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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人在體檢之后，會被告知身體某個部位長了“息肉”，這些多余的“肉”，有的可能是癌癥的前期征兆，有的卻不用過多在意。 那么這些“肉”是什么？有何危害呢？到底哪些息肉需要警惕？又該如何預(yù)防？ 胃腸息肉是什么及其危害胃腸道息肉就是在胃腸道粘膜隆起局限性增生而形成的腫物。 胃腸道息肉按其所在病變部位可分為胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉、結(jié)直腸息肉，以結(jié)直腸為主要發(fā)病部位。 胃腸息肉的危害： 胃腸息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥； 嚴重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。 息肉組織學(xué)可分為4類：腫瘤性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。 炎癥息肉與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)，生長十分緩慢，基本上不會癌變。 而腺瘤型息肉又分有腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變。 據(jù)研究，腺瘤性息肉癌變率約為5%-40%，其中絨毛狀腺瘤癌變率最高，息肉越大，癌變的機會也越大。 出現(xiàn)胃腸息肉的原因和不良的飲食習(xí)慣有著很大的關(guān)系，比如： 一、食物量的不節(jié)，如暴飲暴食或不吃 二、飲食時間的不規(guī)律 三、經(jīng)常吃過于生冷、或是過熱的食物、堅硬難消化的食物，煎炸、辛辣油膩等刺激性食物。 另外，幽門螺桿菌感染、長期飲酒、工作壓力大等因素也與息肉的發(fā)生密切相關(guān) 胃腸息肉會癌變嗎？胃腸息肉在早期時癥狀并不明顯，一般是在胃鏡或腸鏡時無意被發(fā)現(xiàn)的。息肉繼續(xù)生長可能變成腺瘤，而腺瘤繼續(xù)發(fā)展就會變成癌。 研究表明：至少80%的大腸癌都是從腸息肉一步步“進化”過來的：息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸潤性癌。不過有息肉的朋友不要過于擔(dān)心，因為這個過程可能需要5-10年，我們有足夠的時間阻斷它的發(fā)展。 需要注意的是：息肉直徑越大，癌變的機會越高。胃息肉一般都很小，不到1厘米，如果直徑大于1厘米，就要警惕了。 但是也不是每個息肉都會癌變，因為惡性的畢竟占極少數(shù)，良性的占絕大多數(shù)，一般情況下不會造成對生命的威脅，即使癌變，也要經(jīng)過較長時間。 以下情況需要警惕：（建議：高危人群每年做一次胃腸鏡檢查） 1、 短期內(nèi)生長迅速的息肉往往兇多吉少，應(yīng)警惕其癌變，尤其是直徑大于2厘米的息肉，應(yīng)將其當(dāng)作惡性來看待； 2、 組織學(xué)屬于腺瘤型的息肉易癌變，屬炎癥型的則惡變較少； 3、體積較小、帶蒂的息肉，多屬于良性，且不易癌變，患者不必緊張害怕。但寬基廣蒂的息肉常難平安，容易癌變。 4、 某些有遺傳傾向的息肉，如家族性結(jié)腸息肉等容易癌變； 5、多性息肉癌變的幾率增加，如一個息肉的癌變率為1％，那么生長了100個息肉，癌變可能就接近100％ 預(yù)防息肉的出現(xiàn)的方法在飲食上應(yīng)以吃易消化的軟飯為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物； 多吃新鮮水果，盡量減少腌制食品的攝入； 注意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食； 避免各種刺激性食物，如烈性酒、濃咖啡、濃茶等； 避免過多攝入過硬、過酸、過辣，過咸、過熱、過分粗糙的食物； 根除幽門螺桿菌感染。 最后，需要注意的是：1、息肉即使切除了，也可能反復(fù)發(fā)生新的息肉。所以，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 2、大多數(shù)息肉沒有癥狀，一定要養(yǎng)成規(guī)律體檢的好習(xí)慣，才能及時發(fā)現(xiàn)。 同時，我們也要積極改善生活習(xí)慣，規(guī)律作息均衡飲食，加強鍛煉，盡可能預(yù)防息肉的發(fā)生。 胃腸息肉雖然不等同于胃腸癌，但是卻很可能促發(fā)癌癥。不過，我們平時只要提高警惕，完全可以預(yù)防胃腸息肉的發(fā)生，即使發(fā)生了腺瘤性息肉也可避免其發(fā)生惡變。 建議40歲以上有腫瘤家族史的人群，家里有直系親屬是胃腸息肉患者的，長期喝濃茶烈酒、愛吃燒烤的人群，長期服用大量阿司匹林等藥物的老年人，每年要做一次胃腸鏡檢查，以便能及早發(fā)現(xiàn)息肉，防止息肉惡變。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年02月01日
