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王蔚虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 該是粘膜層的一個(gè)病變，是一個(gè)粘膜層的病變，那我們想知道它到底，呃，是什么樣的情況，通常我們會(huì)取病理，取活檢，取一塊出來，到顯微鏡下制偏去好好看看它到底，呃，是炎癥還是已經(jīng)是早期的腫瘤，是萎縮還是腸化啊，這種表面已經(jīng)糜爛了，是一個(gè)黏膜的病變，應(yīng)該不需要做超聲胃鏡，但是呢，在胃鏡底下呢，我們會(huì)看到有一些胃黏膜底下的，它的一個(gè)隆起，表面是光滑的，而且跟周圍正常的黏膜是完全一樣的，那這種呢，它是一個(gè)粘膜下的病變，它的病變?cè)谡衬は聦?，這個(gè)時(shí)候是需要做超聲胃鏡的，超聲胃鏡好了解它的回聲的情況啊，然后它到底是在哪一層啊，來判斷它到底是一個(gè)間質(zhì)瘤啊，還是平滑肌瘤啊，還是脂肪瘤啊，還是囊腫啊。 還是異位胰腺呀等等，才能明確它的性質(zhì)，所以在這種情況下，我們需要做超聲胃鏡。 呃。 我看啊，還有病人問。2022年08月26日264
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 盡管大多數(shù)指南推薦每3年做一次胃鏡隨訪，自身免疫性胃炎的監(jiān)測(cè)需要個(gè)體化評(píng)估。除了要考慮胃炎本身的分期和是否有惡性貧血外，患者的年齡、性別、家族史等因素都需要進(jìn)行綜合評(píng)估。美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)，歐洲內(nèi)鏡學(xué)會(huì)等推薦對(duì)于已經(jīng)明確診斷的自身免疫型胃炎患者應(yīng)早期檢測(cè)和發(fā)現(xiàn)有無惡性貧血。一項(xiàng)薈萃分析，納入27個(gè)研究，共計(jì)22,417個(gè)患者，發(fā)現(xiàn)有惡性貧血的患者發(fā)生胃癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較之對(duì)照組高6.8倍。因此，對(duì)于有惡性貧血的患者內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)應(yīng)1年左右。隨訪時(shí)內(nèi)鏡活檢非常重要。悉尼系統(tǒng)推薦內(nèi)鏡活檢部位至少包括胃竇、胃體及胃角，而且前兩個(gè)部位需包含胃大彎及胃小彎的黏膜。如果內(nèi)鏡下存在病變，需擴(kuò)大活檢范圍。如內(nèi)鏡切除息肉的同時(shí)，除了要在推薦的部位活檢，還要從息肉附近的黏膜取樣。另外，胃黏膜活檢標(biāo)本應(yīng)足夠大，并且需要深部達(dá)到黏膜肌層。（??Autoimmunegastritis,withorwithoutperniciousanemia:epidemiology,riskfactors,andclinicalmanagement.TherAdvGastroenterol,2021,(14):1-12.）2022年05月30日573
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 自身免疫性胃炎萎縮前的胃黏膜內(nèi)鏡下無明顯的改變。隨著疾病的進(jìn)展，自身免疫性胃炎可經(jīng)歷3個(gè)形態(tài)學(xué)階段：早期表現(xiàn)為胃底體泌酸腺灶性萎縮；其后為旺熾期，表現(xiàn)為胃底體腺廣泛萎縮；三期為并發(fā)癥期，繼發(fā)胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和/或增生性息肉，甚至腺癌。自身免疫性胃炎患者的壁細(xì)胞受損導(dǎo)致的胃酸降低負(fù)反饋引起胃竇黏膜G細(xì)胞反應(yīng)性增生釋放更多的胃泌素，胃泌素入血后到達(dá)胃體，與胃體黏膜內(nèi)的腸嗜鉻細(xì)胞壁的胃泌素受體結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞增生。腸嗜鉻細(xì)胞的增生分為線狀增生、微結(jié)節(jié)狀增生、腺瘤樣增生、異型增生和微小類癌（病灶最大徑為500μm-0.5cm）。當(dāng)細(xì)胞增生灶大于0.5cm或侵犯至黏膜下層才可以診斷為胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。目前美國胃腸病學(xué)會(huì)(AGAClinicalPracticeUpdate)推薦自身免疫性胃炎行胃鏡篩查胃I型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。2022年05月30日628
