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安翥鋆主治醫(yī)師 哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院 ICU 1982年，澳大利亞學(xué)者馬歇爾觀察到胃黏膜中有一種叫幽門螺桿菌的細菌與慢性胃病發(fā)病有關(guān)，為了證明他的理論，他親自服用了胃潰瘍病人的嘔吐物，最終他也得了胃潰瘍，并成功治愈。這一在我們看來很普通的發(fā)現(xiàn)獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。時至今日，我們中國老百姓對胃炎胃潰瘍的這一重大發(fā)現(xiàn)并不了解。以為單純服用點胃藥胃病就好了。說句題外話，這普通胃病的發(fā)現(xiàn)都獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，那如果有偏方能根治糖尿病、高血壓、癌癥、慢性乙肝，那更加可以獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎了，甚至獲得個什么人類終身貢獻獎也不為過，但目前還沒有根治這些疾病的諾貝爾偏方出現(xiàn)?；貧w主題，胃炎、胃潰瘍除了幽門螺旋桿菌參與外，當然也有其他原因可以引起，比如自身免疫疾病、長期服用止痛藥物、吸煙、胃十二指腸反流等等，甚至長期抑郁精神緊張也可以引起胃潰瘍。但目前發(fā)現(xiàn)最常見的病因，也就是發(fā)病率最高的還是由幽門螺旋桿菌引起的。所以下文只針對幽門螺旋桿菌引起的胃病做介紹。在過去檢測是否有幽門螺旋桿菌還不是很方便，但現(xiàn)在只要做一下呼氣試驗（檢測一下呼出的空氣）就能達到診斷，這也是醫(yī)學(xué)公認的金標準之一。這項檢測的全稱叫“碳十三呼氣試驗”或“碳十四呼氣試驗”。如果檢測到幽門螺旋桿菌，那就需要規(guī)律的服用根除幽門螺旋桿菌的抗生素治療方案，此外還需配合正常的胃炎胃潰瘍治療。問題來了，到底是胃炎還是胃潰瘍呢？胃炎和胃潰瘍通過不適感是無法區(qū)分的，因為胃屬于內(nèi)臟器官，感覺神經(jīng)不發(fā)達。所以區(qū)別是否有胃病，是胃炎還是胃潰瘍最準確的檢查方法還是做胃鏡。有很多人嫌胃鏡太痛苦，但良藥苦口，準確的檢查又何嘗不是呢？對于胃炎的治療，根除幽門螺桿菌后，通常短時間的服用抗胃酸分泌藥物及胃粘膜保護劑就能痊愈。而對于胃潰瘍，這治療療程可能需要4到6周，甚至8周。還需要治療后復(fù)查胃鏡，以保證痊愈。對于長期服用止疼藥物的人，有兩個方案預(yù)防，一個是服用止疼藥的同時加用保護胃粘膜的藥物，比較經(jīng)典的就推薦麥滋林。第二個方案是服用“第二代”止疼藥，比較經(jīng)典的推薦塞來昔布。胃炎胃潰瘍常常反復(fù)發(fā)作，其中有與治療不正規(guī)，沒有根除幽門螺旋桿菌有關(guān)系，也與情緒、精神壓力有關(guān)，所以胃不舒服，要調(diào)整作息跟情緒，并查一下胃鏡跟呼氣試驗，確診以后針對性的治療，才能保證疾病不再復(fù)發(fā)。祝朋友圈親友們牙好、胃好、身體好，吃嘛嘛香，告別幽門螺旋桿菌。2014年08月02日
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李繼強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 炎癥、活動性、腸化、萎縮和上皮內(nèi)瘤變 ————胃鏡黏膜活檢的病理解釋手持一份胃鏡病理報告單，有點不懂、有點忐忑不安、甚至惶恐，夜不成寐。嚴重嗎？會不會變癌？想請醫(yī)生詳細講一講，那么多病人等著看病，哪有心思給我講課？這里給各位病友提供一些專業(yè)性的通俗講解，或許會有幫助。有些專業(yè)名詞不好隨意通俗化，有興趣的病友可以看其他參考資料，抱歉了。炎癥早期階段：慢性淺表性，胃小凹之間的淺表粘膜層有炎細胞侵潤。