孕早期每天需要補充800mg鈣，每天喝牛奶，吃含鈣多的食物以及多曬太陽，一般能夠滿足身體對于鈣的需求。孕中期每天需要補充1000mg鈣，可通過每天補充500-600mg左右鈣片，以及進(jìn)食一些蝦皮，腐竹，黃豆及綠葉蔬菜等含鈣豐富的食物，建議少量多次補鈣。孕晚期每天需要1200mg鈣，每日喝500ml牛奶，另外需補充500-600mg鈣片，再吃含鈣豐富的食物，在補鈣的同時可以適量補充維生素D。

導(dǎo)讀：維生素D是一類維生素，都知道維生素是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，有維生素A、維生素B、維生素C、維生素D、維生素E、維生素K等等。維生素D的主要作用，常用到的就是促進(jìn)鈣的吸收作用，維生素D和鈣的制劑搭配使用。維生素D生活中常用的是有維生素的滴劑，用于小孩、兒童，促進(jìn)鈣的吸收，主要的目的是預(yù)防或者治療維生素D缺乏導(dǎo)致疾病，比如佝僂病。預(yù)防不用多說，治療就是如果維生素缺乏，會有一定的病程，就會用到維生素D治療疾病，這是關(guān)于維生素D。其實維生素D的作用遠(yuǎn)不止這些。在甲狀腺領(lǐng)域中來看，維生素D對甲狀腺的影響明顯。讓我們圍繞這個話題，讓我們一起來聽聽江西省腫瘤醫(yī)院樂飛主任是怎么說的：甲狀腺功能與維生素D之間有著復(fù)雜的相互關(guān)系。維生素D能抑制甲狀腺激素的分泌，對甲狀腺濾性細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)，抑制碘的攝取。而且，維生素D對人體免疫系統(tǒng)還有著很明顯的影響，維生素D能夠平衡免疫系統(tǒng)的細(xì)胞介導(dǎo)功能和體液調(diào)節(jié)。維生素D缺乏可能會成為甲狀腺疾病的病因或產(chǎn)生影響，以下作分類討論：1、橋本氏甲狀腺炎：由于維生素D對人體免疫系統(tǒng)作用明顯，會使人腸漏、腸胃發(fā)炎等，因而可能會導(dǎo)致同屬自身免疫性疾病的橋本氏甲狀腺炎病情加重（橋本患者通常腸胃較弱）。2、甲減：長期甲減可能會骨質(zhì)疏松，這時需要患者充分補鈣和補充維生素D。3、甲狀腺癌：維生素D一直被很多學(xué)者認(rèn)為有防癌抗癌的作用。有研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏可能增加罹患分化型甲狀腺癌的風(fēng)險，維生素D可能通過作用于甲狀腺癌細(xì)胞的增殖、分化、黏附性等抑制甲狀腺癌的惡化進(jìn)展。甲狀腺疾病是為內(nèi)分泌疾病，病因、發(fā)病機(jī)制很是復(fù)雜，多了解甲狀腺健康知識對疾病的預(yù)防和治療會有很大幫助。甲狀腺是一種自身免疫功能的器官。甲狀腺疾病不過只是統(tǒng)籌的說法，畢竟甲狀腺疾病類型多樣，不同類型的甲狀腺疾病所對應(yīng)的癥狀表現(xiàn)和治療方案也不盡相同。多了解甲狀腺健康知識對疾病的預(yù)防和治療會有很大幫助

鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，幾乎所有的生命過程均需要鈣的參與，鈣同時又是骨骼、牙齒最主要的礦物成分，與人體骨骼健康關(guān)系密切。然而，長期以來人們對鈣的作用及現(xiàn)況認(rèn)識不足，對我國兒童的鈣營養(yǎng)狀況，如何判斷鈣缺乏，以及如何合理補充都存在不少誤區(qū)。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會組織國內(nèi)相關(guān)專家，就上述問題結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究展開了充分討論，基于現(xiàn)有研究成果的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下共識，希望對我國兒童鈣營養(yǎng)狀況有一個比較正確的認(rèn)識，并為合理補充鈣提供參考。1鈣的來源、生物利用及鈣代謝的調(diào)控1.1?鈣的來源及生物利用人體鈣的來源全部依賴于經(jīng)口攝入，包括食物、強化食品、藥物、營養(yǎng)補充劑等來源的鈣。鈣的生物利用包括鈣的攝入、吸收、排泄三個過程。影響這三個過程的因素都可以影響到鈣的生物利用率。確定攝入鈣量相對容易，鈣的吸收受影響因素較多，雖有很多研究鈣吸收的方法[1]，但獲取準(zhǔn)確的吸收率仍較為困難。一般而言，鈣吸收率受機(jī)體鈣營養(yǎng)狀況的影響較大，機(jī)體鈣營養(yǎng)狀況差時，鈣吸收率相對較高，反之，機(jī)體鈣營養(yǎng)狀況良好時，吸收率相對較低。有研究表明:當(dāng)鈣的攝入量為200mg/d時吸收率為45%，而當(dāng)鈣的攝入量大于2000mg/d時,吸收率僅為15%[2]。腸道是膳食鈣吸收的主要部位，鈣的吸收有兩條途徑:1)通過跨細(xì)胞通路的主動吸收，主要吸收部位位于十二指腸；2)通過細(xì)胞旁路，即腸黏膜細(xì)胞間鈣的被動擴(kuò)散吸收，在腸腔各段均可進(jìn)行吸收。上述兩種吸收途徑均受1,25-二羥維生素D的調(diào)控。當(dāng)腸腔內(nèi)鈣離子濃度較低時，跨細(xì)胞途徑是鈣吸收的主要途徑，當(dāng)腸腔內(nèi)鈣離子濃度較高時，細(xì)胞旁途徑是鈣吸收的主要途徑[3]。鈣主要經(jīng)糞便和尿液排泄，皮膚汗液也有一定量的排出。