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談這個(gè)消化科常見的兩種疾病啊，胃炎和胃潰瘍，他們兩者有什么共同點(diǎn)和區(qū)別??？很多人呢都說啊，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種胃部的不舒服啊，可能出現(xiàn)胃脹啊，胃痛。 進(jìn)食后加重，或者是空腹比較嚴(yán)重啊，有的人會(huì)出現(xiàn)反酸的，燒心呢等等啊，一系列不適的癥狀啊，可能會(huì)認(rèn)為自己啊是得了胃炎啊，或者是不是有潰瘍。 那么一般來講呢，這兩種疾病呢，從癥狀上來講呢，啊，有的時(shí)候呢，不是很容易典型的區(qū)分開啊，剛才我們說的一系列的癥狀啊，包括胃疼啊，反酸啊，燒心啊，惡心啊，腹脹等等啊，在胃炎和潰瘍的時(shí)候都可能出現(xiàn)。 那么一般來講呢，在疾病基礎(chǔ)上呢，那么潰瘍呢，實(shí)際上要比胃炎呢，相對(duì)來講程度要嚴(yán)重一些，所以說呢，可能上述的癥狀呢，出現(xiàn)的頻率和程度呢，會(huì)比胃炎呢，要更明顯。 但是呢，也不是那么嚴(yán)格的可以區(qū)分，那么我們針對(duì)胃炎和潰瘍，一般來講呢，常規(guī)呢，如果出現(xiàn)了上述消化道系統(tǒng)不適的癥狀，有條件的應(yīng)該進(jìn)行胃鏡的檢查。 那么胃鏡呢，是可以準(zhǔn)確區(qū)分胃炎和潰瘍的啊，我們?nèi)庋劭梢酝ㄟ^胃鏡檢查，由醫(yī)生來判斷。 那么針對(duì)胃炎和潰瘍呢，其實(shí)治療上呢，首先來講呢，啊，一是要改善不良2021年08月15日652
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 每個(gè)人的身上都有胃炎，中國人的胃到底怎么了？十個(gè)做胃鏡的人，十個(gè)會(huì)被診斷「慢性胃炎」。 有過胃鏡經(jīng)歷的你一定很能理解這句話。好像沒有哪個(gè)人，沒有哪一次胃鏡，能逃開「慢性胃炎」這個(gè)診斷。 怎么就全民胃炎了？被診斷出了胃炎，會(huì)惡化嗎？ 其實(shí)，胃鏡中發(fā)現(xiàn)「胃炎」不代表你的胃很糟糕，反而可能代表沒啥大事。因?yàn)槠胀ㄈ死斫庵凶鳛榧膊〉摹肝秆住?，和胃鏡醫(yī)生診斷的「胃炎」，不太一樣。 作為一種疾病，胃炎要有胃黏膜細(xì)胞的炎癥改變： 狹義的胃炎，主要包括幽門螺桿菌感染性胃炎和自身免疫性胃炎兩大種； 廣義的胃炎，還包括了酒精、藥物等其他因素引起的有輕微炎癥反應(yīng)的胃黏膜病變。 想要準(zhǔn)確識(shí)別出黏膜正處于炎癥期，光有胃鏡可不夠，是需要做病理檢查的。但大多數(shù)人只是做了一次胃鏡，根本沒做過病理化驗(yàn)，就直接獲得了胃炎結(jié)論。 那胃鏡查出的是什么「胃炎」呢？ 胃鏡醫(yī)生一直傳承下來的習(xí)慣是，用「看到什么」來評(píng)估胃炎。從出生到現(xiàn)在，經(jīng)歷了幾十年的風(fēng)風(fēng)雨雨之后，我們的胃看上去實(shí)在不可能像嬰兒那樣粉嘟嘟了，多少有些紅斑、糜爛、皺襞變化……在傳統(tǒng)胃鏡醫(yī)生眼中，這就是胃鏡下的胃炎了。 但從現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)來看，這些肉眼看到的變化，并不能簡單提示病理角度的炎癥。 所以，胃鏡報(bào)告上的胃炎只是說明「你的胃長大了沒有原來好看了」，不等于就有了因?yàn)榇蠹业奈付疾缓每?，所以胃鏡之下，人人皆是胃炎。其中有些是被冤枉了的假胃炎，當(dāng)然也有不少是真的胃炎。 這主要「歸功」于常見的幽門螺桿菌感染。 如果存在幽門螺桿菌感染，基本上都有胃黏膜層面的慢性炎癥。自身免疫性胃炎等特殊胃炎在中國不常見，所以中國的真胃炎跟幽門螺桿菌感染的比例差不多，也應(yīng)該有六成左右。這個(gè)比例好像也超出了我們的認(rèn)知，并沒有那么多胃不舒服的人啊。 這里又有另一層認(rèn)識(shí)差異：幽門螺桿菌胃炎并不會(huì)帶來胃的不舒服。它發(fā)生之后，黏膜細(xì)胞會(huì)慢慢發(fā)生一些細(xì)微變化，不過變化既不會(huì)影響胃的正常功能，也不會(huì)帶來不適的感覺。 它更像是種未來預(yù)測(cè)，告訴我們這里發(fā)生的胃炎，未來有一定變成幽門螺桿菌相關(guān)胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。 但我們關(guān)注「幽門螺桿菌胃炎」，重點(diǎn)應(yīng)該放在可以處理的「幽門螺桿菌」上，而不是「胃炎」。不然的話，治療完幽門螺桿菌，再去檢查胃鏡，仍然會(huì)得到一個(gè)胃炎的結(jié)果…… 相比于做胃鏡去查幽門螺桿菌胃炎，呼氣法、糞便抗原法等無創(chuàng)的幽門螺桿菌篩查方法更為直接。 