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高翔副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 大家好。 上一節(jié)呢，我們講了哪些不良的飲食習(xí)慣會(huì)引起胃食管反流，這一次呢，我們來(lái)給大家談一談?dòng)心男┑牟缓玫纳盍?xí)慣會(huì)引起胃食管反流。 首先我要說(shuō)。 大家在吃完飯之后呢，不要馬上躺下。 如果大家在吃完飯之后平躺的話。 這樣會(huì)很容易引起反流。 尤其是在晚上如果大家在睡覺(jué)的時(shí)候能夠稍微墊高。 自己的床頭到30度左右，這樣會(huì)有效的避免反流的發(fā)生。 還有一個(gè)方面就是我們的心情。 大家呢，在生活當(dāng)中總會(huì)遇到很多不順心的事兒，這時(shí)候呢，大家一定要放寬心。 如果非要去較真兒的話，那可能就會(huì)出現(xiàn)。 暴怒或者是焦慮的情況，那這些情況的話，會(huì)嚴(yán)重的影響食管的運(yùn)動(dòng)會(huì)引起反流甚至加重反流的發(fā)生。2020年05月29日
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梁雄主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 01 什么叫胃食管反流？ 胃食管腔因過(guò)度接觸（或暴露于）胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱(chēng)為胃食管反流病。一般是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜消化性炎癥。胃食管反流本身是一種正常的生理過(guò)程，通常發(fā)生于進(jìn)餐中和進(jìn)餐后。唾液的中和作用和食管對(duì)反流物的及時(shí)清除，使得反流相關(guān)癥狀僅發(fā)生在小部分人群中。 當(dāng)反流頻繁發(fā)生，腐蝕作用較強(qiáng)時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)胃食管反流病。根據(jù)最近美國(guó)GERD指南，胃食管反流病分為三種類(lèi)型：非糜爛性胃食管反流?。▋?nèi)鏡陰性胃食管反流病）、反流性食管炎（糜爛性食管炎）和Barrett食管。 02胃食管反流病的癥狀有哪些？ 1. 胃灼熱和反酸。胃灼熱是指胸骨后和劍突下燒灼感，多在餐后一小時(shí)出現(xiàn)，平臥、彎腰或腹壓增高時(shí)易發(fā)生，反流入口腔的胃內(nèi)容物常呈酸性稱(chēng)為反酸，反酸常伴胃灼熱，是本病最常見(jiàn)的癥狀。 臥床休息時(shí)，咽部或口腔中會(huì)有酸水或者食物從胃食管反流進(jìn)來(lái)，甚至流入鼻腔，也有極少數(shù)的患者有胸骨后或心窩處的疼痛，有時(shí)會(huì)向后背、胸口放射，常與心絞痛還有膽囊炎等疾病會(huì)混淆。此外，平時(shí)老百姓說(shuō)的“燒心”，也是個(gè)典型癥狀，一般多在飲食一小時(shí)之后劍突下端最明顯，當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰時(shí)癥狀可加重。 2. 吞咽疼痛和吞咽困難。有嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍時(shí)可出現(xiàn)吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺(jué)神經(jīng)末梢所引起。反流物也可刺激機(jī)械感受器引起食管痙攣性疼痛，嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，酷似心絞痛。由于食管痙攣或功能紊亂，部分患者又可吞咽困難，且發(fā)生食管狹窄時(shí)，吞咽困難持續(xù)加重。 3. 其他癥狀。反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出現(xiàn)聲嘶，咽部不適或異物感。吸入呼吸道可發(fā)生咳嗽、哮喘、這種哮喘無(wú)季節(jié)性，常在夜間發(fā)生陣發(fā)性咳嗽和氣喘。個(gè)別患者反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。 如反流物長(zhǎng)期刺激咽喉部會(huì)引起咽喉炎，進(jìn)而表現(xiàn)出咽部不適感；某些夜間燒心反酸誘發(fā)的哮喘、久治不愈的慢性咳嗽等。出現(xiàn)這些不典型癥狀的患者，往往認(rèn)為是其他疾病呢，殊不知，罪魁禍?zhǔn)拙故俏甘彻芊戳鳌? 03常見(jiàn)檢測(cè)方式有哪些？ 