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 首先表明我的觀點：既然胃鏡發(fā)現(xiàn)了胃息肉，就順手拿掉，不然留著過年嗎？此觀點會有很多消化內(nèi)科不認可，此觀點不符合診療規(guī)范和指南。但我仍然堅持立場：留著它過年嗎？醫(yī)生知道哪種類型的息肉風(fēng)險高，哪些風(fēng)險低?；颊吣芏敲炊啵酷t(yī)生即使給患者當(dāng)面詳細講了，患者哪能記住那些專業(yè)的知識和名詞，最后只聽進去了幾個字“你這沒事”、“問題不大”、“定期復(fù)查吧”、“你這有問題”等表面的意思。我先總結(jié)一下知識點：有一部分胃息肉不會癌變，有一部分癌變風(fēng)險大。哪部分風(fēng)險高，我下面也會講，你要是有興趣去記，就繼續(xù)往下看。你要是覺得你肯定記不住，那就不用往下看了，只記住一點：發(fā)現(xiàn)胃息肉，管它什么類型，要求醫(yī)生把它干掉就完了。一、真實案例門診有患者咨詢我，胃鏡發(fā)現(xiàn)兩枚小息肉，活檢結(jié)果提示胃粘膜輕度慢性炎癥伴息肉樣增生，兩個大小分別是0.2和0.3厘米?；颊呷柫讼瘍?nèi)科醫(yī)生，醫(yī)生的意思息肉小可以先觀察。結(jié)果這個患者又跑來找我，問這么小的息肉是否會癌變？要先觀察還是及早切除呢？如果觀察要不要吃什么藥？看吧，消化科醫(yī)生說過了先觀察，患者仍然很擔(dān)心?；颊邠?dān)心的一點也沒錯，畢竟，癌癥關(guān)乎生死大事。所以，發(fā)現(xiàn)息肉格殺勿論，切了就切了，既斷絕心理恐慌，又避免癌變風(fēng)險，何樂而不為。有的醫(yī)生說，息肉太小了，根本沒必要切。我想說，息肉既然那么小，做胃鏡的時候，多花1分鐘灼燒掉，碎碎個事。有的切除有風(fēng)險的，或者提前沒有和患者溝通好的，可以建議下次復(fù)查胃鏡的時候切掉，必要時住院切。二、什么是胃息肉？目前，越來越多的人都非常重視體檢，一做一個準，很多人被檢查出來有”疙瘩“，就是臨床上所說的息肉。當(dāng)代人飲食不規(guī)律、不健康等因素，胃癌的發(fā)病率居高，很多人就開始惶恐了，這個息肉是不是個定時炸彈，會不會惡變？胃息肉，是一種來源胃粘膜上皮組織的突起狀、乳頭狀的異常生長組織。這個息肉是突出于胃粘膜的隆起性病變，大多是不會癌變。胃息肉可以單發(fā)、也可以多發(fā)，甚至可以達到十幾枚、幾十枚，更多枚。息肉可以分為三種類型，增生性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉。需要活檢才能判定是哪種類型?；嘉赶⑷庹呒s占人群的0.8%~2.4%，其中最常見的是胃底腺息肉占50%，其次是增生性息肉40%，腺瘤性息肉10%。大多數(shù)人的息肉，不會癌變。只有腺瘤性息肉的癌變風(fēng)險較高。三、胃息肉的表現(xiàn)我們的消化道一個軟性的管道，彈性好，且具有強大的蠕動功能，所以我們吃進嘴里的食物能夠很好的吸收和消化。很多時候，這個軟的消化管道某個部位長了一個“疙瘩”，是很難發(fā)現(xiàn)的，除非是胃鏡腸鏡。但也有的人會出現(xiàn)腹部的癥狀，輕微的疼痛不適、惡心、厭食、消化不良以及體重下降、慢性腹瀉等癥狀。如果息肉糜爛、潰瘍，可以發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。較大的息肉可以阻塞于幽門，則可以出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。四、胃里長息肉的原因胃息肉的發(fā)病原因并不十分明確，但一般認為與這些因素有關(guān)。幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌對胃粘膜造成損傷刺激。一部分患者在根除幽門螺桿菌以后，胃息肉可以全完消失。遺傳因素：具體原因尚不明確。質(zhì)子泵抑制劑等藥物的使用：常用的有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等，促進胃息肉的形成。老年人經(jīng)?；嘉覆。缥笣?、胃炎等，如果經(jīng)常服用抑酸藥物，也會增加胃息肉風(fēng)險。消化液反流：十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；同時，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生。另外，煙酒刺激也可能對胃黏膜造成刺激。五、胃鏡腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉時，要不要切掉？會不會惡變？一些醫(yī)院的內(nèi)鏡室醫(yī)生，在做胃鏡腸鏡時，發(fā)現(xiàn)有息肉后，就直接夾掉了，價格便宜、損傷小、一次搞定。如果息肉較多，可能還需要二次手術(shù)清理剩余的息肉。但也有的醫(yī)院不切除，考慮沒有查凝血功能，不敢切除，所以就讓患者觀察，比較小的息肉確實可以觀察。但需要取息肉活檢，看是否存在癌變的風(fēng)險。腺瘤性息肉雖然只占了胃息肉的10%，但癌變風(fēng)險可達30%~58%，活檢確診后，應(yīng)當(dāng)及時地斬草除根、不留禍害！六、日常生活怎么治療和預(yù)防息肉？胃鏡篩查，不僅可以發(fā)現(xiàn)胃息肉的問題，還能發(fā)現(xiàn)其他胃部疾病。息肉的癌變風(fēng)險和大小有關(guān)，要定期復(fù)查。即使切除了息肉，復(fù)查也很有必要。注意公共衛(wèi)生，以免幽門螺桿菌感染，如果不清楚自己是否被感染，可以查一下C13 C14試驗。改變不良的生活習(xí)慣：不暴飲暴食、少吃辛辣刺激的食物，規(guī)律飲食。戒煙限酒。個人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結(jié)節(jié)消融，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年08月19日3033
