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2021年09月28日
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 胃食管反流病患者經(jīng)常會問這樣的問題：吃了一年多的藥怎么總是好不了？ 胃食管反流病的發(fā)病原因和日常生活習慣、飲食有很大的關系，所以治療胃食管反流病并不是光吃藥就能好的。 所以在看診的時候，一些輕度的胃食管反流病患者，我都建議生活方式干預，甚至沒有吃藥的必要。 治療胃食管反流病3種飲食要忌口 1.咖啡、濃茶 咖啡、濃茶、巧克力、可可等都不適合胃食管反流病患者食用。咖啡中含有咖啡因成分，而咖啡因會導致食管下段括約肌松弛，導致胃酸大量分泌，從而引起胃食管反流病的發(fā)生。 巧克力和可可中含有甲基黃嘌呤成分，這種成分也會影響食管下括約肌松弛，從而造成胃食管反流病。 2.高脂、高糖的食物 脂肪也是會降低我們食管下括約肌張力的，而且還會延緩胃排空時間，減少食物消化能力，所以減少高脂肪食物的攝入，是治療胃食管反流病的關鍵。另外，甜食會促進胃酸分泌。 所以生活中要少吃肥肉、奶油、甜品等食物，而烹飪方式盡量不要油炸煎炸，可以選擇清蒸清炒的方式，減少反流。 3.柑橘類水果 對于健康人來說，西紅柿、柑橘類水果對身體有益，而對于胃食管反流病患者來說是不合適的。之前也給大家說過，西紅柿是酸性水果，容易刺激胃酸分泌，會加重反流。柑橘類水果，比如橘子、柚子、檸檬、菠蘿等水果要少吃，或盡量不吃。 另外辛辣刺激的食物，碳酸飲料，還有一些刺激性的調(diào)味品也要少吃。2021年09月20日1158
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 對于長期依賴藥物，合并食管裂孔疝或藥物治療無效的胃食管反流病患者，需要進一步檢查評估手術治療，手術治療可以長期有效緩解癥狀，擺脫長期服藥的束縛。 雖然胃食管反流術后會有短期的吞咽困難、偶爾反酸和排氣多的情況，但這是正?，F(xiàn)象，這些不適癥狀也會隨患者身體的恢復而逐漸消失。 需要注意的是，胃食管反流病患者術后不能放肆吃喝，飲食調(diào)理要遵循以下幾點。 1.少量多餐 飲食上最容易引發(fā)癥狀的是一次性大量進食，進食過飽、進食過快都和胃食管反流病的發(fā)生密切相關。因此胃食管反流病患者術后每次進食要減少進食量，可以少量多餐。 2.細嚼慢咽 小口吃飯、細嚼慢咽，每口食物咀嚼15-20次，每餐的進食時間至少20分鐘。小口吃飯可以減輕患者吞咽困難的不適，之后隨患者身體的逐步恢復，逐步改變飲食，至基本恢復正常飲食。 3.循序漸進 由一種到多種，開始添加易于消化、單一的谷物食物，逐漸添加魚、蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物、嫩葉蔬菜、水果等。一般術后3個月可以逐步恢復正常飲食。 術后第一個月：視胃腸動力恢復情況，依照“水-湯-稀粥-稀糊-稠糊-食物羹-食物泥”之順序循序漸進。一般兩周后可以加短纖維蔬菜如冬瓜西紅柿之類蔬菜。期間如果進食查需要補充奶粉及營養(yǎng)粉 保持營養(yǎng)和電解質(zhì)平衡尤其鉀離子 鈉離子等。 術后第二個月：視胃腸動力恢復情況，依照“細面-稠粥”之順序循序漸進，逐漸恢復到正常飲食。 術后第三個月：細嚼慢咽，期間會有不注意仍會有由于進食過快哽咽感 這期間一定要注意進食速度。 術后第四個月：逐漸完全過度到普食。 4.飲食結(jié)構 總的原則忌煙酒、濃茶、咖啡和碳酸飲料，避免進食辛辣、油膩、生冷不易消化的食物。減少脂肪攝入，適當增加蛋白質(zhì)攝入，餐后不要立即平躺，睡前2-3小時不要進食。 以上就是胃食管反流病患者術后的飲食注意事項，對于暫時采用藥物治療的患者，同樣要注意改變飲食方式，以更好的控制癥狀。2021年09月13日2312
