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2023年06月12日
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季穎婕主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 58歲萎縮性胃炎C1，嗯，這是一吧，然后胃息肉三個月摘除，三個月后又長了0.2到0.3長息肉，呃，這樣的就是一般胃息肉加了它不會再長了，然后呢，如果說你是三個月后又發(fā)現(xiàn)有息肉了，可能是當時漏掉了，因為這個很小很小，或者說醫(yī)生覺得你的息肉太多了，他就懶得幫你摘，就就處理的大的，但這種都是良性的嘛，基本上都是胃底線息肉，沒有關(guān)系，你過一年再來做，還有息肉在摘就是了，長息肉這0.8呢，還是有點大的，大概率呢，已經(jīng)限流化了，就是變成腺瘤啊，或者絨毛絨毛膜狀的線息肉了，這個是要摘除的。 摘除之后呢，一年后就來復(fù)查腸鏡好吧，然后家里人也是直系的親屬，腸鏡該查就查。2023年05月20日40
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苗新普主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 在消化內(nèi)科門診，經(jīng)常看到不少胃鏡報告顯示：“胃息肉”。很多患者看到這樣的報告，以為自己得了胃癌，常為此焦慮不安。那么胃息肉究竟是怎么回事？需要怎么治療？胃里怎么會長息肉，會不會癌變？需不需要切除呢？一、什么是胃息肉？胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。通俗的說，就好比皮膚上長出的瘊子。它們可單發(fā)，也可以多發(fā)，但以單發(fā)多見。息肉大小不一，小則似米粒，大可像花生米，一般體積較小，直徑多＜1cm，直徑數(shù)厘米的很少見。如果長了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與遺傳基因有關(guān)。二：胃息肉有什么癥狀？絕大多數(shù)胃息肉患者無明顯不適癥狀，多因各種原因行胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。合并糜爛或潰瘍者可發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血，多表現(xiàn)為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見，長期可出現(xiàn)貧血；息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難。三、為何會長胃息肉？具體病因及發(fā)病機制尚不明確，目前認為可能與以下因素相關(guān)：如幽門螺桿菌感染，家族性息肉等有家族史或遺傳可能；質(zhì)子泵抑制劑的長期使用；進食熱燙、腌制、鹽漬食物，吸煙，飲酒，缺乏蔬菜水果等不良生活方式；與慢性胃炎，膽汁反流，胃食管反流病等疾病之間也存在相關(guān)性。四、胃息肉會癌變嗎？部分胃息肉會發(fā)生癌變，但風險大小與息肉的大小、病理、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等因素有關(guān)，不可一概而論。1、大?。阂话阆⑷庠酱?，癌變率越高。直徑≥1cm的息肉癌變風險可能增加，因此建議發(fā)現(xiàn)胃息肉要及時切除。2、病理分型：一般情況下，發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)取組織活檢送病理檢查以明確病理類型。常常以胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉3種亞型常見。（1）胃底腺息肉：可能和遺傳或長期用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）有關(guān)，其癌變率不到1%，部分患者停用質(zhì)子泵抑制劑一段時間后可能會消失。（2）增生性息肉：常發(fā)生在胃黏膜慢性炎癥、萎縮的基礎(chǔ)上，多數(shù)伴有幽門螺桿菌感染，癌變風險較低。近年來我國數(shù)個較大型研究顯示，增生性息肉的異型增生率為0.53%-5.31%，癌變率約為0.3%。40%的增生性息肉可在根治幽門螺桿菌后消退。（3）腺瘤性息肉：可能與幽門螺桿菌感染、萎縮性胃炎、腸化生存在較大聯(lián)系。癌變率較高，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。建議及時切除，并在術(shù)后1年復(fù)查胃鏡。