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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 維生素A、維生素D的補充近年的調查結果顯示,我國學齡前兒童維生素A缺乏和邊緣缺乏率高，且有隨年齡增長而增加的趨勢，0~18歲兒童中維生素D缺乏和不足率較普遍，甚至還存在較高比例的維生素A和維生素D同時缺乏(共病)的問題。而維生素D在預防感染、免疫調節(jié)等方面和維生素A具有協(xié)同作用。因此，聯(lián)合補充維生素A、維生素D有助于同時改善營養(yǎng)狀況。常見的缺乏原因對健康的影響由上圖可見，維生素A、D的缺乏對于身體健康的危害是方方面面的，所以家長們需要提高警惕，加強重視。防治措施???需要特別說明的是，最新2024年版的指南，將補充維生素A、D的時間提前至生后一周內，而不是傳統(tǒng)觀念上的生后14天起。對于早產兒、低出生體重兒、多胎兒，或者其他一些患有特殊疾病的寶寶，需要在醫(yī)生的指導下增加調整服用劑量。???每日持續(xù)補充維生素A、D才能發(fā)揮有效的預防作用，每日需補充維生素A1500-2000U/d，維生素D400-800U/d。目前市面上大多的維生素AD補充劑都已根據(jù)不同的年齡段做好了不同的劑量配比，家長們根據(jù)說明書堅持服用即可。???每日補充的劑量基于中國營養(yǎng)學會推薦的每日生理需要量，采取預防性補充措施不會引起維生素A、D中毒的發(fā)生，暫無因每日服用小劑量維生素A、D補充劑而出現(xiàn)過量和中毒的報道。而中毒劑量更是要連續(xù)服用100-200粒/天才有可能達成，因此家長們可以放心，這是一種十分安全的補充方式。2024年11月07日
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靳重方主任醫(yī)師 寧波市第九醫(yī)院 內分泌代謝科 為什么補充維生素D比補鈣更重要？缺鈣是血鈣低嗎？維生素D與鈣的關系？維什么維生素D更重要？維生素D是幫助身體吸收鈣的關鍵，缺乏維生素D會導致鈣吸收不足，也就是說，食物中的鈣需要在維生素D的幫助下才能進入血液進行運輸和體內代謝，這也是補鈣和補維生素D同步進行的原因。充足的維生素D是維持骨骼健康、預防骨質疏松癥的重要環(huán)節(jié)。除防治骨質疏松外，維生素D是一種良好的選擇性免疫調節(jié)劑，具有調節(jié)細胞生長、分化、改善胰島素抵抗等作用。鈣主要以羥磷灰石的形式存在人體骨骼和牙齒中，其中只有不到1%以結合或游離形式分布于血液和組織中。有甲狀旁。 腺激素、維生素D和降鈣素共同調節(jié)其體內代謝過程。維生素D的來源如何確保足夠的維生素D？維生素D主要來源于皮下的7脫氫膽固醇，經陽光中一定波長的紫外線照射合成，其次是食物和補充劑，所以也稱為陽光維生素。在冬季或缺乏陽光的地區(qū)，或常年缺乏戶外活動的人群，補充維生素D尤為重要。維生素D有兩種存在形式，其中來源于人體自身合成或從海魚、動物肝臟、蛋黃、瘦肉、奶制品等動物性食物中獲得的為維生素D3，而從植物、酵母等食物中獲得的是維生素D2。兩者生理作用相似，不能互相轉換。既2024年08月02日54
