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2021年09月29日
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黃川副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)指的是胃內(nèi)容物反流至食管、 口腔(包括咽喉)或肺導致的一系列癥狀、終末器官效應或并發(fā)癥的一種疾病。胃食管反流病的癥狀常常不典型，不僅可以出現(xiàn)食管反流癥狀（典型癥狀為反酸、燒心、噯氣、胸痛或背痛），還可累及咽喉、聲帶、支氣管、鼻竇等臟器，從而出現(xiàn)相應癥狀。臨床上，每位患者的主訴癥狀幾乎都不一樣，有的人表現(xiàn)為口腔異味，有的人表現(xiàn)為咽喉炎，有的人表現(xiàn)為鼻竇炎，有的人表現(xiàn)為哮喘，有的人表現(xiàn)為肺炎，有的人表現(xiàn)為心慌憋氣?？芍^是變化多端、五花八門。常見癥狀匯總?cè)缦拢海ㄎ闹袌D片來源于《中國胃食管反流病多學科診療共識》）2021年09月20日681
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 何種吐奶值得關(guān)注？ 健康的嬰兒在吃奶后也常會吐奶，大多無需治療即可漸漸緩解。 吐奶有時被稱為“胃酸反流”，即正常情況下應處于胃內(nèi)的酸液反流進入食管(將食物從口運送至胃的管道)。但嬰兒吐出的奶中有時不含胃酸。 如果孩子吐奶較多，但其他方面表現(xiàn)得健康而快樂，則很可能為“單純性反流”，是一種很常見的正常現(xiàn)象。但有些嬰兒的反流可引起問題，即“胃食管反流病”，英文簡稱GERD。 哪些嬰兒易發(fā)生GERD？存在下列情況的嬰兒較容易發(fā)生GERD： ●早產(chǎn)(比足月產(chǎn)提前≥3周) ●身處于有香煙煙霧的環(huán)境 ●有唐氏綜合征、腦性癱瘓或腦部/脊髓的其他問題 GERD有何癥狀？ 經(jīng)常吐奶并不意味著GERD；所有嬰兒都會不時哭鬧、煩躁，不一定代表異常情況。 患有GERD的嬰兒可能出現(xiàn)： ●拒絕進食 ●哭泣和拱背，好像在經(jīng)受疼痛 ●反流時嗆噎 ●劇烈嘔吐 ●體重沒有正常增長 孩子何時應就診？ 若孩子經(jīng)常吐奶且有上列任一癥狀，請告知醫(yī)護人員，他們可進行體格檢查，也可通過一些輔助檢查來判斷孩子的癥狀是否由胃酸反流引起。 單純性反流一般不引起疼痛，通常不需要治療。若孩子經(jīng)?？奁螂y以入睡，醫(yī)護人員可幫助確定這是正?，F(xiàn)象還是由GERD等問題引起。 我能做些什么來緩解孩子的癥狀嗎？能。若嬰兒經(jīng)常吐奶或看似不舒服，您可： ●喂食后幫孩子保持立位–喂食后讓孩子趴在您肩上并將其靜靜地豎抱20-30分鐘可減少吐奶。拍嗝通常也能預防吐奶。喂食后立即把孩子放于嬰兒座椅(如，汽車座椅)上并不能改善反流，可能反而使其加重。此外，不要強迫孩子進食。 應讓孩子仰臥睡覺，而非側(cè)臥或俯臥，無論其是否經(jīng)常吐奶，仰臥睡姿都最為安全。 ●戒煙–家人吸煙會加重孩子的反流，還會造成其他健康問題。請設(shè)法戒煙(請致電1-800-784-8669)，在戶外也應讓孩子遠離香煙煙霧。 ●采用不含牛奶和大豆的飲食–一些嬰兒難以消化牛奶或大豆制品，醫(yī)護人員可能建議嘗試不含這些成分的飲食。