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02月15日
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谷春偉主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 胃食管反流病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為胃內(nèi)容物（包括胃酸和胃內(nèi)食物）異常反流至食管，導(dǎo)致食管黏膜受到胃酸的刺激和損傷。目前，整個亞洲人群的發(fā)病率約為5%，并且發(fā)病率還在逐年上升，其發(fā)病原因主要是食管下段的“閥門”出了問題，抗反流作用喪失所導(dǎo)致的。要想治好胃食管反流，一定要治好“病根”，很多原因都可以造成反流機(jī)制的消失，比如腹內(nèi)壓高（肥胖、妊娠）、食管裂孔疝、胃內(nèi)壓高（胃癱、胃擴(kuò)張、胃排空障礙），甚至包括一些激素、食物（巧克力、高脂肪）、藥物（地西泮）等，都會影響反流機(jī)制。還有些病人由于緊張、焦慮，也會導(dǎo)致食管敏感性增加，進(jìn)而引起胃食管反流。所以，胃食管反流病是可以治好的，但一定要找清楚病因，對癥下藥，方能藥到病除～2024年09月19日199
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楊龍主治醫(yī)師 保山市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗓子不舒服？咳不出來又咽不下去？吃了很多治嗓子的藥還是不見效？一刷牙就干嘔？于是你無奈地接受了這個事實(shí)：老咽炎了，治不好~?真相是，你可能壓根兒沒找準(zhǔn)病因~~今天，我就跟大家來聊聊：喉咽返流那些不吐不快的事兒喉咽返流是指胃酸或其他胃內(nèi)容物反流到喉咽部，引起的一系列癥狀和體征。它可能與胃食管返流病（GERD）有關(guān)，但也可以由其他因素引起，如喉部功能障礙或解剖異常。長期的煙酒刺激、飲食不規(guī)律、喜歡辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神壓力大、好生悶氣、長期吃藥（治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥）等都容易導(dǎo)致咽喉反流。喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可單獨(dú)存在。門診中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流癥狀。問題一描述的癥狀就是咽喉反流的癥狀，而我們通常說的反流癥狀主要是指胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的癥狀。咽喉反流主要由耳鼻咽喉科醫(yī)生來診斷及治療，一般需要做電子喉鏡檢查排除器質(zhì)性病變，而不需要做胃鏡檢查。反流性咽喉炎診斷需要根據(jù)病史、病因、咽喉專科檢查、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗(yàn)治療有效綜合做出。治療喉咽返流通常包括生活方式的調(diào)整和藥物治療。生活方式的調(diào)整是治療喉咽返流最有效的方式，主要包括：1.戒煙戒酒，避免食用可能引起返流的食物和飲料：咖啡、濃茶、巧克力、辛辣食物、高油脂食物、甜食等。減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。2.三餐七分飽，不吃夜宵，避免餐后立即躺下，保持至少2-3小時的直立時間。晚飯后多運(yùn)動，散步或慢跑，對于促進(jìn)胃腸蠕動，可以減輕反流。3.按時睡覺，避免熬夜，減輕精神壓力，保持愉悅的心情，避免生悶氣。4.如果體重超重要適當(dāng)減肥，睡覺時抬高床頭，以減少夜間返流。5.減少一切治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥。藥物治療包括：藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動力藥飯前半小時應(yīng)用，H2受體阻滯劑常在睡前應(yīng)用。藥物治療時間要求3月以上，一般需2-4周才顯療效。治療時間短，沒有規(guī)律用藥，沒有堅(jiān)持比較嚴(yán)格的行為治療。