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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 這個(gè)反酸燒辛呢，它不是一種病，但是它是胃舒兒反流病的一種典型的癥狀，也就是說(shuō)表現(xiàn)胃舒兒反流病呢，其實(shí)簡(jiǎn)單的說(shuō)啊，就是胃酸呢，消化液啊，以及食物呢，從胃反流到食管引起的一系列的病癥，也叫綜合征，那么它主要的疾病呢，其實(shí)包括兩種，一種叫反流性食管炎，呃，一種叫食管統(tǒng)疝，那么它的主要的表現(xiàn)呢，一個(gè)是剛才說(shuō)了典型的就是反酸超心，那么還有一些其他的不太典型的臨床表現(xiàn)，呃，比如說(shuō)咽喉炎吶，比如說(shuō)這個(gè)反流性的咳嗽，甚至一些哮喘，甚至貧血，營(yíng)養(yǎng)不良等等，那么這些都可能是這個(gè)胃食管反流病的嚴(yán)重的這個(gè)臨床表現(xiàn)，呃，所以說(shuō)呢，這個(gè)胃食管反流病也是非常復(fù)雜的一類疾病。2022年02月06日
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肖東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 普外病區(qū) 小嬰兒吃奶后容易吐幾口奶，這在醫(yī)學(xué)生叫溢奶，就是平時(shí)大家常說(shuō)的“漾奶”。一般屬于生理現(xiàn)象，并不是病態(tài)。 小嬰兒溢奶與其消化道解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)。兒童和成人的胃一般垂直位，像一個(gè)底向上、略帶傾斜的口袋。其上部（胃底）呈圓隆狀，當(dāng)有氣體存在時(shí)可在該部位存留，不致因?yàn)闅怏w溢出胃部而帶出食物，造成嘔吐。小嬰兒的胃呈水平狀胃底平直，缺乏圓隆部分。當(dāng)胃內(nèi)有氣體存在時(shí)，由于氣體輕，上升到胃底部，它們便會(huì)從賁門(mén)溢出，同時(shí)帶出一些奶，這就是溢奶。 嬰兒胃部賁門(mén)肌肉發(fā)育不如幽門(mén)（胃的出口）處完善，表面胃的出口緊而入口松，這也是造成容易溢乳的一個(gè)原因。同時(shí)，嬰兒胃容量小、胃的肌肉和神經(jīng)發(fā)育不成熟、肌肉張力較低等，均造成小嬰兒容易溢乳。 喂養(yǎng)不當(dāng)，奶前哭鬧、吸空奶瓶、吮手指、喂奶時(shí)奶頭（包括奶瓶的奶嘴）內(nèi)未充滿奶汁，都可以造成大量吞氣而引起奶后溢乳。奶后體位變動(dòng)也容易造成嬰兒溢乳。 遇到溢乳的嬰兒，首先應(yīng)該區(qū)別生理性溢乳還是病理性嘔吐。許多疾病，如幽門(mén)痙攣、先天性幽門(mén)狹窄、消化道梗阻、腦膜炎、急性胃腸炎等都可造成病理性嘔吐。這時(shí)吐奶頻繁，嘔吐量較多，伴有奶塊，甚至可以有綠色膽汁，有時(shí)呈噴射性。如不及時(shí)診治，會(huì)影響孩子的身體健康。 生理性溢乳嬰兒，喂奶后要輕輕抱起，使之伏在母親肩上，輕拍背部，讓胃內(nèi)氣體排出，然后輕輕放下，取右側(cè)臥位，頭部稍抬高，這樣可以減少溢乳的發(fā)生。 溢乳現(xiàn)象屬生理性，隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)逐漸減輕，一般到三個(gè)月以后就較少發(fā)生了。 但這里要提醒各位家長(zhǎng)注意：對(duì)于一些長(zhǎng)期慢性嘔吐或咳嗽的小兒要注意胃食管反流這種疾病。關(guān)于這個(gè)疾病的介紹在以后的文章中會(huì)專門(mén)描述。如果發(fā)現(xiàn)孩子有長(zhǎng)期慢性咳嗽或慢性嘔吐反胃現(xiàn)象，建議就診小兒胃腸（或消化）外科，而不是消化內(nèi)科。經(jīng)常有一些慢性咳嗽的患兒誤診為慢性呼吸道疾病，長(zhǎng)期服用抗生素，殊不知是因?yàn)槲敢悍戳鲉苋霘夤軐?dǎo)致，且這種胃液反流到食管和氣管后，會(huì)對(duì)這些組織情況造成化學(xué)性腐蝕，長(zhǎng)時(shí)間后造成不可逆的損傷。 因此對(duì)于孩子出現(xiàn)吐奶或慢性嘔吐時(shí)，需找專業(yè)醫(yī)生鑒別是生理性還是病理性原因。2021年12月19日966
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 日常生活中，咳嗽很常見(jiàn)。雖然咳嗽不是病，但有時(shí)咳起來(lái)還真要命，咳嗽劇烈時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)咽喉疼痛、胸口疼痛、腹痛等癥狀，夜間咳嗽連連，則會(huì)影響睡眠，導(dǎo)致白天工作無(wú)精打采。 這不，卓女士就被咳嗽折磨得抓狂。 2月余前卓女士開(kāi)始頻繁出現(xiàn)咳嗽，干咳無(wú)痰，也沒(méi)有發(fā)熱、流鼻涕、咽喉疼痛等其他不適。起初她以為是感冒了，喝了許多感冒沖劑也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。她開(kāi)始懷疑是不是得了肺炎，于是就趕緊到醫(yī)院就診，新冠病毒咽拭子、呼吸道病原體、過(guò)敏原檢測(cè)、胸部CT檢查均沒(méi)問(wèn)題，開(kāi)了1周止咳化痰的藥物回去吃，但仍不見(jiàn)效果。于是她又買了感冒藥、抗生素一起吃，這次非但沒(méi)把咳嗽治好，還出現(xiàn)了上腹痛的癥狀。 最后，卓女士因?yàn)楦雇磥?lái)到消化內(nèi)科就診。