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2023年08月12日
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2023年06月21日105
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 呃，第一個(gè)問題啊，第一個(gè)問題的話呢，是一歲快三個(gè)月的寶寶才出了兩個(gè)牙，是缺鈣嘛啊，那其實(shí)的話呢，我們平時(shí)講的缺鈣其實(shí)并不是缺鈣啊，我們更多的是缺維生素D啊，那么我們對(duì)于嗯，生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子，其實(shí)每天都是需要400到800單位的這一個(gè)維生素D，如果孩子沒有再補(bǔ)充維生素D的，或者戶外活動(dòng)不是特別夠的，那建議可以去醫(yī)院抽血查一下維生素D的水平，另外呢，長(zhǎng)牙其實(shí)影響因素。 呃，是很多的啊，那么就是說有可能有些孩子是因?yàn)槌缘奶?xì)了，他的牙齦的這個(gè)。 牙床啊，它沒有得到鍛煉，導(dǎo)致減少了這種刺激牙這個(gè)長(zhǎng)出來的這種因子，所以一般來講要讓孩子咬一點(diǎn)硬的東西，能促進(jìn)這個(gè)牙齒的萌出啊，所以這個(gè)呃，我不太推薦盲目的去補(bǔ)鈣，因?yàn)槿绻麑殞毈F(xiàn)在是以奶為主的，一天奶量有500毫升以上的，我們完全可以從奶里面攝入鈣，不需要額外去補(bǔ)啊。2023年04月28日40
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 首先哈，我們年齡68歲，女性到了這個(gè)年齡段，那么氣血虧虛，肝腎不足，所以走路肯定是相對(duì)。 呃，會(huì)沒有勁兒，乏力。 那么是不是缺鈣，那么是整體，因?yàn)槲覀冎v的這個(gè)年齡，那么中醫(yī)講整個(gè)肝腎功能都開始逐漸下降，如果我們平時(shí)缺乏鍛煉，平時(shí)臟腑功能也相對(duì)比較虛弱，當(dāng)然走路就沒有勁。 至于是不是缺鈣，那么像這個(gè)年齡段的人，因?yàn)槔夏耆嗽诤艽蟪潭壬隙加腥扁}這個(gè)因素，但是缺鈣只是一個(gè)單一因素，我們更多要考慮綜合的就是整體臟腑功能的減退。 就算是我們。 鈣很充足，比如說我們飲食當(dāng)中攝入鈣也是很充足的，但是我們吸收利用不當(dāng)，吸收利用不起來，或者鈣丟失，這也是可能的，所以呢，像這個(gè)時(shí)候我們重點(diǎn)是調(diào)補(bǔ)氣血，一般呢，我們講這種調(diào)補(bǔ)通常有三個(gè)方面，第一個(gè)方面。 我們要健脾，就是通過運(yùn)化脾胃，就是增加氣血來源，第二個(gè)是要補(bǔ)腎，通過補(bǔ)腎，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，那么在肌肉才有力，才有勁兒。第三一個(gè)方面就是要活血化瘀，讓氣血倡導(dǎo)，那么你才能夠有效的利用這種精力。所以對(duì)女同志68歲，那么這種情況下，即使是發(fā)生缺鈣，骨質(zhì)疏松，這些治療也要按這個(gè)三個(gè)原則來進(jìn)行調(diào)理。 好了，你的問題就簡(jiǎn)單了這。 好的，好2022年11月02日78
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 教您全面了解維生素D在許多人以往的印象里，維生素D是一種非常重要的骨營(yíng)養(yǎng)劑，其作用主要是促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸、增強(qiáng)其在骨骼中沉積，維持骨骼的正常生長(zhǎng)與發(fā)育，主要用于預(yù)防兒童佝僂病、防治老年骨質(zhì)疏松。近年的諸多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D的功效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，它還可能具有多種骨外作用：1）可以提高機(jī)體免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生；2）防癌、抗癌功效，可用于結(jié)腸癌、乳腺癌及某些皮膚癌的輔助治療；3）改善胰島素抵抗，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；4）調(diào)節(jié)病人的情緒，改善抑郁狀態(tài)；5）增強(qiáng)肌肉的力量及功能，治療老年肌少癥等。