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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 每個(gè)人的身上都有胃炎，中國人的胃到底怎么了？十個(gè)做胃鏡的人，十個(gè)會(huì)被診斷「慢性胃炎」。 有過胃鏡經(jīng)歷的你一定很能理解這句話。好像沒有哪個(gè)人，沒有哪一次胃鏡，能逃開「慢性胃炎」這個(gè)診斷。 怎么就全民胃炎了？被診斷出了胃炎，會(huì)惡化嗎？ 其實(shí)，胃鏡中發(fā)現(xiàn)「胃炎」不代表你的胃很糟糕，反而可能代表沒啥大事。因?yàn)槠胀ㄈ死斫庵凶鳛榧膊〉摹肝秆住梗臀哥R醫(yī)生診斷的「胃炎」，不太一樣。 作為一種疾病，胃炎要有胃黏膜細(xì)胞的炎癥改變： 狹義的胃炎，主要包括幽門螺桿菌感染性胃炎和自身免疫性胃炎兩大種； 廣義的胃炎，還包括了酒精、藥物等其他因素引起的有輕微炎癥反應(yīng)的胃黏膜病變。 想要準(zhǔn)確識(shí)別出黏膜正處于炎癥期，光有胃鏡可不夠，是需要做病理檢查的。但大多數(shù)人只是做了一次胃鏡，根本沒做過病理化驗(yàn)，就直接獲得了胃炎結(jié)論。 那胃鏡查出的是什么「胃炎」呢？ 胃鏡醫(yī)生一直傳承下來的習(xí)慣是，用「看到什么」來評(píng)估胃炎。從出生到現(xiàn)在，經(jīng)歷了幾十年的風(fēng)風(fēng)雨雨之后，我們的胃看上去實(shí)在不可能像嬰兒那樣粉嘟嘟了，多少有些紅斑、糜爛、皺襞變化……在傳統(tǒng)胃鏡醫(yī)生眼中，這就是胃鏡下的胃炎了。 但從現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)來看，這些肉眼看到的變化，并不能簡(jiǎn)單提示病理角度的炎癥。 所以，胃鏡報(bào)告上的胃炎只是說明「你的胃長大了沒有原來好看了」，不等于就有了因?yàn)榇蠹业奈付疾缓每?，所以胃鏡之下，人人皆是胃炎。其中有些是被冤枉了的假胃炎，當(dāng)然也有不少是真的胃炎。 這主要「歸功」于常見的幽門螺桿菌感染。 如果存在幽門螺桿菌感染，基本上都有胃黏膜層面的慢性炎癥。自身免疫性胃炎等特殊胃炎在中國不常見，所以中國的真胃炎跟幽門螺桿菌感染的比例差不多，也應(yīng)該有六成左右。這個(gè)比例好像也超出了我們的認(rèn)知，并沒有那么多胃不舒服的人啊。 這里又有另一層認(rèn)識(shí)差異：幽門螺桿菌胃炎并不會(huì)帶來胃的不舒服。它發(fā)生之后，黏膜細(xì)胞會(huì)慢慢發(fā)生一些細(xì)微變化，不過變化既不會(huì)影響胃的正常功能，也不會(huì)帶來不適的感覺。 它更像是種未來預(yù)測(cè)，告訴我們這里發(fā)生的胃炎，未來有一定變成幽門螺桿菌相關(guān)胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。 但我們關(guān)注「幽門螺桿菌胃炎」，重點(diǎn)應(yīng)該放在可以處理的「幽門螺桿菌」上，而不是「胃炎」。不然的話，治療完幽門螺桿菌，再去檢查胃鏡，仍然會(huì)得到一個(gè)胃炎的結(jié)果…… 相比于做胃鏡去查幽門螺桿菌胃炎，呼氣法、糞便抗原法等無創(chuàng)的幽門螺桿菌篩查方法更為直接。 胃鏡檢查出了「胃炎」，也不用慌，正確處理就好： 如果你沒有什么不舒服，只是體檢胃鏡看到了胃炎，就不需要有什么胃生病了的包袱，有幽門螺桿菌感染就治療幽門螺桿菌，沒有就完全沒關(guān)系。 如果你是因?yàn)槲覆皇娣プ鑫哥R只看到胃炎，那除了治療幽門螺桿菌之外，還需要追溯下真正的不舒服原因，比如常見的功能性消化不良。 40 歲之后，建議做胃鏡篩查胃癌 我們不需要過于擔(dān)心胃鏡看到的胃炎，因?yàn)槿巳藱z查人人有；我們要通過治療幽門螺桿菌來治療幽門螺桿菌胃炎，并不一定需要胃鏡檢查。 看起來，胃鏡好像沒有用了??？ 錯(cuò)！胃鏡其實(shí)還是很重要的，但關(guān)鍵要用對(duì)： 40 歲之前沒有胃部不適，一般不需要常規(guī)體檢胃鏡檢查。檢查治療可能存在的幽門螺桿菌感染就是胃健康的重要措施。 如果有胃部不適，交由醫(yī)生評(píng)估是需要胃鏡檢查還是檢查治療幽門螺桿菌。胃鏡檢查如果只發(fā)現(xiàn)胃炎不用在意，確保治療清除幽門螺桿菌就好。 40 歲之后，尤其是幽門螺桿菌感染者 40 歲之后，需要定期胃鏡檢查篩查胃癌。一定需要病理等精細(xì)檢查明確胃黏膜具體情況，評(píng)估胃癌風(fēng)險(xiǎn)性，再?zèng)Q定后續(xù)的干預(yù)治療措施。 40 歲之后的胃鏡檢查，要求非常高，醫(yī)生一定要精細(xì)觀察胃黏膜、及時(shí)識(shí)別胃癌癌前變化，不能只是隨便看看就給個(gè)胃炎診斷打發(fā)的。精細(xì)檢查方式常見的是病理檢查，分辨萎縮腸化不典型增生等變化，有時(shí)候還要多處活檢取樣病理檢查避免管中窺豹的局限。 在更專業(yè)的胃鏡室，醫(yī)生會(huì)用更好的胃鏡機(jī)器，通過電子放大、染色技術(shù)仔細(xì)觀察胃黏膜來給出整體性的胃炎程度判斷，并用日本的竹本胃炎分級(jí)來描述。 看到胃鏡報(bào)告上寫的是「胃炎 O-2 級(jí)」，那就是這種日式分級(jí)了。C-1 最輕，C-2、C-3、O-1、O-2、O-3 逐漸加重，不同分級(jí)就對(duì)應(yīng)不同的復(fù)查要求。 如果你和家人過了 40 歲，不妨去做個(gè)胃鏡檢查下吧。每個(gè)人的身上都有胃炎，有的真，有的假。想要個(gè)健康胃，得懂點(diǎn)兒識(shí)別和應(yīng)對(duì)。2021年07月07日