另外需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴(yán)重的喉咽反流類型及需增加療程劑量的可能性，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，尚存在其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。保山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診地點(diǎn)：新院:門診樓5樓電話：0875-2221982老院:門診樓4樓電話：0875-2199398楊龍醫(yī)生出診時間：關(guān)注好大夫及云南省保山市第二人民醫(yī)院微信公眾號或者電話咨詢我科門診預(yù)約2024年08月13日532
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石釗琪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 在食管和胃的連接處，有一個抗反流屏障，叫做胃食管結(jié)合部，也叫做賁門。這個結(jié)構(gòu)在正常狀態(tài)下處于閉合狀態(tài)，防止胃里面的食物反流進(jìn)入食管。在進(jìn)食的時候，食管肌肉蠕動產(chǎn)生的壓力會迫使賁門開放，使得食物進(jìn)入胃腔。胃食管反流病，是指胃腔里的胃酸，反流進(jìn)入食管后引發(fā)的一系列癥狀。胃酸具有較強(qiáng)的腐蝕性，反流至食管、咽喉等部位后，會出現(xiàn)明顯的刺激癥狀，如反酸、燒心、胸痛、背痛、咳嗽、咽喉部異物感、咽喉炎、哮喘、肺炎、中耳炎、鼻竇炎、口臭、口苦、口腔潰瘍等。因?yàn)檫@些癥狀缺乏典型表現(xiàn)，與多個科室多種疾病的癥狀類似，普通民眾就診時沒有目的性，加上部分專科醫(yī)生對疾病的認(rèn)識不足，只針對部分癥狀進(jìn)行對癥治療，而沒有從根本上解除病因，導(dǎo)致這個疾病誤診漏診的情況屢見不鮮，治療效果也是差強(qiáng)人意，因而這個疾病也被形象的稱為“狡猾的偽裝者”。食管和胃結(jié)合部的抗反流屏障，主要由食管下端括約肌和膈肌這兩個部分組成。這個抗反流屏障出現(xiàn)功能障礙，就會產(chǎn)生反流。1.食管下端括約肌松弛：正常情況下食管下端括約肌處于收緊的狀態(tài)，維持的壓力稍高于胃腔內(nèi)的壓力，防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，當(dāng)這個肌肉松弛以后，維持的壓力不足以抵抗胃腔內(nèi)的壓力，胃腔內(nèi)的酸性內(nèi)容物就容易反流進(jìn)入食管。2.食管裂孔疝：抗反流屏障的另一個組成部分是膈肌，膈肌上有一個孔，叫做食管裂孔，允許食管從胸腔進(jìn)入腹腔與胃連接。正常人的食管裂孔僅容食管通過，使食管下端保持一個緊致的狀態(tài)，和食管下端括約肌共同組成食管下端的抗反流屏障。食管裂孔疝的患者，食管裂孔增大，導(dǎo)致腹腔內(nèi)除食管以外的臟器進(jìn)入胸腔，并使食管下端變得松弛，破壞了食管下端的抗反流屏障功能，進(jìn)而導(dǎo)致胃食管反流的發(fā)生。3.食管清除能力下降正常生理狀態(tài)下，食管具有較強(qiáng)的蠕動能力，能夠通過食管肌肉的蠕動產(chǎn)生壓力，將食管內(nèi)的物體向下排入胃腔內(nèi)。就算胃食管結(jié)合部的抗反流屏障遭到破壞，少量胃酸反流進(jìn)入食管，也可以通過食管的蠕動，將反流的胃酸排入胃腔，消除或者減輕反流的發(fā)生。當(dāng)食管的蠕動能力下降后，反流進(jìn)入食管的胃內(nèi)容物無法通過食管的蠕動排入胃腔內(nèi)，會導(dǎo)致反流癥狀的出現(xiàn)?？偟膩碚f，胃食管反流病是由多種因素共同造成的以食管下端括約肌功能障礙為主的胃食管動力障礙疾病，它的病因較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，所以在治療胃食管反流病時，應(yīng)綜合考慮，從多個方面進(jìn)行治療。1.引起各種不適癥狀，嚴(yán)重影響正常生活。2.反流的酸性物質(zhì)長期刺激食管可發(fā)生反流性食管炎、巴雷特食管、食管潰瘍，最終有可能發(fā)展成為食管癌。2022年發(fā)布的《中國胃食管反流病多學(xué)科診療共識》，推薦按照內(nèi)科至外科循序漸進(jìn)的多學(xué)科多方法綜合診治流程對胃食管反流病進(jìn)行規(guī)范化治療。有反流癥狀的朋友，可以對照下面的圖片，評估一下自己處于哪個階段，從而選擇最適合自身的治療方法。1.