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2019年07月31日
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王翀副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 我是幽門螺桿菌；從胃炎到胃癌，就像走路闖紅燈 所謂“十胃九病”，說(shuō)的是10個(gè)人里面9個(gè)都有胃病!同時(shí)，中國(guó)也是胃癌的發(fā)病大國(guó)，據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2014全球癌癥報(bào)告》，全球42％的胃癌發(fā)生在中國(guó)。胃癌成為國(guó)人癌癥發(fā)病率前三甲的癌癥!不過(guò)，胃癌不是由正常細(xì)胞“一躍”變成癌細(xì)胞，從最開始為胃炎到最后發(fā)展成為胃癌，是一步一步的過(guò)程。 一、從胃炎到胃癌有四步! 得胃癌就像出車禍，雖然幾率不高，但人走在街上都有被車撞的可能，而開車在高速發(fā)生車禍的風(fēng)險(xiǎn)要更高。 慢性淺表性胃炎 ↓ 慢性萎縮性胃炎 ↓ 腸上皮化生、異型增生 ↓ 胃癌 步步都有風(fēng)險(xiǎn)，就看你如何應(yīng)對(duì)。 很多人可能不清楚每一步是什么意思，給大家通俗地解釋一下： 1、慢性淺表性胃炎：這是一個(gè)很普遍的“胃病”!只要你接受胃鏡檢查，幾乎無(wú)一例外會(huì)得到這么一個(gè)最輕級(jí)別的診斷：慢性淺表性胃炎。臨床醫(yī)師很難見到“胃、十二指腸未見異常”的正常胃鏡報(bào)告。 事實(shí)上，胃鏡報(bào)告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥。也就是說(shuō)慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)。 2、萎縮性胃炎：胃黏膜隨著年齡的增長(zhǎng)而衰老，慢性胃病中有20％是萎縮性胃炎。萎縮性胃炎不會(huì)都變成胃癌。只是萎縮性胃炎變成胃癌幾率，比一般人正常人高一點(diǎn)。如果治療得當(dāng)，采取的保護(hù)措施好，大部分慢性萎縮性胃炎病人是不會(huì)癌變的。 3、腸上皮化生、異型增生：胃炎反復(fù)，胃粘膜修復(fù)再修復(fù)，結(jié)果胃里長(zhǎng)出了本該在腸道才有的細(xì)胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”?！澳c上皮化生”往往被認(rèn)為是癌前病變，也就是說(shuō)還沒(méi)到癌的那一步，但如果再發(fā)展下去，就是胃癌早期。 當(dāng)然，不是所有腸上皮化生都會(huì)走到胃癌那一步，只是胃病到這一步，要更加小心呵護(hù)了，積極治療，不再折騰自己的胃，是完全可以避免發(fā)展成胃癌的。同時(shí)，定期復(fù)查胃鏡很重要。 二、別給胃病加速，胃最怕四個(gè)字 1、快：吃飯快，狼吞虎咽，食物咀嚼不細(xì)，會(huì)對(duì)消化道產(chǎn)生較強(qiáng)的機(jī)械刺激，很容易損傷消化道黏膜，產(chǎn)生慢性炎癥，還會(huì)造成胃動(dòng)力下降。久之會(huì)引起消化道損傷甚至癌變的可能。 2、飽：長(zhǎng)期飽食有使人體的免疫功能過(guò)早地衰弱或減退的可能性。長(zhǎng)期飲食過(guò)量會(huì)使腸、胃等消化系統(tǒng)時(shí)時(shí)處于緊張的工作狀態(tài)，造成其功能失調(diào)，可能生病得癌。 3、燙：很多食管癌、胃癌患者，他們有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是喜歡吃非常熱的食物，每頓飯都恨不得吃那些剛出鍋的食物。當(dāng)黏膜細(xì)胞出現(xiàn)病變后，有可能引起癌變。 4、郁：許多人都有這樣的經(jīng)歷，當(dāng)覺得委屈的時(shí)候，心里就“堵得慌”，不想吃飯。人在心情委屈時(shí)，不良情緒會(huì)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，直接導(dǎo)致胃腸分泌過(guò)多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保護(hù)層受損。 從最開始的胃炎到最后的胃癌，就像是一個(gè)人正常走路，到出現(xiàn)交通事故的過(guò)程。不是所有走在路上的人都會(huì)出事，但只要走在路上，就都有出事的可能。人人都有概率，關(guān)鍵是要遵守交通規(guī)則! 熬夜、不規(guī)律飲食、吸煙飲酒就好比你不遵守交通規(guī)則，隨便闖紅燈和變道，這會(huì)大大加大出事故的可能。2019年06月25日2405
