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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何科學(xué)補(bǔ)鈣？鈣在維持骨骼健康，參與正常生理功能方面具有重要意義。一旦身體缺鈣，不僅會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重的話會(huì)影響肌肉、神經(jīng)、心臟及大腦的功能活動(dòng)。補(bǔ)鈣是性腺功能異常病友們繞不開的話題，然而很多病友對(duì)鈣劑存在不同程度的困擾，什么時(shí)候該補(bǔ)鈣？可以食補(bǔ)嗎？選擇哪種鈣劑比較好？以下內(nèi)容，我們會(huì)解釋關(guān)于補(bǔ)鈣及選擇鈣劑的小知識(shí)。1、通過飲食補(bǔ)鈣食物里的鈣要比“鈣劑”更容易吸收和利用，膳食是最好的鈣來源，如果通過膳食補(bǔ)鈣能夠滿足每日的需求量，則無需補(bǔ)充鈣劑。牛奶及各類奶制品（如酸奶、奶酪、奶粉等）含鈣量高，而且容易吸收，是最理想的鈣源，每天喝上300毫升左右牛奶，能補(bǔ)充約300mg鈣。其次是豆類及豆制品，包括黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮等，100克大豆中含鈣量高達(dá)191mg，100克豆腐及豆腐干含鈣量可分別高達(dá)164mg及308mg，因此豆制品也是補(bǔ)鈣的佳品。其它含鈣較高的食物還有海帶、紫菜、蝦皮、木耳、各種堅(jiān)果（榛子、花生等）、芝麻醬、花生醬、酥炸魚等，但蝦皮不宜多吃，每日攝入5克即可，否則會(huì)使鈉的攝入過量。另外，蛋黃中富含豐富的維生素D，能夠促進(jìn)鈣的吸收，因此可與其它高鈣食物共同食用。曬太陽能促進(jìn)維生素D的合成。2、每天需多少鈣骨骼是人體最大的鈣庫，當(dāng)鈣劑攝人不足時(shí)，機(jī)體處于負(fù)鈣平衡，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，我們要保證鈣的“收支平衡”，以減少骨質(zhì)疏松癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。不同人群的鈣需要量不同，與年齡、生理狀態(tài)及機(jī)體代謝相關(guān)。按中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制訂的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2024版）》，18~50歲的成人推薦攝人鈣量（指元素鈣或純鈣量）800mg/d，50歲以上人群推薦鈣攝入量1000mg/d。另外，孕中晚期女性、絕經(jīng)后女性、18歲以下青少年的日均鈣攝入量為1000～1200mg。若存在如慢性腎功能不全、骨質(zhì)疏松癥等影響骨代謝的疾病，鈣的攝人量會(huì)酌情增加。補(bǔ)鈣并非多多益善，當(dāng)人體長(zhǎng)期鈣攝人量或補(bǔ)充量過多時(shí)，尿鈣排出量可能增加，此時(shí)腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)有所增加。因此，建議每日攝入總鈣量不超過2000mg。3、鈣劑的選擇補(bǔ)鈣的原則是“膳食”為主、“鈣劑”為輔。但若不能從食物里得到足夠的鈣，就需要補(bǔ)充鈣劑。鈣劑并非越貴越好，需要結(jié)合自身情況合理選用。以下是關(guān)于市場(chǎng)上最常銷售的三種鈣劑（碳酸鈣、檸檬酸鈣和海藻鈣）的優(yōu)缺點(diǎn)分析?！?碳酸鈣優(yōu)點(diǎn)：高鈣含量：碳酸鈣的鈣離子含量相對(duì)較高，約為40%，通常被認(rèn)為是補(bǔ)充鈣元素的有效選擇。經(jīng)濟(jì)實(shí)惠：碳酸鈣的價(jià)格通常較低，對(duì)于需要長(zhǎng)期補(bǔ)鈣的人來說，是一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)用的選擇。缺點(diǎn)：吸收依賴胃酸：碳酸鈣的吸收需要胃酸的參與，因此，對(duì)于胃酸分泌不足或胃腸道敏感的人群，其吸收效果可能不佳。副作用風(fēng)險(xiǎn)：過多使用碳酸鈣容易抑制腸道蠕動(dòng)，從而導(dǎo)致便秘；碳酸鈣和胃酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生大量二氧化碳，引起腹脹等消化問題；甚至增加高鈣血癥或結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。●?檸檬酸鈣優(yōu)點(diǎn)：易吸收：檸檬酸鈣不需要胃酸活化，可以輕易轉(zhuǎn)化為離子鈣，因此更容易被人體吸收。減少胃腸道不適：檸檬酸鈣對(duì)胃腸道的刺激較小，適合胃酸分泌不足或胃腸道敏感的人群。缺點(diǎn)：鈣含量較低：與碳酸鈣相比，檸檬酸鈣的鈣含量較低，鈣離子含量約為20%。因此，如果需要大量補(bǔ)鈣，可能需要增加服用量。價(jià)格較高：檸檬酸鈣的價(jià)格通常較高，可能不適合所有人群。●?海藻鈣優(yōu)點(diǎn)：天然來源：海藻鈣來源于天然海藻，含有多種微量元素和維生素，對(duì)身體健康有益。鈣含量較高：鈣離子含量約為32%，還蘊(yùn)含了鎂、鋅等幾十種微量元素。易吸收：海藻鈣具有多孔狀結(jié)構(gòu)，有助于在腸胃中迅速溶解和離子化，提高吸收率，吸收率約96%。缺點(diǎn)：價(jià)格較高：由于海藻鈣的天然來源和特殊的提取工藝，其價(jià)格通常較高?？赡芎羞^敏原：雖然海藻鈣是天然來源，但對(duì)于某些對(duì)海藻或海洋生物過敏的人來說，可能存在風(fēng)險(xiǎn)。4、最佳補(bǔ)鈣方法服用時(shí)間補(bǔ)鈣的最佳時(shí)間是餐后及晚上睡前。飯后1小時(shí)左右服用鈣劑最好，而且還可減輕鈣劑對(duì)胃腸道的刺激。一天當(dāng)中，后半夜人體血鈣濃度最低，鈣的吸收率最高，因此，晚上的鈣劑放在睡前服用，吸收效果最好。少量多次研究發(fā)現(xiàn)“每天頓服”與“分次服用”相比，后者鈣的吸收率明顯優(yōu)于前者（高20%以上），故推薦每天分3～4次服用，每次補(bǔ)鈣量不超過200mg。單獨(dú)服用鈣劑單獨(dú)服用吸收好。不應(yīng)與鋅劑、鐵劑或多維片（含有磷、鋅、鐵等礦物質(zhì)）等同時(shí)服用，有可能影響鈣的吸收。同時(shí)盡量避免與牛奶、豆制品等高鈣食品同服，以避免一次補(bǔ)充鈣量過多而影響鈣吸收。與維生素D合用維生素D是鈣吸收的好幫手和最佳搭檔。富含維生素D的食物有魚油、雞蛋黃、動(dòng)物肝臟等。人的皮膚中含有7-脫氫膽固醇，經(jīng)陽光照射后可轉(zhuǎn)變成維生素D，因此，經(jīng)常曬太陽，可促進(jìn)鈣的吸收。鈣是非常重要的基礎(chǔ)骨營養(yǎng)劑，充足的鈣量是保證骨強(qiáng)度的關(guān)鍵因素，但是，補(bǔ)鈣僅作為預(yù)防骨質(zhì)疏松的手段之一，并不能治療骨質(zhì)疏松，如果病友們已經(jīng)出現(xiàn)明顯骨質(zhì)疏松，僅靠補(bǔ)充鈣劑是不夠的，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松藥物治療。參考文獻(xiàn)：［1］中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)2010-2013年綜合報(bào)告.［2］中國居民膳食營養(yǎng)素?cái)z入量（2024）.［3］中國醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)、原發(fā)性骨質(zhì)碗松密診療指南（2017）.［4］中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志（2019）.［5］中國食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版（2020）.來源老K之家2024年06月26日
