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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 維生素D能夠促進(jìn)腸道鈣吸收，誘導(dǎo)骨質(zhì)鈣磷沉著，在SLE患者骨質(zhì)疏松等疾病的預(yù)防和治療中，常與鈣補充劑一起搭配使用，是“補鈣CP”的重要成員。除了對骨骼的作用以外，維生素D對肌肉、心血管、代謝、免疫、腫瘤、妊娠和胎兒發(fā)育等也存在重要的影響。常見的維生素D主要包括動物來源的維生素D3和植物來源的維生素D2，兩者不能互相轉(zhuǎn)化，但兩者對人體的作用基本相似。人體對維生素D2和維生素D3的攝取吸收也幾乎相似。但有研究發(fā)現(xiàn)維生素D3的利用度似乎稍高于維生素D2，能產(chǎn)生更大的效能，所以許多藥物和保健品都首選維生素D3。維生素D是脂溶性維生素。魚肝油、動物肝臟、乳制品等富含油脂的動物性食物是補充維生素D3的良好選擇。而陽光照射后的蘑菇等植物性食物含有較豐富的維生素D2，但是有光敏感的蝶友要謹(jǐn)慎選擇。維生素D又被稱為“陽光維生素”。人體皮膚中的一種物質(zhì)，7-脫氫膽固醇，在陽光（紫外線）照射后可以轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3。通常情況下，每個健康成年人每天需要的維生素D約為600-800IU。一般通過正常的“曬太陽”和“食補”就能獲得足夠的維生素D。但SLE由于需要“防曬”，以及部分患者的“忌口”，極容易出現(xiàn)維生素D的缺乏。慢性腎臟病、肝功能異常、服用糖皮質(zhì)激素等也都維生素D缺乏的風(fēng)險因素。對于這些維生素D缺乏的高風(fēng)險人群，推薦的維生素D補充量約為1600-2000IU/天，但最多不能超過10000IU/天（不同指南范圍稍有不同）。維生素D進(jìn)入人體后，需要分別在肝臟和腎臟內(nèi)各完成一次活化變身，變成活性維生素D，學(xué)名1,25-二羥維生素D，才能發(fā)揮作用。對于肝腎功能正常的患者，只要補充普通的維生素D，就能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成活性維生素D發(fā)揮功效。阿法骨化醇是“半”活性維生素D3，學(xué)名1-(OH)-維生素D3，適用于腎功能不全但肝功能正常的患者，主要有阿法迪三、法能、蓋諾真等。用于骨質(zhì)疏松癥時建議劑量為0.25-1.0μg/天，具體遵醫(yī)囑。骨化三醇是活性維生素D3，主要有羅蓋全、蓋三淳等，用于骨質(zhì)疏松癥時建議劑量為0.25-0.5μg/天，具體遵醫(yī)囑。鈣爾奇D主要成分是碳酸鈣+維生素D3，因此對于肝腎功能正常的患者，如果無其他特殊的治療需求，服用鈣爾奇D的同時不用再補充額外的維生素D或骨化三醇。在某些情況下，對于明顯缺乏維生素D的骨質(zhì)疏松SLE患者，必要時可以給予普通維生素D糾正維生素D缺乏，同時給予活性維生素D3發(fā)揮其抗骨質(zhì)疏松作用，具體遵醫(yī)囑。補充維生素D期間應(yīng)定期監(jiān)測血清鈣、血清磷、24h尿鈣、血清25（OH）D以及甲狀旁腺素水平等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥劑量，避免由于藥物過量引起高鈣血癥或高尿鈣的發(fā)生。僅推薦血清25（OH）D篩查用于具有維生素D缺乏風(fēng)險以及需要維持維生素D治療的人群，通常不建議用于一般人群的篩查。血清25（OH）D水平可以反應(yīng)體內(nèi)維生素D狀態(tài)：血清25（OH）D＜10μg/L（25nmol/L）為維生素D嚴(yán)重缺乏；血清25（OH）D＜20μg/L（50nmol/L）為維生素D缺乏；血清25（OH）D＞30μg/L（75nmol/L）為維生素D充足。當(dāng)血清25（OH）D濃度超過150μg/L（即375nmol/L）時，就可能出現(xiàn)維生素D中毒，表現(xiàn)為高血鈣及相關(guān)癥狀，如多尿、嘔吐、食欲下降、腎結(jié)石等。