首先，生活調(diào)理和疾病的科普教育是胃食管反流病治療的基礎(chǔ)，無論采用何種治療方法，生活調(diào)理應(yīng)該貫穿始終。飲食和生活調(diào)整可以單獨(dú)用于緩解輕度、間歇性的胃食管反流癥狀。生活和飲食調(diào)節(jié)包括：減肥、抬高床頭、戒煙/酒、避免夜餐/飽餐、避免進(jìn)食后運(yùn)動、避免進(jìn)食可能促進(jìn)反流的食物（如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西紅柿、高脂食物）等。2.對于生活、飲食調(diào)整后治療效果不滿意的患者，需要進(jìn)行藥物治療。抑制胃酸治療是本病的主要療法，首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，部分患者通過藥物治療后癥狀可以得到有效的控制。但是，藥物治療只能降低反流物的酸性度，減輕反流物對食管、咽喉等部位的刺激，并不能改變胃食管結(jié)合部的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。也就是說，藥物無法改變反流，只能減輕反流物的刺激性。研究顯示，大約有30%的患者藥物治療無效果。并且藥物治療有效果的患者，有很大一部分需要長期吃藥，一旦停藥，反酸燒心的癥狀馬上又會復(fù)發(fā)。對于這些患者，則需要進(jìn)入到下一個環(huán)節(jié)的治療，即內(nèi)鏡治療和外科治療。3.內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的方式很多，如經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)（transoralincisionlessfundoplication，TIF）、經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)（peroralendoscopiccardialconstriction,PECC）、內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)（anti-refluxmucosectomy,ARMS）、內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)等。有關(guān)研究表明，內(nèi)鏡射頻治療胃食管反流效果顯著，有93%的患者對癥狀改善滿意；86%的患者可以停用治療藥物4年；64%的患者可以停用治療藥物10年。4.對于藥物治療后效果不佳的患者，也可進(jìn)行外科手術(shù)治療，尤其是對于內(nèi)鏡治療后效果仍然不佳、合并食管裂孔疝、合并中重度反流性食管炎的患者，外科手術(shù)指征明確且療效確切。外科治療的主要目的是通過手術(shù)治療修正受損的食管下端抗反流屏障功能。目前，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)，即通過縫合縮小食管裂孔并將胃底縫合包繞食管下端的方法增加食管下端的壓力，重新構(gòu)建抗反流屏障，起到抗反流的作用。2024年03月18日1247
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紀(jì)太軍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 得了胃食管流病，再忙也要知道緊要點(diǎn)。胃食管反流啊是一個常見問題，但為什么會發(fā)生呢？研究表明，在中國大約有5%~100%分之人會經(jīng)歷胃食管反流癥狀，特別是在50歲到70歲的年齡段。正常情況下，食管的下段的括約肌啊是在近食時打開，以防止胃內(nèi)的食物反流到食管中。然而隨著年齡的增長，這個括約肌啊可能會變得松弛，甚至?xí)ミ@種功能，導(dǎo)致胃酸或消化液遺留到食管，引起胃食管反流病。這種病情如果不得到干預(yù)，可能會引發(fā)一系列的問題，像食管潰瘍、炎癥、腫瘤，甚至肺炎、哮喘、鼻炎等其他健康問題。因此，胃食管反流病需要引起足夠的重視。如果你經(jīng)常出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，應(yīng)及早的咨詢醫(yī)生，以免獲得適當(dāng)?shù)闹委熁蚬芾斫ㄗh。2023年11月01日182
