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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。很多粉絲做胃腸體檢發(fā)現(xiàn)胃腸道息肉后自己去某度查一下的發(fā)現(xiàn)息肉會癌變，然后就整天在擔驚受怕，寢食難安、夜不能寐中度過！其實看完我寫的這篇科普文章你就會知道胃腸道息肉是完全沒必要擔驚受怕。先借用一句廣告詞：不是所有的牛奶都叫特侖蘇，也不是所有的息肉都會癌變的。其實胃腸息肉是一類疾病的統(tǒng)稱，胃腸息肉是指腸道粘膜的隆起性病變，胃腸道息肉根據(jù)其表面黏膜腺體形態(tài)和間質(zhì)結(jié)構(gòu)是否有發(fā)育異常具體還有十幾種分類。胃和腸道黏膜正常都是平躺光滑的，有時候很多不明原因的胃腸道隆起在診斷不明確的時候都可以稱為腸息肉。臨床上對胃腸道息肉的研究也都是切下來后拿去做病理最后得出結(jié)論和分型！胃腸道息肉大概分為：炎癥性息肉、增生性息肉、腺瘤樣息肉，腺瘤樣息肉具體又可分為絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、混合性腺瘤等等。那么問題來了：胃腸道息肉有什么癥狀？是怎么被發(fā)現(xiàn)的？答：幾乎90%的胃腸道息肉是沒有癥狀的，大部分患者都是在常規(guī)體檢胃腸鏡的時候偶然發(fā)現(xiàn)的?？梢酝ㄋ椎倪@么認為，長在腸道里面的小息肉就跟長在我們背上皮膚表面的痣一樣，如果沒去照鏡子你是不會發(fā)現(xiàn)的。同樣道理這些小息肉如果沒去做腸鏡你也不會發(fā)現(xiàn)的。當然如果息肉已經(jīng)長的很大就會跟我們吃進去的食物產(chǎn)生摩擦，就會出現(xiàn)出血、肚子痛等癥狀的，而且如果持續(xù)的摩擦就會導致出血，如果繼續(xù)長大就會堵住腸腔出現(xiàn)腸道梗阻癥狀等。以下圖片都是我做腸鏡是發(fā)現(xiàn)的息肉，這些息肉都是常規(guī)體檢腸鏡時候發(fā)現(xiàn)，并沒有任何癥狀。息肉其實息肉不可怕，因為息肉大部分沒有癥狀，我們主要就是預防哪些息肉會發(fā)展成胃癌，對于那些不會癌變的息肉僅定期復查就可以了。胃腸道息肉是否會癌變以及癌變的概率跟息肉的大小、邊緣是否光整、表面形態(tài)光滑與否、家族中有沒有胃腸道腫瘤病史等密切相關(guān)，總體來說息肉越大、邊界越不規(guī)則、表面形態(tài)越難看、家族中有胃腸癌病史的，息肉癌變率就越高，息肉長大到2cm 以上就會明顯增加癌變的概率，各個醫(yī)院報道的不一樣，有的醫(yī)院統(tǒng)計3%、有的統(tǒng)計是8%的癌變率。小的息肉、表面光滑的息肉癌變率更低。如下圖這個息肉癌變概率就比較大，但及時切除也可以預防癌變的。下圖畫圓圈的地方就是我做腸鏡時候發(fā)現(xiàn)的小息肉，這種小息肉做腸鏡時候如果沒認真看都看不到，更不要說癌變了。這種息肉就算會癌變應(yīng)該也早5-10年時間才會癌變。所以發(fā)現(xiàn)這種胃腸道小息肉完全不要太擔心。2-3年復查一下胃腸鏡就好。腸道非常小的息肉下圖這個長在胃里面的比較大的息肉，最后胃鏡病理證實是胃底腺息肉，這種息肉也是極少癌變的，幾乎萬分之一的概率都不到。下圖就是胃鏡下看到的胃底腺息肉如下圖這種大的息肉，如果發(fā)現(xiàn)了就要及時切除，這種息肉再過一兩年可能就會癌變了。所以及時切除還是比較保險的。比較大的有蒂息肉，需要及時切除，比較大的息肉，表面不光整，有分頁現(xiàn)象，也需要及時切除。胃腸道息肉發(fā)病確切原因尚不明確，綜合來說，長期抽煙、喝酒、油炸食物、腌制、辛辣刺激食物吃的較多的長腸道息肉的概率會 更大一些，現(xiàn)在胃腸道息肉這么高發(fā)，我個人覺得還跟飲食環(huán)境有很大關(guān)系，比如地溝油、激素、抗生素、農(nóng)藥、膨大劑、化肥濫用有關(guān)。所以說建議40歲以后要常規(guī)體檢一下胃腸鏡檢查排除一下息肉疾病。如果比較大有癌變的風險建議常規(guī)切除掉。就算有癌變風險切除掉就不會有癌變風險了，所以不用太擔心。有問題歡迎關(guān)注留言討論！2020年04月21日
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 大家好，我是腫瘤科的翟醫(yī)生息肉呢，是我們?nèi)梭w粘膜表面的一種贅生物屬于一種良性的病變，可以認為呢，在我們身體里面長了一個肉疙瘩，但這個肉疙瘩長在三個地方必須要切除，包括胃大腸，還有鼻子，這是因為呢胃和大腸的息肉可以分為增生性息肉和腺瘤性息肉，尤其是這個腺瘤性息肉，它隨著體積的增大癌變的風險也逐漸增大，因此呢，一定要切除，而對于鼻息肉呢，他可以與B的關(guān)系相對緊密，而B在我國也是一個屬于相對高發(fā)的癌種，因此呢，發(fā)現(xiàn)鼻息肉產(chǎn)生鼻塞的癥狀的時候也一定要切除。 而對于胃腸道的息肉，我們一般建議超過40歲的人每年進行胃腸鏡的檢測，以早期發(fā)現(xiàn)這些息肉以盡早的切除好，謝謝大家，這就是今天的分享，如果你想了解更多的準確知識，請。2020年04月20日1013