仔細(xì)追問(wèn)病史，原來(lái)卓女士咳嗽初期就伴有打嗝、反酸，但是沒(méi)咳嗽那么頻繁，也就沒(méi)怎么在意。綜合卓女士之前的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，我們初步考慮為“胃食管反流病”，上腹痛考慮可能與反復(fù)吃含有“非甾體類抗炎藥”成分的感冒藥導(dǎo)致胃黏膜損傷相關(guān)。因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間限制，她暫時(shí)不同意做胃鏡檢查、24小時(shí)食管pH值檢測(cè)。我們建議她停用所有的感冒藥、止咳藥，給予抑酸、促動(dòng)力藥物治療，并給予相應(yīng)的生活、飲食指導(dǎo)，1周后卓女士的咳嗽、腹痛都明顯緩解，繼續(xù)治療2周后已癥狀已基本消失。至此，我們確信導(dǎo)致卓女士反復(fù)咳嗽不止的罪魁禍?zhǔn)拙褪俏甘彻芊戳鞑 ?什么是胃食管反流??？ 胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流到食管、咽喉部引起的癥狀或并發(fā)癥，最典型的癥狀有燒心、反酸，其他不典型的的癥狀有胸骨后疼痛、吞咽痛、吞咽困難、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等，部分患者還可以出現(xiàn)咳嗽、哮喘、咽喉炎等食管外癥狀。 胃食管反流病為什么會(huì)引起咳嗽？ 胃食管反流病引起咳嗽可能與以下幾點(diǎn)相關(guān)： ①食管遠(yuǎn)端的反流物刺激管壁迷走神經(jīng)引起氣管、支氣管咳嗽反射； ②反流的胃內(nèi)容物被誤吸入氣管，直接刺激氣管黏膜導(dǎo)致咳嗽； ③遠(yuǎn)端食管的長(zhǎng)期酸暴露可導(dǎo)致氣道敏感性增高，一旦受到冷空氣等刺激就容易誘發(fā)咳嗽。 哪些人群容易出現(xiàn)胃食管反流??？ ①中老年人：隨著年齡的增長(zhǎng)，胃食管反流病的發(fā)病率增加，發(fā)病高峰年齡在40-60歲左右； ②肥胖、孕婦、便秘患者：這類人群腹內(nèi)壓增高，容易引起反流； ③吸煙、飲酒、長(zhǎng)期喝濃茶或咖啡的人群； ④工作壓力大，飲食、作息不規(guī)律人群。 胃食管反流病需要怎么診斷？ ①若患者有典型的反酸、燒心，可初步診斷胃食管反流病，經(jīng)過(guò)使用質(zhì)子泵抑制劑經(jīng)驗(yàn)性治療后1-2周后癥狀得到改善，可以確立診斷； ②胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)反流性食管炎； ③食管pH值監(jiān)測(cè)證實(shí)存在食管過(guò)度酸反流。 得了胃食管反流病，平時(shí)需要注意什么？ ①飲食上三餐定時(shí)，不宜過(guò)飽；餐后適當(dāng)走動(dòng)，不宜立即臥床； ②睡眠時(shí)可以抬高床頭15-20°，睡前3小時(shí)不再進(jìn)食； ③盡量減少高脂、過(guò)甜的食物，減少巧克力、咖啡、濃茶、汽水、酒的攝入； ④穿著寬松，不宜穿緊身衣服或束緊腰帶； ⑤保持心情舒暢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重； ⑥便秘患者需注意保持大便通暢。 我們消化內(nèi)科擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師隊(duì)伍，同時(shí)擁有完善的食管測(cè)壓及食管pH監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在診治胃食管反流病，尤其是難治性胃食管反流病方面，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。大家伙如還有其他疑問(wèn)歡迎隨時(shí)給我們留言或至消化內(nèi)科門(mén)診就診。 聲明:本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用于科普，不做商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們。2021年12月18日901
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 很多朋友會(huì)遇到反酸燒心的問(wèn)題，會(huì)覺(jué)得胃內(nèi)的東西全部涌到了嗓子眼里，尤其是夜間更為明顯，并且在晚上睡覺(jué)的時(shí)候，躺下去會(huì)非常的不舒服，無(wú)奈只能靠在床邊，這究竟是一種什么?。勘酒恼赂嬖V你它的來(lái)龍去脈！ 據(jù)統(tǒng)計(jì)，每10個(gè)人中，就有3.3個(gè)人經(jīng)歷過(guò)“反酸、燒心、打嗝”?？蓜e小看這些癥狀！ 反酸、燒心、打嗝是“胃食管反流病”的典型癥狀！ 那么，什么是“胃食管反流病”？ 其實(shí)就是：胃內(nèi)容物反流入食管！ 胃食管反流病的癥狀是什么？ 1、反酸 每于餐后、軀干前屈或夜間臥床睡覺(jué)時(shí)，常有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。此癥狀多在胸骨下燒灼感或燒心發(fā)生前出現(xiàn)。 2、燒心感或疼痛 燒心感或疼痛是胃食管反流最常見(jiàn)的癥狀。大多在吃飯后1小時(shí)發(fā)生，可放射到肩胛區(qū)、頸、耳或上臂；或在身體前屈、仰臥或側(cè)臥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)；直立位或服制酸劑后癥狀可消失。過(guò)熱、過(guò)酸食物可使癥狀加重。 