鈣的生物利用率=[攝入鈣-(糞鈣-糞內(nèi)源性鈣)-(尿鈣-尿內(nèi)源性鈣)]×B/攝入鈣。B=儲留中的鈣能用以機(jī)體構(gòu)造和功能的程度，吸收率=(攝入-糞鈣)/攝入鈣[4-5]。?1.2?鈣代謝的調(diào)控1.2.1鈣平衡和鈣穩(wěn)態(tài)?鈣平衡是指體內(nèi)鈣儲存狀態(tài)的穩(wěn)定。因為人體鈣主要儲備在骨骼，所以鈣平衡也主要反映骨鈣池的狀態(tài)。鈣平衡有三種狀態(tài)：正平衡、負(fù)平衡和零平衡。正平衡指鈣進(jìn)的多出的少，體內(nèi)存留鈣多；負(fù)平衡則反之；零平衡則是指鈣的進(jìn)出相等。鈣穩(wěn)態(tài)有細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液兩種形式。細(xì)胞外液的鈣穩(wěn)態(tài)主要指血鈣穩(wěn)態(tài)，即維持細(xì)胞外液離子鈣水平的穩(wěn)定，血鈣穩(wěn)態(tài)是通過多種鈣調(diào)節(jié)激素之間復(fù)雜的相互作用來實現(xiàn)的，腸道鈣的吸收，腎臟鈣的再吸收，骨骼鈣池的儲備與釋出鈣均起到各自不同的作用。細(xì)胞外液的鈣穩(wěn)態(tài)變化即血鈣濃度的改變往往引起機(jī)體嚴(yán)重的高鈣或低鈣反應(yīng)。細(xì)胞內(nèi)液的鈣穩(wěn)態(tài)是指維持細(xì)胞功能的細(xì)胞內(nèi)鈣平衡。通常情況下，細(xì)胞內(nèi)鈣濃度為100nmol/L，約為細(xì)胞外液的1/1000。當(dāng)受到化學(xué)、電能或物理等刺激時，通過細(xì)胞表面受體的作用，細(xì)胞外液鈣內(nèi)流入細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)或肌漿網(wǎng)儲備鈣也可以在特定刺激下釋放鈣，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)失衡。細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)的改變往往伴隨有細(xì)胞功能的實現(xiàn)，如活化一種或多種酶，通過磷酸化一種或多種蛋白，激活某一特定的細(xì)胞反應(yīng)，如肌肉收縮、激素釋放、神經(jīng)遞質(zhì)釋放、視覺功能、糖原代謝、細(xì)胞分化、增殖和運動等等。鈣平衡反應(yīng)的是鈣的進(jìn)出人體狀態(tài)，細(xì)胞外液鈣穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的是人體鈣的調(diào)節(jié)能力，細(xì)胞內(nèi)液鈣穩(wěn)態(tài)在鈣相關(guān)功能中發(fā)揮著重要作用。鈣代謝的調(diào)控實際就是對上述鈣平衡和鈣穩(wěn)態(tài)的調(diào)控。?1.2.2?鈣吸收與排泄?鈣代謝的調(diào)控涉及腸、腎、骨骼及甲狀腺等多個器官[3]。腸道負(fù)責(zé)鈣的吸收和排泄，腎臟負(fù)責(zé)鈣的重吸收和尿液中鈣的排泄，骨骼作為鈣的儲備池參與鈣的平衡和穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)。鈣平衡受年齡因素影響較大，兒童及青少年時期為正平衡狀態(tài)，中年期為零平衡，而進(jìn)入老年期則為負(fù)平衡狀態(tài)。鈣的重吸收或稱鈣的再吸收是指血液中的非蛋白結(jié)合鈣經(jīng)過腎小球過濾進(jìn)入原尿，其中99%的鈣被腎小管重吸收，最后僅有不到1%的鈣隨尿排出體外。腎臟這種分泌鈣又重吸收鈣的作用對鈣的平衡非常重要，腎臟功能決定了排泌鈣量的多少。正常人每日經(jīng)尿排泄的鈣量比較恒定，為100~200mg。多種調(diào)控因子共同參與及協(xié)同作用，維持鈣的平衡和穩(wěn)態(tài)。在涉及鈣的吸收、重吸收、平衡、穩(wěn)態(tài)的任一環(huán)節(jié)的失衡，都將引起人體內(nèi)正常的鈣平衡和鈣穩(wěn)態(tài)狀態(tài)改變，并帶來相應(yīng)的臨床問題。?1.2.3?主要的鈣調(diào)節(jié)激素及其作用?1)1,25-二羥基維生素D：促進(jìn)腸道鈣吸收，促進(jìn)骨鈣釋放入血[3]；2)甲狀旁腺激素(PTH)：促使血鈣升高，其機(jī)制是使破骨細(xì)胞活性增加，骨鈣釋放入血，促進(jìn)腎小管鈣重吸收，使鈣增加，還可以促進(jìn)腎臟1,25-二羥基維生素D合成(轉(zhuǎn)化)、增加其作用；同時，血清鈣濃度對PTH的分泌也起著重要的調(diào)控作用，當(dāng)血清鈣濃度降低時，促進(jìn)甲狀旁腺分泌PTH，升高血鈣，而血清鈣濃度升高時，PTH分泌減少，降低血鈣，從而維持血清鈣的動態(tài)平衡[6]；3)離子鈣：作為短期鈣調(diào)控因素，是潛在的鈣穩(wěn)態(tài)調(diào)控分子，與位于甲狀旁腺上的鈣敏感受體結(jié)合后可引起下游效應(yīng)，包括對PTH分泌、PTH基因表達(dá)及甲狀旁腺細(xì)胞增殖的調(diào)節(jié)，上述效應(yīng)在低鈣血癥時被激活，而在高鈣血癥時則受到抑制，達(dá)到調(diào)控鈣離子的自穩(wěn)平衡，鈣敏感受體調(diào)節(jié)PTH分泌的機(jī)制尚未完全闡明，已有的研究提示可能涉及的信號分子包括Gq、G11信