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內分泌科 近年來，對維生素D的認識不斷深入，檢測手段不斷進步，對維生素D缺乏的識別已從臨床癥狀和體征層面上升到血清25（OH）D檢測層面，維生素D營養(yǎng)已從對嬰幼兒的關注上升到對全體兒童的關注。在如此背景下，“中國兒童維生素D營養(yǎng)相關臨床問題實踐指南”（以下簡稱“指南”）發(fā)表，旨在解惑兒童維生素D營養(yǎng)相關臨床問題。對于“指南”中提供了循證依據(jù)而沒有詳細闡述的幾個方面問題以及相關概念提出的背景和血清25（OH）D檢測方法等進一步予以闡述，以指導臨床更好理解和應用“指南”。讓我們共同學習，重點內容如下：一、兒童維生素D缺乏的血清25（OH）D界值及爭議“指南”的維生素D營養(yǎng)狀況分級是基于血清25（OH）D水平與骨健康關系確立的。2016年“營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識”以血清25（OH）D水平＜30nmol/L定義為維生素D缺乏。雖然指南基于營養(yǎng)性佝僂病風險定義血清25（OH）D水平＜30nmol/L為“維生素D缺乏”，但不同學術組織和政府機構所推薦的維生素D適宜的血清25（OH）D界值卻各異，對健康所必需的最佳25（OH）D水平仍缺乏共識。界定“維生素D適宜”的血清25（OH）D值不同的原因是基于的健康出發(fā)點不同所致。美國醫(yī)學研究院以血清25（OH）D水平＜50nmol/L定義維生素D缺乏，認為25（OH）D水平≥50nmol/L可滿足97.5%人群的健康需求。當血清25（OH）D水平為30~50nmol/L時，盡管沒有發(fā)生佝僂?。▋和┗蚬擒浕Y（成人），已對骨健康產生不利影響，并且會增加其他疾病如兒童睡眠障礙、遺尿癥和過敏性疾病的發(fā)病風險。普遍認為血清25（OH）D維持＞50~125nmol/L水平對骨骼或其他健康狀況有利，并不提倡血清25（OH）D越高越好。過多補充維生素D使血清25（OH）D＞125nmol/L，可能具有潛在不良反應，特別是25（OH）D＞150nmol/L［11］。目前國內外關于兒童“維生素D缺乏”的血清25（OH）D界值和適宜水平意見不一。盡管已有較多維生素D營養(yǎng)狀況與健康關系的研究，但多以成人為主，近年維生素D營養(yǎng)狀況與兒童健康關系研究逐漸增多，有望獲得基于不同健康結局的兒童適宜血清25（OH）D水平的循證依據(jù)。二、中國兒童維生素D的主要來源和需關注的人群“指南”指出“陽光照射是機體獲得維生素D的主要方法。當陽光照射受限時，宜額外補充維生素D”。天然食物維生素D匱乏，機體通過日光照射獲得維生素D，人體內所需的維生素D90%以上來源于皮膚光照合成，從理論上說陽光照射是預防兒童維生素D缺乏的重要措施。但現(xiàn)代生活方式和環(huán)境的改變，如城市高層建筑阻擋陽光照射、空氣污染減弱紫外線強度、戶外活動時衣物遮蓋或各種防曬措施的使用等，使得兒童皮膚直接接觸陽光照射減少。兒童每日需要的戶外活動時間（2h以上）。而對于學齡期兒童，隨著學業(yè)負擔加重，戶外活動時間明顯減少，經皮膚合成維生素D也嚴重不足。目前，在公眾與教育界對我國兒童普遍戶外活動不足的認識改變以及我國環(huán)境現(xiàn)況改善之前，維持我國兒童維生素D營養(yǎng)的主要措施是補充維生素D。長期以來，我國的維生素D缺乏性佝僂病防治政策主要針對0~2歲嬰幼兒，未強調學齡前兒童、學齡前兒童及青少年補充維生素D的重要性。1986年“嬰幼兒佝僂病防治方案”規(guī)范了兒童佝僂病的防治工作。2008年修訂了“維生素D缺乏性佝僂病的防治建議”，強調嬰兒生后2周補充維生素D400U/d至2歲。2021年制定了“中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識”，建議出生后盡早補充維生素D400~800U/d。這些措施使得我國0~2歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況得到明顯改善，但我國學齡前期及更大兒童仍存在比較嚴重的維生素D不足現(xiàn)象?！