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 一般來(lái)說(shuō)啊，這個(gè)口水過(guò)多可能有以下幾個(gè)原因有關(guān)系，最常見就是口腔的疾病，比如說(shuō)口腔炎，咽炎舌炎，還有這個(gè)戴假牙的患者，這個(gè)假牙不合適。 的刺激，導(dǎo)致口水分泌過(guò)多，其次就是胃腸道的疾病導(dǎo)致口水分泌過(guò)多啊，比如說(shuō)你有這個(gè)胃炎胃潰瘍啊，反正食管炎這個(gè)時(shí)候?qū)е挛杆徇^(guò)多。 出現(xiàn)這個(gè)吐酸水口水增多，那就是某些全身性的疾病有什么呢啊。 比如植物神經(jīng)紊亂腦炎或者糖尿病等內(nèi)分泌疾病。 如果出現(xiàn)這個(gè)口水分泌過(guò)多，我們建議到醫(yī)院來(lái)做一個(gè)系統(tǒng)的檢查來(lái)明確到底是哪一方面的原因，我們好對(duì)癥治療，這樣癥狀才能及早的緩解。2019年06月24日7322
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 經(jīng)常有朋友做胃鏡，拿著檢查報(bào)告，看著上面的“萎縮性胃炎，異型增生，中度腸化生”，表情緊張，憂慮重重，萎縮性胃炎可能還聽說(shuō)過(guò)，但是異型增生是什么？腸化生要不要緊？胃癌是由慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌嗎？這些病變是否會(huì)導(dǎo)致胃癌？在此一一解答。一、什么是胃粘膜異型增生指胃粘膜上皮和腺體的偏離正常分化，形態(tài)和機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。一般認(rèn)為，惡性腫瘤發(fā)生前，幾乎均先有異型增生，很少可不經(jīng)過(guò)這個(gè)階段而直接從正常轉(zhuǎn)化為惡性的。二、胃粘膜異型增生分度和意義（1）輕度：指炎癥性及再生性的良性異型增生，大多可逆，一般無(wú)需定期隨訪。（2）中度：異型化較為明顯，既可出現(xiàn)于萎縮性胃炎、腺瘤性息肉等，也可以出現(xiàn)于癌旁粘膜；雖然有的可逆，或長(zhǎng)期保持原狀，但有的可演變加重升級(jí)，故需作定期的胃鏡隨訪。（3）重度：異型化更為明顯，形態(tài)上難以和分化型癌相區(qū)別的異型增生。見于腺瘤樣息肉，癌周粘膜，偶爾就在瘤灶本身，有明顯的惡變傾向，很少機(jī)會(huì)回復(fù)降級(jí)，故應(yīng)做近期胃鏡活檢復(fù)查和密切隨訪觀察，如疑為癌，應(yīng)做相應(yīng)處理，如內(nèi)鏡下粘膜切除（EMR）、內(nèi)鏡下粘膜剝離（ESD）或外科手術(shù)治療。輕至中度異型增生屬于低級(jí)別瘤變，重度異型增生或原位癌屬于高級(jí)別瘤變，異型增生是一動(dòng)態(tài)過(guò)程，可以由輕度向重度發(fā)展，但也可以保持不變或逆轉(zhuǎn)，各型病變之間常相互轉(zhuǎn)化，有時(shí)難以明確劃分。近年來(lái)的研究對(duì)異型增生按照組織來(lái)源可分為： ①腺瘤型異型增生：來(lái)源于腸型上皮，起于粘膜淺層，癌變后為高分化腺癌； ②隱窩型異型增生：起源于隱窩，癌變后為中分化或高分化腺癌； ③再生型異型增生：見于粘膜缺損部的再生上皮，癌變后為低分化或未分化腺癌。 三、什么是腸化生指胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)了腸腺或腸型上皮。腸化生是胃炎中比較常見的病變，在萎縮性胃炎中經(jīng)常出現(xiàn)，腸化生的出現(xiàn)與胃粘膜的損傷和不能完全再生修復(fù)有關(guān)。根據(jù)腸上皮化生分泌粘液的情況及其分泌粘液的性質(zhì)，可以將腸上皮化生分為四種類型： ①完全性小腸化生； ②不完全性小腸化生； ③完全性結(jié)腸化生； ④不完全性結(jié)腸化生。但是腸上皮化生并不是都轉(zhuǎn)化為癌，其中，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化較好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，隨炎癥發(fā)展而加重，與胃癌關(guān)系不大。 但大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，而在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說(shuō)明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 四、腸化生該如何治療？ 目前對(duì)腸化生并沒(méi)有特效藥物治療。 1、 一般治療： 去除誘因，保持樂(lè)觀情緒，增強(qiáng)治療信心，養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙忌酒，避免服用對(duì)胃黏膜有損害的藥物，如非甾體類抗炎藥等。 2.飲食調(diào)理：食物以富于營(yíng)養(yǎng)又清淡為主，告別某些加工過(guò)程中容易產(chǎn)生致癌物質(zhì)的“方便餐”和“洋快餐”，勿進(jìn)食辛辣刺激食物，如火鍋，多吃蔬菜水果和雜糧。3、藥物治療：a根除幽門螺桿菌治療；b 抗膽汁反流治療；c 抗氧化劑治療：補(bǔ)充葉酸、維生素B12、維生素C、維生素E、胡蘿卜素對(duì)于預(yù)防和阻斷慢性萎縮性胃炎有一定的幫助。 4.內(nèi)鏡治療：5.定期進(jìn)行胃鏡檢查，了解病情發(fā)展，及時(shí)進(jìn)行調(diào)理控制，才能達(dá)到防癌、控癌的目的。關(guān)注健康講堂，分享健康，公益科普。2019年06月07日7154