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劉賡副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 1.什么是胃息肉？胃息肉是指胃黏膜表面長出的突起狀乳頭狀組織，較小時常無明顯癥狀，一般都是在胃鏡檢查、上消化道造影或手術(shù)時發(fā)現(xiàn)。即使是孫悟空，不進到胃里邊，也才知道里邊有什么。2.胃息肉都有哪些種類?癌變風險如何？胃息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩大類。前者主要是腺瘤性息肉，包括絨管狀腺瘤、毛狀腺瘤以及管狀絨毛狀腺瘤；而后者主要包括炎性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉和異位性息肉等。3.癌變風險如何？按照病理分類，腫瘤性息肉的癌變幾率相對較高，而非腫瘤性息肉幾乎不會發(fā)生癌變；按照息肉大小來分，直徑大于2cm的息肉，癌變風險更高；按照形態(tài)學來分，單發(fā)息肉比多發(fā)息肉癌變風險高；帶蒂、表面分葉的息肉，癌變風險相對高。4.胃息肉有不適的癥狀嗎？胃息肉早期常無癥狀。當息肉增大到一定程度時，可出現(xiàn)上腹隱痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。息肉合并糜爛或潰瘍者，可有上消化道出血，多表現(xiàn)為大便潛血試驗陽性或黑便，嘔血較為少見。生長于胃賁門附近的息肉可有吞咽困難。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而導致幽門梗阻。5.治療（1）胃鏡下治療經(jīng)胃鏡下切除是胃息肉治療的首選方法，主要包括高頻電凝切除法、微波灼除法及氬離子凝固法、套扎法和注射法等。主要針對病變相對局限，單個直徑在2cm以下的息肉。（2）手術(shù)治療針對病變范圍廣泛，病理性質(zhì)癌變率高，或已是早癌，直徑在2cm以上的息肉。6.預防（1）飲食上：少吃過燙、過辣的食物，少吃熏制類紅肉，如火腿、培根以及動物內(nèi)臟；（2）生活上：戒煙戒酒，不熬夜，三餐按時吃飯。（3）服藥上：避免過多應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，如有幽門螺桿菌感染，請及時根治治療。2020年03月21日2573
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、 什么是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（Endoscopic submucosal dissection，ESD）（一） 概述 ESD作為一項先進的內(nèi)鏡下治療技術(shù)，是20世紀90年代由日本學者首先提出并實施的，主要用于治療食管、胃、結(jié)腸等消化道早癌，我國臨床開展ESD已有將近10年，技術(shù)越來越成熟，目前應(yīng)用該技術(shù)亦能對消化道黏膜下良性腫瘤進行治療。 （二） 什么樣的疾病需要接受ESD治療 1． 消化道早癌：病灶局限在黏膜層和黏膜下淺層并且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，采用ESD治療可以達到外科手術(shù)同樣的治療效果，并且創(chuàng)傷小。黏膜內(nèi)癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況較罕見，因此目前常規(guī)推薦行ESD治療。 2． 巨大平坦息肉：超過2厘米的息肉尤其是寬基地、平坦的息肉，ESD可以一次完整的切除病變。 3． 黏膜下腫瘤：如間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和有癥狀的平滑肌瘤等，均可行ESD治療；切除腫瘤的同時還可以明確其性質(zhì)。 （三） ESD過程主要包括以下幾個步驟（圖暫缺） 1． 確定并標記出病灶邊緣 2． 進行粘膜下注射，使病灶抬舉 3． 在標記點外行四周切開 4． 黏膜下層剝離 5． 創(chuàng)面處理，預防性止血或創(chuàng)面夾畢 （四） 常見的并發(fā)癥 1． 出血 ESD術(shù)中和術(shù)后都有出血可能，一般術(shù)中通過電凝止血鉗或止血夾都可以將出血止住，術(shù)后通過使用質(zhì)子泵抑制劑也可以降低遲發(fā)性出血的風險；如果術(shù)后發(fā)生出血也可以通過再次內(nèi)鏡下治療進行止血，極少需要外科手術(shù)。 2． 穿孔 穿孔也是ESD的并發(fā)癥之一，特別是當進行粘膜下腫瘤切除，瘤體位置較深時。穿孔一旦發(fā)生，術(shù)中可進行夾畢、縫合進行修補，術(shù)后通過數(shù)日禁食，穿孔一般都能愈合。 3． 狹窄 消化道狹窄常見于超過3/4周的食管ESD術(shù)后，也偶見于賁門或幽門前區(qū)ESD術(shù)后。ESD術(shù)后導致的狹窄可通過口服激素預防，也可以通過多次消化道擴張術(shù)進行治療。 二、 什么是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（Endoscopic mucosal resection,EMR）（一） 概述 在ESD技術(shù)問世之前，EMR可用于治療局限于黏膜層的消化道病變，EMR操作簡單，安全性好，同時可以取得病理標本進行評估。ESD誕生后EMR目前主要用于切除小于2cm的黏膜內(nèi)癌、息肉、腺瘤等。 （二）適應(yīng)癥 1． 常規(guī)活檢未能明確診斷的病例通過EMR可獲取大塊組織標本進行病理學診斷 2． 消化道息肉、小于2cm消化道黏膜內(nèi)癌和部分來源于黏膜層或粘膜下淺層的腫瘤 （三） 標準EMR主要包括以下幾個步驟（圖暫缺） 1． 確定并標記出病灶邊緣 2． 進行粘膜下注射，使病灶抬舉 3． 將病灶吸入透明帽內(nèi) 4． 圈套器置于病灶基地收緊后進行電切 5． 