進展階段：炎細胞向粘膜深層發(fā)展，可以到達胃粘膜全層，常伴有胃腺萎縮。終末階段：炎癥消退，所有胃腺萎縮。在胃鏡肉眼直觀下順次表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、糜爛、出血、潰瘍、粘膜發(fā)白、粘膜下血管顯露、粘膜顆粒樣增生、觸之韌感等。依炎細胞數(shù)量分輕中重三級。但其代表的意義不能機械理解，因為炎癥是一個過程，炎癥減輕多數(shù)是指病情好轉(zhuǎn),如果始終沒有控制炎癥進展，結(jié)果也可以是炎癥摧毀了組織而表現(xiàn)為炎癥消失。這跟肝炎導(dǎo)致肝硬化的情形類似：炎癥勝利了，班師回朝了，留下一片荒蕪。活動性比較嚴格的病理報告上會有炎癥活動性描述。所謂活動性是指侵潤胃粘膜的炎細胞中的嗜中性粒細胞數(shù)量。輕度活動性——胃粘膜固有層內(nèi)有少量或中等量嗜中性粒細胞。中度活動性——固有層內(nèi)有較多嗜中性粒細胞。而且侵潤到胃腺上皮內(nèi)。重度活動——廣泛的胃粘膜隱窩炎伴有粘膜上皮糜爛、隱窩膿腫形成。簡單言之，活動性代表急性炎癥或慢性炎癥急性活動的程度。這是必須積極治療的重要標志，是治療最容易見效的標志。炎癥重但活動度不高的慢性胃炎（炎細胞中以淋巴細胞為多數(shù)）反倒治療不易見效。腸化生胃粘膜表面上皮及隱窩上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生變化，變得相似于小腸或大腸的上皮。完全性腸化生——胃粘膜上皮變成了正常的腸上皮。不完全性腸化生——形態(tài)仍與胃粘膜上皮相同，但粘液細胞的化學(xué)成分發(fā)生了變化。又分為不完全性小腸化生和不完全性大腸化生。不完全性腸化生需要特殊染色才能區(qū)別。胃粘膜輕度腸化生比較常見，提示胃粘膜損傷。腸化生中不完全腸化生，尤其是不完全大腸化生可能與胃癌有密切關(guān)系。因此，如果病理報告中腸化生與不典型增生同時出現(xiàn)，就有必要作特殊染色以鑒別腸化生的類型——完全性？還是不完全性？小腸性還是大腸性？至關(guān)重要！臨床醫(yī)生和病人都要記住這一點。但特殊染色不是胃粘膜病理檢查的常規(guī)項目，需要另行申請。下面要講到病友和醫(yī)生最需要警惕的不典型增生。 不典型增生（上皮內(nèi)瘤變）不典型增生就是細胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，包括細胞大小、形態(tài)、排列異常，粘液分泌減少，細胞核細胞漿比例減少，細胞核極向喪失，假多層，細胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分為輕中重三級。現(xiàn)在國際學(xué)界將不典型增生改稱上皮內(nèi)瘤變，輕中度不典型增生歸入低級別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生則歸于高級別上皮內(nèi)瘤變。不典型增生有兩種類型。腺瘤樣不典型增生——被認為會發(fā)展為高分化腸型胃腺癌。增生性不典型增生——與不完全性腸化生關(guān)系密切，被認為可發(fā)展為分化差的腸型胃腺癌。要明白的是輕度不典型增生常常與炎癥引起的細胞再生難于鑒別。但這種鑒別又是非常重要的，因為真正的不典型增生才被認為是癌前狀態(tài)。我們臨床發(fā)現(xiàn)有一些病理報告為輕度不典型增生經(jīng)過治療消失了，很可能原來就是炎癥性反應(yīng)性再生現(xiàn)象，而不是真正意義上的不典型增生。所以病友看到輕度不典型增生（低級別上皮樣瘤變）的報告結(jié)果，切莫驚慌。需要醫(yī)生綜合性的分析判斷、嚴密的觀察及適當?shù)闹委?。至于重度不典型增生即高級別上皮內(nèi)瘤變已經(jīng)相當于原位癌，涉及手術(shù)。最后，什么是萎縮？ 萎縮胃粘膜腺體不同程度萎縮減少甚至完全消失，只剩下胃小凹殘存。依其減少程度分為輕、中、重。