-
2023年05月14日
128
0
1
-
付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 我們小腿每天抽筋多次，尤其夜里補鈣無效，該如何治療？那么這種情況下，我們首先要查一下骨密度，看看有沒有明確的一個骨質疏松，如果嚴重的骨質疏松啊，我們在吃口服的補鈣的情況下，可能不一定能。 達到效果。那么我們可能需要用一些。 降鈣素啊，嗯，或者是用一些其他的雙磷酸鹽類的一個抗骨質疏松的藥物，比如氟沙美啊，還有一些用，還有一些就是說一些絕經后的一些女性的這種。 這種鈣的丟失太多啊，骨質疏松嚴重，我們還可以用一些相關的一些，嗯，其他的藥物，那個像什么甲狀旁腺素啊，相關的一些藥物來治療它，當然首先就是我們還是要去檢查一下。 看一下骨密度的情況，那么同時做一下這個，嗯。 做一下相關的一個檢查啊，相關的抽血的化驗檢查。2023年04月27日50
0
0
-
張先來主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童保健科 孩子需要補鈣嗎？在門診經常能聽到家長這樣問，那么到底該如何科學補鈣呢？先讓我們來了解一下鈣的相關知識吧！鈣是兒童生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)素，同時也是骨骼、牙齒最主要的礦物成分，與骨骼的健康密切相關。兒童時期的鈣缺乏可引起營養(yǎng)性佝僂病、肌肉痙攣等問題的發(fā)生，影響兒童的生長發(fā)育。同時，流行病學調查表明，缺鈣還可能與糖尿病、高血壓、心血管疾病及牙周疾病等相關。1.鈣從哪里來？人體自身不能生成鈣，必須靠外界攝入。對于健康的兒童和青少年并不推薦常規(guī)補鈣，但應該從飲食中獲取，以滿足每天的需要量。鈣的來源依賴于經口攝入，兒童鈣的最佳來源（也是最主要來源）就是奶和奶制品，也包括各種食物、強化食品、藥物、營養(yǎng)補充劑等來源的鈣。腸道是膳食鈣吸收的主要部位，腎臟負責鈣的重吸收和尿鈣的排泄。另外，骨骼也參與鈣的平衡調節(jié)?？傮w來說，鈣代謝的調控涉及到腸、腎、骨骼及甲狀腺等多個器官。任何一個環(huán)節(jié)或部位出現差池，都會影響鈣的吸收。2.鈣是如何被人體吸收的？鈣主要是由腸道吸收無論我們吃什么東西，都是通過腸道中的十二指腸和空腸吸收，鈣也是如此。人體攝入的鈣，無法直接被人體吸收，需在消化的過程中被分解成可溶性的離子狀態(tài)，才能被身體吸收。如果這時候恰好有維生素D來幫忙的話，那么鈣離子就會加速分解和擴散。接下來鈣離子進入到小腸的吸收階段，小腸上段和十二指腸會主動吸收掉這些鈣。然而，當我們鈣攝入量較高時，維生素D也會幫助腸道都活躍起來，對鈣離子進行吸收釋放。那么，經過了腸道釋放的鈣離子，就將隨著體內血液循環(huán)系統(tǒng)通往身體的各個地方。血液中的鈣大部分會被骨骼和牙齒所吸收。鈣質吸收后主要沉積在骨骼中，人體中99%的鈣存在于骨骼及牙齒，骨骼是人體最大的儲鈣庫，只有1%的鈣存在于血液中。當日常鈣攝入不足時，“鈣倉庫”就會“開倉賑災”：骨骼中一部分鈣會釋放到血液中，以維持血鈣濃度，從而導致骨密度降低、骨質疏松、骨質低下和骨骼異常。3.如何讓鈣吸收更好？保證孩子腸道、腎臟健康如果兒童的腸胃好，那么健康的腸胃能夠促進消化和吸收利用所有的營養(yǎng)物質，從而幫助鈣質吸收，也能避免過度流失。保證日常維生素D攝取??臨床數據顯示，多數確診缺鈣的孩子并不是日常鈣攝入量不足，而是因為維生素D的缺乏，影響了鈣吸收利用。食物中維生素D含量非常少，必須靠太陽中的紫外線來轉化生成或額外補充。由于現今環(huán)境因素，嬰幼兒及兒童均無法獲得充分的陽光照射的機會，無法讓自身轉化生產足夠的維生素D。均衡膳食對于孩子來說，最好和最安全的補鈣方法，就是通過各類食物保障均衡的膳食。食物中鈣磷比例為1～2:1，對鈣吸收最有力。其中，母乳和牛奶的比例是易吸收的。因此大多數嬰幼兒通過母乳或混合喂養(yǎng)來攝入充足的奶量，從而保證每日的鈣需求。當然，均衡健康飲食的孩子也能保證每日的鈣需求。同時，除了乳類及其制品，含鈣豐富的食物還有深綠色葉菜、豆類、堅果類、貝類海產、帶殼的小魚蝦蟹等。?