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樊子川主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒內(nèi)科 1.新生兒出生后，什么時(shí)間開始補(bǔ)充維生素D3？之前的說法是生后2周開始補(bǔ)充，根據(jù)最近的指南推薦，目前新生兒出生后數(shù)天內(nèi)即可以開始補(bǔ)充維生素D3。但是這個(gè)數(shù)天也沒有明確的時(shí)間，一般生后1周左右即可。2.不同年齡段兒童補(bǔ)充維生素D3的劑量？從嬰兒期到青春期都需要補(bǔ)充維生素D3至少400單位/天。包括從食物和維生素D3制劑的總量。3.母乳喂養(yǎng)和配方喂養(yǎng)嬰兒都需要補(bǔ)充維生素D3嗎？人乳中維生素D含量（20~60U/L）低，母乳喂養(yǎng)兒需要補(bǔ)充推薦攝入量的維生素D3。配方奶喂養(yǎng)兒也需要補(bǔ)充適量的維生素D3。嬰兒配方中維生素D3強(qiáng)化量是400單位/L。若嬰兒每日攝入750ml配方奶，其攝入的維生素D量大約為300單位/天，不能達(dá)到嬰兒維生素D適宜攝入量400單位/天。需要額外補(bǔ)充。4.補(bǔ)充維生素D時(shí)需要補(bǔ)充鈣嗎？建議補(bǔ)充維生素D同時(shí)保證膳食鈣的攝入量。12月以內(nèi)嬰兒：因母乳平均鈣濃度為291mg/L，配方奶中鈣含量為405~650mg/L，故母乳與嬰兒配方均能滿足嬰兒預(yù)防營養(yǎng)性佝僂病鈣攝入量?；静恍枰~外補(bǔ)鈣。但是建議母乳喂養(yǎng)的母親自己適量補(bǔ)充鈣劑。純母乳喂養(yǎng)嬰兒可酌情適量補(bǔ)充鈣劑。12月齡以上的幼兒：若12月齡以上的幼兒膳食鈣攝入量≤300mg/d，則發(fā)生佝僂病的風(fēng)險(xiǎn)增加。各國兒童營養(yǎng)指南均建議兒童攝入牛奶500ml/d。牛奶含鈣900~1200mg/L，這樣可滿足基本的鈣營養(yǎng)攝入需要。2024年03月16日372
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）中，患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及骨量減少的幾率明顯高于一般健康人，這可能與多個(gè)因素有關(guān)，例如疾病、使用了糖皮質(zhì)激素和飲食等。同時(shí)，RA患者的意外跌倒風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)升高。因此，對(duì)于RA患者來說，防治骨質(zhì)疏松很重要。補(bǔ)鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要措施。那么，在日常生活中，要如何補(bǔ)鈣？什么方式才能有效補(bǔ)鈣？有哪些誤區(qū)？下文將解答這些問題，希望能幫助RA患者合理有效補(bǔ)鈣。推薦每日補(bǔ)充元素鈣1000~1200mg。這里是指元素鈣的量，而不是鈣化合物的量（在1g碳酸鈣中，僅含有約400mg鈣元素），所以要留意包裝的成分表，確保攝入量足夠?；颊呖梢酝ㄟ^服用補(bǔ)鈣產(chǎn)品進(jìn)行補(bǔ)鈣，也可以有意識(shí)地多吃富含鈣的食物：?奶制品：牛奶、酸奶、奶酪等；?綠葉蔬菜：菠菜、韭菜、麥菜、西蘭花、薺菜等；?部分豆制品：鹵水豆腐；豆?jié){和內(nèi)酯豆腐鈣含量較低；?芝麻醬；?魚蝦貝等海鮮類；?堅(jiān)果。在補(bǔ)充元素鈣的同時(shí)，補(bǔ)充維生素D或活性維生素D對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松效果更好。因此RA患者要適當(dāng)補(bǔ)充“鈣+維生素D”，尤其對(duì)于使用糖皮質(zhì)激素的患者。鈣的吸收與鈣的形式?jīng)]有直接關(guān)系，固體鈣和液體鈣的吸收率相差不大。不同的鈣有不同適宜人群。正在服用鋁劑者禁用檸檬酸鈣，對(duì)于老年人、糖尿病人、高血壓患者慎用檸檬酸鈣；易疲勞人群不宜長(zhǎng)期補(bǔ)充乳酸鈣；葡萄糖酸鈣不適用于糖尿病患者；活性鈣不適用于老人和兒童；而醋酸鈣不適用于心功能不全、高血壓和腎結(jié)石患者；碳酸鈣則適用于各種人群，在一些胃脹、便秘者中需要酌情使用?？偟膩碚f，碳酸鈣能夠適用于大多數(shù)需要補(bǔ)鈣的人群。推薦每日補(bǔ)充維生素D600~800IU或活性維生素D。中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照（最好是在上午10點(diǎn)到下午2點(diǎn)間的太陽），但大多數(shù)人難以做到。所以建議陽光照射不足的人群注意補(bǔ)充維生素D。在冬季和春季，尤其需要補(bǔ)充。很多人誤認(rèn)為，鈣補(bǔ)得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多，殊不知并非如此。過量補(bǔ)鈣反而會(huì)引起并發(fā)癥，可導(dǎo)致高鈣血癥，并會(huì)引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等，威脅健康。同時(shí)，健康的生活方式，包括不吸煙、少量或不飲酒、積極運(yùn)動(dòng)，也有助于減少骨質(zhì)流失。除了上述通過補(bǔ)鈣產(chǎn)品或食物補(bǔ)鈣之外，研究還發(fā)現(xiàn)一些藥物有助于RA患者預(yù)防骨質(zhì)疏松，例如雙膦酸鹽、特立帕肽等。綜上所述，首先，RA患者要意識(shí)到補(bǔ)鈣的重要性；其次，要注意合理、科學(xué)地補(bǔ)鈣；最后，必要時(shí)可咨詢醫(yī)生進(jìn)行藥物治療。文章作者：AM文章來源：醫(yī)脈通風(fēng)濕免疫科https://mp.weixin.qq.com/s/AvCbeajPKaQTEO1-zH75Gg2023年08月14日209
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 我是孫小林，一個(gè)有溫度的骨科醫(yī)生常用的骨科小貼士合集補(bǔ)鈣片第一呢，無機(jī)鈣比如碳酸鈣的含鈣量高，但是消化吸收需要胃酸的參與，容易引起腹脹和消化不良，有機(jī)鈣比如檸檬酸鈣，含鈣量比較低，但是吸收比較好，胃腸道的反應(yīng)小。第二，鈣片隨餐吃，可以最大程度的減少胃腸道的不適和便秘。第三呢，鈣片以100到300毫克的小劑量為宜，因?yàn)槿梭w很難一次性吸收超過500毫克的鈣。第四，鈣片不要和牛奶、酸奶、豆制品一起吃，會(huì)影響鈣的吸收。第五，有結(jié)石的患者也可以補(bǔ)鈣，但需要明確結(jié)石的種類，并在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下科學(xué)的補(bǔ)鈣。2023年07月05日124
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石磊副主任醫(yī)師 鄭大五附院 神經(jīng)內(nèi)科 含鈣最高的六類食物你一定要知道，第一，牛奶牛奶呢，是補(bǔ)鈣最好的來源，每天喝250克牛奶，就可以獲得275毫克的鈣，不僅方便飲用，也能更好的吸收。第二，海帶和蝦皮海帶和蝦皮都是高鈣產(chǎn)品，用來做湯或者是做餡兒，是日常補(bǔ)鈣的好幫手。第三，榛人榛仁在各種堅(jiān)果中含鈣量是最高的，每100克炒榛子的鈣含量高達(dá)815毫克，能夠滿足成年人一天的鈣需求量。第四，燕麥在各種谷類糧食當(dāng)中，燕麥的鈣含量最高，是大米的75倍，補(bǔ)鈣效果更好。第五，小油菜蔬菜中含有大量的有助于鈣吸收的礦物質(zhì)元素和維生素K，經(jīng)過焯水后再烹飪，鈣的吸收率會(huì)更好。不過日常要注意，補(bǔ)鈣要適量，不能一次性攝入過多。關(guān)注我。 帶你了解更多健康知識(shí)。2023年03月14日64