3、吞咽困難 胃食管反流的癥狀還有咽下困難，咽下困難初期常會(huì)因?yàn)槭彻苎滓鹗彻墀d攣，后期會(huì)由于食管瘢痕形成狹窄，燒心感或疼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難替代。進(jìn)食固體食物時(shí)可在劍突處引起堵塞感或疼痛。 胃食管反流病除了會(huì)導(dǎo)致食管狹窄、出血等并發(fā)癥外，還有許多食管外癥狀，包括非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、聲嘶、慢性聲帶炎、咽喉炎、胃液反流；反流物吸入呼吸道，尚可引起吸人性肺炎、肺纖維化，甚至齲齒等。 那么怎樣判斷自己是否得了胃食管反流病呢？需要做什么檢查嗎？ 1、胃鏡檢查 胃鏡檢查是確診胃食管反流最基本的一種檢查方法，通過(guò)胃鏡檢查的方法可以清楚的看到胃食管反流的病癥，同時(shí)還可以檢查出所引起的一些并發(fā)癥，比如說(shuō)食管炎，食管狹窄等等，通過(guò)檢查之后醫(yī)生可以綜合性的對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于治療是有很好的幫助的。 2、食管ph監(jiān)測(cè) 食管ph監(jiān)測(cè)就是監(jiān)測(cè)24小時(shí)的反流情況以及24小時(shí)的心臟心電圖，這種檢查需要將一根比較細(xì)的管子從鼻子里面插到食管內(nèi)，然后進(jìn)行固定，管子需要在身上停留24個(gè)小時(shí)的時(shí)間，通過(guò)這種檢查可以很好的掌握到反流物在食管內(nèi)停留的時(shí)間以及高度和部位，這樣一來(lái)就可以判斷是否患有胃食管反流了。 3、食管粘膜活檢 食管粘膜活檢就是對(duì)食管里面的粘膜進(jìn)行檢查，通過(guò)分析黏膜當(dāng)中的物質(zhì)，就可以判斷是否患有胃食管反流的病癥，這種方法是臨床上比較簡(jiǎn)單的一種檢查方法，而且準(zhǔn)確率也是比較高的，所以很多病人在確診胃食管反流的時(shí)候會(huì)選擇這種方法。 以上就是關(guān)于檢查胃食管反流的三個(gè)常用方法，胃食管反流一旦確診之后，就需要盡快的進(jìn)行治療，如果不及時(shí)治療就會(huì)讓病情更加嚴(yán)重，隨即就會(huì)引發(fā)非常多的并發(fā)癥，會(huì)給病人的身體帶來(lái)很大的影響，威脅到病人的身體健康，嚴(yán)重的癥狀還會(huì)影響到平時(shí)的正常生活及工作。 應(yīng)該如何治療胃食管反流病呢？ 1、一般治療 生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施。抬高床頭15~20厘米是簡(jiǎn)單而有效的方法，這樣可在睡眠時(shí)利用重力作用加強(qiáng)酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會(huì)降低LES壓力，宜適當(dāng)限制。胃食管反流患者應(yīng)戒煙戒酒。避免睡前3小時(shí)飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善。 2、藥物治療 如果用以上的方法進(jìn)行治療而無(wú)法起到效果的話，則這個(gè)時(shí)候需要進(jìn)行服用藥物進(jìn)行治療。 （1）、H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。此類藥物與組胺競(jìng)爭(zhēng)胃壁細(xì)胞上H2受體并與之結(jié)合，抑制組胺刺激壁細(xì)胞的泌酸作用，減少胃酸分泌，從而降低反流液對(duì)食管黏膜的損害作用，緩解癥狀及促進(jìn)損傷食管黏膜的愈合。 （2）、質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。 （3）、促動(dòng)力藥 胃食管反流是一種動(dòng)力障礙性疾病，常存在食管、胃運(yùn)動(dòng)功能異常，H2RAS及PPI治療無(wú)效時(shí)，可應(yīng)用促動(dòng)力藥。促動(dòng)力藥治療GERS的療效與H2RAS相似，但對(duì)于伴隨腹脹、噯氣等動(dòng)力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑。 （4）、黏膜保護(hù)劑 硫糖鋁作為一種局部作用制劑，服用硫糖鋁對(duì)胃食管反流癥狀的控制和食管炎的愈合與標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學(xué)者認(rèn)為，硫糖鋁對(duì)胃食管反流無(wú)效。 鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸，減少其對(duì)黏膜的損傷，并能作為物理屏障粘附于黏膜表面?，F(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。 （5）、聯(lián)合治療 抑酸劑治療無(wú)效，且經(jīng)食管測(cè)壓證實(shí)有食管動(dòng)力異常的患者可試用促動(dòng)力藥聯(lián)合抑酸劑治療。2~3級(jí)食管炎患者經(jīng)西咪替丁聯(lián)合西沙必利治療后，癥狀的緩解及食管炎的愈合均較單用西咪替丁為佳。 總結(jié)：胃食管反流病是非常常見(jiàn)的一種疾病，是完全可以預(yù)防和治愈的，但如果放任其不管，會(huì)增加胃癌與食管癌的風(fēng)險(xiǎn)！所以當(dāng)發(fā)覺(jué)自己不舒服時(shí)！一定要及時(shí)就醫(yī)！2021年12月07日839