添加飲食方面注意不能過鹽，過油膩，不易鈣的吸收，同時含草酸的綠色蔬菜也會妨礙鈣的吸收，建議選擇草酸很少的上海青、小白菜等甘藍屬蔬菜。4.如何補鈣？首先要了解孩子每天鈣的需求量是多少。不同年齡的孩子每天所需要的鈣量是不一樣的。其次，我們要粗略地計算孩子當前飲食過程中是否存在缺鈣情況。以100ml的純牛奶為例：100ml純牛奶含鈣量就約等于104mg。如果一個發(fā)育正常的3歲孩子每天喝500ml純牛奶，那么他從牛奶中就攝入了520mg的鈣量，再加上其他飲食，這個孩子每天的鈣量就達標了，不需要再額外補鈣。如果孩子每天的奶量只有100ml，也就是104mg鈣量，這時其他食物攝入并不充分的話，那孩子就存在鈣攝入不足的問題，若不能改善飲食問題的話，補鈣就是迫在眉睫的事情。家長如果覺得自己把控不好孩子飲食上攝入的鈣量，但又覺得這個孩子有些缺鈣癥狀，那可以按照生理需要量的三分之一額外給孩子補充鈣劑是相對安全的。?5.補鈣過量有啥危害？物極必反，補鈣也是，一般來說鈣過量會造成以下三點危害：一是便秘，因為鈣有固澀作用，鈣過量可能會造成孩子便秘的問題。二是體內鈣的含量過多，會沉積在孩子其他一些臟器，比如心臟、肝臟，腎臟等而影響到這些臟器的功能。三是鈣補得太多也會造成孩子體內鋅、磷和鐵等微量元素的水平降低。其實，人體對鈣有良好的耐受，比如嬰兒期鈣的耐受量是每天不能超過1500mg，兩歲以上小孩耐受量每天不超過2000mg。除非是小孩大把的偷吃，一般情況是不會導致過量的，家長也不用太擔心。?2022年11月02日476
0
2
-
孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 補鈣話題圍繞我們一生。在兒童發(fā)育成長過程中，家長們最常遇到的問題也就是補鈣——我的孩子要不要補鈣？每天要補充多少鈣？缺鈣會有什么表現？……隨著年齡的增長，人體的鈣吸收率會逐漸降低，如嬰兒的鈣吸收率大于50%，兒童約40%，成年人為20%，老年人僅15%左右。關于鈣家長了解多少？今天我們一起聊一下補鈣那些事情。1、新骨的形成和骨的生長需要。2、1歲以后的幼兒大部分已經告別母乳，從以乳制品為主，向以谷物等為主食的過渡時期。這一時期的幼兒奶量攝取減少。根據《中國兒童膳食營養(yǎng)健康調查報告》，我國兒童膳食鈣僅僅達到需要量的30%~40%。3、2歲以內的嬰幼兒由于戶外活動少、接受日照時間短，體內維生素D的生成受到限制。4、人一生的骨鈣積累過程是從兒童時期開始的，生命前期為骨骼“儲蓄”足夠的鈣，能幫助機體獲得最佳峰骨量，從而減少生命后期發(fā)生骨質疏松癥的危險。如果孩子出現以下這些表現，爸爸媽媽一定要注意了。最好及時帶孩子去醫(yī)院進行檢查，判斷孩子是否真的缺鈣，以便及時補鈣。1、寶寶缺鈣時，最先出現的癥狀是顱骨軟、囟門大，壓顱骨有觸乒乓球的感覺。2、嚴重缺鈣時，可出現胸骨凸起如雞胸，下肢因長時間站立造成O型腿或X腿。3、除骨骼的變化外，還可出現夜里汗多、睡眠不安穩(wěn)、乳牙萌出延遲、枕部形成枕禿、免疫力差，智力及行為發(fā)育滯后、偏食或厭食等表現。鈣對人體的生長發(fā)育是非常重要的，因為鈣是人體中含量最多的無機元素，正常成人體內含鈣總量約1200克，相當于體重的2.0%，其中約99%集中在骨骼和牙齒中。如果寶寶長期缺乏了鈣元素就會導致兒童生長發(fā)育緩慢，骨軟化、骨骼變形，嚴重缺乏者可導致佝僂病;鈣的缺乏者易患齲齒，影響牙齒質量。寶寶對鈣的需求是隨年齡、性別、生理狀況的不同而有差異的。根據中國營養(yǎng)學會2016年修訂的推薦每日膳食中鈣的供給量:孩子半歲、1歲、4歲、11歲到18歲，鈣的需求都在不斷增加，是補鈣的關鍵期。1、脂肪過多脂肪過多，未吸收的脂肪酸與鈣形成鈣皂，不溶性鈣皂由糞便排出，使鈣丟失。2、胃腸疾病胃酸分泌少就不能把化合形式的鈣變成離子形式的鈣，鈣就不能充分吸收。3、藥物抗酸藥、四環(huán)素、肝素等藥物也可干擾鈣的吸收。4、年齡因素一般來說，年齡每增加10歲，鈣的吸收減少5%~10%，嬰兒可吸收食物中50%以上的鈣，兒童為40%，成年人為20%。5、鈣磷比例不適宜我國膳食中鈣磷比例為1:1.5，長期攝入過多的磷，可影響鈣的吸收率。6、植物膳食多植酸和草酸與鈣結合成難于吸收的鹽類，從而使鈣的吸收率降低。2022年10月09日156