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郎志存主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 普通兒科 這位家長(zhǎng)提到，一個(gè)六歲的孩子需要補(bǔ)鈣。 有什么推薦的嗎？ 補(bǔ)鈣還吃地嘛，這個(gè)六歲的孩子我們一般。 情況下，如果是他正常飲食。 都很規(guī)律，體格發(fā)育也很好啊，也沒有這個(gè)。 這個(gè)腿疼呀，也沒有夜間的這個(gè)。 盜汗也沒有睡眠不好，這種情況下應(yīng)該不需要再去補(bǔ)鈣了。只要它。 這個(gè)飲食都很好啊。 規(guī)律。 一般是不會(huì)在。 不建議他再去補(bǔ)鈣了。 如果有相關(guān)的一些癥狀，這個(gè)孩子晚上睡覺就出汗。 然后呢，這個(gè)走路走一走都覺得這個(gè)腿疼啊，或者晚上腿抽筋啊這種情況。 那么這個(gè)需要去。 做一個(gè)進(jìn)一步的檢查，我們?nèi)コ閭€(gè)血做一個(gè)。 血液血清里面鈣的含量的一個(gè)檢測(cè)。 啊，然后呢。 去做一個(gè)維生素D的一個(gè)檢測(cè)啊。 檢測(cè)完了以后，根據(jù)這個(gè)數(shù)據(jù)。 去看是不是需要補(bǔ)鈣。 還是需要補(bǔ)維生素D，如果缺乏的話。 如果不缺的話，那就根本就不用去補(bǔ)。 如果它缺乏的話。 推薦還是。 那么鈣季的推薦還是這個(gè)？ 呃，這個(gè)氨基酸鈣或者是有機(jī)鈣啊，這樣的，它的這個(gè)。 無論它的吸收還是它的這個(gè)。 口感都比我們。 普通的這個(gè)。 碳酸鈣、醋2023年02月09日59
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，幾乎所有的生命過程均需要鈣的參與，鈣同時(shí)又是骨骼、牙齒最主要的礦物成分，與人體骨骼健康關(guān)系密切。然而，長(zhǎng)期以來人們對(duì)鈣的作用及現(xiàn)況認(rèn)識(shí)不足，對(duì)我國兒童的鈣營養(yǎng)狀況，如何判斷鈣缺乏，以及如何合理補(bǔ)充都存在不少誤區(qū)。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)組織國內(nèi)相關(guān)專家，就上述問題結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究展開了充分討論，基于現(xiàn)有研究成果的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下共識(shí)，希望對(duì)我國兒童鈣營養(yǎng)狀況有一個(gè)比較正確的認(rèn)識(shí)，并為合理補(bǔ)充鈣提供參考。1鈣的來源、生物利用及鈣代謝的調(diào)控1.1?鈣的來源及生物利用人體鈣的來源全部依賴于經(jīng)口攝入，包括食物、強(qiáng)化食品、藥物、營養(yǎng)補(bǔ)充劑等來源的鈣。鈣的生物利用包括鈣的攝入、吸收、排泄三個(gè)過程。影響這三個(gè)過程的因素都可以影響到鈣的生物利用率。確定攝入鈣量相對(duì)容易，鈣的吸收受影響因素較多，雖有很多研究鈣吸收的方法[1]，但獲取準(zhǔn)確的吸收率仍較為困難。一般而言，鈣吸收率受機(jī)體鈣營養(yǎng)狀況的影響較大，機(jī)體鈣營養(yǎng)狀況差時(shí)，鈣吸收率相對(duì)較高，反之，機(jī)體鈣營養(yǎng)狀況良好時(shí)，吸收率相對(duì)較低。有研究表明:當(dāng)鈣的攝入量為200mg/d時(shí)吸收率為45%，而當(dāng)鈣的攝入量大于2000mg/d時(shí),吸收率僅為15%[2]。腸道是膳食鈣吸收的主要部位，鈣的吸收有兩條途徑:1)通過跨細(xì)胞通路的主動(dòng)吸收，主要吸收部位位于十二指腸；2)通過細(xì)胞旁路，即腸黏膜細(xì)胞間鈣的被動(dòng)擴(kuò)散吸收，在腸腔各段均可進(jìn)行吸收。上述兩種吸收途徑均受1,25-二羥維生素D的調(diào)控。當(dāng)腸腔內(nèi)鈣離子濃度較低時(shí)，跨細(xì)胞途徑是鈣吸收的主要途徑，當(dāng)腸腔內(nèi)鈣離子濃度較高時(shí)，細(xì)胞旁途徑是鈣吸收的主要途徑[3]。鈣主要經(jīng)糞便和尿液排泄，皮膚汗液也有一定量的排出。鈣的生物利用率=[攝入鈣-(糞鈣-糞內(nèi)源性鈣)-(尿鈣-尿內(nèi)源性鈣)]×B/攝入鈣。B=儲(chǔ)留中的鈣能用以機(jī)體構(gòu)造和功能的程度，吸收率=(攝入-糞鈣)/攝入鈣[4-5]。?1.2?鈣代謝的調(diào)控1.2.1鈣平衡和鈣穩(wěn)態(tài)?鈣平衡是指體內(nèi)鈣儲(chǔ)存狀態(tài)的穩(wěn)定。因?yàn)槿梭w鈣主要儲(chǔ)備在骨骼，所以鈣平衡也主要反映骨鈣池的狀態(tài)。鈣平衡有三種狀態(tài)：正平衡、負(fù)平衡和零平衡。正平衡指鈣進(jìn)的多出的少，體內(nèi)存留鈣多；負(fù)平衡則反之；零平衡則是指鈣的進(jìn)出相等。鈣穩(wěn)態(tài)有細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液兩種形式。細(xì)胞外液的鈣穩(wěn)態(tài)主要指血鈣穩(wěn)態(tài)，即維持細(xì)胞外液離子鈣水平的穩(wěn)定，血鈣穩(wěn)態(tài)是通過多種鈣調(diào)節(jié)激素之間復(fù)雜的相互作用來實(shí)現(xiàn)的，腸道鈣的吸收，腎臟鈣的再吸收，骨骼鈣池的儲(chǔ)備與釋出鈣均起到各自不同的作用。細(xì)胞外液的鈣穩(wěn)態(tài)變化即血鈣濃度的改變往往引起機(jī)體嚴(yán)重的高鈣或低鈣反應(yīng)。細(xì)胞內(nèi)液的鈣穩(wěn)態(tài)是指維持細(xì)胞功能的細(xì)胞內(nèi)鈣平衡。通常情況下，細(xì)胞內(nèi)鈣濃度為100nmol/L，約為細(xì)胞外液的1/1000。當(dāng)受到化學(xué)、電能或物理等刺激時(shí)，通過細(xì)胞表面受體的作用，細(xì)胞外液鈣內(nèi)流入細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)或肌漿網(wǎng)儲(chǔ)備鈣也可以在特定刺激下釋放鈣，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)失衡。細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)的改變往往伴隨有細(xì)胞功能的實(shí)現(xiàn)，如活化一種或多種酶，通過磷酸化一種或多種蛋白，激活某一特定的細(xì)胞反應(yīng)，如肌肉收縮、激素釋放、神經(jīng)遞質(zhì)釋放、視覺功能、糖原代謝、細(xì)胞分化、增殖和運(yùn)動(dòng)等等。鈣平衡反應(yīng)的是鈣的進(jìn)出人體狀態(tài)，細(xì)胞外液鈣穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的是人體鈣的調(diào)節(jié)能力，細(xì)胞內(nèi)液鈣穩(wěn)態(tài)在鈣相關(guān)功能中發(fā)揮著重要作用。鈣代謝的調(diào)控實(shí)際就是對(duì)上述鈣平衡和鈣穩(wěn)態(tài)的調(diào)控。?1.2.2?鈣吸收與排泄?鈣代謝的調(diào)控涉及腸、腎、骨骼及甲狀腺等多個(gè)器官[3]。