如果機(jī)體缺乏維生素D，不僅會(huì)增加骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)大大增加呼吸道感染、乳腺癌、抑郁癥等多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。?隨著生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，如今人們對(duì)合理膳食及營(yíng)養(yǎng)越來越重視，鈣劑和維生素D的應(yīng)用也越來越普遍。臨床上，維生素D往往與鈣劑搭檔使用，如果把鈣比作是促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和健康的“臺(tái)前英雄”，那么，維生素D就是協(xié)助鈣達(dá)到目的的“幕后功臣”。下面，我們就來重點(diǎn)談?wù)劸S生素D的有關(guān)問題。?一、人體維生素D從哪兒來？?維生素D的家族成員很多，其中最重要的當(dāng)數(shù)維生素D3和維生素D2，這兩種維生素D具有同樣的生理作用。維生素D3維生素D3（又稱“膽鈣化醇”）是由人體皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化而來，因其與陽(yáng)光關(guān)系密切，故又稱“陽(yáng)光維生素”，這個(gè)途徑是人體維生素D最主要的來源。此外，維生素D3還可以從一些肉類食物（如動(dòng)物肝臟、海魚、蛋黃、瘦肉、乳制品、奶油等）中獲取。維生素D2維生素D2（又稱“麥角鈣化醇”）是由植物中的麥角醇經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)化而來，植物性食物（如谷類、蔬菜和水果）中的維生素D2含量很低，在補(bǔ)鈣上起的作用不大。正常情況下，人體的維生素D有90%是由皮膚經(jīng)光照合成，10%來自于食物（主要是肉類食物），維生素D也是維生素大家族中唯一一種不主要來自于食物的維生素。在陽(yáng)光照射充足且肝腎功能正常的情況下，機(jī)體一般不需要額外補(bǔ)充維生素D。但是，如果長(zhǎng)期陽(yáng)光照射不足再加上長(zhǎng)期吃素（不吃魚、肉、雞蛋及牛奶等），就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)維生素D缺乏。?二、“普通維生素D”和“活性維生素D”有何區(qū)別？?“普通維生素D”與“活性維生素D”的主要區(qū)別在于：普通維生素D是沒有生物活性的，不能被機(jī)體直接利用，它需要在體內(nèi)先后經(jīng)過肝25-羥化酶和腎臟1α-羥化酶兩步羥化，轉(zhuǎn)化為1,25雙羥基維生素D3[1,25（OH）2D3，即“骨化三醇”]才具備生物活性，才能夠發(fā)揮作用，由此可知，肝腎功能不好的患者，服用“普通維生素D”往往效果欠佳。而活性維生素D（如“骨化三醇”）不需要經(jīng)過肝腎的代謝轉(zhuǎn)化，可以直接發(fā)揮生理功效，即便患者肝腎功能不好，也不影響其療效，因此，活性維生素D尤其適用于肝腎功能不全患者、老年人以及1α-羥化酶缺乏的患者。臨床上，“普通維生素D”只是作為一種營(yíng)養(yǎng)素，其安全劑量范圍廣，很少會(huì)因攝入過量導(dǎo)致中毒，臨床主要用于糾正維生素D缺乏和骨質(zhì)疏松的預(yù)防。與“普通維生素D”不同，“活性維生素D”不是營(yíng)養(yǎng)素，而是一種激素類藥物，有明確的量效關(guān)系和劑量應(yīng)用范圍，主要用于骨質(zhì)疏松的治療。對(duì)于嚴(yán)重維生素D缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥患者，可予普通維生素D以糾正維生素D的營(yíng)養(yǎng)缺乏，同時(shí)使用活性維生素D以治療骨質(zhì)疏松癥。此外，活化維生素D致高尿鈣的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于普通維生素D，過量應(yīng)用可導(dǎo)致維生素D中毒。所以，在臨床上，普通維生素D和活性維生素D不能互相替代或視作等同。?三、如何確定是否存在維生素D缺乏？?