爸改稀标P注全年齡段兒童，強調“從嬰兒期到青春期都需要補充維生素D，至少400U/d”，以維持血清25（OH）D＞50nmol/L。三、血清25（OH）D的檢測方法從最初放射性免疫法（rRIA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）到高效液相色譜法（HPLC）、電化學發(fā)光法（ECLISA）和液相色譜?串聯(lián)質譜法（LC?MS/MS），血清25（OH）D檢測方法越來越精確。目前主流檢測方法是ECLISA和LC?MS/MS。液相色譜?串聯(lián)質譜法（LC?MS/MS）能同時測定25（OH）D2與25（OH）D3和其他維生素D變異體，特異性強、靈敏度高，是目前行業(yè)公認的25（OH）D檢測的“金標準”方法，測量結果準確可靠，但對實驗室的設備、人員和測量配套支持條件要求較高，檢測技術更為復雜、成本相對高。RIA、ELISA和ECLISA等檢測方法是依據(jù)免疫學原理、標記免疫分析技術進行測量，其不足之處：（1）存在非特異性抗體干擾，不能準確區(qū)分25（OH）D2和25（OH）D3和其他維生素D變異體。測量結果可靠性差。（2）靈敏度低，在當機體血清25（OH）D含量比較低時，無法準確檢測。（3）各方法測量結果不一致，采用免疫學原理的25（OH）D各種檢測方法雖相同，但各方法的測量結果缺乏可比性。（4）各免疫學方法沒有統(tǒng)一的參考區(qū)間。ECLISA方法的優(yōu)勢是高通量、節(jié)省人力，可實時報告結果，是目前國內各醫(yī)療機構普遍使用的方法。卻采用與質譜法相同的血清25（OH）D標準判別維生素D營養(yǎng)分級。這就需要臨床醫(yī)師判讀血清25（OH）D檢測報告時謹慎。目前，國內第三方實驗室均可用液相色譜?串聯(lián)質譜（LC?MS/MS方法檢測25（OH）D），建議有條件的醫(yī)療機構盡可能建立LC?MS/MS法或外送第三方實驗室進行檢測。如采用ECLISA等免疫學原理方法檢測血清25（OH）D，應建立針對本實驗室方法的營養(yǎng)分級參考區(qū)間，以免造成維生素D營養(yǎng)狀況評估的錯誤。參考文獻：張會豐,余曉丹,毛萌,等.中國兒童維生素D營養(yǎng)相關臨床問題實踐指南解讀[J].中華兒科雜志,2022,60(5):5.DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20220128-00094.2024年05月12日977
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 維生素D等同于補鈣嗎？大家好，我是婦產科云娜醫(yī)生，首先要告訴大家，維生素D和鈣呢，是兩個完全不同的營養(yǎng)素，維生素D我們都知道能夠幫助鈣的吸收，但是它的作用遠不止于此。維生素D和雌激素、孕激素一樣，都是屬于類固醇激素，它呢能夠參與糖脂代謝，如果維生素D充足，它能夠幫助啊，有助于胰島素的功能，但是如果維生素D缺乏，就會影響生殖功能，即便懷孕之后，一些產科并發(fā)癥，比如說妊娠期糖尿病，子癇前期啊，這些發(fā)生率也會增加。 很多人就會比較疑惑，明明是維生素D缺乏，為什么要補充鈣呢？這是因為我們很多的鈣劑當中就含有維生素D，所以呢，在補鈣的同時，維生素D也得到了補充。 但是我還是想提醒大家，維生素D是屬于脂溶性維生素，呃，如果過量的話，容易在身體里面蓄積，甚至中毒，所以補充維生素D一定要在醫(yī)生的指導下進行。2023年08月10日69