如果進行母乳喂養(yǎng)，母親也可嘗試不再進食牛奶和大豆，然后觀察孩子的胃酸反流在數(shù)周后有無改善。配方奶粉中也有一些品牌不含牛奶和大豆。大多數(shù)牛奶或大豆消化困難在1歲以前便可自行消除。 ●增加食物粘稠度–在奶中加入嬰兒谷物以增加奶的粘稠度可能有助于改善胃酸反流，一般以燕麥谷物為宜，還可選用一些增稠奶粉。還有一些向母乳或配方奶中添加的增稠劑，但對嬰兒可能不安全。請詢問醫(yī)護人員能否嘗試該方法。 GERD如何治療？ 大多數(shù)吐奶較多的嬰兒無需藥物治療，且藥物并不總能改善反流。但若在嘗試了上述方法后孩子仍有易激惹或進食不足等癥狀，醫(yī)護人員可能會建議嘗試藥物治療。成人胃酸反流的治療藥物很多，但其中有些對嬰兒不安全。 醫(yī)生可能推薦患GERD的嬰兒使用： ●質(zhì)子泵抑制劑–可阻斷胃部產(chǎn)酸，如奧美拉唑(商品名：Prilosec)或蘭索拉唑(商品名：Prevacid)等，但如果數(shù)周內(nèi)不起效，通常會停用。 ●其他藥物–法莫替丁(商品名：Pepcid)，也可阻斷胃部產(chǎn)酸，但作用時間只有幾周。抗酸劑不能有效阻止胃部產(chǎn)酸，因而用處不大，且多劑用于嬰兒不安全。 在嘗試給孩子使用任何治療胃酸反流的藥物前，請先咨詢醫(yī)護人員。2021年09月20日1064
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 經(jīng)常感覺反酸、燒心, 有時還會感覺到咽癢、喉部不適、口苦? 甚至因此睡不好覺? 為此，跑到心內(nèi)科檢查， 發(fā)現(xiàn)心臟根本沒有什么問題? 可能是胃食管反流?。?正常情況下食物通過食管進入胃內(nèi)后, 胃和食管連接處的食管下括約肌作為“自動門”, 會自動關(guān)閉, 食物將會在胃液的作用下, 進行消化然后在胃蠕動的作用下， 進入十二指腸。 如果自動門出現(xiàn)問題了，可怎么辦？ 這個時候，胃里面的食物和胃酸將會反流到食管， 胃酸等消化液將會腐蝕食管黏膜 造成食管黏膜糜爛、潰瘍。 反流的胃酸可沒有方向， 不僅會逆流到食管， 還可能達到咽喉、鼻腔、氣管等部位， 此時就造成了胃食管反流。 胃食管反流分為生理性反流和病理性反流。 當食管下括約肌自發(fā)性松弛， 而引起的胃食管反流， 則稱之為生理性反流。 而病理性反流由多種因素造成。 食管裂孔疝、賁門切除手術(shù),妊娠、腹水、肥胖導致的腹內(nèi)壓增高, 均會導致食管下括約肌結(jié)構(gòu)受損。 或者常見的藥物(地西泮、鈣離子阻滯劑等)、 激素異常(胰高血糖素、縮膽囊素等激素)、 食物(巧克力、高脂肪等) 都有可能導致食管下括約肌壓力下降， 從而導致胃食管反流。 有哪些不舒服的表現(xiàn)呢？ 燒心、反流是胃食管反流的典型癥狀。 其他不典型的癥狀包括 胸痛、噯氣、腹脹、上腹部疼痛、 咽部異物感、吞咽困難等。 甚至有部分患者還會表現(xiàn)為胸骨后疼痛、哮喘、慢性咳嗽等不常見癥狀， 導致誤診，從而影響疾病的治療。 怎么知道自己得了胃食管反流呢？ 常見的檢查方法有： 鋇餐檢查、胃鏡、反流監(jiān)測、食管滴酸試驗、食管壓力測定、24小時膽汁反流監(jiān)測等。 胃鏡檢查是診斷胃食管反流的金標準, 胃鏡下觀察是否有食管黏膜的損傷,損傷的程度和范圍， 是否有賁門松弛,有無膽汁反流等。 根據(jù)鏡下表現(xiàn)進行病情的評估和分級。 哪些患者需要進行胃鏡檢查呢？ 首先,是具有燒心、反酸癥狀的就診患者。 