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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者提問：疾病:非萎縮性胃炎伴中度腸化生病情描述:四個月前打嗝胃脹有暖氣，食欲減退。兩個月后做胃鏡：兩個月前，第一次胃鏡結(jié)果是糜爛性胃炎伴膽汁反流。病理結(jié)果：重度炎癥，重度腸化生。經(jīng)過殺幽門做桿菌。時隔一個多月，2次做胃鏡，醫(yī)生沒取活檢，說沒有糜爛了，找不到病變的地方，后來過了幾天，我覺得不太對勁，有三次次胃鏡，診斷結(jié)果：黏膜光滑柔軟，血管紋理清晰。擴張度好，齒狀線清新賁門：黏膜光滑未見異常，U型觀察本門口松弛。胃低：黏膜充血水腫，粘液池胃液中等。黃綠色、胃體：黏膜充血水腫，未見潰瘍與出血。胃角：孤獨存在，黏膜充血水腫，蠕動可。胃竇黏膜充血水腫，可見散在點片狀及多發(fā)隆起紅斑及糜爛，取活檢三塊，質(zhì)軟蠕動尚可幽門“幽門可見，呈圓形，開閉自如，黏膜水腫，十二指腸：求部及降部未見異常1診斷“胃竇隆起糜爛性病變，性質(zhì)待病理。2慢性非萎縮性胃炎。病理結(jié)果：胃竇活檢黏膜慢性炎癥，腸上皮化生2級。請主任看看我的胃鏡結(jié)果嚴重嗎？癌變率高嗎？常主任！我用一下午和半夜時間，把你寫的我所感興趣的文章都看完了，總共88頁，遺憾的是你的文章里面沒有非萎縮性胃炎伴中度腸化生，我不明白非萎縮性胃炎為什么要有腸化生，有的醫(yī)生說有腸化生就是萎縮性胃炎，為此，我找到給我做胃鏡的河北省二院病理科，科主任告訴說，誰說什么都不管用，我們用事實說話，以病理檢查結(jié)果為金標準，我們確定非萎縮胃炎是沒有錯的。我非常想聽聽常主任的高論，非萎縮性胃炎伴腸化和萎縮性胃炎伴腸化癌變幾率低嗎？希望提供的幫助:期待醫(yī)生的回復(fù)！謝謝所就診醫(yī)院科室:當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院 未填寫用藥情況:藥物名稱:雷貝拉唑，瑞巴派特片，摩羅丹，仁青芒覺服用說明:一天兩次四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英回復(fù)： 河北石家莊朋友： 您好！ 非常感謝您詳細描述病史，并提出比較好的一個問題。 慢性胃炎，顧名思義就是胃粘膜的慢性炎癥。過去將慢性胃炎根據(jù)病理學(xué)特征分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對慢性胃炎認識也發(fā)生了一些改變，目前通用的分類方法，將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎，特殊類型胃炎。 準確地來說，非萎縮性胃炎是根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)、組織病理學(xué)表現(xiàn)、病變分布的特點來綜合判定的。 您的內(nèi)鏡診斷為非萎縮性胃炎，而病理學(xué)診斷有腸化，似乎有些矛盾。其實也不矛盾。因為內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)自己所看到的胃粘膜改變，初步判定為非萎縮性胃炎，但是胃粘膜局部有些改變，可能是萎縮性胃炎，由此醫(yī)生取了局部的胃粘膜，進行了病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查結(jié)果提示有腸上皮化生。也就是說，大體上您的胃粘膜炎癥是非萎縮性的，但是有局灶性萎縮性胃炎的改變。 我的解釋，不知道說清楚沒有？希望您能仔細閱讀，加以理解。 那么對于目前的情況，該怎么辦呢？ 內(nèi)鏡隨訪，觀察局部胃粘膜的變化。如果有癥狀，則對癥處理。 由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和不確定性，您的顧慮我非常理解，但是不必為此糾結(jié)。良好的心情，積極的治療隨訪，對疾病的恢復(fù)是非常重要的。 點擊這里查看我的門診時間本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日27018
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吳洋鵬副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 微創(chuàng)外科 很多人弄不清楚胃炎跟胃癌的區(qū)別是什么，有些人把胃炎誤以為是胃癌，整天擔(dān)心受怕，本來不嚴重的疾病，也會因為心理作用，持續(xù)惡化;有些人則把胃癌誤當(dāng)成胃炎，不把它當(dāng)一回事，以為不嚴重，錯失了治療的最佳時機。建議病人，對自己所患疾病有疑惑的，還是到專業(yè)的醫(yī)院進行檢查最好。那么，胃炎跟胃癌有什么區(qū)別呢? 胃炎跟胃癌的區(qū)別： 胃炎是胃粘膜炎癥的統(tǒng)稱。常見病，可分為急性和慢性兩類。