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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 何藥物都有服用時(shí)間講究，只要在正確的時(shí)間服用，才能更好的保障療效。 胃藥種類很多，不同的胃藥功效也不一樣，而服用的時(shí)候不僅要考慮一天服用幾次，更要注意什么時(shí)間服用，只有掌握服藥的正確時(shí)間，才能達(dá)到理想的療效。 服藥時(shí)間一般有5種情況 一般情況下，服藥時(shí)間分為餐前、餐中、餐后、餐間和睡前五種情況。餐前就是吃飯前的30分鐘；而餐中是飯后立即或者進(jìn)食少許之后服用藥物；餐后就是飯后15-30分鐘服用。餐間即兩餐之間服用；睡前一般建議睡覺之前15-30分鐘服用。 5類常用胃藥的服用時(shí)間，建議收藏 1.抗酸藥 抗酸藥又叫胃酸中和藥，可以中和過多的胃酸，降低胃內(nèi)酸度和胃蛋白酶活性，從而緩解胃酸過多引發(fā)的不適癥狀。抗酸藥建議餐前或胃痛時(shí)服用。 2.抑酸藥 抑酸藥是大家服用比較多的藥物，尤其是胃食管反流病患者經(jīng)常服用。常見的抑酸藥有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和奧美拉唑等，主要是抑制胃酸分泌。抑酸藥一般建議晨起、睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用效果比較好。 3.促胃動(dòng)力藥 促胃動(dòng)力藥的代表藥物有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、曲美布丁等，這類藥物一般建議餐前服用。 4.胃黏膜保護(hù)藥 胃黏膜保護(hù)藥有很多種，但一般建議餐間服用。 5.抗幽門螺桿菌藥 由于我國幽門螺桿菌感染患者較多，所以很多人都在服用抗幽門螺桿菌藥物，但有些患者可能發(fā)現(xiàn)，不同患者的服用時(shí)間怎么都不一樣呢，其實(shí)這種藥物的服用時(shí)間是沒有特別限制的，主要看自己的時(shí)間合理安排就行。 有些患者服用胃藥之后，可能感覺效果不大，或只是有輕微的緩解，這時(shí)就要考慮一下是否是自己的服用時(shí)間和服用方法出了問題。掌握藥物的正確服用時(shí)間，才能達(dá)到更好的療效。2021年10月16日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、奧美拉唑是常用的抑酸藥，屬于質(zhì)子泵抑制劑，通過特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+，K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌的最后步驟，該作用呈劑量依賴性，并可使基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均受抑制?？诜糜谖甘改c吻合口潰瘍、胃食管反流病、胃泌素瘤。靜脈注射可用于治療消化性潰瘍出血以及應(yīng)激狀態(tài)下引起的急性胃黏膜損傷和出血。 奧美拉唑的不良反應(yīng)包括： 1.消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等，血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素可有升高，一般輕微而短暫，大多不影響治療。 2.神經(jīng)與精神系統(tǒng)：可有感覺異常、頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、周圍神經(jīng)炎等。 3.代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期服用奧美拉唑可導(dǎo)致維生素B12缺乏。 4.致癌性：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明奧美拉唑可引起胃底部和胃體部內(nèi)分泌細(xì)胞-腸嗜絡(luò)細(xì)胞增生，長期用藥還可發(fā)生胃部類癌。 5.其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、白細(xì)胞減少、溶血性貧血等。 二、鋁碳酸鎂是臨床上常用抗酸藥，能夠中和胃酸，維持胃液PH在3-5之間，中和99%的胃酸，使80%的胃蛋白酶失活，且抗酸作用迅速、溫和、持久。此外，鋁碳酸鎂還可增加前列腺素E2的合成，增強(qiáng)“胃黏膜屏障”作用，還可促使胃黏膜內(nèi)表皮生長因子釋放，增加黏液下層疏水層內(nèi)磷脂的含量，防治酸反滲所引起的胃黏膜損害。最后，鋁碳酸鎂也可吸附和結(jié)合胃蛋白酶，直接抑制其活性，有利于潰瘍面的修復(fù)，還可結(jié)合膽汁酸和吸附溶血磷脂酰膽堿，防止這些物質(zhì)損傷和破壞胃黏膜。