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 胃息肉，會變成胃癌嗎？哪些需要切除？有沒有辦法預(yù)防？——8大問題，一文打盡 一、什么是胃息肉？ 胃息肉醫(yī)學(xué)標準術(shù)語是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。 通俗的說，就好比皮膚上長出的漂亮的瘊子，可以是一個獨行俠占山為王，也可以是梁山108將，甚至是群魔亂舞。 它們有的天良未泯，有的喪盡天良。 它個頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果長了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。 二、胃息肉的分類和分型 大體上可以分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩大類。 山田分型將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論性質(zhì)，分為四型: I 型：呈丘狀，隆起的起始部較平滑而無明確的界限； II 型：呈半球狀，隆起的起始部有明確的界限； III 型：蒂隆起的起始部略小，形成亞蒂； IV 型：有蒂，隆起的起始部有明顯的蒂部。 1、腺瘤性息肉 約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。 息肉越大，癌變率越高； 息肉數(shù)目越多，癌變率越高； 息肉的病理類型中腺瘤絨毛成分越多，癌變率越高； 帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低，而廣基腺瘤樣息肉癌變率較高； 這個家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時間，加上不注意生活細節(jié)，終有一天會發(fā)展為腺癌。 所以，對這些息肉決不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論，并要定期復(fù)查，只要他一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必斬草除根。 2、增生性息肉 大部分胃息肉屬于這一種，一般不會癌變，但是可能會帶來消化道癥狀； 增生性息肉有大約0.4%~1.76%的癌變幾率，是否HP感染一定程度上影響息肉惡變。1%-20%存在灶性異型增生，且當(dāng)直徑＞1cm和有蒂時候風(fēng)險會增加。 這在醫(yī)學(xué)上屬于小概率事件，不必擔(dān)心。 根除幽門螺桿菌后，大約40%的會完全消退。 但是，作為消化科醫(yī)生，還是提醒你，盡管它一般不會癌變，如果比較大（＞2cm），還是要切除為好。 3、胃底腺息肉 胃底腺息肉又叫Elster囊腫，分散發(fā)性和家族性兩種。 前者可能和長期用”質(zhì)子泵抑制劑“（拉唑類藥物）有關(guān)，是沒有幽門螺桿菌感染的標志之一，異型增生灶發(fā)生率＜1%，所以一般認為基本不會癌變。 （但近年來的報道顯示，有個別癌變病例。） 后者大約25-41%會發(fā)生不典型增生，兩者在內(nèi)鏡下難以區(qū)別。 如果證實與長期服用PPI相關(guān)，可考慮暫?；驕p量PPI，或者以替丁類替代。 4、特殊的胃息肉（比較少見） ①錯構(gòu)瘤性息肉,：多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無惡變傾向。 ②異位性息肉：多為良性。 ③家族性息肉?。何覆康亩喟l(fā)于胃竇，約5%為腺瘤性；約50-90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。 三、長了胃息肉，未必有癥狀 其實很多人長了息肉根本不知道，因為大多沒有任何癥狀，只是在偶然胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。 有的可出現(xiàn)上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。 如果息肉表面糜爛、潰瘍，可以發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。 較大的息肉可以阻塞于幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。 四、只有部分腺瘤性息肉才會癌變 很多朋友發(fā)現(xiàn)息肉后，大都比較緊張，我接診的一個女病人甚至當(dāng)場大哭不止。 其實，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。 只有做腺瘤性息肉，才會癌變，而且也不是100%，大可不必緊張。 胃息肉發(fā)生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等： 1、息肉的大小： 呈正相關(guān)，即息肉越大，癌變率越高。 直徑小于1.0 cm的有蒂息肉癌變率小于1%； 直徑在1~2 cm者癌變率通常為10%； 直徑大于2 cm的癌變率通常為50%。 2、息肉的組織學(xué)類型： 腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10%~60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。 也有人將息肉發(fā)生重度不典型增生稱之為 原位癌 ，這時異常細胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。 3、息肉的形態(tài)： 有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。 4、息肉的部位： 胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機會越多癌變率越高；腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。 5、多發(fā)性息肉的惡變率比單個息肉高。 6、增生性息肉極少惡變 也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。 所以，胃息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須取活檢，以證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。 