創(chuàng)面處理，預防性止血或創(chuàng)面夾畢 （四） 并發(fā)癥 與ESD一樣，EMR的并發(fā)癥主要是出血、穿孔和狹窄，但發(fā)生率均低于行ESD的患者，并發(fā)癥處理原則基本與ESD一致。 三、 ESD與EMR相比存在如下優(yōu)勢（一） ESD的整塊切除率高于EMR，大于1cm的腫瘤，EMR的整塊切除率顯著低于ESD。 （二） ESD能對病灶四周和黏膜下層進行精確剝離，不受病灶形狀的影響，更有利于行病理組織學檢查時對病灶浸潤深度和范圍進行判定。 （三） ESD切除腫瘤的殘留率和復發(fā)率明顯低于行EMR的患者。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科施新崗副教授共同撰寫本文）2019年11月10日7324
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、為什么要切除息肉或間質(zhì)瘤？我國是消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)，胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌三大消化道惡性腫瘤嚴重影響我國人民健康。據(jù)統(tǒng)計，我國胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌年新發(fā)病例數(shù)分別為40.4萬、28.8萬和27.5萬，每年導致近70萬人死亡，消耗醫(yī)療費用近千億元。而胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌具有明確的“癌前病變-早期癌-進展期癌”這一演變“三部曲”，這就使得消化道惡性腫瘤早期防治成為可能。消化道息肉是指在胃腸道粘膜局限性增生形成的隆起腫物，組織學上分為炎性、增生性、腺瘤性、錯構(gòu)瘤性等，其中腺瘤性息肉可伴有異型增生，是明確癌前病變。間質(zhì)瘤是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，亦有一定惡變潛能，有研究認為約有11%-47%的胃腸道間質(zhì)瘤患者首次就診時已有轉(zhuǎn)移。因此對發(fā)現(xiàn)的息肉、間質(zhì)瘤應(yīng)限期切除，可顯著降低消化道惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率。 二、有哪些方法可以切除息肉或間質(zhì)瘤？曾幾何時，消化道息肉、間質(zhì)瘤需通過外科手術(shù)才能切除，但隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，大多數(shù)息肉和間質(zhì)瘤可通過消化內(nèi)鏡切除。總體上，內(nèi)鏡下息肉/間質(zhì)瘤切除術(shù)是一種安全有效的技術(shù)。根據(jù)息肉或間質(zhì)瘤的大小，內(nèi)鏡醫(yī)師可選擇不同切除技術(shù)，對較小病變可通過活檢鉗鉗除，稍大的病變可通過圈套器等切除，而更大的病變則需采用內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）（詳見下章）。而對于一些特殊部位或特別巨大的病變，可以通過腹腔鏡聯(lián)合消化內(nèi)鏡予以切除。 三、內(nèi)鏡下息肉/間質(zhì)瘤切除術(shù)是怎樣的流程？患者需在術(shù)前接受內(nèi)鏡檢查，詳細評估病變位置、個數(shù)、大小及病理性質(zhì)等，間質(zhì)瘤常需要超聲內(nèi)鏡確定起源層次的深度。內(nèi)鏡醫(yī)師將根據(jù)病變特點確定手術(shù)方式。少數(shù)較小息肉可在門診內(nèi)鏡檢查時通過活檢鉗鉗除，而大部分患者需入院治療。手術(shù)當日需禁食、禁水。手術(shù)一般采取靜脈麻醉，也可予以鎮(zhèn)靜、止痛或咽麻。隨后，內(nèi)鏡醫(yī)師將消化內(nèi)鏡送至病變附近，插入相應(yīng)輔助器械，通過電流產(chǎn)生的能量對病變進行切除、鉗除或者燒灼（個別病變可不通以電流而直接勒除），再予以止血夾封閉創(chuàng)面、預防出血。切下的病變送病理檢查。 四、內(nèi)鏡下息肉/間質(zhì)瘤切除后要注意什么？雖然內(nèi)鏡切除術(shù)是微創(chuàng)操作，但也存在并發(fā)癥可能。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生一般要求患者禁食、禁水，觀察并予以一定藥物預防手術(shù)并發(fā)癥。此時患者需要注意觀察有無腹痛、發(fā)熱、解黑便等情況，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。偶有患者甚至在內(nèi)鏡切除術(shù)后數(shù)天后發(fā)生延遲出血等情況，因此出院后幾天內(nèi)仍需保持警惕。此外，消化道息肉易復發(fā)，現(xiàn)有內(nèi)鏡技術(shù)（尤其是腸鏡）也存在遺漏病變的可能，因此即使切除病變也要定期復查。一般需根據(jù)完整切除的病變個數(shù)、病理性質(zhì)、患者家族史制定個體化的隨訪計劃。 綜上，內(nèi)鏡下息肉、間質(zhì)瘤切除術(shù)是一種安全有效的胃腸道治療技術(shù)，對降低胃腸道惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率具有重要價值。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科辛磊副教授共同撰寫本文）2019年11月08日2068