3、形態(tài)：一般認為：有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高；息肉表面光整者癌變率較小，呈菜花狀或分葉狀者癌變率較高；無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。此外，一般認為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機會越多癌變率越高；腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。五、胃息肉如何防治？胃息肉有可能發(fā)生癌變，因此原則上發(fā)現(xiàn)胃息肉應(yīng)該積極切除。一般情況下小息肉（直徑小于0.4cm的），可以在做胃鏡檢查時順便夾除；而直徑較大的息肉建議住院治療；對于廣基的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并定期復(fù)查；多發(fā)性息肉，可以選擇分期分次切除；對于病理證實伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。2022年12月17日1716
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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 像這個病人就提到了腸鳴啊，大便不腸形，有胃息肉等等這些，對，這里強調(diào)一點哈，息肉是沒有癥狀的，所以大家有的時候做胃腸鏡看到息肉，也看到我們臨消化科大夫在切，但是啊，這個息肉沒有癥狀，我們?nèi)ヌ幚硭脑蚴潜苊馑磥戆。瑒e發(fā)生了惡變啊，是這樣子，那么有的息肉它會有惡變的傾向啊，尤其是腸道息肉，一般我們都不留，有的息肉就意義不大啊，我記得今天下午的特需門診，還有一個從外地來的女病人，對，就是這針對于這個胃息肉特別擔心，我，我后來安慰他，我說觀察吧，不用做了，對，就那種胃底線的很小的，像小芝麻粒兒大小的息肉，那個沒有多大意義，對，觀察就行，實在不放心，下次復(fù)查的時候摘一摘就可以了，那個發(fā)生癌變的概率特別特別低啊，那么回過頭來說，這個病人息肉不是你難受的原因。 對，呃，我個人傾向于呢，可能還是個功能紊亂，對啊，這個大便不成型，腸鳴亢進，都提示什么，都提示你的腸的蠕動很快，這個蠕動太快了呀，這水分還沒怎么吸收，那都往下走了，所以你解除大便里面含水量比較高，它就不成形，對吧，它不停的蠕動壓縮這些氣和水就咕嚕咕嚕叫，這就叫腸鳴抗劑，所以都提示腸腸蠕動偏快啊，我覺得可以加一點利氟息明啊，啊，加一點這2022年11月21日49
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2021年03月31日1094
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2021年03月31日1260
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 工作壓力大，生活不規(guī)律？生活中我們很多人感覺自己腸胃不好，經(jīng)常性的胃痛，經(jīng)常性的打嗝，有時候胃灼熱，食欲不振，我們常常以為是吃的不舒服，或者胃著了涼，但有時候我們必須注意，可能是胃息肉。胃息肉是胃的黏膜增生形成的類蘑菇樣隆起；較為常見，可見于1-3%的中老年人；生長較為緩慢；有的息肉基底部很大，有的根部有蒂；表面可分葉并有花紋，色澤較紅; 大小不一，小的1-2毫米，大的2-3厘米; 可為單個亦可為多發(fā)，最多可有上百枚。胃息肉出現(xiàn)的癥狀都有哪些？1、胃息肉發(fā)生炎癥時，則有胃炎樣癥狀，上腹部疼痛、飽脹、惡心、噯氣、食欲不振、胃灼熱、腹瀉等。2、息肉發(fā)生在賁門部時有吞咽阻擋感3、發(fā)生在幽門管時，容易出現(xiàn)幽門梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹脹加重伴嘔吐4、息肉有潰瘍或癌變時可出現(xiàn)黑便和嘔血5、胃息肉很少有陽性體征，合并炎癥時上腹部可有壓痛，出血多者有繼發(fā)性貧血表現(xiàn)胃息肉應(yīng)該如何治療？目前，用于診斷胃息肉的方法主要是內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查不僅可直視觀察胃黏膜的細微病變，還可通過活檢來確定病變的性質(zhì)，是發(fā)現(xiàn)和確診胃息肉的重要手段。治療胃息肉的較好方法是內(nèi)鏡下摘除。在內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展以前，胃息肉的治療主要是開腹手術(shù)或經(jīng)肛門切除，創(chuàng)傷較大。