在臨床上主要適用于急慢性胃炎、十二指腸球炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，可緩解胃酸過多引起的胃灼痛、反酸、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，還可用于反流性食管炎、膽汁反流以及預(yù)防非甾體抗炎藥所引起的胃粘膜損傷。 鋁碳酸鎂含有鋁、鎂兩種金屬離子，可抵消便秘和腹瀉的不良反應(yīng)，因此不良反應(yīng)少而輕微，僅少數(shù)患者有胃腸道不適、消化不良、嘔吐、大便次數(shù)增多或糊狀便；偶有口渴、食欲缺乏、腹瀉。此外，鋁離子通過與磷酸鹽離子結(jié)合，在腸道內(nèi)形成不溶性磷酸鋁，后者不能被胃腸道吸收，因而導(dǎo)致血清磷酸鹽濃度下降，可影響骨質(zhì)形成，故長期大劑量服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致低磷血癥、骨質(zhì)疏松癥和骨軟化癥。腎功能不全者服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致血中鋁離子濃度升高，腎功能衰竭者長期服用鋁碳酸鎂可引起鋁中毒，出現(xiàn)精神癥狀，如神經(jīng)質(zhì)、煩躁不安、味覺異常、肌肉抽搐、疲乏無力等。 三、莫沙必利是選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)原及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，不影響胃酸分泌，在臨床上主要用于功能性消化不良，如早飽、上腹脹、胃部灼熱、噯氣、惡心、嘔吐等上消化道癥狀，以及糖尿病胃輕癱、胃大部分切除術(shù)患者的胃功能障礙、胃食管反流病等。 莫沙必利的不良反應(yīng)包括： 1.胃腸道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口干、軟便等。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈。 3.心血管：心悸，罕見QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。 4.肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高，罕見肝功能障礙、黃疸、急性肝炎。 5.血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多。 6.其他：疲倦感、血脂異常（甘油三酯升高）。 四、枸櫞酸鉍鉀是一種胃黏膜保護(hù)劑，在胃酸環(huán)境中可以形成穩(wěn)定的膠體，黏附在胃黏膜表面，阻斷胃酸和胃蛋白酶對黏膜的自身消化，促進(jìn)病變組織的修復(fù)和愈合，并可刺激前列腺素和表皮生長因子合成，加速潰瘍面的愈合和炎癥消退，并有一定止血作用。此外，枸櫞酸鉍鉀還能包裹幽門螺桿菌菌體，干擾幽門螺桿菌代謝，具有殺滅幽門螺桿菌的作用，在臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎，并可與抗生素聯(lián)合，用于幽門螺桿菌的根除治療，提高根除率。 枸櫞酸鉍鉀的不良反應(yīng)包括： 1.消化系統(tǒng)：服藥期間，口中可能帶有氨味，且舌、便可被染成黑色，易與黑便癥相混淆；個(gè)別患者服用時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、食欲減退、腹瀉等消化道癥狀，以上表現(xiàn)停藥后均可消失。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：少數(shù)患者可有輕微頭痛、頭暈、失眠等，但可耐受。當(dāng)血鉍濃度大于0.1μg/ml時(shí)，有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險(xiǎn)，可能發(fā)生鉍性腦病，但目前尚未發(fā)現(xiàn)血鉍濃度超過0.05μg/ml者。 3.泌尿系統(tǒng)：枸櫞酸鉍鉀長期大劑量服用可引起腎臟毒性，導(dǎo)致可逆性腎衰，并與10日內(nèi)發(fā)作。 4.骨骼肌肉：骨骼不良反應(yīng)發(fā)生于不同部位，與骨內(nèi)鉍濃度過高有關(guān)。比較常見的是鉍性腦病相關(guān)骨關(guān)節(jié)炎，常以單側(cè)或雙側(cè)肩疼痛為先兆癥狀。 5.其他：個(gè)別患者可出現(xiàn)皮疹。2021年09月11日3364
