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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，引起反酸、燒心、胸痛及咳嗽等癥狀的一組疾病，內(nèi)鏡可分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎及巴雷特食管三種類型，其中50%-70%為非糜爛性反流病。????本病是由于食管抗反流防御機(jī)制下降，胃十二指腸內(nèi)容物反流，食管黏膜受刺激，食管黏膜屏障完整性被破壞所致，可發(fā)生于任何年齡，成人發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。防止酸性胃內(nèi)容物向食管內(nèi)反流是本病的治療原則，臨床首選將反流內(nèi)容物中的酸性加以消除（制酸），常用質(zhì)子泵抑制劑，即拉唑類藥物如埃索美拉唑鎂腸溶片等抑制胃酸的分泌；其次，防止出現(xiàn)反流現(xiàn)象，即采用藥物和外科手術(shù)的方法抑制反流，常用腹腔鏡下胃底折疊術(shù)。然而，患者即使長(zhǎng)期連續(xù)服用拉唑類藥物，甚至接受了抗反流外科手術(shù)，燒心、反酸等癥狀依然反復(fù)出現(xiàn)，甚至長(zhǎng)年遷延不愈者不在少數(shù)，其中不少患者與沒有認(rèn)識(shí)到調(diào)整飲食生活習(xí)慣的重要性密切相關(guān)。其實(shí)，胃食管反流病是一種功能性胃腸病，多由于飲食生活方式不當(dāng)所引起，通俗一點(diǎn)講就是吃出來的毛病。因此，改變不良飲食生活習(xí)慣是本病治療的根本和關(guān)鍵，這不是拉唑類藥物的治標(biāo)，而是治本之法。本病的飲食生活方式涉及以下各方面。1.戒煙忌酒????食管下端括約肌功能降低及一過性食管括約肌松弛是本病的發(fā)病機(jī)制之一。煙草中含尼古丁，吸煙可降低食管下端括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下端括約肌松弛，也是引起胃食管反流的原因之一。因此，胃食管反流病患者，自然應(yīng)戒煙、忌酒。2.運(yùn)動(dòng)減肥過度肥胖易造成腹腔和胃內(nèi)壓力增高，加重胃內(nèi)容物反流，特別是平臥位更加明顯，故應(yīng)控制食量、增加有氧運(yùn)動(dòng)，以適當(dāng)減輕體重，控制血脂，治療脂肪肝，并減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，保持餐后直立，避免過度彎腰，不穿緊身衣褲，以免增加腹壓誘發(fā)反流。3.抬高床頭站立時(shí)借重力作用，胃液很少反流，而睡眠平臥時(shí)，由于胃與食管同處于一個(gè)平面，容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流入食管。因此，應(yīng)避免餐后立即臥床，就寢時(shí)床頭抬高15度，可增強(qiáng)食管的清除力，加快胃的排空。4.合理膳食① 高脂肪飲食：膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，促使胃食管反流的發(fā)生。日常飲食中應(yīng)減少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品，盡量控制每日烹飪油量。油炸食物的胃排空時(shí)間較長(zhǎng)，從而使胃酸分泌增加。烹調(diào)方式應(yīng)以煮、燉、燴等清淡為主，少用油煎、炸、炒的方法。② 高蛋白飲食：蛋白質(zhì)可促進(jìn)胃酸的分泌，增加胃酸的反流。因此，應(yīng)少吃魚、蝦、肉、禽蛋及牛奶，臨床不少患者每天一杯牛奶、一個(gè)雞蛋，長(zhǎng)期服用拉唑類藥物無效，而減少牛奶及禽蛋的攝入之后，病情就會(huì)得到徹底改善，不用拉唑類藥物之后也可持久不再出現(xiàn)反流癥狀。③ 刺激性食物：刺激性食物可引起胃食管下端括約肌張力降低和反流。一次性吃辣太多可造成腹部不適、燒灼感，這是因?yàn)樾晾笔澄锎碳の葛つ?，引起胃酸分泌過多導(dǎo)致局部炎癥。刺激性辛辣食物包括蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒及咖喱等。④ 糯米制品：粽子、湯圓、年糕等糯米制品黏性大，容易滯留胃內(nèi)刺激胃酸分泌。⑤ 咖啡濃茶：咖啡濃茶含有咖啡堿、茶堿，人體內(nèi)的磷酸二酯酶能夠抑制胃壁細(xì)胞分泌胃酸，而咖啡和茶堿則降低這種酶的活性，使胃壁細(xì)胞分泌出更多的胃酸。