1. 內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查是觀察食管內(nèi)膜損傷、確立糜爛性食管炎和Barrett食管診斷最好的方法，對(duì)可疑GERD的病人內(nèi)鏡檢查成為首選方法。但非糜爛性食管炎胃鏡表現(xiàn)可為正常。 2. 長(zhǎng)時(shí)間食管pH監(jiān)測(cè)。所謂長(zhǎng)時(shí)間食管pH監(jiān)測(cè)一般是指24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，該檢測(cè)是觀察胃食管反流最敏感的方法。 3. 食管壓力測(cè)定。食管壓力測(cè)定可以在抗反流手術(shù)前獲知有關(guān)食管體部和下食管括約?。↙ES）運(yùn)動(dòng)異常的信息，LES壓力低下固然是GERD的一個(gè)重要決定因素，但不少GERD病人的LES壓力不一定很低。 04胃食管反流病的治療 1. 藥物治療。主要有促進(jìn)胃腸道動(dòng)力的藥物，比如莫沙必利，伊托必利等，還可以加用質(zhì)子泵抑制劑或胃黏膜保護(hù)劑，如奧美拉唑，法莫替丁等藥物能夠有效的減少胃酸的分泌，減輕胃食管反流的癥狀。 2. 改善生活方式。雖然不清楚胃食管反流病的具體病因，但是有一些生活方式對(duì)此病具有明顯的影響。幫助你的患者改變某些生活方式，可以有效減少發(fā)作或減輕癥狀。 1. 飲食：高脂飲食、酸辣食物、咖啡、巧克力、以及過(guò)飽進(jìn)食可以加重癥狀，應(yīng)盡力避免； 2. 煙酒嗜好：吸煙及過(guò)量飲酒均可加重胃食管反流，應(yīng)戒煙限酒； 3. 體位：由于重力影響，平臥位時(shí)易反流，立位時(shí)不易反流。因此應(yīng)多保持立位或坐位，尤其是餐后不宜立即躺下，必要時(shí)睡眠時(shí)保持床頭抬高，使頭位高于腳位； 4. 肥胖：肥胖體形易致胃食管反流。因此，對(duì)于肥胖患者而言，減輕體重恢復(fù)正常體形可能有意想不到的療效； 5. 藥物影響：已知某些藥物可加重反流，包括：黃體酮、茶堿、阿托品、安定、鈣阻滯劑等，胃食管反酸病人不要輕易使用這些藥物。 3. 手術(shù)治療。適用于長(zhǎng)期服藥無(wú)效或需終身服藥者、不能耐受擴(kuò)張者，或需反復(fù)擴(kuò)張者。 05預(yù)防胃食管反流病，做到“五個(gè)字” 胃食管反流病多與不良的生活方式、不良情緒密切相關(guān)，除了常規(guī)的抑酸和增加腸胃動(dòng)力，以及中西醫(yī)聯(lián)合治療方法外，胃食管反流病患者還要注意調(diào)整自己的生活方式，改變自己的心理狀態(tài)也是緩解癥狀的關(guān)鍵。為了幫大家更好地防治胃食管反流病，送給大家“五個(gè)字”： 1.高。將床頭升高10~20厘米，睡覺(jué)時(shí)將肩膀稍微墊高，不要把手放在肚子上或頭上，減少腹腔壓力?？梢詭椭颊咴谒邥r(shí)利用重力來(lái)清除食管內(nèi)容物，這對(duì)減少夜間平臥時(shí)的反流現(xiàn)象非常重要。此外，還要減少或避免長(zhǎng)久增加腹壓的動(dòng)作和姿勢(shì)，如不要過(guò)度彎腰、穿緊身衣、腰帶扎得過(guò)緊等。 2.少。晚飯要少吃，另外，睡前3小時(shí)內(nèi)最好不要吃東西。 3.動(dòng)。飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，建議飯后休息15~20分鐘再慢走半個(gè)小時(shí)。 4.禁。禁食酸辣刺激性食物，禁食太重口味的食物，還要戒煙、戒酒。 5.放。放松心情，減緩壓力，使胃、食道運(yùn)動(dòng)的正常生物節(jié)律得以恢復(fù)，也有利于胃食管反流病的癥狀緩解。 專(zhuān)家提醒，藥物治療一定要規(guī)范，要遵照醫(yī)囑正規(guī)治療，無(wú)論是抑酸的藥還是增加腸胃動(dòng)力的藥，都要注意因長(zhǎng)期服藥而可能產(chǎn)生的副作用。2020年03月25日5029
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 有的人吃完?yáng)|西之后，會(huì)有一股酸水涌到喉嚨，這感覺(jué)十分難受，有時(shí)還會(huì)有胸口發(fā)熱的感覺(jué)，甚至胸口像是火在燒，這種感覺(jué)就是反酸燒心。 但其實(shí)，燒心燒的不是"心"，而是食管，因?yàn)槭彻芟露伺c心臟位置接近，兩者具有相同的體表神經(jīng)反射區(qū)，所以會(huì)有燒心的錯(cuò)覺(jué)。反酸燒心是消化道疾病的表現(xiàn)。 那么，為什么會(huì)出現(xiàn)反酸燒心呢？它與飲食有什么關(guān)系？我們又該如何避免或減輕這種癥狀？ 為什么會(huì)有反酸燒心？ 