腸道負(fù)責(zé)鈣的吸收和排泄，腎臟負(fù)責(zé)鈣的重吸收和尿液中鈣的排泄，骨骼作為鈣的儲(chǔ)備池參與鈣的平衡和穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)。鈣平衡受年齡因素影響較大，兒童及青少年時(shí)期為正平衡狀態(tài)，中年期為零平衡，而進(jìn)入老年期則為負(fù)平衡狀態(tài)。鈣的重吸收或稱鈣的再吸收是指血液中的非蛋白結(jié)合鈣經(jīng)過腎小球過濾進(jìn)入原尿，其中99%的鈣被腎小管重吸收，最后僅有不到1%的鈣隨尿排出體外。腎臟這種分泌鈣又重吸收鈣的作用對(duì)鈣的平衡非常重要，腎臟功能決定了排泌鈣量的多少。正常人每日經(jīng)尿排泄的鈣量比較恒定，為100~200mg。多種調(diào)控因子共同參與及協(xié)同作用，維持鈣的平衡和穩(wěn)態(tài)。在涉及鈣的吸收、重吸收、平衡、穩(wěn)態(tài)的任一環(huán)節(jié)的失衡，都將引起人體內(nèi)正常的鈣平衡和鈣穩(wěn)態(tài)狀態(tài)改變，并帶來相應(yīng)的臨床問題。?1.2.3?主要的鈣調(diào)節(jié)激素及其作用?1)1,25-二羥基維生素D：促進(jìn)腸道鈣吸收，促進(jìn)骨鈣釋放入血[3]；2)甲狀旁腺激素(PTH)：促使血鈣升高，其機(jī)制是使破骨細(xì)胞活性增加，骨鈣釋放入血，促進(jìn)腎小管鈣重吸收，使鈣增加，還可以促進(jìn)腎臟1,25-二羥基維生素D合成(轉(zhuǎn)化)、增加其作用；同時(shí)，血清鈣濃度對(duì)PTH的分泌也起著重要的調(diào)控作用，當(dāng)血清鈣濃度降低時(shí)，促進(jìn)甲狀旁腺分泌PTH，升高血鈣，而血清鈣濃度升高時(shí)，PTH分泌減少，降低血鈣，從而維持血清鈣的動(dòng)態(tài)平衡[6]；3)離子鈣：作為短期鈣調(diào)控因素，是潛在的鈣穩(wěn)態(tài)調(diào)控分子，與位于甲狀旁腺上的鈣敏感受體結(jié)合后可引起下游效應(yīng)，包括對(duì)PTH分泌、PTH基因表達(dá)及甲狀旁腺細(xì)胞增殖的調(diào)節(jié)，上述效應(yīng)在低鈣血癥時(shí)被激活，而在高鈣血癥時(shí)則受到抑制，達(dá)到調(diào)控鈣離子的自穩(wěn)平衡，鈣敏感受體調(diào)節(jié)PTH分泌的機(jī)制尚未完全闡明，已有的研究提示可能涉及的信號(hào)分子包括Gq、G11信號(hào)，以及下游PLA2-脂氧合酶信號(hào)通路、ERK1/2信號(hào)通路[7]，細(xì)胞外鈣離子升高可能通過引起甲狀旁腺細(xì)胞的骨蛋白actin聚合，從而對(duì)PTH分泌形成物理屏障[8]；4）降鈣素(CT)：是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的一-種激素，其生物學(xué)作用為降低血鈣血磷，主要靶器官是骨骼，其次是腎臟，CT是唯一有效的降低血鈣的激素，與血鈣水平呈正反饋調(diào)節(jié)，其生理功能與PTH的作用相反，但其作用時(shí)間短暫；5)FGF23：是由骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞分泌的一種內(nèi)分泌激素，主要在血磷的調(diào)控中起重要作用。此外，還具有降低血鈣、PTH和1,25一二羥基維生素D水平的作用，也參與血鈣的調(diào)節(jié)[3,9]。?2鈣的分布、生理功能與缺乏性疾病2.1?鈣在人體內(nèi)的分布在生命過程的不同階段，鈣在體內(nèi)的分布比例有所不同，但總的情況是：99%的鈣主要儲(chǔ)備于骨骼和牙齒，其余1%的鈣作為血鈣成分循環(huán)于血液中，以蛋白結(jié)合鈣或離子鈣的形式存在[9]，在比例上幾乎可以忽略不計(jì)的極少量鈣存在于機(jī)體的各種細(xì)胞內(nèi)，即細(xì)胞內(nèi)鈣。需指出的是，細(xì)胞內(nèi)的鈣雖占人體內(nèi)的鈣量很少，但作用卻非常重大。?2.2?鈣的生理功能鈣的生理功能依據(jù)其在體內(nèi)的分布而各異。骨骼中的鈣一方面以羥基磷灰石的形式作為骨骼的結(jié)構(gòu)成分存在，另一方面作為身體內(nèi)的鈣儲(chǔ)備池，通過骨骼與血液之間的相互傳輸運(yùn)動(dòng)參與對(duì)血鈣濃度的調(diào)節(jié)，骨骼中鈣含量的多少與骨的礦物質(zhì)密度和強(qiáng)度密切相關(guān)。血液中的鈣尤其是離子鈣通過其自身作用或通過對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣濃度的調(diào)節(jié)，廣泛參與人體內(nèi)多種生理功能，如血液凝固、維持心臟、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)正常的興奮性等。細(xì)胞內(nèi)的鈣作為關(guān)鍵的信號(hào)分子和離子，參與包括基因表達(dá)、突觸傳遞和可塑性、神經(jīng)元興奮性及細(xì)胞維護(hù)等，對(duì)維持神經(jīng)細(xì)胞的生存及生理功能發(fā)揮至關(guān)重要的作用[10]。?2.3?鈣缺乏的危害人體鈣缺乏可增加各種慢性代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如骨質(zhì)疏松癥、高血壓、腫瘤、糖尿病等[9,11]。兒童時(shí)期的鈣缺乏主要會(huì)引起營養(yǎng)性佝僂病的發(fā)生，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。?2.3.1?營養(yǎng)性佝僂病?鈣缺乏是營養(yǎng)性佝僂病的重要原因之一。2016年“營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識(shí)”對(duì)既往的維生素D缺乏性佝僂病及相關(guān)疾病命名進(jìn)行了重新定義，統(tǒng)一為營養(yǎng)性佝僂病，明確了其是由于兒童維生素D缺乏和(或)鈣攝入量過低導(dǎo)致生長(zhǎng)板軟骨細(xì)胞分化異常、生長(zhǎng)板和類骨質(zhì)礦化障礙的一種疾病。該定義在維生素D缺乏作為病因的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)了鈣攝入量過低也是佝僂病的重要原因，突出了長(zhǎng)骨生長(zhǎng)板的組織學(xué)改變，且把礦化障礙分為生長(zhǎng)板礦化和類骨質(zhì)礦化兩個(gè)層面。該共識(shí)首次把維生素D和鈣同時(shí)作為佝僂病發(fā)病原因予以闡述，當(dāng)維生素D不足或缺乏時(shí)，同時(shí)伴有鈣缺乏或不足，則導(dǎo)致佝僂病發(fā)生[12]。?2.3.2?影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育?鈣是兒童生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營養(yǎng)素，也是機(jī)體內(nèi)含量最豐富的礦物質(zhì)。胎兒期鈣缺乏通過母親鈣代謝應(yīng)激機(jī)制，顯著降低新生兒的出生體重、出生長(zhǎng)度和頭圍，致小樣兒(SGA)的出生風(fēng)險(xiǎn)增加2~3倍[3],孕期給予鈣+鐵+鋅+VD組補(bǔ)充后，胎盤重量低于對(duì)照組，但鈣和多種微量元素的含量較高，新生兒的出生體重和身長(zhǎng)值增大，出生體重顯著大于對(duì)照組。孕期聯(lián)合補(bǔ)充鈣、鐵、鋅，使其達(dá)到或接近每日膳食中營養(yǎng)素供給量，是改善嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的最佳方式[14]?？