胃鏡檢查出了「胃炎」，也不用慌，正確處理就好： 如果你沒有什么不舒服，只是體檢胃鏡看到了胃炎，就不需要有什么胃生病了的包袱，有幽門螺桿菌感染就治療幽門螺桿菌，沒有就完全沒關(guān)系。 如果你是因?yàn)槲覆皇娣プ鑫哥R只看到胃炎，那除了治療幽門螺桿菌之外，還需要追溯下真正的不舒服原因，比如常見的功能性消化不良。 40 歲之后，建議做胃鏡篩查胃癌 我們不需要過于擔(dān)心胃鏡看到的胃炎，因?yàn)槿巳藱z查人人有；我們要通過治療幽門螺桿菌來治療幽門螺桿菌胃炎，并不一定需要胃鏡檢查。 看起來，胃鏡好像沒有用了??？ 錯(cuò)！胃鏡其實(shí)還是很重要的，但關(guān)鍵要用對(duì)： 40 歲之前沒有胃部不適，一般不需要常規(guī)體檢胃鏡檢查。檢查治療可能存在的幽門螺桿菌感染就是胃健康的重要措施。 如果有胃部不適，交由醫(yī)生評(píng)估是需要胃鏡檢查還是檢查治療幽門螺桿菌。胃鏡檢查如果只發(fā)現(xiàn)胃炎不用在意，確保治療清除幽門螺桿菌就好。 40 歲之后，尤其是幽門螺桿菌感染者 40 歲之后，需要定期胃鏡檢查篩查胃癌。一定需要病理等精細(xì)檢查明確胃黏膜具體情況，評(píng)估胃癌風(fēng)險(xiǎn)性，再?zèng)Q定后續(xù)的干預(yù)治療措施。 40 歲之后的胃鏡檢查，要求非常高，醫(yī)生一定要精細(xì)觀察胃黏膜、及時(shí)識(shí)別胃癌癌前變化，不能只是隨便看看就給個(gè)胃炎診斷打發(fā)的。精細(xì)檢查方式常見的是病理檢查，分辨萎縮腸化不典型增生等變化，有時(shí)候還要多處活檢取樣病理檢查避免管中窺豹的局限。 在更專業(yè)的胃鏡室，醫(yī)生會(huì)用更好的胃鏡機(jī)器，通過電子放大、染色技術(shù)仔細(xì)觀察胃黏膜來給出整體性的胃炎程度判斷，并用日本的竹本胃炎分級(jí)來描述。 看到胃鏡報(bào)告上寫的是「胃炎 O-2 級(jí)」，那就是這種日式分級(jí)了。C-1 最輕，C-2、C-3、O-1、O-2、O-3 逐漸加重，不同分級(jí)就對(duì)應(yīng)不同的復(fù)查要求。 如果你和家人過了 40 歲，不妨去做個(gè)胃鏡檢查下吧。每個(gè)人的身上都有胃炎，有的真，有的假。想要個(gè)健康胃，得懂點(diǎn)兒識(shí)別和應(yīng)對(duì)。2021年07月07日2040
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胃泌素是由胃竇和十二指腸的一種特殊細(xì)胞，叫G細(xì)胞分泌的一種胃腸道的激素，這種胃腸道激素含有兩種的異構(gòu)體，在臨床上稱為胃泌素17和胃泌素34，這兩種異構(gòu)體中絕大多數(shù)都是胃泌素17，而且胃泌素17僅僅是由胃竇部的G細(xì)胞分泌的，這個(gè)胃泌素17一般具有促進(jìn)胃酸分泌，促進(jìn)胃腸道黏膜生長，調(diào)節(jié)食管括約肌的作用。 另外這個(gè)指標(biāo)還可以反映胃黏膜的分泌功能，提示胃黏膜的萎縮程度和是否存在異常的增殖，也就是說有沒有胃癌的可能性，在臨床上我們認(rèn)為它是反映胃黏膜損傷的一個(gè)重要指標(biāo)。第二、胃泌素與反映胃體、胃底部萎縮的胃蛋白酶原，也經(jīng)常作為早期胃癌篩查的項(xiàng)目，在臨床得到廣泛的應(yīng)用。 胃泌素17偏高的原因主要有胃部的炎癥，并且與胃潰瘍、萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染所致的炎癥有關(guān)。另外，長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的藥物也可能會(huì)導(dǎo)致胃酸的缺乏，從而反饋性地導(dǎo)致胃泌素增多，因而出現(xiàn)胃泌素17水平升高，所以胃泌素17水平升高,要考慮有無萎縮性胃炎的情況。其他也見于迷走神經(jīng)切除術(shù)后、甲亢、胃泌素瘤、慢性腎衰等情況。如果檢查中發(fā)現(xiàn)胃泌素17升高，不必過于緊張，對(duì)于有胃癌家族史或慢性胃病的患者，建議行胃鏡檢查。2021年05月31日6077
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 胃炎是一種非常常見的常見病，一般情況下治療反應(yīng)也非常的好（常用的治療用藥是抑制胃酸藥和黏膜保護(hù)藥），淺表性胃炎一般治療2-4周就能夠有好轉(zhuǎn)，即便是糜爛性胃炎和萎縮性胃炎，治療4-6周也應(yīng)該有好轉(zhuǎn)，但是臨床上確實(shí)有一部分胃炎患者反復(fù)治療效果不好，那對(duì)于這一部分反復(fù)發(fā)作的慢性胃炎患者，我們應(yīng)該怎么辦呢？ 一、首先，胃炎的發(fā)生與飲食和情緒有關(guān)，不良的飲食和生活習(xí)慣可以導(dǎo)致胃病治療效果不好，所以要嚴(yán)格控制自己的飲食，飲食以易消化的軟食為宜，忌酸涼硬辣燙等刺激性食物，忌煙酒，忌濃咖啡和濃茶，吃飯細(xì)嚼慢咽，避免過飽，盡量避免吃油炸食品及腌制品。