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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 哎呀，剛剛忘了開始回答了。 嗯，抱歉，這個半路才想起來，就是點擊開始回答的，然后你得呢，查一下這個血常規(guī)，看看有沒有失傳細(xì)胞增多，另外呢，有一部分這個病友呢，他不是胃病導(dǎo)致的這個啊，啊癥狀可能是由于胰腺疾病導(dǎo)致的。 如果你單純有胃酸的話呢，可能和胰腺疾病關(guān)系不大，但是呢，如果你這個含有這個胃疼的話，就有可能和胰腺疾病相關(guān)，那這個時候呢，你就需要查一下，至少查看胰腺的超聲，還有糖內(nèi)抗原199，看看有沒有胰腺疾病，然后呢，再根據(jù)檢查結(jié)果呢，去決定治療有用藥。 那給這邊病的問題呢，就回復(fù)到這里啊，結(jié)束回答。2022年09月15日
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夏志偉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 他這邊有一個癥狀，就是做胃鏡是非萎非萎縮糜爛性胃炎，常見癥狀就是吃不，呃，吃不相應(yīng)就是吃的不對付了就反酸是吧，呃有啥可以吃的藥物啊醫(yī)生，那呃就是您是有反酸的癥狀，吃的飲食不不節(jié)制的時候就會加重，呃，我理解是這樣的哈，那胃鏡呢，只是看到了萎縮，呃，看到了非萎縮性胃炎，那這種癥狀的話應(yīng)該還是，呃屬于一個胃食管反流病。 我們叫非糜爛性胃食管反流病，這類的治療跟我們剛才提到的功能性胃腸病的治療有相似的地方，但是對于這種情況更注意的是要考慮，呃，抑制胃酸啊，比如說用呃一些拉唑類的藥物，如果您的反酸燒反酸癥狀特別明顯，呃出現(xiàn)的比較頻繁，那就可以用一些。 呃，抑制胃酸分泌的藥物，像，呃，奧米拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑等等這類，或者法布奇丁這類抑制胃酸分泌的藥物啊，采用一個最小的有效劑量，能控制癥狀，嗯，然后生活不受影響，然后慢慢減量，那胃食管反流病的注意事項呢，呃，跟功能性胃腸病的注意事項類似，但是呢，呃，您可以到好大夫上我個人的網(wǎng)頁上再去看這方面，呃，有很多很細(xì)節(jié)的要求，呃，然后，呃，控制好生活起居，減少對藥物的需求，當(dāng)然如果要是癥狀反復(fù)發(fā)作，對生活質(zhì)量影響特別大，嗯，用藥的天數(shù)非常多，一年2022年05月27日447
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談這個消化科常用的兩種藥物啊，一類呢，就是這個梔子泵抑制劑啊，代表的藥物呢，像奧美拉唑，雷貝拉唑，另外一類呢，就是H2受體拮抗劑，代表的藥物呢，比如說這個。 呃，雷尼替丁，馬木替丁等等，那么這兩類的藥物呢，其實我們都是我們消化科常用的啊，保護(hù)胃黏膜啊，抑制胃酸分泌，治療慢性胃炎潰瘍的這類的藥物。 那它的區(qū)別在哪兒呢？其實呢，這個相對來講HR受體組織劑呢，可能這個問世的時間更早一些，也就是所謂的更老一些。 那么赤子夢抑制記的出現(xiàn)時間要更晚一些。 兩者相比呢，啊，質(zhì)子泵抑制劑這類的藥物呢，其實它抑制胃酸的作用更強(qiáng)啊，不良反應(yīng)呢，相對更少。 所以說呢，呃，兩者在治療的效果來講呢，相對來講之子夢遺制劑的更強(qiáng)。 而且呢，它的這個不良反應(yīng)呢也少，所以說呢，目前我們臨床上常更常用的啊，還是吃子龍抑制劑。 那么HR受體組之際呢，可能在這個一些二三線城市呢，目前用的呢，啊，還比較多，但是在一線城市呢，相對來講已經(jīng)用的比較少了。 所以建議大家呢，如果出現(xiàn)了這個相關(guān)的消化系統(tǒng)疾病啊，包括慢性胃炎啊，潰瘍啊等等啊，一定要到這個，呃。2022年02月11日655
