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崔紅帥主治醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 兒內(nèi)科 人體攝入過多的D會導(dǎo)致高鈣血癥，血清25-(OH)D>250nmol/L,伴有高鈣尿和低甲狀旁腺素血癥,稱維生素D中毒癥。嬰幼兒每天攝入2~5萬U（平時常規(guī)補充在400-800U）,連續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可引起中毒。部分患兒對維生素D敏感，每天服用4000U,經(jīng)1~3月后也可能出現(xiàn)中毒癥狀。常見于未經(jīng)診斷就給予大劑量突擊治療,濫用維生素D,誤服或誤用。維生素D中毒的主要癥狀為惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腸蠕動減少、便秘等胃腸道癥狀,煩渴、多尿、脫水、血尿、高血鈉、低血鎂等腎臟代謝失衡的癥狀，注意力不集中、頭痛、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有的還表現(xiàn)為血壓升高、心動過緩、心電圖有ST段抬高、房室傳導(dǎo)阻滯等,肌肉骨骼出現(xiàn)肌肉無力、骨痛、骨量減少等骨質(zhì)疏松癥。維生素A、D中毒的劑量見下圖臨床發(fā)現(xiàn)維生素D過量中毒時,應(yīng)立即停服維生素D,如血鈣過高應(yīng)限制鈣的攝入,加速鈣的排泄,可口服氫氧化鋁、依地酸二鈉、潑尼松降低腸鈣的吸收,增加鈣的排泄;亦可試用降鈣素,同時注意保持水、電解質(zhì)的平衡。應(yīng)避免長期、大劑量服用維生素D,如需采取大劑量突擊治療,需監(jiān)測血清25-(OH)D水平。特殊說明：本文涉及到的圖片及藥物，僅用于舉例說明，不作為臨床推薦用藥指導(dǎo)，有需求咨詢醫(yī)師，或者給對小胖留言。2024年10月06日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 維生素D過量導(dǎo)致急性中毒，是因為過量補充維生素D，導(dǎo)致體內(nèi)鈣水平增高，出現(xiàn)高鈣血癥的表現(xiàn)，具體為：意識模糊、多尿、煩渴、眼屎、嘔吐、便秘、肌無力。所以，如果孩子沒有這些表現(xiàn)，不用擔心維生素D中毒了。大家想知道孩子維生素D是否補充多了，其實這個也有每日推薦的最大量：0-6月齡是每日1000IU；6-12月齡是每日1500IU；1-3歲是每日2500IU；4-8歲是每日3000IU；9歲以上是每日4000IU。大家記住這個量是推薦最大量，但是不是說每日超過這個量就會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)維生素D中毒，還差得遠呢。目前認為，如果補充的維生素D超量，同時出現(xiàn)血液中25-羥基維生素D＞375nmol/L時為維生素D中毒，這時會出現(xiàn)高鈣血癥及表現(xiàn)。想達到這么高的量也不容易，在兒童中的數(shù)據(jù)是，4天吃了240萬IU的維生素D出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，相當于一天吃20瓶Ddrop，連吃4天才出現(xiàn)。還有報道是給孩子每天吃1萬單位以上的維生素D，持續(xù)4個月，出現(xiàn)中毒表現(xiàn)。基本出現(xiàn)中毒的病例，其補充維生素D的量在4萬-56萬IU/kg。這些吃法，都是數(shù)日內(nèi)補充正常量的數(shù)千倍，或者每日補充超過正常推薦量的25-150倍，還得連續(xù)吃一段時間（數(shù)月）才會出現(xiàn)問題，而正常情況下，咱們不會這樣給孩子補充的。即使一次給孩子吃了1瓶，大多數(shù)也沒問題。2022年08月02日632
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 維生素D是非常安全的維生素，可以在體內(nèi)儲存，慢慢為身體所用。所以如果夏天的時候有充足的戶外活動，體內(nèi)儲存了很多很多維生素D，冬天的時候我們也有儲備，不會缺乏。關(guān)于過量的風(fēng)險，目前只有少量的研究數(shù)據(jù)。一個小樣本的，長期隨訪研究認為，長期每天服用10000單位以下的維生素D，都不太可能會造成毒性反應(yīng)。如果每天超過10000單位，有可能增加發(fā)生毒性反應(yīng)的風(fēng)險。還有小樣本的研究發(fā)現(xiàn)，讓人們持續(xù)服用每天400，800，1200，2400和3800IU的維生素D，全部人所有指標都正常，只有每天服用2400IU和3800IU的人血鈣值顯著升高了，但仍然處于正常水平。針對嬰兒的研究更少，有早年的研究曾讓嬰兒持續(xù)服用1800-4500IU的維生素D，也有研究讓嬰兒服用1380-2170IU的維生素D，都未發(fā)現(xiàn)異常。因為目前的相關(guān)研究質(zhì)量都很低，所以其實還并未發(fā)現(xiàn)關(guān)于維生素D的U形曲線，沒有發(fā)現(xiàn)超出某個劑量會不安全。目前，維生素D的最高限量是根據(jù)專家意見制定的，是一個基于，補多了沒有發(fā)現(xiàn)好處（而非發(fā)現(xiàn)了壞處）的謹慎建議：0-6個月，每日攝入維生素D不應(yīng)超過1000IU6-12個月，每次攝入維生素D不應(yīng)超過1500IU1-3歲，每日攝入維生素D不應(yīng)超過2500IU4-8歲，每日攝入維生素D不應(yīng)超過3000IU9歲及以上兒童和成人，每日不應(yīng)超過4000IU如果偶然吃多了維生素D，就留著慢慢用，只需要持續(xù)一段時間不再額外補充即可。2022年06月01日1016
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齊浩副主任醫(yī)師 唐山市婦幼保健院 兒?？?/a> 在門診中經(jīng)常被寶寶媽媽們問到：齊大夫，我們孩子經(jīng)常補充維生素D（400IU）是不是會中毒呀。那么今天我們來說下何種計量能造成維生素D中毒，維生素D中毒的表現(xiàn)和怎么處理一般口服治療維生素D是安全的，因機體有反饋機制可自行調(diào)節(jié)，但如誤用過量維生素D，長期服用大劑量維生素D或?qū)S生素D敏感者可導(dǎo)致中毒。一般認為正常小兒每日2萬～5萬單位或2000單位/kg／日，連服數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒。維生素D中毒什么表現(xiàn)呢？最早癥狀為厭食，隨后出現(xiàn)體重減輕，精神不振，低熱，惡心，嘔吐，頑固便秘，嗜睡，表情淡漠，年長兒訴頭痛。維生素D中毒怎么處理呢？立即停用維生素D和處理高鈣血癥，限制鈣鹽攝人，可用速尿0．5～lmg／kg／次靜脈推注。通過利尿而降低血鈣，必要時重復(fù)使用；注意水及電解質(zhì)平衡。本文系齊浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月13日15287
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