要重視生活起居，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)睡覺，按時(shí)起床，適量運(yùn)動(dòng)。另外要重視精神調(diào)養(yǎng)，保持樂觀的情緒，因?yàn)檫^度的緊張和焦慮也會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌過多，引起胃炎或者是導(dǎo)致癥狀加重。 二、但是，如果我們的飲食已經(jīng)很注意了，生活習(xí)慣也比較好，也沒有過度緊張和焦慮的情緒，也按照醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)用藥了，可是治療效果還不好，這個(gè)時(shí)候我們就得做一些相關(guān)的檢查了，目的是要明確是否是由于其他的器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的胃病相關(guān)的癥狀。 三、那么胃炎反復(fù)治療效果不好，需要完善哪幾種檢查呢？ 1、查幽門螺桿菌，明確是否為幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的胃炎。 幽門螺旋桿菌感染是導(dǎo)致胃炎的最常見的病因，一般來說，胃炎反復(fù)發(fā)作治療效果不好，尤其是伴由口腔異味、舌苔厚膩、消化不良者，多與幽門螺桿菌感染有關(guān)，建議到消化內(nèi)科做一下13C或14C呼氣試驗(yàn)，檢查結(jié)果陽性的話，需要除菌治療（常用四聯(lián)療法，療程14天）。 2、查血常規(guī)，除外嗜酸細(xì)胞性胃炎。 嗜酸細(xì)胞性胃炎是一種以周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征的胃腸道疾病，胃腸道可有不同程度的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，原因不明，多數(shù)認(rèn)為是外源性或內(nèi)源性變應(yīng)原導(dǎo)致的全身或局部變態(tài)反應(yīng)所致。部分患者有藥物過敏史、蕁麻疹、哮喘、寄生蟲感染等病史。臨床可分為3型，粘膜型、肌層型、漿膜型，粘膜型的臨床表現(xiàn)與一般的胃炎基本沒有差別，常見癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，特點(diǎn)是進(jìn)食特殊過敏食物可使癥狀加重，胃鏡下可見受累黏膜充血水腫、糜爛、出血、增厚或有腫塊，與一般胃炎也基本沒有明顯不同。但是病理活檢可見受累黏膜有局灶或彌漫性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，每高倍視野超過20個(gè)。治療主要是用糖皮質(zhì)激素，而且治療反應(yīng)良好。 3、查肝膽脾胰腺增強(qiáng)CT和CA199，明確是否患有胰腺腫瘤。 胰腺癌早期無明顯癥狀，大多數(shù)患者的主要癥狀是上腹部不適，有些病人可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、食欲不振、腹瀉等消化不良癥狀，很容易誤診為胃病，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛及黃疸時(shí)則意味著腫瘤到了中晚期，而且胰腺腫瘤的治療效果和預(yù)后非常的差，所以提醒廣大病友和臨床醫(yī)生，當(dāng)按胃炎治療效果不佳時(shí)，一定要警惕胰腺疾病，尤其是伴有腰背部疼痛、夜間痛、進(jìn)食后加重的患者，就診時(shí)至少要查一下胰腺超聲和CA199，如有異常，需要進(jìn)一步做胰腺增強(qiáng)CT或磁共振檢查，以免誤診和漏診胰腺腫瘤。 4、做胃腸透視明確是否合并有食管裂孔疝，做24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)和食道測(cè)壓明確是否合并有胃食管反流病。胃食管反流病和食管裂孔疝的癥狀主要為燒心、反酸，很容易誤診為胃炎，而且做胃鏡的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)胃炎是真實(shí)存在的。食管裂孔疝和食管裂孔擴(kuò)大有關(guān)，胃食管反流病和食道下段括約肌壓力低下有關(guān)，這兩種疾病很容易反復(fù)發(fā)作。 5、再次復(fù)查胃鏡，因?yàn)橐淮挝哥R檢查有漏診和誤診胃癌的可能。 6、如果以上所有檢查都沒有任何的異常，同時(shí)存在精神緊張壓力大等精神心理因素，有睡眠障礙，或者有焦慮抑郁情緒的病友，需要去心理科就診，通過調(diào)整植物神經(jīng)功能，才能夠緩解胃病的癥狀。 最后提醒廣大的病友，當(dāng)胃炎治療效果不好的時(shí)候，一定要及時(shí)再去醫(yī)院就診，做進(jìn)一步的檢查，不要各種胃藥換來換去反復(fù)長期用，以免耽誤了其他疾病的診斷，耽誤了治療。2021年05月26日5891