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 近5年來，我國19-35歲青年人的胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番，胃癌防治已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康焦點(diǎn)。 據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國腸胃病患者有1.2億，每年新增40萬胃癌患者，占世界胃癌發(fā)病人數(shù)的42%。然而，胃癌不是由正常細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，從最開始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。 一、胃炎到胃癌有四部Correal序列提出：從胃炎到胃癌有四部演變過程：慢性淺表性胃炎 ? 慢性萎縮性胃炎 ? 腸上皮化生、異性增生 ? 胃癌 第一步：慢性淺表性胃炎 所謂淺表性胃炎，即胃粘膜組織學(xué)上有炎癥細(xì)胞浸潤、組織水腫等。一般來說，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無一例外都會(huì)得到這個(gè)診斷。這是一個(gè)很普遍的“胃病”！而事實(shí)上，胃鏡報(bào)告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃粘膜真的有了慢性炎癥。也就是說，慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)，所以無需驚慌。 第二部：慢性萎縮性胃炎 一般年輕患者一淺表性胃炎為主，年長患者也以慢性萎縮性胃炎為主。 我們的胃每天都要受到食物刺激，或者幽門螺旋桿菌的慢性感染，慢性淺表性胃炎很難徹底恢復(fù)，時(shí)間長了，就慢慢演變發(fā)展成為慢性萎縮性胃炎。 慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌體衰老、器官萎縮是相平行的。病理表現(xiàn)為胃粘膜層變薄、萎縮等。 淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種病理改變可以同時(shí)存在。好多患者認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重得胃病，自然會(huì)有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)不然，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。常見癥狀以隱痛、飽脹不適及消化不良為主，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、、食欲不振等其它消化不良癥狀。 萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，不能以癥狀來判斷是否患有萎縮性胃炎?；颊叩陌Y狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎，相反，有顯著不適癥狀者未必會(huì)有胃粘膜萎縮。疾病是復(fù)雜的，不適簡(jiǎn)單一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，需要綜合診治。 慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃上皮原位癌的概率較高，萎縮性胃炎是胃癌主要癌前病變，經(jīng)過多階段、多基因變異積累發(fā)展為胃癌。 第三部：腸上皮化生、異性增生 胃炎反復(fù)發(fā)生，胃粘膜反復(fù)受損又修復(fù)，結(jié)果胃里長出了本該在腸道才有的細(xì)胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”， “腸上皮化生”往往被認(rèn)為是癌前病變，發(fā)展下去，就是胃癌早期。 第四部：胃癌 經(jīng)過前三部的逐漸發(fā)展積累，慢慢胃癌就來了。作為最常見的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經(jīng)常導(dǎo)致失去最佳治療時(shí)機(jī)。 如果出現(xiàn)以下癥狀，你要警惕了：不能緩解的腹部不適。 包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良、伴有反酸，切多沒有誘因、口服藥治療效果不好、或者時(shí)好時(shí)壞、癥狀呈進(jìn)行性家中的特點(diǎn)、體重減輕，同事伴有疲倦無力的感覺。 大便明顯變黑。 