號，以及下游PLA2-脂氧合酶信號通路、ERK1/2信號通路[7]，細(xì)胞外鈣離子升高可能通過引起甲狀旁腺細(xì)胞的骨蛋白actin聚合，從而對PTH分泌形成物理屏障[8]；4）降鈣素(CT)：是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的一-種激素，其生物學(xué)作用為降低血鈣血磷，主要靶器官是骨骼，其次是腎臟，CT是唯一有效的降低血鈣的激素，與血鈣水平呈正反饋調(diào)節(jié)，其生理功能與PTH的作用相反，但其作用時間短暫；5)FGF23：是由骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞分泌的一種內(nèi)分泌激素，主要在血磷的調(diào)控中起重要作用。此外，還具有降低血鈣、PTH和1,25一二羥基維生素D水平的作用，也參與血鈣的調(diào)節(jié)[3,9]。?2鈣的分布、生理功能與缺乏性疾病2.1?鈣在人體內(nèi)的分布在生命過程的不同階段，鈣在體內(nèi)的分布比例有所不同，但總的情況是：99%的鈣主要儲備于骨骼和牙齒，其余1%的鈣作為血鈣成分循環(huán)于血液中，以蛋白結(jié)合鈣或離子鈣的形式存在[9]，在比例上幾乎可以忽略不計的極少量鈣存在于機(jī)體的各種細(xì)胞內(nèi)，即細(xì)胞內(nèi)鈣。需指出的是，細(xì)胞內(nèi)的鈣雖占人體內(nèi)的鈣量很少，但作用卻非常重大。?2.2?鈣的生理功能鈣的生理功能依據(jù)其在體內(nèi)的分布而各異。骨骼中的鈣一方面以羥基磷灰石的形式作為骨骼的結(jié)構(gòu)成分存在，另一方面作為身體內(nèi)的鈣儲備池，通過骨骼與血液之間的相互傳輸運動參與對血鈣濃度的調(diào)節(jié)，骨骼中鈣含量的多少與骨的礦物質(zhì)密度和強度密切相關(guān)。血液中的鈣尤其是離子鈣通過其自身作用或通過對細(xì)胞內(nèi)鈣濃度的調(diào)節(jié)，廣泛參與人體內(nèi)多種生理功能，如血液凝固、維持心臟、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)正常的興奮性等。細(xì)胞內(nèi)的鈣作為關(guān)鍵的信號分子和離子，參與包括基因表達(dá)、突觸傳遞和可塑性、神經(jīng)元興奮性及細(xì)胞維護(hù)等，對維持神經(jīng)細(xì)胞的生存及生理功能發(fā)揮至關(guān)重要的作用[10]。?2.3?鈣缺乏的危害人體鈣缺乏可增加各種慢性代謝性疾病的風(fēng)險，如骨質(zhì)疏松癥、高血壓、腫瘤、糖尿病等[9,11]。兒童時期的鈣缺乏主要會引起營養(yǎng)性佝僂病的發(fā)生，影響兒童的生長發(fā)育。?2.3.1?營養(yǎng)性佝僂病?鈣缺乏是營養(yǎng)性佝僂病的重要原因之一。2016年“營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識”對既往的維生素D缺乏性佝僂病及相關(guān)疾病命名進(jìn)行了重新定義，統(tǒng)一為營養(yǎng)性佝僂病，明確了其是由于兒童維生素D缺乏和(或)鈣攝入量過低導(dǎo)致生長板軟骨細(xì)胞分化異常、生長板和類骨質(zhì)礦化障礙的一種疾病。該定義在維生素D缺乏作為病因的基礎(chǔ)上，強調(diào)了鈣攝入量過低也是佝僂病的重要原因，突出了長骨生長板的組織學(xué)改變，且把礦化障礙分為生長板礦化和類骨質(zhì)礦化兩個層面。該共識首次把維生素D和鈣同時作為佝僂病發(fā)病原因予以闡述，當(dāng)維生素D不足或缺乏時，同時伴有鈣缺乏或不足，則導(dǎo)致佝僂病發(fā)生[12]。?2.3.2?影響兒童正常生長發(fā)育?鈣是兒童生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)素，也是機(jī)體內(nèi)含量最豐富的礦物質(zhì)。胎兒期鈣缺乏通過母親鈣代謝應(yīng)激機(jī)制，顯著降低新生兒的出生體重、出生長度和頭圍，致小樣兒(SGA)的出生風(fēng)險增加2~3倍[3],孕期給予鈣+鐵+鋅+VD組補充后，胎盤重量低于對照組，但鈣和多種微量元素的含量較高，新生兒的出生體重和身長值增大，出生體重顯著大于對照組。孕期聯(lián)合補充鈣、鐵、鋅，使其達(dá)到或接近每日膳食中營養(yǎng)素供給量，是改善嬰兒生長發(fā)育的最佳方式[14]?？v向研究探討長期膳食鈣攝入與兒童線性生長的相關(guān)性，在調(diào)整了其它潛在的混雜因素，如體育鍛煉水平等后，非線性回歸發(fā)現(xiàn)：飲食中鈣攝入量低于327mg/d的男孩成年后的身高更矮，而鈣攝入量達(dá)566mg/d的兒童身高增長較快。青少年時期鈣的攝入與身高的快速增長有關(guān)，鈣攝入量低于300mg/d可能導(dǎo)致成年人身材矮小[15]。2.3.3?影響人體最大骨峰值的形成?人的一生中骨骼都在不斷地通過細(xì)胞機(jī)制進(jìn)行著骨的重塑和再造，新生骨形成，老化、受損和無用的骨被溶解吸收，鈣作為構(gòu)成人體骨骼的重要組成成分參與整個過程。對骨量的增減和峰值即峰值骨量的判斷可以間接反映鈣的代謝情況。峰值骨量是人一生中所能達(dá)到的最大骨礦物密度。峰值骨量的形成、維持時間、下降過程與骨健康密切相關(guān)，生命早期的鈣營養(yǎng)對人體最大峰值骨量的形成至關(guān)重要，鈣缺乏影響最大峰值骨量的形成，并對以后的骨健康造成終身危害。?3兒童鈣代謝特點3.1?