五、為什么會長胃息肉？ 盡管息肉發(fā)生的原因并不十分清楚，但一般認為與以下這些因素有關(guān)： 遺傳： 基因變異與胃息肉的形成息息相關(guān)，具體機制未明； 幽門螺桿菌感染： 幽門螺桿菌能釋放多種炎癥介質(zhì)及細胞因子，對胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細胞增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；根除后，息肉會縮小或消失； 膽汁反流： 十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；同時，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生； 抑酸藥： 長期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進胃腺體囊狀擴張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān)，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失； 吸煙： 可能與吸煙會增加幽門螺桿菌的感染率等因素相關(guān)；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進息肉的形成； 飲酒： 可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細菌繁殖增加，促進亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險； 某些食物： 有人認為較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會增加罹患胃息肉的風(fēng)險。 年齡性別： 老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。 六、哪些息肉需要治療？ 鏡下切除息肉過程 胃息肉一般多為良性，無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。 依據(jù)《中國消化內(nèi)鏡活檢與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識》處理原則為： 1、散發(fā)息肉：應(yīng)當(dāng)活檢或切除。 2、腺瘤性息肉和直徑≥1cm的息肉：應(yīng)當(dāng)切除。 3、多發(fā)息肉：切除最大的，并對其他息肉進行活檢（至少是有代表性的活檢），進一步治療方案建立在組織學(xué)結(jié)果上。 4、活檢：在胃角、胃竇距幽門 2-3cm 的大彎側(cè)和小彎側(cè)，胃體距賁門 8cm 的大彎側(cè)和小彎側(cè)（胃體中部大小彎），共取5塊活檢。 5、周圍粘膜的評估：一旦對息肉活檢或切除，應(yīng)當(dāng)同時對胃體和胃竇黏膜取活檢，并行HP檢測。 6、對于年輕、有大量胃底腺息肉的患者應(yīng)考慮到家族性腺瘤性息肉病的可能性。 7、對于增生性息肉和腺瘤性息肉，推薦在非息肉部位活檢，若伴有 Hp 感染，則應(yīng)予以根治。 個人建議是： 1、小息肉（直徑小于0.5 cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機切除。 2、病理證實的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 3、多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。 4、家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術(shù)。 4、對于病理證實伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。 七、切除其實很簡單 1、內(nèi)鏡治療 經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法。內(nèi)鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。 2、內(nèi)鏡治療方法 ①高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。 ②微波灼除法：適用于直徑小于50 px的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。 ③激光法：多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。 ④尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。 ⑤氬離子凝固術(shù)：主要適用于廣基無蒂，直徑小于37.5 px者。 ⑥對于較大的息肉也可采取內(nèi)鏡下EMR或ESD切除。 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)ESD 3、手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證為： 主要用于內(nèi)鏡下無法保證切除徹底，或者已經(jīng)發(fā)生浸潤性惡變者。 ①大于50 px的無蒂或廣基型息肉。 ②息肉進行性增大者。 ③病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、疑癌、已經(jīng)癌變者。 七、怎么預(yù)防？ 實際上，幾乎不可能100%預(yù)防，因為息肉的發(fā)生既有先天因素，也有后天因素，我們做到的就是盡量減少其發(fā)生率： 具體預(yù)防措施有以下幾點： 1.戒煙戒酒，飲食規(guī)律，盡量避免辛辣刺激、高脂飲食，避免暴飲暴食，多吃富含纖維素的蔬菜等； 2.治療膽汁反流、幽門螺旋桿菌感染等，消除胃部長期刺激因素； 3.避免濫用胃藥，特別是奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物。 （本文完）2020年06月23日5351