特別是癥狀發(fā)生頻繁，程度嚴重,有腫瘤家族史, 伴有報警征象(報警征象包括吞咽疼痛、吞咽困難、嘔吐、消瘦和糞便隱血陽性、貧血、食管癌和胃癌家族史等。) 那么，哪些人容易反流呢？ 隨著我國人口老齡化的增加、以及飲食習慣的改變。 胃食管反流在我國的發(fā)病率逐漸上升。 流行病學研究顯示胃食管反流發(fā)病 與年齡、性別、肥胖、生活方式等因素有關(guān)。 中老年人、肥胖者、有胃食管反流家族史、 吸煙、喝酒、愛喝咖啡濃茶、長期服用避孕藥或其他藥物的人 都是胃食管反流的高危人群。 其次，妊娠婦女由于妊娠期間身體結(jié)構(gòu)的改變、 腹腔內(nèi)壓力增加或妊娠反應, 也易引起胃食管反流,應特別注意! 有什么可控可防的因素嗎？ 第一∶減重 BMI(身體質(zhì)量指數(shù))過高人群,應通過體育鍛煉等方式減輕體重, 盡量將BMI控制在25kg/m2。 第二∶改變不良的飲食習慣 如減少抽煙，避免高脂飲食及咖啡濃茶。 第三∶謹慎用藥 對于需要長期服用抗膽堿能藥物、 非甾體抗炎藥以及抗風濕藥物的人, 應在醫(yī)生的指導下用藥,不可濫用。2021年09月07日1772
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江志鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 胃腸外科 有的患者胃食管反流病怎么治都治不好，看了很多醫(yī)生都沒有效果，癥狀反反復復。那是因為你很有可能走錯了方向，你可能就不是胃食管反流病。 那是因為他們得的可能不是胃食管反流病，而是食管裂孔疝。他們兩者的臨床表現(xiàn)可以完全一致，真假難辨！他們之間在臨床表現(xiàn)的多樣性和復雜性原因在于食管裂孔疝和胃食管反流病所產(chǎn)生的癥狀可以互相重疊。一些表現(xiàn)與食管有關(guān)，一些表現(xiàn)表面上與食管沒有任何關(guān)聯(lián)，如急性哮喘發(fā)作、突然的聲音嘶啞等。鑒別它們兩者，如果單純在食管裂孔疝和胃食管反流病的癥狀上區(qū)分，可能面臨較大的難度。所以食管裂孔疝和胃食管反流病的診斷更多的是需要影像學和功能測量方面的證據(jù)。 食管裂孔疝是食管裂孔處發(fā)生了結(jié)構(gòu)性改變，由于膈食管裂孔的擴大，環(huán)繞食管的膈食管韌帶等組織薄弱等，致使腹段食管、胃食管結(jié)合部或胃底隨腹壓增高，經(jīng)寬大的裂孔而進入縱隔，也就是進入胸腔內(nèi)，從而破壞了此處的抗胃酸反流機制，進而引起胃食管反流、食管炎等一系列癥狀。 早期的食管裂孔疝，環(huán)繞在食管周圍的組織其代償功能尚存，可以不出現(xiàn)胃食管反流的表現(xiàn)。隨著在胸腔負壓作用下，環(huán)繞在食管周圍的組織代償功能減退，抗反流功能下降，就會出現(xiàn)胃食管反流的癥狀。因此，大多數(shù)小的HH，尤其是Ⅰ型滑疝早期一般無癥狀或體征，可能偶有胃食管反流的表現(xiàn)。大的食管裂孔疝，尤其是Ⅲ～Ⅳ型的食管旁疝通常會出現(xiàn)胃食管反流癥狀，而且還會出現(xiàn)疝囊壓迫消化道或縱隔的癥狀。 一、胃食管反流的癥狀 （一）疼痛 疼痛是食管裂孔疝最常見的癥狀。多于進食后0.5～1h或就寢時發(fā)生,可呈輕微的燒灼樣痛或強烈的灼痛，部位多位于胸骨后(中或下l/3)、劍突下或雙季肋區(qū)，可向上放射到背部兩肩胛間。伴有噯氣或呃逆。