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寧德新主任醫(yī)師 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 為了及時準確診斷胃病的輕重及預后，胃病患者應該及時地進行胃鏡及病理檢查，以免貽誤病情。一 沉痛的教訓：胃病的輕重，不能只憑感覺，以免貽誤。幾年前，一位縣級領導患胃病多年，時輕時重。起初，隨便吃點止痛藥就挺過去了，醫(yī)生曾多次建議他做胃鏡檢查一下，都被拒絕，認為“沒事”。調(diào)到市里某局后，由于工作有壓力，生活沒規(guī)律，原有的胃病發(fā)作越來越頻繁，但他也一直未予以重視，家屬和同事多次勸他去醫(yī)院檢查，都以“沒事”兩字擋回。一天凌晨，胃脘隱痛、脹滿又作，妻子強迫他到醫(yī)院來檢查，經(jīng)胃鏡檢查，已經(jīng)是晚期胃癌了。術后雖經(jīng)多方治療，但為時已晚，未到一年就離開了人世。還有一位時年37歲的美女醫(yī)生，同樣是由于麻痹大意，難受時吃點止痛藥，就挺過去了，同事勸她做胃鏡檢查，她都說“沒事“，嫌難受不查。一年多后，突然出現(xiàn)了腹脹、腹痛、肛門排氣停止等類似腸梗阻的癥狀，經(jīng)胃腸減壓也未見好轉(zhuǎn)，最后不得不按急腹癥處理——剖腹探查。打開腹腔后，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是皮革胃了，是進展期胃癌的一種類型。全胃切除后，展轉(zhuǎn)去省城等多家醫(yī)院住院治療，未過兩年，就英年早逝了。許多經(jīng)驗和教訓都告訴我們：胃病不要拖延，要及時檢查，有很多初發(fā)的胃病，若早期檢查發(fā)現(xiàn)并及時治療，完全可以避免發(fā)展成萎縮性胃炎，甚至胃癌前病變，直到胃癌。二 檢查手段：目前，胃病最可靠的檢查手段就是胃鏡檢查和病理檢查。鋇餐檢查應用較少。適宜人群有：1. 有上腹不適、脹、痛、胃灼熱及噯氣反酸、吞咽不適、哽噎、呃逆等上消化道癥狀，或有不明原因的食欲不振、體重下降、貧血等癥狀者。2. 上消化道鋇餐造影檢查不能確定的病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。3. 原因不明的急慢性上消化道出血，以確定病因并進行止血治療。4. 潰瘍病、萎縮性胃炎、胃癌前病變、術后胃等患者，須及時進行胃鏡及病理復查。5 .食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)的高危人群，應做普查。6 胃息肉、胃內(nèi)異物、食管賁門狹窄等需做胃鏡下治療者。值得注意的是，不要用彩超檢查胃病，以免漏診誤診。胃鏡檢查萎縮性胃炎時最好是取活檢，以免漏診，誤導治療。尤其是伴有隆起糜爛性胃炎的萎縮性胃炎患者和已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有萎縮性胃炎伴有腸上皮化生和非典型增生（異型增生）的胃癌前病變患者，經(jīng)治療一兩個療程后，在復查時一定要取病理，才能確定治療效果。否則，沒有病理報告做根據(jù)，只憑感覺，嚴格講，治療效果不被承認。（事實證明，許多萎縮性胃炎伴腸化生異型增生的胃癌前病變，用中醫(yī)藥治療是可以逆轉(zhuǎn)的）。本文系寧德新醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月29日6883
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夏軍權主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 萎縮性胃炎患者定期復查胃鏡非常重要，那這些病人復查胃鏡有什么注意事項？ 1、什么時候復查？萎縮性胃炎患者不論有無癥狀，一般建議1年到一年半左右復查一次，最好不要超過二年。一些特殊人群，要根據(jù)情況，適當縮短復查的時間。比如有胃癌家族史的、病理有異形增生或上皮內(nèi)瘤變的、有報警癥狀如明顯消瘦、黑便等。 2、檢查前需要做什么準備？如上圖所示的常規(guī)檢查當然要注意，一些特殊患者還要注意一下問題。 那萎縮性胃炎患者復查前特別要注意的就是最好把以往胃鏡報告和病理報告隨身帶來，以便醫(yī)生檢查前參考，特殊病人尤為重要，比如某個部位有上皮內(nèi)瘤變等情況的。 3、在哪兒查、找誰查？