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2022年02月02日
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2022年01月14日408
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 很多朋友會(huì)遇到反酸燒心的問題，會(huì)覺得胃內(nèi)的東西全部涌到了嗓子眼里，尤其是夜間更為明顯，并且在晚上睡覺的時(shí)候，躺下去會(huì)非常的不舒服，無奈只能靠在床邊，這究竟是一種什么??？本篇文章告訴你它的來龍去脈！ 據(jù)統(tǒng)計(jì)，每10個(gè)人中，就有3.3個(gè)人經(jīng)歷過“反酸、燒心、打嗝”?？蓜e小看這些癥狀！ 反酸、燒心、打嗝是“胃食管反流病”的典型癥狀！ 那么，什么是“胃食管反流病”？ 其實(shí)就是：胃內(nèi)容物反流入食管！ 胃食管反流病的癥狀是什么？ 1、反酸 每于餐后、軀干前屈或夜間臥床睡覺時(shí)，常有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。此癥狀多在胸骨下燒灼感或燒心發(fā)生前出現(xiàn)。 2、燒心感或疼痛 燒心感或疼痛是胃食管反流最常見的癥狀。大多在吃飯后1小時(shí)發(fā)生，可放射到肩胛區(qū)、頸、耳或上臂；或在身體前屈、仰臥或側(cè)臥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)；直立位或服制酸劑后癥狀可消失。過熱、過酸食物可使癥狀加重。 3、吞咽困難 胃食管反流的癥狀還有咽下困難，咽下困難初期常會(huì)因?yàn)槭彻苎滓鹗彻墀d攣，后期會(huì)由于食管瘢痕形成狹窄，燒心感或疼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難替代。進(jìn)食固體食物時(shí)可在劍突處引起堵塞感或疼痛。 胃食管反流病除了會(huì)導(dǎo)致食管狹窄、出血等并發(fā)癥外，還有許多食管外癥狀，包括非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、聲嘶、慢性聲帶炎、咽喉炎、胃液反流；反流物吸入呼吸道，尚可引起吸人性肺炎、肺纖維化，甚至齲齒等。 那么怎樣判斷自己是否得了胃食管反流病呢？需要做什么檢查嗎？ 1、胃鏡檢查 胃鏡檢查是確診胃食管反流最基本的一種檢查方法，通過胃鏡檢查的方法可以清楚的看到胃食管反流的病癥，同時(shí)還可以檢查出所引起的一些并發(fā)癥，比如說食管炎，食管狹窄等等，通過檢查之后醫(yī)生可以綜合性的對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于治療是有很好的幫助的。 2、食管ph監(jiān)測(cè) 食管ph監(jiān)測(cè)就是監(jiān)測(cè)24小時(shí)的反流情況以及24小時(shí)的心臟心電圖，這種檢查需要將一根比較細(xì)的管子從鼻子里面插到食管內(nèi)，然后進(jìn)行固定，管子需要在身上停留24個(gè)小時(shí)的時(shí)間，通過這種檢查可以很好的掌握到反流物在食管內(nèi)停留的時(shí)間以及高度和部位，這樣一來就可以判斷是否患有胃食管反流了。 3、食管粘膜活檢 食管粘膜活檢就是對(duì)食管里面的粘膜進(jìn)行檢查，通過分析黏膜當(dāng)中的物質(zhì)，就可以判斷是否患有胃食管反流的病癥，這種方法是臨床上比較簡(jiǎn)單的一種檢查方法，而且準(zhǔn)確率也是比較高的，所以很多病人在確診胃食管反流的時(shí)候會(huì)選擇這種方法。 以上就是關(guān)于檢查胃食管反流的三個(gè)常用方法，胃食管反流一旦確診之后，就需要盡快的進(jìn)行治療，如果不及時(shí)治療就會(huì)讓病情更加嚴(yán)重，隨即就會(huì)引發(fā)非常多的并發(fā)癥，會(huì)給病人的身體帶來很大的影響，威脅到病人的身體健康，嚴(yán)重的癥狀還會(huì)影響到平時(shí)的正常生活及工作。 應(yīng)該如何治療胃食管反流病呢？ 1、一般治療 生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施。抬高床頭15~20厘米是簡(jiǎn)單而有效的方法，這樣可在睡眠時(shí)利用重力作用加強(qiáng)酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會(huì)降低LES壓力，宜適當(dāng)限制。胃食管反流患者應(yīng)戒煙戒酒。避免睡前3小時(shí)飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善。 