特別在空腹飲用咖啡、濃茶時(shí)，對(duì)胃黏膜刺激更大。⑥ 酸性果蔬：橘子、檸檬、酸棗及西紅柿等口感酸性果蔬，會(huì)刺激胃黏膜產(chǎn)生胃酸，加重?zé)?。⑦ ?jiān)果零食：包括花生、瓜子、核桃、開心果及板栗、各種零食、膨化制品，奶油蛋糕等，這些食物會(huì)刺激胃粘膜分泌胃酸，增加反流機(jī)會(huì)。⑧ 高鹽食物：很多人不會(huì)想到食鹽與胃酸過多的關(guān)系。食鹽的主要成分是氯化鈉，其中的氯離子是合成胃酸的主要原料之一。因此，食鹽攝入過多，也會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌過多，出現(xiàn)反酸現(xiàn)象。2022年04月12日
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劉旭昭副主任醫(yī)師 朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 做食道反流別吃這些水果，您的反酸怎么樣？最近嗯，就厲反酸，反酸還厲害嗎？挺挺厲害挺厲害的哈，挺厲害啊，好酸可行吧，哦，這個(gè)吃甜食多不多，最近我就是挺注意的，挺注意喝喝飲料了，飲讓那個(gè)水來冰糖水行不行，不行去喝了，就是反酸的，有反酸的食道反流的患者，盡量少吃甜食啊，甜食當(dāng)中，嗯，注意一點(diǎn)，就像是水果類的，那個(gè)首吃水果呢，含水分多是好處，但是水果里面糖分特別高，產(chǎn)蒜產(chǎn)氣，要注意點(diǎn)，蘋果不愛吃，都一樣都一樣，都一樣，蘋果梨啊，包括葡萄，嗯，包括熱帶水果，對(duì)，現(xiàn)在這個(gè)水果很有意思，你不甜沒人買。 這桃子特別高啊，等以后脾胃好了，少量是可以的，治療疾病還是控制一點(diǎn)，因咱們說的藥是同病，那跟治療酸寒的一直都不能吃。2022年03月07日396
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倪橋磊醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 消化內(nèi)科 正如我們上文所說，胃食管反流病是一種治療周期長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高的疾病。在實(shí)際臨床診療過程中，常常會(huì)遇到起始服藥效果佳，一旦反酸癥狀得到控制，就忘乎所以，在飲食、生活作息上更是隨心所欲，最終導(dǎo)致這類患者常常需要雙倍劑量或更長(zhǎng)的治療時(shí)間來控制反流、燒心等癥狀。那么我們?cè)谥委熯^程中除了規(guī)律服用藥物外，在生活上我們又該注意什么來減少癥狀的發(fā)生。1.?嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，達(dá)到規(guī)定服藥劑量及服藥周期2.?戒煙、戒酒，酒中主要成分乙醇、煙草中尼古丁成分，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流，同時(shí)吸煙還能減少食管粘膜血流量，抑制前列腺素合成，使食管粘膜破損處經(jīng)久不愈。3.?飲食上推薦少吃多餐，低脂飲食，避免進(jìn)食甜食、酸性和辛辣刺激性食物，如咖啡，巧克力，橘子，西紅柿。4.?減肥，減肥！雖然遲到，但不會(huì)缺席。過度肥胖的患者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃酸反流，平臥位尤甚。研究明確表明GERD（胃食管反流?。┌Y狀發(fā)作次數(shù)與體重成正相關(guān)，換而言之，體重越大，癥狀發(fā)作越頻繁。臨床上常用“BMI”作為衡量體重的指標(biāo)，BMI=體重（kg）÷身高（m）2，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)范圍為18.5-23.9之間，≥24屬于超重，≥28屬于肥胖，而當(dāng)BMI＞35kg/m2，GERD癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)幾乎是正常人的3倍。朋友們，管住嘴，邁開腿，向著健康體魄，運(yùn)動(dòng)吧。5.?對(duì)于存在夜間反酸的患者，可適當(dāng)抬高床頭15-20cm，睡前3小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，同時(shí)改變不良睡姿，對(duì)于睡眠時(shí)喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下，同樣會(huì)增加胃內(nèi)壓力，促進(jìn)胃液反流。6.?生活習(xí)慣改變，盡量減少增加腹內(nèi)壓活動(dòng)，如過度彎腰、穿緊身褲、扎緊腰帶等7.?減少流質(zhì)食物攝入，如粥，湯等?？刂品此幔覀兪菍I(yè)的！2022年01月21日767
