劉志龍運(yùn)用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療慢性糜爛性胃炎經(jīng)驗(yàn)黎崇裕，李俊，王藝霖，劉志龍???（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院??廣東珠海?519000）慢性糜爛性胃炎是消化內(nèi)科常見病，病程時(shí)間較長(zhǎng)，較難痊愈。劉志龍教授為全國(guó)第六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，嶺南經(jīng)方學(xué)派代表性人物之一，從事中醫(yī)臨床工作30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。其認(rèn)為，慢性糜爛性胃炎多見濕熱阻滯胃腸之證，宜消積導(dǎo)滯、清利濕熱為主，常用李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》之枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療。筆者侍診多年，現(xiàn)將其運(yùn)用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療慢性糜爛性胃炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1病因病機(jī)慢性糜爛性胃炎患者多有上腹部疼痛，程度較輕，性質(zhì)與消化性潰瘍相似，以空腹痛為多，與季節(jié)有關(guān)，且可呈周期性發(fā)作。其他癥狀可有食欲不振、惡心、嘔吐、上腹不適、燒心感等，有時(shí)可消化道出血。中醫(yī)學(xué)無“慢性糜爛性胃炎”的病名，它屬“胃痞”“痞滿”“胃痛”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療為主，雖有一定的療效，但停藥后復(fù)發(fā)率較高，而中醫(yī)藥在此方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。李石冰通過比較西藥與中醫(yī)兩種療法治療慢性糜爛性胃炎發(fā)現(xiàn)，后者兼具有效性和安全性。2枳實(shí)導(dǎo)滯丸枳實(shí)導(dǎo)滯丸源自李東垣所著《內(nèi)外傷辨惑論·卷下》：“枳實(shí)導(dǎo)滯丸，治傷濕熱之物，不得施化，而作痞滿悶亂不安。大黃一兩；枳實(shí)麩炒，去穣、神曲炒，已上各五錢；茯苓去皮、黃芩去腐、黃連揀凈、白術(shù)已上各三錢；澤瀉二錢。上件為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸至七十丸，溫水送下，食遠(yuǎn)，量虛實(shí)加減服之?！苯陙?，枳實(shí)導(dǎo)滯丸多用于消化系統(tǒng)疾病，如慢性萎縮性胃炎、粘連性腸梗阻、功能性消化不良、功能性便秘、小兒積滯、糖尿病胃輕癱、急性胰腺炎。劉志龍教授認(rèn)為，枳實(shí)導(dǎo)滯丸雖然是時(shí)方，然實(shí)為經(jīng)方化裁而成。本方由《金匱要略》瀉心湯（大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩）、枳術(shù)湯（枳實(shí)七枚、白術(shù)二兩）、澤瀉湯（澤瀉五兩、白術(shù)二兩）相合，再加加茯苓、神曲而成，瀉心湯主治“心氣不足，吐血，衄血”，枳術(shù)湯主治“心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤”，澤瀉湯主治“心下有支飲，其人苦冒?！?，相合之后雖然主治為“腹中痞滿悶亂不安”之證，然機(jī)理一致。