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 在HP胃炎患者中，有些人會(huì)表現(xiàn)為上腹隱痛不適，食欲不振，上腹飽脹肚悶，惡心，反酸，燒心等這部分患者我們稱為HP相關(guān)性消化不良。 其證據(jù)包括DHP感染者當(dāng)中，消化不良發(fā)病率約為5%到百分之十五二健康志愿者在吞服HP以后會(huì)出現(xiàn)HP胃炎和消化不良癥狀，第3HP相關(guān)性消化不良，患者在根除HP以后會(huì)使消化不良癥狀得以長(zhǎng)期緩解療效明顯高于安慰劑組，第4HP感染會(huì)使胃粘膜出現(xiàn)慢性活動(dòng)性炎癥進(jìn)行使胃酸分泌和胃腸激素的分泌出現(xiàn)異常。 使胃和十二指腸的敏感性和運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)異常與消化不良發(fā)生之間有因果關(guān)系。2019年06月01日22003
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 這是一個(gè)全新的概念，盡管在HP感染人群中約5%-10%的人可能會(huì)發(fā)生HP相關(guān)性，消化不良，消化性潰瘍發(fā)生率大約是15%-20%。 約1%的人可能會(huì)發(fā)生胃部惡性腫瘤，包括胃癌，或者是胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，但幾乎所有HP感染人群都存在。 慢性活動(dòng)性胃炎，而且HP感染和慢性胃炎之間的關(guān)系符合扣除原則。 HP也可以在人和人之間進(jìn)行傳播。 所以對(duì)HP胃炎，不管其是否存在臨床癥狀都需要接受殺菌治療。2019年05月20日10491
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 孕五月，哎，突然出現(xiàn)惡心，反酸反胃是怎么回事兒。 懷孕五個(gè)月的時(shí)候突然出現(xiàn)惡心反胃。 多數(shù)是飲食不當(dāng)或飲食不潔引起的急性胃炎可能性比較大，這個(gè)時(shí)候要少食多餐，以易消化流質(zhì)清淡飲食為主。 避免服用辛辣刺激性油膩的食物，多喝溫開水，必要時(shí)熱水袋或熱毛巾熱敷一下小肚子，避免腹部受涼加重急性耳胃炎的可能。 同時(shí)，要警惕其他原因引起的腹痛可以完善腹部B超檢查進(jìn)一步明確診斷，建議多休息，如果惡心反胃比較明顯，進(jìn)食不佳，可以說(shuō)補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)而以，防止出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂的情況密切監(jiān)測(cè)胎心必要行腹部彩超檢查。2019年05月11日22941
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 糜爛性胃炎，臨床上比較常見，是指在各種致病因素作用下，胃黏膜有破損，有損傷，但損傷深度不超過(guò)黏膜肌層內(nèi)地下有兩種表現(xiàn)形式，第一種最常見稱為平坦型糜爛性胃炎，第二種相對(duì)較少見，稱為龍?bào)w性糜爛性胃炎，北京特點(diǎn)是胃黏膜可以見到大小不等，直徑不超過(guò)五毫米的隆起隆起的頂端有凹陷，如肚臍眼下稱為臍樣凹陷凹陷處有糜爛。 這種類型的胃炎，以前也稱為痘疹樣胃炎，現(xiàn)在則稱為疣狀胃炎，內(nèi)鏡醫(yī)生在下糜爛性胃炎，診斷時(shí)，通常有兩種表述形式，第一種是非萎縮性或淺表性胃炎伴糜爛，第二種是糜爛性胃炎。 前一種壽命糜爛病變較輕后一種壽命糜爛病變較重，對(duì)于糜爛性胃炎的患者要去活檢做病理學(xué)檢查，因?yàn)榘枷菪驮缙谖赴┮话阋矔?huì)表現(xiàn)為胃黏膜糜爛。2019年05月04日17774
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胃炎相關(guān)科普號(hào)
彭芊芊醫(yī)生的科普號(hào)
彭芊芊 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
消化內(nèi)科
49粉絲43萬(wàn)閱讀
張永華醫(yī)生的科普號(hào)
張永華 主任醫(yī)師
杭州市中醫(yī)院
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秦嫣醫(yī)生的科普號(hào)
秦嫣 副主任醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
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