因?yàn)槲竷?nèi)腫瘤破潰導(dǎo)致出血，從胃部滲出的血液到達(dá)腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。 二．哪些原因會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎？慢性胃炎主要病因有細(xì)菌感染、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷（如藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）以及某些免疫因素和遺傳因素等。 幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要誘因。Hp長期感染，可以通過毒素、免疫損傷等機(jī)制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進(jìn)胃粘膜一些與胃癌有關(guān)的病變惡化。 但幽門螺旋桿菌并不是唯一的罪魁禍?zhǔn)祝嬍巢灰?guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)于胃粘膜造成的損傷有時(shí)更加可怕，這些因素導(dǎo)致胃粘膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”的癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。 可見，胃炎是否會(huì)轉(zhuǎn)化成胃癌，“久治不愈和胃粘膜長期不能修復(fù)”是兩個(gè)很大的關(guān)鍵因素，而這更多取決于人們的健康觀念和主動(dòng)預(yù)防意識(shí)。 雖然胃癌周圍粘膜中，萎縮性病變多見，但并沒有說慢性萎縮性胃炎會(huì)必然發(fā)展成胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變率不是很高，但兩者卻密切相關(guān)，胃癌是從萎縮性胃炎的腸上皮化生和異性增生一步步發(fā)展過來的。 所以，一旦我們發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎，便要越早治療越好，否則等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視，就變得危險(xiǎn)了。因?yàn)檎?qǐng)、中度萎縮性胃炎經(jīng)過治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。 為了見識(shí)病變的動(dòng)態(tài)變化，要定期復(fù)查胃鏡。 1. 一般性慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次； 2. 不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次； 3. 伴中度不典型增生者3個(gè)月1次； 4. 伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。 三．日常生活中，應(yīng)該如何護(hù)胃呢？1.戒煙酒。 在胃鏡實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，男青年的萎縮性胃炎發(fā)病很高，而且嚴(yán)重程度與吸煙、飲酒正相關(guān)； 2.注意飲食結(jié)構(gòu)。 飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品，忌暴飲暴食和吃辛辣霉變食物，多吃富含蛋白質(zhì)維生素B族的食物； 3.慢性胃炎， 特別是萎縮性胃炎患者遵醫(yī)囑服藥； 4.定期做胃鏡檢查。 隨著近幾年的發(fā)展，胃鏡已經(jīng)越來越細(xì)，且無痛胃鏡技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，患者可以在無痛苦的狀態(tài)下接受胃鏡檢查，人們大可不必害怕； 5.減少抑郁。 許多人都有這樣的經(jīng)歷，黨覺得委屈的時(shí)候，心里就“堵得慌”，不想吃飯。人在心情委屈時(shí)，不良情緒會(huì)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，直接導(dǎo)致胃腸分泌過多的胃酸和胃蛋白酶，是胃粘膜保護(hù)層受損。所以心情舒暢對(duì)保護(hù)胃也是大有裨益的。2021年05月10日4151