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流?。℅ERD）是臨床常見(jiàn)病，中國(guó)人每周至少發(fā)作一次燒心的患病率為1.9-7.0%。GERD的危險(xiǎn)因素包括：吸煙、肥胖、年齡、飲酒、NASID（阿司匹林、解熱鎮(zhèn)痛藥等）、社會(huì)因素、心身疾病（焦慮、抑郁等）和遺傳因素。請(qǐng)大家對(duì)號(hào)入座。 共識(shí)意見(jiàn)1：燒心和反流是GERD的典型癥狀 燒心是指胸骨后燒灼感，反流是指胃內(nèi)容物向咽部或者口腔方向流動(dòng)的感覺(jué)。GERD患者中82%都有燒心，58.8%有反流。 共識(shí)意見(jiàn)2：胸痛、上腹燒灼感、上腹痛、上腹脹、噯氣等位GERD的不典型癥狀。 不是所有的胃食管反流病患者都有典型的燒心反流的癥狀，還有上面這些癥狀。 共識(shí)意見(jiàn)3：胸痛患者需先排除心臟因素后才能進(jìn)行GERD評(píng)估 不是一胸痛的就是反流，首先要除外心臟病才能考慮反流。在除外了心臟病后，有一半的人是反流，18%是食管動(dòng)力障礙。 共識(shí)意見(jiàn)4：根據(jù)典型的反流和燒心癥狀可以擬診GERD，相關(guān)反流問(wèn)卷可作為GERD診斷的輔助工具。 就是說(shuō)您有反流燒心的癥狀，大夫就可以給您初步診斷GERD了。 共識(shí)意見(jiàn)5：PPI試驗(yàn)性治療可作為具有典型反流癥狀患者簡(jiǎn)便 易行的初步診斷方法 就是說(shuō)，如果您有反流燒心的癥狀，又不想做進(jìn)一步檢查（胃鏡，食道測(cè)酸測(cè)壓），或者做了胃鏡顯示食道正常，可以試著吃抑酸藥（拉唑類）2周看看，如果有效，那說(shuō)明您是GERD。 共識(shí)意見(jiàn)6：建議具有反流癥狀的初診患者行內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查可排除上消化道惡性腫瘤，診斷反流性食管炎、反流性狹窄和巴雷特食管。 因?yàn)槲覈?guó)是上消化道腫瘤（食管癌、胃癌）高發(fā)的國(guó)家，而且我國(guó)胃鏡檢查很便宜（出過(guò)國(guó)的人應(yīng)該知道國(guó)外胃腸鏡檢查的價(jià)格高的嚇?biāo)廊耍?，開(kāi)展的又很廣泛（差不多的醫(yī)院都可以做），因此早點(diǎn)做可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)病變。廣州一項(xiàng)調(diào)查顯示，以燒心為癥狀做胃鏡的患者中有0.8%查出了食管癌和胃癌，這些患者除了燒心沒(méi)有其他癥狀，沒(méi)有老百姓普遍認(rèn)為的只有吃不下飯，肚子疼，消瘦等才會(huì)是癌，等這些癥狀出現(xiàn)基本都是晚期了。再者，如果是反流性食管炎，做了胃鏡還能對(duì)嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)估，可以預(yù)測(cè)治療效果和臨床預(yù)后。不要指望鋇餐造影，鋇餐造影只對(duì)評(píng)估您有沒(méi)有食道裂孔疝有意義。因此，40歲以上的，能做胃鏡就做胃鏡，害怕痛苦，可以做無(wú)痛的啊。 共識(shí)意見(jiàn)7：食管反流檢測(cè)可提供反流的客觀證據(jù)，以明確診斷。單純食管PH值監(jiān)測(cè)可檢測(cè)酸反流，食管阻抗-PH值監(jiān)測(cè)可同時(shí)監(jiān)測(cè)酸反流和非酸反流。 那些有典型的反流癥狀但胃鏡檢查檢查正常，或者癥狀不典型、藥物治療無(wú)效或準(zhǔn)備做抗反流手術(shù)的患者要做食管反流監(jiān)測(cè)。就是在食管內(nèi)放置監(jiān)測(cè)裝置，監(jiān)測(cè)24小時(shí)食管內(nèi)的PH值和阻抗，如果有酸反流，食管內(nèi)PH值就會(huì)下降，如果是堿反流，食管內(nèi)PH值會(huì)上升，如果是氣體等反流，阻抗會(huì)發(fā)生變化。這個(gè)檢查是診斷GERD的金標(biāo)準(zhǔn)，真反流還是假反流，一做便知。還有就是可以判斷您的癥狀是不是和反流相關(guān)，有的人可能做出來(lái)是有點(diǎn)反流，但他的癥狀和反流的發(fā)生并無(wú)關(guān)系，因?yàn)樵谧鲞@個(gè)檢查的時(shí)候，會(huì)讓患者記錄出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，然后再和機(jī)器檢測(cè)的真正發(fā)生反流的時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，如果覺(jué)得難受的時(shí)候機(jī)器并沒(méi)有檢測(cè)到有反流的發(fā)生，就說(shuō)明癥狀跟反不反流沒(méi)有關(guān)系。但此項(xiàng)檢查不像胃鏡那么普及，一般大醫(yī)院才能做。 共識(shí)意見(jiàn)8：食管高分辨率測(cè)壓可檢測(cè)GERD患者的食管動(dòng)力狀態(tài)，并作為抗反流內(nèi)鏡下治療和外科手術(shù)前的常規(guī)評(píng)估手段。 GERD患者常見(jiàn)的動(dòng)力障礙表現(xiàn)為無(wú)效食管動(dòng)力和片段蠕動(dòng)，這可以通過(guò)測(cè)壓檢測(cè)出來(lái)。但這項(xiàng)檢查對(duì)于診斷GERD價(jià)值有限。但如果您要準(zhǔn)備做手術(shù)，這項(xiàng)檢查一定要做，目的為了排除不適合內(nèi)鏡下治療的疾病，如賁門(mén)失弛緩等。 （未完待續(xù)）2021年11月14日994