v向研究探討長(zhǎng)期膳食鈣攝入與兒童線性生長(zhǎng)的相關(guān)性，在調(diào)整了其它潛在的混雜因素，如體育鍛煉水平等后，非線性回歸發(fā)現(xiàn)：飲食中鈣攝入量低于327mg/d的男孩成年后的身高更矮，而鈣攝入量達(dá)566mg/d的兒童身高增長(zhǎng)較快。青少年時(shí)期鈣的攝入與身高的快速增長(zhǎng)有關(guān)，鈣攝入量低于300mg/d可能導(dǎo)致成年人身材矮小[15]。2.3.3?影響人體最大骨峰值的形成?人的一生中骨骼都在不斷地通過細(xì)胞機(jī)制進(jìn)行著骨的重塑和再造，新生骨形成，老化、受損和無用的骨被溶解吸收，鈣作為構(gòu)成人體骨骼的重要組成成分參與整個(gè)過程。對(duì)骨量的增減和峰值即峰值骨量的判斷可以間接反映鈣的代謝情況。峰值骨量是人一生中所能達(dá)到的最大骨礦物密度。峰值骨量的形成、維持時(shí)間、下降過程與骨健康密切相關(guān)，生命早期的鈣營養(yǎng)對(duì)人體最大峰值骨量的形成至關(guān)重要，鈣缺乏影響最大峰值骨量的形成，并對(duì)以后的骨健康造成終身危害。?3兒童鈣代謝特點(diǎn)3.1?需要量較成人相對(duì)較大兒童的基本特點(diǎn)是生長(zhǎng)發(fā)育，骨礦含量隨年齡增長(zhǎng)、體格發(fā)育快速增加，為維持兒童、青少年正常的骨骼生長(zhǎng)，并到達(dá)高骨量峰值，需要較高的鈣攝入，骨形成要大于骨溶解，鈣攝入要大于鈣排出，鈣代謝處于正平衡。生長(zhǎng)發(fā)育越快，骨形成越快，骨量堆積越多，鈣的吸收、儲(chǔ)備也就越多，需要的鈣量也就越多[9]。?3.2?鈣吸收特點(diǎn)鈣的吸收率隨年齡增長(zhǎng)而下降。嬰兒對(duì)母乳中鈣的吸收率可達(dá)60%~70%，在兒童骨骼生長(zhǎng)期鈣的吸收率高達(dá)75%，而成人為20%~40%[5]，但嬰幼兒期因胃腸道總體的發(fā)育尚未健全，胃酸少，消化能力較弱，鈣的吸收率尚未見相關(guān)報(bào)道。?3.3?兒童期鈣缺乏對(duì)遠(yuǎn)期骨健康的影響兒童期足量鈣攝入不僅能保障其骨骼健康，還能減少日后發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)[16]。在骨骼未達(dá)到骨量峰值的生長(zhǎng)階段，鈣缺乏可以通過補(bǔ)充鈣而得以糾正。青春期是骨量形成的關(guān)鍵階段，成人骨量的50%是在該時(shí)期獲得。如果兒童尤其是女童日常膳食中鈣攝入不足，則不能在成年后達(dá)到最大的峰值骨量，而少女時(shí)期正常的骨礦物含量、骨密度(BMD)、高骨量峰值，除有利于減少骨折和老年期骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)外，對(duì)減少成年后孕期、哺乳期的鈣丟失和負(fù)鈣平衡乃至正常分娩也至關(guān)重要[17-19]。?4鈣營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)由于目前尚無反映鈣攝入量狀況的可靠生物學(xué)標(biāo)志物，即準(zhǔn)確反映鈣營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，因此臨床上很難對(duì)鈣營養(yǎng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的生物學(xué)評(píng)價(jià)。按照目前通常的做法，評(píng)價(jià)鈣營養(yǎng)狀況的方法主要有以下3種：膳食攝入鈣評(píng)價(jià)，生化指標(biāo)測(cè)定鈣代謝的相關(guān)指標(biāo)，鈣作用的效應(yīng)指標(biāo)——BMD、骨礦物質(zhì)(BMC)含量檢測(cè)。?4.1?膳食鈣攝入量通過對(duì)一定時(shí)間內(nèi)膳食鈣攝入量的調(diào)查，并與推薦供給量進(jìn)行比較，確定被調(diào)查者鈣的具體攝入量與推薦供給量之間的差距。這是目前簡(jiǎn)單、最被認(rèn)可的方法，通過膳食調(diào)查就可了解攝入鈣的情況。但需指出的是，膳食鈣攝入未達(dá)到相關(guān)規(guī)定要求也僅表示鈣攝入不足，不是生物學(xué)意義的鈣缺乏。?4.2?生化指標(biāo)測(cè)定4.2.1?血清鈣檢測(cè)?理論上講該指標(biāo)穩(wěn)定性很高，但通常不作為鈣營養(yǎng)檢測(cè)的指標(biāo)。血鈣濃度降低稱為低鈣血癥，多出現(xiàn)在臨床疾病過程中的電解質(zhì)紊亂或特殊生理狀態(tài)如妊娠時(shí)的代謝反應(yīng)。但國外低鈣攝入地區(qū)的研究已表明，低鈣攝入量可能反映在兒童的低鈣血癥上[20]。篩選國內(nèi)使用同樣的原子吸收光譜法檢測(cè)血鈣水平的研究，在同樣的儀器、同樣的方法、同樣的標(biāo)準(zhǔn)(1.55~2.1mmol/L)下，甘肅武威的821名1~5歲兒童全血鈣水平中，鈣為(1.71±0.64)mmol/L，低鈣血癥為16.98%[21]；南京地區(qū)24977名0~5歲兒童血鈣水平為(1.78±0.17)mmol/L，低鈣血癥為548例(2.2%)[22]。上述研究結(jié)果提示在嚴(yán)格方法和標(biāo)準(zhǔn)的情況下，血清鈣除反映鈣的代謝情況外，也可能在一定程度上反映群體鈣營養(yǎng)狀況。但在具體臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)結(jié)合病史及其它相關(guān)檢查加以綜合評(píng)估。?4.2.2?尿鈣測(cè)定?尿鈣是腎臟排泄鈣和再吸收鈣平衡的產(chǎn)物，受機(jī)體鈣代謝的影響較大，尿鈣不但與膳食鈣攝入有關(guān)，也與膳食鈉和蛋白質(zhì)攝入密切相關(guān)，還受尿量、鈣需要量及腎臟功能的影響。在鈣處于零平衡狀態(tài)時(shí)，尿鈣的排泄已被大家公認(rèn)與鈣攝入相關(guān)，尿鈣水平可作為鈣生物利用度的一個(gè)指標(biāo)，但在快速生長(zhǎng)期的兒童，因攝入鈣大多被利用，尿鈣水平難以反映鈣營養(yǎng)狀況[19]。孕期及哺乳期婦女?dāng)z入鈣也大多被利用而不是隨尿排出，尿鈣也會(huì)降低。因此，尿鈣可以作為鈣代謝和鈣生物利用度的指標(biāo)，在作為鈣營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)時(shí)不是理想的推薦生化評(píng)價(jià)指標(biāo)。?4.2.3?離子鈣測(cè)定?離子鈣檢測(cè)主要是以檢測(cè)身體電解質(zhì)改變?yōu)槟康?，由于含量極少，對(duì)其檢測(cè)不是營養(yǎng)意義上的鈣營養(yǎng)監(jiān)測(cè)[23]。?4.2.4?其他?骨堿性磷酸酶在兒童期可作為營養(yǎng)性佝僂病的早期診斷指標(biāo)，骨堿性磷酸酶、交聯(lián)N一端肽I型膠原、骨鈣素等作為骨形成過程的代謝生化指標(biāo)多用于骨質(zhì)疏松癥的臨床分型和療效監(jiān)測(cè)[24]。?4.3?骨密度和骨礦物質(zhì)含量檢測(cè)機(jī)體鈣的99%儲(chǔ)備于骨骼，既作為骨骼的主要結(jié)構(gòu)成分之一，又是調(diào)控血鈣的儲(chǔ)備鈣。因此，骨骼鈣的檢測(cè)應(yīng)最能反映鈣的營養(yǎng)狀況,但由于目前沒有直接檢測(cè)骨骼鈣的方法，作為間接反映骨礦物含量指標(biāo)的BMC、BMD近年被廣泛應(yīng)用。