萎縮性胃炎患者復查，應該注意胃鏡精查，最好到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院檢查，不要隨便在一些衛(wèi)生院之類的地方做胃鏡。選擇做胃鏡的醫(yī)生也有一定講究，最好讓給你看病的醫(yī)生或了解你病情，比如以前給你做胃鏡的醫(yī)生幫你復查。而且建議最好固定一家信得過的醫(yī)院定期復查，這樣跟有利于前后對照。 4、需要查哪些項目？萎縮性胃炎患者復查，不要僅僅單純做一下胃鏡，應該包括病理和幽門螺桿菌，根據(jù)需要，必要時還要做內(nèi)鏡下染色、超聲內(nèi)鏡等特殊檢查。如果不做病理，就不能很好的判斷萎縮的程度和是否有癌變的風險。幽門螺桿菌也應該作為常規(guī)檢測項目，因為有無幽門螺桿菌感染，直接關系到治療方法的選擇和長期的療效。 5、胃鏡做完了要關注什么？胃鏡做完了，重要的當然是不要忘了取病理報告，并咨詢你的醫(yī)生，判斷胃病的情況是否好轉(zhuǎn)，需要不需要治療，還有下一次什么時候復查合適。另外就是要注意的事，如果仍然有萎縮性胃炎，也不要過于緊張，因為萎縮性胃炎中，有很大比例的患者是很難完全逆轉(zhuǎn)的，只要注意治療和復查，癌變的可能性還是很小的。 總之，還是那句話，萎縮性胃炎只要注意治療和定期復查，完全可以做到“生活質(zhì)量不下降，生命歷程不縮短”。2017年02月10日9060
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2016年12月19日31528
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 人吃五谷雜糧，胃腸道的疾病相當多見，諸如潰瘍、炎癥、息肉、乃至惡性腫瘤。根據(jù)最新上海市疾控中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，本市居民常見惡性腫瘤中，除去性別因素，肺癌、大腸癌和胃癌位列前三位，其中大腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）發(fā)病增速最為顯著，從上世紀70年代初的第6位上升到第2位。從近幾年我科病人收治情況來看，病床雖然不斷擴充，床位依然緊張，胃腸道腫瘤發(fā)病率的升高可見一斑。而且，在我們收治的病人中結(jié)腸直腸同時長了多個癌腫，結(jié)直腸和胃同時發(fā)生癌等情況并不少見。 所以，但凡有病人或者親戚朋友咨詢我胃腸道方面的問題，我都是強調(diào)到了一定年紀，體檢建議都要查一查胃鏡和腸鏡，最好一起做，在加上肺部CT平掃排除肺癌，就可以把最常見的三大腫瘤都篩查一遍了。胃腸道腫瘤只要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，把問題消滅在萌芽狀態(tài)，效果是非常好的。比如從大腸息肉發(fā)展成為大腸癌大約需要10余年，人們完全有較為充裕的時間去阻斷息肉的癌變，為什么一定要拖到癌變腫瘤很大有癥狀了再去治療呢?！霸绨l(fā)現(xiàn)三個月，多活三十年”。然而雖然許多老百姓談癌色變。但是，對于醫(yī)生進行胃腸鏡檢查的建議，依從性很低。胃鏡腸鏡總是和“痛苦”、“恐怖”等詞匯相聯(lián)系，老百姓對于體檢胃鏡腸鏡檢查接受度不足30%。不到萬不得已，對于腸鏡檢查的第一反應依然是拒絕。殊不知，這就讓潛在的胃癌大腸癌提供了快速成長的空間。在歐美，對于五十歲以上的人群，胃鏡腸鏡檢查都是常規(guī)體檢項目，而且基本上都是無痛化。那么無痛胃腸鏡是怎么達到無痛的呢？原來是麻醉醫(yī)生全程在場，通過靜脈全麻達到無痛的。檢查前，麻醉醫(yī)生注入短效的輕度的微量的靜脈麻醉藥，讓體檢者進入睡眠狀態(tài)。檢查中體檢者在睡眠過程中，醫(yī)生可以順利、全面、仔細進行內(nèi)鏡檢查，期間檢查者沒有惡心、反胃以及疼痛等感覺。檢查完成后，停用麻醉藥物，約5分鐘體檢者蘇醒，觀察15-30分鐘后即可離開醫(yī)院。說白了就是人在睡覺的功夫就做完檢查了！很多做完無痛檢查后醒來的體檢者說的第一句話就是：“我做了嗎？我什么感覺也沒有?。 ?有意思的是，很多人檢查結(jié)束后反應都做了一個歡快甜蜜的夢。目前在上海，有很多公立的私立的體檢中心，動輒上萬的豪華體檢套餐有很多，也動不動就是癌基因檢測、PET等“高大上”的項目。