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 正常情況下，胃腸內(nèi)會分泌適量的胃酸，幫助消化。 但胃酸過多，會對身體產(chǎn)生很多傷害，胃酸過多容易損傷胃和十二指腸，還可能會引起胃潰瘍、十二指腸潰瘍和慢性胃炎等多種疾病。 胃酸逆流主要表現(xiàn)為2種情況： 反酸：反酸表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流到食管、咽喉、口腔，主要是胃酸分泌過多導致，長期胃酸反流不僅損傷食管還會導致咽喉發(fā)炎、口腔異味。 燒心：胃酸反流對食管黏膜造成刺激，進而引發(fā)胸后骨疼痛、燒灼感等，長期胃酸反流，刺激食管發(fā)炎，嚴重可能會造成疤痕。 防止胃酸反流的小妙招記得收藏 1.控制體重 體重超標、肥胖會增加胃酸反流幾率，加重胃酸反流。因為體重超標會造成腹內(nèi)壓升高，加重胃酸反流和燒心情況。 2.保持良好心態(tài) 心情低落、工作壓力大、精神緊張等，長期不良情緒不能緩解，也會影響神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，導致胃、十二指腸壁血管痙攣，進而引發(fā)各種胃部疾病。一般經(jīng)常加班、上夜班，生物鐘紊亂的人，都容易出現(xiàn)胃酸分泌不正常的情況。 3.清淡飲食 想要胃好，日常的飲食是很重要的一方面，吃飯盡量清淡，不要總是吃太過于辛辣刺激的食物，少吃濃茶和咖啡，不吃高脂肪、高糖食物，也不要暴飲暴食。一日三餐，要定時定量，另外吃飯要細嚼慢咽，不要過快的進食。 4.戒煙戒酒 煙酒是誘發(fā)、加重胃酸反流的重要因素，因此胃酸逆流患者一定要戒煙酒。煙草中含有多種致癌物，對身體傷害大，而經(jīng)常飲酒也會導致胃黏膜受損，引起胃炎、消化性潰瘍等多種不適，所以一定要戒煙戒酒。 很多胃酸反流患者吃不下，就長期喝粥，而喝粥更容易加重胃酸反流，建議吃些面食，比如饅頭和面條，這些堿性食物，能幫助稀釋、中和胃酸，還能養(yǎng)胃。2021年08月14日3350
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 生活中很多人都有這樣的情況，吃著飯就開始反酸水，吃完飯還會燒心，胃里翻江倒海，甚至還會想吐。 其實這就是我們說的反酸、燒心，主要是因為胃酸分泌過多引起的，大多和日常飲食有關，生活中飲食多注意，就能夠減輕反酸、燒心的情況。 反酸、燒心、胃不好，記住遠離這5種食物 1.碳酸飲料 碳酸飲料不僅產(chǎn)氣，而且刺激性很大，經(jīng)常喝碳酸飲料會對腸胃造成刺激，引起腸胃不適。而且果汁中含糖成分較高，經(jīng)常飲用也會增加胃腸負擔。 2.番茄 很多人愛吃番茄，但是對于胃酸的人來說并不適合，番茄本身酸性就很強，它會刺激胃產(chǎn)生過多的胃酸，加重反酸的情況。 3.柑橘類水果 檸檬、橘子等柑橘類水果中含有的檸檬酸成分比較多，而這些水果酸性高，會對腸胃造成刺激，從而產(chǎn)生過多的胃酸，加重反酸、燒心的癥狀。 4.油炸食物 胃酸、燒心的人不建議吃油炸食物，一方面是因為油炸食物的脂肪量高，不容易消化，會影響胃的排空時間。另一方面，油炸食物在胃里時間久，會刺激胃分泌更多胃酸，會加重胃酸反流的情況。 5.辛辣食物 辛辣刺激的食物，尤其是辣椒中的辣椒素會導致胃酸分泌增加，還容易引起燒心的情況，更重要的是長期吃辛辣刺激食物很傷胃，還會導致胃炎、胃潰瘍的情況。所以胃不好的人，辛辣食物盡量少吃。 除此之外，經(jīng)常反酸、燒心的人，還要少吃紅薯、黑胡椒、牛油果、巧克力、紅薯、濃茶和咖啡等食物，這些食物都是容易刺激胃酸分泌的，可能會加重病情。2021年08月04日2288