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 不少病人胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)胃息肉，胃息肉這種病危害究竟大不大？到底需不需要治療？胃息肉都會發(fā)生癌變嗎？今天詳細科普一下： 什么是胃息肉？ 胃息肉醫(yī)學(xué)標準術(shù)語是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。 它們有的天良未泯，有的喪盡天良。 它個頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果長了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。 它本身并不會有癥狀，多數(shù)是在胃鏡檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)的。 某些胃息肉被認為是癌前病變，但癌前病變≠癌，但不是所有的息肉都會變癌。 賁門部增生性息肉 一、胃息肉的分類 主要分為胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉，還有錯構(gòu)瘤型息肉等少見類型。來源多樣，有上皮性或非上皮性；可單發(fā)也可多發(fā)、少部分息肉還惡變成胃癌 胃息肉雖然種類眾多，但70-90%的屬于胃底腺息肉和增生性息肉，其中又以于胃底腺息肉最為多見。這些息肉一般認為不會癌變，或者極少癌變。 胃腺瘤性息肉 1.胃底腺息肉 胃底腺息肉又稱為Elster腺囊腫，約占所有胃息肉的77%，與萎縮性胃炎無密切相關(guān)，且幽門螺桿菌（Hp）感染率低。一般認為是幽門螺桿菌陰性的標志。 散發(fā)性的胃底腺息肉可能與長期使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美啦唑相關(guān)，癌變的風(fēng)險不高。 它具體發(fā)生的機制不是很明確，相比較腺瘤性息肉，胃底腺息肉的癌變率比較低，但是它發(fā)生腸化不典型增生以及癌變的風(fēng)險也是存在的。如果胃鏡檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了胃底腺息肉，建議及時內(nèi)鏡下切除，切除以后也需要定期來做胃鏡，定期隨訪。 如果有息肉的復(fù)發(fā)或者是小息肉逐漸長大，還是需要繼續(xù)胃鏡下來切除的。 2.增生性息肉 在5%~15%的增生性息肉可發(fā)現(xiàn)異形增生及惡變。息肉越大風(fēng)險越高，直徑大于0.5cm的息肉應(yīng)予內(nèi)鏡摘除。 若為幽門螺桿菌感染及環(huán)境性化生性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的增生性息肉，無論大小，一律摘除,第2年復(fù)查胃鏡，隨后每隔3~5年復(fù)查一次。 3.炎性息肉 炎性息肉又稱假性息肉，是胃黏膜組織的良性增生，息肉多無蒂，體積小。其腺上皮細胞增生旺盛，且排列異常擁擠，病理下表現(xiàn)為不同程度的炎癥反應(yīng)。 它的癌變率極低，或者說一般不會癌變。 4.腺瘤性息肉 約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。它常常伴有腸上皮化生或異型增生，甚至可與胃癌共存。 所以，這個家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時間，加上不注意生活細節(jié)，終有一天會發(fā)展為胃腺癌。 對這種息肉絕不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論； 此外，它摘除后還約有2.6%復(fù)發(fā)率，所以切除后，第2年還要復(fù)查胃鏡，隨后每隔3~5年復(fù)查一次。只要它一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必斬草除根。 5.家族性息肉病 罕見，遺傳性，類型多種，主要特征是大腸和小腸多發(fā)性息肉，胃也常有發(fā)生，單個或多發(fā)，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者的胃息肉屬于胃底腺息肉。對于這類息肉，單或少數(shù)幾個息肉者盡可能摘除，多發(fā)時則將較大者摘除。隨訪時機與腸鏡同步。 6.林奇(Lynch)綜合征 林奇(Lynch)綜合征又稱遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（NHPCC），約10%~15%的結(jié)直腸癌屬于此類型。此征患者同時易患胃癌、子宮內(nèi)膜癌。故林奇(Lynch)綜合征家屬及患者均需胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉即予摘除并隨訪。 家族性息肉病 二、胃息肉會有癥狀嗎？ 多數(shù)胃息肉患者無癥狀，往往是做胃鏡檢查時候偶然發(fā)現(xiàn)。 有合并癥時才會出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐或嘔血、黑便等，極少數(shù)病人出現(xiàn)失血性休克。 發(fā)生于幽門部的有蒂息肉隨胃蠕動波進入幽門時可引起間歇性幽門梗阻，能隨體位改換而使癥狀緩解。 