如今，隨著結(jié)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下切除胃息肉已成為治療胃息肉的金標準。手術(shù)后的注意事項都有哪些1、充分休息，避免熬夜及過度勞累2、三餐定時定量，宜少量多餐，不可暴飲暴食3、戒煙、避免酒類、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂、可可亞）、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取，食物亦不宜過甜過咸及過冷過熱4、進餐要細嚼慢咽，且心情要放松，飯后略作休息再開始工作5、生活規(guī)律，避免熬夜，心情保持愉快，減少無謂的煩惱6、以易于消化的烹調(diào)方式為主（如蒸、煮、燉）等，少吃油炸食品2020年10月24日1886
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邱榮元主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 門診經(jīng)常會有朋友問我為何床上長息肉會有什么癥狀，其實絕大部分的胃腸息肉都沒有任何癥狀，只有極少部分的息肉，因為出現(xiàn)一些并發(fā)癥，才會有癥狀，也就是說息肉本身沒有癥狀癥狀是并發(fā)癥產(chǎn)生的，比如。 吸入了D就相當于我們這個瓜的第一樣太長，這個地流轉(zhuǎn)之后，導致息肉壞死出血而表現(xiàn)為出血的癥狀，再比如息肉長在特殊的部位，如胃腸道狹窄的部位，導致狹窄的腔道堵塞而產(chǎn)生梗阻的癥狀。 胃腸鏡是目前發(fā)現(xiàn)胃腸息肉的唯一的可靠的方法，因此推薦健康體檢。 做胃腸鏡檢查，也就是無癥狀時，就要做胃腸鏡檢查，尤其對于45歲以上的人群。2020年03月15日1170
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俞蕾敏副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸息肉會導致哪些危害出現(xiàn)呢?胃腸息肉是指粘膜慢性炎癥引起局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起樣病變，也可以是腺瘤或錯構(gòu)瘤，主要常見于大腸(結(jié)腸和直腸)。胃腸息肉這種疾病會給患者帶來巨大的危害，故而需要盡快治療。那么說到危害，很多患者其實并沒有意識到胃腸息肉的可怕。本文小編就為大家具體介紹胃腸息肉的危害都有什么。 胃腸息肉會導致哪些危害出現(xiàn)呢： 1、胃腸息肉在剛開始形成的時候，胃腸息肉患者可能會因為息肉小而感覺不到什么特別的癥狀。而當息肉逐漸長大，患胃腸息肉者就會感到胃部時常出現(xiàn)無規(guī)律性的隱痛、刺痛、陣痛或絞痛等疼痛癥狀，令胃腸息肉患者感到非常的痛苦不適。 2、胃腸息肉的形成會影響到胃部的正常蠕動，而食物就會得不到胃良好有效消化吸收，不僅會導致出現(xiàn)消化不良的癥狀，而且還會導致出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀。 3、有許多患者都會因為疾病的發(fā)生而出現(xiàn)精神憂慮、煩躁不安、心緒不寧等不良的精神癥狀，而這些不良的精神癥狀不僅會促使胃腸息肉長大，而且還會影響到患者的心理健康。 4、如果對于胃腸息肉不及時進行有效的治療，那么息肉還可能會發(fā)生惡性病變，不僅會出現(xiàn)胃潰瘍、胃穿孔、糜爛性胃炎等胃腸疾病，而且還可能會發(fā)生癌變，從而導致癌癥的發(fā)生。2019年12月12日1836
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 不少病人胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)胃息肉，胃息肉這種病危害究竟大不大？到底需不需要治療？胃息肉都會發(fā)生癌變嗎？今天詳細科普一下： 什么是胃息肉？ 胃息肉醫(yī)學標準術(shù)語是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。 它們有的天良未泯，有的喪盡天良。 它個頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果長了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。 它本身并不會有癥狀，多數(shù)是在胃鏡檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)的。 某些胃息肉被認為是癌前病變，但癌前病變≠癌，但不是所有的息肉都會變癌。 賁門部增生性息肉 一、胃息肉的分類 主要分為胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉，還有錯構(gòu)瘤型息肉等少見類型。