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 總有病人質(zhì)疑醫(yī)生開的治療胃炎的藥方，我不是胃炎嗎，怎么沒有消炎藥？在中國老百姓的心里，只要有炎癥就要用消炎藥，而消炎藥＝抗生素。這里需要澄清一個概念，炎癥分為有菌性炎癥和無菌性炎癥，有菌性炎癥當(dāng)然要用抗生素，比方說急性腸炎，急性膽囊炎等等，但有些炎癥是無菌性的，比方說慢性胃炎，反流性食管炎，十二指腸炎等，這些炎癥就是無菌性炎癥，與胃酸相關(guān)的炎癥。我們的胃里的環(huán)境對于微生物來說是非常惡劣的，我們的胃酸可以殺死絕大部分微生物，只有幽門螺桿菌可以生存下來。胃酸同時也是食管和胃粘膜的損害因素。因此慢性胃炎的治療，如果沒有幽門螺桿菌感染，是不需要使用抗生素的，抑酸藥就可以治療胃炎，食管炎，十二指腸炎，根據(jù)患者的情況還可以搭配粘膜保護(hù)劑，促動力藥以及助消化藥等等。我們經(jīng)常會見到一些病人，胃一疼就吃阿莫西林，這是非常錯誤的，濫用抗生素會導(dǎo)致耐藥，將來如果要殺幽門螺桿菌的話，成功率會降低的。2021年10月29日2541
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 奧美拉唑，雷貝拉唑，艾索美拉唑等抑酸藥是治療胃病的利器，在胃炎，潰瘍病，胃食管反流病中是最重要的治療藥物，但是如果吃錯了時間會導(dǎo)致事倍功半。這一類抑酸藥必須要飯前半小時到一小時服用，飯后吃則效果會大打折扣。為什么呢，先來講講胃酸是怎么分泌的吧，胃酸是胃體的壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵（H+K+ATP酶）來進(jìn)行分泌的，泵出去一個H離子，泵進(jìn)來一個K離子。而H離子與Cl離子結(jié)合形成鹽酸，就構(gòu)成了我們的胃酸，這個質(zhì)子泵平時是處于非活化的狀態(tài)待在細(xì)胞漿中，只有吃飯的時候它才能激活成活化的狀態(tài)到達(dá)細(xì)胞膜開始工作往胃腔里泵H離子。而拉唑就是通過與活化的質(zhì)子泵相結(jié)合使其失活來達(dá)到阻止分泌胃酸的作用的，拉唑是不能夠與非活化狀態(tài)的質(zhì)子泵相結(jié)合的，因此拉唑需要飯前服用，要讓他們先準(zhǔn)備到位，然后一吃飯，質(zhì)子泵被激活，已經(jīng)準(zhǔn)備好的拉唑就會對醒過來的質(zhì)子泵一舉殲滅，這樣才能達(dá)到最大的抑酸效果。而如果飯后吃，等拉唑都準(zhǔn)備到位了，活化的質(zhì)子泵都已經(jīng)完成工作了，該分泌的胃酸已經(jīng)分泌了，這樣抑酸效果當(dāng)然就不好啦！2021年10月21日2550
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化科醫(yī)生提醒：這種「糜爛性胃炎」，是癌前病變 2021-10-08胃腸病作品原創(chuàng)：胃腸病 “糜爛性胃炎”是胃鏡報告中最常見的診斷之一，我們常?？吹健胺俏s性胃炎伴糜爛”、“萎縮性胃炎伴胃竇局部糜爛”等等。 很多朋友看到“糜爛”二字，就嚇得不輕，以為是胃爛掉了。其實不然。有的糜爛很輕微，有的卻是癌前疾病，有癌變傾向。 我們常說的糜爛性胃炎，其實包括兩大類：急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。 急性糜爛性胃炎大多因為酒精、藥物、化學(xué)物質(zhì)的突然損傷胃黏膜，造成紅腫、充血、甚至出血的一系列癥狀，在臨床并不常見。比如大量飲酒、誤食某些化學(xué)藥物等等。 慢性糜爛性胃炎，大多是因為幽門螺桿菌感染、不良生活習(xí)慣，巨大精神、壓力刺激、引起的胃黏膜慢性損傷、炎癥表現(xiàn)，多在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜水腫充血、糜爛、甚至出血等為主。通常我們認(rèn)為大約地可以分為兩種： 1、一種就是胃鏡報告中常見的“糜爛性胃炎”： 由于多種因素引起的糜爛性胃炎，就是黏膜充血紅腫，黏膜層有點損傷而已，或者會有極微量的出血。 我們的胃粗略說，從里向外有四層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。 