因為過去的醫(yī)療條件有限或治療不及時，很多胃潰瘍患者進行了外科手術(shù)治療，切除了部分的胃，成為了殘胃患者。還有部分早期胃癌患者，經(jīng)過外科治療，也成為了殘胃患者。這樣的殘胃，就此不再發(fā)病了嗎？1.什么是殘胃炎？殘胃炎是因胃、十二指腸潰瘍等良性病變或胃癌等惡性腫瘤，行胃部切除術(shù)后發(fā)生于殘余胃的黏膜炎癥，是較為常見的殘胃病變。2.什么是殘胃癌？由于胃部手術(shù)改變了胃腸道的正常解剖和生理功能，導(dǎo)致胃腔更多地暴露在致癌物中，導(dǎo)致有害物入侵機體，發(fā)生癌變。病因包括腸液反流（膽汁+胰液）損傷胃黏膜；胃竇切除后G細胞數(shù)減少，造成黏膜營養(yǎng)因子胃泌素降低；幽門螺桿菌感染和吻合口黏膜脫垂造成的物理損傷。畢Ⅱ式手術(shù)者比畢Ⅰ式更易發(fā)生殘胃炎。3.殘胃炎有哪些表現(xiàn)？殘胃炎與一般慢性胃炎的臨床表現(xiàn)一樣，如上腹部疼痛、不適、脹滿等癥狀。因為手術(shù)后胃炎的高發(fā)病率，所以，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡、消化系腫瘤標志物和篩查幽門螺桿菌。4. 殘胃發(fā)生癌變后有哪些表現(xiàn)？而殘胃發(fā)生癌變后和一般胃癌的表現(xiàn)基本一樣，殘胃本身就會較以往消化功能減退，如發(fā)生癌變，則食欲進一步減退，上腹部持續(xù)疼痛，惡心嘔吐，體重明顯下降，大便潛血陽性，黑便等病癥，口服藥物難以明顯緩解。其主要診斷是通過胃鏡檢查并取得可疑殘余胃部的黏膜病理活檢確診。5.如何預(yù)防？（1）飲食上：清淡為主，少吃多餐，適當(dāng)補充營養(yǎng)。少吃過燙、過辣的食物，少吃熏制、腌制食物，如火腿、培根、酸菜、罐頭等。（2）生活上：戒煙戒酒，不熬夜，保持心情愉悅，保持充足的休息和適量的運動。（3）服藥上：如有幽門螺桿菌感染，請及時根治治療。

質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）可以減少胃酸分泌，具有起效快、作用久、耐受好的特點，是目前臨床治療和預(yù)防胃酸相關(guān)性疾病的首選，但國內(nèi)外 PPIs 相關(guān)不良反應(yīng)的報道也越來越多，如何合理使用 PPIs 已成為臨床亟待解決的問題。PPIs 可引起的不良反應(yīng)服用 PPIs 后，部分患者會出現(xiàn)上腹痛、腹瀉、便秘、消化不良、惡心等不適癥狀，發(fā)生率低，一般癥狀較輕，停藥后可自行緩解。但如果長期服用，可能會出現(xiàn)以下幾種嚴重不良反應(yīng)：1、微量營養(yǎng)素缺乏：如鈣、鐵、鎂、維生素 B12 等吸收障礙；2、感染：近端小腸內(nèi)細菌過度生長（SIBO）、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肺炎等；3、骨質(zhì)疏松和骨折；4、癡呆、急慢性腎炎、心肌梗死；5、胃腸道腫瘤。如何優(yōu)化 PPIs 的應(yīng)用，減少不良反應(yīng)發(fā)生？據(jù)統(tǒng)計，對于PPIs 的使用，全球約有 25～70% 存在超劑量、超療程、超適應(yīng)證用藥的問題，而且這是上述不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因，優(yōu)化 PPIs 應(yīng)用也是針對上述幾個方面進行：1、PPIs 的經(jīng)典適應(yīng)證是消化性潰瘍、胃食管反流或反流性食管炎、幽門螺桿菌根除、急性胃黏膜損傷、上消化道出血、卓-艾綜合征等，針對這些適應(yīng)證，確需用藥時最好能減到最小效應(yīng)劑量：（1）消化性潰瘍通?？诜Ｒ?guī)劑量 PPIs，每日 1 次，胃潰瘍用藥療程 6~8 周，十二指腸潰瘍療程 4~6 周。（2）胃食管反流?。撼跏贾委熗扑]使用常規(guī)劑量 PPIs，療程 8 周。維持治療推薦原劑量或劑量減半維持治療，每日 1 次，長期使用。對于常規(guī)劑量治療效果不佳者，可增加 PPIs 的劑量（每日 2 次），或換用另一種 PPIs。（3）在根除 H.pylori 的一線治療方案中， PPIs 的常規(guī)使用劑量為每日給藥 2 次，療程 14 天。（4）非靜脈曲張性上消化道出血：內(nèi)鏡檢查或治療前盡可能早期靜脈注射大劑量 PPIs（80 mg 靜脈注射 + 8 mg/h 持續(xù)輸注）至內(nèi)鏡檢查開始；內(nèi)鏡診療后應(yīng)用大劑量 PPIs 持續(xù) 72 h，然后改為常規(guī)劑量 PPIs（每日 2 次，3～5 天），此后口服常規(guī)劑量 PPIs 至潰瘍愈合。