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儲(chǔ)誠(chéng)兵主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 胃食管反流?。℅ERD）是具有臨床表現(xiàn)多樣性的一種疾病，是最常見(jiàn)的上消化道疾病。當(dāng)胃內(nèi)容物通過(guò)食管胃連接處和食管下括約肌反流入食管并伴發(fā)癥狀（胃灼熱或反流）或存在黏膜損傷（食管炎或Barrett食管炎）時(shí)就變成了GERD。癥狀和黏膜損傷并不一定同時(shí)存在，是可以獨(dú)立存在的。50%-90%的胃食管反流病患者有食管裂孔疝。一、胃食管反流病有什么癥狀1、典型癥狀：反酸／燒心燒心—胸前區(qū)胸骨下后方有灼熱感。反酸（反流）—胃里的內(nèi)容物從食管反流到口腔，并能感覺(jué)到酸性異味。2、不典型癥狀丨胸痛／腹部不適胸痛—需排除心臟原因后，才能進(jìn)行GERD評(píng)估。腹部不適—上腹灼燒感（患者感覺(jué)胸口有一種燒灼感），上腹痛，上腹脹，噯氣等。3、其他癥狀丨咳嗽／哮喘／慢性咽炎咳嗽、哮喘、慢性咽炎—也可能由胃食管反流引起，是因?yàn)檠屎?、氣管，反流物質(zhì)刺激呼吸道，可能引起消化道外的表現(xiàn)。二、胃食管反流病的診斷1、典型的燒心、反流癥狀可以擬診為GERD，相關(guān)反流問(wèn)卷可以作為GERD的輔助診斷工具。2、經(jīng)驗(yàn)性PPI試驗(yàn)的癥狀反應(yīng)可作為具有典型GERD癥狀簡(jiǎn)單易行的診斷方法。3、胃鏡用于鑒別診斷上消化道的惡性腫瘤、反流性食管炎、反流性狹窄以及Barrett食管炎。4、食管反流監(jiān)測(cè)可以明確診斷，單純食管PH監(jiān)測(cè)可檢測(cè)酸反流，食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)可同時(shí)監(jiān)測(cè)酸及非酸反流。5、食管高分辨率測(cè)壓可檢測(cè)GERD患者的食管動(dòng)力狀態(tài)，并作為抗反流內(nèi)鏡下治療及外科手術(shù)前的常規(guī)評(píng)估手段。三、胃食管反流病怎么治療1、生活方式調(diào)整生活方式是治療GERD的基礎(chǔ)手段，主要包括有減重、戒煙戒酒、注意飲食規(guī)律，以及存在呼吸道癥狀的患者可以抬高床頭等。2、藥物治療PPI或者P-CAB是目前治療GERD的首選藥物，初期小劑量用藥，在單劑量治療無(wú)效的情況下，可改用雙倍用量，一種抑酸藥無(wú)效可嘗試換用另外一種，建議療程4-8周。3、內(nèi)鏡下消融術(shù)對(duì)于藥物治療效果不明顯的患者，可使用內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)，能有效改善GERD患者癥狀。4、微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重或符合手術(shù)指征的胃食管反流患者，胃底折疊術(shù)對(duì)GERD患者療效明確。2021年11月02日1708
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閔寒主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院白塔院區(qū) 消化內(nèi)科 大家好，我是吉米大夫，一名消化科醫(yī)生，說(shuō)到食管反流啊，他是一個(gè)非常狡猾的家伙，他非常善于偽裝自己，其實(shí)我們自己得了食管反流這個(gè)病，往往還不知道，以為自己是得了其他病，看了半天也看不好。那食管反流最常見(jiàn)的呢，他會(huì)引起胃的一些癥狀，比如說(shuō)反酸、燒心。 但是呢，我們有2/3的食管反流病人啊，去做胃鏡的話，它都是正常的，什么是正常呢？也就是食管看不到反流，那我們以為自己得的是胃炎啊，或者說(shuō)其他的一些胃的疾病。第二點(diǎn)呢，它更多的呢，會(huì)導(dǎo)致我們，比如說(shuō)會(huì)導(dǎo)致我們咽喉不舒服，咽喉部異物感，以為長(zhǎng)了個(gè)東西，喉嚨沙啞，我們自己以為得的是什么呢？是食管癌，或者說(shuō)是咽喉炎，它還會(huì)引起我們胸痛，心慌，胸悶，我們以為得的是心臟病。 它還會(huì)讓我們咳嗽氣喘，我們以為呢，是得的氣管炎，因此啊，如果說(shuō)我們各位老鐵的胃炎、氣管炎，心臟病，咽喉炎，誒，怎么看怎么治，總是不好的話，這時(shí)候呢，我們要想一想，是不是有可能得的是食管反流這個(gè)毛病，我們?nèi)タ纯聪?，做一些檢查和治療，也許呢，我們就不會(huì)走彎路了，大家明白了嗎？更多消化科普知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注吉米大夫。2021年11月01日607
