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齊靜主治醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、什么是胃息肉？胃息肉醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。如果長(zhǎng)了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。二、胃息肉分類大體上可以分為胃底腺息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉、特殊息肉這幾種。1、腺瘤性息肉約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達(dá)30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。這個(gè)家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時(shí)間，加上不注意生活細(xì)節(jié)，終有一天會(huì)發(fā)展為腺癌。所以，對(duì)這些息肉決不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論，并要定期復(fù)查，只要他一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必?cái)夭莩?、增生性息肉大部分胃息肉屬于這一種，一般不會(huì)癌變，但是可能會(huì)帶來(lái)消化道癥狀；有大約0.4%~1.76%的癌變機(jī)率。這在醫(yī)學(xué)上屬于小概率事件，不必?fù)?dān)心。根除幽門螺桿菌后，大約40%的會(huì)完全消退。但是，作為消化科醫(yī)生，還是提醒你，盡管它一般不會(huì)癌變，如果比較大（＞2cm），還是要切除為好。3、胃底腺息肉胃底腺息肉又叫Elster囊腫，分散發(fā)性和家族性兩種。前者可能和長(zhǎng)期用”質(zhì)子泵抑制劑“（拉唑類藥物）有關(guān)，是沒(méi)有幽門螺桿菌感染的標(biāo)志之一，異型增生灶發(fā)生率＜1%，所以基本不會(huì)癌變。后者大約25-41%會(huì)發(fā)生不典型增生，兩者在內(nèi)鏡下難以區(qū)別。4、特殊的胃息肉（比較少見(jiàn)）①錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉,：多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無(wú)惡變傾向。②異位性息肉：多為良性。③家族性息肉病：胃部的多發(fā)于胃竇，約5%為腺瘤性；約50-90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。三、長(zhǎng)了胃息肉自己未必感覺(jué)到其實(shí)很多人長(zhǎng)了息肉根本不知道，因?yàn)榇蠖鄾](méi)有任何癥狀，只是在偶然胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的可出現(xiàn)上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。如果息肉表面糜爛、潰瘍，可以發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。較大的息肉可以阻塞于幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。四、只有部分腺瘤性息肉才會(huì)癌變很多朋友發(fā)現(xiàn)息肉后，大都比較緊張。其實(shí)，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。只有做腺瘤性息肉，才會(huì)癌變，而且也不是100%。大可不必緊張。胃息肉發(fā)生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：1、息肉的大?。撼收嚓P(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0cm的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1~2cm者癌變率通常為10%；直徑大于2cm的癌變率通常為50%。2、息肉的組織學(xué)類型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10%~60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。也有人將息肉發(fā)生重度不典型增生稱之為'原位癌'，這時(shí)異常細(xì)胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。3、息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無(wú)蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無(wú)蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。4、息肉的部位：胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認(rèn)為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機(jī)會(huì)越多癌變率越高；腺瘤存在的時(shí)間越長(zhǎng)，癌變的危險(xiǎn)性越大。5、多發(fā)性息肉的惡變率比單個(gè)息肉高。6、增生性息肉極少惡變也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長(zhǎng)，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細(xì)胞，絕大多數(shù)無(wú)不典型增生，癌變率只有0.4%左右。所以，胃息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須取活檢，以證實(shí)息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。五、為什么會(huì)長(zhǎng)胃息肉？