來源多樣，有上皮性或非上皮性；可單發(fā)也可多發(fā)、少部分息肉還惡變成胃癌 胃息肉雖然種類眾多，但70-90%的屬于胃底腺息肉和增生性息肉，其中又以于胃底腺息肉最為多見。這些息肉一般認為不會癌變，或者極少癌變。 胃腺瘤性息肉 1.胃底腺息肉 胃底腺息肉又稱為Elster腺囊腫，約占所有胃息肉的77%，與萎縮性胃炎無密切相關(guān)，且幽門螺桿菌（Hp）感染率低。一般認為是幽門螺桿菌陰性的標志。 散發(fā)性的胃底腺息肉可能與長期使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美啦唑相關(guān)，癌變的風險不高。 它具體發(fā)生的機制不是很明確，相比較腺瘤性息肉，胃底腺息肉的癌變率比較低，但是它發(fā)生腸化不典型增生以及癌變的風險也是存在的。如果胃鏡檢查當中發(fā)現(xiàn)了胃底腺息肉，建議及時內(nèi)鏡下切除，切除以后也需要定期來做胃鏡，定期隨訪。 如果有息肉的復(fù)發(fā)或者是小息肉逐漸長大，還是需要繼續(xù)胃鏡下來切除的。 2.增生性息肉 在5%~15%的增生性息肉可發(fā)現(xiàn)異形增生及惡變。息肉越大風險越高，直徑大于0.5cm的息肉應(yīng)予內(nèi)鏡摘除。 若為幽門螺桿菌感染及環(huán)境性化生性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的增生性息肉，無論大小，一律摘除,第2年復(fù)查胃鏡，隨后每隔3~5年復(fù)查一次。 3.炎性息肉 炎性息肉又稱假性息肉，是胃黏膜組織的良性增生，息肉多無蒂，體積小。其腺上皮細胞增生旺盛，且排列異常擁擠，病理下表現(xiàn)為不同程度的炎癥反應(yīng)。 它的癌變率極低，或者說一般不會癌變。 4.腺瘤性息肉 約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。它常常伴有腸上皮化生或異型增生，甚至可與胃癌共存。 所以，這個家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時間，加上不注意生活細節(jié)，終有一天會發(fā)展為胃腺癌。 對這種息肉絕不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論； 此外，它摘除后還約有2.6%復(fù)發(fā)率，所以切除后，第2年還要復(fù)查胃鏡，隨后每隔3~5年復(fù)查一次。只要它一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必斬草除根。 5.家族性息肉病 罕見，遺傳性，類型多種，主要特征是大腸和小腸多發(fā)性息肉，胃也常有發(fā)生，單個或多發(fā)，其中家族性腺瘤性息肉?。‵AP）患者的胃息肉屬于胃底腺息肉。對于這類息肉，單或少數(shù)幾個息肉者盡可能摘除，多發(fā)時則將較大者摘除。隨訪時機與腸鏡同步。 6.林奇(Lynch)綜合征 林奇(Lynch)綜合征又稱遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（NHPCC），約10%~15%的結(jié)直腸癌屬于此類型。此征患者同時易患胃癌、子宮內(nèi)膜癌。故林奇(Lynch)綜合征家屬及患者均需胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉即予摘除并隨訪。 家族性息肉病 二、胃息肉會有癥狀嗎？ 多數(shù)胃息肉患者無癥狀，往往是做胃鏡檢查時候偶然發(fā)現(xiàn)。 有合并癥時才會出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐或嘔血、黑便等，極少數(shù)病人出現(xiàn)失血性休克。 發(fā)生于幽門部的有蒂息肉隨胃蠕動波進入幽門時可引起間歇性幽門梗阻，能隨體位改換而使癥狀緩解。 胃息肉常伴有慢性萎縮性胃炎，因而可有相應(yīng)的癥狀。 三、胃息肉是怎么長出來的？ 腺瘤性息肉 1、遺傳及環(huán)境因素 腺瘤性息肉的形成是多基因改變的過程，而環(huán)境因素改變致基因（表達）異?；蛲蛔兓?，多發(fā)腺瘤是基因突變的信號，與此同時，吸煙、低纖維膳食、多肉等飲食習慣也可促使腺瘤的癌變。 2、Hp感染 Hp感染及機械因素導致黏膜損傷，隨之炎癥刺激、黏膜修復(fù)，致上皮細胞增生活躍，這個過程通同樣出現(xiàn)癌/抑癌基因的異常表達。有研究表明Hp感染與胃炎性息肉、增生性息肉相關(guān)。 3、長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 已有研究證實胃息肉尤其是胃底腺息肉在PPI（拉唑類藥物）使用者更多見，尤其是PPI長期使用（使用至少12個月）的患者。 