常因體位而異，平臥位、彎腰、下蹲、咳嗽、右側(cè)臥位或飽食后用力吸氣可以誘發(fā)或加重，而站立、半臥位、散步、嘔吐食物或噯氣后可減輕，多能在1h內(nèi)自行緩解。 （二）反流、返酸 反流多在胸骨后燒灼痛或者灼熱感發(fā)生之前出現(xiàn)，反流物一般不含食物,多以胃酸性分泌物為主。通常反流至食管下段，少數(shù)可反流到咽部或涌入口腔。 二、受疝囊壓迫的癥狀 （一）咽下困難、吞咽障礙 多因大的食管旁疝壓迫食管、疝入膈上的胃排空延緩或食管末端扭結(jié)所致。食管旁疝發(fā)生咽下困難時，食物通過食管裂孔的機械梗阻部位是很緩慢的，病人常有胸骨后下部的不適和反胃。 （二）心臟、肺和縱隔壓迫癥狀 巨大食管旁疝壓迫心臟、肺和縱隔時可以產(chǎn)生心悸、胸悶、陣發(fā)性心律失常、心前區(qū)緊束感、氣急、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、肩頸痛等諸多癥狀。 三、上消化道出血 食管裂孔疝病人有時會發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。疝入胸腔的胃因排空不良并發(fā)胃炎、糜爛、潰瘍時可發(fā)生上消化道出血，可嘔吐咖啡色血性物，有20%～30%食管旁疝的病例可發(fā)生嚴重嘔血。全胃疝入發(fā)生疝嵌頓、扭轉(zhuǎn)時亦可發(fā)生上消化道出血。 所以胃食管反流病和食管裂孔疝的診斷更多的是需要影像學和功能測量方面的證據(jù)。如果大家身邊的朋友出現(xiàn)胃食管反流，就應該建議他們?nèi)フ?guī)醫(yī)院完善胃鏡，上消化道造影等檢查，早日明確診斷，早治療，早康復！2021年08月22日1442
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 燒心，從字面意思上好像與心臟有關(guān)系。畢竟有“心”嘛，然而燒心實際與心臟毫無關(guān)系。燒心主要是胃酸倒流的醫(yī)學俗稱，燒心名字由來是因為胃酸反流時候給人感覺心臟附近很難受。產(chǎn)生這樣的錯覺是因為食管與心臟是“鄰居”，所以就有了“燒心”一詞。燒心是指胃部或胸骨后的燒灼感，常由胸骨下段向上伸延，是胃食管反流病最常見的癥狀。 一、為什么會燒心?我們常說的燒心，其實是一種常見的消化道疾病癥狀，確切的來說是胸骨后方的灼燒感。 通常情況下燒心是由于「胃食管反流」造成的。 為什么會胃食管反流 食物經(jīng)過胃組要通過兩道門，從食管進入到胃的門是賁門(向上與食管相連)，從胃出去的門叫幽門(向下與小腸相連)。 胃和食管下端的連接處，也就是賁門附近，有一個叫做「食管下括約肌」的肌肉，它會根據(jù)我們進食而收縮和放松。 當我們吃東西的時候，食管下括約肌會舒張放松，當食物進入到胃里時，就會收縮，防止食物反流進入食管。 所以當「食管下括約肌」收縮出現(xiàn)問題，胃酸就會倒流回食管，刺激食管黏膜，出現(xiàn)反酸、燒心的癥狀。 專家提醒：經(jīng)常反酸燒心，可能是一些疾病的癥狀，比如：反流性食管炎、食管糜爛、潰瘍等，所以建議及時就醫(yī)。 二、燒心和心臟疾病要區(qū)分心臟疾病和燒心引起的不適合疼痛癥狀比較類似，正確區(qū)分對于治療很重要： 三、如何防治燒心?1、細嚼慢咽 唾液中含有「碳酸氫鹽」，當我們咀嚼食物時，它的抗酸作用可以一定程度上中和胃酸，而且「消化酶」對胃粘膜也有保護作用。 2、飯后不要馬上躺下 飯后最好不要立刻躺著，會影響消化甚至出現(xiàn)反酸的癥狀；建議飯后可以站著或散步，不僅可以促消化還能起到控制體重的效果。 