0
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 教您全面了解維生素D在許多人以往的印象里，維生素D是一種非常重要的骨營養(yǎng)劑，其作用主要是促進腸道對鈣、磷的吸、增強其在骨骼中沉積，維持骨骼的正常生長與發(fā)育，主要用于預防兒童佝僂病、防治老年骨質疏松。近年的諸多研究發(fā)現，維生素D的功效遠遠不止這些，它還可能具有多種骨外作用：1）可以提高機體免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生；2）防癌、抗癌功效，可用于結腸癌、乳腺癌及某些皮膚癌的輔助治療；3）改善胰島素抵抗，降低糖尿病的發(fā)生風險；4）調節(jié)病人的情緒，改善抑郁狀態(tài)；5）增強肌肉的力量及功能，治療老年肌少癥等。如果機體缺乏維生素D，不僅會增加骨質疏松及骨折的發(fā)生風險，還會大大增加呼吸道感染、乳腺癌、抑郁癥等多種疾病的發(fā)生風險。?隨著生活水平的提高和保健意識的增強，如今人們對合理膳食及營養(yǎng)越來越重視，鈣劑和維生素D的應用也越來越普遍。臨床上，維生素D往往與鈣劑搭檔使用，如果把鈣比作是促進骨骼生長和健康的“臺前英雄”，那么，維生素D就是協(xié)助鈣達到目的的“幕后功臣”。下面，我們就來重點談談維生素D的有關問題。?一、人體維生素D從哪兒來？?維生素D的家族成員很多，其中最重要的當數維生素D3和維生素D2，這兩種維生素D具有同樣的生理作用。維生素D3維生素D3（又稱“膽鈣化醇”）是由人體皮膚中的7-脫氫膽固醇經紫外線照射轉化而來，因其與陽光關系密切，故又稱“陽光維生素”，這個途徑是人體維生素D最主要的來源。此外，維生素D3還可以從一些肉類食物（如動物肝臟、海魚、蛋黃、瘦肉、乳制品、奶油等）中獲取。維生素D2維生素D2（又稱“麥角鈣化醇”）是由植物中的麥角醇經紫外線照射后轉化而來，植物性食物（如谷類、蔬菜和水果）中的維生素D2含量很低，在補鈣上起的作用不大。正常情況下，人體的維生素D有90%是由皮膚經光照合成，10%來自于食物（主要是肉類食物），維生素D也是維生素大家族中唯一一種不主要來自于食物的維生素。在陽光照射充足且肝腎功能正常的情況下，機體一般不需要額外補充維生素D。但是，如果長期陽光照射不足再加上長期吃素（不吃魚、肉、雞蛋及牛奶等），就會導致體內維生素D缺乏。?二、“普通維生素D”和“活性維生素D”有何區(qū)別？?“普通維生素D”與“活性維生素D”的主要區(qū)別在于：普通維生素D是沒有生物活性的，不能被機體直接利用，它需要在體內先后經過肝25-羥化酶和腎臟1α-羥化酶兩步羥化，轉化為1,25雙羥基維生素D3[1,25（OH）2D3，即“骨化三醇”]才具備生物活性，才能夠發(fā)揮作用，由此可知，肝腎功能不好的患者，服用“普通維生素D”往往效果欠佳。而活性維生素D（如“骨化三醇”）不需要經過肝腎的代謝轉化，可以直接發(fā)揮生理功效，即便患者肝腎功能不好，也不影響其療效，因此，活性維生素D尤其適用于肝腎功能不全患者、老年人以及1α-羥化酶缺乏的患者。臨床上，“普通維生素D”只是作為一種營養(yǎng)素，其安全劑量范圍廣，很少會因攝入過量導致中毒，臨床主要用于糾正維生素D缺乏和骨質疏松的預防。與“普通維生素D”不同，“活性維生素D”不是營養(yǎng)素，而是一種激素類藥物，有明確的量效關系和劑量應用范圍，主要用于骨質疏松的治療。對于嚴重維生素D缺乏引起的骨質疏松癥患者，可予普通維生素D以糾正維生素D的營養(yǎng)缺乏，同時使用活性維生素D以治療骨質疏松癥。此外，活化維生素D致高尿鈣的風險要明顯高于普通維生素D，過量應用可導致維生素D中毒。所以，在臨床上，普通維生素D和活性維生素D不能互相替代或視作等同。?三、如何確定是否存在維生素D缺乏？?維生素D在皮膚內合成或被攝入后，與血液中的“維生素D結合蛋白”結合后被運輸到肝臟，在肝臟中被轉變?yōu)?5-羥維生素[25（OH）D]，其轉變過程幾乎不受任何因素的影響，并且25（OH）D在人體血液循環(huán)中停留較久，能夠反映出人體皮膚制造的維生素D和攝入的維生素D的多少，因此，血清中的25（OH）D濃度被作為判斷機體維生素D營養(yǎng)狀況的主要依據。