其機制大概是由于長程使用PPI，使胃內(nèi)胃泌素增加，進而刺激壁細胞增殖，增值的壁細胞凸起阻塞了腺體的峽部，使腺體的外分泌受阻，腺體擴張形成黏膜內(nèi)囊腫，囊腫進一步擴大，進展為胃息肉。 4、低胃酸和膽汁反流 約有85%的胃息肉患者伴低胃酸狀態(tài)。 膽汁反流在胃息肉的發(fā)生過程中起到重要的作用，十二指腸液含有膽酸、胰酶反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，誘發(fā)息肉的發(fā)生及發(fā)展。 同時，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素分泌增加，胃體腺增生，導致增生性息肉產(chǎn)生。 5、吸煙飲酒 吸煙會增加幽門螺桿菌的感染率； 另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進息肉的形成； 飲酒可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細菌繁殖增加，促進亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風險。 6、一些食物 較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會增加罹患胃息肉的風險。 四、那些息肉需要及時切除？ 內(nèi)鏡下切除息肉 胃息肉一般多為良性，無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。 腺瘤性息肉癌變率可達30％～58.3％，活組織病理檢查確診即手術(shù)治療。 1、小息肉（直徑小于0.5 cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機切除。 2、病理證實的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 3、多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。 4、家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術(shù)。 4、對于病理證實伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。 五、如何治療？ 1、內(nèi)鏡下治療 內(nèi)鏡下的息肉切除有多種方法，主要有活檢鉗術(shù)、氬氣電灼術(shù)（APC術(shù)）、高頻電凝電切術(shù)、微波灼切法、激光、射頻、金屬夾和冷凍、尼龍繩套扎等方法。 對與較大的息肉也可采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。 息肉切除后，鈦夾閉合創(chuàng)面 2、抗Hp治療 近年研究表明，Hp感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp陽性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后，其中約40%患者息肉完全消退。 賁門息肉殺菌前后對比a.b.除菌前 cd.除菌2年后 ef.除菌5年后 3、手術(shù)治療 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，傳統(tǒng)的手術(shù)切除主要用于內(nèi)鏡下無法切除的較大息肉及惡性浸潤性病變。 五、如何預(yù)防？ 1.注意飲食： 在飲食上要有規(guī)律，不能飽一頓饑一頓，也不能暴飲暴食，最好就是要少食多餐;對于食物不要吃一些生冷酸辣的食物，不要食用過熱、粗糙的食物，不要偏食挑食，要保證身體營養(yǎng)的需求。 2.戒煙限酒不熬夜： 據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示嗜煙酒者胃息肉的發(fā)病率要高于正常人，還有一點需要注意的是不要喝濃茶，也不要經(jīng)常喝咖啡等。 3.防感染： 胃息肉發(fā)生證實與感染了幽門螺桿菌有關(guān)。及時檢測并根除Hp至關(guān)重要。 4.研究表明，大蒜、綠茶、新鮮蔬菜能抑制胃息肉的生長。 5.非甾體類抗炎藥物可預(yù)防腺瘤性息肉癌變的發(fā)生，其作用機制可能是通過抑制環(huán)氧和酶介導的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。 6.定期胃鏡檢查。發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉和較大的息肉，及時切除。2019年08月15日7788
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