經(jīng)常門診有患者說(shuō)胃痛，覺(jué)得有胃炎，自己去藥店買了消炎藥吃，比如慶大霉素，羅紅霉素……每當(dāng)這個(gè)時(shí)候，都會(huì)借機(jī)科普一下，胃炎不是一般細(xì)菌性感染，千萬(wàn)不要隨便吃抗生素。而且吃了抗生素，影響幽門螺桿菌檢查和治療。由于感染幽門螺桿菌導(dǎo)致的胃炎，治療要用包含2種抗生素的標(biāo)準(zhǔn)4聯(lián)治療，也不是隨便吃抗生素就可以的。不是由于幽門螺桿菌等細(xì)菌感染引起的胃炎，就不需要抗生素治療了！

胃藥究竟該飯前吃還是飯后吃？這些吃法有講究 作為一名胃腸科醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到“為什么我吃了很長(zhǎng)時(shí)間的胃藥效果不好？”、“為什？么我的胃病一停藥就復(fù)發(fā)?”、“這個(gè)藥怎么吃？”、“飯前還是飯后吃？”、“這幾種藥能一起吃么？”......。 其實(shí)胃藥的吃法是有講究的，飯前飯后吃可能會(huì)影響效果，吃的療程不夠，也可能會(huì)影響效果，那么胃藥究竟該怎么吃呢才能發(fā)揮最大的效果呢？我們一起來(lái)分析一下： 我們通常將胃藥分為以下幾類，即促進(jìn)胃動(dòng)力、抗酸藥、胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥、消化酶類藥、中成藥制劑。胃病種類不同，藥物種類不同，而服用方法劑時(shí)間也有不同。 1、抑酸藥 是指抑制胃酸分泌的藥物。主要有質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻斷劑兩大類。 第一類藥質(zhì)子泵抑制劑，就是我們熟知的拉唑類。比如常見(jiàn)的如奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑膠囊、雷貝拉唑腸溶片、泮托拉唑膠囊等。這一類藥物因?yàn)檫M(jìn)食會(huì)對(duì)它的吸收造成影響，因此需進(jìn)餐前半小時(shí)空腹服用。按照說(shuō)明晨起早餐前一次或者早餐、晚餐前各一次。 第二類藥物是H2受體阻斷劑。比如如雷尼替丁、西咪替丁等，吸收通常不受食物影響?？稍诓秃蠡蛩胺茫@類藥物有助于控制夜間胃酸反酸。 2、抗酸藥 也就是我們常說(shuō)的中和胃酸的藥物，一般都是弱堿性，可以和胃酸中和。常見(jiàn)有小蘇打片、鋁碳酸鎂咀嚼片、氫氧化鋁凝膠等。這類藥物可在進(jìn)餐后1～2小時(shí)服用，這樣可以中和過(guò)多的胃酸，形成一層胃粘膜保護(hù)層，避免胃酸對(duì)胃黏膜的刺激。 3、胃黏膜保護(hù)劑 這類藥可以保護(hù)胃黏膜層，促進(jìn)黏膜修復(fù)和胃及十二指腸潰瘍愈合。最常見(jiàn)的就是硫糖鋁片和枸櫞酸果膠鉍劑。這類藥需要一般為飯前半小時(shí)或睡前1到2小時(shí)服用，盡量與抗酸、抑酸藥間隔半小時(shí)或1小時(shí)服用。 4、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥 我們最常見(jiàn)的嗎丁啉、枸櫞酸莫沙必利分散片、胃復(fù)安等，最好在飯前半小時(shí)鐘服用?？梢愿纳莆该?、噯氣、消化不良癥狀。 5、消化酶類藥物 這類藥物常見(jiàn)的有胃蛋白酶合劑、多酶片等，可以補(bǔ)充消化酶幫助消化。這類藥物可以與食物混合后發(fā)揮藥效，所以選擇餐前即刻、隨餐服用或餐后即刻服用都可以。 6、中成藥制劑：比如三九胃泰、胃蘇顆粒、香砂平胃顆粒、胃炎康顆粒等，中成藥物效果也非常不錯(cuò)，可以作為以上藥物治療輔助，一般建議飯前1小時(shí)或餐后2小時(shí)開(kāi)水沖服。 以上幾種藥物的服藥時(shí)間和方法，希望能幫助大家對(duì)胃藥的認(rèn)識(shí)有所了解，正確服用才能更好發(fā)揮其治療作用，否則可能還會(huì)導(dǎo)致病情藥物，效果不佳。 這些胃藥知識(shí)你記住了嗎？

自身免疫性胃炎與我們常說(shuō)的慢性胃炎不是一回事。早在1973年,Strickland和Mackay就將慢性萎縮性胃炎根據(jù)病變部位分為A、B兩型。A型主要表現(xiàn)為胃體部彌漫性萎縮，壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性。血清胃泌素水平升高，可發(fā)展為惡性貧血，但胃竇黏膜基本正常；B型則以胃竇部病變?yōu)橹鳎逦该谒厮蕉嗾！ 型胃炎的最常見(jiàn)的原因是幽門螺桿菌感染，而A型胃炎與幽門螺桿菌的關(guān)系目前尚不清楚。1990年世界胃腸病學(xué)大會(huì)將A型慢性萎縮性胃炎稱為自身免疫性胃炎。2019年WHO新分類進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了A型胃炎的性質(zhì)，命名為自身免疫性化生性萎縮性胃炎。A型胃炎好發(fā)于北歐老年女性。美國(guó)研究資料顯示，惡性貧血在 60歲以上老年人中患病率約為 2%，在老年女性可達(dá) 4%-5%，且在非白人女性中發(fā)病率更高，發(fā)病更早。亞洲發(fā)病率低于歐美。多數(shù)患者無(wú)特異性的胃部不適，大多以貧血就診，部分患者是以其他自身免疫病或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等就診。