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 近年來(lái)，越來(lái)越多的人患上了胃食管反流病。 其實(shí)，胃食管反流病患者在生活中非常常見(jiàn)，只是還有很多人并沒(méi)有被確診，還有些患者被誤診為其他疾病。 若出現(xiàn)反酸、燒心、胸痛、上腹痛、上腹脹、噯氣、上腹灼燒感、嗓子異物感、咳嗽等癥狀，都需要警惕是胃食管反流病。 胃食管反流病雖然并不是什么很嚴(yán)重的疾病，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因?yàn)榧膊≌勰ィ芏嗷颊卟荒苷９ぷ骱蜕?，比如晚上睡著覺(jué)也可能會(huì)被反流物嗆醒，上班一直咳咳咳，總感覺(jué)嗓子里有東西，下不去咳不出，難受極了。 得了胃食管反流病怎么辦？ 有不少胃食管反流病患者都說(shuō)，藥吃了不少，但病情卻沒(méi)有好轉(zhuǎn)。有些醫(yī)院沒(méi)有檢查胃食管反流病的專業(yè)設(shè)備，無(wú)法為醫(yī)生診斷提供充分的臨床依據(jù)，這樣就不利于患者的治療。 診斷為胃食管反流病，找醫(yī)生看診前做好這3點(diǎn)很重要。 1.理順自己的癥狀 雖然都是胃食管反流病，但不同的患者癥狀表現(xiàn)并不一樣，有些患者有典型的反酸、燒心，但有些患者可能并沒(méi)有反酸燒心而是表現(xiàn)為胸痛。所以每個(gè)患者都要理清自己的癥狀，這樣才能讓醫(yī)生更好的診斷。 2.帶好檢查報(bào)告 胃食管反流病患者如果有做過(guò)相關(guān)檢查，比如胃鏡檢查和反流的測(cè)酸、測(cè)壓檢查等，一定要帶好檢查報(bào)告，這樣便于醫(yī)生更快速的判斷病情，即使有些檢查可能還需要重復(fù)做。 3.吃過(guò)的藥物要記好 吃過(guò)藥的患者，要明確告知醫(yī)生自己服用過(guò)哪些藥物，做過(guò)哪些治療，這樣可以讓醫(yī)生更加詳細(xì)的了解患者的病史。尤其是用過(guò)哪些藥物，但是效果并不明顯，這樣利于醫(yī)生選擇更優(yōu)的治療方案。 另外胃食管反流病患者在治療過(guò)程中，需要遵從醫(yī)囑，按療程服藥，不要擅自停藥或換藥，以免影響治療效果。2021年10月13日1561
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 胃食管反流病是目前比較常見(jiàn)的一種疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也有不少患者因此病不能正常生活和工作，深受折磨。 有些胃食管反流病患者通過(guò)生活方式的調(diào)整、服藥，病情會(huì)有所緩解，但還有些患者吃藥很長(zhǎng)時(shí)間，病情依然無(wú)法控制。 胃食管反流治療新選擇： 1.胃底折疊術(shù) 胃底折疊術(shù)不需要開(kāi)胸開(kāi)腹，就能重建食管胃角，還可以縮小食管裂孔疝的長(zhǎng)度，重塑胃食管閥瓣。研究顯示，胃食管反流病患者做完胃底折疊式術(shù)反酸癥狀明顯緩解，還可以達(dá)到停藥的效果。但有少數(shù)患者術(shù)后會(huì)有胸痛、咽痛的癥狀，但術(shù)后1周內(nèi)不適癥狀均消失。 2.射頻治療 射頻治療是比較常用的胃食管反流病內(nèi)鏡下治療方法，具有較好的療效，安全性也較高。與單純服用抑酸藥治療、胃底折疊式相比，射頻治療可以更好地改善患者燒心癥狀，還能降低反流性食管炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。射頻治療后，患者生活質(zhì)量明顯提升。 3.抗反流黏膜切除術(shù) 抗反流黏膜切除術(shù)比較少見(jiàn)，主要是通過(guò)切除部分賁門(mén)處的黏膜，而黏膜愈合過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)瘢痕攣縮，賁門(mén)縮小達(dá)到抗反流的目的。一般適合服用抑酸藥治療無(wú)效的胃食管反流病患者。 內(nèi)鏡治療技術(shù)是目前治療胃食管反流病一個(gè)很有前景的方向，但內(nèi)鏡治療也并不是適合所有的胃食管反流病患者。內(nèi)鏡治療前，需要對(duì)患者服用抑酸藥的療效進(jìn)行評(píng)估，需要做內(nèi)鏡檢查、食管測(cè)壓、反流監(jiān)測(cè)等，只有符合指征才能考慮內(nèi)鏡治療。2021年10月12日1844
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葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 胃食管反流（GERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，引起相應(yīng)的食管癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。如何判斷是否患GERD？GERD典型的癥狀是燒心和反流。燒心是指胸骨后燒灼感；反流是指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺(jué)，可以是反酸，也可有胸痛、反食、吞咽困難、吞咽痛。不典型的癥狀包括上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等，還可有食管外癥狀如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。根據(jù)典型的燒心和反流癥狀可擬診GERD。胃食管反流病包括反流性食管炎和非糜爛性反流病、Barrett食管三種類型。但需注意GERD的某些癥狀與食管和食管鄰近器官的器質(zhì)性疾病難以鑒別，當(dāng)患者有“報(bào)警”癥狀時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)檢查（胃鏡，CT等），排除器質(zhì)性疾病。 這些“報(bào)警”癥狀包括：進(jìn)行性吞咽困難、吞咽痛。體重減輕、貧血、嘔血和（或）黑便。對(duì)有食管癌和（或）胃癌家族史者、食管癌和胃癌高發(fā)區(qū)患者、年齡﹥40歲患者也應(yīng)積極進(jìn)行檢查以明確排除腫瘤。為什么會(huì)得胃食管反流??？