2、藥物治療 如果用以上的方法進(jìn)行治療而無法起到效果的話，則這個(gè)時(shí)候需要進(jìn)行服用藥物進(jìn)行治療。 （1）、H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。此類藥物與組胺競(jìng)爭(zhēng)胃壁細(xì)胞上H2受體并與之結(jié)合，抑制組胺刺激壁細(xì)胞的泌酸作用，減少胃酸分泌，從而降低反流液對(duì)食管黏膜的損害作用，緩解癥狀及促進(jìn)損傷食管黏膜的愈合。 （2）、質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）通過非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。 （3）、促動(dòng)力藥 胃食管反流是一種動(dòng)力障礙性疾病，常存在食管、胃運(yùn)動(dòng)功能異常，H2RAS及PPI治療無效時(shí)，可應(yīng)用促動(dòng)力藥。促動(dòng)力藥治療GERS的療效與H2RAS相似，但對(duì)于伴隨腹脹、噯氣等動(dòng)力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑。 （4）、黏膜保護(hù)劑 硫糖鋁作為一種局部作用制劑，服用硫糖鋁對(duì)胃食管反流癥狀的控制和食管炎的愈合與標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學(xué)者認(rèn)為，硫糖鋁對(duì)胃食管反流無效。 鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸，減少其對(duì)黏膜的損傷，并能作為物理屏障粘附于黏膜表面?，F(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。 （5）、聯(lián)合治療 抑酸劑治療無效，且經(jīng)食管測(cè)壓證實(shí)有食管動(dòng)力異常的患者可試用促動(dòng)力藥聯(lián)合抑酸劑治療。2~3級(jí)食管炎患者經(jīng)西咪替丁聯(lián)合西沙必利治療后，癥狀的緩解及食管炎的愈合均較單用西咪替丁為佳。 總結(jié)：胃食管反流病是非常常見的一種疾病，是完全可以預(yù)防和治愈的，但如果放任其不管，會(huì)增加胃癌與食管癌的風(fēng)險(xiǎn)！所以當(dāng)發(fā)覺自己不舒服時(shí)！一定要及時(shí)就醫(yī)！2021年12月07日854
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病（GERD）是臨床常見病，中國人每周至少發(fā)作一次燒心的患病率為1.9-7.0%。GERD的危險(xiǎn)因素包括：吸煙、肥胖、年齡、飲酒、NASID（阿司匹林、解熱鎮(zhèn)痛藥等）、社會(huì)因素、心身疾病（焦慮、抑郁等）和遺傳因素。請(qǐng)大家對(duì)號(hào)入座。 共識(shí)意見1：燒心和反流是GERD的典型癥狀 燒心是指胸骨后燒灼感，反流是指胃內(nèi)容物向咽部或者口腔方向流動(dòng)的感覺。GERD患者中82%都有燒心，58.8%有反流。 共識(shí)意見2：胸痛、上腹燒灼感、上腹痛、上腹脹、噯氣等位GERD的不典型癥狀。 不是所有的胃食管反流病患者都有典型的燒心反流的癥狀，還有上面這些癥狀。 共識(shí)意見3：胸痛患者需先排除心臟因素后才能進(jìn)行GERD評(píng)估 不是一胸痛的就是反流，首先要除外心臟病才能考慮反流。在除外了心臟病后，有一半的人是反流，18%是食管動(dòng)力障礙。 共識(shí)意見4：根據(jù)典型的反流和燒心癥狀可以擬診GERD，相關(guān)反流問卷可作為GERD診斷的輔助工具。 就是說您有反流燒心的癥狀，大夫就可以給您初步診斷GERD了。 共識(shí)意見5：PPI試驗(yàn)性治療可作為具有典型反流癥狀患者簡(jiǎn)便 易行的初步診斷方法 就是說，如果您有反流燒心的癥狀，又不想做進(jìn)一步檢查（胃鏡，食道測(cè)酸測(cè)壓），或者做了胃鏡顯示食道正常，可以試著吃抑酸藥（拉唑類）2周看看，如果有效，那說明您是GERD。 共識(shí)意見6：建議具有反流癥狀的初診患者行內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查可排除上消化道惡性腫瘤，診斷反流性食管炎、反流性狹窄和巴雷特食管。 因?yàn)槲覈巧舷滥[瘤（食管癌、胃癌）高發(fā)的國家，而且我國胃鏡檢查很便宜（出過國的人應(yīng)該知道國外胃腸鏡檢查的價(jià)格高的嚇?biāo)廊耍?，開展的又很廣泛（差不多的醫(yī)院都可以做），因此早點(diǎn)做可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)病變。