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 很多人吃完飯后，都會感覺到有困意，于是習(xí)慣性地躺下，那一吃飯完就躺下，會有哪些危害？有研究發(fā)現(xiàn)，食欲素可以調(diào)節(jié)人體睡眠，食欲素水平低時人會產(chǎn)生疲倦感。飯后人體血糖升高，胰島素的分泌會增加，抑制食欲素的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致困意產(chǎn)生。另外，人體在進(jìn)食雞蛋、魚、雞等高蛋白食物后，會分泌大量血清素，從而調(diào)節(jié)睡眠、情緒、抑制疼痛等。吃完飯后立馬就躺下，要警惕下面這幾大危害：1、影響消化。食物進(jìn)入人體需要經(jīng)過從上到下消化道的蠕動，飯后立馬躺下食物失去向下蠕動的助力，就會影響消化速度。2、胃酸反流、食管損傷。正常情況下，進(jìn)食后食管底部周圍的環(huán)形肌肉會放松，等到食物進(jìn)入胃部后，肌肉再關(guān)閉，以保證胃酸不會回流。飯后立馬平躺，環(huán)形肌肉會松弛，食物就可能帶著胃酸反流，甚至損傷到食管。3、增加肥胖風(fēng)險。飯后立馬躺下，消耗的能量很少，能量不斷堆積，就會增加肥胖風(fēng)險。4、影響夜間睡眠。晚飯過后立馬平躺睡覺，食物需要經(jīng)過消化，核心體溫很難下降，就會導(dǎo)致睡眠受到影響。5、增加食管疾病或食管癌的發(fā)生風(fēng)險。胃食管反流長期得不到控制，就可能會增加食管狹窄、食管開放性潰瘍、巴雷特食管等食管病變，甚至食管癌的發(fā)生風(fēng)險。俗話說病從口入，有些疾病的發(fā)生與人們不健康的飲食習(xí)慣有關(guān)。經(jīng)常吃高鹽食物、高脂肪食物等，會增加疾病的發(fā)生風(fēng)險。吃飯一定要控制好主食占比，過多或過少都不利于身體健康，飯后最好避免立馬躺下。2023年08月17日309
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 我們有一個觀者是做了三次的胃鏡，一次測壓都沒有查出病因，但是反流很嚴(yán)重，底是什么原因呢？呃，其實(shí)啊，這個胃食管反流病呢，它是一種非常復(fù)雜的這個一種疾病，它的致病因素呢，也是非常復(fù)雜，呃，所以說呢，不是說通過某項(xiàng)檢查呢，就能明確這種疾病，呃，有的時候呢，病人的癥狀非常的嚴(yán)重，但是呢，你通過一些檢查的手段呢，可能沒有非常明確的病理改變，或者是說陽性的發(fā)現(xiàn)，但是呢，不代表沒有這種疾病，我建議呢，如果出現(xiàn)這種情況，可以通過這個配合其他的檢查手段，呃，綜合性的考慮來確診疾病。2022年01月11日559
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病可以說是消化科最最常見的疾病了，這個病說好治也好治，說不好治也不好治。說它好治呢，是因?yàn)槌陨弦炙崴幘涂梢跃徑?，說它不好治呢，是因?yàn)橐煌Ｋ幘腿菀讖?fù)發(fā)。所以，這個病雖不是什么大毛病，可也挺煩人的，咱們今天講講這個病到底咋回事。 胃食管反流病顧名思義，就是胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和并發(fā)癥。在這里需要明確一下，在生理狀態(tài)下，咱們的胃也會向食道反流，但頻率和持續(xù)時間都比較短，不會引起癥狀，我們稱之為生理性反流。只有那些反流頻率多，持續(xù)時間長的，引起了不適的癥狀我們才稱之為“病”。接下來我們來看看引起這個病的原因都有哪些，就知道為什么容易復(fù)發(fā)了。第一個就是食道和胃連接部位的“門口”松了，我們食道下段把門的有一圈肌肉，我們稱之為食道下段括約肌，此外還有膈肌裂孔，如果它們不起作用了，就會導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，常見的原因有：膈肌裂孔松弛（有年齡因素，也有些人先天就松），甚至松弛得一部分胃都進(jìn)入了膈肌以上的胸腔，我們稱之為食道裂孔疝，那這種情況，把門的肯定松啊，那這反流肯定就不可能去根。還有飲酒，吃油膩食物，咖啡，濃茶，巧克力等甜食會導(dǎo)致食道下段括約肌松弛，也會導(dǎo)致反流，這些生活習(xí)慣改不了，反流自然也就消失不了嘍。反流的第二個原因：胃內(nèi)壓力太大，導(dǎo)致把門的扛不住了，引起的反流。比方說吃得過飽，胃動力不好，腹型肥胖（肚子大），長期便秘、負(fù)重勞動等，都會導(dǎo)致胃內(nèi)和腹腔內(nèi)壓力太大，引起反流。那上面這些原因解決不了，那反流自然也治不好。第三個原因：長期吸煙飲酒吃辛辣刺激的食物，會損傷食管粘膜，導(dǎo)致抗反流的屏障功能減弱，也會導(dǎo)致反流，那么這些嗜好不去除，反流自然也如影隨形。有些人可能會說了，上面這些因素我都沒有啊，我怎么還是治不好，那就涉及到一個病，叫功能性燒心，這部分人呢其實(shí)反流的程度達(dá)不到“病”的標(biāo)準(zhǔn)，只是他對胃酸過于敏感了，生理性反流都覺得難受，那這種情況就很難解決了，因?yàn)樯硇苑戳鞑豢赡軟]有啊。以上原因講完，大家是不是就可以理解為什么反流總也治不好了吧。2021年11月01日1591