（5）慢性胃炎有黏膜糜爛和（或）酸相關(guān)癥狀者，推薦常規(guī)劑量 PPIs，每日 1 次，療程 4～6 周。2、PPIs 預(yù)防性應(yīng)用最容易出現(xiàn)超適應(yīng)證用藥PPIs 預(yù)防性應(yīng)用主要包括對應(yīng)激性潰瘍、藥物相關(guān)性胃腸黏膜損傷及潰瘍、腫瘤化療致胃黏膜損傷的預(yù)防。（1）PPIs 預(yù)防危重癥患者應(yīng)激性潰瘍僅適用于高危人群根據(jù)最新指南，危險因素共 17 條，可分為兩部分，前 12 條中只要滿足 1 條或后 5 條中滿足 2 條就屬于應(yīng)激性潰瘍高危人群，可以使用常規(guī)劑量 PPIs，在患者病情穩(wěn)定可耐受足夠的腸內(nèi)營養(yǎng)或已進食、臨床癥狀開始好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房后可改為口服或逐漸停藥。（2）PPIs 對藥物相關(guān)性胃腸黏膜損傷及潰瘍的預(yù)防非甾體抗炎藥（NSAIDs）引起胃黏膜損傷的危險可以分為低風(fēng)險，中風(fēng)險和高風(fēng)險。對于高風(fēng)險患者，要避免使用 NSAIDs。如果必須使用，可以選擇環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑，并合用 PPIs；中等風(fēng)險患者可選用 COX-2 抑制劑，或者傳統(tǒng)非選擇性 NSAIDs合用 PPIs；沒有危險因素的低風(fēng)險患者不需要預(yù)防性用藥。（3）PPIs 對腫瘤化療致胃黏膜損傷的預(yù)防目前并不推薦在化療期間常規(guī)使用 PPIs 預(yù)防胃黏膜損傷，腫瘤患者使用存在致吐風(fēng)險的化療藥物時，如果伴有胃部不適，可在止吐方案中短程應(yīng)用 PPIs 對癥處理至化療結(jié)束。3、PPIs 的具體用法PPIs 首選口服給藥，口服療法不適用時考慮靜脈給藥，普通腸溶、緩釋片劑或膠囊不可咀嚼或壓碎，只可整片（粒）吞服。一日 1 次的給藥方案時，通常在早餐（每日第 1 次進餐）前 0.5～1 h 服用；一日 2 次給藥時，分別在早餐前和晚餐前0.5～1 h 服用。PPIs 在胃酸相關(guān)疾病的治療和在預(yù)防性應(yīng)用時發(fā)揮著不可替代的作用，雖然長期用藥可能會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，但只要嚴格掌握適應(yīng)證，嚴格控制劑量和療程，不良反應(yīng)的發(fā)生率可以明顯下降。預(yù)防性應(yīng)用 PPIs 最容易出現(xiàn)超適應(yīng)證用藥，只有應(yīng)激性潰瘍高危人群、NSAIDs 中高風(fēng)險人群、或聯(lián)合致吐風(fēng)險的化療藥物時可以考慮預(yù)防用藥，其他情況應(yīng)避免聯(lián)合使用 PPIs。各PPI的特征PPI為弱堿性制劑，對酸不穩(wěn)定，在酸性溶液中可快速分解而出現(xiàn)聚合、變色。常用PPI包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑（埃索美拉唑）等，它們之間的細微區(qū)別與特征見下：埃索美拉唑是迄今控制胃酸最強的PPI，也是起效較快的PPI；體外研究證實，PPI有殺滅Hp的作用，其中屬雷貝拉唑作用最強，其硫醚衍生物能抑制對克拉霉素耐藥的Hp的生長與活性；奧美拉唑、艾司奧美拉唑（埃索美拉唑）和泮托拉唑既可用于靜脈注射，也可用于靜脈滴注；奧美拉唑凍干制劑存在靜脈滴注和靜脈推注兩種配方，前者為避免與大量氯化鈉注射液或葡萄糖注射液稀釋時發(fā)生氧化變質(zhì)而加入了乙二胺四乙酸（EDTA）；而供靜脈推注用的制劑因稀釋劑用量小，推注時間短而不必加入EDTA，但配有助溶劑聚乙二醇400和pH調(diào)節(jié)劑枸櫞酸的專用溶劑。臨床使用中切忌互相混用，靜脈推注配方不宜靜脈滴注，靜脈滴注配方不宜靜脈推注。PPI口服制劑一般為腸溶制劑，服用時應(yīng)以整片/粒吞服，不得咀嚼、壓碎和溶解。艾司奧美拉唑（埃索美拉唑）鎂腸溶片、奧美拉唑鎂腸溶片有MUPS劑型（多單位微囊系統(tǒng)），能在不含碳酸鹽的水中溶解，昏迷或不能口服藥物者可通過胃管給藥，鼻飼管者可將藥物溶于水后經(jīng)鼻飼管注入。