廣州一項(xiàng)調(diào)查顯示，以燒心為癥狀做胃鏡的患者中有0.8%查出了食管癌和胃癌，這些患者除了燒心沒有其他癥狀，沒有老百姓普遍認(rèn)為的只有吃不下飯，肚子疼，消瘦等才會(huì)是癌，等這些癥狀出現(xiàn)基本都是晚期了。再者，如果是反流性食管炎，做了胃鏡還能對(duì)嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)估，可以預(yù)測(cè)治療效果和臨床預(yù)后。不要指望鋇餐造影，鋇餐造影只對(duì)評(píng)估您有沒有食道裂孔疝有意義。因此，40歲以上的，能做胃鏡就做胃鏡，害怕痛苦，可以做無痛的啊。 共識(shí)意見7：食管反流檢測(cè)可提供反流的客觀證據(jù)，以明確診斷。單純食管PH值監(jiān)測(cè)可檢測(cè)酸反流，食管阻抗-PH值監(jiān)測(cè)可同時(shí)監(jiān)測(cè)酸反流和非酸反流。 那些有典型的反流癥狀但胃鏡檢查檢查正常，或者癥狀不典型、藥物治療無效或準(zhǔn)備做抗反流手術(shù)的患者要做食管反流監(jiān)測(cè)。就是在食管內(nèi)放置監(jiān)測(cè)裝置，監(jiān)測(cè)24小時(shí)食管內(nèi)的PH值和阻抗，如果有酸反流，食管內(nèi)PH值就會(huì)下降，如果是堿反流，食管內(nèi)PH值會(huì)上升，如果是氣體等反流，阻抗會(huì)發(fā)生變化。這個(gè)檢查是診斷GERD的金標(biāo)準(zhǔn)，真反流還是假反流，一做便知。還有就是可以判斷您的癥狀是不是和反流相關(guān)，有的人可能做出來是有點(diǎn)反流，但他的癥狀和反流的發(fā)生并無關(guān)系，因?yàn)樵谧鲞@個(gè)檢查的時(shí)候，會(huì)讓患者記錄出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，然后再和機(jī)器檢測(cè)的真正發(fā)生反流的時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，如果覺得難受的時(shí)候機(jī)器并沒有檢測(cè)到有反流的發(fā)生，就說明癥狀跟反不反流沒有關(guān)系。但此項(xiàng)檢查不像胃鏡那么普及，一般大醫(yī)院才能做。 共識(shí)意見8：食管高分辨率測(cè)壓可檢測(cè)GERD患者的食管動(dòng)力狀態(tài)，并作為抗反流內(nèi)鏡下治療和外科手術(shù)前的常規(guī)評(píng)估手段。 GERD患者常見的動(dòng)力障礙表現(xiàn)為無效食管動(dòng)力和片段蠕動(dòng)，這可以通過測(cè)壓檢測(cè)出來。但這項(xiàng)檢查對(duì)于診斷GERD價(jià)值有限。但如果您要準(zhǔn)備做手術(shù)，這項(xiàng)檢查一定要做，目的為了排除不適合內(nèi)鏡下治療的疾病，如賁門失弛緩等。 （未完待續(xù)）2021年11月14日1005
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儲(chǔ)誠兵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 胃食管反流?。℅ERD）是具有臨床表現(xiàn)多樣性的一種疾病，是最常見的上消化道疾病。當(dāng)胃內(nèi)容物通過食管胃連接處和食管下括約肌反流入食管并伴發(fā)癥狀（胃灼熱或反流）或存在黏膜損傷（食管炎或Barrett食管炎）時(shí)就變成了GERD。癥狀和黏膜損傷并不一定同時(shí)存在，是可以獨(dú)立存在的。50%-90%的胃食管反流病患者有食管裂孔疝。一、胃食管反流病有什么癥狀1、典型癥狀：反酸／燒心燒心—胸前區(qū)胸骨下后方有灼熱感。反酸（反流）—胃里的內(nèi)容物從食管反流到口腔，并能感覺到酸性異味。2、不典型癥狀丨胸痛／腹部不適胸痛—需排除心臟原因后，才能進(jìn)行GERD評(píng)估。腹部不適—上腹灼燒感（患者感覺胸口有一種燒灼感），上腹痛，上腹脹，噯氣等。3、其他癥狀丨咳嗽／哮喘／慢性咽炎咳嗽、哮喘、慢性咽炎—也可能由胃食管反流引起，是因?yàn)檠屎怼夤?，反流物質(zhì)刺激呼吸道，可能引起消化道外的表現(xiàn)。二、胃食管反流病的診斷1、典型的燒心、反流癥狀可以擬診為GERD，相關(guān)反流問卷可以作為GERD的輔助診斷工具。2、經(jīng)驗(yàn)性PPI試驗(yàn)的癥狀反應(yīng)可作為具有典型GERD癥狀簡(jiǎn)單易行的診斷方法。3、胃鏡用于鑒別診斷上消化道的惡性腫瘤、反流性食管炎、反流性狹窄以及Barrett食管炎。4、食管反流監(jiān)測(cè)可以明確診斷，單純食管PH監(jiān)測(cè)可檢測(cè)酸反流，食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)可同時(shí)監(jiān)測(cè)酸及非酸反流。