枳實(shí)導(dǎo)滯丸用瀉心湯清熱，用枳術(shù)湯、澤瀉湯祛濕，加神曲、茯苓消積導(dǎo)滯，助腸胃運(yùn)化。3枳實(shí)導(dǎo)滯丸與枳實(shí)導(dǎo)滯湯運(yùn)用枳實(shí)導(dǎo)滯丸時(shí)，名醫(yī)家常由丸改湯，稱之枳實(shí)導(dǎo)滯湯，用于治療腸癖、便秘型腸易激綜合征、腸系膜淋巴結(jié)炎、水痘、尋常性痤瘡、三叉神經(jīng)痛等。然而清代醫(yī)家俞根初《通俗傷寒論》中亦有枳實(shí)導(dǎo)滯湯，兩方藥物組成以及功效相近，不可混淆?！锻ㄋ讉摗疯讓?shí)導(dǎo)滯湯由枳實(shí)二錢，生大黃（酒洗）錢半，山楂肉三錢，檳榔錢半，厚樸錢半，川黃連六分，六和曲三錢，連翹錢半，老紫草三錢，細(xì)木通錢半，生甘草六分組成，具有下滯通便之功，原方主治傷寒兼濕，濕遏化燥，內(nèi)夾食滯，癥見斑疹，不能速透，大便秘結(jié)者。劉志龍教授認(rèn)為，此方重在消積下滯，且藥量較小，注重因勢(shì)利導(dǎo)，即“輕法頻下”，而《通俗傷寒論》中所記載的枳實(shí)導(dǎo)滯湯中攻伐之品較多，不可久服?！秲?nèi)外傷辨惑論》枳實(shí)導(dǎo)滯湯因有澤瀉、茯苓、白術(shù)等健脾補(bǔ)益之品，且藥物多為藥性溫和，清濕熱、逐積滯的力度不大，可作為慢性病長(zhǎng)期服用之劑。近年來，《通俗傷寒論》中的枳實(shí)導(dǎo)滯湯多用于內(nèi)科雜病，如過敏性紫癜、腎病綜合征、慢性結(jié)腸炎、肝硬化腹水等。4臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)胃為水谷之海，具有傳化物而不藏的特性，性喜通利而惡壅滯。劉志龍教授認(rèn)為，現(xiàn)代人進(jìn)食大魚大肉、燒烤煎炸、甜膩之品較多，加之運(yùn)動(dòng)較少，易致濕熱阻滯胃腸，導(dǎo)致胃腑通降失常，則痰、濕、瘀、食等病理產(chǎn)物稽留胃腑，日久蘊(yùn)遏不散，進(jìn)一步損害胃黏膜，血肉腐敗而成潰瘍，形成胃黏膜的炎癥、糜爛等。因此，劉志龍教授認(rèn)為，慢性糜爛性胃炎的治療當(dāng)以通下為基本原則，消積導(dǎo)滯，清利濕熱，以從根本上消除胃糜爛。胃腑生理上“以通為用，以降為順”，病理上“因滯致病”，治療上應(yīng)“以通祛疾”，且胃病以實(shí)證多見，尤其在疾病初期及中期，虛證也多虛中夾滯。徐陸周教授認(rèn)為，慢性糜爛性胃炎早期以濕熱為主，脾虛為輔；中期本以脾虛為主，濕熱為標(biāo)；后期以氣陰兩虛為主，夾雜濕熱、血瘀、陽(yáng)虛等，可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸以消為導(dǎo)，補(bǔ)虛行滯，祛積清熱，使脾胃升降相因，出入有序，水谷精微才能化生氣血，輸布濡養(yǎng)全身。枳實(shí)導(dǎo)滯丸中大黃、枳實(shí)行氣降胃，黃芩、黃連清熱祛濕，神曲行散消食，白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾祛濕，全方攻補(bǔ)兼施，溫而不燥，可長(zhǎng)期服用。故劉志龍教授認(rèn)為，無論是實(shí)證還是虛證，或者是虛實(shí)夾雜證的糜爛性胃炎，皆可用此方化裁治療。5病案舉隅魏某，女，57歲。2019年1月18日初診?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)胃脹，電子胃鏡示：慢性糜爛性胃炎（胃竇）?，F(xiàn)癥見劍突下輕壓痛、但無反跳痛，胃脘部脹滿感，偶有胃痛伴反酸燒心、噯氣等，口干喜冷飲，食欲不振，大便偶干，小便偏黃。舌暗紅苔黃膩稍干，脈滑。