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2023年03月16日
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李艷梅副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 A型胃藥又稱自身免疫性胃炎，是因?yàn)樽陨砻庖叩纫蛩匾鸬奈傅左w（中上）部位的腺體萎縮，胃分泌的內(nèi)因子和胃酸減少，胃泌素增加，從而引起來的一系列問題。該病會(huì)影響維生素B12的吸收，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)影響鐵的吸收，人體內(nèi)維生素B12儲(chǔ)量豐富，經(jīng)過多年逐漸消耗后才會(huì)出現(xiàn)癥狀，引起巨幼細(xì)胞性貧血（即所謂的惡性貧血），另外維生素B12還有維持神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要作用，嚴(yán)重缺乏維生素B12可出現(xiàn)脊髓亞急性聯(lián)合變性等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。癥狀：該病以女性、老年人較多見，早期在很長時(shí)間內(nèi)可沒有任何癥狀。發(fā)展到一定階段可出現(xiàn)貧血的表現(xiàn)，如面色蒼白、倦怠、乏力、心慌，食欲不振等；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如肢體麻木、步態(tài)不穩(wěn)、走路踩棉花感、共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知障礙、情緒障礙、精神錯(cuò)亂等。有的患者還可合并其它自身免疫疾病，如1型糖尿病、自身免疫性甲狀腺疾病、白癜風(fēng)等。胃鏡：可以幫助早期診斷，胃鏡下可有胃底體粘膜萎縮、增生性息肉、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等，胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有所增高。化驗(yàn)：可以出現(xiàn)內(nèi)因子抗體陽性、壁細(xì)胞抗體陽性，維生素B12降低、血清鐵降低，貧血、胃蛋白酶原（PG）I降低，PGI/PGII比值降低，血清胃泌素升高等等，以上化驗(yàn)異常在不同的患者中有差異。有以上情況的話，可以來消化科就診，早期診斷，定期復(fù)查，及時(shí)干預(yù)，就不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問題了。2023年03月09日484
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊。 胸口膈肌隱痛，請(qǐng)問會(huì)使胃炎引起來的嗎？ 啊，你怎么知道是膈肌呢啊，胸口很多人會(huì)對(duì)你描述說膈肌啊，實(shí)際上我不知道這個(gè)膈肌有什么特殊的表現(xiàn)，膈肌這個(gè)問題呢，會(huì)有的時(shí)候會(huì)發(fā)生什么呢？或成這種頑固性的惡逆啊，格局受到刺激，頑固性的打嗝。 啊，藥物都不能控制，所以通常不會(huì)描述膈肌疼痛啊，胸口疼痛原因就很多了啊，就像我們剛才講的腹痛一樣，胸口疼痛的上腹部有毛病可能引起來這個(gè)癥狀，心絞痛可以啊，胸膜炎可以啊，肋軟骨炎也可以。 啊，很多胃食管反流也可以啊，所以這種隱痛呢，又是一種多多發(fā)原因的。 胃炎呢表現(xiàn)呢啊，上腹痛啊，上腹痛就是這個(gè)，我們這個(gè)說肚子啊，肚子最上面減突這個(gè)下面再往上的話，那要考慮胃食管反流啊，心臟的肺的問題。 啊，這樣一個(gè)一個(gè)常見的一個(gè)思路啊。2023年03月08日42
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2023年03月07日71
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2023年03月06日78