5、食管高分辨率測(cè)壓可檢測(cè)GERD患者的食管動(dòng)力狀態(tài)，并作為抗反流內(nèi)鏡下治療及外科手術(shù)前的常規(guī)評(píng)估手段。三、胃食管反流病怎么治療1、生活方式調(diào)整生活方式是治療GERD的基礎(chǔ)手段，主要包括有減重、戒煙戒酒、注意飲食規(guī)律，以及存在呼吸道癥狀的患者可以抬高床頭等。2、藥物治療PPI或者P-CAB是目前治療GERD的首選藥物，初期小劑量用藥，在單劑量治療無效的情況下，可改用雙倍用量，一種抑酸藥無效可嘗試換用另外一種，建議療程4-8周。3、內(nèi)鏡下消融術(shù)對(duì)于藥物治療效果不明顯的患者，可使用內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)，能有效改善GERD患者癥狀。4、微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重或符合手術(shù)指征的胃食管反流患者，胃底折疊術(shù)對(duì)GERD患者療效明確。2021年11月02日1724
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 你是否經(jīng)常出現(xiàn)飯后打嗝、反酸水、燒心？ 你是否經(jīng)常出現(xiàn)咽喉異物感，怎么清嗓子也不管用？ 你是否出現(xiàn)過反復(fù)干咳，但無論怎么吃藥也不管用？ …… …… 當(dāng)心啦，這一切可能都是胃食管反流病在作怪！ 胃食管反流病是個(gè)什么病？危害這么廣泛？能不能治得好呢？ 別急，別急。下面就由小編來跟大家隆重介紹一下這個(gè)壞家伙。 什么是胃食管反流??？ 胃食管反流病顧名思義，是指胃十二指腸內(nèi)容物異常反流到食管引起的不適癥狀或并發(fā)癥的疾病。 正常情況下，在食管胃交界處由于下食管括約肌等肌肉或韌帶的作用，形成了一個(gè)高壓的抗反流屏障，它就向一扇大門守護(hù)在那里，使得胃里的東西不會(huì)輕易跑到食管去。 但是如果因?yàn)楦鞣N因素（如腹內(nèi)壓、胃內(nèi)壓增高等）使得這扇大門的結(jié)構(gòu)受損或功能障礙，那么胃內(nèi)的內(nèi)容物就可以輕易溜到食管去了。 長此以往，如果食管不能及時(shí)將反流進(jìn)來的胃內(nèi)物清掃出去或疊加食管黏膜屏障受損，那么就會(huì)引起各種相應(yīng)的癥狀，部分患者還可出現(xiàn)食管黏膜糜爛、甚至潰瘍、出血、狹窄等。 胃食管反流病家族包括非糜爛性反流病，反流性食管炎，巴雷特（Barrett）食管三兄弟。 若胃食管反流病任其發(fā)展，不加以干預(yù)、治療，食管病變可能會(huì)逐漸加重，經(jīng)歷從小弟->二哥->大哥的過程。 胃食管反流病可能引起哪些癥狀？ 胃食管反流病臨床表現(xiàn)多樣，主要有以下幾類： （1）胃腸道癥狀： 除外上述典型的反酸、燒心，還可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、吞咽困難、吞咽疼痛、消化不良、上腹痛、惡心、早飽、腹脹、噯氣（打嗝）等。 （2）胃腸道外癥狀或疾?。郝钥人浴⑾?、慢性咽喉炎、咽部不適如異物感、棉團(tuán)感或堵塞感等等，嚴(yán)重者胃內(nèi)容物反流至咽喉并吸入氣道，可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺纖維化。 并非所有的胃食管反流病都有典型的反酸、燒心癥狀，有少部分患者甚至可能以食管外癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)。 懷疑胃食管反流病時(shí)，該怎么辦？ 當(dāng)出現(xiàn)反酸、燒心等典型癥狀時(shí)，就需要重點(diǎn)考慮該疾病了。但是當(dāng)出現(xiàn)其他不典型的胃腸道癥狀或胃腸外癥狀時(shí)，千萬不能憑主觀臆斷認(rèn)為就是這個(gè)病，從而開啟了盲目服藥的錯(cuò)誤模式。 當(dāng)懷疑該病時(shí)，首要的是應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院消化內(nèi)科就診。完善相關(guān)檢查如胃鏡、食管PH值測(cè)定等。 尤其是胃鏡檢查，不但可以明確是否存在反流性食管炎、巴雷特食管，還可以結(jié)合活檢對(duì)可能引起上述癥狀的其他疾?。ㄈ缡人崃＜?xì)胞性食管炎、食管腫瘤等）進(jìn)行鑒別，避免誤診，耽誤治療。 對(duì)于存在咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀的，還需要進(jìn)一步完善胸片或CT、肺功能檢測(cè)排查呼吸道疾病；對(duì)于存在胸痛等癥狀者，同樣不能忽視對(duì)心臟疾病的排查，少不了心電圖檢查。 胃食管反流病該怎么治療？ 