胃腺體萎縮的同時，胃小凹深部的上皮增生形成腺體并可發(fā)生腸化生，或形成息肉，甚至癌變。萎縮如果嚴重并有胃壁大量纖維組織增生也會導(dǎo)致胃硬變。這時就要與廣泛侵潤型胃癌鑒別。由于萎縮好發(fā)于胃的幽門部（胃竇），而胃體、胃底粘膜較少累及，保留著分泌功能，所以臨床上有些萎縮性胃炎病人仍會有泛酸和燒心的癥狀可以得到合理解釋。萎縮性胃炎發(fā)生胃癌的危險主要來自于伴發(fā)的腸化和息肉（當然還有其他因素如胃酸減少利于致癌因素亞硝酸鹽的積聚）。以上簡要的解釋希望慢性胃炎病友仔細閱讀。2012年11月28日27978
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李鮮主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 消化科 感染了幽門螺桿菌應(yīng)走出兩個誤區(qū)幽門螺桿菌（H.Pylori）感染是全球最常見的感染之一，全球約50%的人口感染。首先我們應(yīng)該對它有一個正確認識。一、雖然確定有幽門螺桿菌感染，但患者沒有惡心、納差、泛酸等明顯胃部不適，可以暫時不作處理。二、當胃鏡檢出幽門螺桿菌感染，臨床上兼見胃痛、胃脹、泛酸、噯氣、口臭等癥狀;或胃鏡檢查糜爛性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、腸化生萎縮等情況時，必須要根除幽門螺桿菌。以防病情的進展與復(fù)發(fā)。感染了幽門螺桿菌不要慌亂，盡早去正規(guī)醫(yī)院醫(yī)院就醫(yī)，不便去大醫(yī)院的可以和我電話咨詢，針對大家的實際情況給予相應(yīng)的治療建議。2012年01月12日13091
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吳依娜主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 綜合科 胃鏡檢查除可對胃粘膜表面作直接肉眼觀察外，還可同時作胃粘膜病理活組織檢查，以此證實所見疾病的正確性。對判斷慢性胃炎的程度和腸上皮化生的有無，鑒別潰瘍病變的良、惡性，判定上消化道出血的病因以及早期發(fā)現(xiàn)胃癌等，胃鏡檢查有獨特的功效。部分上消化道出血病例及胃息肉尚可在胃鏡下得到治療。胃鏡檢查的優(yōu)點是無論男女老少、病情輕重、出血與否都能反復(fù)多次檢查。但對嚴重心、肺功能衰竭，神志不清者，因其不能很好地配合檢查而視為禁忌。為避免發(fā)生肝炎病毒交叉感染，檢查前應(yīng)作乙型肝炎病毒表面抗原檢查，陽性者應(yīng)采用專用的胃鏡。注意事項：1.胃鏡檢查是診斷胃、十二指腸疾病的重要方法。如醫(yī)師認為有必要檢查，病員應(yīng)積極配合。2.纖維胃鏡技術(shù)已經(jīng)十分成熟，安全可靠，沒有太大的痛苦，病員不必緊張。3.檢查前一天禁止吸煙，以免檢查時因咳嗽影響插管；禁煙還可減少胃酸分泌，便于醫(yī)生觀察。4.檢查前禁食8～10小時。如當日上午檢查，前一日晚餐后要禁食，當日免早餐、不能喝水；如當日下午檢查，早餐可吃清淡半流質(zhì)食物，中午禁食。檢查時取下假牙，放松腰帶，取左側(cè)臥位姿勢；所噴的麻醉劑可以咽下去。醫(yī)5.為了消除患者的緊張情緒，減少胃液分泌及胃蠕動，驅(qū)除胃內(nèi)的泡沫，使圖像更清晰，必要時醫(yī)生在檢查前20－30分鐘要給患者用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑和祛泡劑。對此，患者應(yīng)有所了解，并給予配合。6.為了使胃鏡能順利地通過咽部，做胃鏡檢查前一般要用咽部麻醉藥，用藥要領(lǐng)患者要按醫(yī)生的要求進行。7.檢查時用鼻腔作平穩(wěn)呼吸，切忌屏氣。插胃鏡時盡量與醫(yī)生配合將胃鏡咽下去。檢查后：1.