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陳楠副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 狀那么好，那么下一個(gè)問題就是味道顆粒狀粗糙好幾年了，第一年腺體減少不少，減少不多，沒寫萎縮，后面都是炎癥，這幾年心理壓力很大，就發(fā)生什么我了的這個(gè)，然后我給幾個(gè)比較好的，首先特別是您的這幾個(gè)表述啊，其實(shí)并不特別的科學(xué)，比如說什么顆粒狀，什么腺體減少不多，那些萎縮，其實(shí)針對(duì)內(nèi)鏡情況下，特別是胃鏡，腸鏡啊，腸道的這種描述，其實(shí)根據(jù)不同醫(yī)生的水平和醫(yī)院的這種規(guī)范非常大的差別，所以呢，并不能夠以這個(gè)內(nèi)鏡的表述作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，這一塊兒我一定要跟大家說清楚，所以呢，呃，這些診斷。 上面寫了很多的內(nèi)容，但其實(shí)有沒有特殊性腫瘤靠攏，或者是與腫瘤比較近，或者是癌前病變，所以呢，基于此不建議啊，大家有什么心理壓力，這可能就是一個(gè)比較常見的內(nèi)情的結(jié)果，然后希望對(duì)你有幫助啊。 呃，75歲女性，膽囊結(jié)石引起膽囊炎直取。2023年02月14日55
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楊潔副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 消化科 嗯，這個(gè)患者呢，是有這種糜爛性的胃炎，那么體重一直在下降，那么這種情況下，我們首先啊，既然做了胃鏡，看到黏膜是有糜爛的話，有胃炎的情況下，我們首先要看他這個(gè)飲食有沒有恢復(fù)，如果說我們的飲食一直是很少的，那吃的少自然體重就會(huì)下降，但是如果啊，我們已經(jīng)吃就是一直是吃飯是正常的飯量，那么大便也正常，體重還在下降的話，呃，我我覺得個(gè)人認(rèn)為這個(gè)體重下降是不是就是糜爛性胃炎引起的，就需要我們?nèi)ィ肋M(jìn)一步的去，呃再追查一下，有可能呃有其他的原因存在啊，也可能并不是僅僅是胃上的一個(gè)糜爛的問題啊，這個(gè)正常情況下只是一個(gè)糜爛，不會(huì)引起來體重下降啊，特別是在飲食正常的情況下啊，一定要去醫(yī)院呢，去全面檢查。 找到體重下降的一個(gè)原因。 啊，那么這又有一個(gè)患者提出。2023年02月10日49
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，感覺胃里間隔性的疼痛難忍啊，幾年前檢查胃鏡，糜爛性胃炎，這兩年一直吃康復(fù)新液啊，這個(gè)也比較常見啊，慢性胃炎啊，無論是淺表性啊，萎縮性還是糜爛的這種情況呢，呃，都是很常見的啊，它常常表現(xiàn)為一些不規(guī)律的一些上腹上腹部的癥狀啊，比如講啊疼痛啊，啊這種燒心啊，反酸呀。 打嗝呀，這種情況啊，這個(gè)。 特別是夜間有時(shí)候會(huì)比較明顯一點(diǎn)。那么。 這種情況呢啊，如果病理都排除其他問題的話呢，就做一個(gè)啊經(jīng)典的這個(gè)這個(gè)胃炎或潰瘍病的這種治療就可以了啊，通常我們消化內(nèi)科專家會(huì)給大家開啊三到四元的藥，當(dāng)然這樣要結(jié)合一下這個(gè)幽門螺桿菌的狀態(tài)。 那么。 通常呃，讓你吃啊，一個(gè)月啊的左右的這個(gè)療程的劑量，這個(gè)這個(gè)藥物呢，那么。 多數(shù)能夠緩解的啊，當(dāng)然我們。 呃，想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是說。 胃病啊，我們這個(gè)中醫(yī)講養(yǎng)胃養(yǎng)胃啊，實(shí)際上呢，因?yàn)檫@個(gè)十人九胃。 病從口入啊，五谷雜糧天天這樣吃啊，胃一直在接受不同的刺激，呃，所以胃病的這種呃，胃炎呢，一定是呃，不是單純藥物可以解決的問題的哈，一定是結(jié)合一些生活習(xí)慣呀，飲食習(xí)慣呀，這個(gè)作息的規(guī)律啊，甚至我們情緒的調(diào)整啊等等啊，心態(tài)的調(diào)整，這些都是跟胃2023年02月09日46
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2023年02月03日31
