-
沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 為什么會發(fā)生胃食管返流？ 發(fā)病的危險因素包括：年齡、性別、吸煙、肥胖、過度飲酒、服用非甾體類抗炎藥和抗膽堿能藥物、體力勞動、社會因素、心身疾病及有家族史等。 如抽煙、喝酒、大量飲咖啡、濃茶和巧克力、肥胖、飲食過飽、過度食用辛辣酸甜等刺激性食物、長期便秘、某些藥物刺激、精神因素、體位如身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢時、腹帶加壓、季節(jié)氣候因素等都會加重食管反流。 怎么治療？ 本病的檢查手段主要有食管測壓、PPI實驗、胃鏡檢查等。 胃食管反流病時一種慢性難治性疾病，其主要發(fā)病機理是胃食管動力障礙（食管下括約肌一過性松弛），目前尚無一種理想的治療藥物，患者要堅持長期治療。 治療包括三種方式：一般治療，藥物治療、手術治療。 一般治療就是要改善生活飲食習慣，祛除病因； 藥物治療主要以抑酸、抗反流、促胃動力等藥物。常用藥物如替丁類、拉唑類、莫沙必利、多潘立酮以及粘膜保護劑等。 對于吃藥無效、或療效差的，可以考慮內(nèi)鏡下或外科手術治療。2021年01月19日
838
0
0
-
張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管所致的癥狀或并發(fā)癥，其典型癥狀是燒心和反流；不典型癥狀有胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等。還伴隨食管外癥狀，包括咳嗽、咽喉癥狀、鼻竇炎 復發(fā)性中耳炎、哮喘和牙蝕癥等。 典型癥狀 燒心和反流為典型癥狀。燒心為胸骨后燒灼感，反流指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動的感覺。 還有一些患者可能存在的不典型癥狀： 胃反流物刺激食管時可引起胸骨后劇烈的胸痛，放射至心前區(qū)、后背、肩部等，類似心絞痛。 胃反流物刺激食管以外的器官，如刺激喉部引起咽異物感、刺激氣管引起哮喘及慢性咳嗽，甚至有少部分患者以此為首發(fā)癥狀。 其他不典型癥狀包括上腹痛、胃脹、噯氣、惡心、吞咽困難等癥狀。 部分反流癥狀嚴重者可導致睡眠障礙。 正常情況下，食管有一道完整的抗反流防御機制，也稱為抗反流屏障，在其共同作用下，能有效地阻止過多的胃內(nèi)容物反流的發(fā)生，來抵抗反流物對食管黏膜的損傷。食管的這種抗反流防御機制與反流物對食管黏膜攻擊作用處于平衡狀態(tài)，當防御機制下降或攻擊作用增強，平衡打破，就可能導致胃食管反流病。 基本病因 抗反流結構和功能受損 食管下段括約肌靜息狀態(tài)時壓力比胃內(nèi)壓高，起到防止胃內(nèi)容物逆流進入食管的高壓屏障作用。 賁門手術后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓升高（如妊娠、肥胖、腹腔積液等）、長期胃內(nèi)壓升高（如胃排空延遲、胃擴張、胃癱等）導致食管下括約肌結構受損；某些激素、食物（如巧克力、高脂肪）、藥物（地西泮 等）均可引起食管下括約肌一過性松弛。 食管清除作用降低 食管可以通過自身蠕動和唾液中和作用來清除食管內(nèi)的物質(zhì)。通過食管蠕動可以清除大約90%的反流物；站立時，食管蠕動依靠重力作用將食物推進胃內(nèi)消化。 干燥綜合征 患者唾液分泌減少，導致食管蠕動功能下降；睡眠狀態(tài)下、平躺、食管蠕動減慢、吞咽功能減弱、重力作用下降，導致部分反流物殘留在食管內(nèi)引起食管炎。 食管黏膜抵御能力降低 當食管黏膜功能受損時，即使不存在上述兩種異常, 亦可致胃食管反流病的發(fā)生，如長期吸煙、飲酒、刺激性食物導致黏膜抵御能力下降。 誘發(fā)因素 精神心理因素 各種不良生活習性和環(huán)境壓力均可引起食管敏感性增高，使正常酸反流水平下也可產(chǎn)生燒心等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，老年胃食管反流病患者反流癥狀的嚴重程度與抑郁、焦慮等不良情緒的程度相關，心理治療可以很好地緩解患者的主觀臨床癥狀。 