需要量較成人相對較大兒童的基本特點是生長發(fā)育，骨礦含量隨年齡增長、體格發(fā)育快速增加，為維持兒童、青少年正常的骨骼生長，并到達(dá)高骨量峰值，需要較高的鈣攝入，骨形成要大于骨溶解，鈣攝入要大于鈣排出，鈣代謝處于正平衡。生長發(fā)育越快，骨形成越快，骨量堆積越多，鈣的吸收、儲備也就越多，需要的鈣量也就越多[9]。?3.2?鈣吸收特點鈣的吸收率隨年齡增長而下降。嬰兒對母乳中鈣的吸收率可達(dá)60%~70%，在兒童骨骼生長期鈣的吸收率高達(dá)75%，而成人為20%~40%[5]，但嬰幼兒期因胃腸道總體的發(fā)育尚未健全，胃酸少，消化能力較弱，鈣的吸收率尚未見相關(guān)報道。?3.3?兒童期鈣缺乏對遠(yuǎn)期骨健康的影響兒童期足量鈣攝入不僅能保障其骨骼健康，還能減少日后發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險[16]。在骨骼未達(dá)到骨量峰值的生長階段，鈣缺乏可以通過補充鈣而得以糾正。青春期是骨量形成的關(guān)鍵階段，成人骨量的50%是在該時期獲得。如果兒童尤其是女童日常膳食中鈣攝入不足，則不能在成年后達(dá)到最大的峰值骨量，而少女時期正常的骨礦物含量、骨密度(BMD)、高骨量峰值，除有利于減少骨折和老年期骨質(zhì)疏松的風(fēng)險外，對減少成年后孕期、哺乳期的鈣丟失和負(fù)鈣平衡乃至正常分娩也至關(guān)重要[17-19]。?4鈣營養(yǎng)狀況評價由于目前尚無反映鈣攝入量狀況的可靠生物學(xué)標(biāo)志物，即準(zhǔn)確反映鈣營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，因此臨床上很難對鈣營養(yǎng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的生物學(xué)評價。按照目前通常的做法，評價鈣營養(yǎng)狀況的方法主要有以下3種：膳食攝入鈣評價，生化指標(biāo)測定鈣代謝的相關(guān)指標(biāo)，鈣作用的效應(yīng)指標(biāo)——BMD、骨礦物質(zhì)(BMC)含量檢測。?4.1?膳食鈣攝入量通過對一定時間內(nèi)膳食鈣攝入量的調(diào)查，并與推薦供給量進(jìn)行比較，確定被調(diào)查者鈣的具體攝入量與推薦供給量之間的差距。這是目前簡單、最被認(rèn)可的方法，通過膳食調(diào)查就可了解攝入鈣的情況。但需指出的是，膳食鈣攝入未達(dá)到相關(guān)規(guī)定要求也僅表示鈣攝入不足，不是生物學(xué)意義的鈣缺乏。?4.2?生化指標(biāo)測定4.2.1?血清鈣檢測?理論上講該指標(biāo)穩(wěn)定性很高，但通常不作為鈣營養(yǎng)檢測的指標(biāo)。血鈣濃度降低稱為低鈣血癥，多出現(xiàn)在臨床疾病過程中的電解質(zhì)紊亂或特殊生理狀態(tài)如妊娠時的代謝反應(yīng)。但國外低鈣攝入地區(qū)的研究已表明，低鈣攝入量可能反映在兒童的低鈣血癥上[20]。篩選國內(nèi)使用同樣的原子吸收光譜法檢測血鈣水平的研究，在同樣的儀器、同樣的方法、同樣的標(biāo)準(zhǔn)(1.55~2.1mmol/L)下，甘肅武威的821名1~5歲兒童全血鈣水平中，鈣為(1.71±0.64)mmol/L，低鈣血癥為16.98%[21]；南京地區(qū)24977名0~5歲兒童血鈣水平為(1.78±0.17)mmol/L，低鈣血癥為548例(2.2%)[22]。上述研究結(jié)果提示在嚴(yán)格方法和標(biāo)準(zhǔn)的情況下，血清鈣除反映鈣的代謝情況外，也可能在一定程度上反映群體鈣營養(yǎng)狀況。但在具體臨床應(yīng)用時，應(yīng)結(jié)合病史及其它相關(guān)檢查加以綜合評估。?4.2.2?尿鈣測定?尿鈣是腎臟排泄鈣和再吸收鈣平衡的產(chǎn)物，受機(jī)體鈣代謝的影響較大，尿鈣不但與膳食鈣攝入有關(guān)，也與膳食鈉和蛋白質(zhì)攝入密切相關(guān)，還受尿量、鈣需要量及腎臟功能的影響。在鈣處于零平衡狀態(tài)時，尿鈣的排泄已被大家公認(rèn)與鈣攝入相關(guān)，尿鈣水平可作為鈣生物利用度的一個指標(biāo)，但在快速生長期的兒童，因攝入鈣大多被利用，尿鈣水平難以反映鈣營養(yǎng)狀況[19]。孕期及哺乳期婦女?dāng)z入鈣也大多被利用而不是隨尿排出，尿鈣也會降低。因此，尿鈣可以作為鈣代謝和鈣生物利用度的指標(biāo)，在作為鈣營養(yǎng)狀況的評價時不是理想的推薦生化評價指標(biāo)。?4.2.3?離子鈣測定?離子鈣檢測主要是以檢測身體電解質(zhì)改變?yōu)槟康?，由于含量極少，對其檢測不是營養(yǎng)意義上的鈣營養(yǎng)監(jiān)測[23]。?4.2.4?其他?骨堿性磷酸酶在兒童期可作為營養(yǎng)性佝僂病的早期診斷指標(biāo)，骨堿性磷酸酶、交聯(lián)N一端肽I型膠原、骨鈣素等作為骨形成過程的代謝生化指標(biāo)多用于骨質(zhì)疏松癥的臨床分型和療效監(jiān)測[24]。?4.3?骨密度和骨礦物質(zhì)含量檢測機(jī)體鈣的99%儲備于骨骼，既作為骨骼的主要結(jié)構(gòu)成分之一，又是調(diào)控血鈣的儲備鈣。