西醫(yī)診斷：糜爛性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痞，飲食積滯、濕熱內(nèi)阻證。治法：導(dǎo)滯消積，清熱利濕。處方：枳實(shí)導(dǎo)滯湯，藥物組成：枳實(shí)15g，黃連5g，白術(shù)10g，茯苓10g，黃芩10g，北沙參15g，大黃3g，麥冬20g，干石斛20g，西洋參10g，姜厚樸20g，山藥15g，六神曲10g，14劑。每天服用1劑，水煎溫服，分2次飯后溫服。2019年2月1日二診：諸癥緩解，續(xù)前治療。舌暗紅苔黃膩，脈滑。仍用枳實(shí)導(dǎo)滯湯化裁治療，藥物組成：枳實(shí)15g，黃連5g，白術(shù)10g，茯苓10g，黃芩10g，大黃4g，麥冬15g，干石斛20g，西洋參10g，姜厚樸20g，山藥15g，六神曲10g，竹茹15g，茵陳20g，14劑。2019年2月15日三診：進(jìn)食不易消化之物后腹脹，腹部悶痛感，大便溏，舌暗紅苔黃膩，脈滑。仍進(jìn)枳實(shí)導(dǎo)滯湯化裁，藥物組成：枳實(shí)10g，六神曲10g，黃芩10g，黃連10g，白術(shù)15g，茯苓15g，西洋參10g，姜厚樸10g，山藥15g，葛根30g，木香10g，10劑。另開中成藥腹可安片2瓶，一天3次，一次4片?；颊甙瓷戏介g斷用藥至2019年7月12日，四診：胃脹未作，大便時(shí)稀時(shí)正常，余無不適。電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎。糜爛已愈，改用半夏瀉心湯化裁和其胃氣，藥物組成：法半夏15g，黨參10g，六神曲10g，大棗15g，山藥15g，炙甘草5g，干姜5g，肉桂5g，煅牡蠣20g，黃芩10g，柴胡15g，黃連5g，燀苦杏仁15g，14劑。按：《素問·五臟別論》言：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也?！眲⒅君埥淌趶?qiáng)調(diào)，六腑以通為用，以降為常，治療慢性糜爛性胃炎當(dāng)以消積導(dǎo)滯，清利濕熱為主，方用枳實(shí)導(dǎo)滯湯化裁。本案患者首診時(shí)因有口干喜冷飲之癥，故劉志龍教授去澤瀉，加用沙參、麥冬、干石斛、西洋參、山藥、厚樸等健脾養(yǎng)陰、清熱生津。二診雖然諸癥減輕，但是舌脈如前，宜擊鼓再進(jìn)，故去沙參，加用竹茹、茵陳以加強(qiáng)清熱祛濕之效。三診時(shí)由于飲食不慎，大便轉(zhuǎn)溏，遂略調(diào)整處方，但依然以消積導(dǎo)滯，清利濕熱為主，患者雖間斷用藥，但守方治療，糜爛性胃炎終得痊愈。6結(jié)語(yǔ)枳實(shí)導(dǎo)滯丸原本是中成藥，乃消食劑，此丸具有消積導(dǎo)滯，清利濕熱之效，熊繼柏教授常用其改為湯劑，治療飲食積滯、濕熱內(nèi)阻所致的脘腹脹痛、不思飲食、大便秘結(jié)、或里急后重的胃腸道疾病。劉志龍教授師承于熊繼柏教授，學(xué)用熊老運(yùn)用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療胃腸道疾病之法，運(yùn)用此方治療糜爛性胃炎獲得良效。此外，劉志龍教授應(yīng)用枳實(shí)導(dǎo)滯丸時(shí)亦參照代立權(quán)先生經(jīng)驗(yàn)，代立權(quán)先生認(rèn)為，枳實(shí)導(dǎo)滯丸應(yīng)用的主要指征為腹部脹滿、腹痛泄瀉而不爽，或者便秘，觸之腹部有硬滿據(jù)按的表現(xiàn)。舌面布有黃厚或膩或滑膩苔，若見上述證候，即用枳實(shí)導(dǎo)滯丸，效果明顯。