GERD是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。正常人存在防止胃內(nèi)容物反流入食管，并能及時(shí)清除這些反流物的抗反流機(jī)制。其中位于食管與胃連接部的下食管括約肌在抗反流中起到了閥門(mén)樣的作用，食管體部的有效收縮是清除反流物的關(guān)鍵。當(dāng)食管下括約肌壓力降低和過(guò)度出現(xiàn)一過(guò)性食管下括約肌松弛、食管壁有效蠕動(dòng)和清除功能下降、胃排空延緩以及十二指腸逆蠕動(dòng)增加，就容易出現(xiàn)胃食管反流，上消化道粘膜屏障功能減弱是出現(xiàn)食管糜爛性炎癥的原因之一。過(guò)多的胃內(nèi)容物（主要是胃酸）反流入食管可引起食管粘膜損傷，反流的膽汁和消化酶也會(huì)損傷食管粘膜。哪些人容易得胃食管反流?。堪l(fā)病的危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、吸煙、體質(zhì)指數(shù)增加、過(guò)度飲酒、服用非甾體類抗炎藥和抗膽堿能藥物、體力勞動(dòng)、社會(huì)因素、心身疾病及有家族史等。如抽煙、喝酒、大量飲咖啡、濃茶和巧克力、肥胖、飲食過(guò)飽、過(guò)度食用辛辣酸甜等刺激性食物、長(zhǎng)期便秘、某些藥物刺激、精神因素、體位如身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢(shì)時(shí)、腹帶加壓、季節(jié)氣候因素等都會(huì)加重食管反流。1、中老年人：目前普遍認(rèn)為，胃食管反流病的發(fā)病隨年齡的增長(zhǎng)而增加，40-60歲為發(fā)病高峰年齡。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，30歲以上者的反流癥狀發(fā)生率明顯高于30歲以下者；1997年臺(tái)灣進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎的發(fā)生隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，在60歲和70歲達(dá)到高峰。2、男性：多數(shù)報(bào)道認(rèn)為，反流性食管炎患者中，男性患者顯著多于女性。調(diào)查顯示其男女發(fā)病率之比為2.4：1。3、肥胖：肥胖是反流性食管炎主要癥狀發(fā)生的中度危險(xiǎn)因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的現(xiàn)象。在對(duì)西班牙全國(guó)人口中隨機(jī)抽取的2500名40-79歲的被調(diào)查者進(jìn)行電話訪問(wèn)后發(fā)現(xiàn)，短期（1年）內(nèi)的體質(zhì)量增加與該病癥狀顯著相關(guān)，體質(zhì)量增加越多，越易出現(xiàn)反流、燒心等癥狀。4、吸煙：經(jīng)常吸煙是胃食管反流病的危險(xiǎn)因素。1997年臺(tái)灣曾進(jìn)行一項(xiàng)研究，對(duì)455名有上消化道癥狀的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，檢出50例反流性食管炎患者，其中50％的人吸煙，平均20支/天。5、飲酒：很多研究發(fā)現(xiàn)，飲酒與胃食管反流病顯著相關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周飲酒7次以上與頻繁的反流癥狀相關(guān)，大量飲酒與有癥狀的胃食管反流病相關(guān)。6、裂孔疝：食管裂孔疝和反流性食管炎的關(guān)系令人注目。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力，增加胃底的感覺(jué)刺激以至觸發(fā)一過(guò)性下食管括約肌松弛?；颊唠S年齡增加（尤其是50歲以上），膈食管韌帶萎縮、松弛發(fā)生食管裂孔疝。長(zhǎng)期腹腔內(nèi)壓增高是誘發(fā)食管裂孔疝的因素，如妊娠、肥胖、慢性便秘及劇烈咳嗽等。7、精神因素：研究顯示，有沉重生活壓力的人易患本病。而另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，勞累、精神緊張、生氣都與癥狀性胃食管反流病的患病關(guān)系較大，提示心理壓力可能會(huì)是其危險(xiǎn)因素。胃食管反流會(huì)引起那些后果？GERD除引起患者食管癥狀外，可引起糜爛性食管炎(erosive esophagitis， EE)，后者可合并上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄，Barrett食管有可能發(fā)展為食管腺癌。胃食管反流還與慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘綜合征、齲牙癥等有關(guān)。目前對(duì)胃食管反流是否與鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化和復(fù)發(fā)性中耳炎有關(guān)尚有爭(zhēng)議。胃食管反流病必須接受胃鏡檢查嗎？臨床上從GERD的癥狀很難判斷是否有食管炎以及食管炎的輕重程度，GERD的某些癥狀（如吞咽困難、吞咽痛）難以與食管或鄰近器官的其他器質(zhì)性疾病鑒別，加之我國(guó)是食管癌、胃癌的高發(fā)地區(qū)，因此，對(duì)于擬診GERD的患者最好能進(jìn)行胃鏡檢查，特別是對(duì)癥狀頻繁、程度重的患者；對(duì)年齡>40歲、癥狀不典型、伴有報(bào)警癥狀、有食管癌/胃癌腫瘤家族史者應(yīng)積極進(jìn)行胃鏡檢查；對(duì)顧慮較大或要求胃鏡檢查患者要及時(shí)安排檢查。