做完胃鏡半小時內(nèi)，咽部麻醉藥仍在起作用，此期間不要喝水、進食，以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。檢查后隔1～2小時方可進食溫熱流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，次日可恢復(fù)正常飲食。2.咽部可能會有疼痛或異物感，可口含西瓜霜含片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。3.由檢查引起的咽喉部疼痛以及取胃粘膜標本后的少量出血大多能自愈，不必顧慮。如檢查后出現(xiàn)黑色糞便者，應(yīng)往醫(yī)院請醫(yī)生診治。4.做了活檢的患者（特別是老年人），檢查后1～2日內(nèi)，應(yīng)進食半流質(zhì)飲食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸煙、飲酒、喝釅茶和濃咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，并注意有否黑大便（呈柏油或瀝青樣，是上消化道出血現(xiàn)象），如出現(xiàn)黑便要及時到醫(yī)院請醫(yī)生處理。2011年07月14日449313
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 做胃鏡檢查時，常常醫(yī)生會給患者進行活檢病理檢查，那么為什么要進行活檢呢？活檢又是怎么回事呢？胃黏膜活檢在醫(yī)學(xué)中屬于病理學(xué)的一種檢查方法，主要是研究食管胃十二指腸疾病的病因、發(fā)病機制、形態(tài)結(jié)構(gòu)改變以及由此而引起的一些功能變化。與其他病理學(xué)檢查不同的是，胃黏膜活檢是在胃鏡出現(xiàn)以后才得以快速發(fā)展起來的一門技術(shù)。因為只有通過胃鏡才能比較簡便、快速、準確地取得食管胃十二指腸黏膜標本，并對其進行病理學(xué)檢查，胃鏡診斷提供病理依據(jù)，對于鑒別病變的性質(zhì)起著決定性作用。對于惡性病變可以確定浸潤的范圍、類型。對于慢性胃炎可以確定胃炎的類型、嚴重程度、病情判斷。對于潰瘍病、隆起性病變可以了解其性質(zhì)、對于腸化生、不典型增生可以定期復(fù)查，了解病情進展情況。胃黏膜活組織檢查的方法大致有如下幾步：1. 首先應(yīng)該進行胃鏡檢查，在胃鏡檢查過程中醫(yī)生通過胃鏡對食管、胃、十二指腸粘膜的情況進行詳細觀察，做出初步肉眼判斷，對需要進一步明確的或肉眼難以 分辨的病變應(yīng)該進行粘膜活檢，以便準確診斷。但是活檢取材的部位對于得出準確診斷非常關(guān)鍵。為了提高活檢的陽性率，正確選擇活檢的部位就顯得尤為重要了。對于各種不同病變活檢部位的選擇也有不同。（1）如對隆起性病變，應(yīng)該重點在隆起的頂端取材，其次是在隆起的基底部取材。（2）對于懷疑為粘膜下腫瘤，應(yīng)該在中央凹陷處取材；（3）對于凹陷性病變，如潰瘍病，應(yīng)該在潰瘍四周取材，而白苔部分多為壞死組織，陽性率較低。（4）對于慢性胃炎的取材常有兩種方法，即選擇性活檢法或定位活檢法。選擇性活檢法就是對肉眼所見病變最可疑或最顯著的部位進行活檢。為了進一步研究胃炎的性質(zhì)、分布、范圍及程度等，可采用定點活檢，定位活檢法有多種，如三處、四處、八處等。目前也有采用超聲定位活檢、染色內(nèi)鏡活檢法等。 常用的三處活檢法取材部位多為胃竇小彎、胃體中部小彎和胃體大彎各取一塊胃黏膜組織。四處活檢法是在三處活檢法的基礎(chǔ)之上，再加胃角小彎。八處活檢法的取材部位為胃竇小彎、胃角小彎、胃體下部小彎以及該三處同一水平小彎以外病變明顯處，和胃體上部小彎、胃體大彎各一塊。2. 鉗取組織時，活檢鉗應(yīng)盡可能與粘膜面垂直，取材最好深達粘膜肌層，活檢組織正位放在吸水紙上，然后分別放在有固定液的瓶中，固定液一般為10%的福爾馬林液，并標明取材部位，送病理科做病理學(xué)檢查。3. 活檢時，部分患者除了有抽拉感及延長一些檢查時間外，一般不會增加患者的痛苦。活檢引起的出血或穿孔的情況非常少見。為了避免大量出血，不宜在一處做多次活檢，凡事懷疑有血管性疾病或凝血機制障礙者，謹慎活檢或禁止活檢。4. 內(nèi)鏡活檢最好由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行操作。2010年12月31日79679