※基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局2022年全國(guó)名老中醫(yī)藥轉(zhuǎn)佳傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函（2022）75號(hào)）；省級(jí)中醫(yī)藥建設(shè)專項(xiàng)資金名中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案（No.粵中醫(yī)辦函〔2017〕17號(hào)）原文發(fā)表于《河南中醫(yī)》2022年10月第42卷第10期“名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)”欄目。《河南中醫(yī)》是河南中醫(yī)藥大學(xué)主辦的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊，創(chuàng)刊于1976年，是國(guó)家新聞出版廣電總局第一批認(rèn)定的科技類學(xué)術(shù)期刊，為RCCSE中文學(xué)術(shù)期刊、中國(guó)高校醫(yī)學(xué)系列期刊。

有胃腸疾病的人，除了遵醫(yī)囑積極治療外，會(huì)引起胃腸不適的食物也要少吃。1.粗糧。粗糧包括玉米、紫米、高粱、燕麥、蕎麥、麥麩及各種干豆類，如青豆、赤豆、綠豆等。粗糧富含膳食纖維，消化功能弱的人如果粗糧吃得太多，容易出現(xiàn)上腹脹滿，病情嚴(yán)重的話甚至可引起腸道阻塞等危急情況。尤其在晚餐的時(shí)候，如果食用過多粗糧，晚上平躺睡覺時(shí)，胃排空明顯延緩，容易出現(xiàn)胃食管反流。如果經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，病情尚能耐受粗糧的話，可少量逐漸嘗試粗糧，沒有血糖問題的話也可將粗糧細(xì)作，量力而行。2.甜食。甜食包括高糖的糕點(diǎn)、餅干、糖果以及一些菜肴如糖醋里脊、拔絲紅薯等，大量吃甜食，會(huì)刺激胃黏膜，引發(fā)胃酸大量分泌，加重或誘發(fā)反酸燒心的癥狀。3.酸度較高的水果。檸檬、橘子、山楂、李子、獼猴桃等酸度較高的水果中含有大量有機(jī)酸，食用過多會(huì)刺激胃部，誘發(fā)反酸、燒心等不適，嚴(yán)重時(shí)還可能加重胃潰瘍。4.濃茶、咖啡。大量飲用濃茶和咖啡等含咖啡因較多的飲品或食物，會(huì)導(dǎo)致食道下端的括約肌松弛，容易引發(fā)或加重胃食管反流等問題。5.粥和湯泡飯。粥含水分較多，會(huì)稀釋胃酸，影響消化。胃不好的人，喝粥的時(shí)候要控制好食用量，且不宜只喝粥，可盡量選擇其他易消化吸收的食物一起搭配吃，并做到細(xì)嚼慢咽。此外，湯泡飯也不宜多吃。吃泡飯不僅養(yǎng)不了胃，還會(huì)傷胃。吃湯泡飯時(shí)，飯粒往往沒有好好咀嚼就進(jìn)入了胃里，同樣會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)。6.肥肉。肥肉不僅損害食道下段括約肌功能，還會(huì)損害胃動(dòng)力，使胃排空變慢，導(dǎo)致食物在胃中停留時(shí)間變長(zhǎng)，加重胃部不適癥狀。7.油炸食物。油炸食物不易消化，在胃中停留時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)胃部飽脹的情況，此外，這時(shí)胃也會(huì)自動(dòng)分泌出更多的胃酸來幫助消化，當(dāng)胃中胃酸過多時(shí)，容易反流到食管，從而增加胃酸反流風(fēng)險(xiǎn)。8.碳酸飲料。碳酸飲料對(duì)于胃腸道有一定的刺激性，還含有氣體，如果大量飲用，會(huì)增加胃腸的負(fù)擔(dān)，造成胃脹、胃痛、反酸、噯氣等不適，嚴(yán)重者會(huì)造成腸胃功能紊亂，甚至難以忍受。尤其冰鎮(zhèn)碳酸飲料，要盡量不喝。