高醫(yī)生建議，無痛胃腸鏡、胸部CT平掃再加一些抽血化驗的檢查，已能覆蓋大部分常見腫瘤的篩查，對于性別、年齡不同再做針對性的體檢（例如女性婦科檢查，男性查前列腺等），完全能做到親民的價格完成最科學和完全的腫瘤篩查，希望更多的人能重視胃腸鏡的檢查，讓腫瘤君滾得遠遠的！特別提醒：以下人群需要盡快做胃腸鏡診治：1.50歲以上的普通人群。無論男女，均應做一次胃腸鏡檢查。如有陽性發(fā)現(xiàn)（潰瘍、息肉等），在做完治療后均應定期復查。2.有食管癌、胃癌、腸癌家族史的人群可將初檢年齡提前到40歲甚至35歲。3.有不良生活習慣：抽煙、喝酒、飲食不規(guī)律或暴飲暴食或大魚大肉，喜吃腌制食品和燒烤，工作壓力大、經(jīng)常熬夜。4.出現(xiàn)消化道不適的人群，比如胃部不適，可表現(xiàn)為上腹痛、下腹痛、反酸、噯氣、飽脹等；腸道不適，可表現(xiàn)為下腹痛，大便習慣與性狀的改變，比如每天排便一次變?yōu)榕疟愣啻?，或者便秘、便稀、便血、鼻涕狀黏液血便等?.正常體檢時發(fā)現(xiàn)CEA、CA199等消化道腫瘤標志物升高，需要盡快做胃腸鏡以進一步排查。同濟大學附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科簡介同濟大學附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科是以結(jié)直腸肛門疾病與胃部疾病的診斷與治療為特色，集醫(yī)教研于一體綜合發(fā)展的專業(yè)化科室。在我國著名結(jié)直腸外科專家傅傳剛教授的指導下，科室目前已發(fā)展成為擁有設備先進、功能完善的結(jié)腸鏡檢查治療中心和專業(yè)腸造口門診的一體化胃結(jié)直腸肛門外科。形成以結(jié)直腸癌內(nèi)窺鏡早期診斷、手術和綜合治療；頑固性便秘診斷與外科治療；重度脫垂性內(nèi)痔和混合痔的外科治療；復雜性肛瘺的外科治療；結(jié)直腸良性疾病的內(nèi)窺鏡診斷與治療；腸造口護理等為主的專業(yè)特色，在國內(nèi)居于領先地位。胃腸肛腸外科堅持嚴格規(guī)范的手術標準，嚴格遵守“根治性、安全性、功能性”的手術原則，減少了手術并發(fā)癥，力爭獲取最佳的預后，提高病人的治愈率和生存質(zhì)量。在手術技術和設備方面處于國際領先水平，“3D腹腔鏡下拖出式無切口結(jié)直腸手術”，“直腸拖出式經(jīng)括約肌間吻合器切除吻合術（PISTA）”，“經(jīng)肛微創(chuàng)結(jié)直腸外科手術(TAMIS)”，并在國內(nèi)較早采用雙吻合器技術進行中低位直腸癌手術，手術時間明顯縮短、保肛率達到國內(nèi)領先水平，使絕大多數(shù)患者避免做永久性人工肛門，術后局部復發(fā)率明顯降低；通過開展腹腔鏡微創(chuàng)手術、內(nèi)鏡與腹腔鏡結(jié)合的雙鏡聯(lián)合手術，使患者術后手術切口小，恢復快，住院時間縮短。目前，全科共有醫(yī)護人員45人，其中教授4人，副教授3人，博士生導師3人，碩士生導師3人，高級職稱醫(yī)師11人，國際造口師（ET）2人?？剖覔碛须娮觾?nèi)鏡診治平臺、3D腹腔鏡微創(chuàng)手術平臺，設備先進、功能完善。診治能力涵蓋了結(jié)直腸肛門外科、胃外科的所有疾病門類，在大腸癌、胃癌、復發(fā)性腸癌、慢性便秘、各類痔病、直腸海綿狀血管瘤、家族性腺瘤性息肉病、巨結(jié)腸、炎性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病）、復雜性肛瘺、肛周膿腫、肛裂、直腸脫垂、骶前腫瘤、復雜性直腸陰道（尿道）瘺等疾病的手術治療及腸造口護理治療等領域具有豐富的臨床經(jīng)驗。傅傳剛教授門診時間（本部）：周一上午 、周二上午、周四上午門診地點：上海市浦東新區(qū)即墨路150號特需門診三樓預約電話： 13386057162； 021-588221712016年10月26日99113