缺鐵性貧血是自身免疫性胃炎患者最常見(jiàn)的血液學(xué)表現(xiàn)，可早于惡性貧血數(shù)年出現(xiàn)。常合并其他自身免疫病，如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、Addison病、重癥肌無(wú)力、自身免疫性肝炎等。值得注意的是，惡性貧血患者不僅胃腫瘤發(fā)生率增高，小腸腺癌、食管鱗癌、膽管癌和血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率也增高。自身免疫性胃炎的發(fā)病機(jī)制及臨床過(guò)程仍不十分清楚，一般認(rèn)為是CD44 T細(xì)胞針對(duì)胃壁細(xì)胞分泌小管膜上的 H+/K+ATP酶產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，另有研究顯示，37% 的患者胃黏膜組織 IgG4漿細(xì)胞顯著增多，提示 IgG4漿細(xì)胞可能與A型胃炎發(fā)生相關(guān)。A型胃炎的病理基礎(chǔ)是壁細(xì)胞破壞，泌酸黏膜受損，胃酸分泌減少或缺乏，引起胃竇黏膜G細(xì)胞反應(yīng)性增生釋放更多的胃泌素，胃泌素入血后到達(dá)胃體，與胃體黏膜內(nèi)的腸嗜鉻樣細(xì)胞受體結(jié)合，促進(jìn)腸嗜鉻樣細(xì)胞增生，增生的細(xì)胞釋放更多的組胺，組胺再與壁細(xì)胞上的組胺受體結(jié)合以促進(jìn)壁細(xì)胞分泌胃酸。自身免疫性胃炎萎縮前的胃黏膜無(wú)明顯的內(nèi)鏡下改變。即使較廣泛的萎縮導(dǎo)致胃體及胃底黏膜皺襞扁平或消失，內(nèi)鏡下評(píng)估萎縮的靈敏度及特異度均較低。隨著疾病的進(jìn)展，自身免疫性胃炎可經(jīng)歷3個(gè)形態(tài)學(xué)階段：從胃底腺灶性萎縮的早期階段發(fā)展到胃底腺?gòu)V泛萎縮的旺熾期，再到繼發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和/或增生性息肉，甚至腺癌的末期。其中，腸嗜鉻細(xì)胞細(xì)胞的增生分為線狀增生、微結(jié)節(jié)狀增生、腺瘤樣增生、異型增生和微小類癌。當(dāng) 細(xì)胞增生灶大于0.5 cm或侵犯至黏膜下層才可以診斷為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。自身免疫性胃炎的診斷主要依賴血清學(xué)、內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織病理結(jié)果。血清學(xué)檢查包括：血液中存在壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體；泌酸腺的主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞受損，導(dǎo)致胃蛋白酶原I下降，而胃竇腺體未受影響，胃蛋白酶原II分泌正常，從而導(dǎo)致胃蛋白酶原I/II比值下降；胃泌素水平升高；維生素B12缺乏；缺鐵性或巨幼細(xì)胞性貧血。目前對(duì)自身免疫性化生性萎縮性胃炎本身缺乏有效根治方法。治療主要是針對(duì)其帶來(lái)的臨床問(wèn)題和并發(fā)癥。維生素B12替代治療可糾正巨幼細(xì)胞貧血，如治療及時(shí)可改善神經(jīng)癥狀。對(duì)隱性惡性貧血患者亦應(yīng)定期給予維生素B12替代治療，以預(yù)防惡性貧血以及神經(jīng)系統(tǒng)病變。該病應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，每年復(fù)查胃泌素、維生素B12、血清鐵和血常規(guī)。根據(jù)萎縮程度制定內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)隨訪時(shí)間。自身免疫性胃炎早期無(wú)特異性臨床癥狀及內(nèi)鏡改變，所以臨床醫(yī)師對(duì)出現(xiàn)長(zhǎng)期胃部不適癥狀的中老年患者，尤其是伴有貧血的中老年女性，即便壁細(xì)胞抗體陰性，均應(yīng)警惕自身免疫性胃炎的可能。進(jìn)行病理活檢時(shí)，應(yīng)盡可能多點(diǎn)活檢，有助于病理醫(yī)師及時(shí)做出正確的診斷。(關(guān)鍵詞：autoimmune metaplastic atrophic gastritis,AMAG)參考文獻(xiàn)：1.田珂,王晶桐.自身免疫性胃炎診治進(jìn)展.胃腸病學(xué),2010,15(9):515-517.2.尹朝,齊明,王倩.自身免疫性胃炎研究進(jìn)展. 中華內(nèi)科雜志,2020,59(4):322-325.3.武鴻美,劉超,肖澤斌等。自身免疫性胃炎的臨床病理學(xué)特征分析.中華病理學(xué)雜志,2020,49(7):721-726.4.WHO classification of Tumors Editorial Board. WHO classification of tumors of digestive system. Lyon:IARC,Press,2019.