺旋桿菌陽性，以及提示有胃和十二指腸潰瘍，要去消化科門診進一步治療。但有一種情況需要特別注意：胃鏡的報告發(fā)現(xiàn)有巨大潰瘍或潰瘍增殖性病灶，高度懷疑是胃惡性腫瘤，而病理報告是炎癥或良性潰瘍，有可能是活檢取材的部位的問題造成的假陰性而耽誤治療，建議再做個胃鏡重新取活檢病理檢測。有可能發(fā)現(xiàn)漏診的胃癌。如果兩次活檢都是良性的，可以進行保守治療，但治療后仍然要定期復(fù)查胃鏡。2023年06月06日
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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，那有，呃病友呢問呢，就是他媽媽的胃鏡提示呢，是一個重度的腸化生，怎么辦??？嗯，首先呢，就是說我們大家呢，不要過度的恐慌，這個腸化生，因為每天因為這些問題哈，在門診來就診的患者也很多，嗯，我經(jīng)常和病人是這么解釋的，第一個呢，我們怎么理解這個腸化生呢？我們理解呢，它是一個正常的一個衰老的表現(xiàn)。 就是我們胃和我們的皮膚一樣的啊，它都會逐漸的衰老，對吧，那么你可以把它想象成了一個原來是翠綠翠綠的一個草原。 那么原來是碧綠碧綠的草，很長很茂盛，長得很規(guī)則，這就是我們的胃黏膜，但是呢，有時候蟲子，像幽門螺桿菌吶，或者其他的東西，會把一些草呢。 讓它去除掉，變少了，變沒了，有什么樣的替代上去呢？人體呢，會有腸子的黏膜替代上去。 這個叫腸化，當然呢，如果比較好的是小腸的黏膜替代上去了，因為它差別比較小，那比較糟糕一點呢，嚴重一點是由大腸的黏膜替代上去的，那么因為它差別大一些，那么替代上去的黏膜呢，第一個呢，它會比原來的薄一點啊，第二個呢，稀疏一點，那有一些呢，還排列的不是很規(guī)則。 這就是我們發(fā)展的幾個過程啊，所謂的重度腸化生呢，也就是說他的胃的黏膜在這一塊上面，胃的黏膜幾乎沒有2023年04月24日186
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、治療后需要復(fù)查胃鏡嗎？胃潰瘍治療之后一定要復(fù)查胃鏡的。因為胃潰瘍有良性潰瘍也有惡性潰瘍之分，只有治療療程結(jié)束之后復(fù)查胃鏡看到潰瘍愈合的這種胃潰瘍才是真正的良性潰瘍。另外要說的是，如果經(jīng)過治療上腹痛癥狀緩解不明顯，需要短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并且再次取病理。雖然病理是鑒別良惡性潰瘍的金標準，但是受取材部位的影響，有假陰性的可能。所以部分患者在治療過程當中也需要復(fù)查胃鏡，避免漏診和誤診了胃癌。二、如何避免復(fù)發(fā)？平時要注意什么？1、有幽門螺桿菌感染者一定要四聯(lián)療法除菌治療，另外要分碗分筷，定期消毒，盡量避免去公共場所進餐，避免傳染和復(fù)發(fā)。2、少食多餐，細嚼慢咽，避免過飽，睡覺之前不宜進食，減輕胃的負擔。飲食以易消化的軟食為宜，避免吸煙喝酒，避免喝濃咖啡、濃茶、碳酸飲料，避免吃油炸食品、腌制品以及剩飯剩菜，宜進食新鮮的蔬菜和水果。3、改變不良的生活習(xí)慣，避免熬夜。經(jīng)常熬夜會促進胃酸分泌亢進，導(dǎo)致潰瘍加重。4、注意避免緊張焦慮等不良情緒，保持輕松愉快的心情。不良情緒可以導(dǎo)致胃酸分泌過多，影響治療效果。2023年04月23日240
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姚軍副主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)科 回答一下這位朋友的問題哈，他說請問活檢胃竇粘膜中度炎癥。 腺體輕度腸化。 是什么意思，嚴重嗎？ 胃炎是吧？ 對，炎癥腺體輕度。 萎縮。 嗯，你說你這個問題啊，你的胃鏡呢，呃，不輕啊，不輕是一個中等，中等偏重的一個程度。 那么你腺體的腸化了，說明你有萎縮性的胃炎了啊，腺體萎縮，或者是我們的G細胞的萎縮，肌細胞萎縮了，腺體萎縮了。 或者是肌細胞的喪失，或者腺體的萎縮，主要是在胃底那一段，胃底那一段，還有我們的就是胃竇區(qū)，還有賁門區(qū)，容易造成，就容易出現(xiàn)這個腺體的這種萎縮。 腺體萎縮以后，就容易被腸粘膜的上皮細胞所替代。 就等于是你。 胃粘膜上皮細胞被腸粘膜上皮細胞替代了。 所以說呢，腺體已經(jīng)被腸化了，腸化這個部位，那么就是一個危險的部位，可以說是危險的部位，這個地方是容易好發(fā)什么呀，疫情增生啊，疫情增生，增生以后呢，還容易怎么樣啊，就是說癌前病變對不對，癌前病變最后好發(fā)癌，但是就是說這個。 但是說腸化生，它是癌前病變嗎？他不是。 疫情增生也不是。 癌前蹭對吧，他只不過就是什么呢，就是說這個。 它不是一個初期的癌啊，不是說癌癥的2022年11月06日106