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽汁反流性胃炎與其他胃炎相比內(nèi)鏡下表現(xiàn)并無顯著特異性。開始為淺表性，表現(xiàn)為胃黏膜或吻合口周圍明顯充血、水腫、粗糙、脆弱、容易出血，可有多發(fā)性糜爛。病程較久者可漸趨向萎縮，形成慢性淺表萎縮性胃炎，粘膜呈紅白相間或灰白色，粘膜變薄，可透見血管網(wǎng)，或伴粘膜糜爛、潰瘍。 同一患者可有數(shù)型胃炎并存，并常伴有腸腺化生，后者在內(nèi)鏡下呈灰或黃白色的輕微隆起性結(jié)節(jié)，約芝麻至米粒大小，夾雜在充血的炎癥粘膜之間，以吻合口周圍及胃竇較多。 反流性胃炎胃鏡所見與組織學(xué)改變呈正相關(guān)，胃炎的嚴重程度與病程也呈正相關(guān)。反流性胃炎的胃黏膜病理改變多無特異性，但有報告其較獨特的病理表現(xiàn)為胃小凹增生，間質(zhì)水腫，毛細血管擴張，平滑肌纖維增生和炎癥細胞缺乏等，在此5種病理改變中出現(xiàn)3種以上異常者，結(jié)合Hp陰性，可診斷為反流性胃炎 。 膽汁反流的內(nèi)鏡表現(xiàn)：內(nèi)鏡下可見食管內(nèi)或胃內(nèi)有黃綠色液體，粘膜見黃染，幽門功能失調(diào)者可見食管內(nèi)或胃內(nèi)有黃綠色液體，粘膜見黃染，幽門功能失調(diào)者可見膽汁通過幽門口向胃內(nèi)反流。有學(xué)者認為，僅僅通過上述表現(xiàn)來證明有膽汁反流不是很恰當?shù)?，因為做胃鏡時患者往往不合作，惡心等對結(jié)果的影響很大。 Nasrallah等研究110例患者發(fā)現(xiàn)鏡下見胃黏膜膽汁染色與胃內(nèi)膽汁濃度、內(nèi)鏡下病變的嚴重程度及活檢組織學(xué)損傷的程度之間無相關(guān)。 內(nèi)鏡檢查需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進行，可以減輕對患者的不良刺激，診斷結(jié)果也就比較可靠。2009年09月22日9906
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張衛(wèi)援主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 生殖科 淺表性胃炎 它反映了胃黏膜淺層有淋巴細胞或漿細胞的浸潤,而深層的胃腺體正常。根據(jù)炎癥細胞浸潤程度, 淺表性胃炎可分為輕型、重型或伴急性活動等類型。根據(jù)情況不同，使用不同藥物后患者可治愈。萎縮性胃炎它是指除了胃黏膜有炎癥細胞浸潤外，還可見胃腺體部分或完全消失。萎縮性胃炎必須積極治療，因為萎縮性胃炎發(fā)生腸化的機會較多。 腸化 即腸上皮化生，意思是在胃黏膜上皮中出現(xiàn)腸上皮，可見于淺表性胃炎或萎縮性胃炎，也可見于部分正常人。目前醫(yī)學(xué)上采用黏液組化、酶組化及電鏡技術(shù)等，將腸化分為完全型、不完全型以及小腸型或結(jié)腸型?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家認為：不完全型、結(jié)腸型腸化（也稱Ⅲ型腸化）與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。因此，見到腸化報告后應(yīng)該做進一步檢查。個別腺體囊性擴張 根據(jù)病理形態(tài)，胃黏膜腺體擴張分為單純擴張和異型擴張。