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向忠文主治醫(yī)師 遵義市中醫(yī)院 脾胃科 一、京都胃炎分類對(duì)于胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)描述名稱羅列如下：1.萎縮粘膜變薄，色澤灰白，血管透見分A型（胃底腺部萎縮，即胃底、胃體部萎縮）、B型（幽門腺部萎縮，即胃竇部萎縮）還可以按C、O分法，分為C1（胃竇部）、C2（胃竇+胃角）、C3（胃體小彎+胃竇+胃角，但未到賁門）、O1（萎縮由胃竇延胃小彎蔓延至賁門部）、O2（O1+胃體前后壁部分萎縮）、O3（O1+胃體前后壁全部萎縮）（多見于HP活動(dòng)或既往感染）2.彌漫性發(fā)紅胃體非萎縮粘膜連續(xù)、有一定范圍的均勻發(fā)紅（胃體大彎側(cè)）（多見于HP活動(dòng)期）3.點(diǎn)狀發(fā)紅大小形狀不規(guī)則、無凹凸的發(fā)紅，背景為彌漫性發(fā)紅，胃底、胃體多見（多見于HP活動(dòng)期）4.粘膜腫脹粘膜柔、厚、凹凸，胃小區(qū)緊滿、腫大（多見于HP活動(dòng)期）5.皺襞腫大、蛇形皺襞明顯增粗，呈蛇形，送氣后皺壁不消失。按皺壁寬度分，輕度：小于5mm；中度5-10mm；重度大于10mm。（多見于HP活動(dòng)期）★是未分化腺癌危險(xiǎn)因素6.雞皮樣改變密集、均一、顆粒狀隆起，多見于胃角及胃竇部。（多見于HP活動(dòng)期）★是未分化腺癌母地7.增生性息肉血管豐富，紅色調(diào)，多富有粘液或白苔，NBI可見均一規(guī)則的微小血管擴(kuò)張。（多見于HP活動(dòng)期）★可合并胃癌和出血，導(dǎo)致缺鐵性貧血8.黃色瘤邊界清晰的星芒狀、類圓形黃色小斑，平坦，表面呈顆粒狀。（是巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后的簇集現(xiàn)象）（多見于HP活動(dòng)或既往感染）9.凹陷性糜爛上皮缺損、連續(xù)性喪失的狀態(tài)，糜爛部較周邊組織凹陷，周圍組織平坦?？蓡伟l(fā)可多發(fā)。（與胃酸、理化刺激、病毒感染、藥物、HP感染均相關(guān)，亦可見于抗HP治療后胃酸分泌恢復(fù)）10.RACRAC即內(nèi)鏡下集合細(xì)靜脈的規(guī)律排列。多見于胃角及胃竇部小彎側(cè)，全胃體見到RAC稱RAC陽性，可判定為正常胃。11.胃底腺息肉一種見于胃底腺區(qū)域（胃底、胃體部）的息肉，表面光滑，與周圍胃粘膜色調(diào)相同，呈山田II型，超過5mm者呈山田III型，NBI及放大內(nèi)鏡下可見頂部圓形或橢圓形腺隱窩開口，有時(shí)表面可見擴(kuò)張的青色調(diào)血管。（可見于正常胃、PPI應(yīng)用后、抗HP治療后等，多為良性，極少發(fā)生突變。有家族性大腸癌伴發(fā)者有癌變可能，如下圖）12.脊?fàn)畎l(fā)紅（帶狀發(fā)紅）延胃長軸方向走形的帶狀發(fā)紅，數(shù)條大致平行，多見于皺壁頂上，可伴糜爛。（可見于正常胃、抗HP后、膽汁反流刺激等，重者可致腹痛。）13.腸上皮化生以粘膜萎縮區(qū)域?yàn)橹行牡氖鍢?、米粒散布型、米雪樣顆粒型灰白色扁平粘膜隆起，多見于幽門胃竇部，也可散見于胃體部。IEE（圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡）和NBI（窄帶成像）見到“亮藍(lán)冠”（粘膜上皮邊緣的淡藍(lán)色鑲邊）和“WOS”（胃粘膜窩間部的白色不透明組織）有助于診斷。腸化（染色后）“亮藍(lán)冠”WOS（多見于HP活動(dòng)或既往感染）14.陳舊性出血斑胃粘膜陳舊性血液斑附著。原因考慮為胃粘膜出血。無HP感染病例占15%，出現(xiàn)于除菌后胃酸分泌恢復(fù)所致者占4.8-17.5%，也可見于NSAIDs、阿司匹林、抗凝藥物服食者。多不需處理，藥物所致者需處理。（多提示無HP感染）15.體部糜爛發(fā)生于胃體部，可表現(xiàn)為平坦糜爛、隆起糜爛、線狀糜爛。平坦糜爛者70%無HP感染，隆起糜爛者50%無HP感染。除菌后新出現(xiàn)胃體糜爛且背景胃粘膜的感染表現(xiàn)消失，則可內(nèi)鏡診斷為除菌成功。（多見于無HP活動(dòng)者或除菌后）16.斑狀發(fā)紅胃粘膜多發(fā)、平坦或稍凹陷的類圓形發(fā)紅，多見于胃竇至胃體部。（可見于無HP感染、除菌后或既往感染，也可見于NSAIDs、阿司匹林服用者）17.地圖狀發(fā)紅形態(tài)和大小各不相同，界限相對(duì)清晰，稍稍凹陷的斑片狀發(fā)紅。（多見于除菌后）18.多發(fā)性白色扁平隆起胃體上部及胃底部多見的大小各異的白色扁平隆起。IEE下表面無血管網(wǎng)，可見管狀微結(jié)構(gòu)。組織學(xué)上為胃底腺小凹上皮的增生性變化。（多見于PPI或H2受體拮抗劑長期服用者）19.敷石狀粘膜胃體宛如鋪路石樣，色澤與周圍相同，主體為皺壁間無數(shù)小顆粒狀隆起，軟厚觀感。多見于PPI長期服用導(dǎo)致胃壁細(xì)胞增生、變形、隆起所致。（多見于無HP感染，長期服PPI者）二、悉尼胃炎分類2022年12月02日2411
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