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導讀：維生素D是一類維生素，都知道維生素是人體必需的營養(yǎng)物質，有維生素A、維生素B、維生素C、維生素D、維生素E、維生素K等等。維生素D的主要作用，常用到的就是促進鈣的吸收作用，維生素D和鈣的制劑搭配使用。維生素D生活中常用的是有維生素的滴劑，用于小孩、兒童，促進鈣的吸收，主要的目的是預防或者治療維生素D缺乏導致疾病，比如佝僂病。預防不用多說，治療就是如果維生素缺乏，會有一定的病程，就會用到維生素D治療疾病，這是關于維生素D。其實維生素D的作用遠不止這些。在甲狀腺領域中來看，維生素D對甲狀腺的影響明顯。讓我們圍繞這個話題，讓我們一起來聽聽江西省腫瘤醫(yī)院樂飛主任是怎么說的：甲狀腺功能與維生素D之間有著復雜的相互關系。維生素D能抑制甲狀腺激素的分泌，對甲狀腺濾性細胞產生效應，抑制碘的攝取。而且，維生素D對人體免疫系統(tǒng)還有著很明顯的影響，維生素D能夠平衡免疫系統(tǒng)的細胞介導功能和體液調節(jié)。維生素D缺乏可能會成為甲狀腺疾病的病因或產生影響，以下作分類討論：1、橋本氏甲狀腺炎：由于維生素D對人體免疫系統(tǒng)作用明顯，會使人腸漏、腸胃發(fā)炎等，因而可能會導致同屬自身免疫性疾病的橋本氏甲狀腺炎病情加重（橋本患者通常腸胃較弱）。2、甲減：長期甲減可能會骨質疏松，這時需要患者充分補鈣和補充維生素D。3、甲狀腺癌：維生素D一直被很多學者認為有防癌抗癌的作用。有研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏可能增加罹患分化型甲狀腺癌的風險，維生素D可能通過作用于甲狀腺癌細胞的增殖、分化、黏附性等抑制甲狀腺癌的惡化進展。甲狀腺疾病是為內分泌疾病，病因、發(fā)病機制很是復雜，多了解甲狀腺健康知識對疾病的預防和治療會有很大幫助。甲狀腺是一種自身免疫功能的器官。甲狀腺疾病不過只是統(tǒng)籌的說法，畢竟甲狀腺疾病類型多樣，不同類型的甲狀腺疾病所對應的癥狀表現(xiàn)和治療方案也不盡相同。多了解甲狀腺健康知識對疾病的預防和治療會有很大幫助2023年02月20日167
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產科 維生素D，我們稱它為-陽光維生素。對于它很多人都不陌生，但大多數(shù)人只知道它在骨骼健康中起著至關重要的作用，卻不知道它在生殖領域也有著非常重要的作用。它與男性生殖能力、女性生殖健康甚至孕婦及胎兒的生長，有著千絲萬縷的關系。1、你的維生素D水平達標了嗎？2、維生素D與男性生殖能力維生素D缺乏導致維生素D受體（VDR）信號下調，抑制睪丸生殖細胞增殖，影響男性生育能力。有證據(jù)表明，生殖細胞增殖在睪丸發(fā)育和精子發(fā)生中起著至關重要的作用，維生素D通過上調維生素VDR信號，調節(jié)生殖細胞增殖和分化?近期一項研究也表明：維生素D缺乏的小鼠睪丸重量和精子質量降低，睪丸生殖細胞增殖受到抑制??至于男性不育患者，應補充多少劑量的VD以達到最佳的生育功能，目前尚無統(tǒng)一標準。鑒于中國營養(yǎng)學會推薦的攝入量和安全性，本研究選擇每日攝入200IUVD。但國外學者認為，要使體內VD水平不處于缺乏狀態(tài)，即血清25(OH)D≥50nmol/L，每日至少需補充VD600IU。研究還發(fā)現(xiàn)，每天補充VD100IU可增加血清25(OH)D2.5mol/L。因此，在男性不育患者的診斷和治療過程中，應該重視血清25(OH)D水平的檢測，并依據(jù)其水平給予相應的VD劑量，以使25(OH)D濃度以達到最佳的生育功能水平。