維生素D在皮膚內(nèi)合成或被攝入后，與血液中的“維生素D結(jié)合蛋白”結(jié)合后被運(yùn)輸?shù)礁闻K，在肝臟中被轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥維生素[25（OH）D]，其轉(zhuǎn)變過程幾乎不受任何因素的影響，并且25（OH）D在人體血液循環(huán)中停留較久，能夠反映出人體皮膚制造的維生素D和攝入的維生素D的多少，因此，血清中的25（OH）D濃度被作為判斷機(jī)體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的主要依據(jù)。而血清中的1,25-雙羥維生素D［1,25(OH)2D］的合成嚴(yán)格受到調(diào)控，濃度相對(duì)穩(wěn)定，且在血液循環(huán)中停留時(shí)間較短，不能作為判斷維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的依據(jù)。臨床上主要通過測(cè)定血清“25-羥維生素D”水平來判定維生素的D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）嚴(yán)重缺乏:＜10ng/ml（25nmol/L）（2）缺乏:＜20ng/ml（50nmol/L）（3）不足:20～30ng/ml（50～75nmol/L）（4）充足:＞30ng/ml（75nmol/L）（5）上限：50～70ng/ml（125～175nmol/L）（6）過量：70～150ng/ml（175～375nmol/L）（7）中毒：＞150ng/ml（375nmol/L）注意：輕度維生素D缺乏往往沒有明顯癥狀，唯有通過化驗(yàn)檢查，才能確診。?四、哪些人容易出現(xiàn)維生素D缺乏？?維生素D缺乏主要發(fā)生在受日光照射不足、缺少食物來源（以素食為主）的人群中，尤以嬰幼兒、家庭婦女、老年人多見。此外，胃腸道疾病、肝病、腎病等都能引起維生素D缺乏。具體來說，以下5類群體要警惕維生素D缺乏：1.在家中或養(yǎng)老院里長(zhǎng)期足不出戶的老年人；2.是工作時(shí)間基本都在室內(nèi)的白領(lǐng)職員；3.是“晝伏夜出”的夜班人員；4.是不愛出門的“宅男宅女”；5.是長(zhǎng)期使用某些藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等，其可加快體內(nèi)維生素D分解代謝而致維生素D缺乏。?五、哪些人需要做維生素D水平的篩查？?雖然維生素D不足或缺乏在人群中非常普遍，但并不主張?jiān)谌巳浩毡楹Y查血清25（OH）D水平，推薦在具有維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)及需要維持維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的人群中進(jìn)行血清25（OH）D水平篩查。建議篩查人群妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非創(chuàng)傷性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室內(nèi)工作、夜間工作等）、肥胖者（體重指數(shù)≥30kg/m^2）、佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、曾接受過減重手術(shù)者、慢性腎臟病、肝功能衰竭等。六、不同人群補(bǔ)充多大劑量維生素D比較合適？?2013版《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議：1.0～64歲普通人群每天需補(bǔ)充維生素D400IU；2.65歲以上的普通人群，因?yàn)槿狈θ照栈蚴菙z入及吸收不好，每天需補(bǔ)充維生素D600IU；3.妊娠和哺乳期婦女每天需補(bǔ)充維生素D1500～2000IU；4.骨質(zhì)疏松患者，每天維生素D的應(yīng)用劑量應(yīng)達(dá)到800～1200IU。注意：這里所說的維生素D是指普通維生素D，而不是活性維生素D。?七、維生素D的合理選用?臨床常用的維生素D大致可分為兩大類：1）普通維生素D及其復(fù)方制劑；2）活性維生素D。1.普通維生素D包括維生素D2和維生素D3，通常用來作為骨骼健康的基本營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。