而血清中的1,25-雙羥維生素D［1,25(OH)2D］的合成嚴格受到調控，濃度相對穩(wěn)定，且在血液循環(huán)中停留時間較短，不能作為判斷維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的依據。臨床上主要通過測定血清“25-羥維生素D”水平來判定維生素的D營養(yǎng)狀態(tài)，評估標準如下：（1）嚴重缺乏:＜10ng/ml（25nmol/L）（2）缺乏:＜20ng/ml（50nmol/L）（3）不足:20～30ng/ml（50～75nmol/L）（4）充足:＞30ng/ml（75nmol/L）（5）上限：50～70ng/ml（125～175nmol/L）（6）過量：70～150ng/ml（175～375nmol/L）（7）中毒：＞150ng/ml（375nmol/L）注意：輕度維生素D缺乏往往沒有明顯癥狀，唯有通過化驗檢查，才能確診。?四、哪些人容易出現維生素D缺乏？?維生素D缺乏主要發(fā)生在受日光照射不足、缺少食物來源（以素食為主）的人群中，尤以嬰幼兒、家庭婦女、老年人多見。此外，胃腸道疾病、肝病、腎病等都能引起維生素D缺乏。具體來說，以下5類群體要警惕維生素D缺乏：1.在家中或養(yǎng)老院里長期足不出戶的老年人；2.是工作時間基本都在室內的白領職員；3.是“晝伏夜出”的夜班人員；4.是不愛出門的“宅男宅女”；5.是長期使用某些藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等，其可加快體內維生素D分解代謝而致維生素D缺乏。?五、哪些人需要做維生素D水平的篩查？?雖然維生素D不足或缺乏在人群中非常普遍，但并不主張在人群普遍篩查血清25（OH）D水平，推薦在具有維生素D缺乏風險及需要維持維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的人群中進行血清25（OH）D水平篩查。建議篩查人群妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非創(chuàng)傷性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室內工作、夜間工作等）、肥胖者（體重指數≥30kg/m^2）、佝僂病、骨軟化癥、骨質疏松、甲狀旁腺功能亢進癥、曾接受過減重手術者、慢性腎臟病、肝功能衰竭等。六、不同人群補充多大劑量維生素D比較合適？?2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議：1.0～64歲普通人群每天需補充維生素D400IU；2.65歲以上的普通人群，因為缺乏日照或是攝入及吸收不好，每天需補充維生素D600IU；3.妊娠和哺乳期婦女每天需補充維生素D1500～2000IU；4.骨質疏松患者，每天維生素D的應用劑量應達到800～1200IU。注意：這里所說的維生素D是指普通維生素D，而不是活性維生素D。?七、維生素D的合理選用?臨床常用的維生素D大致可分為兩大類：1）普通維生素D及其復方制劑；2）活性維生素D。1.普通維生素D包括維生素D2和維生素D3，通常用來作為骨骼健康的基本營養(yǎng)補充劑。研究顯示：維生素D2比維生素D3在組織中清除更快，且生物利用度較低，因此，國際骨質疏松基金會（IOF）推薦維生素D3作為首選制劑。常用的有維生素D3滴劑（400IU/粒）、維生素AD軟膠囊（每粒含維生素A1000IU，維生素D1000IU）、碳酸鈣D3片（鈣爾奇D3，每片含鈣元素600mg，含維生素D3125IU）、魚肝油、阿侖膦酸鈉維D3片（福美加）等等。普通維生素D安全劑量范圍較寬，使用過程中一般無需常規(guī)監(jiān)測血鈣及尿鈣。2.活性維生素D是經過肝臟及腎臟活化的維生素D類似物，臨床常用的有骨化三醇（1,25雙羥基維生素D）、阿法骨化醇（1α-羥基維生素D）、骨化二醇（25-羥基維生素D）、帕立骨化醇等等，其中，“骨化三醇”是活性最高的維生素D?