單純擴張是指腺體擴張程度較輕，為局灶性或孤立性、腺腔內(nèi)黏液分泌多、腺體無萎縮，囊性擴張指的就是這一情況。異型擴張則是指腺體擴張較嚴重，黏液分泌少、腺體萎縮、腺上皮異型增生，可伴有腸化。目前認為它可能是重要的癌前病變。因此，對活檢胃黏膜有腺體擴張情況的，尤其是異型擴張的患者要進行定期復(fù)查。 胃黏膜上皮異型增生也稱不典型增生。對這一檢查結(jié)果要給予高度重視，因為這可以說是一種癌前病變。據(jù)有關(guān)資料報道，輕度異型增生者癌變率為2.35%，中度異型增生者為4%-5%，重度者為10%-84%。輕度者應(yīng)該每3個月復(fù)查一次，中度者2-3個復(fù)查一次胃鏡，重度者則應(yīng)盡快手術(shù)治療。2009年08月13日20949
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王汝新主任醫(yī)師 威海市中醫(yī)院 脾胃病科 [摘要]慢性萎縮性胃炎為臨床上常見病、多發(fā)病，因其有癌變的傾向，倍受人們關(guān)注。因其病程長，病理復(fù)雜，治療效果，往往不進人意，本文從中西醫(yī)結(jié)合的角度，以傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合胃鏡下的粘膜改變，參考病理變化情況，使中醫(yī)辨證的內(nèi)容更加完善客觀，豐富和發(fā)展了中醫(yī)診病的內(nèi)容，顯著提高治療效果。 [關(guān)鍵詞]中醫(yī)辨證；胃鏡下粘膜改變；病理 慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜固有腺的萎縮為基礎(chǔ)的一系列慢性炎癥過程，重度萎縮性胃炎后期，可出現(xiàn)較重的化生，異型增生甚至癌變，因此，目前國內(nèi)外均公認本病屬于癌前疾病之一。 有關(guān)萎縮性胃炎的癌變問題早已引起人們的密切注意，1978年WHO正式將本病列入胃癌的癌前疾病，癌變率7~10%。我國胃癌研究會也將慢性萎縮性胃炎作為胃癌的重要癌前疾病進行研究。各家報告的癌變率為2~6%。北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院經(jīng)121例慢性萎縮性胃炎患者5~18年的隨訪，其中6例癌變，占5%。說明本病與胃癌確有密切的關(guān)系。 慢性萎縮性胃炎的診斷，主要依賴于胃鏡檢查和直視下胃黏膜活組織檢查。萎縮性胃炎失去了正常的橘紅色，可呈現(xiàn)淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色，重度萎縮呈灰白色，色澤深淺不一。皺襞變細平坦，黏膜下血管透見如樹枝狀，或網(wǎng)狀，有時萎縮黏膜，可見到上皮細胞增生而成的顆粒。萎縮的黏膜脆性增加可有糜爛灶。 中醫(yī)診病依靠望聞問切四診合參，經(jīng)過用中醫(yī)理論分析、辨證而得出診斷。傳統(tǒng)的望診，是通過觀察全身外在表現(xiàn)與望舌以診斷疾病的。而通過電子胃鏡觀察胃黏膜的情況，是望診的深化，可將胃黏膜的變化情況與中醫(yī)望聞問切結(jié)合，加強了中醫(yī)望診的真實性、客觀性、細致性、診斷準確性。這種結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合新的嘗試，是高科技與傳統(tǒng)中醫(yī)的結(jié)合，取得事半功倍的效果。 慢性萎縮性胃炎的電子胃鏡下改變，可見有皺襞萎縮，重度者也稱為胃萎縮。中醫(yī)認為這是機能不足精血虧虛的表現(xiàn)。在臨床上我常用補腎的方法來滋補腎精，鼓舞腎氣，使腎中動氣微微而生。胃得到腎精之滋補，腎氣之鼓動，可給胃注入生發(fā)之力，使胃萎縮逐步改善，以至恢復(fù)正常，達到治本目的。臨床上常用金匱腎氣丸、六味地黃丸、右歸丸等著名方劑加減治療。 