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 近5年來，我國19-35歲青年人的胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番，胃癌防治已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康焦點(diǎn)。 據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國腸胃病患者有1.2億，每年新增40萬胃癌患者，占世界胃癌發(fā)病人數(shù)的42%。然而，胃癌不是由正常細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，從最開始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。 一、胃炎到胃癌有四部Correal序列提出：從胃炎到胃癌有四部演變過程：慢性淺表性胃炎 ? 慢性萎縮性胃炎 ? 腸上皮化生、異性增生 ? 胃癌 第一步：慢性淺表性胃炎 所謂淺表性胃炎，即胃粘膜組織學(xué)上有炎癥細(xì)胞浸潤、組織水腫等。一般來說，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無一例外都會(huì)得到這個(gè)診斷。這是一個(gè)很普遍的“胃病”！而事實(shí)上，胃鏡報(bào)告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃粘膜真的有了慢性炎癥。也就是說，慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)，所以無需驚慌。 第二部：慢性萎縮性胃炎 一般年輕患者一淺表性胃炎為主，年長患者也以慢性萎縮性胃炎為主。 我們的胃每天都要受到食物刺激，或者幽門螺旋桿菌的慢性感染，慢性淺表性胃炎很難徹底恢復(fù)，時(shí)間長了，就慢慢演變發(fā)展成為慢性萎縮性胃炎。 慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌體衰老、器官萎縮是相平行的。病理表現(xiàn)為胃粘膜層變薄、萎縮等。 淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種病理改變可以同時(shí)存在。好多患者認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重得胃病，自然會(huì)有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)不然，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。常見癥狀以隱痛、飽脹不適及消化不良為主，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、、食欲不振等其它消化不良癥狀。 萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，不能以癥狀來判斷是否患有萎縮性胃炎?；颊叩陌Y狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎，相反，有顯著不適癥狀者未必會(huì)有胃粘膜萎縮。疾病是復(fù)雜的，不適簡單一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，需要綜合診治。 慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃上皮原位癌的概率較高，萎縮性胃炎是胃癌主要癌前病變，經(jīng)過多階段、多基因變異積累發(fā)展為胃癌。 第三部：腸上皮化生、異性增生 胃炎反復(fù)發(fā)生，胃粘膜反復(fù)受損又修復(fù)，結(jié)果胃里長出了本該在腸道才有的細(xì)胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”， “腸上皮化生”往往被認(rèn)為是癌前病變，發(fā)展下去，就是胃癌早期。 第四部：胃癌 經(jīng)過前三部的逐漸發(fā)展積累，慢慢胃癌就來了。作為最常見的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經(jīng)常導(dǎo)致失去最佳治療時(shí)機(jī)。 如果出現(xiàn)以下癥狀，你要警惕了：不能緩解的腹部不適。 包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良、伴有反酸，切多沒有誘因、口服藥治療效果不好、或者時(shí)好時(shí)壞、癥狀呈進(jìn)行性家中的特點(diǎn)、體重減輕，同事伴有疲倦無力的感覺。 