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 胃食管反流病和日常飲食有關，不良飲食習慣會誘發(fā)、加重胃食管反流的癥狀。 對于胃食管反流患者來說，巧克力、濃茶、咖啡、酒精、辛辣、高油、高脂食物等都是會加重病情的，這些飲食要避免。 胃食管反流吃什么好？ 1.堅果 核桃、花生、杏仁等堅果類是堿性食物，可以中和胃酸，減少反流。而且這類堅果中含有不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)等成分，對于辦公室族也非常適合。但是每次攝入的量不要太多，每天吃幾顆就可以了。 2.燕麥片 燕麥片作為胃食管反流患者的早餐很不錯，它含有豐富的維生素、葉酸、纖維等成分，可以降低胃酸、預防反流。 3.瘦肉 魚肉、雞肉和海鮮等都屬于低脂食物，含有優(yōu)質(zhì)蛋白，可以減少反流的情況。但是雞肉的皮是高脂肪食物，要把雞皮去掉再食用。而且烹飪方式上，不要油炸，少放一些調(diào)味品，尤其是辛辣調(diào)料要避免。 4.蔬菜 西蘭花、青豆、卷心菜和芹菜等綠色蔬菜都屬于堿性食物，不僅脂肪含量低，植物營養(yǎng)素又很豐富，可以減少胃酸。蔬菜清炒，做成沙拉都可以。 5.酸奶 酸奶有助于消化，可以減少便秘，另外酸奶和草莓、香蕉、桃子等水果制作奶昔不僅好喝，還可以減少反酸。 6.香蕉 香蕉本身酸性較低，對于大多數(shù)胃食管反流病患者來說都是適合的。另外蘋果、梨、甜瓜等，這些ph值大于5.0的水果都適合具有反酸癥狀的患者。 除此之外，胃食管反流病患者日?？梢院赛c蜂蜜水，蜂蜜可以覆蓋食道黏膜，減少反流物的損傷，還可以減少反流。 另外還要提醒廣大的胃食管反流病患者，養(yǎng)成良好的飲食習慣，不暴飲暴食，不吃辛辣、生冷刺激的食物。如果生活方式改變之后，癥狀依然沒有緩解，需要咨詢專業(yè)醫(yī)生，服用抑酸藥來緩解病情。2021年07月18日6105
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 一吃東西就反酸，什么都不敢吃了！ 總感覺嘴里反酸水，尤其是躺下休息，都能被嗆起來，真不知道應該怎么辦？ 我反酸不厲害，主要是吃東西噎得慌，咽不下，吃一口東西，喝好幾杯水！ 生活中，有很多人都在被反酸、燒心等癥狀困擾，其實這是常見的胃食管反流病，大多都是飲食不當引起的。 總是反酸、燒心怎么辦？ 很多患者找到醫(yī)生的第一句話就是，醫(yī)生趕緊給我開點藥吧，實在難受得不行了。 但是治療胃食管反流病的第一步，醫(yī)生建議是改變生活方式，不著急先用藥。尤其是病情較輕的胃食管反流病患者，生活方式改變之后，病情就自然緩解了。 改變生活方式是治療第一步 1.睡覺墊高床頭 有些患者因為反酸嚴重，晚上都不能休息好，睡著都能被嗆醒。有這樣的情況，可以在睡覺之前把床頭抬高，這樣上半身抬起，是可以減少反流發(fā)生的。 2.改變飲食習慣 養(yǎng)成良好的飲食習慣很重要，吃飯定時定量，不要吃得過多，睡前2-3小時不進食。對于加重反流的食物不要吃，比如高油、高脂、高糖以及咖啡、濃茶等。如果吃了某種食物，明顯感覺反酸加重，就不要再吃了。 3.降低腹壓 穿衣服太緊或者用力排便、咳嗽等，導致腹壓升高，就會引起反流，所以平時要穿寬松的衣物，餐后不要彎腰端重物，腹壓太高了就會加重反流。 4.戒煙限酒 煙酒是明確禁止胃食管反流患者食用的，這是引發(fā)或加重胃食管反流病的重要因素，因此一定要戒掉。 