反酸其實(shí)是指胃內(nèi)的容物，如胃酸、食物等從胃反流進(jìn)了食管，這種情況被稱(chēng)為——胃食管反流。因?yàn)槲竷?nèi)容物具有酸性，進(jìn)入食管后刺激食管，嚴(yán)重的就會(huì)產(chǎn)生食管的灼傷而產(chǎn)生燒心感。 一般正常情況下，食物從口腔經(jīng)食管進(jìn)入胃是不會(huì)反流的。因?yàn)樵谑彻芎臀傅倪B接處，有一道門(mén)——賁門(mén)。吃飯的時(shí)候門(mén)就會(huì)打開(kāi)，食物從這道門(mén)進(jìn)入胃，之后門(mén)又會(huì)關(guān)上，不讓胃內(nèi)的容物流入食管。 但是，由于一些不良因素，影響到賁門(mén)的正常"工作"，就會(huì)引起反流。 反酸燒心是因?yàn)槌缘乃釂幔? 很多人都在進(jìn)食后出現(xiàn)反酸燒心的癥狀，所以覺(jué)得這主要和食物有關(guān)系，而且反酸反的是酸，那么酸口的食物更是罪魁禍?zhǔn)?。其?shí)這個(gè)觀點(diǎn)并不完全正確。 造成胃食管反流的一個(gè)很重要的原因是飲食習(xí)慣不規(guī)律，如： ①暴飲暴食 胃內(nèi)的空間是有限的，如果一下子進(jìn)食過(guò)多的食物，吃得又快，我們的胃也要分泌更多的胃酸才能消化，在這種情況下就很容易造成反酸。 ②吃完就躺 我們?cè)谡玖⒒蜃那闆r下，食管的位置比胃要高，這種情況就不容易反流。如果剛吃完就躺下，食管與胃處于水平位置，加上此時(shí)胃內(nèi)壓力增高，就更容易發(fā)生反流。 如果你有這些不好的飲食習(xí)慣，不管是否有胃食管反流，建議都要盡量避免。 當(dāng)然食物對(duì)胃食管反流也有一定的影響。一些刺激性食物，比如煙酒、咖啡、辣椒、洋蔥、巧克力等，還有一些油炸食物，某些酸性食物，如橘子、西紅柿等，也可能引起或加重反流。 由于每個(gè)人對(duì)食物的反應(yīng)不同，會(huì)加重你反酸燒心的食物也就不同，如果日常飲食中注意到哪種食物會(huì)引起自己反酸，以后就要盡量避免這種食物。 防治胃食管反流，這樣做 偶爾的胃酸和食物的刺激，造成賁門(mén)、食管的小損傷，可以被慢慢修復(fù)，但是如果這些不良因素長(zhǎng)期存在，賁門(mén)不能再正常閉合，食管的損傷也會(huì)越來(lái)越大，可以引發(fā)反流性食管炎、巴瑞特食管，甚至食管癌等疾病。 胃食管反流不僅危害大，并且它還容易被誤診。 作為醫(yī)生，我的臨床工作中，在我診治的眾多胃食管反流的患者中，有些是因?yàn)橛忻黠@的反酸、燒心前來(lái)就診，但還有一部分患者沒(méi)有這兩種癥狀，而是出現(xiàn)了哮喘、慢性咳嗽、鼻炎、胸痛的癥狀。 于是，有的跑去了呼吸科，有的跑去了心內(nèi)科、胸外科...... 如果你剛好有反酸、燒心的癥狀，或者是哮喘、咳嗽、鼻炎、胸痛卻不知道什么原因。下面我給你一個(gè)簡(jiǎn)要的指導(dǎo)，具體病情你需要就醫(yī)處理。 根據(jù)癥狀判斷，你的反酸燒心是什么引起的，除了胃食管反流外，還可能是消化道潰瘍、賁門(mén)失弛緩癥等等，讓你對(duì)自己的情況有一個(gè)基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)。 對(duì)于一部人來(lái)說(shuō)，胃食管反流是不需要就醫(yī)的，通過(guò)一些生活習(xí)慣的改變就可以緩解。你要知道通過(guò)飲食、生活方式的改變來(lái)減少反流，并且告訴你有些情況下需要去醫(yī)院治療。 胃食管反流不是不治之癥，而是有方法治療的。在就醫(yī)后，醫(yī)生就會(huì)從正確用藥、內(nèi)鏡治療以及外科手術(shù)治療等方面，告訴你如何治療胃食管反流病。2020年03月02日1279
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盧筱洪主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 預(yù)防返流性食管炎要注意保持心情舒暢?反流性食管炎是因?yàn)槲竷?nèi)容物反流至食管引起，俗稱(chēng)“燒心病”，因?yàn)檎Ｇ闆r下胃酸只存在于胃中，當(dāng)反流人食管時(shí)灼燒或刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”。常常發(fā)生于飯后，因?yàn)槭彻芾s肌帳力減弱或胃內(nèi)壓力高于食管而引起。 預(yù)防 1、忌酒戒煙：由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重返流;酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。 