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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 治未病科 劉志龍運用枳實導滯丸治療慢性糜爛性胃炎經(jīng)驗黎崇裕，李俊，王藝霖，劉志龍???（珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院??廣東珠海?519000）慢性糜爛性胃炎是消化內(nèi)科常見病，病程時間較長，較難痊愈。劉志龍教授為全國第六批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，嶺南經(jīng)方學派代表性人物之一，從事中醫(yī)臨床工作30余年，學驗俱豐。其認為，慢性糜爛性胃炎多見濕熱阻滯胃腸之證，宜消積導滯、清利濕熱為主，常用李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》之枳實導滯丸治療。筆者侍診多年，現(xiàn)將其運用枳實導滯丸治療慢性糜爛性胃炎經(jīng)驗總結如下。1病因病機慢性糜爛性胃炎患者多有上腹部疼痛，程度較輕，性質(zhì)與消化性潰瘍相似，以空腹痛為多，與季節(jié)有關，且可呈周期性發(fā)作。其他癥狀可有食欲不振、惡心、嘔吐、上腹不適、燒心感等，有時可消化道出血。中醫(yī)學無“慢性糜爛性胃炎”的病名，它屬“胃痞”“痞滿”“胃痛”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學多以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜等對癥治療為主，雖有一定的療效，但停藥后復發(fā)率較高，而中醫(yī)藥在此方面有其獨特的優(yōu)勢。李石冰通過比較西藥與中醫(yī)兩種療法治療慢性糜爛性胃炎發(fā)現(xiàn)，后者兼具有效性和安全性。2枳實導滯丸枳實導滯丸源自李東垣所著《內(nèi)外傷辨惑論·卷下》：“枳實導滯丸，治傷濕熱之物，不得施化，而作痞滿悶亂不安。大黃一兩；枳實麩炒，去穣、神曲炒，已上各五錢；茯苓去皮、黃芩去腐、黃連揀凈、白術已上各三錢；澤瀉二錢。上件為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸至七十丸，溫水送下，食遠，量虛實加減服之?！苯陙恚讓崒瓒嘤糜谙到y(tǒng)疾病，如慢性萎縮性胃炎、粘連性腸梗阻、功能性消化不良、功能性便秘、小兒積滯、糖尿病胃輕癱、急性胰腺炎。劉志龍教授認為，枳實導滯丸雖然是時方，然實為經(jīng)方化裁而成。本方由《金匱要略》瀉心湯（大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩）、枳術湯（枳實七枚、白術二兩）、澤瀉湯（澤瀉五兩、白術二兩）相合，再加加茯苓、神曲而成，瀉心湯主治“心氣不足，吐血，衄血”，枳術湯主治“心下堅大如盤，邊如旋盤”，澤瀉湯主治“心下有支飲，其人苦冒眩”，相合之后雖然主治為“腹中痞滿悶亂不安”之證，然機理一致。枳實導滯丸用瀉心湯清熱，用枳術湯、澤瀉湯祛濕，加神曲、茯苓消積導滯，助腸胃運化。3枳實導滯丸與枳實導滯湯運用枳實導滯丸時，名醫(yī)家常由丸改湯，稱之枳實導滯湯，用于治療腸癖、便秘型腸易激綜合征、腸系膜淋巴結炎、水痘、尋常性痤瘡、三叉神經(jīng)痛等。然而清代醫(yī)家俞根初《通俗傷寒論》中亦有枳實導滯湯，兩方藥物組成以及功效相近，不可混淆?！锻ㄋ讉摗疯讓崒设讓嵍X，生大黃（酒洗）錢半，山楂肉三錢，檳榔錢半，厚樸錢半，川黃連六分，六和曲三錢，連翹錢半，老紫草三錢，細木通錢半，生甘草六分組成，具有下滯通便之功，原方主治傷寒兼濕，濕遏化燥，內(nèi)夾食滯，癥見斑疹，不能速透，大便秘結者。劉志龍教授認為，此方重在消積下滯，且藥量較小，注重因勢利導，即“輕法頻下”，而《通俗傷寒論》中所記載的枳實導滯湯中攻伐之品較多，不可久服?！秲?nèi)外傷辨惑論》枳實導滯湯因有澤瀉、茯苓、白術等健脾補益之品，且藥物多為藥性溫和，清濕熱、逐積滯的力度不大，可作為慢性病長期服用之劑。近年來，《通俗傷寒論》中的枳實導滯湯多用于內(nèi)科雜病，如過敏性紫癜、腎病綜合征、慢性結腸炎、肝硬化腹水等。4臨床應用經(jīng)驗胃為水谷之海，具有傳化物而不藏的特性，性喜通利而惡壅滯。