各PPI的肝藥酶抑制作用及其強度其中奧美拉唑、艾司奧美拉唑（埃索美拉唑）主要通過CYP2C19途徑代謝，對CYP2C19的競爭性抑制作用較強；蘭索拉唑主要通過CYP3A4途徑代謝；泮托拉唑除可通過CYP3A4途徑代謝外，還可轉(zhuǎn)硫基旁路代謝；雷貝拉唑經(jīng)細胞色素P450轉(zhuǎn)化，但其對CYP2C19的依賴性較小，主要代謝產(chǎn)物為硫醚和羧酸，因而對CYP2C19酶競爭性抑制及受其基因多態(tài)性影響最小。5種PPI對CYP2C19抑制強度排序為：奧美拉唑＞艾司奧美拉唑（埃索美拉唑）＞蘭索拉唑＞泮托拉唑＞雷貝拉唑。PPI的不良反應(yīng)PPI的一般不良反應(yīng)為頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、口干、視力模糊、頭暈、肝功能障礙等，通常較輕微，為自限性。偶會引起過敏性休克、全血細胞減少癥、血小板減少、粒細胞缺乏癥、血管炎、紅斑狼瘡、間質(zhì)性腎炎、支氣管哮喘、肌無力、關(guān)節(jié)痛、骨骼肌肉疼痛甚至橫紋肌溶解等嚴重不良反應(yīng)。此外，奧美拉唑有輕度抗雄激素作用，男性者長期用藥可能出現(xiàn)乳房發(fā)育、陽萎、性欲減退，女性者長期用藥可能出現(xiàn)溢乳，停藥后可恢復(fù)正常。長期使用（通常定義為6個月以上）PPI時，應(yīng)警惕PPI可能導(dǎo)致以下潛在不良影響（見表1），老年患者應(yīng)尤為警惕。表1 PPI的潛在長期不良反應(yīng)及其臨床表現(xiàn)PPI與其他藥物的相互作用PPI抑酸作用強大而持久，不宜聯(lián)用其他抗酸劑或抑酸劑，其主要經(jīng)肝P450酶代謝，有肝藥酶抑制作用。

大家好，我是葉醫(yī)生：經(jīng)常有人咨詢說我胃不舒服后出現(xiàn)消瘦的很厲害是怎么回事？為什么半年一年時間就突然瘦了10-20斤，這是怎么回事，其實臨床上發(fā)現(xiàn)很多原因會引起消瘦，但我個人觀察到一些導(dǎo)致消瘦的情況，今天一起跟大家分析一下這個問題：首先改革開放幾十年，現(xiàn)代社會大部分人不缺吃、不缺穿，如果你沒有控制飲食理論上來說大部分人只會越來越胖，而且在胖子的路上越走越遠。但在臨床上確實有碰到一些胃病的患者短時間內(nèi)瘦了很多，而且很大一部分是年輕人，年輕人出現(xiàn)劇烈消瘦后自己又喜歡上網(wǎng)亂吃，短期消瘦上網(wǎng)一查大部分人都嚇死了，因為按照網(wǎng)上有些人的描述短期消瘦很多人都是腫瘤或者癌癥，我個人在臨床上認真觀察這些消瘦的患者得出幾點經(jīng)驗和結(jié)論給大家分享一下，希望對出現(xiàn)胃病后短期消瘦的人有所幫助。第一點：現(xiàn)在社會生活節(jié)奏快，特別是買房子貸款的人無論是工作壓力還是生活壓力都很大，經(jīng)常三餐不規(guī)律，喝酒應(yīng)酬又多，加上有些人抽煙喝酒、又心情不好導(dǎo)致很多人出現(xiàn)胃炎、胃糜爛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃病，得了胃病很多人又不懂怎么保養(yǎng)，導(dǎo)致胃病越來越重，病情反復(fù)發(fā)作進行性加重，加重后就出現(xiàn)緊張、焦慮，開始不科學(xué)的過度保養(yǎng)，什么叫不科學(xué)的過度保養(yǎng)？就是有些人聽說胃病要喝粥然后就天天喝粥，聽說胃病要清淡飲食，然后就天天喝粥、吃面條、配青菜，這些都是不科學(xué)不夠營養(yǎng)的飲食、不科學(xué)保養(yǎng)，以前給大家科普過長期喝粥、單純吃面條營養(yǎng)肯定不夠，營養(yǎng)不良就會出現(xiàn)消瘦，這只是其中一點原因。第二點：我發(fā)現(xiàn)胃病短期出現(xiàn)消瘦第二種原因就是亂吃藥，亂吃藥這些人有一個共同的特點就是比較有主見，自學(xué)能力比較強，不喜歡去看醫(yī)生，不喜歡去醫(yī)院（當(dāng)然，在中國沒有一個人喜歡去醫(yī)院，也沒有幾個人喜歡醫(yī)生，作為一個醫(yī)生我還是有點自知之明的），愛自己琢磨，稍微有點問題喜歡自己上網(wǎng)查，查完自己去藥店亂買藥吃，不按療程、不按照科學(xué)劑量亂吃，一吃就吃幾個月，甚至連續(xù)吃半年一年都停不下來，我一直都在科普有難受不要上網(wǎng)查，胃病靠好好保養(yǎng)好轉(zhuǎn)，不是靠吃藥物好轉(zhuǎn)，吃藥吃太多吃太久就容易產(chǎn)生副作用，吃的越多、吃的越久副作用、不良反應(yīng)就越大，就像有些人膽汁反流、萎縮性胃炎也天天去買奧美拉唑、雷貝拉唑長期吃，輕度糜爛反酸、燒心也連續(xù)吃幾個月的奧美拉唑，這些都是非常不對的，前面給大家科普過單純膽汁反流和萎縮性胃炎吃奧美拉唑基本沒什么作用，只有副作用。