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 不少病人胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)胃息肉，胃息肉這種病危害究竟大不大？到底需不需要治療？胃息肉都會發(fā)生癌變嗎？今天詳細科普一下： 什么是胃息肉？ 胃息肉醫(yī)學標準術(shù)語是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。 它們有的天良未泯，有的喪盡天良。 它個頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果長了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。 它本身并不會有癥狀，多數(shù)是在胃鏡檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)的。 某些胃息肉被認為是癌前病變，但癌前病變≠癌，但不是所有的息肉都會變癌。 賁門部增生性息肉 一、胃息肉的分類 主要分為胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉，還有錯構(gòu)瘤型息肉等少見類型。來源多樣，有上皮性或非上皮性；可單發(fā)也可多發(fā)、少部分息肉還惡變成胃癌 胃息肉雖然種類眾多，但70-90%的屬于胃底腺息肉和增生性息肉，其中又以于胃底腺息肉最為多見。這些息肉一般認為不會癌變，或者極少癌變。 胃腺瘤性息肉 1.胃底腺息肉 胃底腺息肉又稱為Elster腺囊腫，約占所有胃息肉的77%，與萎縮性胃炎無密切相關(guān)，且幽門螺桿菌（Hp）感染率低。一般認為是幽門螺桿菌陰性的標志。 散發(fā)性的胃底腺息肉可能與長期使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美啦唑相關(guān)，癌變的風險不高。 它具體發(fā)生的機制不是很明確，相比較腺瘤性息肉，胃底腺息肉的癌變率比較低，但是它發(fā)生腸化不典型增生以及癌變的風險也是存在的。如果胃鏡檢查當中發(fā)現(xiàn)了胃底腺息肉，建議及時內(nèi)鏡下切除，切除以后也需要定期來做胃鏡，定期隨訪。 如果有息肉的復發(fā)或者是小息肉逐漸長大，還是需要繼續(xù)胃鏡下來切除的。 2.增生性息肉 在5%~15%的增生性息肉可發(fā)現(xiàn)異形增生及惡變。息肉越大風險越高，直徑大于0.5cm的息肉應(yīng)予內(nèi)鏡摘除。 若為幽門螺桿菌感染及環(huán)境性化生性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的增生性息肉，無論大小，一律摘除,第2年復查胃鏡，隨后每隔3~5年復查一次。 3.炎性息肉 炎性息肉又稱假性息肉，是胃黏膜組織的良性增生，息肉多無蒂，體積小。其腺上皮細胞增生旺盛，且排列異常擁擠，病理下表現(xiàn)為不同程度的炎癥反應(yīng)。 它的癌變率極低，或者說一般不會癌變。 4.腺瘤性息肉 約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。它常常伴有腸上皮化生或異型增生，甚至可與胃癌共存。 所以，這個家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時間，加上不注意生活細節(jié)，終有一天會發(fā)展為胃腺癌。 對這種息肉絕不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論； 此外，它摘除后還約有2.6%復發(fā)率，所以切除后，第2年還要復查胃鏡，隨后每隔3~5年復查一次。只要它一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必斬草除根。 5.家族性息肉病 罕見，遺傳性，類型多種，主要特征是大腸和小腸多發(fā)性息肉，胃也常有發(fā)生，單個或多發(fā)，其中家族性腺瘤性息肉?。‵AP）患者的胃息肉屬于胃底腺息肉。對于這類息肉，單或少數(shù)幾個息肉者盡可能摘除，多發(fā)時則將較大者摘除。隨訪時機與腸鏡同步。 6.林奇(Lynch)綜合征 林奇(Lynch)綜合征又稱遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（NHPCC），約10%~15%的結(jié)直腸癌屬于此類型。此征患者同時易患胃癌、子宮內(nèi)膜癌。故林奇(Lynch)綜合征家屬及患者均需胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉即予摘除并隨訪。 家族性息肉病 二、胃息肉會有癥狀嗎？ 多數(shù)胃息肉患者無癥狀，往往是做胃鏡檢查時候偶然發(fā)現(xiàn)。 有合并癥時才會出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐或嘔血、黑便等，極少數(shù)病人出現(xiàn)失血性休克。 發(fā)生于幽門部的有蒂息肉隨胃蠕動波進入幽門時可引起間歇性幽門梗阻，能隨體位改換而使癥狀緩解。 胃息肉常伴有慢性萎縮性胃炎，因而可有相應(yīng)的癥狀。 三、胃息肉是怎么長出來的？ 腺瘤性息肉 1、遺傳及環(huán)境因素 腺瘤性息肉的形成是多基因改變的過程，而環(huán)境因素改變致基因（表達）異?