一般治療 生活方式的改變有助于胃食管反流病癥狀的控制，但是單純生活方式的改變，無法治愈胃食管反流病。改變生活方式包括：嚴格控制體重，戒煙，戒酒，規(guī)律飲食，抬高床頭，避免睡前進食，避免食用可能誘發(fā)反流癥狀的食物（如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、脂肪含量高的食物等）。 藥物治療 抑制胃酸治療 組胺H2受體拮抗劑 作用于胃酸分泌的其中一個步驟，抑酸效果不及質(zhì)子泵抑制劑，常用的藥物包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。 質(zhì)子泵抑制劑 較強的抑制胃酸分泌的作用，常見藥物包括艾司奧美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、潘妥拉唑及艾普拉唑等。我國專家共識（2014年）及諸多國外指南，均推薦將質(zhì)子泵抑制劑（PPI）定為首選藥物，療程8周。 通常PPI的抑酸作用在數(shù)日內(nèi)即可發(fā)揮，但由酸反流引發(fā)的食管對胃酸的反流高度敏感則需抑酸治療8周，甚至12周，因此治療需要一個有效的時段方能顯現(xiàn)效果。如經(jīng)足夠長療程的治療而癥狀并沒有緩解，請就診，醫(yī)生會考慮藥物抑酸不充分，可能會加大劑量或換用其他PPI。 促動力治療 促動力治療非胃食管反流病的主要治療，部分患者合并胃排空障礙，胃的容受性受損，此時可加用促動力藥物，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利及西尼必利等作為抑酸藥物的補充。 黏膜保護劑 僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者臨時緩解癥狀，這類藥物包括鋁碳酸鎂、海藻酸鈉及硫糖鋁等。 抗焦慮抑郁藥 部分患者合并不同程度的焦慮或抑郁，表現(xiàn)為緊張、睡眠障礙等，可在常規(guī)藥物上加用抗焦慮抑郁藥物。 手術治療 若患者確診胃食管反流病，抑酸藥物治療有效但不愿意長期服藥，或者合并食管裂孔疝導致癥狀反復可考慮行手術治療。 食管外癥狀如反流性咳嗽、反流性哮喘、反流性胸痛等，目前尚未能明確其手術治療的效果，因此需謹慎選擇手術。 目前手術方式包括腹腔鏡下胃底折疊術及內(nèi)鏡下抗反流手術。 腹腔鏡下胃底折疊術 對于明確胃食管反流病的患者，臨床研究證實腹腔鏡下胃底折疊術的長期療效與藥物治療相當。 內(nèi)鏡下抗反流術 主要有射頻治療（Stretta procedure）、注射或植入技術和內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術3類。 Stretta射頻治療是一種針對胃食管反流病的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方法，在胃鏡的引導下將一根射頻治療導管插入食管，將射頻治療儀電極刺入食管下括約肌和賁門肌層，多層面、多點對胃食管結合部位進行燒灼。通過熱能引起組織破壞、再生，誘導膠原組織收縮、重構，并阻斷神經(jīng)通路，從而增加食管下括約肌厚度和壓力，減少一過性下食管括約肌松弛，以達到改善反流癥狀的目的。近期療效明確，缺乏遠期療效觀察。 內(nèi)鏡下注射治療是在內(nèi)鏡下用注射針于食管下段——賁門局部黏膜下注射生物相容性物質(zhì)或硬化劑，以增加食管下括約?。?LES）壓力，達到抗反流的目的。注射療法效果不明確，目前應用較少。 內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術目前方法較多，常用的經(jīng)口內(nèi)鏡下胃底折疊術，療效明確，但遠期療效缺乏觀察。 此外，近年來還有內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術、腹腔鏡下磁環(huán)植入術等，有待進一步觀察其療效。2021年01月18日1713
0
4
-