3、維生素D和女性生殖的“愛恨情仇”維生素D就像一雙看不見的手，默默操縱著好孕，悄無聲息地影響試管嬰兒的結局。目前，普遍認為維生素D通過以下幾個方面，操控女性的好孕。①維生素D與子宮內膜容受性胚胎進入子宮后，經過定位、黏附、侵襲等過程，會在子宮內膜上“安家”，我們稱之為著床。臨床上，常用「子宮內膜容受性」來評估子宮內膜對胚胎的接受能力，子宮內膜容受性越高，胚胎越容易著床。研究表明，維生素D參與子宮內膜基質細胞HOX基因的表達，影響子宮內膜容受性及胚胎種植。相關臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，維生素D<30ng/mL，種植率將會降低。②維生素D與卵巢功能FSH（促卵泡激素）對女性生殖至關重要，可促進卵泡成熟。維生素D可上調FSH反應性及FSHR（FSH受體)敏感性，抑制AMH生物效應，調節(jié)卵泡的募集。此外，維生素D也可影響芳香化酶、3β-HSD表達、雌孕激素合成，影響卵巢性激素含量，進而影響卵泡成熟與排卵。③維生素D與早期流產因為母體內胎兒攜帶有50%不同于母體的父系抗原，所以可以將妊娠認為是一種半同種異體移植過程。妊娠能夠最終成功，主要依賴于母體中的免疫系統(tǒng)對胎兒的識別和認同，并且形成一種免疫型耐受及產生保護性免疫應答。維生素D是母胎免疫調節(jié)活動中的一個潛在的免疫調節(jié)分子，調節(jié)細胞因子和相關蛋白，使細胞因子平衡，遠離炎癥細胞，減少抗磷脂抗體、自然殺傷細胞等對早期妊娠的不良影響，實現(xiàn)免疫耐受，減少早期流產的發(fā)生。有研究表明，復發(fā)性流產的人群，維生素D缺乏比較普遍。④維生素D與妊娠并發(fā)癥維生素D低水平，增加了妊娠期疾病的風險，例如子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、細菌性陰道病等。此外，胎兒一半以上維生素D來源于母體，妊娠期維生素D水平低的女性，分娩出的嬰兒患佝僂病、哮喘、精神分裂癥等疾病的幾率增加。由此可以看出，維生素D對生育的影響很大。然而，我國女性維生素D缺乏的現(xiàn)象較為普遍?！毒S生素D與成年人骨骼健康應用指南》指出，中國人普遍缺乏維生素D，即使在日光充沛的南方地區(qū)也是如此。還有一項數(shù)據(jù)顯示，在北京和香港的育齡婦女中，維生素D缺乏的發(fā)生率均超過90%。如此高的比例，給大家敲響了警鐘：有生育需求的女性，一定要重視維生素D，孕前注重篩查，一旦發(fā)現(xiàn)不足要及時補充!4、孕婦維生素D缺乏對胎兒的影響胎兒需要的營養(yǎng)物質都是通過胎盤來吸取母體的營養(yǎng)。如果孕婦缺乏維生素D，胎兒也就容易缺乏維生素D。孕婦維生素D低，孕婦可出現(xiàn)骨質軟化，最先而且最顯著發(fā)病部位是骨盆和下肢，以后逐漸波及脊柱、胸骨及其他部位。嚴重者可出現(xiàn)骨盆畸形，由此影響自然分娩。孕期維生素D缺乏，除了引起宮內生長發(fā)育受限之外，或可通過引起胎盤炎癥病變和胎盤血管病變，增加早產的風險。出生以后容易發(fā)生佝僂病、顱骨軟化、前囟門閉合晚、缺鈣，影響智力發(fā)育。研究表明，孕期維生素D不足（25羥維生素D水平＜30nmol/L）會增加懷孕35周內胎盤炎癥的風險及早產的風險。隨著進行維生素D的補充，早產（孕周<37周）的風險可顯著下降。5、告別維生素D缺乏這樣做①曬太陽維生素D是最廉價易得的維生素，只要每天曬曬太陽，就能補充維生素D。一天之中，最利于維生素D轉化吸收的曬太陽時間，不是大家原來認為的上午9～10點和下午4～5點，而是正午前后各1小時，即11~13點。這個時間段的太陽光，不會被地球的大氣層和云層遮擋得過多，能夠更多到達地面，因而照射在我們皮膚上的紫外線（UVB）更多，所以此時用來補充維生素D很合適。