胃食管反流病治療的目的是要達(dá)到控制癥狀、治愈食管炎、防治并發(fā)癥。 當(dāng)胃食管反流病接受治療時(shí)首選藥物治療，如抑酸藥、促胃腸動(dòng)力藥都是常用藥物，治療時(shí)間因人而異，一般在4-8周左右，但有些患者在停藥后容易反復(fù)出現(xiàn)癥狀，這時(shí)候可能就需要長期藥物維持治療了。 當(dāng)然，如果藥物控制效果不佳者，還可以采用內(nèi)鏡下超級(jí)微創(chuàng)的治療方式來輔助治療。 如果您或身邊的人有上述類似癥狀或正被該病困擾著，可以前往珠江醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診，我們竭誠為您提供幫助。2021年10月14日1083
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 我們有一個(gè)觀者是做了三次的胃鏡，一次測(cè)壓都沒有查出病因，但是反流很嚴(yán)重，底是什么原因呢？呃，其實(shí)啊，這個(gè)胃食管反流病呢，它是一種非常復(fù)雜的這個(gè)一種疾病，它的致病因素呢，也是非常復(fù)雜，呃，所以說呢，不是說通過某項(xiàng)檢查呢，就能明確這種疾病，呃，有的時(shí)候呢，病人的癥狀非常的嚴(yán)重，但是呢，你通過一些檢查的手段呢，可能沒有非常明確的病理改變，或者是說陽性的發(fā)現(xiàn)，但是呢，不代表沒有這種疾病，我建議呢，如果出現(xiàn)這種情況，可以通過這個(gè)配合其他的檢查手段，呃，綜合性的考慮來確診疾病。2021年10月08日579
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葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 胃食管反流（GERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，引起相應(yīng)的食管癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。如何判斷是否患GERD？GERD典型的癥狀是燒心和反流。燒心是指胸骨后燒灼感；反流是指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺，可以是反酸，也可有胸痛、反食、吞咽困難、吞咽痛。不典型的癥狀包括上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等，還可有食管外癥狀如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。根據(jù)典型的燒心和反流癥狀可擬診GERD。胃食管反流病包括反流性食管炎和非糜爛性反流病、Barrett食管三種類型。但需注意GERD的某些癥狀與食管和食管鄰近器官的器質(zhì)性疾病難以鑒別，當(dāng)患者有“報(bào)警”癥狀時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)檢查（胃鏡，CT等），排除器質(zhì)性疾病。 這些“報(bào)警”癥狀包括：進(jìn)行性吞咽困難、吞咽痛。體重減輕、貧血、嘔血和（或）黑便。對(duì)有食管癌和（或）胃癌家族史者、食管癌和胃癌高發(fā)區(qū)患者、年齡﹥40歲患者也應(yīng)積極進(jìn)行檢查以明確排除腫瘤。為什么會(huì)得胃食管反流病？GERD是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。正常人存在防止胃內(nèi)容物反流入食管，并能及時(shí)清除這些反流物的抗反流機(jī)制。其中位于食管與胃連接部的下食管括約肌在抗反流中起到了閥門樣的作用，食管體部的有效收縮是清除反流物的關(guān)鍵。當(dāng)食管下括約肌壓力降低和過度出現(xiàn)一過性食管下括約肌松弛、食管壁有效蠕動(dòng)和清除功能下降、胃排空延緩以及十二指腸逆蠕動(dòng)增加，就容易出現(xiàn)胃食管反流，上消化道粘膜屏障功能減弱是出現(xiàn)食管糜爛性炎癥的原因之一。過多的胃內(nèi)容物（主要是胃酸）反流入食管可引起食管粘膜損傷，反流的膽汁和消化酶也會(huì)損傷食管粘膜。哪些人容易得胃食管反流??？發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、吸煙、體質(zhì)指數(shù)增加、過度飲酒、服用非甾體類抗炎藥和抗膽堿能藥物、體力勞動(dòng)、社會(huì)因素、心身疾病及有家族史等。如抽煙、喝酒、大量飲咖啡、濃茶和巧克力、肥胖、飲食過飽、過度食用辛辣酸甜等刺激性食物、長期便秘、某些藥物刺激、精神因素、體位如身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢(shì)時(shí)、腹帶加壓、季節(jié)氣候因素等都會(huì)加重食管反流。