3、戒煙戒酒 食管下括約肌會因為吸煙而變得松弛，增加胃酸反流的幾率，而飲酒會增加食管蠕動，導致食管清除酸性物質(zhì)能力下降。 4、不暴飲暴食 吃東西太快太多需要消化的時間變長，所以食物在胃里停留也會增加，而這會導致消化和吸收不良，另外，有些不好消化的食物也會增加反酸風險，比如糯米類等。 5、枕頭墊高 如果是經(jīng)常出現(xiàn)反酸的患者，可以在睡覺時將床頭升高或用枕頭墊高10厘米~20厘米，可以利用重力來減少夜間反流的情況。 6、流食代替米飯 反流性食道炎急性發(fā)作期間，盡量少食多餐，以清流質(zhì)食物為主?？梢赃x擇藕粉、疙瘩湯、軟面條等食物，平時多喝溫開水，有益于胃腸道消化、吸收。2021年08月15日2050
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于浩副主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 胃腸外科 大家好，胃食管反流病是胃腸門診非常常見的疾病，作為一名外科醫(yī)生，目前我也在積極開展胃食管反流病的手術(shù)治療，通過這篇小科普文，讓您簡單的認識一下胃食管反流病。胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現(xiàn)食管外表現(xiàn)，如哮喘、慢性咳嗽、特發(fā)性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等。胃食管反流病的典型癥狀：燒心：主要為胸骨后的燒灼感。反流：主要為胃內(nèi)容物向咽部及口腔的流動感。不典型癥狀：1.胃反流物刺激食管時可引起胸骨后劇烈胸痛，放射至心前區(qū)，后背，肩部等，類似心絞痛。2.胃反流物刺激食管以外的器官，如刺激喉部引起的咽異物感，刺激氣管引起的哮喘及慢性咳嗽，甚至有部分患者以此為首發(fā)癥狀，容易誤診。3.其他不典型癥狀包括上腹痛，胃脹，噯氣，惡心，吞咽困難等4.部分反流癥狀嚴重者可導致睡眠障礙，甚至精神心理障礙胃食管反流疾病是非常常見的疾病，統(tǒng)計表明人群中的發(fā)病率約為10%，其治療應根據(jù)患者的個體情況進行選擇，其中約50%的患者應考慮以內(nèi)科保守治療為主的慢性病管理，約30-35%應考慮外科手術(shù)干預。胃食管反流病的需要綜合治療，主要有如下方面：生活方式干預：避免吃容易引起反流的食物：濃茶、咖啡、可樂、巧克力等；減輕體重，改變睡眠習慣：抬高床頭15°~20°，睡前3 小時不再進食。戒煙、限制飲酒。減少引起腹壓增高因素：肥胖、便秘、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。 藥物治療質(zhì)子泵抑制劑：適于癥狀重，有嚴重食管炎患者。促胃動力藥：如莫沙比利，多潘立酮等黏膜保護劑：如鋁碳酸鎂咀嚼片等抗反流手術(shù)：目前采取微創(chuàng)的腹腔鏡抗反流手術(shù)，能有效重建抗反流的機制，減少反流次數(shù)及控制反流癥狀。為治療胃食管反流病最為有效的方式。而且腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快。2021年08月08日703