；钚跃S生素D是骨質疏松癥的治療藥物，可增加腸鈣吸收，促進骨形成及礦化，減少繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，抑制骨吸收，升高椎體骨密度，降低患者跌倒后骨折的發(fā)生風險。1）阿法骨化醇：無需腎臟活化，但需經肝臟活化后才有生物活性，適用于腎功能不全但肝功能正常者，尤其是腎性骨病患者及老年人。規(guī)格：0.25μg/粒。2）骨化二醇：不需要肝臟代謝活化，但需要腎臟1α羥化酶活化。適用于肝功能異常但腎功能正常者。3）骨化三醇：本身具有完全生物學活性，無需經過肝、腎轉化即可起效，因此適用于各類骨質疏松的治療，尤其是合并肝、腎功能不全的骨松患者。有每粒0.25μg和0.5μg兩種規(guī)格。4）帕立骨化醇：該藥屬于選擇性維生素D受體（VDR）激動劑。對于腎性骨營養(yǎng)不良而繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進癥，可優(yōu)先選用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇對甲狀旁腺激素（PTH）的抑制作用更強，但對鈣和磷的影響較小，較少引起高鈣血癥。?八、預防維生素Ｄ缺乏的一般措施?人體維生素D的來源有三：陽光、食物及補充劑。其中，增加日光照射和富含維生素Ｄ食物的攝入是預防維生素Ｄ缺乏最經濟、最有效的方法。春、夏和秋季10:00～15:00，將面部和雙上臂直接暴露（不能涂抹防曬霜）于陽光下10～30分鐘，每周３次即可達到預防維生素Ｄ缺乏的目的。長期呆在室內、缺乏戶外活動少或是處于日照不足的冬季，往往需要通過補充普通維生素D來滿足維生素D的生理需要量。建議使用普通維生素Ｄ2或Ｄ3制劑。二者在療效和安全性方面無顯著差別。不建議單次超大劑量補充維生素Ｄ的用法，不推薦用活性維生素Ｄ糾正維生素Ｄ缺乏。維生素Ｄ總體安全性好，使用常規(guī)劑量的普通維生素Ｄ一般不需要監(jiān)測血鈣和尿鈣。?九、補充維生素D需要注意什么？?補充維生素D要適量，過量攝入有可能導致“維生素D中毒”，切不可把維生素D當作補藥而濫用，而應在醫(yī)生的指導下使用。維生素D中毒主要包括以下幾種癥狀：1）消化道癥狀，可能出現食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。2）神經肌肉癥狀，容易出現易激惹、煩躁或精神淡漠、無精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神錯亂、瞻望、抽搐等情況。3）高鈣危象，維生素D中毒后可能出現鈣吸收過多，引起鈣鹽沉積，會繼發(fā)腎結石、皮膚鈣化、關節(jié)鈣化，甚至可以誘發(fā)心律失常、重癥胰腺炎、腎衰竭，嚴重的會心跳驟停，危及生命。因此，在補充維生素D（尤其是“活性維生素D”）期間，一定要注意有無上述不良反應，定期復查“25-羥基維生素D”水平以及血鈣、尿鈣，如有問題及時就醫(yī)。2022年09月16日228
0
3
-
2021年11月25日688
0
0
-
2021年02月14日1159
0
9
-
2020年10月25日830
0
0
-
2020年01月14日867
0
0
-
郭宏溪主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 小兒普外科 關于給嬰幼兒補充維生素AD，您是否有下面這些疑問呢？問題1都說母乳是最有營養(yǎng)的，母乳喂養(yǎng)還要給寶寶補充維生素AD嗎？母乳中含有優(yōu)質的蛋白質、脂肪酸和豐富的維生素及礦物質，此外還含有一定數量的免疫球蛋白及抗體，是嬰兒最全面、最營養(yǎng)的天然食物。世界衛(wèi)生組織和兒童基金會建議：應純母乳喂養(yǎng)至6個月，母乳喂養(yǎng)時間最好能持續(xù)到2歲。雖然母乳能夠提供多種營養(yǎng)素，但是母乳中仍然存在維生素A和維生素D不足的情況，僅靠純母乳喂養(yǎng)，很難滿足寶寶生長發(fā)育需求。美國兒科學會佝僂病防治指南指出：純母乳喂養(yǎng)和部分母乳喂養(yǎng)的嬰兒從出生后應每日補充400 IU的維生素D。