曬太陽時，讓身體1/3的皮膚接受太陽光直射，15~20分鐘即可獲得一天所需的維生素D，冬季則應適當延長接受日照的時間，同時需要口服維生素D。陽光刺激身體，受紫外線的照射后，人體內的膽固醇能轉化為維生素D。但由于紫外線易加大患皮膚癌的風險，所以專家建議，要做足防曬措施，且曬太陽時間以20到25分鐘為最佳。當然地區(qū)不同，太陽光線也有所影響。在高緯度地區(qū)的人們，或是年紀大、皮膚較黑的人群就不太適合這個方法。②多吃富含維生素D的食物飲食補充維生素D的效果雖然微弱，但和其他的方式打配合戰(zhàn)，日久也能取得不錯的效果。維生素D主要存在于魚肝油、深海魚、動物肝臟、蛋黃、乳酪、奶油、瘦肉、牛奶、橙汁、堅果、蘑菇、蝦等食物中，維生素D缺乏的女性可以適當多吃。③額外補充維生素D并非人人都需要額外補充維生素D，只有確診缺乏或不足的女性，才需要額外補充，判斷標準為血液中25-羥基維生素D的含量是否達標。一項流行病調查表明，我國絕大多數(shù)女性普遍缺乏維生素D，不孕癥和不良妊娠史人群中缺乏更為明顯。維生素D缺乏的患者，建議每天補充2000～4000IU的維生素D，1個月后復查血25-OH-VitD，根據(jù)其結果調整補充劑量。如果存在口服困難或腹瀉等情況時，可采用肌內注射1次維生素D的突擊療法，劑量為15萬IU～30萬IU。1～3個月后，再每天口服維生素D進行維持治療。有的營養(yǎng)補充劑中，維生素D的劑量是以ug計算的，ug和IU的關系是：1IU=0.025ug，所以10ug=400IU。人體對維生素D耐受性較好，按推薦的劑量補充是不容易過量的，更不容易中毒。每天5,000-15,000IU，沒有發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，而且對健康及疾病的治療有益。3周內每日攝入超過100,000IU，或10周內每日超過30,000IU，可能導致過量，但過量離出現(xiàn)中毒癥狀還有一段距離。額外補充維生素D時，需要定期監(jiān)測體內維生素D的水平，避免攝入過量。?維生素家族成員眾多，維生素D的存在感并不強，是一個被嚴重低估的重要維生素，大家一定要重視起來。平時久居室內、極少曬太陽的女性，建議計劃懷孕前做個維生素D篩查，一旦缺乏及時遵醫(yī)囑補充。今天的分享就到這啦~如果您想了解更多維生素D的知識，可以在留言區(qū)留下你的問題喲~2023年02月07日533
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 兒童該不該補鈣？什么時候補，補多少？相信這個問題困擾好多寶媽，今天張醫(yī)生和你講一講，記得點贊收藏并轉發(fā)給有需要的人一般六個月以內的小嬰兒，如果孩子營養(yǎng)攝入不足或者合并有消化系統(tǒng)的問題，那么是需要適當?shù)难a鈣的。給娃娃選鈣劑要注意鈣源、鈣量、配方等多個方面。我們的鈣源呢主要考慮有機鈣，有機鈣呢比較溫和，不容易引起便秘，我們的家長呢可以選擇葡糖酸鈣，乳酸鈣等等，他們酸酸甜甜，口感好，小娃娃呢也容易接受，但是也要注意娃娃每天的補鈣量不宜太大，以免造成胃腸負擔，甚至導致囟門早閉，影響乳腦發(fā)育。對于一歲以內每天包括奶在內的補鈣量，一般建議不超過600毫克，四歲包括食物在內的各類補鈣量不超過800毫克，七歲不超過1000毫克。除了科學補鈣以外，還要注意娃娃的膳食均衡。 和充足的鍛煉，還有維生素D的補充，只有這樣才能讓我們的寶寶更加健康的成長。2023年01月31日118
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