因此，骨骼鈣的檢測應(yīng)最能反映鈣的營養(yǎng)狀況,但由于目前沒有直接檢測骨骼鈣的方法，作為間接反映骨礦物含量指標(biāo)的BMC、BMD近年被廣泛應(yīng)用。檢測BMC含量的方法有多種，包括X線光密度法(RA)，單光子吸收法(SPA)，雙光子吸收法(DPA)，雙能X線吸收法(DXA)，定量CT(QCT)法、定量超聲技術(shù)(QUS)等。?DXA測定BMC和BMD具有快速、準(zhǔn)確、放射性低及高度可重復(fù)等優(yōu)點，在臨床診斷和治療骨質(zhì)疏松的應(yīng)用方面已得到世界性的公認(rèn)，但它不能反映骨的結(jié)構(gòu)，不能反映骨強度及韌性，且該檢測設(shè)備價格昂貴，仍有對放射線傷害的隱憂，在臨床廣泛應(yīng)用有一定難度[25]。?QUS骨密度檢測具有價廉、便攜、無放射性等優(yōu)點，近年在國內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)廣泛開展應(yīng)用。該項檢測結(jié)果同時也間接反映了骨骼韌性及結(jié)構(gòu)[11,26]。因此，它能更好地反映骨骼的健康。?為評價骨密度反映鈣營養(yǎng)狀況的可行性，篩選國內(nèi)采用相同方法、相同設(shè)備、相同標(biāo)準(zhǔn)完成的骨密度調(diào)查報告：江西省5166例兒童的超聲骨密度儀測量結(jié)果顯示，總的異常檢出率為17.8%，0~6個月異常檢出率最高為43.9%[27]；云南省2519名兒童超聲骨密度檢測結(jié)果顯示，0~6歲兒童總的骨密度不足檢出率為28.3%，0~6個月骨密度不足檢出率為60.8%[28]；江蘇省5089例0~6歲兒童總的骨密度異常檢出率為14.6%，0~6個月嬰兒異常檢出率為44.9%[29]。上述具有可比性的研究，能夠大致反映上述地區(qū)兒童的骨礦含量和骨健康狀況。需要指出的是，目前的超聲骨密度檢測是基于對成人研究的基礎(chǔ)上再應(yīng)用于兒童的，缺乏中國兒童自己的標(biāo)準(zhǔn)值。開展項目的單位均采用由供應(yīng)商提供的參考值,而參考值由于受國別、種族、標(biāo)準(zhǔn)值參照體系、標(biāo)準(zhǔn)制定的目的乃至檢測設(shè)備等諸多因素的影響，標(biāo)準(zhǔn)不同必然帶來結(jié)果判讀上的巨大誤差[26]。再者，由于骨密度檢測還受整體營養(yǎng)、運動狀況等因素的影響，分析檢測結(jié)果時要綜合評價，臨床上應(yīng)避免單純根據(jù)BMD檢測結(jié)果低下就簡單判定被檢查對象屬維生素D缺乏、鈣缺乏或患有佝僂病。?一項對5~19歲兒童進(jìn)行的1年期鈣攝入量和運動量對骨骼大小、全身BMC含量影響的縱向研究，采用雙能X射線吸收法判定結(jié)果，BMC與平均鈣攝入量呈正相關(guān)[30]，再次印證了鈣營養(yǎng)與骨密度之間的關(guān)系。雙輪X線的檢測結(jié)果在評價骨礦含量和鈣營養(yǎng)狀況時可能更有優(yōu)勢，國內(nèi)已有大樣本的檢測資料，希望在建立我國兒童正常值標(biāo)準(zhǔn)之后能夠得到推廣應(yīng)用[31]。5兒童鈣營養(yǎng)現(xiàn)狀5.1膳食鈣攝入量狀況近年全國性的調(diào)查結(jié)果顯示，2歲到18歲前兒童的每日鈣攝入量分別為：男童2歲~為233.8mg，4歲~為260.6mg，7歲~為299.0mg，11歲~為338.0mg,14歲~為376.1mg；女童2歲~為229.5mg，4歲~為246.3mg，7歲~為283.0mg,11歲~為311.8mg，14歲~為342.9mg。達(dá)到適宜攝入量(AI)的人數(shù)平均不到5%,11~13歲青少年組兒童達(dá)到AI的人數(shù)最少，僅有1.1%~1.7%，城市中2~4歲兒童達(dá)到AI的比例在城市各年齡組人群中最高，男女分別達(dá)到10.4%和12%[32]，總體情況并不令人滿意。而更需要指出的是，從2002年到2012年間的全國監(jiān)測結(jié)果顯示，中國人群鈣的攝入量總體并沒有得到改善[33]。除了上述全國的資料，學(xué)齡前兒童的鈣攝入量還反映出較明顯的地區(qū)差異。廣西城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童1~3歲鈣攝入量為日238.33mg/d(占AI的39.72%)，4~6歲兒童為225.60mg/d(占AI的28.20%)[34]；武漢市中心16所幼兒園5664名兒童膳食鈣攝入量最低者為推薦攝入量(RNI)的41.9%，最高者為RNI的81.0%[35]；西安市入托幼兒膳食鈣營養(yǎng)狀況調(diào)查中，3歲男童為437.2mg/d(占RNI的72.9%)，4歲男童為512.7mg/d(占RNI的64.1%)，5歲男童為523.9mg/d(占RNI的65.5%)，3歲女童為421.8mg/d(占RNI的70.3%)，4歲女童為567.4mg/d(占RNI的70.9%)，5歲女童為538.1mg/d(占RNI的67.3%)[36]；北京市海淀區(qū)某軍隊一級一類幼兒園對301名學(xué)齡前兒童采用稱量法和記賬法相結(jié)合連續(xù)進(jìn)行5天膳食調(diào)查，鈣攝入量為486.10mg/d(占RNI的60.76%)[37]；對全國7個城市和2個農(nóng)村的各2所幼兒園共805名3~6歲兒童，采用24小時膳食記錄法進(jìn)行膳食調(diào)查兒童鈣、磷及其它礦物質(zhì)的平均攝入情況，同時對鈣的食物來源進(jìn)行分析，結(jié)果顯示3~4歲兒童鈣的攝入量占RNI的56.28%，4~5歲兒童占RNI的47.25%，5~6歲兒童占RNI的48.46%[38]。?