胃鏡檢查可以明確有無(wú)食管炎和食管炎的嚴(yán)重程度、有無(wú)食管裂孔疝，明確排除上消化道腫瘤等疾病。對(duì)不愿意接受胃鏡檢查或不能耐受/配合胃鏡檢查的患者，可進(jìn)行上消化道鋇餐造影檢查。鋇餐造影對(duì)食管裂孔疝和反流的觀察較胃鏡更準(zhǔn)確。（但是對(duì)于診斷食管早期的粘膜病變沒(méi)有胃鏡直視清晰）什么是Barrett食管？會(huì)癌變嗎？Barrett食管是指胃食管連接處近端的食管鱗狀上皮部分被化生的柱狀上皮代替。Barrett食管本身通常不引起癥狀，臨床表現(xiàn)主要為GERD癥狀，如燒心、反流、胸骨后痛和吞咽困難等。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，有腸上皮化生的長(zhǎng)段BE是食管腺癌的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于伴有糜爛性食管炎及反流癥狀Barrett食管患者，可采用大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療。對(duì)Barrett食管患者可定期行內(nèi)鏡檢查，目的是早期發(fā)現(xiàn)異型增生和癌變。內(nèi)鏡檢查間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)異型增生程度而定：無(wú)異型增生者每2年復(fù)查1次內(nèi)鏡，如2次復(fù)查未檢出異型增生和癌變，可酌情放寬隨訪間隔；對(duì)伴有輕度異型增生者，第1年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次內(nèi)鏡，如異型增生無(wú)進(jìn)展，以后每年復(fù)查1次；對(duì)重度異型增生者建議行內(nèi)鏡下粘膜切除或手術(shù)治療，并密切監(jiān)測(cè)隨訪。何謂食管裂孔疝？食管裂孔疝與糜爛性食管炎有關(guān)系嗎？在人體胸腔和腹腔之間有塊肌肉，解剖學(xué)稱它為“橫膈”，它的中央有一個(gè)“裂孔”，由于食管要穿過(guò)此裂孔下行與胃連接，故稱“食管裂孔”。此裂孔松弛增寬，胃的一部分可經(jīng)橫膈的食管裂孔持久或反復(fù)地進(jìn)入胸腔而形成的疝，稱之為“食管裂孔疝”。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力，增加胃底的感覺(jué)刺激以至觸發(fā)一過(guò)性下食管括約肌松弛，并降低食管對(duì)酸的清除，故食管裂孔疝可引起GERD。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的糜爛性食管炎。長(zhǎng)期用藥需要注意哪些問(wèn)題？應(yīng)警惕長(zhǎng)期服用抑酸劑帶來(lái)的不良反應(yīng)，如降低鈣吸收，引起骨質(zhì)疏松和脆性骨折，維生素B12和維生素C吸收障礙。RE患者抑酸治療為主，且強(qiáng)度和時(shí)間超過(guò)消化性潰瘍，促動(dòng)力劑不能起到治療作用。多潘立酮（嗎丁啉）可能引起心臟相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，建議限制使用。老年患者有惡心嘔吐可先選擇其他促動(dòng)力藥物。食管外反流表現(xiàn)，如夜間哮喘可診斷性晚間抑酸劑治療，觀察療效；慢性咽炎則需要至少抑酸治療3～6月方能見(jiàn)效，要充分考慮長(zhǎng)期抑酸劑治療的不良反應(yīng)。幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染對(duì)GERD癥狀嚴(yán)重性、是否復(fù)發(fā)及療效無(wú)影響?？紤]到長(zhǎng)期服用抑酸藥物可能增加胃體萎縮發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)Hp學(xué)組建議根除Hp治療。平時(shí)生活應(yīng)注意哪些問(wèn)題？反流性食管炎主要是由于胃內(nèi)容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎癥。此病為慢性反復(fù)性疾病，需要通過(guò)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣及規(guī)律的治療，才能得到病情的改善。應(yīng)避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物；不宜吃的過(guò)飽，特別是晚餐；睡前3小時(shí)不再吃東西；忌煙、酒和咖啡；餐后不要立即躺平，睡眠時(shí)應(yīng)把床頭抬高10-15cm（注意不是枕頭抬高），以減少胃酸反流的機(jī)會(huì)。不穿過(guò)于緊身的衣服，腰帶不要扎得太緊。許多患者通過(guò)消除日常生活中誘發(fā)反流的因素可以使癥狀得到大幅度改善，當(dāng)然，生活方式改變通常還需與藥物治療相結(jié)合。然而在少數(shù)病例中，如上方法無(wú)效時(shí)，可借助內(nèi)鏡治療或者外科手術(shù)來(lái)緩解癥狀。 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院 （寧波市第二醫(yī)院）葉華周二上午胃腸疝外科專家門(mén)診2021年09月30日1269
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