；蛲蛔兓颍喟l(fā)腺瘤是基因突變的信號，與此同時，吸煙、低纖維膳食、多肉等飲食習慣也可促使腺瘤的癌變。 2、Hp感染 Hp感染及機械因素導致黏膜損傷，隨之炎癥刺激、黏膜修復，致上皮細胞增生活躍，這個過程通同樣出現(xiàn)癌/抑癌基因的異常表達。有研究表明Hp感染與胃炎性息肉、增生性息肉相關(guān)。 3、長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 已有研究證實胃息肉尤其是胃底腺息肉在PPI（拉唑類藥物）使用者更多見，尤其是PPI長期使用（使用至少12個月）的患者。 其機制大概是由于長程使用PPI，使胃內(nèi)胃泌素增加，進而刺激壁細胞增殖，增值的壁細胞凸起阻塞了腺體的峽部，使腺體的外分泌受阻，腺體擴張形成黏膜內(nèi)囊腫，囊腫進一步擴大，進展為胃息肉。 4、低胃酸和膽汁反流 約有85%的胃息肉患者伴低胃酸狀態(tài)。 膽汁反流在胃息肉的發(fā)生過程中起到重要的作用，十二指腸液含有膽酸、胰酶反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，誘發(fā)息肉的發(fā)生及發(fā)展。 同時，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素分泌增加，胃體腺增生，導致增生性息肉產(chǎn)生。 5、吸煙飲酒 吸煙會增加幽門螺桿菌的感染率； 另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細胞復制，影響DNA修復，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進息肉的形成； 飲酒可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細菌繁殖增加，促進亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風險。 6、一些食物 較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會增加罹患胃息肉的風險。 四、那些息肉需要及時切除？ 內(nèi)鏡下切除息肉 胃息肉一般多為良性，無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。 腺瘤性息肉癌變率可達30％～58.3％，活組織病理檢查確診即手術(shù)治療。 1、小息肉（直徑小于0.5 cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機切除。 2、病理證實的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復查。 3、多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。 4、家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術(shù)。 4、對于病理證實伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。 五、如何治療？ 1、內(nèi)鏡下治療 內(nèi)鏡下的息肉切除有多種方法，主要有活檢鉗術(shù)、氬氣電灼術(shù)（APC術(shù)）、高頻電凝電切術(shù)、微波灼切法、激光、射頻、金屬夾和冷凍、尼龍繩套扎等方法。 對與較大的息肉也可采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。 息肉切除后，鈦夾閉合創(chuàng)面 2、抗Hp治療 近年研究表明，Hp感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp陽性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后，其中約40%患者息肉完全消退。 賁門息肉殺菌前后對比a.b.除菌前 cd.除菌2年后 ef.除菌5年后 3、手術(shù)治療 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，傳統(tǒng)的手術(shù)切除主要用于內(nèi)鏡下無法切除的較大息肉及惡性浸潤性病變。 五、如何預防？ 1.注意飲食： 在飲食上要有規(guī)律，不能飽一頓饑一頓，也不能暴飲暴食，最好就是要少食多餐;對于食物不要吃一些生冷酸辣的食物，不要食用過熱、粗糙的食物，不要偏食挑食，要保證身體營養(yǎng)的需求。 2.戒煙限酒不熬夜： 據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示嗜煙酒者胃息肉的發(fā)病率要高于正常人，還有一點需要注意的是不要喝濃茶，也不要經(jīng)常喝咖啡等。 3.防感染： 胃息肉發(fā)生證實與感染了幽門螺桿菌有關(guān)。及時檢測并根除Hp至關(guān)重要。 4.研究表明，大蒜、綠茶、新鮮蔬菜能抑制胃息肉的生長。 5.非甾體類抗炎藥物可預防腺瘤性息肉癌變的發(fā)生，其作用機制可能是通過抑制環(huán)氧和酶介導的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。 6.定期胃鏡檢查。發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉和較大的息肉，及時切除。2019年08月15日7788