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 胃食管疾病術(shù)后該怎樣飲食？三天測(cè)一次體重，吃什么呢？現(xiàn)在飲食有沒有問題問我，我想問問我能不能不絕對(duì)，呃，不能，但不建議它會(huì)刺激胃酸，你要說改善一下心情，刺激一下食欲，可以喝一點(diǎn)，喝一點(diǎn)沒關(guān)系，但不要大量地很濃的喝。還有什么想吃包子不想吃什么不能吃，什么都能吃，什么都能吃，刺激的少吃，對(duì)你吃了難受的東西不吃了，就是以前吃得難受的就再少一點(diǎn)。吃飯要慢，就是質(zhì)地軟，顆粒小，或者說質(zhì)地硬的，你顆粒小到一定程度的也可以攪可以它耐心一點(diǎn)就可以，你反復(fù)嚼，咀嚼本身也是促進(jìn)消化道功能的一個(gè)動(dòng)作。2022年01月19日425
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 大家好，我是天津市南開醫(yī)院的中醫(yī)上最早的消化道外科的，呃，今天和大家聊一下胃酸的問題，很多人呢都反映胃酸過多，那么我的酸水太多了，那這個(gè)該怎么辦呢？其實(shí)胃酸過多呢，主要是一方面就是胃里的胃酸呢，反流點(diǎn)食緩，甚至反應(yīng)到鼻咽喉部，導(dǎo)致這個(gè)不舒服，同時(shí)呢，甚至有一個(gè)微灼啊，或者是胸腫，它的燒熱感，我們管它叫燒暈的感覺，呃，這是跟胃酸有關(guān)的個(gè)癥狀，那么這時(shí)候呢，可以投入一些弱堿性的食物和蘇打米酸呢，是一些含有碳酸的飲料啊等等，這樣的話呢，可以中和一下胃酸，減少這個(gè)酸過多引起的癥狀。2022年12月28日718
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 大家好，今天跟大家聊一下胃什爾反流病，胃酸多，那么能多喝水嗎？其實(shí)呢，大家可以會(huì)感覺到胃什爾反流病呢，胃酸是明顯增多的，可能有明顯反酸的情況，那么我們擦上飲水的時(shí)候，會(huì)不會(huì)眼睛這個(gè)反酸的癥狀呢？其實(shí)很多水喝到胃里之后呢，它在一定程度上呢，會(huì)稀釋這個(gè)胃酸，但是呢，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)胃理的壓力會(huì)增加，也會(huì)促進(jìn)反流的這種發(fā)生。對(duì)于這個(gè)胃食管反流病的患者來說呢，我們飲水的時(shí)候呢，也是就不要飲經(jīng)太多，也是在這個(gè)三四百毫升之間，水溫呢也不要太熱，也不要太涼，溫開可以，同時(shí)呢，也可以少量的飲用一些蘇打水來中和一下胃酸，緩解這個(gè)反酸的癥狀。2021年12月24日466
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秦嫣副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 大家好，我是上海市中醫(yī)院治胃病科的秦燕醫(yī)師，今天跟大家聊一聊胃食管反流病的日常調(diào)養(yǎng)。胃食管反流病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，我們中醫(yī)叫做吐酸病，是指胃內(nèi)容物反流入食管引起的反流的相關(guān)癥狀或者并發(fā)癥的一種疾病。臨床的表現(xiàn)呢比較多樣，主要有燒心、反酸、胸骨后的疼痛，常常啊還會(huì)伴有上腹痛、胃脹、噯氣等消化不良的癥狀。 以及由于反流而出現(xiàn)的咽喉不適、吞咽困難、慢性咳嗽等等。 這樣一種慢性疾病很容易反復(fù)發(fā)作，給患者造成很多煩惱。上海市中醫(yī)院胃食管反流病?？平?jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出飲食上主要有五點(diǎn)是這類患者需要避免的。 第一，過多的飲酒，特別是烈性酒。第二，吃甜食，包括甜味飲料、很甜的水果等。第三，過多的吃油脂，如油炸食物、肥肉，含油量多的點(diǎn)心，如奶油蛋糕、羊角面包、甜餅干以及富含油脂的各類堅(jiān)果，如花生、瓜子、核桃、芝麻、開心果等。第四，過多的吃葷菜。第五，過多的吃辛辣食物，濃咖啡等刺激性較大的食物。我們比較推薦的食物，患者饑餓時(shí)可以吃不含油的面包，比如咸的切片面包，餅干呢，可以吃咸餅干，也可以自制一款健脾養(yǎng)胃粥，粥用一半的粳米、一半的糯米熬制，再放點(diǎn)新鮮的山藥。除了飲食啊，不良的情緒2021年12月14日609