隨著生活節(jié)奏的加快和人們飲食的不規(guī)律，得胃病的人越來越多，到醫(yī)院做個(gè)胃鏡檢查，拿著報(bào)告卻怎么也看不懂，不知道自己的胃是好是壞，自己的胃病嚴(yán)不嚴(yán)重。今天的文章就教你如何快速看懂胃鏡報(bào)告，可要睜大眼睛好好看著了。一般來說，胃鏡檢查報(bào)告大體分為三個(gè)部分，前列部分是對(duì)胃鏡下所見進(jìn)行描述，也就是醫(yī)生在胃鏡下看到的食管、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸等部位的情況。第二部分為胃鏡診斷，通常寫在報(bào)告的最后，是醫(yī)生根據(jù)胃鏡下所見給出的診斷結(jié)果，以供臨床醫(yī)生參考。第三部分為在做胃鏡時(shí)，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)某些異常，會(huì)取一塊組織做病理活檢，來判斷病變的危險(xiǎn)程度，往往需要7-10個(gè)工作日后再取報(bào)告（非常非常非常重要?。Ｎ覀儾挥每吹枚傲胁糠?，只要能看明白第二部分胃鏡診斷即可。1.基本正常的診斷：報(bào)告上出現(xiàn)“未見明顯異?！钡臅r(shí)候是較為安全的，即表明一切正常2.另外較常見的診斷：如“慢性淺表性胃炎”“慢性非萎縮性胃炎”等診斷，如無明顯不適癥狀、無幽門螺旋桿菌感染（Hp：-）、病理活檢無異常，是基本等同于正常狀態(tài)的。3.需要引起重視的診斷：報(bào)告上出現(xiàn)除慢性淺表性（非萎縮性）胃炎，還有如膽汁反流、糜爛、潰瘍等時(shí)，需要盡快前往醫(yī)院就診，讓醫(yī)生判斷嚴(yán)重程度確定治療方案。需要提高警惕的診斷：1）慢性萎縮性胃炎：萎縮性胃炎伴發(fā)腸化生和息肉是發(fā)展為胃癌的高危因素2）腸上皮化生：腸化生是機(jī)體的一種組織由于細(xì)胞生活環(huán)境改變或理化因素刺激，在形態(tài)和機(jī)能上變?yōu)榱硪环N組織的過程，是機(jī)體的一種適應(yīng)現(xiàn)象。腸化生中不完全腸化生，尤其是不完全大腸化生普遍認(rèn)為與胃癌有密切關(guān)系，病理報(bào)告中腸化生與不典型增生同時(shí)出現(xiàn)，需要引起重視。3）上皮內(nèi)瘤變/不典型增生：指細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常等，這是一種癌前病變，需要引起重視。4）腺瘤性息肉：這是胃息肉中存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)的類型，具體又分為：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合腺瘤，其中絨毛狀腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)高，需及時(shí)治療。5）胃潰瘍或十二指腸潰瘍：潰瘍性病灶可分為良性病變或惡性腫瘤，內(nèi)鏡醫(yī)生往往通過病理活檢進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，所以出現(xiàn)此類診斷后需更加密切關(guān)注病理報(bào)告。以上就是胃鏡報(bào)告中需要重視的問題，除此之外，胃鏡也是可以發(fā)現(xiàn)胃癌的，當(dāng)胃鏡發(fā)現(xiàn)胃癌時(shí)，病理報(bào)告會(huì)直接寫明是哪一種癌。無論是普通的胃病還是胃癌，我們都需要及時(shí)到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生根據(jù)不同的情況制定治療和隨訪方案，防止癌變的發(fā)生，或減緩癌癥的發(fā)展。如果有難以理解的胃鏡報(bào)告，記得來找張醫(yī)生詢問哦！