以前也有大家科普過，奧美拉唑這一類藥是抑制胃酸的藥，胃酸在我們身體里面是幫忙消化作用的，天天吃奧美拉唑一直把胃酸給抑制住胃里面的胃酸就會減少，進而導(dǎo)致消化吸收能力減弱也有可能出現(xiàn)消瘦情況，在臨床上游碰到一些長期吃奧美拉唑的患者出現(xiàn)消瘦情況，當(dāng)然就很小一部分吃奧美拉唑的人出現(xiàn)消瘦這種情況，如果你短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦而且有大量吃奧美拉唑要注意一下這種情況。第三點就是我發(fā)現(xiàn)胃病出現(xiàn)短期消瘦的人，特別是年輕人還伴有一些強迫癥和緊張、焦慮，不是一點點緊張、 焦慮，是非常非常非常緊張、 焦慮，出現(xiàn)這種緊張、焦慮我個人發(fā)現(xiàn)有以下幾點原因：首先就是有點難受自己上網(wǎng)亂查，查完發(fā)現(xiàn)自己的難受有點像癌癥或者是癌前病變?nèi)缓缶鸵话l(fā)不可收拾了，接著就繼續(xù)各種上網(wǎng)查，網(wǎng)上有誰說這種藥比較好就買這種藥，哪種藥比較好就買哪種藥吃，反正就是各種亂吃藥，亂吃藥就又陷入上述第二點的亂象。緊張、焦慮本來就會導(dǎo)致胃難受，緊張、焦慮也會導(dǎo)致胃口不好、消化不良，大家日常生活中有沒有發(fā)現(xiàn)有些人工作壓力大，做緊張、焦慮的事情就容易出現(xiàn)沒胃口，不行吃飯，就算吃完飯也容易出現(xiàn)肚子脹、消化不良等難受。這些人如果出現(xiàn)短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦后又去上網(wǎng)亂查，查完發(fā)現(xiàn)短期消瘦是惡性腫瘤的一種表現(xiàn)就更緊張、焦慮，如此陷入各種惡性循環(huán)，有的就去醫(yī)院全面體檢，有的就躲在家里每天愁眉苦臉、悶悶不樂、郁郁寡歡，總之就是每天在緊張、焦慮、無精打采中度過，沒有一天是不緊張的，沒有一天是開心快樂的，大家說這種人會胖起來嗎？要是能胖起來就奇怪了是不是？給消瘦的人一些個人建議：首先不要再緊張、焦慮，緊張、焦慮只會讓你更難受，胃病就喜歡找那些緊張、焦慮、愛發(fā)脾氣，愛鉆牛角尖的人，先直面自己的問題，想一想是不是自己過度緊張、焦慮了，是不是自己上網(wǎng)亂查了，去找一家正規(guī)公立醫(yī)院全身體檢一下，沒問題就開始每天吃好睡好休息好，把自己當(dāng)成豬來養(yǎng)。2.年輕人不要動不動就想著自己得癌癥，癌癥不是你想得想得就能得的。3.如果檢查沒問題就從今天開始、從現(xiàn)在開始，多運動，每天增加飲食，葷素搭配，適當(dāng)多吃一點，當(dāng)然如果本來就比較胖的話剛好就當(dāng)做減肥，以后控制好自己的體重。不要抽煙、喝酒、少吃垃圾食品、規(guī)律飲食、不熬夜，好好科學(xué)把胃養(yǎng)好。4.關(guān)于養(yǎng)胃我們前面已經(jīng)科普很詳細了，有興趣可以翻回去看看，我們?nèi)耸怯泻軓姷倪m應(yīng)能力，你從小到大吃什么，你的胃就會進化成適應(yīng)你適合消化什么的能力，吃什么具體以自己經(jīng)常吃的并且吃的不難受為主。5、不要過度緊張、焦慮，為明天的事情多度緊張、焦慮就會影響今天的情緒、影響心情，因為未知的明天各種過度緊張、焦慮的人是不明智的，這樣每天都會過的不快樂，每天都不開心一輩子都過多非常不值得。好的，最后如果你檢查都沒問題而且最近出現(xiàn)消瘦要考慮一下奧美拉唑這一類藥，停掉吃好、睡好、休息好觀察一下。好的，今天科普就到這里為止，祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！

大家好，我是葉醫(yī)生：今天繼續(xù)給大家科普一下關(guān)于養(yǎng)胃和運動的問題，平常經(jīng)常有粉絲提問飯后能不能運動，飯后可以做哪些運動？吃完飯多久可以劇烈運動？飯后運動對胃腸道疾病有沒有好處？這些問題也經(jīng)常有粉絲提問，今天一起給大家科普一下。運動其實對我們身體是有很多好處的，現(xiàn)代社會生活節(jié)奏比較快，大家壓力都比較大，普遍運動時間少，原則上如果沒有什么重大的疾病限制了運動，大部分運動對我們?nèi)砑∪狻⒀貉h(huán)、新陳代謝都是有很大的好轉(zhuǎn)的，以前也經(jīng)常給大家科普過，適當(dāng)多運動不僅幫助消化、促進胃腸蠕動，還改善心肺儲備功能，加速血液循環(huán)、促進新陳代謝，消除大腦疲勞和精神緊張、減輕工作壓力等，可謂是好處多多，運動輔助治百病，當(dāng)然也包括消化科很多疾病都可以通過科學(xué)運動輔助幫忙治療的，要不然也不會有“生命在于運動”這句話出現(xiàn)了。 