1、中老年人：目前普遍認(rèn)為，胃食管反流病的發(fā)病隨年齡的增長而增加，40-60歲為發(fā)病高峰年齡。國內(nèi)調(diào)查顯示，30歲以上者的反流癥狀發(fā)生率明顯高于30歲以下者；1997年臺(tái)灣進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎的發(fā)生隨著年齡的增長而增加，在60歲和70歲達(dá)到高峰。2、男性：多數(shù)報(bào)道認(rèn)為，反流性食管炎患者中，男性患者顯著多于女性。調(diào)查顯示其男女發(fā)病率之比為2.4：1。3、肥胖：肥胖是反流性食管炎主要癥狀發(fā)生的中度危險(xiǎn)因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的現(xiàn)象。在對(duì)西班牙全國人口中隨機(jī)抽取的2500名40-79歲的被調(diào)查者進(jìn)行電話訪問后發(fā)現(xiàn)，短期（1年）內(nèi)的體質(zhì)量增加與該病癥狀顯著相關(guān)，體質(zhì)量增加越多，越易出現(xiàn)反流、燒心等癥狀。4、吸煙：經(jīng)常吸煙是胃食管反流病的危險(xiǎn)因素。1997年臺(tái)灣曾進(jìn)行一項(xiàng)研究，對(duì)455名有上消化道癥狀的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，檢出50例反流性食管炎患者，其中50％的人吸煙，平均20支/天。5、飲酒：很多研究發(fā)現(xiàn)，飲酒與胃食管反流病顯著相關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周飲酒7次以上與頻繁的反流癥狀相關(guān)，大量飲酒與有癥狀的胃食管反流病相關(guān)。6、裂孔疝：食管裂孔疝和反流性食管炎的關(guān)系令人注目。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力，增加胃底的感覺刺激以至觸發(fā)一過性下食管括約肌松弛。患者隨年齡增加（尤其是50歲以上），膈食管韌帶萎縮、松弛發(fā)生食管裂孔疝。長期腹腔內(nèi)壓增高是誘發(fā)食管裂孔疝的因素，如妊娠、肥胖、慢性便秘及劇烈咳嗽等。7、精神因素：研究顯示，有沉重生活壓力的人易患本病。而另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，勞累、精神緊張、生氣都與癥狀性胃食管反流病的患病關(guān)系較大，提示心理壓力可能會(huì)是其危險(xiǎn)因素。胃食管反流會(huì)引起那些后果？GERD除引起患者食管癥狀外，可引起糜爛性食管炎(erosive esophagitis， EE)，后者可合并上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄，Barrett食管有可能發(fā)展為食管腺癌。胃食管反流還與慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘綜合征、齲牙癥等有關(guān)。目前對(duì)胃食管反流是否與鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化和復(fù)發(fā)性中耳炎有關(guān)尚有爭(zhēng)議。胃食管反流病必須接受胃鏡檢查嗎？臨床上從GERD的癥狀很難判斷是否有食管炎以及食管炎的輕重程度，GERD的某些癥狀（如吞咽困難、吞咽痛）難以與食管或鄰近器官的其他器質(zhì)性疾病鑒別，加之我國是食管癌、胃癌的高發(fā)地區(qū)，因此，對(duì)于擬診GERD的患者最好能進(jìn)行胃鏡檢查，特別是對(duì)癥狀頻繁、程度重的患者；對(duì)年齡>40歲、癥狀不典型、伴有報(bào)警癥狀、有食管癌/胃癌腫瘤家族史者應(yīng)積極進(jìn)行胃鏡檢查；對(duì)顧慮較大或要求胃鏡檢查患者要及時(shí)安排檢查。胃鏡檢查可以明確有無食管炎和食管炎的嚴(yán)重程度、有無食管裂孔疝，明確排除上消化道腫瘤等疾病。對(duì)不愿意接受胃鏡檢查或不能耐受/配合胃鏡檢查的患者，可進(jìn)行上消化道鋇餐造影檢查。鋇餐造影對(duì)食管裂孔疝和反流的觀察較胃鏡更準(zhǔn)確。（但是對(duì)于診斷食管早期的粘膜病變沒有胃鏡直視清晰）什么是Barrett食管？會(huì)癌變嗎？Barrett食管是指胃食管連接處近端的食管鱗狀上皮部分被化生的柱狀上皮代替。Barrett食管本身通常不引起癥狀，臨床表現(xiàn)主要為GERD癥狀，如燒心、反流、胸骨后痛和吞咽困難等。