尿鈣升高是檢測維生素D過量較為敏感的指標(biāo)，一般認(rèn)為24h尿鈣＞7.5mmol（即300mg）時為高鈣尿癥。當(dāng)然尿鈣的水平受到多種因素影響，尿鈣升高不一定就是維生素D中毒。如果是直接服用活性維生素D3的患者，則不能根據(jù)血清25（OH）D濃度調(diào)整藥物劑量，而需要依據(jù)血清甲狀旁腺素水平以及骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)評估藥物的療效?；钚跃S生素D及其類似物（骨化三醇、阿法骨化醇）導(dǎo)致高尿鈣的風(fēng)險明顯高于普通維生素D，特別是聯(lián)合鈣補充劑時。而且劑量越大，風(fēng)險越高。補充治療可選擇口服或肌肉注射，多以口服為主，也可予以每日療法或大劑量沖擊療法，維生素D2000U/d為最小治療劑量，療程至少3個月，之后評估治療反應(yīng)，確定是否需要進(jìn)一步治療。對于需要長期用藥的患者，建議在用藥后的1、3、6個月分別進(jìn)行檢測血尿鈣磷水平，此后可以每年2次監(jiān)測血尿鈣磷以及腎功能。文章來源：sle互助圈文章作者：覓健科普君https://mp.weixin.qq.com/s/RkdWKIcJr04z7VFoEGrGKw2024年04月25日
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：維生素D是一類維生素，都知道維生素是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，有維生素A、維生素B、維生素C、維生素D、維生素E、維生素K等等。維生素D的主要作用，常用到的就是促進(jìn)鈣的吸收作用，維生素D和鈣的制劑搭配使用。維生素D生活中常用的是有維生素的滴劑，用于小孩、兒童，促進(jìn)鈣的吸收，主要的目的是預(yù)防或者治療維生素D缺乏導(dǎo)致疾病，比如佝僂病。預(yù)防不用多說，治療就是如果維生素缺乏，會有一定的病程，就會用到維生素D治療疾病，這是關(guān)于維生素D。其實維生素D的作用遠(yuǎn)不止這些。在甲狀腺領(lǐng)域中來看，維生素D對甲狀腺的影響明顯。讓我們圍繞這個話題，讓我們一起來聽聽江西省腫瘤醫(yī)院樂飛主任是怎么說的：甲狀腺功能與維生素D之間有著復(fù)雜的相互關(guān)系。維生素D能抑制甲狀腺激素的分泌，對甲狀腺濾性細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)，抑制碘的攝取。而且，維生素D對人體免疫系統(tǒng)還有著很明顯的影響，維生素D能夠平衡免疫系統(tǒng)的細(xì)胞介導(dǎo)功能和體液調(diào)節(jié)。維生素D缺乏可能會成為甲狀腺疾病的病因或產(chǎn)生影響，以下作分類討論：1、橋本氏甲狀腺炎：由于維生素D對人體免疫系統(tǒng)作用明顯，會使人腸漏、腸胃發(fā)炎等，因而可能會導(dǎo)致同屬自身免疫性疾病的橋本氏甲狀腺炎病情加重（橋本患者通常腸胃較弱）。2、甲減：長期甲減可能會骨質(zhì)疏松，這時需要患者充分補鈣和補充維生素D。3、甲狀腺癌：維生素D一直被很多學(xué)者認(rèn)為有防癌抗癌的作用。有研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏可能增加罹患分化型甲狀腺癌的風(fēng)險，維生素D可能通過作用于甲狀腺癌細(xì)胞的增殖、分化、黏附性等抑制甲狀腺癌的惡化進(jìn)展。甲狀腺疾病是為內(nèi)分泌疾病，病因、發(fā)病機(jī)制很是復(fù)雜，多了解甲狀腺健康知識對疾病的預(yù)防和治療會有很大幫助。甲狀腺是一種自身免疫功能的器官。甲狀腺疾病不過只是統(tǒng)籌的說法，畢竟甲狀腺疾病類型多樣，不同類型的甲狀腺疾病所對應(yīng)的癥狀表現(xiàn)和治療方案也不盡相同。多了解甲狀腺健康知識對疾病的預(yù)防和治療會有很大幫助2023年02月20日152
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