徐勝浩醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 胃食管反流?。℅ERD），是一種極為常見的疾病，在西方國家成人中的發(fā)病率為10%-20%。越來越多的研究已經(jīng)證明了身體質(zhì)量指數(shù)增加和胃酸反流癥狀惡化之間的直接聯(lián)系。胃食管反流患可能會影響越來越多的人。 胃食管反流病的典型癥狀包括燒心、反酸、吞咽困難、胸骨后疼痛、咽部異物感、咳嗽、聲音嘶啞甚至食物直接反流。這些癥狀往往是由進食或躺臥觸發(fā)，尤其是不良的飲食習慣或攝入觸發(fā)回流的食物。這些容易避免的飲食習慣包括暴飲暴食或睡前3小時內(nèi)進食。 與反流有關的食物包括柑橘、西紅柿、大蒜、洋蔥、薄荷、巧克力和油膩辛辣食物。酒精、咖啡因的攝入和吸煙（即使是第二手）也有很大關系。 許多患者可能通過非處方藥治療，如碳酸鈣、雷尼替丁、奧美拉唑或埃索美拉唑。不經(jīng)過醫(yī)生的指導而進行規(guī)律性或長期治療是不可取的。持續(xù)的反流可能表明更嚴重的問題，抗酸劑長期使用會影響腸道對重要的維生素和礦物質(zhì)的吸收，增加的骨質(zhì)疏松癥、維生素缺乏和電解質(zhì)異常等問題的風險。 出現(xiàn)預警癥狀，包括吞咽困難、嘔吐、無意識的體重減輕、貧血、顯性出血或黑便，應及時就醫(yī)。非藥物的干預措施，如減肥、調(diào)整飲食甚至夜間抬高床頭可以非常有效地防止或減少回流復發(fā)性發(fā)作。必要時建議內(nèi)鏡檢查。 隨著肥胖情況日益嚴重嚴重，胃食管反流病可能更加流行。盡管治療胃食管反流病的非處方療法很多，持續(xù)或預警癥狀應始終及時咨詢醫(yī)生。2021年01月10日1012
0
1
-
李思醫(yī)師 中山一院 重癥醫(yī)學科 胃食管反流病，是指因食管胃連接部抗反流機制障礙或屏障功能降低，導致胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起一系列臨床癥狀甚至是食管炎癥的一種功能性食管疾病。正常人在餐后或食管擴張、胃擴張及腹內(nèi)壓增高時也可能存在胃食管反流。但那是生理性的，一過性的，一般無癥狀，也無須治療。若患者長期地、頻繁地出現(xiàn)燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀，則是病理性胃食管反流臨床表現(xiàn)，嚴重時可導致食管炎、咽喉炎、哮喘等，有的還可能出現(xiàn)食管狹窄、食管潰瘍等嚴重的并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量。 胃食管反流病在消化?？崎T診中十分常見，也有病人因胸骨后疼痛、咽喉不適等就診于心血管?？啤⒍呛韺？啤１静≡谖鞣絿艺J為是一種“普遍存在”的病癥，人群患病率達7％～15％。據(jù)1988年羅馬國際會議資料報道，歐洲約有1／3的居民受本病影響，美國成人中約有44％的人至少每月發(fā)生1次燒心感。隨著我國人民生活水平的提高，肉類食品的增加，生活方式的改變，工作壓力的加大，胃食管反流病的發(fā)病也有上升的趨勢。有專家曾對北京、上海兩大城市進行較大規(guī)模的流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有本病癥狀者，北京約為10％，上海約為8％。由于中老年人的食管、胃等運動功能退化，容易發(fā)生病理性胃食管反流。專家的調(diào)查也表明，胃食管反流病多見于50歲以上人群，是中老年人的多發(fā)病。 胃食管反流病是怎樣發(fā)生的 胃食管反流病總體上來說是一種消化道運動障礙性疾病，其發(fā)病與胃酸密切相關，但并不是指本病患者的胃酸分泌增加，而是指胃酸所處部位異常，即胃酸從胃反流至食管，使食管暴露于胃酸的時間過長引起臨床癥狀及食管粘膜損害。人體在正常情況下，食管有防御胃酸及十二指腸內(nèi)容物侵襲的功能，如抗反流功能、酸清除功能、粘膜的屏障功能等，正是這些功能的低下或破壞，才導致胃食管反流病的發(fā)生。 胃食管反流病與食管抗反流屏障障礙有關。食管抗反流屏障是在食管和胃連接處一個解剖上復雜的區(qū)域，這個區(qū)域中各組織器官的結構功能及功能上的缺陷，均可造成胃食管反流，其中最主要的是食管下括約肌的功能狀態(tài)。