急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐;后者以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病常見于成人，許多病因可刺激胃，如飲食不當(dāng)，病毒和細菌感染、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。胃炎很好糾正和改善的，只要您祛除一些不良飲食習(xí)慣，積極改善個人生活規(guī)律和節(jié)奏，飲食上加以注意，或者配合一些治療胃炎的藥品，很快就會痊愈了。 胃炎和胃癌區(qū)別還是很大的，但是癥狀上一般容易混淆，需要借助于胃鏡或者鋇餐等相關(guān)檢查加以區(qū)分，早期胃癌70%以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、黑便等。 進展期胃癌(即中晚期胃癌)癥狀見胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進食無明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適，疼痛或胸骨后疼痛，伴進食梗阻感或吞咽困難;胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時才引起注意，或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視;胃體部癌以膨脹型較多見，疼痛不適出現(xiàn)較晚;胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當(dāng)腫瘤延及幽門口時，則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀。 溫馨提示：知道病因才能對癥下藥，假如出現(xiàn)類似癥狀，建議到專業(yè)醫(yī)院進行X線鋇餐、胃鏡檢查、B超等檢查，對自己的身體狀況有個了解。另外，胃炎中有些疾病如：胃息肉、萎縮性胃炎等還有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?，所以，提早知道病情，提早治療，才能更容易治療好疾?/a>2016年01月13日30148
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季萬勝副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽汁反流性胃炎與其他胃炎相比內(nèi)鏡下表現(xiàn)并無顯著特異性。開始為淺表性，表現(xiàn)為胃黏膜或吻合口周圍明顯充血、水腫、粗糙、脆弱、容易出血，可有多發(fā)性糜爛。病程較久者可漸趨向萎縮，形成慢性淺表萎縮性胃炎，粘膜呈紅白相間或灰白色，粘膜變薄，可透見血管網(wǎng)，或伴粘膜糜爛、潰瘍。 同一患者可有數(shù)型胃炎并存，并常伴有腸腺化生，后者在內(nèi)鏡下呈灰或黃白色的輕微隆起性結(jié)節(jié)，約芝麻至米粒大小，夾雜在充血的炎癥粘膜之間，以吻合口周圍及胃竇較多。 反流性胃炎胃鏡所見與組織學(xué)改變呈正相關(guān)，胃炎的嚴重程度與病程也呈正相關(guān)。反流性胃炎的胃黏膜病理改變多無特異性，但有報告其較獨特的病理表現(xiàn)為胃小凹增生，間質(zhì)水腫，毛細血管擴張，平滑肌纖維增生和炎癥細胞缺乏等，在此5種病理改變中出現(xiàn)3種以上異常者，結(jié)合Hp陰性，可診斷為反流性胃炎 。 膽汁反流的內(nèi)鏡表現(xiàn)：內(nèi)鏡下可見食管內(nèi)或胃內(nèi)有黃綠色液體，粘膜見黃染，幽門功能失調(diào)者可見食管內(nèi)或胃內(nèi)有黃綠色液體，粘膜見黃染，幽門功能失調(diào)者可見膽汁通過幽門口向胃內(nèi)反流。有學(xué)者認為，僅僅通過上述表現(xiàn)來證明有膽汁反流不是很恰當(dāng)?shù)?，因為做胃鏡時患者往往不合作，惡心等對結(jié)果的影響很大。 Nasrallah等研究110例患者發(fā)現(xiàn)鏡下見胃黏膜膽汁染色與胃內(nèi)膽汁濃度、內(nèi)鏡下病變的嚴重程度及活檢組織學(xué)損傷的程度之間無相關(guān)。 內(nèi)鏡檢查需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進行，可以減輕對患者的不良刺激，診斷結(jié)果也就比較可靠2011年07月30日16788