當然有些患者通過生活方式改變，病情依然無法得到很好的緩解，這就需要藥物干預了。 胃食管反流，其次選擇藥物治療 治療胃食管反流病，主要有抑酸藥、促胃動力藥兩種，首選抑酸藥物。抑酸藥物又分質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑兩類，相對而言，質(zhì)子泵抑制劑能更持久地抑制胃酸分泌，效果也更確切，因此很多患者都用奧美拉唑、雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑進行抑酸治療。 有些情況，患者還需要聯(lián)合促胃動力藥使用，這樣可以更好的促進胃排空，降低胃腔壓力，從而減少反流。 還有些中和胃酸藥物，可以更好的保護胃黏膜，促進食管炎、潰瘍愈合，比如鋁碳酸鎂咀嚼片，但是這些藥物需要在醫(yī)生建議下使用。 長久不愈患者，建議評估手術 有些胃食管反流病患者，服用很長時間抑酸藥，生活方式也改變了，但是病情還是得不到緩解。對于生活質(zhì)量嚴重受影響的患者，需要評估手術，如果是器質(zhì)性問題，只能通過微創(chuàng)手術修復，藥物是無法治好的。 溫馨提示：雖然都是胃食管反流病，但是由于每個人的病情不同，需要的治療方案都是不一樣的，建議患者根據(jù)自身的情況，針對性用藥。2021年06月29日2428
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 胃食管反流病在做了手術治好之后，是不是就可以像以前一樣放肆大吃大喝了呢？當然不是這樣的，這種想法是錯誤的。胃食管反流病患者在進行外科手術治療之后，同樣需要飲食調(diào)理。對于胃食管反流病患者一定要知道吃什么、吃多少會引起癥狀加重，并依此注意日常飲食上的自律。飲食指導貫穿于胃食管反流病的全過程，反酸與進食量及進食時間存在一定關系，注意控制進食量，遵循少量多餐原則，進食清淡和容易消化的食物，如面條、粥等。胃食管反流病患者術后的飲食調(diào)理應做到以下六點：第一：飲食上最容易引發(fā)癥狀的是一次性大量進食。所以應減少進食量，進食細嚼慢咽，少量多餐，晚餐不過飽。睡前3小時不進食，胃食管反流的高發(fā)時間是在飯后3小時左右，如果此時睡覺，則食管的酸清除作用欠佳而造成長時間食管內(nèi)酸滯留，容易影響睡眠。睡前進食也是誘導反流發(fā)作的危險因素。另外，反流性食管炎患者如果飯后立即仰臥，易造成食管下括約肌功能低下及胃內(nèi)容物反流進入食管，所以患者不要飯后立即臥床休息。第二：少喝酸性飲料，如碳酸飲料；少吃刺激胃酸分泌的食物，如檸檬、李子、醋等。術后遠離煙酒，尤其是可以使食管蠕動收縮頻率下降的烈性酒，以防引起食管下端括約肌張力下降而導致胃食管反流復發(fā)。威士忌、白蘭地、伏特加、白葡萄酒和啤酒皆可增加胃食管反流。有報道稱，喝酒時可引起食管運動功能減退，導致食管酸清除功能降低，導致胃食管反流病的發(fā)生。所以，應勸導本病患者不要飲酒，特別要禁忌在睡前飲酒。第三：減少脂肪攝入。高脂肪飲食可延緩胃排空，刺激胃酸分泌，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管下括約肌壓力而導致反流。高脂肪飲食可導致肥胖，肥胖是胃食管反流病發(fā)病的一個危險因素，體重超重和肥胖人群患胃食管反流病的風險比正常人群高1.2~3倍。故烹調(diào)時可以采用水煮、燉、燴為主的低油飲食，盡量不用油煎炸。第四：適當增加蛋白質(zhì)攝入可刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加而防止反流。