食管下括約肌的作用好似一扇自動門，進食后，食管蠕動波產(chǎn)生的壓力將食物推移入胃，門即迅速關閉，阻止食物回到食管。但當食管下括約肌的壓力下降時，這扇門就不能有效關閉，就不能阻止胃內(nèi)容物反流進入食管，這是引起胃食管反流病的基本原理。而過食咖啡、糖、檸檬汁等，可促進胃酸過度分泌，降低食管下括約肌張力；另外某些藥物如鈣離子拮抗劑等，也可以降低食管下括約肌張力。高脂肪食物、吸煙可引起胃排空延遲，通過迷走神經(jīng)反射途徑導致食管下括約肌松弛，其張力下降。 胃食管反流病與食管酸清除功能下降有關。在生理狀態(tài)下，進食吞咽后，食管里的食物能順利進入胃內(nèi)而不會損傷食管，因為食管自身有很好的酸清除功能，通過食管向下向前推進性的蠕動、唾液中和酸的作用和食物自身的重力，三者協(xié)同作用，較好地清除反流物。若食管這種酸清除功能下降時，反流就容易產(chǎn)生。 胃食管反流病與食管粘膜防御功能的損傷有關。因多種原因，胃酸、胃蛋白酶、十二指腸液及胰液等物質(zhì)，可使食管粘膜出現(xiàn)炎癥，使其粘膜的防御功能受到傷害，而引發(fā)胃食管反流病。 你患了胃食管反流病嗎 如何知道自己是否患了胃食管反流病，可以根據(jù)自己的癥狀作出初步的評估，當然最后的診斷要由醫(yī)生來作出。本病的診斷應綜合臨床表現(xiàn)、胃鏡及食管功能檢查結果作出判斷。本病具有胃食管反流的典型癥狀，即燒心、反胃和胸痛三大癥狀。燒心多為上腹部或胸骨后的一種溫熱感或燒灼感；反胃是指病人在無惡心嘔吐的情況下，胃內(nèi)容物上溢，涌入口咽部而言，空腹時反胃往往是酸性胃液反流，又稱“反酸”，也可有膽汁、胰液溢出；胸痛多為胸骨后下方的灼痛感。要注意這些癥狀多在餐后一二小時出現(xiàn)，癥狀可因彎腰、仰臥、劇烈運動、飲酒、吃油炸食品等而加重，常伴有口苦或有酸味感，睡醒時有咳嗽，多涎或發(fā)現(xiàn)枕上有分泌物，咽喉不適，胃腸脹氣等。 若臨床癥狀不典型，必須進行胃鏡或食管功能檢查。胃鏡檢查是診斷胃食管反流病的主要方法，在胃鏡下可以直接觀察到食管有無炎癥及病變范圍，排除因十二指腸潰瘍、幽門梗阻引發(fā)的反流，并可取食管活體組織作病理學檢查，以排除患腫瘤的可能性。食管功能檢查的方法有24小時食管酸堿度的監(jiān)測、食管鋇劑造影、胃食管放射性核素掃描等，來觀察有無胃食管反流。 如何防治胃食管反流病 如果你患了胃食管反流病，應及早積極治療。若對長期燒心、反酸引起的反流性食管炎不作早期治療，任由其病情發(fā)展，食管粘膜不斷受到酸的刺激和腐蝕，會出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血，或?qū)е伦冃为M窄，影響進食。食管粘膜反復受反流物的慢性刺激，可造成粘膜組織增生。本病的治療目標是減輕或消除臨床癥狀、治療反流性食管炎、預防出現(xiàn)并發(fā)癥和防止本病復發(fā)。防治胃食管反流病主要須從以下兩方面著手。 一是改變生活方式。改變生活方式，注意起居養(yǎng)生，是防治胃食管反流病的基本且有效的方法。本病患者要做到：①注意勞逸結合，避免過度疲勞，保持良好的精神狀態(tài)，情緒平和。②注意保持適當體位，餐后保持直立位，3小時內(nèi)不要平臥，盡量避免舉重物、彎腰等增加腹壓的動作和姿勢，不穿緊身衣褲，不緊束腰帶，保持大便通暢，睡覺時適當抬高床頭。③必須戒煙，停止過度飲酒。④培養(yǎng)良好的飲食習慣，飲食應以高蛋白、高纖維、低脂肪等為主，少食多餐，晚餐進食量適當減少，不吃夜宵，睡前不要吃東西。⑤限制巧克力、高糖食品、咖啡、可樂的攝入，不要食用檸檬汁、番茄汁、橘子汁等酸性飲料，避免進食過冷、過熱食物，避免進食過酸、過辣、過咸及薄荷等刺激性食物。⑥避免使用降低食管下括約肌張力及損害食管粘膜的藥物，如鈣離子拮抗劑、地西潘、茶堿、抗膽堿能藥、多巴胺受體激動劑、β受體激動劑、鐵及鉀離子制劑、黃體酮等。另外，肥胖者易發(fā)生胃食管反流，應適當運動，控制體重。 二是采用藥物治療。藥物治療胃食管反流病的目的是中和胃酸，促進消化道動力，防止反流，保護食道粘膜。中藥、西藥均可使用，西藥取效相對較快。常用的西藥有制酸劑，如質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑等，H 受體阻滯劑如西咪替丁、雷尼替丁等，抗酸劑有氫氧化鋁、硫酸鈣、鋁碳酸鎂等，促動力藥有多潘立酮、莫沙必利等，粘膜保護劑有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鹽、思密達等。以上藥物必須在?？漆t(yī)生指導下服用。2021年12月29日1374