一般來說，糜爛性胃炎僅僅是損傷了最表面的黏膜層，尚未到達(dá)肌層，所以很好修復(fù)，也沒有癌變風(fēng)險。輕微的甚至不需要治療，只需要改善生活習(xí)慣即可恢復(fù)。 陳舊性出血點、黏膜水腫 2、還有一種，叫做痘疹樣胃炎，或者疣狀胃炎，是癌前病變 顧名思義，就是胃壁長出像痘疹一樣的隆起，頂端糜爛，所以也叫胃竇隆起型糜爛性胃炎、疣狀胃炎。 它是公認(rèn)的癌前病變，是我們今天討論的重點。 上圖：胃竇可見多發(fā)章魚吸盤樣隆起，伴中央糜爛 以下是三例胃竇隆起性糜爛——疣狀胃炎：（圖片源于網(wǎng)路） 【圖一】 胃竇可見黏膜隆起，表面欠光滑，頂部凹陷伴糜爛。病理回報：輕度萎縮，中度不典型增生。 【圖二】 胃竇可見黏膜隆起，頂部伴糜爛。病理回報：輕度萎縮，輕度不典型增生。 【圖三】 胃竇可見多發(fā)黏膜隆起，頂部伴糜爛。病理回報：輕度萎縮，輕度不典型增生。 內(nèi)鏡下病變呈特征性疣狀隆起，也可呈不整形或長條形，色澤與周圍黏膜相似，病變多分布在胃竇，也可分布在胃體和胃底，常沿皺襞嵴呈鏈狀排列，直徑大約0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛，淡紅色或附有黃色薄苔。 組織學(xué)上分為糜爛期與修復(fù)期。 糜爛期組織學(xué)特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細(xì)胞浸潤和少量纖維素滲出，有時可見淺表腺體壞死脫落的同時伴有幽門腺或胃體小皮增生。 修復(fù)期的主要表現(xiàn)糜爛周圍固有腺、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時可見纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。 與胃癌鑒別要點是：多發(fā)且糜爛界限不清 報道檢出率為1.22%-3.3%，疣狀胃炎發(fā)病機(jī)理及病因目前未完全闡明，治療方案也不統(tǒng)一。目前認(rèn)為疣狀胃炎有癌變的傾向，并與幽門螺旋桿菌（HP）感染密切相關(guān)。 一、病因 到目前為止，疣狀胃炎的病因并不十分清楚，大多認(rèn)為與幽門螺桿菌感染、胃酸過多、胃黏膜局部免疫炎癥有關(guān)，而以幽門螺桿菌感染為主。 由于胃黏膜反復(fù)炎癥刺激下，胃黏膜損傷——修復(fù)——再損傷——再修復(fù)，反復(fù)進(jìn)行，引起胃黏膜纖維組織增生隆起，表面又糜爛，從而形成了疣狀胃特有的表現(xiàn)。由于反復(fù)損傷修復(fù)，細(xì)胞容易突變，因而疣狀胃炎容易癌變。 1、幽門螺桿菌感染 疣狀胃炎患者89%有幽門螺桿菌感染。因此根除幽門螺桿菌是治療的主要措施。 2、免疫機(jī)制異常 部分學(xué)者認(rèn)為疣狀胃炎可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，為局部組織Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。andret等證實在疣狀胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫細(xì)胞浸潤明顯高于其他胃炎和正常胃黏膜。 3、高酸 消化性潰瘍雖然非直接來自疣狀胃炎，但二者并存的幾率很高，且潰瘍合并疣狀胃炎者，潰瘍難愈合、易復(fù)發(fā)。認(rèn)為疣狀胃炎與高胃酸有關(guān)。 二、病理 肉眼下病變呈特征性疣狀隆起，也可呈不整形或長條形，色澤與周圍黏膜相似。 病變多分布在胃竇，也可分布在胃體和胃底，常沿皺襞嵴呈鏈狀排列，直徑大約0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。 隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛，淡紅色或附有黃色薄苔。組織學(xué)上分為糜爛期與修復(fù)期。 糜爛期組織學(xué)特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細(xì)胞浸潤和少量纖維素滲出，有時可見淺表腺體壞死脫落的同時伴有幽門腺或胃體小皮增生。 