大便明顯變黑。 因?yàn)槲竷?nèi)腫瘤破潰導(dǎo)致出血，從胃部滲出的血液到達(dá)腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。 二．哪些原因會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎？慢性胃炎主要病因有細(xì)菌感染、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷（如藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）以及某些免疫因素和遺傳因素等。 幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要誘因。Hp長期感染，可以通過毒素、免疫損傷等機(jī)制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進(jìn)胃粘膜一些與胃癌有關(guān)的病變惡化。 但幽門螺旋桿菌并不是唯一的罪魁禍?zhǔn)?，飲食不?guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)于胃粘膜造成的損傷有時(shí)更加可怕，這些因素導(dǎo)致胃粘膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”的癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。 可見，胃炎是否會(huì)轉(zhuǎn)化成胃癌，“久治不愈和胃粘膜長期不能修復(fù)”是兩個(gè)很大的關(guān)鍵因素，而這更多取決于人們的健康觀念和主動(dòng)預(yù)防意識(shí)。 雖然胃癌周圍粘膜中，萎縮性病變多見，但并沒有說慢性萎縮性胃炎會(huì)必然發(fā)展成胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變率不是很高，但兩者卻密切相關(guān)，胃癌是從萎縮性胃炎的腸上皮化生和異性增生一步步發(fā)展過來的。 所以，一旦我們發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎，便要越早治療越好，否則等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視，就變得危險(xiǎn)了。因?yàn)檎?qǐng)、中度萎縮性胃炎經(jīng)過治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。 為了見識(shí)病變的動(dòng)態(tài)變化，要定期復(fù)查胃鏡。 1. 一般性慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次； 2. 不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次； 3. 伴中度不典型增生者3個(gè)月1次； 4. 伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。 三．日常生活中，應(yīng)該如何護(hù)胃呢？1.戒煙酒。 在胃鏡實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，男青年的萎縮性胃炎發(fā)病很高，而且嚴(yán)重程度與吸煙、飲酒正相關(guān)； 2.注意飲食結(jié)構(gòu)。 飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品，忌暴飲暴食和吃辛辣霉變食物，多吃富含蛋白質(zhì)維生素B族的食物； 3.慢性胃炎， 特別是萎縮性胃炎患者遵醫(yī)囑服藥； 4.定期做胃鏡檢查。 隨著近幾年的發(fā)展，胃鏡已經(jīng)越來越細(xì)，且無痛胃鏡技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，患者可以在無痛苦的狀態(tài)下接受胃鏡檢查，人們大可不必害怕； 5.減少抑郁。 許多人都有這樣的經(jīng)歷，黨覺得委屈的時(shí)候，心里就“堵得慌”，不想吃飯。人在心情委屈時(shí)，不良情緒會(huì)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，直接導(dǎo)致胃腸分泌過多的胃酸和胃蛋白酶，是胃粘膜保護(hù)層受損。所以心情舒暢對(duì)保護(hù)胃也是大有裨益的。2021年05月10日4151
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