0
0
-
黃立生醫(yī)師 南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 在美國癥狀性胃食管反流病的患病率達到15-20%，是醫(yī)院消化科門診就診者中最常見的疾病。在亞洲地區(qū)，胃食管反流病的患病率呈上升趨勢，比如韓國胃食管反流病發(fā)生率由3.5%增至7.3% ，中國胃食管反流病發(fā)生率由2.5%增加至7.3%。 胃食管反流病的誘發(fā)因素包括： 1.胃部疾病比如賁門松弛和食管裂孔疝，使得胃酸更容易反流至食管； 2.肥胖容易導致反流，肥胖患者減肥也可以減少反流； 3.進入中年以后，抗反流結構和功能隨年齡增長而退化； 4.酒精、碳酸飲料、脂肪食品、酸性食品都可能導致胃酸反流。 因此，易患食管反流病的主要有以下八大人群：年齡大于40歲、肥胖、消化道疾病家族史、服用非甾體類抗炎藥、久坐、吸煙飲酒、飽餐濃茶及油膩辛辣食物、焦慮或抑郁者。2020年12月17日1073
0
0
-
徐勝浩醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 胃食管反流病在運動員中非常常見，反流癥狀的發(fā)作會對運動員的表現(xiàn)產(chǎn)生不利的影響。研究表明，緊張、劇烈運動可以誘發(fā)反流的發(fā)作，但潛在的機制尚未明確。目前抑酸是主要的治療手段，然而并不能緩解所有癥狀。 荷蘭進行了一項研究，提示反流的發(fā)作可能與一過性食管下括約肌松弛（TLESRs）有關。該研究共納入了 10 名健康運動員志愿者。研究方案如下：在吃完飯及休息后，志愿者需要在跑步機上跑步 30 min，心率不能超過最大心率的 60%，接下來短暫休息后再跑 20 min，心率不能超過最大心率的 85%，完成后采用高分辨率測壓法和 pH 阻抗監(jiān)測對其進行檢測。 研究結果顯示，運動可以導致食管內(nèi) pH2020年12月14日2673
0
0
-
崔強主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 急診科 Hello，大家好，我是為了那些事，是一名小老科醫(yī)生。 好久沒有更新了啊，今天貼著墻。 胃食管反流。 很多人呢，還是對胃食管反流一無所知，不知他的發(fā)病原理是什么，今天呢，特意找了一個模型。 是不是要顏色一下？ 這個就是我們的食道啊，這個就是我們的胃啊，這個就是我們的腸道。 正常情況下啊，我們?nèi)四?，通過啊這個吃飯。 食物經(jīng)過咽喉啊，再經(jīng)過這個食管進入我們的胃里面。 在進胃里面的錢呢，離近一點啊，這個地方有一個賁門。 這個賁門啊，是正常情況下是關閉的。 每當我們吃過食物之后。 這個門會打開。 食管蠕動之后，門會打開，打開之后會進到我們胃里面。 不吃飯的時候是關閉的啊。 如果說啊，你出現(xiàn)了反酸，燒心啊，胃脹，打嗝，甚至有時候會出現(xiàn)反食物。 這個時候要警惕是不是賁門松弛。 導致的胃食管反流病。 如果說是賁門松弛導致的胃什么環(huán)狀病。 這個時候啊，吃藥啊，只是一種對癥的緩解和減輕。 在治療上啊，不僅要服用藥物，還要有一個好的生活飲食習慣。 少熬夜啊，這個飲食規(guī)律。 不吃辛辣刺激性的食物，下一個視頻給大家講胃食管反流2020年11月22日1003
0
3
-