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 很多人覺得胃腸道不舒服，想去做檢查，但是又苦于覺得胃腸鏡檢查起來太痛苦，太麻煩啊，那就問有沒有什么新的方案，今天給大家介紹一個新的方法，就是胃腸超聲，胃腸超聲呢，它是通過服用助顯劑，把這個造影劑打到胃腔或者腸腔里頭，然后呢，得到把胃腔和腸腔撐開，這個時候呢，通過超聲可以看到胃腔和腸腔里面，你到底有沒有問題，其次呢，發(fā)現(xiàn)這個胃壁的這個問題來源于胃腔或腸腔的哪一層，以及看一看，呃，腔外的有一些相鄰的一些器官的病變，這個時候同時通過觀察胃腸道的這個蠕動，以及腸道的蠕動，判斷有沒有反流，有沒有梗阻，以及蠕動亢進的一個情況，當發(fā)現(xiàn)問題以后呢，進一步再去做胃腸鏡檢查，這樣就有的放矢，能夠檢查減少檢查的痛苦。 這個方案尤其適用于高齡以及有心血管疾病的一些基礎(chǔ)疾病不能夠耐受胃腸鏡的患者，對于他們而言是一個大大的福音。2022年10月18日146
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、什么是胃潰瘍 胃潰瘍是指發(fā)生在胃角、胃竇、賁門等部位的潰瘍，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，和十二指腸潰瘍一起，統(tǒng)稱為消化性潰瘍，因為潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用有關(guān)。 二、胃潰瘍常見的病因有哪些 1. 幽門螺桿菌感染 大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要原因。所以，有胃潰瘍的患者，需要查是否患有幽門螺桿菌感染，陽性的需要四聯(lián)療法除菌治療。 2. 藥物 長期服用某些藥物，比如阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物容易導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。 能夠?qū)е挛笣兊乃幬锇ㄒ韵聨最悾?1）非甾體抗炎藥：常見的有阿司匹林、布洛芬、去痛片、保泰松、吲哚美辛、 雙氯芬酸、塞來昔布，以及含有乙酰氨基酚成份的各種感冒藥。 2）激素：對胃黏膜有直接的損害作用，可導(dǎo)致急性胃潰瘍。 3）溶栓藥：比如波立維、拜瑞妥、華法令等。 4）消炎藥：紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 5）抗癌藥：各類化療藥。 在這里提醒廣大病友，如果有應(yīng)用上述幾類藥物，為了預(yù)防胃潰瘍的發(fā)生，需要同時服用抑制胃酸的藥（雷貝拉唑、艾普拉唑等）和黏膜保護藥（瑞巴派特、鋁碳酸鎂等）。初期可以按說明書連續(xù)服用1~2個月，后期病情穩(wěn)定之后可以選擇隔日用藥，因為長期大量用抑制胃酸的藥可以導(dǎo)致消化不良，可以發(fā)生胃黏膜細胞增生或萎縮性胃炎。 3. 飲食因素：包括飲食不規(guī)律，進食生冷硬辣等刺激性食物，長期吸煙、飲酒，飲濃咖啡、濃茶等。 4. 應(yīng)激精神因素 急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍。長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人容易患胃潰瘍。 5. 遺傳因素 部分消化性潰瘍患者有家族史，壁細胞數(shù)量多者，胃酸分泌也會多，容易患胃潰瘍。 6. 胃動力異常 部分胃潰瘍者胃運動障礙→胃排空延遲→胃竇部潴留→G細胞分泌胃泌素↑→胃酸↑ 幽門擴約肌功能障礙→十二指腸液反流→損害胃黏膜屏障。 三、胃潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪些 1. 上腹部疼痛是胃潰瘍的主要癥狀。多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。疼痛多在餐后半小時～1小時出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。 典型的消化性潰瘍的腹痛有以下三大特點 1）慢性過程 2）周期性發(fā)作：多在秋冬和冬春之交發(fā)病 3）節(jié)律性上腹部疼痛 2. 其他癥狀：主要是消化不良癥狀，比如反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、上腹飽脹、消瘦等。 四、如何診斷胃潰瘍 胃鏡及病理檢查是確診胃潰瘍的首選方法，目的：1. 確定有無病變、部位及分期；2. 