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樊留博副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 康復醫(yī)學科 胃息肉是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。多是由胃黏膜異常增生而來，較小時常無明顯癥狀，一般都是在胃鏡檢查、胃腸鋇餐造影或其他原因手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。通俗的說，就好比皮膚上長出的瘊子，可以是一個獨行俠占山為王，也可以是梁山108將，甚至是群魔亂舞。它們有的天良未泯，有的喪盡天良。它個頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。如果長了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。那么胃息肉究竟是怎么產(chǎn)生的？有沒有可能癌變？需要怎么治療和預防？一、為什么會長胃息肉？息肉通常分為2種，一種叫腺瘤性息肉，另一種叫增生性息肉。目前，對胃息肉的病因及發(fā)病機制仍不完全清楚，初步研究提示：1.增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃內(nèi)感染和損傷引起的適應(yīng)性反應(yīng)，如幽門螺桿菌(H. p)感染，在中國感染率達57%～75%，H. p陽性的增生性息肉患者在成功根除H. p感染后，其中約40%的患者息肉完全消退；2. 而腺瘤性息肉和H. p感染關(guān)系不明確，它的發(fā)生多與基因突變有關(guān)，可能是由于外界或環(huán)境因素改變而導致多個基因改變造成的。3.家族性息肉有家族史或遺傳可能。4.藥物疾病原因：某些藥物長期刺激胃粘膜而發(fā)生息肉；也有報道稱質(zhì)子泵抑制劑長期服用也會刺激產(chǎn)生；此外，胃食管返流癥等疾病也會引起息肉發(fā)生。二、胃息肉會癌變嗎？癌變幾率有多大？胃息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：① 息肉的大小：呈正相關(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0厘米的有蒂息肉癌變率 小于1%；直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。② 息肉的組織學類型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1-5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10-60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。也有人將息肉的表面發(fā)生重度不典型增生稱之為"原位癌"，這時異常細胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。③ 息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。④ 息肉的部位：胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機會越多癌變率越高；腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。⑤ 多發(fā)性息肉的惡變率比單個息肉高。⑥ 增生性息肉一般不會癌變：增生性息肉也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。所以，胃鏡一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)必須取活檢，做活檢的目的就是通過病理證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。三、胃息肉有癥狀嗎？胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出現(xiàn)上腹部輕微疼痛與不適，惡心、厭食、消化不良、體重下降及腹瀉等癥狀。息肉表面如有糜爛、潰瘍，可發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。本病早期或無并發(fā)癥時多無癥狀。出現(xiàn)癥狀時常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐。合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)。息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難。四、哪些胃息肉需要治療？ 業(yè)內(nèi)一般的共識是：有H. P感染的增生性息肉，需要根除H. P；有研究表明，大約40%的感染者除菌后息肉會縮小或消除。腺瘤性息肉原則上需要切除治療(首選內(nèi)鏡治療)。這種息肉癌變率較高，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，主張及時治療。一些增生性息肉，如果較大、糜爛明顯甚至伴出血、病理有異形增生等，也要及時治療。家族性息肉，積極治療也非常必要。總之，胃息肉可以根據(jù)具體情況選擇治療方法，不要過于緊張。