一項世界多個國家產后15天到3個月的母乳樣本檢測結果顯示，母乳中維生素A的平均濃度為297-825 μg/L，薈萃分析濃度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中國母乳樣本的維生素A含量最低，僅為297 μg/L。這一結果可能與我國婦女孕前、孕期及哺乳期維生素A營養(yǎng)不足有關[1]。因此，母乳喂養(yǎng)的寶寶還是需要每日補充維生素AD的。問題2我們一有機會就帶寶寶出去曬太陽，維生素D一定足夠了吧？雖然充足的紫外線照射可以促使皮膚合成維生素D，但由于受到地理位置、氣候條件、空氣污染、衣物遮蓋、日照時間甚至膚色差異的影響，維生素D合成能力差別很大，往往是曬了太陽卻并不一定能合成充足的維生素D。有研究顯示：在西雅圖年輕人只穿著短褲，赤裸上身（相當于暴露72%的皮膚）在陽光下站立28分鐘能獲得每日需要量的維生素D，而如果只暴露面部和手臂（相當于暴露26%的皮膚），則需要在陽光下站立76分鐘，才能合成充足的維生素D，而且是在不涂抹防曬霜的情況下（圖1）。圖1而對于6個月以下的小嬰兒，國際和國內權威指南更是不推薦采用陽光直射的方式（增加成年期皮膚癌、白內障風險），而是建議從出生后盡早開始補充維生素D400-800 IU/d[2]。問題3平時多給寶寶吃點動物肝臟和胡蘿卜，還有必要額外補充維生素A嗎？首先，動物肝臟中存在大量的維生素A，通過進食動物肝臟確實能增加維生素A的攝入。但是需要注意的是，肝臟是動物的代謝和解毒器官，往往會富集代謝過程中產生的重金屬、藥物甚至毒素。而目前養(yǎng)殖動物的飼料中往往又被人為添加了一些激素和抗生素，加上海洋、草場污染問題，更增加了動物肝臟中的不安全成分。此外，不同動物肝臟維生素A含量差異巨大，通過進食動物肝反而會因維生素A攝入量不易控制而引起維生素A過量甚至中毒，同時還有可能造成重金屬和抗生素殘留中毒的風險。因此，動物肝臟并不是理想的維生素A食物來源。其次，胡蘿卜等深色蔬菜中雖然含有一定量的-胡蘿卜素（或維生素A原類胡蘿卜素），但其吸收需要依賴脂肪和多種酶的參與，且吸收進入體內還要完成轉化過程才能發(fā)揮維生素A的功能。但轉化率非常低，如-胡蘿卜素轉化為維生素A的比例為12:1，其他維生素A原類胡蘿卜素的轉化比例為24:1[3]。加之嬰幼兒消化系統(tǒng)功能尚不完善，胃容量有限，很難通過食物攝取到足量的維生素A。因此，為了保證寶寶每日攝取到生理需要量的維生素A，服用維生素AD滴劑是目前應用廣泛且更為合理的措施。問題4魚肝油=維生素AD嗎？魚肝油和維生素AD制劑雖然主要成分相同，都是維生素A和維生素D，但是卻存在著本質的不同。傳統(tǒng)的魚肝油是從鯊魚、鱈魚等大型魚類肝臟中提取出來的，大多屬于食品或保健食品范疇，這類產品的維生素AD比例是不適合疾病的預防和治療作用的。而且傳統(tǒng)的魚肝油存在以下問題：①維生素AD含量不符合每日權威推薦量且配比不合理（維生素A和維生素D的比例為10:1）；②重金屬超標風險；③易發(fā)過敏；④口味腥。隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，魚肝油已經逐漸被人工合成的維生素AD滴劑所取代。維生素AD滴劑中維生素A和維生素D的配比為3:1，符合營養(yǎng)學會推薦的0-7歲兒童所需的比例，且消除了魚肝油腥臭的口感，是專門為寶寶量身定制的維生素AD補充劑。問題5聽說國外都是只補維生素D不補維生素A的，是這樣的嗎？大家都知道，世界衛(wèi)生組織將人群中維生素A缺乏癥的患病率，作為其在公共衛(wèi)生的嚴重程度評價標準，針對血清視黃醇濃度低于0.70 μmol/L的學齡前兒童，繪制了世界范圍的維生素A缺乏地圖（圖2，地圖數據來源于調查數據和基于回歸估計的國家和地區(qū)）。圖2而除去2005年人均GDP在1.5萬美元以上的37個國家被假設維生素A缺乏不會造成公共衛(wèi)生問題外，余下的156個國家中維生素A缺乏均構成了不同程度的公共衛(wèi)生問題，而我國屬于中度缺乏維生素A的國家。目前，世界范圍內維生素A補充的方法主要包括：①集中和定點投放強化食品；②推廣飲食多樣性提高維生素A攝入；③服用維生素A補充劑。