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，有腸上皮化生的長段BE是食管腺癌的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于伴有糜爛性食管炎及反流癥狀Barrett食管患者，可采用大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療。對(duì)Barrett食管患者可定期行內(nèi)鏡檢查，目的是早期發(fā)現(xiàn)異型增生和癌變。內(nèi)鏡檢查間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)異型增生程度而定：無異型增生者每2年復(fù)查1次內(nèi)鏡，如2次復(fù)查未檢出異型增生和癌變，可酌情放寬隨訪間隔；對(duì)伴有輕度異型增生者，第1年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次內(nèi)鏡，如異型增生無進(jìn)展，以后每年復(fù)查1次；對(duì)重度異型增生者建議行內(nèi)鏡下粘膜切除或手術(shù)治療，并密切監(jiān)測(cè)隨訪。何謂食管裂孔疝？食管裂孔疝與糜爛性食管炎有關(guān)系嗎？在人體胸腔和腹腔之間有塊肌肉，解剖學(xué)稱它為“橫膈”，它的中央有一個(gè)“裂孔”，由于食管要穿過此裂孔下行與胃連接，故稱“食管裂孔”。此裂孔松弛增寬，胃的一部分可經(jīng)橫膈的食管裂孔持久或反復(fù)地進(jìn)入胸腔而形成的疝，稱之為“食管裂孔疝”。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力，增加胃底的感覺刺激以至觸發(fā)一過性下食管括約肌松弛，并降低食管對(duì)酸的清除，故食管裂孔疝可引起GERD。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的糜爛性食管炎。長期用藥需要注意哪些問題？應(yīng)警惕長期服用抑酸劑帶來的不良反應(yīng)，如降低鈣吸收，引起骨質(zhì)疏松和脆性骨折，維生素B12和維生素C吸收障礙。RE患者抑酸治療為主，且強(qiáng)度和時(shí)間超過消化性潰瘍，促動(dòng)力劑不能起到治療作用。多潘立酮（嗎丁啉）可能引起心臟相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，建議限制使用。老年患者有惡心嘔吐可先選擇其他促動(dòng)力藥物。食管外反流表現(xiàn)，如夜間哮喘可診斷性晚間抑酸劑治療，觀察療效；慢性咽炎則需要至少抑酸治療3～6月方能見效，要充分考慮長期抑酸劑治療的不良反應(yīng)。幽門螺桿菌（Hp）感染對(duì)GERD癥狀嚴(yán)重性、是否復(fù)發(fā)及療效無影響。考慮到長期服用抑酸藥物可能增加胃體萎縮發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)Hp學(xué)組建議根除Hp治療。平時(shí)生活應(yīng)注意哪些問題？反流性食管炎主要是由于胃內(nèi)容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎癥。此病為慢性反復(fù)性疾病，需要通過培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣及規(guī)律的治療，才能得到病情的改善。應(yīng)避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物；不宜吃的過飽，特別是晚餐；睡前3小時(shí)不再吃東西；忌煙、酒和咖啡；餐后不要立即躺平，睡眠時(shí)應(yīng)把床頭抬高10-15cm（注意不是枕頭抬高），以減少胃酸反流的機(jī)會(huì)。不穿過于緊身的衣服，腰帶不要扎得太緊。許多患者通過消除日常生活中誘發(fā)反流的因素可以使癥狀得到大幅度改善，當(dāng)然，生活方式改變通常還需與藥物治療相結(jié)合。然而在少數(shù)病例中，如上方法無效時(shí)，可借助內(nèi)鏡治療或者外科手術(shù)來緩解癥狀。 中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院 （寧波市第二醫(yī)院）葉華周二上午胃腸疝外科專家門診2021年09月30日1277