分析上述結(jié)果可以看出：全國抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)中，2~11歲前兒童的鈣攝入量平均不到300mg/d，11~18歲兒童的鈣攝入量最高也不到380mg/d，達(dá)到AI的兒童僅有10%左右，盡管學(xué)齡前期幼兒園兒童的鈣攝入量總體優(yōu)于其它年齡組，但具體數(shù)量也僅能接近RNI標(biāo)準(zhǔn)的50%。?以此標(biāo)準(zhǔn)與其它發(fā)展中國家比較，蒙古國1~18歲兒童平均每日鈣攝入量為(273±30.0)mg[20]；墨西哥1~4歲之間兒童鈣不足率為25.6%，大于5歲的兒童鈣不足率為54.5%~88.1%[39]。我國的鈣攝入量與此相近。發(fā)達(dá)國家西班牙在13~24個月和25~36個月兩個年齡組兒童中的觀察顯示，鈣攝入不足者僅為10.1%和5.5%[40]；美國兒童在生后第二年的鈣攝入量已達(dá)1046mg/d，兒童鈣攝入未達(dá)RNI的人群僅為10%[1]。??5.2?其他血清鈣和骨密度由于缺乏全國統(tǒng)一的調(diào)查數(shù)據(jù)，這里不再敘述。6兒童合理補充鈣6.1?兒童膳食鈣推薦攝入量人體鈣的需要量受年齡、性別、遺傳、飲食、生活方式、地理環(huán)境等影響，其補充依據(jù)在1歲內(nèi)主要基于母乳中的含鈣量[12]，而1歲后主要基于鈣代謝平衡實驗。根據(jù)我國國情，參照國外經(jīng)驗，由中國營養(yǎng)學(xué)會制定AI或RNI：如我國1.5~3歲兒童鈣代謝實驗結(jié)果中，每日攝入600~700mg鈣時，鈣儲備可達(dá)188mg和194mg，因而確定了這一年齡段的鈣AI為600mg/d。按照2013年中國營養(yǎng)學(xué)會AI的鈣攝入:0~6個月嬰兒為200mg/日，7~12個月為250mg/日，1歲~為600mg/日，4歲~為800mg/日，7歲~為800mg/日，11歲~為1000mg/日[42]。6.2?特殊醫(yī)學(xué)狀況下的鈣補充6.2.1?早產(chǎn)兒和低出生體重兒童的鈣補充?由于生長發(fā)育的特殊性及來自母體的低鈣儲備，早產(chǎn)兒、低出生體重兒童的鈣補充應(yīng)按其體重計算，鈣攝入量為70~120mg/(kg·d),同時增加維生素D補充，磷的攝入量為35~75mg/(kg·d)?？刹捎媚溉閺娀瘎厥庠绠a(chǎn)兒配方奶等以滿足其生長發(fā)育所需[43]。6.2.2?營養(yǎng)性佝僂病的鈣補充?對0~6個月和6~12個月嬰兒，足夠的鈣攝入量分別為200mg/d和260mg/d；大于12個月兒童鈣攝入量小于300mg/d會增加獨立的血清25(OH)D水平低的佝僂病患病風(fēng)險。對大于12個月的兒童，依據(jù)膳食鈣攝入量分類，充足：大于500mg/d,不足：300~500mg/d，缺乏：小于300mg/d。因此，佝僂病兒童在強調(diào)維生素D補充的同時，每日應(yīng)給予大于500mg鈣(含飲食鈣源)以滿足對佝僂病的治療需求[12]。6.3?鈣的來源6.3.1?膳食鈣來源?奶類是兒童期最主要的鈣源，也是最好的鈣源。嬰兒期要鼓勵母乳喂養(yǎng)，并給予乳母適量的鈣劑補充。嬰兒期后要堅持每日一定量的奶制品供給。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的中國居民膳食指南，6個月以內(nèi)兒童純母乳喂養(yǎng)，需要的鈣從母乳獲取，6~12個月兒童，每日奶量應(yīng)達(dá)600~800mL，1~3歲兒童每日奶量不少于600mL，學(xué)齡前兒童每日奶量為400~500mL，學(xué)齡兒童每日奶量為300mL。豆類食品含鈣量豐富且吸收較好，是除奶類食物外的又一補鈣食物，綠葉蔬菜也有一定的含鈣量，但吸收相對較差。6.3.2?鈣劑的選擇?受中國飲食習(xí)慣的影響，除母乳喂養(yǎng)階段以外，奶類攝入量通常不足，僅靠日常膳食很難滿足對鈣營養(yǎng)的需求，從其它途徑補充鈣以達(dá)到適宜的供給水平成為可考慮的選擇。目前市面上的鈣制劑品種繁多，給兒童補鈣時應(yīng)首選鈣含量多、胃腸易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑。但應(yīng)關(guān)注嬰幼兒(包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒和營養(yǎng)性佝僂病患兒等)消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟的生理特點，注意鈣制劑的體外溶解性。目前,經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局(NationalMedicalProductsAdministration,NMPA)批準(zhǔn)的常用鈣制劑元素含量、溶解度及相關(guān)特性見下表，表中的參數(shù)除含鈣量比較穩(wěn)定外，口感依具體產(chǎn)品而異。6.4?