回到前面大家提問的問題：第一：飯后能不能運動？飯后可以做哪些運動？理論上飯后是不建議大家劇烈運動的。什么是劇烈運動大家應(yīng)該知道吧，距離運動一般指短期內(nèi)大量消耗體力的運動，爆發(fā)性的運動，比如快跑、仰臥起坐、引體向上、打籃球、踢足球等。剛吃飽飯我們的大腦都在集中精力管理消化系統(tǒng)，沒空管理運動系統(tǒng)，如果這時候去距離運動會容易出現(xiàn)消化不良情況，剛吃飽飯胃撐得鼓鼓的，我們胃和食管是相通的，如果距離運動相當(dāng)于在搖晃胃，胃里面的食物可能會搖晃顛簸一下就進入食管了，就會導(dǎo)致反酸、燒心、胃食管反流的概率增加，所以飯后不建議做劇烈運動。飯后唯一能做的運動就是散步，散步其實也是很有講究的，一定要全身放松保持好心情無憂無慮的散步，不要緊張、緊張、焦慮心事重重的散步，也就是在散步過程中什么都不想，什么都不做，打開手機聽一聽美妙的音樂緩慢的散步可以促進胃腸道蠕動、促進消化，減輕肚子脹等難受，當(dāng)然這個也要具體分析，對于有幽門（胃和小腸連接的地方）狹窄的人可能飯后要坐著或者站著休息10-20分鐘后再開始散步，而且飲食要清淡半流質(zhì)好消化為主，不能暴飲暴食、不能高油膩、高脂肪飲食，大部分幽門狹窄的人都是反復(fù)潰瘍沒有好好保養(yǎng)引起的，如果反復(fù)潰瘍也是需要好好保養(yǎng)，這個我在前面科普的文章中已經(jīng)科普的很詳細了，有興趣可以去看一下。第三個問題：飯后多久進行劇烈運動比較合適？這個問題其實要具體分析的，正常人飯后休息多久可以進行劇烈運動跟年紀、是否有暴飲暴食、平常有沒有經(jīng)常運動都有關(guān)系的。一般來說年輕人如果平常三餐都規(guī)律飲食、都是吃8分飽，那一半餐后1個小時就可以進行快走、慢跑等輕中度的運動，2個小時左右就可以進行相對劇烈的運動。當(dāng)然你如果平常都有運動，而且消化系統(tǒng)很好都沒什么難受，沒有大魚大肉暴飲暴食飯后一小時也可以運動的。如果你年紀比較大，而且平常又沒怎么運動那還是悠著點，飯后不建議劇烈運動，不要一吃飽飯就狂奔5千米，這樣身體各個系統(tǒng)都沒辦法突然適應(yīng)反而會出現(xiàn)全身腰酸背痛、反酸、燒心等各種難受，還是從快走、慢跑慢慢鍛煉循序漸進比較保險一點。如果有暴飲暴食、特別是高油膩、高脂肪飲食的最好等2個小時再運動比較好，因為脂肪、蛋白質(zhì)類食物在胃里面排空是比較慢的，最好要消化一半后再開始劇烈運動，當(dāng)然飯后散步什么時候都是可以的，只要自己感覺不難受就好。當(dāng)然有些人說我從來不運動，而且也沒有消化不良，我就喜歡飯后坐在沙發(fā)上安安靜靜的當(dāng)個傾國傾城的美男子讓我的胃自然的消化那也是可以的，畢竟生活嘛，開心、不難受就是最好的。總體來說科學(xué)的運動對胃腸道疾病恢復(fù)是有幫助的，特別是對于腹脹、消化不良、反酸、燒心、膽汁反流的患者，飯后百步走、活到九十九，飯后兩小時去運動一會幫助消化、促進胃腸蠕動、改善心肺功能，促進血液循環(huán)、新陳代謝，減輕緊張、焦慮、工作壓力等，可謂好處多多。也可以降低糖尿病血糖高、促進血液循環(huán)也可以降低輕度的高血壓。好的，今天科普就到這里為止，祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！

我們知道食欲減退、上腹飽脹不適、噯氣、反酸等表現(xiàn)是慢性胃炎的常見癥狀，臨床上我們大多數(shù)人會選擇藥物治療，而忌辛辣的清淡飲食、戒除煙酒及適當(dāng)?shù)倪\動可幫助改善上述癥狀，從而達到治愈疾病的目的。 運動時整個人體的活動量增加，呼吸會隨之加深、加快，膈肌和腹肌的運動幅度加大，從而對胃腸道能產(chǎn)生一種按摩作用，加速胃腸道的蠕動，改善血液循環(huán)，增加消化液的分泌，促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，從而加速胃炎癥的消退和潰瘍的愈合。下面，我們將著重探討慢性胃病患者如何做保健運動。 俗話說“生命不息，運動不止”，“飯后百步走，活到九十九”，而“形要小勞，無至大疲”；可見適度的運動對人體的康復(fù)保健有一定的作用，那么慢性胃病患者應(yīng)如何進行保健運動呢？