盡管息肉發(fā)生的原因并不十分清楚，但一般認(rèn)為與以下這些因素有關(guān)：遺傳：基因變異與胃息肉的形成息息相關(guān)，具體機(jī)制未明；幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌能釋放多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，對(duì)胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；根除后，息肉會(huì)縮小或消失；膽汁反流：十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；同時(shí)，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生；抑酸藥：長(zhǎng)期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進(jìn)胃腺體囊狀擴(kuò)張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān)，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失；吸煙：可能與吸煙會(huì)增加幽門螺桿菌的感染率等因素相關(guān)；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細(xì)胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成；飲酒：可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細(xì)菌繁殖增加，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；某些食物：有人認(rèn)為較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進(jìn)食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)。年齡性別：老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。六、哪些息肉需要治療？胃息肉一般多為良性，無(wú)癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因?yàn)椴粫?huì)發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理，效果較好。腺瘤性息肉癌變率可達(dá)30％～58.3％，活組織病理檢查確診即手術(shù)治療。1、小息肉（直徑小于0.5cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機(jī)切除。2、病理證實(shí)的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。3、多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。4、家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時(shí)間及時(shí)手術(shù)。5、對(duì)于病理證實(shí)伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。七、切除其實(shí)很簡(jiǎn)單1、內(nèi)鏡治療經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法。內(nèi)鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便，損傷小，費(fèi)用低，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。2、內(nèi)鏡治療方法①高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。②微波灼除法：適用于直徑小于50px的無(wú)蒂息肉，對(duì)較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。③激光法：多用于寬蒂或無(wú)蒂息肉的治療。④尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過(guò)結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目的。⑤氬離子凝固術(shù)：主要適用于廣基無(wú)蒂，直徑小于37.5px者。⑥對(duì)于較大的息肉也可采取內(nèi)鏡下EMR或ESD切除。3、手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證為：主要用于內(nèi)鏡下無(wú)法保證切除徹底，或者已經(jīng)發(fā)生浸潤(rùn)性惡變者。①大于50px的無(wú)蒂或廣基型息肉。②息肉進(jìn)行性增大者。③病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、疑癌、已經(jīng)癌變者。2023年04月21日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 為什么會(huì)出現(xiàn)說(shuō)長(zhǎng)期的慢性的炎癥，身體是有自我修復(fù)能力的，當(dāng)這個(gè)面膜總在一種炎癥狀態(tài)，它就不斷在修復(fù)，即便它已經(jīng)有充分的粘膜細(xì)胞了，但是它感受到這種炎性因子的刺激，它仍然會(huì)發(fā)出去生產(chǎn)修復(fù)細(xì)胞的這種命令，那么這個(gè)細(xì)胞就多了。還有呢，就是胃的面膜細(xì)胞是有分泌胃酸功能的，當(dāng)這個(gè)胃感受到自己的胃是一種低酸狀態(tài)，常見(jiàn)的這種大面積的種萎縮性胃炎，或者是長(zhǎng)期吃這個(gè)乙酸藥，認(rèn)為造成胃一種低酸呢，那么身體就會(huì)感受到胃內(nèi)低酸，它就要增加生產(chǎn)酸的細(xì)胞，在這種激素和指令的這種協(xié)調(diào)配合下，就產(chǎn)生了更多的胃黏膜的細(xì)胞，它就呈現(xiàn)了一種息肉的狀態(tài)，所以兩的這個(gè)息肉往往不是良性的，當(dāng)達(dá)到一定程度的時(shí)候，它是有一定的惡變。 但更重要的是這個(gè)息肉產(chǎn)生的原因，我們要調(diào)整胃內(nèi)的狀態(tài)，如果不能完全改善它，我們要定期的復(fù)查，避免產(chǎn)生一些快速進(jìn)展的息肉，產(chǎn)生更嚴(yán)重的病變，而且長(zhǎng)期吃乙酸藥也是增加胃息肉發(fā)生率的一個(gè)一個(gè)不同對(duì)生活方式的調(diào)整，而依賴于藥物去降低胃酸，這也是我給大家的一個(gè)提醒。2022年09月13日148