補鈣注意事項1)蛋白質(zhì)、磷肽可以促進(jìn)鈣的吸收，尤其是從酪蛋白水解酶分解出的磷肽，可以隔絕鈣等陽離子與腸道內(nèi)陰離子(如磷酸鹽)結(jié)合產(chǎn)生沉淀，使鈣一直維持可溶狀態(tài)，利于鈣的積極擴(kuò)散作用，故補鈣時最好有蛋白質(zhì)的攝入；2)植酸、草酸、鞣酸可與鈣結(jié)合為難溶性復(fù)合物，減少鈣的吸收，缺乏奶制品的高纖維膳食，鈣的吸收也受到影響，故補鈣時不要與富含植酸、草酸、鞣酸、高纖維膳食同時進(jìn)餐；3)補鈣同時應(yīng)注意促進(jìn)鈣吸收和鈣代謝的維生素D、維生素K2的補充，以及微量營養(yǎng)素鐵、鋅的補充；4)乳糖有利于促進(jìn)鈣的吸收；5)維持長期充足的鈣攝入可以增加骨密度[44]，較短期大劑量的鈣劑補充效果更好。?7鈣過量的危害由過量鈣制劑攝入所導(dǎo)致的高鈣血癥十分罕見，其發(fā)生與同時服用可吸收堿造成的乳堿綜合征有關(guān)。癥狀包括肌力松弛、便秘、尿量大、惡心及最終神志不清，昏迷和死亡[9]；過量鈣攝入干擾鋅、鐵吸收,造成鋅和鐵的缺乏；嚴(yán)重的過量鈣攝入還可出現(xiàn)高鈣血癥、高鈣尿癥，導(dǎo)致腎結(jié)石、血管鈣化，甚至引發(fā)腎衰竭等[11]。防止鈣過量的最好辦法就是嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行補充，充分認(rèn)識缺鈣對健康不利，過量補充也對身體無益，選擇正規(guī)的食物性鈣源不會造成鈣過量.

維生素D，我們稱它為-陽光維生素。對于它很多人都不陌生，但大多數(shù)人只知道它在骨骼健康中起著至關(guān)重要的作用，卻不知道它在生殖領(lǐng)域也有著非常重要的作用。它與男性生殖能力、女性生殖健康甚至孕婦及胎兒的生長，有著千絲萬縷的關(guān)系。1、你的維生素D水平達(dá)標(biāo)了嗎？2、維生素D與男性生殖能力維生素D缺乏導(dǎo)致維生素D受體（VDR）信號下調(diào)，抑制睪丸生殖細(xì)胞增殖，影響男性生育能力。有證據(jù)表明，生殖細(xì)胞增殖在睪丸發(fā)育和精子發(fā)生中起著至關(guān)重要的作用，維生素D通過上調(diào)維生素VDR信號，調(diào)節(jié)生殖細(xì)胞增殖和分化?近期一項研究也表明：維生素D缺乏的小鼠睪丸重量和精子質(zhì)量降低，睪丸生殖細(xì)胞增殖受到抑制??至于男性不育患者，應(yīng)補充多少劑量的VD以達(dá)到最佳的生育功能，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。鑒于中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的攝入量和安全性，本研究選擇每日攝入200IUVD。但國外學(xué)者認(rèn)為，要使體內(nèi)VD水平不處于缺乏狀態(tài)，即血清25(OH)D≥50nmol/L，每日至少需補充VD600IU。研究還發(fā)現(xiàn)，每天補充VD100IU可增加血清25(OH)D2.5mol/L。因此，在男性不育患者的診斷和治療過程中，應(yīng)該重視血清25(OH)D水平的檢測，并依據(jù)其水平給予相應(yīng)的VD劑量，以使25(OH)D濃度以達(dá)到最佳的生育功能水平。3、維生素D和女性生殖的“愛恨情仇”維生素D就像一雙看不見的手，默默操縱著好孕，悄無聲息地影響試管嬰兒的結(jié)局。目前，普遍認(rèn)為維生素D通過以下幾個方面，操控女性的好孕。①維生素D與子宮內(nèi)膜容受性胚胎進(jìn)入子宮后，經(jīng)過定位、黏附、侵襲等過程，會在子宮內(nèi)膜上“安家”，我們稱之為著床。臨床上，常用「子宮內(nèi)膜容受性」來評估子宮內(nèi)膜對胚胎的接受能力，子宮內(nèi)膜容受性越高，胚胎越容易著床。研究表明，維生素D參與子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞HOX基因的表達(dá)，影響子宮內(nèi)膜容受性及胚胎種植。相關(guān)臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，維生素D<30ng/mL，種植率將會降低。②維生素D與卵巢功能FSH（促卵泡激素）對女性生殖至關(guān)重要，可促進(jìn)卵泡成熟。維生素D可上調(diào)FSH反應(yīng)性及FSHR（FSH受體)敏感性，抑制AMH生物效應(yīng)，調(diào)節(jié)卵泡的募集。此外，維生素D也可影響芳香化酶、3β-HSD表達(dá)、雌孕激素合成，影響卵巢性激素含量，進(jìn)而影響卵泡成熟與排卵。③維生素D與早期流產(chǎn)因為母體內(nèi)胎兒攜帶有50%不同于母體的父系抗原，所以可以將妊娠認(rèn)為是一種半同種異體移植過程。妊娠能夠最終成功，主要依賴于母體中的免疫系統(tǒng)對胎兒的識別和認(rèn)同，并且形成一種免疫型耐受及產(chǎn)生保護(hù)性免疫應(yīng)答。維生素D是母胎免疫調(diào)節(jié)活動中的一個潛在的免疫調(diào)節(jié)分子，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子和相關(guān)蛋白，使細(xì)胞因子平衡，遠(yuǎn)離炎癥細(xì)胞，減少抗磷脂抗體、自然殺傷細(xì)胞等對早期妊娠的不良影響，實現(xiàn)免疫耐受，減少早期流產(chǎn)的發(fā)生。