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談這個(gè)消化科常見的兩種疾病啊，胃炎和胃潰瘍，他們兩者有什么共同點(diǎn)和區(qū)別??？很多人呢都說啊，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種胃部的不舒服啊，可能出現(xiàn)胃脹啊，胃痛。 進(jìn)食后加重，或者是空腹比較嚴(yán)重啊，有的人會(huì)出現(xiàn)反酸的，燒心呢等等啊，一系列不適的癥狀啊，可能會(huì)認(rèn)為自己啊是得了胃炎啊，或者是不是有潰瘍。 那么一般來講呢，這兩種疾病呢，從癥狀上來講呢，啊，有的時(shí)候呢，不是很容易典型的區(qū)分開啊，剛才我們說的一系列的癥狀啊，包括胃疼啊，反酸啊，燒心啊，惡心啊，腹脹等等啊，在胃炎和潰瘍的時(shí)候都可能出現(xiàn)。 那么一般來講呢，在疾病基礎(chǔ)上呢，那么潰瘍呢，實(shí)際上要比胃炎呢，相對來講程度要嚴(yán)重一些，所以說呢，可能上述的癥狀呢，出現(xiàn)的頻率和程度呢，會(huì)比胃炎呢，要更明顯。 但是呢，也不是那么嚴(yán)格的可以區(qū)分，那么我們針對胃炎和潰瘍，一般來講呢，常規(guī)呢，如果出現(xiàn)了上述消化道系統(tǒng)不適的癥狀，有條件的應(yīng)該進(jìn)行胃鏡的檢查。 那么胃鏡呢，是可以準(zhǔn)確區(qū)分胃炎和潰瘍的啊，我們?nèi)庋劭梢酝ㄟ^胃鏡檢查，由醫(yī)生來判斷。 那么針對胃炎和潰瘍呢，其實(shí)治療上呢，首先來講呢，啊，一是要改善不良2021年08月15日652
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：老杜說健康鋁碳酸鎂咀嚼片，一種治療胃疼的常見OTC（甲類非處方藥）。常用于急、慢性胃炎，反流性食管炎，胃、十二指腸潰瘍，與胃酸相關(guān)的胃部不適，如出現(xiàn)胃痛、反酸、脹氣、胃部灼熱等，還可以用于預(yù)防長期服用非甾體抗炎藥導(dǎo)致的胃黏膜損傷。主要成分是鋁碳酸鎂，口服在胃腸道內(nèi)不被吸收，直接在胃和十二指腸病變的部位上面形成一層保護(hù)膜，防止胃酸和胃蛋白酶的進(jìn)一步侵蝕，以達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用。1、常規(guī)用法一次1~2片，一日3~4次，在飯后1~2小時(shí)，睡前或者胃部不適時(shí)嚼服。治療胃和十二指腸潰瘍時(shí)，一次2片，一日4次，嚼服。但要連服至少4周。每天服用最多不超過6g，也就是12片。2、不良反應(yīng)可能出現(xiàn)皮疹、紅疹、紅斑等過敏反應(yīng)，停藥一般可緩解；服藥期間，有可能出現(xiàn)軟糊狀大便和大便次數(shù)增多，偶爾會(huì)出現(xiàn)便秘，屬于正常的不良反應(yīng)。由于鋁會(huì)影響脂溶性維生素的吸收，所以有可能出現(xiàn)脂性腹瀉，屬于正常的不良反應(yīng)，停藥后癥狀會(huì)自動(dòng)消失。3、禁忌證有嚴(yán)重的腎損傷或者低磷血癥患者禁用。4、服用方法有講究（1）藥片要嚼著吃：鋁碳酸鎂應(yīng)餐后1-2小時(shí)、胃部不適或睡前嚼碎后吞服，然后服少量水。值得注意的是，鋁碳酸鎂咀嚼片，藥如其名，需要咀嚼使用。為患者處方此藥物時(shí)，一定要告誡患者，本藥需要嚼服，如同吃糖一樣，嚼碎化服。有些患者沒有看說明書的習(xí)慣，有必要提示用法。原因如下：1）鋁碳酸鎂有胃粘膜保護(hù)作用，嚼碎后服用、與進(jìn)食間隔開，可更好地讓藥物附著于胃粘膜；2）鋁碳酸鎂咀嚼片藥片較大，并不適合直接吞服，有梗阻風(fēng)險(xiǎn)；3）餐后1-2小時(shí)服用，可以避免藥物與食物混合后影響療效，還可有效中和餐后分泌的胃酸并抑制膽汁反流。2、不要大量飲水：將鋁碳酸鎂嚼碎后，可用少量溫水送服，半小時(shí)內(nèi)不要大量飲水，以免將剛剛形成的胃黏膜保護(hù)層沖掉，半小時(shí)后，待保護(hù)膜穩(wěn)定并完全形成后，再適量飲水。3、服藥姿勢：服用鋁碳酸鎂時(shí)要注意服藥姿勢，服藥后站立，藥物與潰瘍面接觸時(shí)間短，不能充分發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用，服藥后靜臥半小時(shí)可減慢藥物排空速度，延長藥物局部作用時(shí)間，提高療效。4、同服下列藥物要注意：比如抗幽門螺桿菌時(shí)可能與四環(huán)素、鐵制劑聯(lián)用，兩者至少間隔2小時(shí)再服用。另外，如果患者本身在服用地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、法華林鈉、法華林鉀、異煙肼、苯二氮卓等，也需要間隔至少2小時(shí)，以免與鋁碳酸鎂發(fā)生相互作用，影響藥效。5、服藥療程：鋁碳酸鎂連續(xù)服用不宜超過8周，長期服用可導(dǎo)致鋁中毒，引起骨質(zhì)疏松和癡呆，應(yīng)引起重視，此外，鋁制劑可吸附膽鹽而減少脂溶性維生素的吸收，尤其是維生素A，長期服用可導(dǎo)致維生素A缺乏。僅供醫(yī)學(xué)人士參考2021年08月12日5641