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周霞繼副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 主他是這樣問(wèn)的，胃息肉產(chǎn)生的原因是什么？前了后還會(huì)再長(zhǎng)嗎？飲食需要注意些什么呢？請(qǐng)注意，呃，這個(gè)胃息肉，呃，產(chǎn)生的原因呢，呃，它有很多，也比如說(shuō)我們飲食啊，情緒啊等等各方面呢，呃，都會(huì)造成那個(gè)，呃，胃息肉的產(chǎn)生，但是前了以后還會(huì)再長(zhǎng)嘛，這個(gè)呢，就是說(shuō)它前了以后，如果我們各種飲食習(xí)慣啊，不改變的話，它還會(huì)生長(zhǎng)，就是因?yàn)樗沫h(huán)境，我們的內(nèi)環(huán)境，就是它促使它生長(zhǎng)的內(nèi)環(huán)境，如果沒(méi)有改變的話，那肯定是會(huì)長(zhǎng)的。 所以呢，這種情況呢，就是說(shuō)一個(gè)呢，就是飲食需要做到什么，這個(gè)呢，一個(gè)是我們?nèi)绻隽讼⑷庖院?，一方面呢，我們可以中藥調(diào)理一下，因?yàn)橹兴幠?，可以，呃，服用中藥根?jù)您的癥狀，呃，來(lái)辯證治療啊，可以改善您的胃內(nèi)環(huán)境，就另一方面呢，你飲食呢，也需要調(diào)理一下，比如飲食啊，像以前那些過(guò)刺激性的食物，過(guò)甜的，過(guò)酸的，過(guò)辣的油膩的這些刺激食物一定要少吃或者盡量不吃，那么飲食呢，要保證我們進(jìn)胃的食物是清淡的，平和的，那么這樣呢，它的環(huán)境改變了，那么就不可就不會(huì)進(jìn)一步長(zhǎng)了，所以這個(gè)呢，還需要我們注意，嗯嗯，好的，謝謝主任講解，希望主任講解對(duì)您有幫助，然后咱們?cè)倏聪乱晃换颊邌?wèn)的問(wèn)題。 他說(shuō)，周主任藥物引起2022年01月20日746
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 胃腸病? 第1講：什么是胃腸息肉？有什么危害？ 胃腸道息肉就是在胃腸道粘膜隆起局限性增生而形成的腫物。胃腸道息肉按其所在病變部位可分為胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉、結(jié)直腸息肉，以結(jié)直腸為主要發(fā)病部位。胃腸息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥；嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。息肉組織學(xué)可分為4類：腫瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。 ????炎癥息肉與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)，生長(zhǎng)十分緩慢，基本上不會(huì)癌變。 ????而腺瘤型息肉又分有腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變。據(jù)研究，腺瘤性息肉癌變率約為5%-40%，其中絨毛狀腺瘤癌變率最高，息肉越大，癌變的機(jī)會(huì)也越大。 第2講：為什么會(huì)長(zhǎng)胃息肉？ ☆ 遺傳因素：基因變異與胃息肉的形成息息相關(guān)，具體機(jī)制未明。 ☆ 幽門螺旋桿菌感染：幽門螺旋桿菌能釋放多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，對(duì)胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生。 ☆ 膽汁反流：十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；同時(shí)，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生。 ☆ 抑酸藥：長(zhǎng)期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進(jìn)胃腺體囊狀擴(kuò)張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān)，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失。 ☆ 吸煙：吸煙會(huì)增生胃息肉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可能與吸煙會(huì)增加幽門螺旋桿菌的感染率等因素相關(guān)；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細(xì)胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成。 ☆ 飲酒：可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細(xì)菌繁殖增加，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 另外，有研究認(rèn)為較多肉類（尤其是牛肉、羊肉之類的紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進(jìn)食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)。老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。 第3講：為什么會(huì)長(zhǎng)大腸息肉？ ☆ 遺傳因素：基因變異同樣與大息肉的形成有關(guān)，具體機(jī)制未明。 ☆ 果蔬攝入少：果蔬中含有大量葉酸及食物纖維等有益物質(zhì)。葉酸在蔬菜及水果中廣泛存在，具有保持DNA的穩(wěn)定性，葉酸攝入不足易促進(jìn)腸道息肉發(fā)生；另外，食物纖維不能被降解，使糞便量增多，稀釋腸道內(nèi)致癌物，促進(jìn)致癌物排出體外；尚能吸附對(duì)腸道有害的膽汁酸鹽，食物纖維攝入不足，不利于有害物質(zhì)的排泄。 ☆ 高脂飲食：高脂飲食能促進(jìn)膽汁的分泌，膽汁在腸道菌叢的作用下轉(zhuǎn)化成次級(jí)膽酸，該物質(zhì)對(duì)結(jié)腸隱窩上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，造成不可修復(fù)的細(xì)胞DNA損傷，這些細(xì)胞逐步演變成息肉。 ☆ 微量元素與維生素：鈣離子可與脂質(zhì)結(jié)合形成不溶性鈣皂，抑制脂肪酸和膽酸，對(duì)腸道上皮起保護(hù)作用；硒可抑制細(xì)胞增殖，抑制促瘤因素的作用；抗氧化維生素可抑制自由基反應(yīng)而防止DNA的氧化劑損傷，保護(hù)腸道黏膜。 ☆ 腸道疾?。簼冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病等其他可導(dǎo)致腸道炎癥的疾病，均可能引起腸道黏膜的過(guò)度增生，形成息肉。 ☆ 便秘：便秘患者可使腸道內(nèi)致癌物存留時(shí)間延長(zhǎng)；另外，便秘患者多有服用市場(chǎng)上賣的通便藥（如排毒養(yǎng)顏膠囊、蘆薈膠囊、腸潤(rùn)茶等），該類藥物多含有蒽醌類成分，該物質(zhì)可增強(qiáng)細(xì)胞增殖活性，抑制細(xì)胞凋亡，還可能導(dǎo)致DNA變異，促進(jìn)腸道息肉形成。 ☆ 幽門螺旋桿菌感染：幽門螺旋桿菌促進(jìn)腸道息肉形成可能育胃泌素、環(huán)氧合酶-2有關(guān)。Hp感染可促進(jìn)胃泌素分泌，而胃泌素可刺激腸道黏膜增生；Hp尚可影響環(huán)氧合酶-2的高表達(dá)，通過(guò)某種途徑促進(jìn)腸道息肉發(fā)生。 ☆ 吸煙：煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加和物，促使黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因該變，促進(jìn)息肉的形成。 ☆ 飲酒：可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加腸息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 同樣地，進(jìn)食較多肉類（尤其是牛肉、羊肉之類的紅肉）、腌制食物、油炸食物，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患大腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。老年人比青年人、男性比女性更易罹患大腸息肉。知道長(zhǎng)胃、腸息肉的原因，那么如何預(yù)防胃、腸息肉的形成就有答案了： 第4講：怎么預(yù)防胃腸息肉？ ★ 多吃蔬菜瓜果，適當(dāng)控制肉類的攝入量，少吃腌制食物、油炸食物；少飲酒、吸煙；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重； ★ 科學(xué)地治療便秘； ★ 根除幽門螺旋桿菌； 第5講：怎么治療胃腸息肉？ 一般不需要開刀，胃腸鏡下即可完成。 常用方案有以下幾種： 一般較小的（直徑＜5mm），在行胃腸鏡檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)直接用活檢鉗鉗取。見(jiàn)下圖： 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.活檢鉗夾住息肉；3.鉗除息肉 ①高頻電凝電切術(shù)： 為內(nèi)鏡治療息肉中重要又常見(jiàn)的一種。這種方法利用高頻電流將接觸到圈套組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡(jiǎn)便，病人無(wú)痛苦，費(fèi)用低廉，并發(fā)癥較少，而且能獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果。 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.熱活檢鉗夾住息肉；3.鉗除息肉 ②內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（EMR）： 即在內(nèi)鏡下將病變黏膜剝離，并用高頻電流完整切除。 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.于息肉基底部注射，抬起征陽(yáng)性；3.圈套器套扎息肉基底部 4.息肉切除術(shù)后；5.鈦夾夾閉創(chuàng)面 ③氬氣噴凝術(shù)（APC）： 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.氬氣噴凝 ④內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ ESD）： ⑤熱活檢鉗電凝鉗除術(shù)： 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.熱活檢鉗夾住息肉；3.鉗除息肉。2021年12月21日1537
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來(lái)談一談這個(gè)消化科常用的一種藥物啊，奧美拉唑。 他有沒(méi)有哪些不良的反應(yīng)？ 那我們消化科的這個(gè)病人都知道啊，我們這個(gè)經(jīng)常呢，有胃炎呢，胃潰瘍。 啊，胃酸反流等等啊，會(huì)經(jīng)常用到這個(gè)拉唑類的藥物啊，比如說(shuō)常用的奧美拉唑，雷貝拉唑，潘托拉唑等等，那這類的藥物呢，其實(shí)對(duì)于潰瘍胃炎以及胃酸反流呢，還是效果非常好的。 但是這類的藥能不能長(zhǎng)期吃呢？啊，很多患者呢啊，會(huì)有疑問(wèn)，或者有的患者呢，這個(gè)問(wèn)到醫(yī)生呢，醫(yī)生呢可能也沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的回答，所以有的病人呢，一旦這個(gè)胃不舒服啊，胃疼或者是燒心反酸的時(shí)候，他就會(huì)去吃這個(gè)拉唑類的藥物。 有的人甚至?xí)L(zhǎng)期吃到幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。 那我們今天要告訴大家的呢，就是要注意一點(diǎn)，那么這個(gè)奧美拉唑這類的拉唑類藥物呢，它的本質(zhì)呢是一個(gè)。 啊，梔子泵抑制劑啊，它的目的呢，主要是抑制胃酸分泌的。 那么如果過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)抑制胃酸的分泌啊，就會(huì)引起這個(gè)胃的這個(gè)黏膜腺體的一個(gè)萎縮。 啊，可能會(huì)引起這個(gè)消化功能本身的一個(gè)減退，啊，也就是說(shuō)你長(zhǎng)期的用呢，可能會(huì)影響胃的消化功能。 另外來(lái)講呢，啊，胃的腺體，尤2021年10月14日933
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 胃腸病 胃息肉是指起源于胃黏膜及黏膜下層的隆起型病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為扁平無(wú)蒂或帶蒂的病理?yè)p害，可為單發(fā)或多發(fā)。2010年英國(guó)胃腸病學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布了胃息肉診療指南，指出根據(jù)病理類型可將其分為： （1）黏膜上皮息肉，包括增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉及其相關(guān)綜合征（如：幼年性息肉、黑斑息肉綜合征、Cowden 綜合征、息肉病綜合征）、非錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉綜合征； （2）非黏膜上皮息肉，包括胃腸道間質(zhì)瘤、炎性纖維瘤息肉、異位胰腺、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（類癌）等。在中國(guó)，胃息肉還包括炎性息肉，而國(guó)外學(xué)者認(rèn)為炎性息肉可用于描述增生性息肉、炎性纖維性息肉及其他非特異性病變，現(xiàn)已棄用。