研究顯示：維生素D2比維生素D3在組織中清除更快，且生物利用度較低，因此，國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦維生素D3作為首選制劑。常用的有維生素D3滴劑（400IU/粒）、維生素AD軟膠囊（每粒含維生素A1000IU，維生素D1000IU）、碳酸鈣D3片（鈣爾奇D3，每片含鈣元素600mg，含維生素D3125IU）、魚肝油、阿侖膦酸鈉維D3片（福美加）等等。普通維生素D安全劑量范圍較寬，使用過程中一般無需常規(guī)監(jiān)測(cè)血鈣及尿鈣。2.活性維生素D是經(jīng)過肝臟及腎臟活化的維生素D類似物，臨床常用的有骨化三醇（1,25雙羥基維生素D）、阿法骨化醇（1α-羥基維生素D）、骨化二醇（25-羥基維生素D）、帕立骨化醇等等，其中，“骨化三醇”是活性最高的維生素D?；钚跃S生素D是骨質(zhì)疏松癥的治療藥物，可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成及礦化，減少繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，抑制骨吸收，升高椎體骨密度，降低患者跌倒后骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。1）阿法骨化醇：無需腎臟活化，但需經(jīng)肝臟活化后才有生物活性，適用于腎功能不全但肝功能正常者，尤其是腎性骨病患者及老年人。規(guī)格：0.25μg/粒。2）骨化二醇：不需要肝臟代謝活化，但需要腎臟1α羥化酶活化。適用于肝功能異常但腎功能正常者。3）骨化三醇：本身具有完全生物學(xué)活性，無需經(jīng)過肝、腎轉(zhuǎn)化即可起效，因此適用于各類骨質(zhì)疏松的治療，尤其是合并肝、腎功能不全的骨松患者。有每粒0.25μg和0.5μg兩種規(guī)格。4）帕立骨化醇：該藥屬于選擇性維生素D受體（VDR）激動(dòng)劑。對(duì)于腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良而繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，可優(yōu)先選用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇對(duì)甲狀旁腺激素（PTH）的抑制作用更強(qiáng)，但對(duì)鈣和磷的影響較小，較少引起高鈣血癥。?八、預(yù)防維生素Ｄ缺乏的一般措施?人體維生素D的來源有三：陽(yáng)光、食物及補(bǔ)充劑。其中，增加日光照射和富含維生素Ｄ食物的攝入是預(yù)防維生素Ｄ缺乏最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。春、夏和秋季10:00～15:00，將面部和雙上臂直接暴露（不能涂抹防曬霜）于陽(yáng)光下10～30分鐘，每周３次即可達(dá)到預(yù)防維生素Ｄ缺乏的目的。長(zhǎng)期呆在室內(nèi)、缺乏戶外活動(dòng)少或是處于日照不足的冬季，往往需要通過補(bǔ)充普通維生素D來滿足維生素D的生理需要量。建議使用普通維生素Ｄ2或Ｄ3制劑。二者在療效和安全性方面無顯著差別。不建議單次超大劑量補(bǔ)充維生素Ｄ的用法，不推薦用活性維生素Ｄ糾正維生素Ｄ缺乏。維生素Ｄ總體安全性好，使用常規(guī)劑量的普通維生素Ｄ一般不需要監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣。?九、補(bǔ)充維生素D需要注意什么？?補(bǔ)充維生素D要適量，過量攝入有可能導(dǎo)致“維生素D中毒”，切不可把維生素D當(dāng)作補(bǔ)藥而濫用，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。維生素D中毒主要包括以下幾種癥狀：1）消化道癥狀，可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。2）神經(jīng)肌肉癥狀，容易出現(xiàn)易激惹、煩躁或精神淡漠、無精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神錯(cuò)亂、瞻望、抽搐等情況。3）高鈣危象，維生素D中毒后可能出現(xiàn)鈣吸收過多，引起鈣鹽沉積，會(huì)繼發(fā)腎結(jié)石、皮膚鈣化、關(guān)節(jié)鈣化，甚至可以誘發(fā)心律失常、重癥胰腺炎、腎衰竭，嚴(yán)重的會(huì)心跳驟停，危及生命。因此，在補(bǔ)充維生素D（尤其是“活性維生素D”）期間，一定要注意有無上述不良反應(yīng)，定期復(fù)查“25-羥基維生素D”水平以及血鈣、尿鈣，如有問題及時(shí)就醫(yī)。2022年09月16日228