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 慢性胃炎的病因 1. Hp感染：在60%～70%的慢性胃炎患者的胃粘膜中可培養(yǎng)出Hp（幽門螺桿菌），Hp感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，若長期感染Hp會(huì)引起機(jī)體炎癥和免疫反應(yīng)，最終可導(dǎo)致胃粘膜萎縮和腸化生的發(fā)生。如不及時(shí)治療，其中30%的患者將發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。在我國患者中，Hp感染率可達(dá)58%，并隨著年齡的增長而攀升。因此，Hp感染對(duì)慢性萎縮性胃炎患者感染的影響尤為重大。 2. 胃粘膜損傷：長期吃粗糙、過咸、過辣、過熱或含某些化學(xué)劑激性添加劑等食物，以及生冷不易消化的食物，還有不良的生活習(xí)慣如：吸煙、酗酒或長期服用氯化鉀、碘劑、鐵劑、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥都是造成胃粘膜損傷的因素。這些因素對(duì)胃粘膜可造成機(jī)械性或化學(xué)性的刺激損傷，導(dǎo)致胃粘膜出現(xiàn)淤血或缺血的癥狀，從而引發(fā)慢性胃炎的發(fā)生，使萎縮性胃炎發(fā)生率明顯上升。要注意飲食，飲食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時(shí)定量、營養(yǎng)豐富，多吃含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。 3.慢性感染，口腔、咽部的慢性感染。積極治療口咽部感染灶，勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。 4.十二指腸液、膽汁反流：當(dāng)十二指腸內(nèi)的膽汁、腸液、胰液等反流到胃腔內(nèi)時(shí)，胃部的膽汁酸就會(huì)自然地破壞胃粘膜屏障，引發(fā)炎癥反應(yīng)，繼而出現(xiàn)粘膜腺體萎縮，也大大增加了膽汁反流者發(fā)生萎縮性胃炎伴腸上皮化生的風(fēng)險(xiǎn)。 5.年齡因素：慢性胃炎的發(fā)病率是隨著年齡的增長而攀升的，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)50歲以上人群的發(fā)病率就已達(dá)50%。這是由于年齡越大，胃粘膜機(jī)能越衰退的原因，從而導(dǎo)致胃粘膜機(jī)能“抵抗力”的下降，胃粘膜也就更容易受到外界不利的影響而造成損傷，使得胃粘膜小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變、管腔變窄，故而減少胃粘膜血液的供應(yīng)，氧和營養(yǎng)因子（胃泌素表皮生長因子）同時(shí)也會(huì)隨著年齡的增長而減少，所以中老年易患此病。 6.環(huán)境變化。如環(huán)境改動(dòng)，氣候變化，人若不能在短時(shí)間內(nèi)習(xí)慣，就可導(dǎo)致分配胃的神經(jīng)功能失調(diào)，便胃液排泄和胃的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，發(fā)生胃炎。 7.精神緊張。長期精神緊張，精神心理壓力過大，生活不規(guī)律。 8.遺傳/免疫因素：由于萎縮性胃炎患者的血液、胃液或萎縮粘膜的細(xì)胞內(nèi)常會(huì)出現(xiàn)壁細(xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，而壁細(xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體在致病因子的作用下，會(huì)引起細(xì)胞免疫的連鎖反應(yīng)，從而產(chǎn)生體液免疫，造成壁細(xì)胞破壞，引發(fā)粘膜萎縮?？梢哉f，免疫反應(yīng)是萎縮性胃炎的有關(guān)病因之一。 慢性胃炎的分類 1慢性淺表性胃炎 慢性淺表性胃炎是一個(gè)很普遍的胃病，只要接受胃鏡檢查，幾乎無一例外會(huì)有這么一個(gè)最輕級(jí)別的診斷：慢性淺表性胃炎。慢性淺表性胃炎是胃粘膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見病，屬慢性胃炎中的一種。慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)。 2萎縮性胃炎 慢性胃病中有20%是萎縮性胃炎，多發(fā)于老年人，胃粘膜因年齡的增長而衰老。慢性萎縮性胃炎多由淺表性胃炎向粘膜深層發(fā)展，粘膜腺體數(shù)目減少或消失，粘膜萎縮變薄，最后成萎縮性胃炎。當(dāng)萎縮性胃炎病癥嚴(yán)重時(shí)，常伴腸上皮化生及腺體不典型增生。除了粘膜有炎性細(xì)胞浸潤，還可見胃腺體部分或完全消失。根據(jù)腺體減少的程度，萎縮性胃炎可分為輕度、中度和重度。萎縮性胃炎必須積極治療，因?yàn)槲s性胃炎易發(fā)生腸化。萎縮性胃炎不會(huì)都變成胃癌，但是萎縮性胃炎變成胃癌幾率的幾率會(huì)高一點(diǎn)。如果治療得當(dāng)，采取的保護(hù)措施好，大部分慢性萎縮性胃炎病人是不會(huì)癌變的。慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病。 3腸上皮化生、異型增生 腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替。稱為腸上皮化生（簡(jiǎn)稱腸化生），是一種比較常見的現(xiàn)象，特別是在高齡人中更為多見?！澳c上皮化生”被認(rèn)為是癌前病變，也就是說還沒到癌的那一步，但如果再發(fā)展下去，就是胃癌早期。 