胃息肉發(fā)病人群中，多數(shù)患者由于臨床癥狀缺乏特異性而易被忽視，若合并胃炎，可表現(xiàn)為上腹部不適、腹痛等；若胃息肉生長(zhǎng)在賁門部或幽門部，則可能出現(xiàn)消化道梗阻癥狀。目前隨著胃鏡檢查的普及，胃息肉的檢出率逐年升高，但多于偶然間發(fā)現(xiàn)，因其具有惡變傾向，應(yīng)引起關(guān)注。 關(guān)于胃息肉的具體發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，因增生性息肉、散發(fā)型胃底腺息肉及腺瘤性息肉為目前常見(jiàn)的息肉類型，今天我們來(lái)看一下有關(guān)常見(jiàn)胃息肉發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，希望提高臨床醫(yī)師對(duì)胃息肉的認(rèn)識(shí)，為胃息肉的防治提供依據(jù)。 1. 幽門螺桿菌（Hp） Hp是一種定植于人胃黏膜上皮細(xì)胞的螺旋狀革蘭陰性桿菌，于1982年由Marshall等首次成功分離培養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，增生性息肉產(chǎn)生的一個(gè)重要前提就。。是胃黏膜損傷。而Hp可致胃黏膜損傷，其重要機(jī)制為：Hp釋放的抗原物質(zhì)可刺激上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生大量趨化因子，造成胃黏膜內(nèi)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，引起胃黏膜活動(dòng)性炎癥，進(jìn)而可刺激胃內(nèi)炎癥糜爛處的黏膜腺體、腺管數(shù)量增加及小凹增生，使得此處胃黏膜隆起，最終致息肉的發(fā)生。 研究表明，Hp感染可增加增生性息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Elhanafi等的研究結(jié)果提示，與Hp陰性人群相比，Hp陽(yáng)性人群患有胃息肉的概率高5.3 倍（P=0.0003），且在該組中有34%的人患增生性息肉，有10%的人患胃底腺息肉。韓國(guó)的一項(xiàng)研究表明，Hp陽(yáng)性組中有84%的胃增生性息肉患者在根除Hp后息肉消失。Kang等發(fā)現(xiàn)Hp感染的持續(xù)陽(yáng)性狀態(tài)與胃鏡下切除后胃增生性息肉的復(fù)發(fā)顯著相關(guān)。蔣宇亮等認(rèn)為，多發(fā)性息肉Hp的感染率低于單發(fā)性息肉，而胃底腺息肉中51.3%為多發(fā)性，提示胃底腺息肉的發(fā)生與Hp感染的相關(guān)性較低。Carmark等研究發(fā)現(xiàn)99%的胃底腺息肉患者Hp陰性，認(rèn)為胃底腺息肉與Hp感染呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，這與文獻(xiàn)的結(jié)果基本一致。Vieth等認(rèn)為胃底腺息肉多發(fā)生在Hp陰性人群中，提示該人群發(fā)生潰瘍和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較低，即胃底腺息肉可能是胃內(nèi)一種良性征象。 由此可見(jiàn)，Hp感染與增生性息肉之間密切相關(guān)，增生性息肉患者應(yīng)積極檢測(cè)及根除Hp。 2. 質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 20世紀(jì)80年代末第一個(gè)PPI奧美拉唑上市，用于胃食管反流病及消化性潰瘍等酸相關(guān)疾病的治療，效果顯著，此后PPI在臨床得到廣泛應(yīng)用，研究者普遍認(rèn)為該藥物安全性良好。自Dent首次報(bào)道3例因長(zhǎng)期使用奧美拉唑而發(fā)生胃底腺息肉的病例后，人們開始逐漸關(guān)注PPI的不良反應(yīng)。 研究報(bào)道，長(zhǎng)期使用PPI可致骨質(zhì)疏松、艱難梭菌感染、肺炎、心肌梗死、低鎂血癥、維生素B12缺乏等不良后果。 多項(xiàng)研究表明，長(zhǎng)期使用PPI制劑（≥1個(gè)月） 為胃底腺息肉發(fā)生發(fā)展的高危因素之一。 Tanaka等報(bào)道了1例服用雷貝拉唑后出現(xiàn)的胃底腺息肉患者，在停藥9個(gè)月后發(fā)現(xiàn)息肉明顯減小，進(jìn)一步說(shuō)明胃底腺息肉的發(fā)生與PPI使用相關(guān)。Shuichi等報(bào)道1例使用奧美拉唑后胃鏡發(fā)現(xiàn)增生性息肉的患者，且患者并無(wú)Hp感染史，并提出長(zhǎng)期使用PPI制劑可能是胃增生性息肉發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立于Hp感染的危險(xiǎn)因素。關(guān)于PPI導(dǎo)致胃息肉形成的機(jī)制尚不明確，可能原因有： （1）PPI抑制胃酸分泌，使得胃底腺體扭曲擴(kuò)張，進(jìn)而可形成黏膜內(nèi)囊腫，囊腫擴(kuò)大可發(fā)展成為胃底腺息肉； （2）PPI抑制胃酸分泌的同時(shí)可導(dǎo)致促胃液素分泌增加，而高水平的促胃液素與增生性息肉的發(fā)生有關(guān)； （3）與未使用PPI制劑者相比，使用者（>8周）胃鏡下可見(jiàn)多發(fā)性白色隆起性病變和鵝卵石樣黏膜（P69歲人群中，胃底腺息肉出現(xiàn)下降趨勢(shì)，胃腺瘤性息肉呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，增生性息肉出現(xiàn)輕微下降趨勢(shì)。以上研究結(jié)果顯示年齡、性別是胃息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 4. 慢性胃炎、反流性食管炎、膽汁反流 Abraham等研究增生性息肉患者息肉周圍黏膜時(shí)發(fā)現(xiàn)，85%的患者胃黏膜具有炎性改變，其中活動(dòng)性慢性幽門螺桿菌胃炎（25%）、反應(yīng)性或化學(xué)性胃?。?1%）、自身免疫性（12%） 或環(huán)境性（8%）的化生性萎縮性胃炎較為常見(jiàn)。Zhang等分析了1508例病理確診為自身免疫性胃炎患者的病例資料，發(fā)現(xiàn)其易合并胃息肉，且主要為增生性息肉。 上述結(jié)果表明各種形式的胃炎與增生性息肉的發(fā)生發(fā)展存在關(guān)聯(lián)性。 另有研究認(rèn)為，胃息肉的發(fā)生與反流性食管炎相關(guān)，尤其是胃底腺息肉，此類患者反流性食管炎的檢出率明顯增高。Fan等的研究佐證了上述結(jié)果，認(rèn)為可能是與患者長(zhǎng)期使用PPI有關(guān)，進(jìn)一步說(shuō)明其與胃底腺息肉的發(fā)生存在相關(guān)性。 