一般來說，對于運動方式的選擇：慢性胃病患者可參加一些少刺激性、少激烈的全身運動運動為最好，如慢跑、跳舞、游泳、行走、騎車、扭秧歌、水中運動、太極拳、八段錦、五禽戲及各種球類活動等運動，這些都是非常不錯的；而在運動量的安排上，建議患者循序漸進，運動時脈搏每分鐘在120次-140次左右，每天堅持室外行20-40分鐘的體育鍛煉，千萬不要超出自己身體的承受能力，以自己身體的舒適度為主，不必出汗和過力，避免運動過量和大汗淋漓。同時，運動過程中可增加音樂伴奏，以便延長運動的頻率及時間，從而達到理想的運動效果。但跑步、跳舞、打球等劇烈運動不適合于慢性胃病患者。 有條件的患者亦可通過局部運動保健，比如足療保健法幫助治療慢性胃病。所謂足療保健法是通過按穴位反射區(qū)，達到刺激胃部血液循環(huán)，增強胃部的保健功能。胃病治療保健法加強按摩部位有：腎上腺、十二指腸、胰臟、肝膽。上述方法亦可有效改善胃病血液循環(huán)，促進胃病的愈合。 此外，我們還可以通過調(diào)整呼吸，使大腦皮層發(fā)揮對機體內(nèi)部的調(diào)節(jié)作用，加強腸胃消化功能；我們也可以配合選擇以肚臍為中心，中、下腹部沿順時針方向按摩腹部、用力擦腰骶等局部治療調(diào)整胃腸神經(jīng)功能，改善消化癥狀。 總之，慢性胃病是可以進行適當(dāng)運動和勞動，運動療法選擇全身運動與局部運動相結(jié)合的方式，此方法并非一日之功，只有堅持不懈，并在配合藥物的治療的基上，才能更好的增強身體體質(zhì)，更好的抵御疾病。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科張平平主治醫(yī)師共同撰寫本文）

消化道疾病是日常生活中的常見病和多發(fā)病，其治療藥物種類較多，如抗酸藥、抑酸藥、胃黏膜保護藥以及促胃腸動力藥等等。然而，揭開這些“胃藥”神秘的面紗，它們各有特點、不同適應(yīng)證及用法，所以，我們須根據(jù)胃病特點，學(xué)會更準確選擇，合理用藥。 本文比較了消化道疾病使用頻率較高的兩種藥物——抗酸藥和抑酸藥在藥理機制、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項等方面的差異，供大家參考。 一、藥理機制大不同 ■ 抑酸藥 ①PPI（質(zhì)子泵抑制劑）一種H＋/K＋-ATP酶抑制劑，可抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌，無論對基礎(chǔ)胃酸分泌還是各種形式的應(yīng)激性胃酸分泌，都可產(chǎn)生有效的抑制作用。 代表藥物：艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。 抑酸強度：埃索美拉唑＞雷貝拉唑＞泮托拉唑＞蘭索拉唑和奧美拉唑。 ②H2RA阻斷壁細胞的H2受體，可抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌，對胃泌素及M受體激動藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明：H2RA對夜間胃酸分泌有明顯的抑制作用，但對白天的胃酸分泌控制效果較差。 代表藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 抑酸強度：法莫替丁＞雷尼替?。疚鬟涮娑?。 ■ 抗酸藥 弱堿性物質(zhì)，口服后在胃內(nèi)直接中和胃酸，升高胃液pH使胃蛋白酶（胃液PH1.5-2.5時，活性最強）活性降低。氫氧化鋁等抗酸藥中和胃酸，并覆蓋于胃黏膜，形成膠狀保護層，防止胃酸、胃蛋白酶再度侵襲。 代表藥物：磷酸鋁凝膠、碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氫氧化鎂等。 二、適應(yīng)證大不同 ■ 抑酸藥 急性胃黏膜病變、消化性潰瘍或出血、胃食管反流病、卓-艾綜合征、預(yù)防上消化道應(yīng)激性黏膜損傷及PPI與抗菌藥物聯(lián)用根除幽門螺桿菌等。 ■ 抗酸藥 緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸?？捎糜谙詽兓虺鲅?、急性胃黏膜病變、慢性胃炎、反流性食管炎及功能性消化不良等。 ■ 抑酸藥 VS 抗酸藥 抗酸藥直接中和胃酸, 起效快, 但因隨著胃排空而不能中和繼續(xù)不斷分泌的胃酸, 故作用持續(xù)時間很短。PPI抑酸完全、作用強、抑酸時間長，抑酸能力大大超過H2RA。通常抗酸藥使胃內(nèi)pH>4的時間僅為4h，H2RA為8h，而PPI可達到18h。 三、用法大不同 由于PPI對胃壁細胞膜上的“活性泵”有抑制作用，對胞質(zhì)內(nèi)的“靜息泵”無影響，而質(zhì)子泵再生主要在夜間完成，因此早晨服用藥物效果最佳。