劉志龍教授認為，現(xiàn)代人進食大魚大肉、燒烤煎炸、甜膩之品較多，加之運動較少，易致濕熱阻滯胃腸，導致胃腑通降失常，則痰、濕、瘀、食等病理產(chǎn)物稽留胃腑，日久蘊遏不散，進一步損害胃黏膜，血肉腐敗而成潰瘍，形成胃黏膜的炎癥、糜爛等。因此，劉志龍教授認為，慢性糜爛性胃炎的治療當以通下為基本原則，消積導滯，清利濕熱，以從根本上消除胃糜爛。胃腑生理上“以通為用，以降為順”，病理上“因滯致病”，治療上應“以通祛疾”，且胃病以實證多見，尤其在疾病初期及中期，虛證也多虛中夾滯。徐陸周教授認為，慢性糜爛性胃炎早期以濕熱為主，脾虛為輔；中期本以脾虛為主，濕熱為標；后期以氣陰兩虛為主，夾雜濕熱、血瘀、陽虛等，可用枳實導滯丸以消為導，補虛行滯，祛積清熱，使脾胃升降相因，出入有序，水谷精微才能化生氣血，輸布濡養(yǎng)全身。枳實導滯丸中大黃、枳實行氣降胃，黃芩、黃連清熱祛濕，神曲行散消食，白術、茯苓、澤瀉健脾祛濕，全方攻補兼施，溫而不燥，可長期服用。故劉志龍教授認為，無論是實證還是虛證，或者是虛實夾雜證的糜爛性胃炎，皆可用此方化裁治療。5病案舉隅魏某，女，57歲。2019年1月18日初診?；颊?個月前出現(xiàn)胃脹，電子胃鏡示：慢性糜爛性胃炎（胃竇）?，F(xiàn)癥見劍突下輕壓痛、但無反跳痛，胃脘部脹滿感，偶有胃痛伴反酸燒心、噯氣等，口干喜冷飲，食欲不振，大便偶干，小便偏黃。舌暗紅苔黃膩稍干，脈滑。西醫(yī)診斷：糜爛性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痞，飲食積滯、濕熱內(nèi)阻證。治法：導滯消積，清熱利濕。處方：枳實導滯湯，藥物組成：枳實15g，黃連5g，白術10g，茯苓10g，黃芩10g，北沙參15g，大黃3g，麥冬20g，干石斛20g，西洋參10g，姜厚樸20g，山藥15g，六神曲10g，14劑。每天服用1劑，水煎溫服，分2次飯后溫服。2019年2月1日二診：諸癥緩解，續(xù)前治療。舌暗紅苔黃膩，脈滑。仍用枳實導滯湯化裁治療，藥物組成：枳實15g，黃連5g，白術10g，茯苓10g，黃芩10g，大黃4g，麥冬15g，干石斛20g，西洋參10g，姜厚樸20g，山藥15g，六神曲10g，竹茹15g，茵陳20g，14劑。2019年2月15日三診：進食不易消化之物后腹脹，腹部悶痛感，大便溏，舌暗紅苔黃膩，脈滑。仍進枳實導滯湯化裁，藥物組成：枳實10g，六神曲10g，黃芩10g，黃連10g，白術15g，茯苓15g，西洋參10g，姜厚樸10g，山藥15g，葛根30g，木香10g，10劑。另開中成藥腹可安片2瓶，一天3次，一次4片。患者按上方間斷用藥至2019年7月12日，四診：胃脹未作，大便時稀時正常，余無不適。電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎。糜爛已愈，改用半夏瀉心湯化裁和其胃氣，藥物組成：法半夏15g，黨參10g，六神曲10g，大棗15g，山藥15g，炙甘草5g，干姜5g，肉桂5g，煅牡蠣20g，黃芩10g，柴胡15g，黃連5g，燀苦杏仁15g，14劑。按：《素問·五臟別論》言：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！眲⒅君埥淌趶娬{(diào)，六腑以通為用，以降為常，治療慢性糜爛性胃炎當以消積導滯，清利濕熱為主，方用枳實導滯湯化裁。本案患者首診時因有口干喜冷飲之癥，故劉志龍教授去澤瀉，加用沙參、麥冬、干石斛、西洋參、山藥、厚樸等健脾養(yǎng)陰、清熱生津。二診雖然諸癥減輕，但是舌脈如前，宜擊鼓再進，故去沙參，加用竹茹、茵陳以加強清熱祛濕之效。三診時由于飲食不慎，大便轉溏，遂略調(diào)整處方，但依然以消積導滯，清利濕熱為主，患者雖間斷用藥，但守方治療，糜爛性胃炎終得痊愈。6結語枳實導滯丸原本是中成藥，乃消食劑，此丸具有消積導滯，清利濕熱之效，熊繼柏教授常用其改為湯劑，治療飲食積滯、濕熱內(nèi)阻所致的脘腹脹痛、不思飲食、大便秘結、或里急后重的胃腸道疾病。劉志龍教授師承于熊繼柏教授，學用熊老運用枳實導滯丸治療胃腸道疾病之法，運用此方治療糜爛性胃炎獲得良效。此外，劉志龍教授應用枳實導滯丸時亦參照代立權先生經(jīng)驗，代立權先生認為，枳實導滯丸應用的主要指征為腹部脹滿、腹痛泄瀉而不爽，或者便秘，觸之腹部有硬滿據(jù)按的表現(xiàn)。舌面布有黃厚或膩或滑膩苔，若見上述證候，即用枳實導滯丸，效果明顯?！痦椖浚簢抑嗅t(yī)藥管理局2022年全國名老中醫(yī)藥轉佳傳承工作室建設項目（國中醫(yī)藥人教函（2022）75號）；省級中醫(yī)藥建設專項資金名中醫(yī)傳承工作室建設項目實施方案（No.粵中醫(yī)辦函〔2017〕17號）原文發(fā)表于《河南中醫(yī)》2022年10月第42卷第10期“名老中醫(yī)經(jīng)驗”欄目。《河南中醫(yī)》是河南中醫(yī)藥大學主辦的中醫(yī)藥學術期刊，創(chuàng)刊于1976年，是國家新聞出版廣電總局第一批認定的科技類學術期刊，為RCCSE中文學術期刊、中國高校醫(yī)學系列期刊。2022年09月29日