當(dāng)然，不是所有腸上皮化生都會(huì)走到胃癌那一步，只是胃病到這一步，要更加小心呵護(hù)，積極治療，善待自己的胃，是完全可以避免發(fā)展成胃癌的。同時(shí)，定期復(fù)查胃鏡很重要。 胃粘膜的慢性炎癥長期不愈，持續(xù)存在，胃粘膜損傷修復(fù)反復(fù)發(fā)生，形成胃潰瘍，出現(xiàn)錯(cuò)誤細(xì)胞。就會(huì)長出了本該在腸道才有的“杯狀細(xì)胞”，這就是我們說的“腸上皮化生”。胃炎比較嚴(yán)重，遷延不愈，增生的上皮和腸化上皮可發(fā)生發(fā)育異常，形成所謂不典型增生，中度以上不典型增生被認(rèn)為是癌前病變，重度不典型增生被視為早期胃癌，有極大可能會(huì)發(fā)展成為胃癌。 目前認(rèn)為由慢性胃炎演化成胃癌的經(jīng)過是這樣的：慢性炎癥→慢性萎縮性胃炎(胃腺體萎縮)→胃粘膜腸上皮化生→胃粘膜不典型增生→胃癌。所以萎縮性胃炎是發(fā)生癌變率比較高的一類胃炎，如果被確定是萎縮性胃炎，就需要引起高度重視。如果能夠?qū)⑦@一過程遏止在早期癌及癌前期病變的階段，就可以將胃部腫瘤消滅在搖籃里，那么我國的胃癌發(fā)病率將會(huì)大大降低，而且治愈率也將大大提高。 胃癌的發(fā)生是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，一開始多數(shù)患者都是胃炎癥狀，但是由于沒有引起重視，沒有采取相應(yīng)的藥物治療，沒有進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)、飲食和生活方式方面的調(diào)整，久而久之導(dǎo)致出現(xiàn)萎縮性胃炎或者是胃潰瘍。胃炎患者最終引起癌變的概率是5%左右，這個(gè)過程大概需要經(jīng)歷十幾年甚至幾十年，在這個(gè)過程中，可以通過積極預(yù)防來遏止胃癌的發(fā)生。 文章選自《健康長壽不是夢(mèng)-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月20日1100
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胃炎這種疾病出現(xiàn)的會(huì)比較多，很多人會(huì)擔(dān)心轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y，其實(shí)胃炎轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y是需要一定的前期基礎(chǔ)的。
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2021年02月02日1036
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 醫(yī)學(xué)影像科 體檢查出來這十種病就是名字聽著嚇人，根本不用治療，大家記得轉(zhuǎn)發(fā)收藏，第一種，乳腺小葉增生大部分的乳腺小葉增生屬于正常的生理現(xiàn)象，不需要特別的治療，注意定期觀察就可以了。第二種，宮頸糜爛其實(shí)宮頸糜爛的專業(yè)術(shù)語叫宮頸柱狀上皮異位，這是一種正常的生理性改變，不是病，不要再被各種小廣告忽悠了。第三種，甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)95%都是良性的，只有極少數(shù)是惡性的，不要談結(jié)節(jié)色變，良性結(jié)節(jié)只需要超聲定期隨訪觀察就可以了。第四種，肺微小結(jié)節(jié)肺里五毫米以下的結(jié)節(jié)都叫微小結(jié)節(jié)，他們基本上都是良性的，不用擔(dān)心。第五種，子宮肌瘤子宮肌瘤是一種良性病變，一般不會(huì)有什么癥狀，不需要特別治療，只有當(dāng)肌瘤比較大比較多的時(shí)候，才有可能需要手術(shù)治療。第六種，盆腔積液其實(shí)幾乎每個(gè)女性都會(huì)有不同程度的盆腔積液。 如果積液量不多，而且沒有什么不舒服癥狀的話，是不需要治療的。第七種單純性的肝囊腫肝囊腫是良性病變，不是腫瘤，一般直徑不超過五公分的囊腫，不需要特殊治療。第九種心臟早搏如果沒有任何癥狀，也不影響日常生活，這種情況一般不需要治療，盡量保持作息規(guī)律，努力化解焦慮情緒。第九種慢性淺表性胃炎其實(shí)胃鏡報(bào)告中的慢性淺表性胃炎是指2021年12月30日2832
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 自身免疫性胃炎與我們常說的慢性胃炎不是一回事。早在1973年,Strickland和Mackay就將慢性萎縮性胃炎根據(jù)病變部位分為A、B兩型。A型主要表現(xiàn)為胃體部彌漫性萎縮，壁細(xì)胞抗體陽性。血清胃泌素水平升高，可發(fā)展為惡性貧血，但胃竇黏膜基本正常；B型則以胃竇部病變?yōu)橹?，血清胃泌素水平多正常。B 型胃炎的最常見的原因是幽門螺桿菌感染，而A型胃炎與幽門螺桿菌的關(guān)系目前尚不清楚。1990年世界胃腸病學(xué)大會(huì)將A型慢性萎縮性胃炎稱為自身免疫性胃炎。2019年WHO新分類進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了A型胃炎的性質(zhì)，命名為自身免疫性化生性萎縮性胃炎。