質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）可直接、有效地抑制胃酸形成，主要用于治療酸相關(guān)性疾病，如胃食管反流、消化性潰瘍、糜爛性胃炎等。鑒于其安全性及有效性，臨床應(yīng)用非常廣泛，但長療程（＞1年）、長期超劑量（＞1.75倍標(biāo)準(zhǔn)劑量）等不規(guī)范服用，卻可能給身體帶來諸多潛在不良影響，現(xiàn)概述如下：

盡管大多數(shù)指南推薦每3年做一次胃鏡隨訪，自身免疫性胃炎的監(jiān)測需要個(gè)體化評估。除了要考慮胃炎本身的分期和是否有惡性貧血外，患者的年齡、性別、家族史等因素都需要進(jìn)行綜合評估。美國消化內(nèi)鏡學(xué)會，歐洲內(nèi)鏡學(xué)會等推薦對于已經(jīng)明確診斷的自身免疫型胃炎患者應(yīng)早期檢測和發(fā)現(xiàn)有無惡性貧血。一項(xiàng)薈萃分析，納入27個(gè)研究，共計(jì)22,417個(gè)患者，發(fā)現(xiàn)有惡性貧血的患者發(fā)生胃癌的相對風(fēng)險(xiǎn)較之對照組高6.8倍。因此，對于有惡性貧血的患者內(nèi)鏡監(jiān)測應(yīng)1年左右。隨訪時(shí)內(nèi)鏡活檢非常重要。悉尼系統(tǒng)推薦內(nèi)鏡活檢部位至少包括胃竇、胃體及胃角，而且前兩個(gè)部位需包含胃大彎及胃小彎的黏膜。如果內(nèi)鏡下存在病變，需擴(kuò)大活檢范圍。如內(nèi)鏡切除息肉的同時(shí)，除了要在推薦的部位活檢，還要從息肉附近的黏膜取樣。另外，胃黏膜活檢標(biāo)本應(yīng)足夠大，并且需要深部達(dá)到黏膜肌層。（??Autoimmunegastritis,withorwithoutperniciousanemia:epidemiology,riskfactors,andclinicalmanagement.TherAdvGastroenterol,2021,(14):1-12.）

自身免疫性胃炎萎縮前的胃黏膜內(nèi)鏡下無明顯的改變。隨著疾病的進(jìn)展，自身免疫性胃炎可經(jīng)歷3個(gè)形態(tài)學(xué)階段：早期表現(xiàn)為胃底體泌酸腺灶性萎縮；其后為旺熾期，表現(xiàn)為胃底體腺廣泛萎縮；三期為并發(fā)癥期，繼發(fā)胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和/或增生性息肉，甚至腺癌。自身免疫性胃炎患者的壁細(xì)胞受損導(dǎo)致的胃酸降低負(fù)反饋引起胃竇黏膜G細(xì)胞反應(yīng)性增生釋放更多的胃泌素，胃泌素入血后到達(dá)胃體，與胃體黏膜內(nèi)的腸嗜鉻細(xì)胞壁的胃泌素受體結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞增生。腸嗜鉻細(xì)胞的增生分為線狀增生、微結(jié)節(jié)狀增生、腺瘤樣增生、異型增生和微小類癌（病灶最大徑為500μm-0.5cm）。當(dāng)細(xì)胞增生灶大于0.5cm或侵犯至黏膜下層才可以診斷為胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。目前美國胃腸病學(xué)會(AGAClinicalPracticeUpdate)推薦自身免疫性胃炎行胃鏡篩查胃I型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

?國外研究資料顯示，自身免疫性胃炎普通人群的患病率為0.1%到1-2%，在60歲以上人群中患病率約為2%-3%，在老年女性可達(dá)4%-5%，且在非白人女性中發(fā)病率更高，發(fā)病更早。亞洲發(fā)病率低于歐美。自身免疫性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性：①患者有輕重不一的上腹餐后飽脹感，與胃酸分泌減少、消化不良相關(guān)；②與貧血相關(guān)的癥狀，如頭暈、乏力、心悸。缺鐵性貧血是自身免疫性胃炎患者最常見的血液學(xué)表現(xiàn)，可早于惡性貧血數(shù)年出現(xiàn)。③與維生素B12缺乏相關(guān)的神經(jīng)癥狀，如周圍神經(jīng)病變、精神癥狀等；④常合并其他自身免疫病，如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、Addison病、重癥肌無力、自身免疫性肝炎等。值得注意的是，惡性貧血患者不僅胃腫瘤發(fā)生率增高，小腸腺癌、食管鱗癌、膽管癌和血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率也增高。

?自身免疫性化生性萎縮性胃炎，原命名為自身免疫性胃炎，是一種免疫介導(dǎo)引起的慢性胃炎。典型表現(xiàn)為胃體的分泌胃酸的壁細(xì)胞被萎縮和化生的組織取代。如果沒有幽門螺桿菌感染，或者疾病處于早中期，胃竇的粘膜通常沒有萎縮的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可以檢測到：1.壁細(xì)胞抗體陽性(PCA)和內(nèi)因子抗體陽性(IF)。2.胃蛋白酶原I降低，胃蛋白酶原II正常，胃蛋白酶原I/II比值下降。3.胃泌酸功能減弱或缺如，血清胃泌素水平升高。4.維生素B12水平降低，嚴(yán)重的，可發(fā)展為惡性貧血。