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 哎呀，剛剛忘了開始回答了。 嗯，抱歉，這個半路才想起來，就是點擊開始回答的，然后你得呢，查一下這個血常規(guī)，看看有沒有失傳細胞增多，另外呢，有一部分這個病友呢，他不是胃病導致的這個啊，啊癥狀可能是由于胰腺疾病導致的。 如果你單純有胃酸的話呢，可能和胰腺疾病關系不大，但是呢，如果你這個含有這個胃疼的話，就有可能和胰腺疾病相關，那這個時候呢，你就需要查一下，至少查看胰腺的超聲，還有糖內(nèi)抗原199，看看有沒有胰腺疾病，然后呢，再根據(jù)檢查結果呢，去決定治療有用藥。 那給這邊病的問題呢，就回復到這里啊，結束回答。2022年09月15日69
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夏志偉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 他這邊有一個癥狀，就是做胃鏡是非萎非萎縮糜爛性胃炎，常見癥狀就是吃不，呃，吃不相應就是吃的不對付了就反酸是吧，呃有啥可以吃的藥物啊醫(yī)生，那呃就是您是有反酸的癥狀，吃的飲食不不節(jié)制的時候就會加重，呃，我理解是這樣的哈，那胃鏡呢，只是看到了萎縮，呃，看到了非萎縮性胃炎，那這種癥狀的話應該還是，呃屬于一個胃食管反流病。 我們叫非糜爛性胃食管反流病，這類的治療跟我們剛才提到的功能性胃腸病的治療有相似的地方，但是對于這種情況更注意的是要考慮，呃，抑制胃酸啊，比如說用呃一些拉唑類的藥物，如果您的反酸燒反酸癥狀特別明顯，呃出現(xiàn)的比較頻繁，那就可以用一些。 呃，抑制胃酸分泌的藥物，像，呃，奧米拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑等等這類，或者法布奇丁這類抑制胃酸分泌的藥物啊，采用一個最小的有效劑量，能控制癥狀，嗯，然后生活不受影響，然后慢慢減量，那胃食管反流病的注意事項呢，呃，跟功能性胃腸病的注意事項類似，但是呢，呃，您可以到好大夫上我個人的網(wǎng)頁上再去看這方面，呃，有很多很細節(jié)的要求，呃，然后，呃，控制好生活起居，減少對藥物的需求，當然如果要是癥狀反復發(fā)作，對生活質(zhì)量影響特別大，嗯，用藥的天數(shù)非常多，一年2022年05月27日453
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談這個消化科常用的兩種藥物啊，一類呢，就是這個梔子泵抑制劑啊，代表的藥物呢，像奧美拉唑，雷貝拉唑，另外一類呢，就是H2受體拮抗劑，代表的藥物呢，比如說這個。 呃，雷尼替丁，馬木替丁等等，那么這兩類的藥物呢，其實我們都是我們消化科常用的啊，保護胃黏膜啊，抑制胃酸分泌，治療慢性胃炎潰瘍的這類的藥物。 那它的區(qū)別在哪兒呢？其實呢，這個相對來講HR受體組織劑呢，可能這個問世的時間更早一些，也就是所謂的更老一些。 那么赤子夢抑制記的出現(xiàn)時間要更晚一些。 兩者相比呢，啊，質(zhì)子泵抑制劑這類的藥物呢，其實它抑制胃酸的作用更強啊，不良反應呢，相對更少。 所以說呢，呃，兩者在治療的效果來講呢，相對來講之子夢遺制劑的更強。 而且呢，它的這個不良反應呢也少，所以說呢，目前我們臨床上常更常用的啊，還是吃子龍抑制劑。 那么HR受體組之際呢，可能在這個一些二三線城市呢，目前用的呢，啊，還比較多，但是在一線城市呢，相對來講已經(jīng)用的比較少了。 所以建議大家呢，如果出現(xiàn)了這個相關的消化系統(tǒng)疾病啊，包括慢性胃炎啊，潰瘍啊等等啊，一定要到這個，呃。2022年02月11日656
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