A型胃炎好發(fā)于北歐老年女性。美國研究資料顯示，惡性貧血在 60歲以上老年人中患病率約為 2%，在老年女性可達(dá) 4%-5%，且在非白人女性中發(fā)病率更高，發(fā)病更早。亞洲發(fā)病率低于歐美。多數(shù)患者無特異性的胃部不適，大多以貧血就診，部分患者是以其他自身免疫病或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等就診。缺鐵性貧血是自身免疫性胃炎患者最常見的血液學(xué)表現(xiàn)，可早于惡性貧血數(shù)年出現(xiàn)。常合并其他自身免疫病，如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、Addison病、重癥肌無力、自身免疫性肝炎等。值得注意的是，惡性貧血患者不僅胃腫瘤發(fā)生率增高，小腸腺癌、食管鱗癌、膽管癌和血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率也增高。自身免疫性胃炎的發(fā)病機(jī)制及臨床過程仍不十分清楚，一般認(rèn)為是CD44 T細(xì)胞針對(duì)胃壁細(xì)胞分泌小管膜上的 H+/K+ATP酶產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，另有研究顯示，37% 的患者胃黏膜組織 IgG4漿細(xì)胞顯著增多，提示 IgG4漿細(xì)胞可能與A型胃炎發(fā)生相關(guān)。A型胃炎的病理基礎(chǔ)是壁細(xì)胞破壞，泌酸黏膜受損，胃酸分泌減少或缺乏，引起胃竇黏膜G細(xì)胞反應(yīng)性增生釋放更多的胃泌素，胃泌素入血后到達(dá)胃體，與胃體黏膜內(nèi)的腸嗜鉻樣細(xì)胞受體結(jié)合，促進(jìn)腸嗜鉻樣細(xì)胞增生，增生的細(xì)胞釋放更多的組胺，組胺再與壁細(xì)胞上的組胺受體結(jié)合以促進(jìn)壁細(xì)胞分泌胃酸。自身免疫性胃炎萎縮前的胃黏膜無明顯的內(nèi)鏡下改變。即使較廣泛的萎縮導(dǎo)致胃體及胃底黏膜皺襞扁平或消失，內(nèi)鏡下評(píng)估萎縮的靈敏度及特異度均較低。隨著疾病的進(jìn)展，自身免疫性胃炎可經(jīng)歷3個(gè)形態(tài)學(xué)階段：從胃底腺灶性萎縮的早期階段發(fā)展到胃底腺廣泛萎縮的旺熾期，再到繼發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和/或增生性息肉，甚至腺癌的末期。其中，腸嗜鉻細(xì)胞細(xì)胞的增生分為線狀增生、微結(jié)節(jié)狀增生、腺瘤樣增生、異型增生和微小類癌。當(dāng) 細(xì)胞增生灶大于0.5 cm或侵犯至黏膜下層才可以診斷為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。自身免疫性胃炎的診斷主要依賴血清學(xué)、內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織病理結(jié)果。血清學(xué)檢查包括：血液中存在壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體；泌酸腺的主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞受損，導(dǎo)致胃蛋白酶原I下降，而胃竇腺體未受影響，胃蛋白酶原II分泌正常，從而導(dǎo)致胃蛋白酶原I/II比值下降；胃泌素水平升高；維生素B12缺乏；缺鐵性或巨幼細(xì)胞性貧血。目前對(duì)自身免疫性化生性萎縮性胃炎本身缺乏有效根治方法。治療主要是針對(duì)其帶來的臨床問題和并發(fā)癥。維生素B12替代治療可糾正巨幼細(xì)胞貧血，如治療及時(shí)可改善神經(jīng)癥狀。對(duì)隱性惡性貧血患者亦應(yīng)定期給予維生素B12替代治療，以預(yù)防惡性貧血以及神經(jīng)系統(tǒng)病變。該病應(yīng)長期隨訪，每年復(fù)查胃泌素、維生素B12、血清鐵和血常規(guī)。根據(jù)萎縮程度制定內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)隨訪時(shí)間。自身免疫性胃炎早期無特異性臨床癥狀及內(nèi)鏡改變，所以臨床醫(yī)師對(duì)出現(xiàn)長期胃部不適癥狀的中老年患者，尤其是伴有貧血的中老年女性，即便壁細(xì)胞抗體陰性，均應(yīng)警惕自身免疫性胃炎的可能。進(jìn)行病理活檢時(shí)，應(yīng)盡可能多點(diǎn)活檢，有助于病理醫(yī)師及時(shí)做出正確的診斷。(關(guān)鍵詞：autoimmune metaplastic atrophic gastritis,AMAG)參考文獻(xiàn)：1.田珂,王晶桐.自身免疫性胃炎診治進(jìn)展.胃腸病學(xué),2010,15(9):515-517.2.尹朝,齊明,王倩.自身免疫性胃炎研究進(jìn)展. 中華內(nèi)科雜志,2020,59(4):322-325.3.武鴻美,劉超,肖澤斌等。自身免疫性胃炎的臨床病理學(xué)特征分析.中華病理學(xué)雜志,2020,49(7):721-726.4.WHO classification of Tumors Editorial Board. WHO classification of tumors of digestive system. Lyon:IARC,Press,2019.2020年11月29日3262