檢測(cè)BMC含量的方法有多種，包括X線光密度法(RA)，單光子吸收法(SPA)，雙光子吸收法(DPA)，雙能X線吸收法(DXA)，定量CT(QCT)法、定量超聲技術(shù)(QUS)等。?DXA測(cè)定BMC和BMD具有快速、準(zhǔn)確、放射性低及高度可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷和治療骨質(zhì)疏松的應(yīng)用方面已得到世界性的公認(rèn)，但它不能反映骨的結(jié)構(gòu)，不能反映骨強(qiáng)度及韌性，且該檢測(cè)設(shè)備價(jià)格昂貴，仍有對(duì)放射線傷害的隱憂，在臨床廣泛應(yīng)用有一定難度[25]。?QUS骨密度檢測(cè)具有價(jià)廉、便攜、無放射性等優(yōu)點(diǎn)，近年在國內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)廣泛開展應(yīng)用。該項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果同時(shí)也間接反映了骨骼韌性及結(jié)構(gòu)[11,26]。因此，它能更好地反映骨骼的健康。?為評(píng)價(jià)骨密度反映鈣營養(yǎng)狀況的可行性，篩選國內(nèi)采用相同方法、相同設(shè)備、相同標(biāo)準(zhǔn)完成的骨密度調(diào)查報(bào)告：江西省5166例兒童的超聲骨密度儀測(cè)量結(jié)果顯示，總的異常檢出率為17.8%，0~6個(gè)月異常檢出率最高為43.9%[27]；云南省2519名兒童超聲骨密度檢測(cè)結(jié)果顯示，0~6歲兒童總的骨密度不足檢出率為28.3%，0~6個(gè)月骨密度不足檢出率為60.8%[28]；江蘇省5089例0~6歲兒童總的骨密度異常檢出率為14.6%，0~6個(gè)月嬰兒異常檢出率為44.9%[29]。上述具有可比性的研究，能夠大致反映上述地區(qū)兒童的骨礦含量和骨健康狀況。需要指出的是，目前的超聲骨密度檢測(cè)是基于對(duì)成人研究的基礎(chǔ)上再應(yīng)用于兒童的，缺乏中國兒童自己的標(biāo)準(zhǔn)值。開展項(xiàng)目的單位均采用由供應(yīng)商提供的參考值,而參考值由于受國別、種族、標(biāo)準(zhǔn)值參照體系、標(biāo)準(zhǔn)制定的目的乃至檢測(cè)設(shè)備等諸多因素的影響，標(biāo)準(zhǔn)不同必然帶來結(jié)果判讀上的巨大誤差[26]。再者，由于骨密度檢測(cè)還受整體營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)狀況等因素的影響，分析檢測(cè)結(jié)果時(shí)要綜合評(píng)價(jià)，臨床上應(yīng)避免單純根據(jù)BMD檢測(cè)結(jié)果低下就簡(jiǎn)單判定被檢查對(duì)象屬維生素D缺乏、鈣缺乏或患有佝僂病。?一項(xiàng)對(duì)5~19歲兒童進(jìn)行的1年期鈣攝入量和運(yùn)動(dòng)量對(duì)骨骼大小、全身BMC含量影響的縱向研究，采用雙能X射線吸收法判定結(jié)果，BMC與平均鈣攝入量呈正相關(guān)[30]，再次印證了鈣營養(yǎng)與骨密度之間的關(guān)系。雙輪X線的檢測(cè)結(jié)果在評(píng)價(jià)骨礦含量和鈣營養(yǎng)狀況時(shí)可能更有優(yōu)勢(shì)，國內(nèi)已有大樣本的檢測(cè)資料，希望在建立我國兒童正常值標(biāo)準(zhǔn)之后能夠得到推廣應(yīng)用[31]。5兒童鈣營養(yǎng)現(xiàn)狀5.1膳食鈣攝入量狀況近年全國性的調(diào)查結(jié)果顯示，2歲到18歲前兒童的每日鈣攝入量分別為：男童2歲~為233.8mg，4歲~為260.6mg，7歲~為299.0mg，11歲~為338.0mg,14歲~為376.1mg；女童2歲~為229.5mg，4歲~為246.3mg，7歲~為283.0mg,11歲~為311.8mg，14歲~為342.9mg。達(dá)到適宜攝入量(AI)的人數(shù)平均不到5%,11~13歲青少年組兒童達(dá)到AI的人數(shù)最少，僅有1.1%~1.7%，城市中2~4歲兒童達(dá)到AI的比例在城市各年齡組人群中最高，男女分別達(dá)到10.4%和12%[32]，總體情況并不令人滿意。而更需要指出的是，從2002年到2012年間的全國監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，中國人群鈣的攝入量總體并沒有得到改善[33]。除了上述全國的資料，學(xué)齡前兒童的鈣攝入量還反映出較明顯的地區(qū)差異。廣西城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童1~3歲鈣攝入量為日238.33mg/d(占AI的39.72%)，4~6歲兒童為225.60mg/d(占AI的28.20%)[34]；武漢市中心16所幼兒園5664名兒童膳食鈣攝入量最低者為推薦攝入量(RNI)的41.9%，最高者為RNI的81.0%[35]；西安市入托幼兒膳食鈣營養(yǎng)狀況調(diào)查中，3歲男童為437.2mg/d(占RNI的72.9%)，4歲男童為512.7mg/d(占RNI的64.1%)，5歲男童為523.9mg/d(占RNI的65.5%)，3歲女童為421.8mg/d(占RNI的70.3%)，4歲女童為567.4mg/d(占RNI的70.9%)，5歲女童為538.1mg/d(占RNI的67.3%)[36]；北京市海淀區(qū)某軍隊(duì)一級(jí)一類幼兒園對(duì)301名學(xué)齡前兒童采用稱量法和記賬法相結(jié)合連續(xù)進(jìn)行5天膳食調(diào)查，鈣攝入量為486.10mg/d(占RNI的60.76%)[37]；對(duì)全國7個(gè)城市和2個(gè)農(nóng)村的各2所幼兒園共805名3~6歲兒童，采用24小時(shí)膳食記錄法進(jìn)行膳食調(diào)查兒童鈣、磷及其它礦物質(zhì)的平均攝入情況，同時(shí)對(duì)鈣的食物來源進(jìn)行分析，結(jié)果顯示3~4歲兒童鈣的攝入量占RNI的56.28%，4~5歲兒童占RNI的47.25%，5~6歲兒童占RNI的48.46%[38]。?分析上述結(jié)果可以看出：全國抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)中，2~11歲前兒童的鈣攝入量平均不到300mg/d，11~18歲兒童的鈣攝入量最高也不到380mg/d，達(dá)到AI的兒童僅有10%左右，盡管學(xué)齡前期幼兒園兒童的鈣攝入量總體優(yōu)于其它年齡組，但具體數(shù)量也僅能接近RNI標(biāo)準(zhǔn)的50%。?以此標(biāo)準(zhǔn)與其它發(fā)展中國家比較，蒙古國1~18歲兒童平均每日鈣攝入量為(273±30.0)mg[20]；墨西哥1~4歲之間兒童鈣不足率為25.6%，大于5歲的兒童鈣不足率為54.5%~88.1%[39]。我國的鈣攝入量與此相近。發(fā)達(dá)國家西班牙在13~24個(gè)月和25~36個(gè)月兩個(gè)年齡組兒童中的觀察顯示，鈣攝入不足者僅為10.1%和5.5%[40]；美國兒童在生后第二年的鈣攝入量已達(dá)1046mg/d，兒童鈣攝入未達(dá)RNI的人群僅為10%[1]。??5.2?其他血清鈣和骨密度由于缺乏全國統(tǒng)一的調(diào)查數(shù)據(jù)，這里不再敘述。6兒童合理補(bǔ)充鈣6.1?兒童膳食鈣推薦攝入量人體鈣的需要量受年齡、性別、遺傳、飲食、生活方式、地理環(huán)境等影響，其補(bǔ)充依據(jù)在1歲內(nèi)主要基于母乳中的含鈣量[12]，而1歲后主要基于鈣代謝平衡實(shí)驗(yàn)。