各個國家依照各自的國情，采用不同的維生素A補充方式。我國廣泛采用的是每日小劑量補充維生素A 1500-2000 IU的方式，操作方便，安全有效。問題6寶寶到底需要補維生素AD還是只補維生素D就夠了？由于維生素A和維生素D兩種維生素在我國嬰幼兒、兒童群體中缺乏或不足相對普遍，且維生素A和維生素D在視覺發(fā)育、骨骼發(fā)育、身高增長、提高免疫力、預防貧血甚至智力發(fā)育等方面都有重要作用，且二者還具有協(xié)同作用，因此我國臨床兒科和兒童保健專家建議在我國采取AD同補的方式。在骨骼發(fā)育方面，維生素D促進鈣吸收奠定骨骼發(fā)育的基礎骨量，可謂是骨骼發(fā)育的“基石”。而維生素A不僅參與鈣吸收的環(huán)節(jié)，還對骨骼發(fā)育起到“助推器”的作用，能夠通過促進長骨的增長(使骨骼縱向生長)和生長激素的分泌來幫助寶寶骨骼和身高發(fā)育。兩者協(xié)同作用，才能全面保障骨骼發(fā)育，身高增長。在增強抵抗力方面，維生素A被稱為“抗感染維生素”，足見其在免疫功能方面的重要作用。維生素A不但能提高免疫細胞活性，還能促進免疫抗體的生成。而且維生素A還是上皮細胞合成和分化的重要調節(jié)因子，可以維持人體皮膚黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜結構的完整性，這是抵御外來病菌的第一道防線。除了以上兩方面，維生素A在轉鐵蛋白合成(負責把儲存鐵轉運到造血器官)、亞鐵血紅素合成過程中也發(fā)揮著決定性作用，能改善機體對鐵的吸收、運轉和分布，從而有效預防缺鐵性貧血。而且維生素A 還是“視力守護神”，不僅是構成視網膜細胞內感光物質的重要原料，還可以維護眼睛上皮細胞(如結膜、角膜等部位)的完整性以及淚腺分泌功能，是預防寶寶患干眼癥、夜盲癥、近視眼的重要營養(yǎng)素。因此，維生素A和維生素D在很多生理功能的實現上具有協(xié)同作用，對于嬰幼兒及兒童的生長發(fā)育不可或缺，AD同補更加科學合理。問題7每天一粒維生素AD膠囊，有沒有過量風險呢？針對家長擔心的“每天補充維生素A會過量”的問題，我們來看下權威數據?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》和《兒科學（第九版）》有明確說明：一次補充大于30萬IU（國際單位）會導致急性中毒；每天攝入5-10萬IU，連續(xù)服用六個月以上，才可能導致慢性中毒。而以醫(yī)生和家長們最熟悉的伊可新為例，一次服用上百粒或每天幾十粒連吃半年才會導致中毒。迄今為止臨床上也從未發(fā)生過因正常劑量服用維生素AD制劑導致的中毒案例，所以家長每天為寶寶補充1粒維生素AD并不會產生任何過量問題，完全可以放心。問題8同樣都是維生素AD補充劑，它們之間有什么區(qū)別嗎？如何給寶寶選擇適合的產品？在選擇維生素AD產品時應考慮產品對嬰幼兒的適用性，主要包括：①維生素AD的配比要符合營養(yǎng)學會推薦的0-7歲寶寶適合的3：1的比例和推薦劑量（維生素A每日劑量1500-2000 IU，維生素D 400-800 IU）。②維生素AD性質不穩(wěn)定，暴露在光照、空氣中易氧化、分解。因此應該選擇獨立包裝、劑量準確且具備避光工藝的產品，才能保證維生素AD的穩(wěn)定性和補充效果，目前市場上最適宜的包裝為不透明的軟膠囊，優(yōu)于瓶裝滴劑和透明膠囊。③寶寶的味覺很靈敏，選擇沒有魚腥味、口味好的維生素AD產品也很有必要，可提高服用的依從性。問題9聽說補充維生素AD可以提高免疫力，讓寶寶少生病？維生素A和維生素D在提高免疫力方面具有協(xié)同作用。大量的臨床研究及流行病學調查顯示：維生素A缺乏使機體免疫功能下降、上皮細胞完整性受損，增加了兒童時期感染性疾病的患病率及嚴重程度，使呼吸道感染增加2倍，消化道感染增加3倍，補充維生素A可使患病率和死亡率明顯下降[4]。國外研究共納入了47項研究，涉及世界范圍內約122萬名兒童的分析中顯示，維生素A能夠減少12%的全因死亡率，減少15%的腹瀉發(fā)生率，以及50%的麻疹發(fā)生率[5]。維生素D可調控機體免疫系統(tǒng)，調節(jié)巨噬細胞釋放炎癥因子，抑制多種細胞因子釋放，主要為IL-1、IL-2及TNF-l。