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賈百靈主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃炎的早期癥狀胃炎是由于生活不規(guī)律或是飲食習(xí)慣不良所造成的，是一種常見的胃腸科疾病。慢性胃炎不如急性胃炎表現(xiàn)的那么明顯，缺乏特異性。大多數(shù)患者平常毫無癥狀，如果出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為持續(xù)性或進食后上腹部飽脹、不適或發(fā)生疼痛，同時可以出現(xiàn)返酸水，噯氣、惡心以及食欲下降等。慢性萎縮性胃炎除具備上述表現(xiàn)外，還可有舌頭發(fā)炎、貧血，消瘦和體重下降等。 上腹不適，如輕度胃部疼痛、膨脹沉重感，有時心窩部隱隱作痛，起初常被診斷為胃炎或潰瘍病并加以治療，癥狀可能暫時緩解。如病變發(fā)生在胃竇部，可發(fā)生十二指腸功能改變，出現(xiàn)節(jié)律性疼痛，類似潰瘍病的癥狀，也易被誤診為十二指腸潰瘍而延誤治療。但這些癥狀都會在一段時間后復(fù)發(fā)。因此，凡是有上腹不適癥狀，如又伴有其他高風(fēng)險因素，或在治療后反復(fù)發(fā)作者，必須提高警惕，做進一步的檢查，以期及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。 胃炎的早期癥狀中食欲減退、厭食納差、惡心嘔吐、食后胃脹、噯氣、反酸等消化不良癥狀，也是一組常見而又缺乏特異性的胃炎早期信號。食欲減退可能是胃炎的早期癥狀，且不伴胃部疼痛的癥狀，若與胃痛癥狀同時出現(xiàn)并可以排除肝炎時，尤應(yīng)引起重視。有些病人因在進食后出現(xiàn)腹脹、噯氣而自動限制日常飲食，致使體重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期癥狀也可出現(xiàn)食后飽脹感并伴有輕度惡心。 晚上睡覺時容易流口水是胃炎的一種癥狀，是脾胃功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，主要是脾胃運動功能減弱、水濕停留、脾胃濕熱或胃里存食下降、胃熱上蒸，表現(xiàn)為睡覺流口水，時間久了還會口臭。 胃病是一種常見病，多發(fā)病，它有很多種分類，包括淺表性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁返流性胃炎、萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等，常見癥狀如泛酸、惡心、噯氣、口臭、胃痛、腹脹、厭食、消瘦、腹瀉、便秘等。胃病原因很多，如吃東西過快、暴飲暴食、飲食不規(guī)律、喜吃涼或燙的東西、偏食、高鹽及酒、濃茶、咖啡等，這樣容易導(dǎo)致幽門螺桿菌感染，最終傷胃。2009年11月25日140723
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸道疾病在形成之前或在被明確診斷之前,常常就已經(jīng)有了某些不適反應(yīng)甚至是典型癥狀。然而由于其常見和多發(fā)，往往容易被忽視，直到病情嚴重到不能再拖下去的時候，才前去就醫(yī)。為了便于早期發(fā)現(xiàn)和診斷胃腸病，現(xiàn)將胃腸病的早期信號列舉如下，以便參考對照，自我檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早作治療。一、噯氣、呃逆：噯氣與呃逆是不同的。噯氣聲音“嗝---嗝---”作響，沉悶而悠長，間隔時間也較長，是氣從胃中上逆；而呃逆聲音“呃、呃、呃”作響，尖銳而急促，氣從喉間發(fā)出，同時伴有軀干震動和聳肩。噯氣和呃逆，都是各種消化道疾病的常見癥狀，尤其是慢性胃炎、消化性潰瘍和功能性消化不良等，必要時需行檢查。二、惡心、嘔吐：惡心、嘔吐常見于急性慢性胃炎、消化性潰瘍、幽門梗阻等疾病。需行胃鏡、肝膽B(tài)超檢查，必要時還應(yīng)該抽血檢查電解質(zhì)、肝功能、腎功能等。三、腹脹、腹痛：腹脹是胃腸道積氣，?？砂橛袊啔狻⑴艢膺^多、惡心等癥狀，可由多種原因引發(fā)，胃腸道炎癥、消化性潰瘍等均可引起腹脹。腹痛原因多端，表現(xiàn)復(fù)雜，胃腸道疾病中急性胃腸炎多表現(xiàn)為急性腹痛；慢性胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等多為慢性腹痛。如出現(xiàn)了腹賬、腹痛，應(yīng)該在醫(yī)生的建議下，選擇電子胃鏡、結(jié)腸鏡及B超檢查，特別是急性腹痛更應(yīng)該及時就診，以便排除急腹癥。四、便秘：便秘可分為功能性便秘、器質(zhì)性便秘。功能性便秘常因飲食、生活習(xí)慣、藥物等原因所致，器質(zhì)性病變就胃腸道本身而言，則應(yīng)該通過肛腸指檢、結(jié)腸鏡檢查。五、腹瀉：腹瀉可以分為急性和慢性，超過2個月者為慢性腹瀉。急性腹瀉可見于感染或中毒所致腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作等。慢性腹瀉可見于胃酸缺乏性疾病如慢性萎縮性胃炎等，也可見于腸道非感染性疾病如潰瘍性結(jié)腸炎等，還可見于其他一些因素。如沒有明顯誘因情況下，出現(xiàn)長期慢性腹瀉或急性腹瀉帶有黏液、膿血或伴有劇烈腹痛等癥狀者需要在醫(yī)生建議下，選擇電子腸鏡、B超等檢查2009年01月01日39744
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