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張霽主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 真的。 因?yàn)橐蝗杖屯饧恿闶筹嬃?，胃沒有節(jié)假日。胃不僅怕餓，也怕過飽，怕累（無規(guī)律飲食），怕冷熱不調(diào)，怕刺激（過咸，過辣，高度酒，化學(xué)品刺激），甚至怕情緒不良（生悶氣，憂郁等）。有人會(huì)說，我吃了火鍋吃冰淇淋沒事啊，吃火鍋還喝白酒，也沒事啊。確實(shí)，胃有一定的自我調(diào)節(jié)和修復(fù)作用。但每個(gè)人的極限是不一樣的。一旦胃承受的壓力突破極限，就會(huì)得病，慢性胃炎。得了胃炎的人，一下子就這不敢吃，那不敢吃了。因?yàn)樯杂胁簧骶蜁?huì)不舒服，一整天都不舒服。胃病治療周期長，每天還不能不吃東西，一吃東西還難受。胃病的人常說：總感覺得上胃病，整個(gè)人都不好了。其實(shí)把胃保護(hù)好并不難，一日三餐有規(guī)律，不暴飲暴食，進(jìn)食有節(jié)制，餐飲少刺激（偶爾吃點(diǎn)兒火辣的沒問題），少飲酒或者不飲酒，生活規(guī)律，就會(huì)遠(yuǎn)離胃病。有人又說了，工作壓力好大，我做不到啊。那也只能盡量接近科學(xué)的生活方式，減少風(fēng)險(xiǎn)。 最后一個(gè)囑咐：胃不舒服，還要及時(shí)就醫(yī)。診斷清楚了，才好治療。慢性胃炎能治好，別耽誤。久病不愈，會(huì)有惡變風(fēng)險(xiǎn)的。2020年11月26日1520
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，其實(shí)質(zhì)是胃黏膜上皮損害、再生，以致黏膜發(fā)生改建，且最終導(dǎo)致不可逆性的固有胃腺體萎縮，甚至消失。近年來研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌（Hp）感染是其主要病因。1、臨床特征大多無明顯癥狀，部分有消化不良的表現(xiàn)。可有上腹飽脹不適，無規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、胃灼熱、食欲缺乏、惡心、嘔吐等；部分可出現(xiàn)明顯的畏食和體重減輕，可伴有貧血、舌炎、舌萎縮和周圍神經(jīng)病變?nèi)缢闹杏X異常等。2、治療原則本病的治療主要是消除病因、及早治療、堅(jiān)持治療。預(yù)后：絕大多數(shù)淺表性胃炎經(jīng)積極治療多能痊愈，僅少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎。萎縮性胃炎的腸化和輕至中度不典型增生經(jīng)適當(dāng)治療后可以改善，甚至逆轉(zhuǎn)，但應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查隨訪；重度不典型增生為癌前病變，需預(yù)防性手術(shù)切除。3、注意事項(xiàng)⑴藥物選用原則：抗Hp治療特別適用于①伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化、不典型增生者；②有消化不良者；③有胃癌家族史者；抗Hp治療前應(yīng)詳細(xì)詢問患者既往抗生素使用史、抗Hp治療史。⑵生活指導(dǎo)：①戒煙、禁酒，忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料；酸、辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，有利于消化和減少對(duì)胃部的刺激性。②慎用、忌用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物。③伴萎縮性胃炎者盡量吃新鮮食品，避免腌制、熏臘食品，需定期內(nèi)鏡隨訪。2020年11月07日4509
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張偉克主治醫(yī)師 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 俗話說“十人九胃”，說的是10個(gè)人當(dāng)中9個(gè)人有胃病，但是，你從不知道，胃病離胃癌有多么的近！胃癌不是由正常細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，從最開始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。胃炎到胃癌有四步慢性淺表性胃炎↓慢性萎縮性胃炎↓腸上皮化生、異型增生↓胃癌第一步：慢性淺表性胃炎所謂淺表性胃炎，即胃黏膜組織學(xué)上有炎癥細(xì)胞浸潤、組織水腫等。一般來說，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無一例外都會(huì)得到這個(gè)診斷。