血管顯露是因為萎縮性胃炎的黏膜變薄所致，與皮膚表面的血管顯露、瘀斑一樣，中醫(yī)可辨證為瘀血所致。常用大量活血化瘀藥，甚至破瘀消徵藥，以改善胃黏膜血液循環(huán)，本人常用失笑散、丹參飲、桃紅四物湯等合并四君子湯、黃芪健中湯等方加減治療。胃鏡下的血管顯露的程度嚴重者可加入破瘀藥，如穿山甲、水蛭、虻蟲，三棱、莪術(shù)等以破瘀散血，搜剔死血頑邪。 黏膜粗糙不平，由于萎縮、增生加以腸上皮化生，黏膜常明顯粗糙不平，或成結(jié)節(jié)狀，或鱗片狀凹凸不平。遇到這種情況，中醫(yī)認為是痰濁瘀滯所致，我常用化痰去濁之藥。中醫(yī)認為痰濁可隨氣機無處不到，其頑痰怪癥多屬難治，據(jù)《金匱要略》中“病痰飲者當以溫藥和之”的原則，在溫胃散寒之藥的基礎(chǔ)上，加用浙貝、瓜蔞、遠志、昆布、海蛤殼等以溫胃散寒，化痰軟堅散結(jié)。 胃黏膜見有灰白色，是脾胃虛寒，氣血運行不暢的表現(xiàn)，可選用健脾溫陽散寒之藥加入活血化瘀通絡(luò)之品，可選用健中湯和桃紅四物湯加減。藥物如黃芪、桂枝、白芍、大棗、生姜、飴糖、桃仁、紅花、熟地、當歸、川芎、炙甘草等。胃黏膜見灰色，是氣陰不足胃失所養(yǎng)的表現(xiàn)，可選用益氣養(yǎng)陰之藥，可用四君子湯合沙參麥門冬湯加減。藥物如黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、沙參、麥冬、扁豆、桑葉、花粉、玉竹、百合、石斛等。見有胃黏膜糜爛，是胃腸熱毒蘊結(jié)，可在辨證的基礎(chǔ)上，酌加清熱解毒藥，如敗醬草、蒲公英、雙花、連翹、黃連、黃芩等。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實，這一些中藥都有抗幽門螺桿菌的作用，與某些抗生素相同。 化生可分為腸上皮化生（腸化）及假幽門腺化生，椐統(tǒng)計萎縮性胃炎62%合并腸化。病理學(xué)上根據(jù)細胞的形態(tài)及分泌黏液的類型，可將其分為四型：I型為小腸型完全腸化；Ⅱ型為小腸型不完全腸化；Ⅲ型為大腸型完全腸化；Ⅳ型為大腸型不完全腸化。通過多年的臨床探索?？蓪⒉±矸中团c中醫(yī)辨證結(jié)合起來，據(jù)其腸化的具體情況，選用不同類型的中藥，Ⅰ型小腸型完全腸化可選用益氣健脾加入解毒抗癌類中藥，如黃芪、黨參、白術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草、山慈姑、龍葵、露蜂房等。Ⅱ型小腸型不完全腸化，可選用補腎健脾之類加抗癌中藥，在上述基礎(chǔ)上加枸杞子、桂圓肉、肉蓯蓉、當歸等。Ⅲ型加入益氣補血抗癌中藥，藥如熟地、當歸、雞血藤、半枝蓮、白花蛇舌草、山慈姑、龍葵等。Ⅳ型在益氣健脾補腎的基礎(chǔ)上加重抗癌中藥的用量。以此治療均能收到非常明顯的逆轉(zhuǎn)化生的效果。 增生即異型增生：由于長期慢性炎癥的刺激及固有腺的萎縮消失，腺頸部增殖帶的原始細胞，出現(xiàn)代償性增生。對于增生的治療，我常用涼潤通降法化瘀法，常用柴胡、薄荷、連翹、敗醬草、蒲公英、枳實、遠志、三棱、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂、穿山甲、水蛭、虻蟲等可收到非常滿意的效果。 中醫(yī)診病辨證是一個非常復(fù)雜的過程，它可將望問聞切所得的資料進行深入、綜合的分析，資料的準確與否，直接影響到診斷的準確性，電子胃鏡的胃黏膜改變，是中醫(yī)望診的深化，為辨證取得了真實可信的資料，使辨證準確率大大提高，使中藥的應(yīng)用有的放矢，治療效果顯著提高。 我作為一名中西醫(yī)結(jié)合的消化科醫(yī)生，正在依靠現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢，努力探索慢性萎縮性胃炎治療方法，實踐證明，治療效果是奇特的。2008年03月20日19537
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