根據(jù)我國國情，參照國外經(jīng)驗(yàn)，由中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定AI或RNI：如我國1.5~3歲兒童鈣代謝實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，每日攝入600~700mg鈣時(shí)，鈣儲(chǔ)備可達(dá)188mg和194mg，因而確定了這一年齡段的鈣AI為600mg/d。按照2013年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)AI的鈣攝入:0~6個(gè)月嬰兒為200mg/日，7~12個(gè)月為250mg/日，1歲~為600mg/日，4歲~為800mg/日，7歲~為800mg/日，11歲~為1000mg/日[42]。6.2?特殊醫(yī)學(xué)狀況下的鈣補(bǔ)充6.2.1?早產(chǎn)兒和低出生體重兒童的鈣補(bǔ)充?由于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊性及來自母體的低鈣儲(chǔ)備，早產(chǎn)兒、低出生體重兒童的鈣補(bǔ)充應(yīng)按其體重計(jì)算，鈣攝入量為70~120mg/(kg·d),同時(shí)增加維生素D補(bǔ)充，磷的攝入量為35~75mg/(kg·d)?？刹捎媚溉閺?qiáng)化劑，特殊早產(chǎn)兒配方奶等以滿足其生長(zhǎng)發(fā)育所需[43]。6.2.2?營養(yǎng)性佝僂病的鈣補(bǔ)充?對(duì)0~6個(gè)月和6~12個(gè)月嬰兒，足夠的鈣攝入量分別為200mg/d和260mg/d；大于12個(gè)月兒童鈣攝入量小于300mg/d會(huì)增加獨(dú)立的血清25(OH)D水平低的佝僂病患病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)大于12個(gè)月的兒童，依據(jù)膳食鈣攝入量分類，充足：大于500mg/d,不足：300~500mg/d，缺乏：小于300mg/d。因此，佝僂病兒童在強(qiáng)調(diào)維生素D補(bǔ)充的同時(shí)，每日應(yīng)給予大于500mg鈣(含飲食鈣源)以滿足對(duì)佝僂病的治療需求[12]。6.3?鈣的來源6.3.1?膳食鈣來源?奶類是兒童期最主要的鈣源，也是最好的鈣源。嬰兒期要鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，并給予乳母適量的鈣劑補(bǔ)充。嬰兒期后要堅(jiān)持每日一定量的奶制品供給。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的中國居民膳食指南，6個(gè)月以內(nèi)兒童純母乳喂養(yǎng)，需要的鈣從母乳獲取，6~12個(gè)月兒童，每日奶量應(yīng)達(dá)600~800mL，1~3歲兒童每日奶量不少于600mL，學(xué)齡前兒童每日奶量為400~500mL，學(xué)齡兒童每日奶量為300mL。豆類食品含鈣量豐富且吸收較好，是除奶類食物外的又一補(bǔ)鈣食物，綠葉蔬菜也有一定的含鈣量，但吸收相對(duì)較差。6.3.2?鈣劑的選擇?受中國飲食習(xí)慣的影響，除母乳喂養(yǎng)階段以外，奶類攝入量通常不足，僅靠日常膳食很難滿足對(duì)鈣營養(yǎng)的需求，從其它途徑補(bǔ)充鈣以達(dá)到適宜的供給水平成為可考慮的選擇。目前市面上的鈣制劑品種繁多，給兒童補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)首選鈣含量多、胃腸易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑。但應(yīng)關(guān)注嬰幼兒(包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒和營養(yǎng)性佝僂病患兒等)消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟的生理特點(diǎn)，注意鈣制劑的體外溶解性。目前,經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局(NationalMedicalProductsAdministration,NMPA)批準(zhǔn)的常用鈣制劑元素含量、溶解度及相關(guān)特性見下表，表中的參數(shù)除含鈣量比較穩(wěn)定外，口感依具體產(chǎn)品而異。6.4?補(bǔ)鈣注意事項(xiàng)1)蛋白質(zhì)、磷肽可以促進(jìn)鈣的吸收，尤其是從酪蛋白水解酶分解出的磷肽，可以隔絕鈣等陽離子與腸道內(nèi)陰離子(如磷酸鹽)結(jié)合產(chǎn)生沉淀，使鈣一直維持可溶狀態(tài)，利于鈣的積極擴(kuò)散作用，故補(bǔ)鈣時(shí)最好有蛋白質(zhì)的攝入；2)植酸、草酸、鞣酸可與鈣結(jié)合為難溶性復(fù)合物，減少鈣的吸收，缺乏奶制品的高纖維膳食，鈣的吸收也受到影響，故補(bǔ)鈣時(shí)不要與富含植酸、草酸、鞣酸、高纖維膳食同時(shí)進(jìn)餐；3)補(bǔ)鈣同時(shí)應(yīng)注意促進(jìn)鈣吸收和鈣代謝的維生素D、維生素K2的補(bǔ)充，以及微量營養(yǎng)素鐵、鋅的補(bǔ)充；4)乳糖有利于促進(jìn)鈣的吸收；5)維持長(zhǎng)期充足的鈣攝入可以增加骨密度[44]，較短期大劑量的鈣劑補(bǔ)充效果更好。?7鈣過量的危害由過量鈣制劑攝入所導(dǎo)致的高鈣血癥十分罕見，其發(fā)生與同時(shí)服用可吸收堿造成的乳堿綜合征有關(guān)。癥狀包括肌力松弛、便秘、尿量大、惡心及最終神志不清，昏迷和死亡[9]；過量鈣攝入干擾鋅、鐵吸收,造成鋅和鐵的缺乏；嚴(yán)重的過量鈣攝入還可出現(xiàn)高鈣血癥、高鈣尿癥，導(dǎo)致腎結(jié)石、血管鈣化，甚至引發(fā)腎衰竭等[11]。防止鈣過量的最好辦法就是嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充，充分認(rèn)識(shí)缺鈣對(duì)健康不利，過量補(bǔ)充也對(duì)身體無益，選擇正規(guī)的食物性鈣源不會(huì)造成鈣過量.2023年02月09日421
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 哎，年紀(jì)大了缺鈣，吃什么鈣好？這不一定要吃藥啊，你曬太陽。 吃水果補(bǔ)充維生素C，維生素D，促進(jìn)鈣的吸收也可以，因?yàn)槲覀冋５娘嬍吵燥?，你看你需要補(bǔ)鈣嗎？我需要補(bǔ)鈣嗎？因?yàn)槲覀兌际且粯映燥?，只要你呃吃飯吃肉吃水果?duì)吧。 關(guān)鍵是什么年紀(jì)大的人他不吸收啊，那怎么吸收呢，吸收我們很多女孩子都喜歡白，對(duì)吧，涂那個(gè)護(hù)手霜啊，隔離霜啊或者防曬霜。 不讓自己曬黑，呃，就等于這邊有一層堡嘛，但是呢，很多女孩子又想要漂亮要瘦啊，那我們就都很討厭膽固醇對(duì)吧？膽固醇脂肪對(duì)吧？這是肥胖的表現(xiàn)，其實(shí)呢，這個(gè)我們?nèi)说倪@個(gè)身體啊，設(shè)計(jì)的非常精妙的，就是在這個(gè)皮下。 它有膽固醇，通過日曬太陽曬，那它可以把這個(gè)膽固醇轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化為維生素D。 通過肝臟、腎臟代謝之后，它變成活性維生素D，就能促進(jìn)鈣的吸收，所以只要戶外運(yùn)動(dòng)的人，這個(gè)身體他會(huì)知道你需要我加強(qiáng)啊，所以要促進(jìn)鈣的吸收，不用不用吃，特意吃鈣片補(bǔ)充維生素D就行，醫(yī)院都有配，很便宜。2023年02月02日89