李波靜主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 消化內(nèi)科 有學者認為抑郁、憤怒等情緒會抑制胃腸道運動，即精神心理因素對胃腸功能產(chǎn)生影響，且RE患者的焦慮、抑郁情況越嚴重,5-超色胺下降及甘丙肽升高越明顯，這可能與長期焦慮、抑郁等精神因素會促進腎上腺皮質(zhì)釋放激素介導的下丘腦-垂體-腎上腺軸激活,從而產(chǎn)生消化道癥狀有關&研究表明，精神心理因素可通過免疫-神經(jīng)-內(nèi)分泌傳導系統(tǒng)來影響胃腸動力,大部分GERD患者存在迷走神經(jīng)活性顯著降低、交感神經(jīng)活性增高的表現(xiàn)，即自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡.目前采用抗焦慮、抗抑郁藥物治療RE的臨床療效已得到證實.可見精神心理因素與RE發(fā)病相關&研究顯示，由于老年人基礎疾病多，口服抗膽堿能藥物、茶堿類藥物等，會對胃食管黏膜產(chǎn)生直接性或間接性損傷,促進胃食管反流.此外，由于老年人存在肌肉松弛、肌張力降低、胃排空延緩等狀況，也直接導致老年人較年輕人更易出現(xiàn)胃食管反流。2020年11月17日942
0
0
-
靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是胃內(nèi)容物異常返流進入食管造成的。那么為什么會發(fā)生這樣的情況呢？正常情況下，食管下端有一個環(huán)形肌，可以防止胃內(nèi)容物返流。當各種原因?qū)е逻@個環(huán)形肌功能發(fā)生問題，就好比閥門有了問題，就會出現(xiàn)返流了。這個閥門為什么出問題呢？原因很多，可能是肌肉本身的問題，例如皮肌炎、硬皮病等等，或者支配這個環(huán)形肌的神經(jīng)出了問題，例如糖尿病神經(jīng)病變，或者先天性的神經(jīng)發(fā)育異常，或者藥物，例如阿托品、山莨菪堿等等。有時候是胃內(nèi)壓異常升高導致的，例如孕婦在晚期妊娠的時候，大量腹水等。也有可能是解剖異常導致的，例如先天性的食管裂孔疝，等等。有些不健康的生活習慣也會導致這個閥門出問題，例如經(jīng)常喝酒、吸煙、大量進食巧克力、高脂肪飲食等等。2020年11月16日951
0
0
-
朱明明副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 難治性胃食管反流病的診治 目前定義：雙倍劑量PPI治療，療程至少12周， 燒心和（或）反酸未完全緩解，過去3個月內(nèi)服用PPI 的過程中，患者反流相關癥狀主訴仍≥ 3次/周。 病因： 1.抑酸不充分(服藥依從性差、服用PPI劑量不足、服藥時間不當、夜間酸突破、PPI代謝性差） 2.非酸反流(弱酸反流(pH 4.0-7.0)、非酸反流(pH>7)膽汁反流、胃或十二指腸內(nèi)容物反流 3.食管高敏感性 4.藥物因素 5.其他疾病 診斷為難治性GERD的藥物治療：優(yōu)化PPI治療，減少夜間酸突破，促動力藥，反流抑制劑等。PPI是目前治療反流性食管炎的主要藥物，但仍存在未滿足需求。PPIs在反流性食管炎中的局限性可歸因于PPIs藥學特性的局限。鉀離子競爭性酸阻滯劑(P-CAB)是全新抑酸機制的藥物。 胃質(zhì)子泵將H+輸出到胃腔中，隨后K+進入細胞質(zhì)。左圖顯示了胃質(zhì)子泵的跨膜結構域的切片。在該結構中，P-CAB伏諾拉生與陽離子轉(zhuǎn)運途徑(導管)的中間部位結合，阻滯陽離子轉(zhuǎn)運。 伏諾拉生的抑酸特點：首劑全效，強效持久抑酸；伏諾拉生QD抑酸作用顯著高于艾司奧美拉唑BID；伏諾拉生簡單方便，一天一次，夜間癥狀緩解率是PPI的6.2倍。2020年11月11日1375
0
1
相關科普號
姚琪遠醫(yī)生的科普號
姚琪遠 主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
肥胖與疝外科
7487粉絲13萬閱讀
姚娓醫(yī)生的科普號
姚娓 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
中醫(yī)科
3521粉絲31萬閱讀
李博醫(yī)生的科普號
李博 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
消化科
2.2萬粉絲252.2萬閱讀