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者提問：疾病:非萎縮性胃炎伴中度腸化生病情描述:四個月前打嗝胃脹有暖氣，食欲減退。兩個月后做胃鏡：兩個月前，第一次胃鏡結(jié)果是糜爛性胃炎伴膽汁反流。病理結(jié)果：重度炎癥，重度腸化生。經(jīng)過殺幽門做桿菌。時隔一個多月，2次做胃鏡，醫(yī)生沒取活檢，說沒有糜爛了，找不到病變的地方，后來過了幾天，我覺得不太對勁，有三次次胃鏡，診斷結(jié)果：黏膜光滑柔軟，血管紋理清晰。擴張度好，齒狀線清新賁門：黏膜光滑未見異常，U型觀察本門口松弛。胃低：黏膜充血水腫，粘液池胃液中等。黃綠色、胃體：黏膜充血水腫，未見潰瘍與出血。胃角：孤獨存在，黏膜充血水腫，蠕動可。胃竇黏膜充血水腫，可見散在點片狀及多發(fā)隆起紅斑及糜爛，取活檢三塊，質(zhì)軟蠕動尚可幽門“幽門可見，呈圓形，開閉自如，黏膜水腫，十二指腸：求部及降部未見異常1診斷“胃竇隆起糜爛性病變，性質(zhì)待病理。2慢性非萎縮性胃炎。病理結(jié)果：胃竇活檢黏膜慢性炎癥，腸上皮化生2級。請主任看看我的胃鏡結(jié)果嚴重嗎？癌變率高嗎？常主任！我用一下午和半夜時間，把你寫的我所感興趣的文章都看完了，總共88頁，遺憾的是你的文章里面沒有非萎縮性胃炎伴中度腸化生，我不明白非萎縮性胃炎為什么要有腸化生，有的醫(yī)生說有腸化生就是萎縮性胃炎，為此，我找到給我做胃鏡的河北省二院病理科，科主任告訴說，誰說什么都不管用，我們用事實說話，以病理檢查結(jié)果為金標準，我們確定非萎縮胃炎是沒有錯的。我非常想聽聽常主任的高論，非萎縮性胃炎伴腸化和萎縮性胃炎伴腸化癌變幾率低嗎？希望提供的幫助:期待醫(yī)生的回復！謝謝所就診醫(yī)院科室:當?shù)卮筢t(yī)院 未填寫用藥情況:藥物名稱:雷貝拉唑，瑞巴派特片，摩羅丹，仁青芒覺服用說明:一天兩次四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英回復： 河北石家莊朋友： 您好！ 非常感謝您詳細描述病史，并提出比較好的一個問題。 慢性胃炎，顧名思義就是胃粘膜的慢性炎癥。過去將慢性胃炎根據(jù)病理學特征分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。隨著醫(yī)學的發(fā)展，對慢性胃炎認識也發(fā)生了一些改變，目前通用的分類方法，將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎，特殊類型胃炎。 準確地來說，非萎縮性胃炎是根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)、組織病理學表現(xiàn)、病變分布的特點來綜合判定的。 您的內(nèi)鏡診斷為非萎縮性胃炎，而病理學診斷有腸化，似乎有些矛盾。其實也不矛盾。因為內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)自己所看到的胃粘膜改變，初步判定為非萎縮性胃炎，但是胃粘膜局部有些改變，可能是萎縮性胃炎，由此醫(yī)生取了局部的胃粘膜，進行了病理學檢查。病理學檢查結(jié)果提示有腸上皮化生。也就是說，大體上您的胃粘膜炎癥是非萎縮性的，但是有局灶性萎縮性胃炎的改變。 我的解釋，不知道說清楚沒有？希望您能仔細閱讀，加以理解。 那么對于目前的情況，該怎么辦呢？ 內(nèi)鏡隨訪，觀察局部胃粘膜的變化。如果有癥狀，則對癥處理。 由于醫(yī)學的復雜性和不確定性，您的顧慮我非常理解，但是不必為此糾結(jié)。良好的心情，積極的治療隨訪，對疾病的恢復是非常重要的。 點擊這里查看我的門診時間本文系常玉英醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日27018
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舒麗萍主治醫(yī)師 雙流區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)科 碳13尿素呼氣試驗注意事項： 檢查前禁忌：檢測須在空腹狀態(tài)或者餐后兩小時后進行，患者近一月內(nèi)未服用抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑等 Hp 敏感藥物，否則會造成檢測結(jié)果假陰性。 檢查時注意： 1.檢查安排在早上。 2.檢測時先收集第一呼氣樣本，然后服用專門的沖劑，靜坐等候三十分鐘，在此時間內(nèi)不能喝或吃任何東西，最后再全力把氣體呼到另一收集試管內(nèi)，將收集到氣體的兩個試管在特定的儀器上分析，即可得到有無HP存在的結(jié)果。 本文系舒麗萍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月26日21272
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