上圖：可見表皮的再生性改變和幽門腺增生，未見異型上皮細(xì)胞 修復(fù)期的主要表現(xiàn)為糜爛周圍固有腺、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時可見纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。 黏膜肌層常明顯增厚并隆起，結(jié)構(gòu)紊亂。 三、臨床癥狀 疣狀胃炎多見于30-60歲，男性多見。其病程較長，有的幾個月自行消退（未成熟型），有的可持續(xù)多年（成熟型），少數(shù)發(fā)生惡變。 臨床上檢出的疣狀胃炎有明顯的上消化道癥狀，多為上腹痛，其次為反酸、腹脹、食欲低下、惡心、嘔吐、上消化道出血及體重下降等。 體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。 四、治療 幽門螺桿菌陽性者，首先根除幽門螺桿菌，以“四聯(lián)療法”治療2周。 隨后的藥物治療，主要是“抑酸劑”和“胃黏膜保護(hù)劑”。并應(yīng)避免服用可使癥狀加重的藥物和食物。 抑酸劑，主要是質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑等；癥狀不重者也可使用H2拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁等。 胃黏膜保護(hù)劑，如尿囊素鋁片、替普瑞酮、麥滋林、瑞巴派特等。 有上腹脹悶、噯氣者，加用胃動力藥，如莫沙比利、依托比利等。 1、未成熟型： 隆起基底部逐漸高起，隆起較低。病變易消失，一般不超過3個月。 這種類型的，建議用黏膜保護(hù)劑，抑制胃酸，抗幽門螺旋桿菌治療，3個月復(fù)查胃鏡。 2、成熟型： 建議胃鏡下取活檢，進(jìn)行組織學(xué)檢查。 如果有不典型增生或是腸上皮化生。建議在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在內(nèi)鏡下切除病灶，以防止癌變。 五、與胃癌的關(guān)系 有關(guān)研究顯示疣狀胃炎與胃癌發(fā)生密切相關(guān)，應(yīng)該作為癌前病變看待。 疣狀胃炎多見于30-60歲，男性多見。其病程較長，有的幾個月內(nèi)自行消退，有的可持續(xù)多年，少數(shù)發(fā)生惡變。 臨床表現(xiàn)沒有特異性，和普通型慢性胃炎無區(qū)別，少數(shù)患者無癥狀。主要癥狀為上腹疼痛，以隱痛、脹痛多見，無規(guī)律性。其次是上腹脹悶、噯氣、反酸、惡心等。 體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。 有三分之一病例可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，以少量出為多見。 有學(xué)者觀察了82例疣狀胃炎，隨訪1～5年，4例發(fā)生癌變，占4.88％。癌變時間為1～3年，平均21月，均發(fā)生在原發(fā)病灶上。 臨床上有必要對疣狀胃炎進(jìn)行前瞻性臨床觀察，預(yù)防癌變。 六、預(yù)防 1.放松心情 2.根除幽門螺桿菌 及時檢測和根除幽門螺桿菌對本病非常重要。 3.慎用藥物 應(yīng)避免服用阿司匹林、對乙酰氨基酚、保泰松、吲哚類藥、紅霉素、潑尼松等藥物，尤其在胃炎活動期。 4.適當(dāng)?shù)倪\動 5.戒煙、戒酒 6.改善飲食習(xí)慣 過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，細(xì)嚼慢咽，三餐按時定量、多攝取營養(yǎng)豐富、含維生素A、B、C多的食物。 忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。 僅供醫(yī)學(xué)人士參考2021年10月17日10866
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