此外，研究報(bào)道，胃息肉的發(fā)生與膽汁反流相關(guān)，可能機(jī)制為反流入胃的十二指腸液含有膽酸和胰酶，改變了胃內(nèi)pH值，使胃內(nèi)處于低胃酸狀態(tài)，促胃液素分泌增加。結(jié)合型?；悄懰嵩谒嵝原h(huán)境中可刺激胃黏膜炎癥性增生，二者均可誘發(fā)息肉的產(chǎn)生。 5. 生活習(xí)慣 Cao等研究發(fā)現(xiàn)飲酒、吸煙均是胃息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)常使用乙醇誘導(dǎo)大鼠胃黏膜損傷，因?yàn)橐掖伎芍苯訐p害胃黏膜屏障，進(jìn)一步可致炎癥細(xì)胞的活化及促炎因子的釋放，如組胺、白三烯、內(nèi)皮素等多種炎性介質(zhì)，進(jìn)而加劇胃黏膜的損傷，導(dǎo)致胃黏膜炎癥、潰瘍及胃息肉的形成。但乙醇與胃息肉發(fā)生的相關(guān)性尚需大樣本研究證實(shí)。Giulio等發(fā)現(xiàn)，吸煙可增加萎縮性胃炎患者并發(fā)良性胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)，這與吸煙增加Hp感染一線治療失敗的可能性相關(guān)，并且吸煙可減少胃黏膜血流量，致胃黏膜缺血、糜爛，增加胃黏膜息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Tsubono等在多種動(dòng)物模型研究中發(fā)現(xiàn)，綠茶多酚抗癌活性強(qiáng)，可抑制亞硝化、細(xì)胞增殖，具有誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡等多種作用，這與Huang等的研究結(jié)果一致，其認(rèn)為飲用綠茶可降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但需注意綠茶的使用方式，因?yàn)轱嬘眠^(guò)高溫度的綠茶反而會(huì)增加胃癌的發(fā)生率。研究還發(fā)現(xiàn)，普洱茶及黃茶提取物具有抑制炎癥反應(yīng)及保護(hù)胃黏膜的作用。由此推斷，飲茶可為胃息肉的一個(gè)保護(hù)性因素，但需注意飲茶方式。胃息肉也與人們精神心理因素、是否規(guī)律飲食、食用高溫食物、進(jìn)食蔬菜水果等具有相關(guān)性。 總結(jié) 近年來(lái)由于胃息肉的檢出率逐年升高，且其具有惡變潛能，逐漸引起人們的重視。增生性息肉不僅與胃癌具有密切關(guān)聯(lián)，與結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生也有一定的聯(lián)系，需引起研究者及臨床醫(yī)師的重視。 胃息肉的發(fā)生可能與某些可控和非可控因素相關(guān)，因此為預(yù)防胃息肉的發(fā)生，對(duì)一些可控因素，如Hp感染、PPI的長(zhǎng)期使用、慢性胃炎及胃食管反流等疾病，吸煙、飲酒等不良生活方式，應(yīng)予以足夠重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并根除Hp，避免濫用PPI，規(guī)范治療慢性胃炎及胃食管反流病，杜絕吸煙及飲酒習(xí)慣。 目前關(guān)于胃息肉發(fā)病相關(guān)因素至今無(wú)統(tǒng)一定論，需國(guó)內(nèi)外學(xué)者在胃息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素方面行進(jìn)一步研究和探索。2021年10月08日2029
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任亦星主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 胃腸外科 什么是胃息肉？當(dāng)很多患者得知自己的胃內(nèi)長(zhǎng)有胃息肉時(shí)，常常會(huì)與胃癌相聯(lián)系，為此焦慮不安。我為什么會(huì)長(zhǎng)胃息肉？息肉會(huì)導(dǎo)致胃癌嗎？我該怎么治療呢？ 胃息肉沒(méi)有大家所想的那么可怕，極大多數(shù)胃息肉屬于良性病變，只有少數(shù)有惡變傾向，但是及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，我們也能從容面對(duì)胃息肉，這篇文章帶你了解胃息肉！?。?定義:胃息肉的定義是胃黏膜局限性良性隆起性病變，表面常常較為光滑。如果胃內(nèi)長(zhǎng)了數(shù)不清的息肉，這就是胃息肉病，常常與基因有關(guān)。 發(fā)病原因 （1）.遺傳:基因變異與胃息肉的形成息息相關(guān); （2）.幽門螺桿菌感染:幽門螺桿菌能釋放多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，對(duì)胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生； （3）.膽汁反流:十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生； （4）.抑酸藥:長(zhǎng)期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進(jìn)胃腺體囊狀擴(kuò)張，形成胃息肉;胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān)，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失； （5）.不良生活習(xí)慣：吸煙會(huì)增加幽門螺桿菌的感染率等因素相關(guān)，而且煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細(xì)胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成。過(guò)量飲酒可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細(xì)菌繁殖增加，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外進(jìn)食較多肉類(紅肉)、腌制食物、油炸食物，進(jìn)食較少蔬菜類以及高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)。 3.胃息肉的癥狀 很多患者雖然體內(nèi)有胃息肉，但是他們根本感覺(jué)不到息肉的存在，也不會(huì)有任何的癥狀，偶爾會(huì)有上腹部輕微不適、惡心、食欲不振、消化不良、體重下降、腹瀉等。如果息肉表面粘膜潰爛出血，可能會(huì)出現(xiàn)解黑便甚至貧血等癥狀。 4.胃息肉的分型 腺瘤性息肉(腫瘤性息肉)：約占胃息肉的10%-25%，癌變率較高，可達(dá)30%~58.3%，尤其瘤體較大、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。 （2）增生性息肉：大部分胃息肉屬于這一種，一般不會(huì)癌變，但是可能會(huì)帶來(lái)消化道癥狀;有大約0.4%-1.76%的癌變幾率。這在醫(yī)學(xué)上屬于小概率事件，不必太過(guò)于擔(dān)心。 （3）胃底腺息肉：胃底腺息肉又叫Elster囊腫，分散發(fā)性和家族性兩種。散發(fā)性的發(fā)生與長(zhǎng)期用”質(zhì)子泵抑制劑“(拉唑類藥物)有關(guān)，是沒(méi)有感染幽門螺桿菌感染的標(biāo)志之一，基本不會(huì)癌變。家族性胃底腺息肉的發(fā)生與遺傳存在相關(guān)性。 （4）特殊類型胃息肉(少見(jiàn))：①錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉:多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無(wú)惡變傾向。②異位性息肉:多為良性。③家族性息肉病:胃部的多發(fā)于胃竇，約5%為腺瘤性;約50-90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤。 什么樣的胃息肉會(huì)有癌變風(fēng)險(xiǎn)？ 大部分息肉是良性的，少數(shù)息肉存在惡變的可能，胃息肉受癌變的影響因素很多，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、病理類型等。 一般來(lái)講，息肉越大，癌變率越高。息肉直徑小于1.0 cm的有蒂息肉癌變率小于1%，直徑大于2cm的癌變率通常大于50%。腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10%~60%。帶蒂息肉癌變率較低而無(wú)蒂息肉癌變率高。多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者;年齡越大息肉發(fā)生機(jī)會(huì)越多癌變率越高;腺瘤存在的時(shí)間越長(zhǎng)，癌變的危險(xiǎn)性越大。增生性息肉也叫炎性息肉或再生性息肉，絕大多數(shù)無(wú)不典型增生，癌變率在0.4%左右。所以，胃息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須取活檢，以證實(shí)息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患。如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。 胃息肉的具體處理措施？ 胃息肉多為良性，無(wú)癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因?yàn)椴粫?huì)發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理，效果較好。腺瘤性息肉癌變率可達(dá)30%-60%，活組織病理檢查確診即手術(shù)治療。 內(nèi)鏡治療：經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法。內(nèi)鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便，損傷小，費(fèi)用低，多數(shù)為1次性治療,少數(shù)需分次切除。 手術(shù)治療：用于經(jīng)內(nèi)鏡下無(wú)法保證切除徹底，或者已經(jīng)發(fā)生浸潤(rùn)性惡變者。 任教授建議：發(fā)現(xiàn)胃息肉并不可怕，只要積極聽(tīng)取醫(yī)生建議，都能取得良好的治療結(jié)局。2021年07月28日1159
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 一、什么是胃息肉？胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。二、分類1、腺瘤性息肉約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達(dá)30-58.3%，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。2、增生性息肉大部分胃息肉屬于這一種，一般不會(huì)癌變，但是可能會(huì)帶來(lái)消化道癥狀；有大約0.4-1.76%的癌變幾率。根除幽門螺桿菌后，大約40%的會(huì)完全消退。3、胃底腺息肉胃底腺息肉又叫Elster囊腫，分散發(fā)性和家族性兩種。前者可能和長(zhǎng)期用“質(zhì)子泵抑制劑”有關(guān)，是沒(méi)有幽門螺桿菌感染的標(biāo)志之一，異型增生灶發(fā)生率＜1%，基本不會(huì)癌變。后者大約25-41%會(huì)發(fā)生不典型增生，所以癌變率較高。兩者在內(nèi)鏡下難以區(qū)別。4、特殊的胃息肉（比較少見(jiàn)）①錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉,：多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無(wú)惡變傾向。②異位性息肉：多為良性。③家族性息肉?。何覆康亩喟l(fā)于胃竇，約5%為腺瘤性；約50-90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。三、長(zhǎng)了胃息肉，你未必感覺(jué)得到其實(shí)很多人長(zhǎng)了息肉根本不知道，因?yàn)榇蠖鄾](méi)有任何癥狀，只是在偶然胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的可出現(xiàn)上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。如果息肉表面糜爛、潰瘍，可以發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。較大的息肉可以阻塞于幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。四、只有部分腺瘤性息肉才會(huì)癌變胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。只有腺瘤性息肉，才會(huì)癌變，而且也不是100%。胃息肉發(fā)生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：1、息肉的大?。合⑷庠酱?，癌變率越高。直徑小于1.0 cm的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1-2cm者癌變率通常為10%；直徑大于2cm的癌變率通常為50%。2、息肉的組織學(xué)類型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1-5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10-60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。