這是一個(gè)很普遍的“胃病”！事實(shí)上，胃鏡報(bào)告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥。也就是說，慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)，所以無需驚慌。第二步：慢性萎縮性胃炎一般年輕患者以淺表性胃炎為主，年長患者則以慢性萎縮性胃炎為主。慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌體衰老、器官萎縮是相平行的。好多患者認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重的胃病，自然會(huì)有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)不然，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。常見癥狀以隱痛，飽脹不適及消化不良為主，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等其它消化不良癥狀。慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃上皮原位癌的概率較高。萎縮性胃炎是胃癌主要癌前病變，經(jīng)過多階段、多基因變異積累發(fā)展為胃癌。第三步：腸上皮化生、異型增生胃炎反復(fù)發(fā)生，胃粘膜反復(fù)受損又修復(fù)，結(jié)果胃里長出了本該在腸道才有的細(xì)胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”。“腸上皮化生”往往被認(rèn)為是癌前病變，發(fā)展下去，就是胃癌早期。第四步：胃癌經(jīng)過前三步的逐漸發(fā)展累積，慢慢就胃癌就來了。作為最常見的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經(jīng)常導(dǎo)致失去最佳治療時(shí)機(jī)。如果出現(xiàn)以下癥狀，你要警惕了：不能緩解的腹部不適。包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多沒有誘因，口服藥治療效果不好，或者時(shí)好時(shí)壞，癥狀呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)。體重減輕，同時(shí)伴有疲倦無力的感覺。大便明顯變黑。因?yàn)槲竷?nèi)腫瘤破潰導(dǎo)致出血，從胃部滲出的血液到達(dá)腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。哪些原因會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎？“慢性胃炎主要病因有細(xì)菌感染、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷（如藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）以及某些免疫因素和遺傳因素等。幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要誘因。Hp長期感染，可以通過毒素、免疫損傷等機(jī)制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進(jìn)胃黏膜一些與胃癌有關(guān)的病變惡化。但幽門螺旋桿菌并不是唯一的罪魁禍?zhǔn)?，飲食不?guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)于胃黏膜造成的損傷有時(shí)更加可怕，這些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”的癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。所以呢，一旦我們發(fā)現(xiàn)了萎縮性胃炎，便要越早治療越好，否則等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視，就變得危險(xiǎn)了！因?yàn)檩p、中度萎縮性胃炎經(jīng)治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。為了監(jiān)視病變的動(dòng)態(tài)變化，要定期復(fù)查胃鏡1.一般性慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次；2.不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次；3.伴中度不典型增生者3個(gè)月1次；4.伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。2020年09月03日3845
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