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 補(bǔ)鈣有哪些注意事項(xiàng)？人人都有補(bǔ)鈣意識(shí)，卻未必人人都懂補(bǔ)鈣鈣對(duì)人體來說必不可少，不僅是構(gòu)成骨骼和牙齒的重要元素，也參與維持多種重要的生理功能和預(yù)防某些疾病。鈣的總量在青少年時(shí)期一直增加，到30歲左右達(dá)到頂峰，之后就會(huì)逐漸流失。那么，每天攝入多少鈣才足夠呢？根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦，每日鈣的攝入量因人群而不同。成年人建議攝入800mg/天，青少年為1000～1200mg/天，孕期、哺乳期女性及50歲以上中老年人為1000mg/天。盡管現(xiàn)在大家的生活水平已經(jīng)大大提高，但近年的流調(diào)結(jié)果顯示，中國居民的鈣攝入量并沒有明顯增長(zhǎng)，膳食鈣攝入不足的情況仍然存在，達(dá)不到成年人推薦攝入量的一半。飲食補(bǔ)鈣“誰最強(qiáng)”首先必須明確的是，補(bǔ)鈣還是應(yīng)當(dāng)以食物為基礎(chǔ)。我國居民膳食中鈣的主要來源是乳制品、豆制品和綠葉蔬菜。乳制品：牛奶、酸奶、奶酪等奶類食物是補(bǔ)鈣的首選。它們的鈣利用率高，吃起來方便，而且其中含有維生素D、乳糖、必需氨基酸、酪蛋白磷肽及酸奶中的乳酸，都可以促進(jìn)鈣的利用。需要注意的是，市面上有些乳飲料，如紅棗枸杞牛奶飲品、乳酸菌飲料等，其中的奶量及含鈣量都很低，大家在購買時(shí)要注意區(qū)分。建議成年人每天飲用300ml牛奶補(bǔ)鈣。豆制品：含鈣量要比大豆本身豐富，且更易吸收。豆制品包含很多種類，提起豆制品，很多人熟悉的可能有豆腐絲、豆腐干等。豆制品的補(bǔ)鈣功效總是被人們津津樂道，但科學(xué)研究表明不是所有的豆制品都有補(bǔ)鈣功能，其中越“結(jié)實(shí)”的豆制品含鈣量越高，如鹵水豆腐、石膏豆腐和豆腐干、豆腐絲等。綠葉菜：少數(shù)綠葉蔬菜（如莧菜和菠菜）含草酸較多，需要在沸水里焯過，去掉大部分草酸才利于鈣的吸收。多數(shù)蔬菜都是高鈣低草酸的，如油菜（包括小油菜、雞毛菜）、小白菜、芥藍(lán)、芥菜、綠葉圓白菜、蘿卜纓等。一般來說，顏色越綠的蔬菜含鈣越高，不僅可以補(bǔ)鈣，還含有鎂和維生素K等促進(jìn)鈣吸收的成分。此外，芝麻醬、帶骨頭帶殼的小魚小蝦之類，雖然日常食用量較小，但注意搭配的話，也可以為我們提供鈣。芝麻醬：兩小勺芝麻醬，大概40g的量，所含的鈣約等于250ml牛奶的含鈣量，相當(dāng)可觀。芝麻本身有硬殼，營養(yǎng)素的消化率也低，但經(jīng)過研磨制成芝麻醬后，消化率大大改善，其脂肪酸構(gòu)成合理，還含有強(qiáng)力的抗氧化成分芝麻酚，是貨真價(jià)實(shí)的高營養(yǎng)食品。普通的芝麻醬是用白芝麻做的，呈褐色。更推薦黑芝麻醬，營養(yǎng)價(jià)值更高，味道也更為香濃迷人。日常生活中，可以將芝麻醬用來做夏天的涼菜，或是面條、饅頭、花卷、烙餅等面點(diǎn)的調(diào)味醬。蝦皮：也是含鈣量很高的食物，但吸收率較低?？梢詫⑽r皮打成粉以提高吸收率，做菜的時(shí)候當(dāng)調(diào)味品用。鈣片補(bǔ)鈣“請(qǐng)理性”如果由于種種原因無法做到均衡膳食，飲食中鈣的供應(yīng)確實(shí)無法滿足身體需要，那么可以選擇補(bǔ)鈣品。注意事項(xiàng)如下：①選擇普通鈣片即可，每片200～400mg為佳。人體一次所能吸收利用的鈣不是無限的。超過500mg時(shí)，利用率會(huì)下降。同時(shí)，過多的鈣容易引起胃腸道的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期大劑量補(bǔ)鈣（如超過2000mg）還可能增加腎結(jié)石，甚至是心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。我國居民膳食鈣的攝入量大約在400毫克，選擇一粒含200～400mg鈣的補(bǔ)充品，每天兩次服用，即可達(dá)到補(bǔ)鈣效果。②餐時(shí)服用為好，吸收效率較高，也相對(duì)不容易造成胃腸不適。最好把服鈣片和進(jìn)食乳制品、豆制品等高鈣食品的時(shí)間錯(cuò)開，保證鈣的吸收率。不過，鈣片與水果蔬菜一起吃無妨，因?yàn)楣咧械木S生素C有利于鈣的利用。③消化不良、胃酸過少的人，最好選擇有機(jī)酸鈣。目前應(yīng)用最廣的鈣片是碳酸鈣，但對(duì)于本身胃酸分泌過少（如萎縮性胃炎）或者長(zhǎng)期服用抗酸藥的人來說，容易引起胃脹和消化不良。這部分人群適宜選擇檸檬酸鈣等有機(jī)酸鈣，它的溶解度是碳酸鈣的17倍，不會(huì)和胃酸發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生氣體，也不會(huì)因胃酸被過度消耗而影響到胃蛋白酶的激活和其他營養(yǎng)素的吸收。④選擇添加維生素D的鈣片。一般市售補(bǔ)鈣產(chǎn)品都能做到。維生素D與鈣代謝關(guān)系密切，一方面能促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，另一方面還能促進(jìn)骨對(duì)礦物質(zhì)的吸收，直接作用于骨鈣化的過程。食物中的維生素D主要存在于肝臟、蛋黃、多脂魚和奶油等高膽固醇食品中，日常攝入較少。目前我國居民維生素D不足的情況也十分普遍。⑤兒童、老年人等吞咽能力較弱的人，要選擇容易吞下的鈣片，以防嗆住。如果鈣片顆粒較大，宜選擇質(zhì)地比較疏松的產(chǎn)品，可以掰成兩半來服用，或選用粉狀的補(bǔ)鈣品，把它混在粥、湯、豆?jié){、糊糊、果汁等液體食品當(dāng)中服用。⑥不要在服用鐵、鋅等補(bǔ)充品的同時(shí)服用大劑量鈣片。過多的鈣會(huì)妨礙鐵、鋅等微量元素的吸收利用。可以考慮一餐后服用鈣片，另一餐后服用含鐵或鋅的補(bǔ)充劑。⑦注意不要光靠鈣片補(bǔ)鈣，忽略膳食質(zhì)量和戶外活動(dòng)。這樣做的結(jié)果可能是鈣的量補(bǔ)夠了，而其他和骨骼健康相關(guān)的因素卻不足，比如鉀、鎂、維生素K、維生素C、維生素D等。⑧防止吃錯(cuò)食物，導(dǎo)致鈣的流失。碳酸飲料、甜飲料會(huì)造成身體內(nèi)鈣的流失，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致腎結(jié)石、骨質(zhì)疏松、齲齒等健康隱患。溫馨提醒：補(bǔ)鈣誤區(qū)請(qǐng)繞行1、喝骨頭湯補(bǔ)鈣很多人都認(rèn)為喝骨頭湯補(bǔ)鈣，其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。骨頭湯含鈣量低，大約是牛奶的1/20。加醋確實(shí)可以增加鈣的溶出，不過加醋后的鈣溶出量也還是很少，而這個(gè)時(shí)候骨頭湯的味道已經(jīng)讓很多人都難以接受了。骨頭湯不僅補(bǔ)鈣效果差，而且也并非民間傳言的營養(yǎng)豐富。骨頭湯的“濃白”來自脂肪，“黏稠”來自膠原蛋白，“味道鮮美”來源于谷氨酸鹽和核苷酸鹽。這些成分都不是身體所需的營養(yǎng)，攝入過多反而對(duì)身體有不利影響。燉煮的時(shí)間越長(zhǎng)就溶出得越多，中老年人或者肥胖、“三高”人群更不宜飲用。2、海帶補(bǔ)鈣最理想海帶經(jīng)常被放在骨頭湯里面，被認(rèn)為是理想的補(bǔ)鈣湯品。海帶里面的鈣很多，但只限于干海帶?？墒歉珊дl能大量吃呢？一旦吸了水，鈣含量就不算多了。而且，海帶含有的褐藻膠等可溶性膳食纖維，會(huì)使海帶中的鈣難以釋放。因此，依靠海帶補(bǔ)鈣并不理想。3、豆?jié){跟牛奶一樣能補(bǔ)鈣大豆的確含鈣豐富，但加水變成豆?jié){之后，鈣含量就稀釋成了10mg/100g，只是牛奶的1/10。所以在補(bǔ)鈣上，豆?jié){不能代替牛奶。除了豆?jié){，內(nèi)酯豆腐、酸漿豆腐的水分大，鈣鎂含量也相對(duì)較低。2023年01月30日192
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