還有一些有胃息肉的患者，同時有慢性炎癥，這些病人常常息肉摘除了，仍然有臨床癥狀，所以還要注意治療炎癥。五、胃息肉都有哪些治療方法？A、內(nèi)鏡治療經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，內(nèi)鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。通過內(nèi)鏡定期隨訪，還可發(fā)現(xiàn)息肉復發(fā)，并給予及時治療以防止癌變。1、高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。2、微波灼除法：利用微波可使極性分子振動產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理，而使組織凝固氣化進行息肉灼除，且有止血作用，適用于直徑小于2cm的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。該法操作簡單、安全、成本低、易于開展。3、激光法：將激光器產(chǎn)生的高能量激光，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導入的光導纖維照射病變部位，通過光能轉(zhuǎn)變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療，其特點為對病灶周圍組織損傷小，穿透深度淺。激光對準病灶后應(yīng)迅速進行照射，以免胃蠕動損傷周圍組織。4、尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。5、氬離子凝固術(shù)：氬氣可通過離子化傳導由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能，使組織發(fā)生凝固效應(yīng)，近年來應(yīng)用于內(nèi)鏡治療，收到較好的療效。主要適用于廣基無蒂，直徑小于1.5cm者。6、冷凍法：將致冷氣體經(jīng)特制導管通過內(nèi)鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特制的冷凍桿對病灶進行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1次性治愈，故目前少用。7、射頻法：射頻為一種200～750kHz的電磁波，進入病變組織后，局部產(chǎn)熱使其水分蒸發(fā)、干燥而壞死達到治療目的。8、酒精注射法：內(nèi)鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射，每點0.5ml，見白色丘狀隆起為度。一般只用于廣基息肉的治療。B、抗Hp治療近年有研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中約40％病例息肉完全消退。因此，對于增生性息肉患者進行診斷和治療時應(yīng)行Hp檢測，若陽性則應(yīng)行根除Hp治療，然后根據(jù)息肉的消退情況再作相應(yīng)的處理。C、手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證為：大于2cm的無蒂或廣基型息肉。息肉進行性增大者。病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。如未侵潤到粘膜下層，盡量內(nèi)鏡下治療。多發(fā)的、家族性息肉，因數(shù)量眾多，首選內(nèi)鏡下分次治療。D、胃息肉中醫(yī)治療當前暫無有確切效療法報道，中醫(yī)藥可以針對有癥狀的患者進行對癥治療，以消除癥狀，甚或抑制其生長，但不能消除或縮小息肉。基本可以說，凡是稱純中藥清除息肉的宣傳都是耍流氓。六、如何預防胃息肉？1、注意飲食：在飲食上要有規(guī)律，不能飽一頓饑一頓，也不能暴飲暴食，最好就是要少食多餐;對于食物不要吃一些生冷酸辣的食物，不要食用過熱、粗糙的食物，不要偏食挑食，要保證身體營養(yǎng)的需求。2、戒煙限酒不熬夜：據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示嗜煙酒者胃息肉的發(fā)病率要高于正常人，還有一點需要注意的是不要喝濃茶也不要經(jīng)常喝咖啡等。3、防感染：胃息肉發(fā)生證實與感染了幽門螺桿菌有關(guān)。及時檢測并根除Hp至關(guān)重要。4、研究表明，大蒜、綠茶、新鮮蔬菜能抑制胃息肉的生長。5、非甾體類抗炎藥物可預防腺瘤性息肉癌變的發(fā)生，其作用機制可能是通過抑制環(huán)氧和酶介導的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。6、定期胃鏡檢查。七、胃息肉的預后怎么樣？1. 胃息肉一般多為良性，無癥狀者甚至勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。為安全起見，很多醫(yī)生也會建議在方便的時候切除，以絕后患。2.腺瘤性息肉癌變率可達30％～58.3％，活組織病理檢查確診即建議切除治療。3. 即使及時切除了息肉，還會有復發(fā)的可能，也要定期胃鏡復查。具體復查頻度，要看病理性質(zhì)及其他因素，由你的治療醫(yī)生做出決定。2019年08月01日4048