其次，PPI只有作用于食物刺激胃壁細胞處于活性狀態(tài)時，才能獲得最大的抑酸效應(yīng)，因此建議PPI早晨餐前15～60 min服用最佳。 H2RA對胃黏膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物影響，一般可餐后或睡前服用。服用抗酸藥的目的在于中和過多的胃酸，故一般宜在餐前半小時或胃痛發(fā)作時服用最佳。 ■ 療程 抗酸藥一般連續(xù)服用不超過7天，H2RA不超過12周。 PPI用于胃潰瘍服藥療程為6～8周，十二指腸潰瘍?yōu)?周；抗HP治療療程為10～14 d；胃食管反流病治療療程至少應(yīng)為8周；預(yù)防性使用PPI，擇期手術(shù)：原則上術(shù)前使用一劑，術(shù)后使用≦24h。禁食或腸外營養(yǎng)：建立腸道營養(yǎng)后，可考慮停PPI。 四、藥物不良反應(yīng)大不同 ■ 抑酸藥 ①PPI短期使用引起的藥物不良反應(yīng)（Adverse Drug Reaction,ADR）不多見, 如頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈、瘙癢及皮疹等，一般較為輕微，為自限性。當(dāng)長療程(＞1年) 、長期超劑量(＞1.75倍標準劑量) 使用時可能會導(dǎo)致嚴重ADR，如骨質(zhì)疏松與骨折、肺炎、腸道感染、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏、低鎂血癥及胃黏膜病變等。 ②H2RAH2RA使用期間可能誘發(fā)快速耐藥現(xiàn)象，停用H2RA后可能致胃酸反跳。其他ADR可見惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、男性性功能障礙和乳房增大，溢乳以及神經(jīng)精神癥狀如頭痛、頭暈、幻覺、躁狂等。 ■ 抗酸藥 碳酸氫鈉大劑量反復(fù)服用，容易引起腹脹、鈉潴留及繼發(fā)性胃酸分泌增加等，用藥期間食用乳制品可能引起乳堿綜合征(表現(xiàn)為惡心、嘔吐、無力、多尿、肌肉疼痛等)。 氫氧化鋁長期服用，可致嚴重便秘，甚至引起腸梗阻，老年人長期服用，可影響腸道吸收磷酸鹽，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆。磷酸鋁大劑量使用時也可致輕微的便秘現(xiàn)象。氫氧化鎂容易導(dǎo)致腹瀉等。 五、聯(lián)合用藥及注意事項大不同 ■ 抑酸藥 ①PPI 有肝藥酶抑制作用，與氯吡格雷合用，可致后者藥效降低。其中，奧美拉唑的抑制作用最明顯，對CYP抑制較弱的PPI（如泮托拉唑）可能是更好的選擇。 PPI需在酸性環(huán)境下與H+結(jié)合并活化，通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基不可逆性結(jié)合，使質(zhì)子泵永久性失活，因此PPI不宜與抗酸藥聯(lián)用。 黏膜保護劑如硫糖鋁需在酸性環(huán)境下形成保護膜，抑酸藥因升高胃內(nèi)pH值而降低此類藥物療效。而黏膜保護劑因附著于胃黏膜表面，可影響PPI活化，故兩類藥物不應(yīng)聯(lián)用，二者需分開服用。 ②H2RA 西咪替丁能抑制肝臟細胞色素P450的活性，與華法林、苯妥英鈉等藥物均可相互作用，合用時需調(diào)整劑量。雷尼替丁對肝藥酶影響較弱，法莫替丁幾乎無影響。 抗酸藥可使胃酸濃度下降，并在潰瘍表面形成保護膜，從而阻礙H2RA的吸收和作用發(fā)揮，故H2RA不宜與抗酸藥聯(lián)合應(yīng)用。 盡量避免H2RA與PPI聯(lián)合使用，除非有夜間酸突破（白天服用PPI，睡前加服H2ＲA，可使其發(fā)生率明顯降低）。 為減少H2RA停藥反跳現(xiàn)象發(fā)生，目前普遍主張采用遞減法停藥，如由每日2次改為每日1次，1周后再改為隔日1次，逐漸停藥。 ■ 抗酸藥 影響抗酸藥療效的因素主要包括藥物中和能力、胃酸分泌和排空速率。延長藥物在胃部作用時間可增強療效，而促胃動力藥在促進腸蠕動時會縮短抗酸藥在胃里的停留時間，因此不建議促胃動力藥與抗酸藥同時服用。另外，增加給藥頻次的療效優(yōu)于增加單次給藥劑量。 鋁劑會影響某些藥物吸收，如四環(huán)素、鐵劑、地高辛、西咪替丁等，二者合用時需間隔1-2h。 六、合理用藥之“七合適” 合理使用抗酸藥/抑酸藥的意義不僅在于迅速有效地防治消化道疾病，保障健康，同時也在于盡可能減少藥物ADR，避免藥源性疾病發(fā)生。用藥合理與否，直接關(guān)系到治療的成敗。因此我們應(yīng)把握以下七項原則，以保障患者用藥的有效性及安全性： 最合適的疾病， 最合適的目標， 最合適的藥物， 最合適的劑量， 最合適的時間， 最合適的途徑， 最合適的療程。