胃息肉常伴有慢性萎縮性胃炎，因而可有相應(yīng)的癥狀。 三、胃息肉是怎么長出來的？ 腺瘤性息肉 1、遺傳及環(huán)境因素 腺瘤性息肉的形成是多基因改變的過程，而環(huán)境因素改變致基因（表達）異?；蛲蛔兓?，多發(fā)腺瘤是基因突變的信號，與此同時，吸煙、低纖維膳食、多肉等飲食習(xí)慣也可促使腺瘤的癌變。 2、Hp感染 Hp感染及機械因素導(dǎo)致黏膜損傷，隨之炎癥刺激、黏膜修復(fù)，致上皮細胞增生活躍，這個過程通同樣出現(xiàn)癌/抑癌基因的異常表達。有研究表明Hp感染與胃炎性息肉、增生性息肉相關(guān)。 3、長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 已有研究證實胃息肉尤其是胃底腺息肉在PPI（拉唑類藥物）使用者更多見，尤其是PPI長期使用（使用至少12個月）的患者。 其機制大概是由于長程使用PPI，使胃內(nèi)胃泌素增加，進而刺激壁細胞增殖，增值的壁細胞凸起阻塞了腺體的峽部，使腺體的外分泌受阻，腺體擴張形成黏膜內(nèi)囊腫，囊腫進一步擴大，進展為胃息肉。 4、低胃酸和膽汁反流 約有85%的胃息肉患者伴低胃酸狀態(tài)。 膽汁反流在胃息肉的發(fā)生過程中起到重要的作用，十二指腸液含有膽酸、胰酶反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，誘發(fā)息肉的發(fā)生及發(fā)展。 同時，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素分泌增加，胃體腺增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生。 5、吸煙飲酒 吸煙會增加幽門螺桿菌的感染率； 另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進息肉的形成； 飲酒可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細菌繁殖增加，促進亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險。 6、一些食物 較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會增加罹患胃息肉的風(fēng)險。 四、那些息肉需要及時切除？ 內(nèi)鏡下切除息肉 胃息肉一般多為良性，無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。 腺瘤性息肉癌變率可達30％～58.3％，活組織病理檢查確診即手術(shù)治療。 1、小息肉（直徑小于0.5 cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機切除。 2、病理證實的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 3、多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。 4、家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術(shù)。 4、對于病理證實伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。 五、如何治療？ 1、內(nèi)鏡下治療 內(nèi)鏡下的息肉切除有多種方法，主要有活檢鉗術(shù)、氬氣電灼術(shù)（APC術(shù)）、高頻電凝電切術(shù)、微波灼切法、激光、射頻、金屬夾和冷凍、尼龍繩套扎等方法。 對與較大的息肉也可采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。 息肉切除后，鈦夾閉合創(chuàng)面 2、抗Hp治療 近年研究表明，Hp感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp陽性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后，其中約40%患者息肉完全消退。 賁門息肉殺菌前后對比a.b.除菌前 cd.除菌2年后 ef.除菌5年后 3、手術(shù)治療 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，傳統(tǒng)的手術(shù)切除主要用于內(nèi)鏡下無法切除的較大息肉及惡性浸潤性病變。 五、如何預(yù)防？ 1.注意飲食： 在飲食上要有規(guī)律，不能飽一頓饑一頓，也不能暴飲暴食，最好就是要少食多餐;對于食物不要吃一些生冷酸辣的食物，不要食用過熱、粗糙的食物，不要偏食挑食，要保證身體營養(yǎng)的需求。 2.戒煙限酒不熬夜： 據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示嗜煙酒者胃息肉的發(fā)病率要高于正常人，還有一點需要注意的是不要喝濃茶，也不要經(jīng)常喝咖啡等。 3.防感染： 胃息肉發(fā)生證實與感染了幽門螺桿菌有關(guān)。及時檢測并根除Hp至關(guān)重要。 4.研究表明，大蒜、綠茶、新鮮蔬菜能抑制胃息肉的生長。 5.非甾體類抗炎藥物可預(yù)防腺瘤性息肉癌變的發(fā)生，其作用機制可能是通過抑制環(huán)氧和酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。 6.定期胃鏡檢查。發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉和較大的息肉，及時切除。2019年08月15日7809