通過取病理鑒別良、惡性；3. 對合并出血者給予止血治療。 內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個病期： 1. 活動期：潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血、水腫（A1）；或周邊黏膜充血、水腫開始消退，四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈（A2）。 2. 愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜皺襞向潰瘍集中（H1）；或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋，黏膜皺襞更加向潰瘍集中（H2）。 3. 瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕（S1），最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：郏⊿2）。 五、胃潰瘍的并發(fā)癥有哪些 1. 上消化道出血 上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)是嘔血和黑便，是消化系統(tǒng)的一種急重癥，需要急診處理。 2. 潰瘍穿孔 消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種。急性穿孔需要急診手術(shù)，亞急性和慢性穿孔可以擇期手術(shù)。 3. 幽門梗阻 幽門梗阻有器質(zhì)性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作引起黏膜下纖維化，導(dǎo)致瘢痕性狹窄，內(nèi)科治療無效，常需外科手術(shù)治療；后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致，內(nèi)科治療有效。 4. 癌變 如果在病程當中出現(xiàn)了疼痛節(jié)律的改變，甚至出現(xiàn)了乏力、消瘦、體重下降、貧血、腹部包塊等一些報警癥狀時，提示胃潰瘍有惡變的可能，需要盡早復(fù)查胃鏡。 六、胃潰瘍的治療 1. 一般治療：飲食要清淡易消化，忌生冷硬辣等刺激性食物，忌煙、酒，忌濃咖啡、濃茶等。 2. 藥物治療： 1）抑制胃酸的藥物：比如PPI制劑（雷貝拉唑、艾普拉唑等）、H2受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替丁等），通過抑制胃酸分泌，治愈潰瘍。 2）胃黏膜保護的藥物：比如瑞巴派特、施維舒、鋁碳酸鎂、膠體果膠鉍等。 3）有幽門螺桿菌感染者，需四聯(lián)療法除菌治療。 3. 并發(fā)癥的治療 1）上消化道出血者需要禁食水、輸血、補液、止血治療。 2）潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變需要外科手術(shù)治療。 七、最后談一談出現(xiàn)哪些癥狀需要注意 1. 通常情況下，當有明顯的上腹部疼痛的時候，我們常常會及時去醫(yī)院就診。但是當沒有典型的上腹部疼痛，只有上腹部不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退等消化不良癥狀時，往往容易被忽視，而這些癥狀很有可能是早期胃癌的表現(xiàn)，當疾病進一步進展，出現(xiàn)上腹痛、貧血、消瘦、乏力，甚至有嘔血、黑便等癥狀時，常常提示是胃癌的中晚期，即便是做了手術(shù)，術(shù)后還需要配合化療，患者的生活質(zhì)量會明顯的下降，5年生存率也會大大減低。所以，提醒廣大病友，當有上腹部不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退等消化不良癥狀，自購藥物治療效果不好時，尤其是病程超過一個月的，一定要去醫(yī)院就診，及時做胃鏡檢查，避免漏診和誤診。 2. 另外要說的是，如果經(jīng)過治療上腹痛癥狀緩解不明顯，需要短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并且再取病理，雖然病理是鑒別良惡性潰瘍的金標準，但是受取材部位的影響，有假陰性的可能。 3. 還有一點要強調(diào)的是，即便是經(jīng)過治療上腹痛癥狀得到了緩解，治療8周結(jié)束之后，也一定要復(fù)查胃鏡，明確潰瘍是否愈合，只有復(fù)查胃鏡看到潰瘍愈合的這種胃潰瘍才是真正的良性潰瘍。2022年12月27日3161
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