大家好，我是葉醫(yī)生，今天繼續(xù)給大家科普一些粉絲經(jīng)常提問的問題。也就是大家常常有的疑惑，為什么胃病要少吃甜食？為什么胃不好的人不建議大量吃甜食？大量吃甜食對胃腸道到底會有什么影響呢？生活中的食物哪些才算甜食？接下來就為大家一一解答粉絲們心中的這些疑惑。首先，在這里給大家科普為什么有胃病的朋友們要少吃甜食？很多人都酷愛甜食，尤其是女性，甜食的含糖量很高，人們常說吃甜食心情會變好，但這個“甜蜜的毒藥”不僅對牙不好，容易長胖，讓糖尿病患者遭殃等，而且對有胃病的粉絲們何嘗不是一種“甜蜜的毒藥”呢。為什么胃病的患者也要少吃糖、少吃甜品？是因為糖進入我們胃里面就是會刺激我們胃內(nèi)的胃酸分泌，胃病的時候胃內(nèi)本來就有一些炎癥，有一些傷口在胃里面，這時候如果吃甜食分泌出很多的胃酸就相當(dāng)于在胃的傷口上撒鹽酸，傷口上撒鹽大家都知道很難受，如果在傷口上撒鹽酸一般來說也是不好的。關(guān)于胃酸的作用以前也給大家詳細科普過，胃酸對人體有很多的作用，包括促進食欲，促進食物初步消化，幫忙殺死不小心吃到胃里面的細菌等。但胃酸分泌過多就不好了。為什么胃酸分泌太多就不好。第一，我們?nèi)巳绻鸵?guī)律飲食、吃飯，在每一頓飯前胃酸也會規(guī)律的生產(chǎn)出來幫忙消化食物，簡單點說就是我們吃多少胃酸就對應(yīng)生產(chǎn)多少出來幫助消化和吸收，就像我們向工廠訂貨，我們需要多少，工廠就生產(chǎn)多少出來，不會積壓貨物在倉庫里面。只要我們?nèi)鸵?guī)律，葷素搭配，規(guī)律的吃飯睡覺，我們身體總司令部大腦就會調(diào)節(jié)胃酸分泌到一個平衡的狀態(tài)，如果胃酸分泌太多或者太少就打破了這種平衡狀態(tài)，于是胃就這個工廠沒辦法正常工作，同時工廠里面的機器也容易發(fā)生各種故障，特別是胃酸分泌太多的時候，各種反酸、燒心、肚子疼、胃糜爛等難受和疾病就慢慢來了。第二呢，是胃里面的結(jié)構(gòu)良好的情況下，比如胃粘膜完整的時候，胃粘膜就像我們?nèi)舜┲囊路粯?，人的皮膚就有這層衣服保護。在這里，就給大家打一個比方，人穿著的衣服就是胃粘膜，胃酸就好比不斷想要攻擊你身上皮膚的鹽酸一樣。（胃酸其實就是鹽酸，以前給大家科普過這個問題），如果你的胃沒有了這層衣服，那么就會被胃酸刺激，灼傷，因而胃部就會產(chǎn)生各種不適的癥狀，比如肚子痛，肚子脹，反酸，燒心等難受。然而，有胃病的朋友們，包括我的粉絲們，大多是胃炎、胃潰瘍，反酸、反流性食管炎，膽汁反流性胃炎等疾病。這些胃病主要的特點要么就是胃酸分泌太多了；要么就是胃粘膜受損了，此時，胃失去了一件完整衣服的保護了，這時候你再大量吃甜就會增加了胃酸的分泌，胃酸分泌多了當(dāng)然會加重你的胃病，加重你各種不適的癥狀了。還有一個大家很關(guān)心的問題就是，生活中甜食到底指哪些呢？胃病的粉絲們要少吃哪些甜食？甜食其實科學(xué)上來講，指的是含糖分高的食物，含葡萄糖、白砂糖高的食物，可以簡單的認為有加入很多葡萄糖或者白砂糖的食物都算甜食。比如甜的點心，各種很甜的蛋糕、年糕，夾心餅干，糖果，巧克力，奶茶、果汁，含糖量高的水果（如柿子、荔枝、哈密瓜、甘蔗、龍眼..)等等。但這里還有一個額外的的小常識：并不是所有吃起來甜的東西都稱為甜食，像木糖醇、阿斯巴甜味道也有甜味，但他們都不含蔗糖和葡萄糖等糖分，所以不屬于甜食的范疇。胃病的粉絲們切記要少吃巧克力，甜蛋糕，年糕，糖果，奶茶等這些東西。當(dāng)然，那些不好消化的甜食更不能碰啦，特別是各種糯米做的年糕、湯圓、月餅、甜粽子、清明果等。想要對自己的胃好一點，可以選擇蘇打餅干，全麥面包，低糖分水果（西紅柿、香蕉，枇杷，草莓，柚子...）等等。同時呢，還要注意的一點是不要在晚上吃甜食，特別特別特別要強調(diào)一點胃不好的人千萬千萬不要晚上吃不好消化的甜食，胃病半夜發(fā)作起來會要你半條命的。甜食固然好吃，但是為了善待你的胃，盡量少吃，千萬別讓甜食成為你家胃的甜蜜殺手噢。還有就是大家不要看我這篇文章就再也不敢吃甜食了，其實你如果好好保養(yǎng)好轉(zhuǎn)了，還是可以適當(dāng)吃一些，畢竟偶爾吃一些甜食還是很開心的，但不要大量吃就是了，就像下圖這個粉絲的留言，我也警告她偶爾放縱還好，不要天天放縱，哈哈好的，今天科普就到這里為止，聽得懂記得點贊關(guān)注一下，最后祝福大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！