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樊留博副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 胃息肉是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。多是由胃黏膜異常增生而來，較小時常無明顯癥狀，一般都是在胃鏡檢查、胃腸鋇餐造影或其他原因手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。通俗的說，就好比皮膚上長出的瘊子，可以是一個獨行俠占山為王，也可以是梁山108將，甚至是群魔亂舞。它們有的天良未泯，有的喪盡天良。它個頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。如果長了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。那么胃息肉究竟是怎么產(chǎn)生的？有沒有可能癌變？需要怎么治療和預(yù)防？一、為什么會長胃息肉？息肉通常分為2種，一種叫腺瘤性息肉，另一種叫增生性息肉。目前，對胃息肉的病因及發(fā)病機制仍不完全清楚，初步研究提示：1.增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃內(nèi)感染和損傷引起的適應(yīng)性反應(yīng)，如幽門螺桿菌(H. p)感染，在中國感染率達57%～75%，H. p陽性的增生性息肉患者在成功根除H. p感染后，其中約40%的患者息肉完全消退；2. 而腺瘤性息肉和H. p感染關(guān)系不明確，它的發(fā)生多與基因突變有關(guān)，可能是由于外界或環(huán)境因素改變而導(dǎo)致多個基因改變造成的。3.家族性息肉有家族史或遺傳可能。4.藥物疾病原因：某些藥物長期刺激胃粘膜而發(fā)生息肉；也有報道稱質(zhì)子泵抑制劑長期服用也會刺激產(chǎn)生；此外，胃食管返流癥等疾病也會引起息肉發(fā)生。二、胃息肉會癌變嗎？癌變幾率有多大？胃息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：① 息肉的大?。撼收嚓P(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0厘米的有蒂息肉癌變率 小于1%；直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。② 息肉的組織學(xué)類型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1-5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10-60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。也有人將息肉的表面發(fā)生重度不典型增生稱之為"原位癌"，這時異常細胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。③ 息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。④ 息肉的部位：胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機會越多癌變率越高；腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。⑤ 多發(fā)性息肉的惡變率比單個息肉高。⑥ 增生性息肉一般不會癌變：增生性息肉也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。所以，胃鏡一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)必須取活檢，做活檢的目的就是通過病理證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。三、胃息肉有癥狀嗎？胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出現(xiàn)上腹部輕微疼痛與不適，惡心、厭食、消化不良、體重下降及腹瀉等癥狀。息肉表面如有糜爛、潰瘍，可發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。本病早期或無并發(fā)癥時多無癥狀。出現(xiàn)癥狀時常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐。合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)。息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難。四、哪些胃息肉需要治療？ 業(yè)內(nèi)一般的共識是：有H. P感染的增生性息肉，需要根除H. P；有研究表明，大約40%的感染者除菌后息肉會縮小或消除。腺瘤性息肉原則上需要切除治療(首選內(nèi)鏡治療)。這種息肉癌變率較高，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，主張及時治療。一些增生性息肉，如果較大、糜爛明顯甚至伴出血、病理有異形增生等，也要及時治療。家族性息肉，積極治療也非常必要?？傊赶⑷饪梢愿鶕?jù)具體情況選擇治療方法，不要過于緊張。還有一些有胃息肉的患者，同時有慢性炎癥，這些病人常常息肉摘除了，仍然有臨床癥狀，所以還要注意治療炎癥。五、胃息肉都有哪些治療方法？A、內(nèi)鏡治療經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，內(nèi)鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。通過內(nèi)鏡定期隨訪，還可發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，并給予及時治療以防止癌變。