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 如果是長時(shí)間的很難打上休息的這個(gè)情況，需要做哪些檢查？其實(shí)啊，這個(gè)反酸和燒心這種疾病呢，是我們這個(gè)很多人都會(huì)發(fā)生的一種癥狀，呃，其實(shí)很多人呢，都有過這種經(jīng)歷，但是呢，因?yàn)楦鞣N各樣的原因呢，呃，都沒有就診，或者是說就診以后呢，也沒有得到充分的重視，那么隨著這個(gè)病史的延長呢，這個(gè)病呢，就會(huì)發(fā)展成真正的疾病，也就是說我們，呃，現(xiàn)在非常常見的胃食管反流病，那么他常見的疾病呢，主要包括反流食管炎和這個(gè)食管電風(fēng)疝這兩種疾病，那么它這個(gè)隨著癥狀加重呢，呃，我們對(duì)這種疾病的診斷呢，主要有，呃，以下幾種檢查的方法，那么最簡(jiǎn)單的就是胃鏡和造影，那么通過胃鏡和造影的檢查呢，能判斷一下這個(gè)胃，胃和胃食管結(jié)合部，呃，以及這個(gè)食管的一些情況。 呃，有沒有反流，有沒有這個(gè)食管的炎癥潰瘍，以及有沒有胃的這個(gè)病變，同時(shí)呢，有沒有這個(gè)出現(xiàn)了這個(gè)食管內(nèi)用疝的情況，那么食管裂用疝是什么一樣的一種疾病呢？其實(shí)它就是這個(gè)食管裂孔增寬以后呢，這個(gè)胃從腹腔端到胸腔導(dǎo)致的一系列的這個(gè)癥狀，這叫食管扭顫，呃，基本上呢，通過這幾種檢查呢，可以大致的篩查一下，那么進(jìn)一步的針對(duì)性的檢查呢，還有就是我們這個(gè)測(cè)酸測(cè)壓的檢查，我們CT的檢查，呃2021年09月30日582
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 近年來，隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變，胃食管反流病的發(fā)病率，呈逐年上升趨勢(shì)。 由于胃食管反流病表現(xiàn)出的癥狀多樣，除典型的反酸、燒心外，還經(jīng)常表現(xiàn)為咳嗽、哮喘、慢性咽炎等食管外癥狀。很多胃食管反流的病人由于出現(xiàn)癥狀而就醫(yī)，卻總會(huì)跑錯(cuò)科室，走很多冤枉路。 胃食管反流病的癥狀復(fù)雜多樣，難以單純依據(jù)癥狀做出準(zhǔn)確的診斷。那么胃食管反流病做哪些檢查可以確診呢？ 1.GERD～Q評(píng)分自測(cè) 胃食管反流病自測(cè)量表可以作為胃食管反流病初步診斷工具，能快速、簡(jiǎn)便的篩查和診斷胃食管反流病。通過患者對(duì)過去1周內(nèi)燒心、反流、上腹痛、惡心等引起的睡眠障礙等情況的評(píng)分，供醫(yī)生判斷是否可以診斷胃食管反流病，同時(shí)可對(duì)患者臨床療效、生活質(zhì)量做出全面評(píng)估。 2.胃鏡檢查 胃鏡檢查可以直接觀察到食管、胃和十二指腸的病灶。通過胃鏡觀察食管黏膜有無損傷及其嚴(yán)重程度，胃食管反流病人往往都有食管炎，因?yàn)樗岱瞪蟻砗蟾g食管黏膜就會(huì)導(dǎo)致食管炎。通過胃鏡檢查能看到食管的改變，也能做出診斷。 通過胃鏡還可以觀察食管是否有狹窄以及賁門是否有松弛，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生還可以通過翻轉(zhuǎn)胃鏡判斷是否有食管裂孔疝以及食管裂孔疝的大小。胃鏡檢查還可以篩查食管及胃的腫瘤。 3.24小時(shí)PH阻抗監(jiān)測(cè) 24小時(shí)PH阻抗監(jiān)測(cè)是判斷胃食管反流病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過連續(xù)24小時(shí)監(jiān)測(cè)胃和食道的PH值和阻抗值等。檢測(cè)酸、弱酸或非酸反流，明確反流物的性質(zhì)是氣體、液體還是氣液混合反流。還可以檢測(cè)癥狀和反流相關(guān)性，這也能區(qū)分到底是否反流引起癥狀。 4.測(cè)酸檢查 測(cè)酸檢查可以監(jiān)測(cè)有沒有胃酸反流、酸反流的規(guī)律和嚴(yán)重程度、反流和癥狀的相關(guān)性，以及患者對(duì)抑酸治療的反應(yīng)，有助于更好地了解酸反流和臨床癥狀之間的相關(guān)性，使治療個(gè)體化。 5.測(cè)壓檢查 測(cè)壓檢查并不直接反應(yīng)反流情況，但可以明確食管動(dòng)力、食管括約肌壓力、有無食管裂孔疝等，是診斷食管動(dòng)力障礙性疾病的重要方法。該檢查可以連續(xù)采集食管全程壓力變化，采集點(diǎn)多，數(shù)據(jù)全面，是決定手術(shù)方式的重要參考指標(biāo)。而且食管測(cè)壓對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的檢查中心來說，對(duì)食管裂孔疝尤其是小的滑動(dòng)疝診斷會(huì)更敏感。 6.鋇餐檢查 喝一種鋇劑溶液即可在X線下顯示食管、胃劑十二指腸，由此來判斷食管狹窄長度和嚴(yán)重程度、食管裂孔疝的類型和程度。對(duì)食管裂氣鋇雙重造影對(duì)反流性食管炎(RE)的診斷特異性較高。 胃食管反流病的檢查方法雖然很多，但每一種檢查都有相應(yīng)的適應(yīng)癥，需要根據(jù)患者的具體病情和醫(yī)生的診斷來選擇合適的檢查方式。2021年09月10日1727
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