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 你好，今天跟您分享的是胃息肉需要手術(shù)切除嗎，呃，胃息肉呢，很多人呢是沒有任何癥狀的，有的人只是在做鋇餐檢查或胃鏡檢查的時候才被發(fā)現(xiàn)的。 相對于多發(fā)性的息肉，還有那種呃大于兩厘米的息肉，還有廣基型的息肉啊，它是有一定的癌變的風險的，因為息肉呢，它是分為增生性炎癥性和腺瘤樣的息肉，那么對于腺瘤樣的息肉呢，它也是有一定的癌變的風險的，所以呢，可以采取的辦法是。 呃，定期的內(nèi)鏡下隨訪啊，也可以內(nèi)鏡下啊，切除平常呢，要注意健康的生活方式，比如說戒煙啊，限酒呀，不要吃太粗糙的刺激性的食物呀啊，良好的心態(tài)啊，這樣子。2019年06月08日2170
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丁學偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 什么是胃息肉？胃息肉是指突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變（排除黏膜下腫瘤），通常為良性，表面常較光滑，可單發(fā)也可多發(fā)。一般沒有特異性臨床癥狀。根據(jù)胃息肉病理結(jié)果將其分為增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、化生息肉、腺瘤性息肉等，其中增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉最為常見。雖然胃息肉不會危及患者生命安全，但存在惡變的危險。研究發(fā)現(xiàn)，胃息肉是否惡化與其發(fā)病原因、病變性質(zhì)存在直接關(guān)系。因此，胃息肉需要盡早診斷，快速采取相應(yīng)的治療措施，這對預防和減少胃癌發(fā)病率具有重要作用。 胃息肉怎么治療？1小息肉或微小息肉（直徑小于1cm的），可以在做胃鏡檢查時即鉗除或切除，也可以擇機切除。2病理證實的腺瘤性息肉、或者直徑＞2cm的、或廣基的、或伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復查。3多發(fā)性息肉，數(shù)量較多的，您可以選擇分期分次切除。4家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術(shù)。5對于病理證實伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視詳細評估的具體情況，選擇內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），或者外科手術(shù)治療。 胃息肉術(shù)后飲食注意事項PART01禁食：術(shù)后禁食6~8小時，或更長時間，以息肉的大小、創(chuàng)面大小和部位而定。然后先進食流質(zhì)飲食，再過渡到半流食、軟食、普食。PART02流食：患者如果沒有不適反應(yīng)，次日可以給予流質(zhì)飲食，每次50~100ml，間隔2小時可以給予一次，同時，食物不宜過熱，應(yīng)偏溫涼。PART03第3日，可以給予全量流質(zhì)或半流食。飲食原則為無刺激性食物，少量多餐，每次100~200ml，每日6~7餐。食物應(yīng)該選擇不產(chǎn)氣、不過甜、不過酸的食物，如雞蛋湯、蔬菜湯、藕粉、米湯等。PART04若3日后無不適主訴，可以進食低脂半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、餛飩等。PART05出院后可以進食軟食、主副搭配宜選營養(yǎng)豐富，易消化食物，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、脹氣等食物，應(yīng)細嚼慢咽，不吃粗糙食物，不吃高脂食物，不吃腌臘油煎食物，適量補充鐵劑和維生素，禁忌煙酒，飲食有規(guī)律。PART06患者飲食以自我感覺無不適，飲食內(nèi)容以低渣、溫和、容易消化為原則，少時多餐，并避免過甜、過咸、過濃飲食，如進食后出現(xiàn)惡心、腹脹等癥狀，應(yīng)暫停進食。 結(jié)束語胃息肉切除后就可以一勞永逸嗎？顯然不是。一般來說，息肉跟個人體質(zhì)及生活習慣有一定的相關(guān)性，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，切除后在一定時間內(nèi)的復發(fā)率還是很高的。因此，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有胃息肉的患者，最好能在一年或兩年內(nèi)復查一次胃鏡。注：上述僅供參考，具體事項以經(jīng)管醫(yī)師根據(jù)息肉類型、大小及手術(shù)方式等判斷為準。2019年05月20日2775
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胃息肉相關(guān)科普號
邱海波醫(yī)生的科普號
邱海波 主任醫(yī)師
中山大學腫瘤防治中心
胃外科
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齊靜醫(yī)生的科普號
齊靜 主治醫(yī)師
承德市中心醫(yī)院
消化內(nèi)科
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龔鴻醫(yī)生的科普號
龔鴻 主任醫(yī)師
云南大學附屬醫(yī)院
肛腸科
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