1、高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。2、微波灼除法：利用微波可使極性分子振動產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理，而使組織凝固氣化進行息肉灼除，且有止血作用，適用于直徑小于2cm的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。該法操作簡單、安全、成本低、易于開展。3、激光法：將激光器產(chǎn)生的高能量激光，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入的光導(dǎo)纖維照射病變部位，通過光能轉(zhuǎn)變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療，其特點為對病灶周圍組織損傷小，穿透深度淺。激光對準病灶后應(yīng)迅速進行照射，以免胃蠕動損傷周圍組織。4、尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。5、氬離子凝固術(shù)：氬氣可通過離子化傳導(dǎo)由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能，使組織發(fā)生凝固效應(yīng)，近年來應(yīng)用于內(nèi)鏡治療，收到較好的療效。主要適用于廣基無蒂，直徑小于1.5cm者。6、冷凍法：將致冷氣體經(jīng)特制導(dǎo)管通過內(nèi)鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特制的冷凍桿對病灶進行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1次性治愈，故目前少用。7、射頻法：射頻為一種200～750kHz的電磁波，進入病變組織后，局部產(chǎn)熱使其水分蒸發(fā)、干燥而壞死達到治療目的。8、酒精注射法：內(nèi)鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射，每點0.5ml，見白色丘狀隆起為度。一般只用于廣基息肉的治療。B、抗Hp治療近年有研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中約40％病例息肉完全消退。因此，對于增生性息肉患者進行診斷和治療時應(yīng)行Hp檢測，若陽性則應(yīng)行根除Hp治療，然后根據(jù)息肉的消退情況再作相應(yīng)的處理。C、手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證為：大于2cm的無蒂或廣基型息肉。息肉進行性增大者。病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。如未侵潤到粘膜下層，盡量內(nèi)鏡下治療。多發(fā)的、家族性息肉，因數(shù)量眾多，首選內(nèi)鏡下分次治療。D、胃息肉中醫(yī)治療當(dāng)前暫無有確切效療法報道，中醫(yī)藥可以針對有癥狀的患者進行對癥治療，以消除癥狀，甚或抑制其生長，但不能消除或縮小息肉?；究梢哉f，凡是稱純中藥清除息肉的宣傳都是耍流氓。六、如何預(yù)防胃息肉？1、注意飲食：在飲食上要有規(guī)律，不能飽一頓饑一頓，也不能暴飲暴食，最好就是要少食多餐;對于食物不要吃一些生冷酸辣的食物，不要食用過熱、粗糙的食物，不要偏食挑食，要保證身體營養(yǎng)的需求。2、戒煙限酒不熬夜：據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示嗜煙酒者胃息肉的發(fā)病率要高于正常人，還有一點需要注意的是不要喝濃茶也不要經(jīng)常喝咖啡等。3、防感染：胃息肉發(fā)生證實與感染了幽門螺桿菌有關(guān)。及時檢測并根除Hp至關(guān)重要。4、研究表明，大蒜、綠茶、新鮮蔬菜能抑制胃息肉的生長。5、非甾體類抗炎藥物可預(yù)防腺瘤性息肉癌變的發(fā)生，其作用機制可能是通過抑制環(huán)氧和酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。6、定期胃鏡檢查。七、胃息肉的預(yù)后怎么樣？1. 胃息肉一般多為良性，無癥狀者甚至勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。為安全起見，很多醫(yī)生也會建議在方便的時候切除，以絕后患。2.腺瘤性息肉癌變率可達30％～58.3％，活組織病理檢查確診即建議切除治療。3. 即使及時切除了息肉，還會有復(fù)發(fā)的可能，也要定期胃鏡復(fù)查。具體復(fù)查頻度，要看病理性質(zhì)及其他因素，由你的治療醫(yī)生做出決定。2019年08月01日4057
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 一個朋友呢，查出了胃息肉比較緊張，那么胃息肉，使胃黏膜的上皮隆起性的病變，呃，一般情況來說呢，為吸入它分為炎癥性的增生性的，或者是腺瘤樣的息肉。 通常認為呢腺瘤樣的息肉有一定的癌變的風(fēng)險，但是也不用太緊張息肉呢，他常常見于比如說工作壓力大，呃，膽汁反流啊，或者是長期的，比如說應(yīng)用質(zhì)子泵的抑制劑。 啊，或者是飲酒燒烤，這些吃燒烤，這些因素都會導(dǎo)致息肉的發(fā)生。 呃，發(fā)現(xiàn)了息肉以后呢，一般的情況下一年做一次胃鏡檢查啊，注意健康的生活方式啊，不要吃太冷，太熱的食物啊，減少高鹽，高糖，高脂肪的刺激阿，多吃新鮮的蔬菜和水果，細嚼慢咽呃，一般情況下是。2019年06月16日2015
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