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 噯氣在很多人看來，是再平常不過的小事了。吃完飯會噯氣，“喝風”會噯氣，一般每次噯氣，過一會兒就停了，但是如果經(jīng)常噯氣，或者一直不停的噯氣，可一定要重視了。這很可能是某些疾病引起的，或是一些疾病的征兆。不就是噯氣嗎？怎么會消化系統(tǒng)有關(guān)呢？今天就和你好好的說一說。一、什么是噯氣呢？噯氣是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長而緩，俗稱“打飽嗝”、“飽嗝”，是各種消化道疾病常見的癥狀之一。二、病因生理性原因：更常見于攝入了產(chǎn)氣的食物或是源于吞氣癥(無意識地吞咽空氣)。病理性原因：常見的病因如下1.胃食管反流病膽汁反流性胃炎，食量過大，胃不能按時排空，胃內(nèi)食物積存過久，引起噯氣。2.食管裂孔疝噯氣常發(fā)生于進食后，且常伴有胃灼熱、酸性液反流以及腹脹。患者常抱怨胸骨下或心前區(qū)鈍痛，也可放射到肩部。其他癥狀包括吞咽困難、惡心、體重減輕、呼吸困難、呼吸急促、咳嗽和口臭。3.消化性潰瘍是最常導致噯氣的原因之一?；景Y狀是胃灼熱和胃燒灼痛。十二指潰瘍有空腹痛、半夜痛，進食后、服用抗酸或減少分泌物的藥物后可減輕。胃潰瘍飯后半小時痛，下餐前緩解，伴隨的癥狀和體征包括吞咽困難、惡心、嘔吐、黑糞、腹脹、飽食感和上腹部壓痛。4.胃出口梗阻噯氣是十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥，還伴有上腹部脹滿不適、厭食、惡心、嘔吐。5.精神壓力情緒低落，也會影響到交感神經(jīng)，使其過度緊張，抑制了胃的蠕動及排空機能，存儲的食物存留胃內(nèi)過久，繼而出現(xiàn)發(fā)酵氣體。6.不良飲食、生活習慣進食過多的紅薯、韭菜等食物，或長期臥床、長時間伏案工作，缺少體育活動也能影響胃排空。三、如何判斷自己的噯氣是不是由于消化系統(tǒng)出問題而引起的呢？下面我們把噯氣分為：吞氣癥（生理性）；非特異性過度噯氣（病理性）。1.吞氣癥診斷標準必須包括以下所有條件：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復噯氣；②可以客觀地觀察或檢測到吞咽空氣。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標準。2.非特異性過度噯氣診斷標準必須包括以下所有條件：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復噯氣；②沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標準。四、我們該怎樣檢查治療呢？所以為了治愈這種癥狀最需要做的檢查就是胃鏡啦！胃鏡能很直觀的看到我們消化系統(tǒng)到底哪里出了問題，而且最重要的如果我們發(fā)現(xiàn)了病變還能通過胃鏡在病變部位取組織行活檢，明確病因，以便后續(xù)制定治療方案！二、我們平時該怎么預防噯氣呢？1.飲食要節(jié)制，不要吃太快、太飽。2. 飲食宜易消化食物。不要吃太油膩、太甜和難以消化的食物。3.飯后最好走一走，可刺激胃腸道蠕動，促進胃動力，改善胃的功能。4.精神要放松，養(yǎng)成良好的生活方式，調(diào)整情緒，避免暴怒多思，注意休息。如有任何問題，可以在本篇文章下方留言，或者發(fā)私信給我，本人會詳細解答。2021年07月22日1930
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