2、注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進(jìn)食后返流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進(jìn)小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物返流。 3、晚餐不宜吃得過(guò)飽，避免餐后立刻平臥。 4、肥胖者應(yīng)該減輕體重。因?yàn)檫^(guò)度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液返流，特別是平臥位更嚴(yán)重，應(yīng)積極減輕體重以改善返流癥狀。 5、保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。 6、就寢時(shí)床頭整體宜抬高10厘米～15厘米，對(duì)減輕夜間返流是個(gè)行之有效的辦法。 7、盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過(guò)度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。 8、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂服藥物產(chǎn)生的副作用。2020年01月16日1556
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張皓主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 耳鼻咽喉頭頸外科 因?yàn)楹戆┰缙诎Y狀主要表現(xiàn)為咽部異物感，吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時(shí)也可誤診為聲帶炎。不大引起患者的注意，尤其是從事演講、歌唱、主持、講課、語(yǔ)言交流等，諸如教師、醫(yī)生、影視媒體等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往簡(jiǎn)單認(rèn)為只是聲帶疲勞，休息幾天，喝喝潤(rùn)喉藥、消消炎，就好了。這類(lèi)人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍果。 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類(lèi)似，主要包括：慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物、以及身體抗癌的免疫功能下降。其中身體抗癌免疫功能受社會(huì)因素和人際環(huán)境關(guān)系精神應(yīng)激、生活方式和生物節(jié)律等穩(wěn)定調(diào)節(jié)有關(guān)。保持良好的心態(tài)，避免過(guò)度的精神應(yīng)激，作息和飲食規(guī)律是維系免疫系統(tǒng)良好工作狀態(tài)，預(yù)防惡性腫瘤發(fā)生的重要措施。喉部黏膜的慢性炎癥病因主要是微生物（特別是病毒）的慢性感染，以及微生物或者化學(xué)物質(zhì)引發(fā)的免疫反應(yīng)炎癥。而此處黏膜組織內(nèi)的致癌物質(zhì)尚不太明確。 再來(lái)了解胃食管反流病，胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸，甚至食物）反流如食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類(lèi)疾病。胃內(nèi)容物反流至咽喉，幾乎可以通過(guò)上面所說(shuō)喉癌發(fā)生的所有三方面因素導(dǎo)致喉癌的發(fā)生。 關(guān)于咽喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過(guò)三分之二的喉癌組織中能夠檢測(cè)出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細(xì)胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細(xì)胞的惡性變。也就是說(shuō)，胃食管反流來(lái)源的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過(guò)“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護(hù)層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對(duì)其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，月60%合并患有不同程度的胃食管反流。