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 枕禿、磨牙、睡不踏實(shí)、出牙晚、頭發(fā)黃、走路晚、肋外翻、出汗多、囟門閉合晚，跟缺鈣沒多大關(guān)系；只要寶寶正常吃奶，正常長(zhǎng)身體，就不用懷疑缺鈣。人體大約99%的鈣在骨骼和牙齒。短期的鈣攝入不足，不會(huì)有明顯癥狀，因?yàn)槿梭w有非常精密的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)。如果血液里的鈣元素不夠，就會(huì)從骨骼中獲取一部分鈣。所以，如果要是常年累月的鈣攝入不足，就會(huì)導(dǎo)致一些癥狀，比如更可能發(fā)生骨折、骨質(zhì)疏松等問題。而如果是非常嚴(yán)重的缺鈣，則可能導(dǎo)致手指麻木、刺痛、抽搐，以及甚至是致命的心率異常。不過這些情況幾乎都是發(fā)生在有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或正在接受特殊治療的人群。所以，對(duì)于整體健康，正常吃奶孩子、正常生長(zhǎng)的孩子，我們不會(huì)擔(dān)心缺鈣，也不用讓孩子測(cè)個(gè)血鈣看看是不是缺鈣。而如果是真正的低血鈣，比如血鈣低于1.9mmol/L，那是需要立刻住院檢查和治療的情況。2022年03月13日273
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 睡覺有時(shí)打激靈是一個(gè)很常見的現(xiàn)象，通常見于快要進(jìn)入深度睡眠的時(shí)候，大人孩子都可能會(huì)有。這種現(xiàn)象也不會(huì)對(duì)人造成什么危害，除非同時(shí)有其它無法解釋的失眠，否則也不需要特別關(guān)注。缺鈣不是一個(gè)正規(guī)的診斷。如果是急性的低鈣血癥，確實(shí)可能出現(xiàn)手足痙攣、喉痙攣等癥狀，這些也不是表現(xiàn)偶發(fā)的“打激靈”。低鈣血癥只是一個(gè)結(jié)果，通常是繼發(fā)于其他的代謝性疾病，比如維生素D缺乏、甲狀旁腺激素分泌不足等，這些疾病也會(huì)伴有其他的癥狀，比如骨骼的畸形等。所以，如果孩子只是在睡覺時(shí)有打激靈，而沒有別的異常，則不需要有什么擔(dān)心。2022年03月01日446
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 “枕禿”、“出牙晚”、“頭發(fā)黃”、“腿不直”、“囟門晚閉”、“磨牙”等癥狀經(jīng)常會(huì)被誤以為是缺鈣引起，但實(shí)際上，這些癥狀與缺鈣并沒有直接關(guān)系。 真正的缺鈣癥狀是以下幾點(diǎn)： 1.骨骼疏松，甚至有骨折的風(fēng)險(xiǎn)； 2.手足搐搦（nuò）：輕則口周發(fā)麻，手足感覺異常，肌肉發(fā)緊；重則出現(xiàn)手腳抽搐，喉嚨發(fā)緊透不過氣； 3.癲癇發(fā)作：身體局部抽搐或者全身都抽搐； 4.視乳頭水腫：突然看東西模糊、重影或失明，幾秒后恢復(fù)正常。2021年11月24日352
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不用擔(dān)心的搖頭：環(huán)境不舒適（冷、熱、尿床等）；淺睡周期；雙側(cè)內(nèi)耳發(fā)育不均衡（只搖頭，無其他不適）；表達(dá)意愿（煩躁、憤怒）。需要注意的搖頭：1、濕疹，查看寶寶脖后、耳后及頭皮等皮膚，是否有小的斑點(diǎn)或斑點(diǎn)狀紅疹。有則是濕疹，需要保濕疹。中重度濕疹首選外用弱激素藥膏，輕度濕疹僅多次使用潤(rùn)膚霜即可。2、缺乏維生素D，寶寶出生后，就要開始補(bǔ)充維生素D。3、中耳炎，如果寶寶除頻繁搖頭，還出現(xiàn)不愿躺下，躺下時(shí)脾氣暴躁、哭鬧；耳朵里有水或膿液流出；煩躁不安、不同于尋常的哭鬧或尖叫；不喜歡吃奶；一直拉扯某只耳朵等。以上這些情況，很可能是患了耳部感染（急性中耳炎）。家長(zhǎng)需帶寶寶就醫(yī)診療。2021年10月05日540
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