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 有位朋友提及她長(zhǎng)期有干咳的癥狀，肺功能和胸部CT都做了也沒有發(fā)現(xiàn)問題，吃了一堆止咳藥沒有明顯效果，但她沒有反酸、燒心的癥狀，有可能是胃食管反流病嗎？ 首先，需要明確一點(diǎn)，胃食管反流病并不是一定都會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心的典型癥狀的，它也可能僅表現(xiàn)為干咳、咽喉瘙癢等食管外癥狀的。尤其是這樣朋友肺功能、胸部CT檢查都沒發(fā)現(xiàn)問題，止咳藥也不管用，那么更應(yīng)該重點(diǎn)排查胃食管反流病了，建議及時(shí)到醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診。 好了，言歸正傳，今天我們就如約來談一談胃食管反流病的飲食生活調(diào)節(jié)。在胃食管反流病的治療過程中，藥物固然重要，但是日常的生活、飲食習(xí)慣調(diào)整也同樣重要，千萬不可小覷。 飲食：什么時(shí)候吃？該怎么吃？哪些不能吃？ 首先，飲食要有節(jié)，宜少食多餐。像不吃早餐，然后午餐再暴吃一頓彌補(bǔ)回來的做法是不可取的。大量進(jìn)食后可以導(dǎo)致胃底過度擴(kuò)張，胃內(nèi)壓增大，可能導(dǎo)致下食管括約肌壓力降低，也就是上次說的守護(hù)在食胃交界處的那扇大門關(guān)不緊了，那么胃酸就容易通過這扇大門進(jìn)入食管了。 其次，食物上要有所選擇。在抗擊胃食管反流病的征程上，飲食上可不能隨心所欲，想吃啥就吃啥。像肥肉、豬油炒菜等這些過于油膩的食物就要有所節(jié)制了。進(jìn)食油膩食物后，一方面可激發(fā)內(nèi)源性膽囊收縮素，另一方面胃排空延緩，這些都可能導(dǎo)致下食管括約肌壓力降低，增加反流的幾率。巧克力、高糖食物也存在類似情況，也應(yīng)注意避免。當(dāng)然了，偶爾少量吃一點(diǎn)解解饞還是可以的。 也有研究發(fā)現(xiàn)，過多的攝入腌制食物也會(huì)增加胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。相反的，如果攝入含有膳食纖維的食物，則可以減少胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。粗糧、蔬菜、水果就富含豐富的膳食纖維。 再來說一下飲料，像咖啡、濃茶也會(huì)導(dǎo)致下食管括約肌壓力降低，像碳酸飲料可產(chǎn)生二氧化碳，容易引起噯氣，增加胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)。 如果有吸煙、飲酒的朋友，這會(huì)兒也該戒一戒了。吸煙、飲酒也同樣會(huì)增加胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)。尤其是飲酒，高濃度酒精可以導(dǎo)致一過性食管下括約肌松弛、增加胃酸分泌、損傷食管黏膜等多途徑增加罹患胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)。 哪些生活習(xí)慣需要調(diào)整？ 首先，邁開腿動(dòng)起來。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減少便秘風(fēng)險(xiǎn)，另外還可以控制體重。要知道便秘時(shí)，用力排便是會(huì)增加腹壓的，肥胖同樣也會(huì)增加腹壓，腹壓增高就容易惹上胃食管反流病了。 另外，剛吃完飯，胃內(nèi)壓較高，不宜立即就寢或者躺在沙發(fā)上玩手機(jī)，這時(shí)候應(yīng)適當(dāng)走動(dòng)走動(dòng)，散散步就是很好的選擇。 睡覺時(shí)，也可以把床頭適當(dāng)抬高，也可以在一定程度上減少夜間的胃酸反流哦！ 好了，今天就聊到這了，有其他疑問的朋友可以隨時(shí)給我們留言，或者移步到南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診哦。2021年10月27日624
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