有研究表明，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的人群，維生素D缺乏比較普遍。④維生素D與妊娠并發(fā)癥維生素D低水平，增加了妊娠期疾病的風(fēng)險，例如子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、細(xì)菌性陰道病等。此外，胎兒一半以上維生素D來源于母體，妊娠期維生素D水平低的女性，分娩出的嬰兒患佝僂病、哮喘、精神分裂癥等疾病的幾率增加。由此可以看出，維生素D對生育的影響很大。然而，我國女性維生素D缺乏的現(xiàn)象較為普遍?！毒S生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南》指出，中國人普遍缺乏維生素D，即使在日光充沛的南方地區(qū)也是如此。還有一項數(shù)據(jù)顯示，在北京和香港的育齡婦女中，維生素D缺乏的發(fā)生率均超過90%。如此高的比例，給大家敲響了警鐘：有生育需求的女性，一定要重視維生素D，孕前注重篩查，一旦發(fā)現(xiàn)不足要及時補充!4、孕婦維生素D缺乏對胎兒的影響胎兒需要的營養(yǎng)物質(zhì)都是通過胎盤來吸取母體的營養(yǎng)。如果孕婦缺乏維生素D，胎兒也就容易缺乏維生素D。孕婦維生素D低，孕婦可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化，最先而且最顯著發(fā)病部位是骨盆和下肢，以后逐漸波及脊柱、胸骨及其他部位。嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨盆畸形，由此影響自然分娩。孕期維生素D缺乏，除了引起宮內(nèi)生長發(fā)育受限之外，或可通過引起胎盤炎癥病變和胎盤血管病變，增加早產(chǎn)的風(fēng)險。出生以后容易發(fā)生佝僂病、顱骨軟化、前囟門閉合晚、缺鈣，影響智力發(fā)育。研究表明，孕期維生素D不足（25羥維生素D水平＜30nmol/L）會增加懷孕35周內(nèi)胎盤炎癥的風(fēng)險及早產(chǎn)的風(fēng)險。隨著進(jìn)行維生素D的補充，早產(chǎn)（孕周<37周）的風(fēng)險可顯著下降。5、告別維生素D缺乏這樣做①曬太陽維生素D是最廉價易得的維生素，只要每天曬曬太陽，就能補充維生素D。一天之中，最利于維生素D轉(zhuǎn)化吸收的曬太陽時間，不是大家原來認(rèn)為的上午9～10點和下午4～5點，而是正午前后各1小時，即11~13點。這個時間段的太陽光，不會被地球的大氣層和云層遮擋得過多，能夠更多到達(dá)地面，因而照射在我們皮膚上的紫外線（UVB）更多，所以此時用來補充維生素D很合適。曬太陽時，讓身體1/3的皮膚接受太陽光直射，15~20分鐘即可獲得一天所需的維生素D，冬季則應(yīng)適當(dāng)延長接受日照的時間，同時需要口服維生素D。陽光刺激身體，受紫外線的照射后，人體內(nèi)的膽固醇能轉(zhuǎn)化為維生素D。但由于紫外線易加大患皮膚癌的風(fēng)險，所以專家建議，要做足防曬措施，且曬太陽時間以20到25分鐘為最佳。當(dāng)然地區(qū)不同，太陽光線也有所影響。在高緯度地區(qū)的人們，或是年紀(jì)大、皮膚較黑的人群就不太適合這個方法。②多吃富含維生素D的食物飲食補充維生素D的效果雖然微弱，但和其他的方式打配合戰(zhàn)，日久也能取得不錯的效果。維生素D主要存在于魚肝油、深海魚、動物肝臟、蛋黃、乳酪、奶油、瘦肉、牛奶、橙汁、堅果、蘑菇、蝦等食物中，維生素D缺乏的女性可以適當(dāng)多吃。③額外補充維生素D并非人人都需要額外補充維生素D，只有確診缺乏或不足的女性，才需要額外補充，判斷標(biāo)準(zhǔn)為血液中25-羥基維生素D的含量是否達(dá)標(biāo)。一項流行病調(diào)查表明，我國絕大多數(shù)女性普遍缺乏維生素D，不孕癥和不良妊娠史人群中缺乏更為明顯。維生素D缺乏的患者，建議每天補充2000～4000IU的維生素D，1個月后復(fù)查血25-OH-VitD，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整補充劑量。如果存在口服困難或腹瀉等情況時，可采用肌內(nèi)注射1次維生素D的突擊療法，劑量為15萬IU～30萬IU。1～3個月后，再每天口服維生素D進(jìn)行維持治療。有的營養(yǎng)補充劑中，維生素D的劑量是以ug計算的，ug和IU的關(guān)系是：1IU=0.025ug，所以10ug=400IU。人體對維生素D耐受性較好，按推薦的劑量補充是不容易過量的，更不容易中毒。每天5,000-15,000IU，沒有發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，而且對健康及疾病的治療有益。3周內(nèi)每日攝入超過100,000IU，或10周內(nèi)每日超過30,000IU，可能導(dǎo)致過量，但過量離出現(xiàn)中毒癥狀還有一段距離。額外補充維生素D時，需要定期監(jiān)測體內(nèi)維生素D的水平，避免攝入過量。?維生素家族成員眾多，維生素D的存在感并不強，是一個被嚴(yán)重低估的重要維生素，大家一定要重視起來。平時久居室內(nèi)、極少曬太陽的女性，建議計劃懷孕前做個維生素D篩查，一旦缺乏及時遵醫(yī)囑補充。今天的分享就到這啦~如果您想了解更多維生素D的知識，可以在留言區(qū)留下你的問題喲~