嬰幼兒缺乏維生素D可降低機體免疫功能，增加呼吸道感染發(fā)生率，并能影響睡眠和免疫功能，嚴重影響嬰幼兒正常生長發(fā)育[6]。維生素AD同補能夠提高寶寶的抵抗力，降低感染性疾病的發(fā)生風險。問題10孩子貧血補鐵就夠了，為什么還要補充維生素AD？研究發(fā)現，維生素A缺乏與貧血的發(fā)生存在著密切的聯(lián)系。對全國14 省、市、自治區(qū)的8699名兒童的維生素A和貧血流行病學調查結果顯示：隨著貧血嚴重程度增加，維生素A缺乏率顯著增加，嚴重貧血組維生素A缺乏率為正常組的3.97倍；隨著維生素A水平的降低，貧血患病率顯著增加，維生素A缺乏組貧血患病率為正常組的2.8倍。維生素A參與血紅蛋白生產過程。在一項多中心研究中，將維生素A和鐵劑同時使用，能夠更好地改善缺鐵性貧血[7]。維生素A主要通過促進運鐵蛋白的合成、促進紅細胞生成素合成、促進膳食鐵的吸收、提高免疫功能降低疾病耗鐵等方面起作用。而研究證實，維生素D的活性代謝產物能夠促進鐵轉運蛋白的表達，使鐵蛋白含量降低，促進鐵的釋放和利用[8]。很多單純補鐵糾正血紅蛋白效果不好的病例通過聯(lián)合維生素AD治療起到了很好的效果。因此建議臨床治療缺鐵性貧血及鐵缺乏時，在補充鐵劑的同時補充維生素AD，事半功倍！問題11寶寶喝的奶粉里就添加了維生素AD，還需要再補充維生素AD滴劑嗎？維生素D為脂溶性，不溶于水，只能溶解在脂肪或脂肪溶劑中，在中性及堿性溶液中能耐高溫和氧化。對熱的穩(wěn)定性較差，且D2的穩(wěn)定性較D3更差（60℃存放2 h， D3和D2的損失率高達30.8% 和 44.4%）。遇光、氧化劑易變性，在酸性情況下不穩(wěn)定。維生素A同樣為脂溶性，暴露在光照、空氣中易氧化分解，應避光保存。奶粉在生產、運輸甚至在家庭的儲存和調配過程中都不能完全避免光照、空氣和高溫，勢必會影響維生素AD的穩(wěn)定性。所以建議奶粉喂養(yǎng)的寶寶，也要補充維生素AD到3周歲。問題12現在生活條件好了，除了貧困地區(qū)還有維生素A缺乏問題嗎？我國屬于維生素A中度缺乏國家，不僅在偏遠貧困地區(qū)，很多發(fā)達城市（北京、上海等），維生素A缺乏情況也不樂觀。下圖是2006-2016我國兒童維生素A缺乏地圖（圖3），地圖的數據源來自近20篇流行病學數據，覆蓋18個省的流行病學數據。從圖上的標識可以看出，我國絕大多數地區(qū)維生素A缺乏率仍然較高，維生素A缺乏仍然是影響我國兒童健康的公共衛(wèi)生問題。圖3附：第九版《兒科學》重新定義了維生素A缺乏的定義，即包含機體所有形式和任何程度的維生素A不足的表現，包括臨床型維生素A缺乏、亞臨床型維生素A缺乏及可疑亞臨床型維生素A缺乏（或邊緣型維生素A缺乏）。問題13維生素D能促進鈣吸收，對骨骼和身高發(fā)育有幫助，那維生素A對長高有什么作用呢？維生素A能夠促進軟骨細胞的增殖和分化，促進夜間生長激素的分泌和蛋白質的合成，促進下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能，同時促進甲狀腺素的分泌，對長骨的增長和塑形具有決定性作用。同時維生素A可降低感染的發(fā)生率，減少因營養(yǎng)不良或營養(yǎng)快速流失導致的身高發(fā)育不良[9-10]。有研究顯示，在＜24個月和≥24個月嬰幼兒中，補充維生素A都能提高嬰幼兒的身高，這一現象在維生素A不足的嬰幼兒和24個月以后的嬰幼兒人群中表現的更明顯[11]。因此，除了維生素D和鈣，應重視日常維生素A營養(yǎng)的補充。2019年11月09日2899
0
2
相關科普號
陳獻韜（精修股骨頭）的科普號
陳獻韜 副主任醫(yī)師
河南省洛陽正骨醫(yī)院
股骨頭壞死科
3562粉絲114.7萬閱讀
齊海梅醫(yī)生的科普號
齊海梅 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心內科
227粉絲30.1萬閱讀
林國樂醫(yī)生的科普號
林國樂 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
2061粉絲62.6萬閱讀