因此食物中可以適當增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋等，肥胖患者的牛奶可用脫脂牛奶代替。第五：飲食宜少刺激性。烹調(diào)少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、洋蔥、蒜、薄荷等?？Х?、綠茶等含有的咖啡因是強力胃酸分泌刺激因子，故術后應少喝咖啡和茶。香辣調(diào)料過濃的菜肴及巧克力等也容易引起燒心癥狀。第六：飲食宜稀、宜堿、宜溫。有關攝食方式與胃排空關系的系列研究表明：固態(tài)食品與流質(zhì)食品相比，流質(zhì)食品排空較快，不易引起反流。酸性食物與堿性食物相比，堿性食物排出較快。涼食與溫食相比，涼食在胃中的滯留時間較長，由于胃排出延遲，故容易誘發(fā)胃食管反流，并且長時間刺激分泌易形成惡性循環(huán)，所以飲食上少吃涼的東西，如冷飲、涼皮、冰淇淋等。另外，粘糕餅、豆沙包和烤山芋等糖質(zhì)豐富的食品也容易誘發(fā)燒心癥狀，這類食品也應減少食用。反流癥狀好轉(zhuǎn)后可進食普通飲食，可適量食用新鮮蔬菜和水果，每次餐后適當活動，可進行散步或慢走，避免直接臥床休息。參考文獻：[1]王浩,李娟.反流性食管炎的營養(yǎng)和生活方式干預[J/OL].中華胃食管反流病電子雜志,2019,6(4):219-221.[2]林曉丹,蔣卓勤,譚年娣.生活飲食習慣與胃食管反流病的關系[J].新醫(yī)學,2018,49(1):52-57.[3]陳波,宮麗婭.改變生活方式在治療胃食管反流病中的作用[J].醫(yī)學綜述,2011,17(14):2145-2147.2021年06月15日748
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 反酸、燒心是胃食管反流的典型癥狀。經(jīng)常反酸、燒心可能是胃食管反流。 雖然吃藥可以暫時緩解反酸、燒心的癥狀，但并不是用一段時間的藥就能把胃食管反流病完全治好。比起藥物治療，生活方式的改變才是GERD患者的一線療法。 ①糾正不良飲食及生活方式：進食過快、過飽、過燙，喜歡喝湯、吃辛辣及高脂肪食物或酸性食物、甜食、過硬食物，喜歡喝濃茶，喝咖啡，飯后平躺、臨睡前吃東西，存在精神壓力等均能使出現(xiàn)GERD癥狀的風險上升。 ②減肥：減重不僅能提高GERD患者藥物治療的成功率，且即使患者不服用任何藥物，減重也能改善GERD癥狀。 ③戒煙酒 ④睡覺時抬高床頭：睡覺時抬高床頭可明顯縮短食管酸暴露時間，有效控制反流癥狀。2021年05月31日1295
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 （1）控制體重。 （2）避免飽餐和餐中飲水、睡前3小時內(nèi)進食。每餐8分飽，可在兩餐之間加餐（如上午10點、下午3點）。 （3）避免涼食、辛辣、酸性飲食和咖啡；減少脂肪攝入。戒煙少酒。 （4）餐后散步，不要立即平臥。夜間有癥狀的患者，推薦抬高床頭（約15-20cm），睡前2-3h避免進食。 （5）避免引起負壓增高，如穿緊身衣、慢性便秘、咳嗽、舉重。 （6）避免可能加重反流癥狀的藥物，如鈣通道阻滯劑、α-受體激動劑、β-受體激動劑、茶堿類、硝酸鹽、鎮(zhèn)靜劑、雌激素。停服多西環(huán)素、氯化鉀、鐵劑、奎尼丁、阿侖膦酸鹽等可能引起食管損害的藥物。阿侖膦酸鹽廣泛用于骨質(zhì)疏松，正確方法是空腹用200～250ml白開水送服，并保持立/坐位30分鐘。2021年05月31日622
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