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.在人的一生中，幾乎每個人都可能偶爾經(jīng)歷過胃酸反流的情況，然而，如果這種情況經(jīng)常發(fā)生，并導(dǎo)致不舒服的癥狀或并發(fā)癥，那么可能是胃食管反流病。胃食管反流病是臨床上一種非常常見的疾病，據(jù)估計在我國人群中的發(fā)病率約為5-10%。近些年來，胃食管反流病發(fā)病率似乎還有逐年上升的趨勢。 2.除了燒心和反酸以外，胃食管反流還可能導(dǎo)致一些長期的并發(fā)癥，因?yàn)槭车琅c胃不同，它沒有防止胃酸損傷的保護(hù)層，因此，胃食管反流病可能導(dǎo)致瘢痕形成和食管狹窄、吞咽困難、潰瘍甚至食管癌。此外，研究表明胃食管反流和腸易激綜合征強(qiáng)烈相關(guān)。很多人會服用質(zhì)子泵抑制劑來緩解，然而它真的僅僅是抑制癥狀，對潛在的腸道問題毫無作用。 3.導(dǎo)致胃食管反流病的原因究竟是什么？通常認(rèn)為導(dǎo)致胃食管反流的原因是胃酸分泌過多，但是它可能并不是胃食管反流的驅(qū)動因素。盡管胃食管反流確實(shí)是胃酸進(jìn)入到食道引起的，但是胃酸本身是一件好事，它在消化和免疫方面都發(fā)揮重要作用，當(dāng)它向上進(jìn)入食道時，就會出現(xiàn)問題。一直以來人們并沒有去弄清楚為什么胃酸不能正確地留在胃里而跑到食道里去的原因，而是將責(zé)任歸咎于胃中的酸太多了，并通過服用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑等抗酸藥物來抑制胃酸分泌。但是，關(guān)于胃酸為什么會到達(dá)食道的問題一直沒有得到解決，很多人不得不終生依賴藥物，讓相關(guān)制藥行業(yè)獲得很大利益。 4.為什么胃食管反流不一定是胃酸分泌過多造成的？當(dāng)查看胃食管反流病的發(fā)病數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)，將其歸咎于過多的胃酸似乎是沒有道理的。事實(shí)上，胃酸分泌會隨著年齡的增長而下降，而不是上升，40歲的人產(chǎn)生的胃酸平均只有20歲的人的一半，而且根據(jù)一項(xiàng)研究，超過40%的80歲及以上的人甚至可能根本不產(chǎn)生胃酸；然而胃食管反流病的風(fēng)險隨著年齡的增長而增加。更重要的是，有的胃灼熱和胃食管反流病的患者對鹽酸補(bǔ)充劑的反應(yīng)非常好，這實(shí)際上是增加了他們的胃酸。這也說明胃酸過多可能并不是導(dǎo)致這一問題的罪魁禍?zhǔn)住?而且人體需要有足夠的胃酸來殺死機(jī)會性病原體，幫助適當(dāng)?shù)南澄铮⒈３肿罴训慕】禒顟B(tài)。胃酸減少與許多健康問題有關(guān)，而質(zhì)子泵抑制劑可能使病情惡化。 5.如果胃酸過多不是胃食管反流的真正因素，那么到底是什么原因呢？答案是胃食管反流病的真正原因是腹內(nèi)壓的增加。其機(jī)制是的：食道末端和胃連接處有一塊稱為食管下括約肌的肌肉，可以防止胃內(nèi)容物以胃酸反流的形式進(jìn)入食道。除了吞咽和打嗝時，食道下括約肌通常處于關(guān)閉狀態(tài)。然而，如果腹內(nèi)壓發(fā)生變化，食道下括約肌就會放松，并在不適當(dāng)?shù)臅r間打開，胃酸就可能反流到食管，從而引起食管反流癥！ 6.腹內(nèi)壓是如何升高的？一般認(rèn)為的導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的因素包括吃得過多、肥胖、飯后彎腰和飯后立即躺下等。雖然這些因素也確實(shí)起了作用，但它們可能不是導(dǎo)致胃食管反流病患者腹內(nèi)壓升高的主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)：碳水化合物吸收不良可能是罪魁禍?zhǔn)?。碳水化合物吸收不良會?dǎo)致細(xì)菌過度生長，產(chǎn)生多余的氣體，從而增加腹內(nèi)壓，結(jié)果導(dǎo)致胃食管反流的發(fā)生。2021年10月22日1122
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