流行病學(xué)資料還顯示，胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高?；趦煞N疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 在預(yù)防方面，首先，胃食管反流病的機(jī)制與胃-食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門(mén)”——食管下括約肌的松弛有關(guān)。這塊平滑肌的松弛增加與精神激惹的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過(guò)度精神緊張、疲勞、熬夜等。工作、學(xué)習(xí)和事業(yè)方面，宜量力而行，隨遇而安，勞逸結(jié)合等。另外，香煙中某些成分會(huì)舒張此處的肌肉，應(yīng)避免過(guò)度抽煙。 其次，胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過(guò)飽飲食、肥胖體型、彎腰負(fù)重動(dòng)作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。再一個(gè)因素就是胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見(jiàn)于過(guò)分甜、辣和油膩，以及過(guò)多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 還有一個(gè)重要的因素就是膽汁反流。膽汁是肝臟分泌、由膽道經(jīng)位于十二指腸壁上的Oddi括約肌，排到小腸內(nèi)，幫助消化食物用的。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動(dòng)增加，就會(huì)造成，膽汁酸在小腸內(nèi)的過(guò)度暴露。造成向胃內(nèi)和食管內(nèi)，甚至咽喉部反流機(jī)會(huì)增加。因此，避免膽汁反流的生活因素，應(yīng)該盡量做到規(guī)律飲食，定點(diǎn)定量進(jìn)餐，而不是少食多餐，或者違反進(jìn)食規(guī)律的不定時(shí)餐飲。 以下是預(yù)防胃食管反流與咽喉部疾病相關(guān)的防范科普知識(shí)，經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動(dòng)作頻繁、咽部不適、慢性咳痰喘，要想到是否存在胃食管反流病的可能。特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時(shí)，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀。醫(yī)生幫您做的針對(duì)性檢查包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測(cè)定以及食管內(nèi)的酸度檢測(cè)等2019年12月28日1551
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孫蕾民主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 日常生活中怎樣的生活方式有助于我們預(yù)防胃食管反流??？有以下幾點(diǎn)： 少飲酸性及刺激性飲料。酸性飲料及刺激性調(diào)料、煙酒等，可引起食管下端括約肌張力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕動(dòng)收縮波的頻率下降。 減少脂肪攝入。脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管括約肌壓力。烹調(diào)以燉、煮、燴為主，不用油煎炸。 增加蛋白質(zhì)攝入。如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。 飲食宜少刺激性。少吃巧克力，少喝檸檬汁等酸性飲料。烹調(diào)少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、薄荷等。 注重心理調(diào)節(jié)。心理因素對(duì)消化系統(tǒng)的影響也十分大，像焦慮、抑郁都會(huì)讓消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以在緊張的時(shí)候注意緩解壓力也同樣重要現(xiàn)不良反應(yīng)，所以在緊張的時(shí)候注意緩解壓力也同樣重要。2019年11月05日1067
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