3、息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無(wú)蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無(wú)蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。4、息肉的部位：胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。年齡越大息肉發(fā)生機(jī)會(huì)越多癌變率越高；腺瘤存在的時(shí)間越長(zhǎng)，癌變的危險(xiǎn)性越大。5、多發(fā)性息肉的惡變率比單個(gè)息肉高。6、增生性息肉極少惡變所以，胃息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須取活檢，以證實(shí)息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。五、為什么會(huì)長(zhǎng)胃息肉？盡管息肉發(fā)生的原因并不十分清楚，但一般認(rèn)為與以下這些因素有關(guān)：1.遺傳：2.幽門螺桿菌感染：3.膽汁反流：4.抑酸藥：長(zhǎng)期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進(jìn)胃腺體囊狀擴(kuò)張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān)，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失；5.吸煙：吸煙可能會(huì)增加幽門螺桿菌的感染；煙煙中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA，干擾細(xì)胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成；6.飲酒：7.某些食物：肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進(jìn)食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)。8.年齡性別：老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。六、如何治療1、內(nèi)鏡治療：經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法。2、內(nèi)鏡治療方法①高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。②微波灼除法： ③激光法：多用于寬蒂或無(wú)蒂息肉的治療。④尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過(guò)結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目的。⑤氬離子凝固術(shù)⑥對(duì)于較大的息肉也可采取內(nèi)鏡下EMR或ESD切除。3、手術(shù)治療主要用于內(nèi)鏡下無(wú)法保證切除徹底，或者已經(jīng)發(fā)生浸潤(rùn)性惡變者。七、胃息肉術(shù)后注意事項(xiàng)做完息肉手術(shù)之后，要注意根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)和息肉手術(shù)的大小來(lái)確定情況。如果在做完息肉手術(shù)之后，創(chuàng)面比較大，要注意禁止進(jìn)食，通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，在3天之內(nèi)不要吃食物，3天之后沒(méi)有出現(xiàn)明顯出血或者肚子疼痛的情況，才可以適當(dāng)?shù)某砸恍┝魇常蛘呤前肓髻|(zhì)飲食，適量的進(jìn)行增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，但不要暴飲暴食。2021年06月01日3480
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 抑酸劑在胃病的患者應(yīng)用的比較廣，往往作為一個(gè)對(duì)癥治療的藥物，用來(lái)緩解胃痛、燒心和反酸的癥狀。但是很多人擔(dān)心吃這種藥會(huì)不會(huì)引起萎縮性胃炎和胃息肉，其中其實(shí)這種擔(dān)心大為不必。 抑酸藥以拉唑類的藥物為代表，常見(jiàn)的藥物有奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑泮托拉唑等，這些要通過(guò)有效的抑制胃酸的分泌，可以治療糜爛性胃炎、反流性食管炎、胃出血等，也是治療幽門螺桿菌感染重要的輔助用藥。對(duì)于萎縮性胃炎、胃癌等引起的胃痛也有一定程度的緩解作用。 抑酸藥引起萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自這么一種假說(shuō)：因?yàn)槁晕秆着c胃竇部的幽門螺桿菌感染有關(guān)，當(dāng)長(zhǎng)期使用抑酸劑治療，其抑酸作用使得胃內(nèi)的pH上升,造成更適合幽門螺桿菌生存的局部微環(huán)境,導(dǎo)致細(xì)菌從胃竇向胃體遷移，加重炎癥反應(yīng),從而加快萎縮性胃炎發(fā)展的進(jìn)程。但發(fā)生這種風(fēng)險(xiǎn)的有一個(gè)重要前提，就是長(zhǎng)期存在的幽門螺桿菌感染。在長(zhǎng)期使用抑酸劑隨訪觀察中,幽門螺桿菌感染陰性卻長(zhǎng)期使用5年抑酸劑治療反流性食管炎患者，萎縮性胃炎發(fā)生率都維持在低水平，說(shuō)明應(yīng)用抑酸劑并無(wú)增加萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)。 抑酸藥引起胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自這么一種假說(shuō)：長(zhǎng)期的抑酸可能使胃泌素分泌增多，胃泌素對(duì)胃壁細(xì)胞具有促生長(zhǎng)作用,可以使其體積增大。腺體頸部的壁細(xì)胞腫大有可能阻塞腺體開口,發(fā)生囊性改變，并最終發(fā)展成為息肉。但是目前發(fā)現(xiàn)胃息肉的發(fā)生率并不高,并且這種息肉也沒(méi)有癌變傾向。 因此，抑酸劑作為治療胃病的對(duì)癥用藥，基本是安全的。多數(shù)情況下也無(wú)須長(zhǎng)期的用藥。抑酸劑確定的副作用可能是長(zhǎng)期抑制胃酸，可使胃腸道菌群失調(diào)，或引起腹瀉，配合益生菌調(diào)理可有效的減少這些副作用。2021年02月04日10445
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