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于浩副主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 胃腸外科 胃炎、胃潰瘍、胃食管反流病等等疾病通常醫(yī)生會(huì)為您開具抑酸藥，抑酸藥是通過藥理作用的抑制或減少胃酸分泌，以起到減輕相關(guān)癥狀，保護(hù)胃黏膜等作用的。抑酸藥主要有兩類：質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，按照它們的藥名我們可以通俗的記為拉唑類藥和替丁類藥（通俗的哈，正規(guī)的藥理學(xué)可不是這么命名的）質(zhì)子泵抑制劑 這類藥物是一種H＋/K＋-ATP酶抑制劑，可抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌，無論對基礎(chǔ)胃酸分泌還是各種形式的應(yīng)激性胃酸分泌，都可產(chǎn)生有效的抑制作用。代表藥物：艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。都叫什么拉唑，我們可以把它們稱為拉唑類藥物抑酸強(qiáng)度：艾司奧美拉唑＞雷貝拉唑＞泮托拉唑＞蘭索拉唑和奧美拉唑。H2受體拮抗劑 這類藥物阻斷壁細(xì)胞的H2受體，可抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌，對胃泌素及M受體激動(dòng)藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明：H2RA對夜間胃酸分泌有明顯的抑制作用，但對白天的胃酸分泌控制效果較差。代表藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。都叫什么替丁，我們可以把它們稱為替丁類藥物抑酸強(qiáng)度：法莫替?。纠啄崽娑。疚鬟涮娑?。由于拉唑類藥物對胃壁細(xì)胞膜上的“活性泵”有抑制作用，對胞質(zhì)內(nèi)的“靜息泵”無影響，而質(zhì)子泵再生主要在夜間完成，因此早晨服用藥物效果最佳。其次，拉唑類藥物只有作用于食物刺激胃壁細(xì)胞處于活性狀態(tài)時(shí)，才能獲得最大的抑酸效應(yīng)，因此建議拉唑類藥物早晨餐前15～60 min服用最佳。替丁類藥物對胃黏膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物影響，一般可餐后或睡前服用。服用抗酸藥的目的在于中和過多的胃酸，故一般宜在餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)服用最佳。因?yàn)槔蝾愃幬锼幮?qiáng)大，目前臨床上最常用，但是不能完全替代替丁類藥物，有時(shí)后這兩種藥物還可以聯(lián)合應(yīng)用，比如說一些夜間反流癥狀嚴(yán)重的胃食管反流病，可以早晨空腹口服拉唑類藥物，夜間睡前再口服一次替丁類藥物，這樣就把兩種藥物的優(yōu)勢：拉唑類藥物藥效強(qiáng)大持續(xù)時(shí)間長，替丁類藥物夜間作用效果好都發(fā)揮出來了。用藥療程：拉唑類藥物用于胃潰瘍服藥療程為6～8周，十二指腸潰瘍?yōu)?周；抗幽門螺桿菌治療療程為10～14 d；胃食管反流病治療療程至少應(yīng)為8周；替丁類藥物可以臨時(shí)應(yīng)用，長期應(yīng)用一般不超過12周。抑酸藥，通常都需要長時(shí)間使用，一定不要隨意停藥，要遵醫(yī)囑。藥物不良反應(yīng)：拉唑類藥物短期使用引起的藥物不良反應(yīng)不多見, 如頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈、瘙癢及皮疹等，一般較為輕微，為自限性。當(dāng)長療程(＞1年) 、長期超劑量(＞1.75倍標(biāo)準(zhǔn)劑量) 使用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松與骨折、肺炎、腸道感染、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏、低鎂血癥及胃黏膜病變等。替丁類藥物使用期間可能誘發(fā)快速耐藥現(xiàn)象，停用替丁類藥物后可能致胃酸反跳。其他不良反應(yīng)可見惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、男性性功能障礙和乳房增大，溢乳以及神經(jīng)精神癥狀如頭痛、頭暈、幻覺、躁狂等。上面啰嗦這么多，其實(shí)好好用藥的細(xì)節(jié)可以簡化一下幾點(diǎn)：1.遵醫(yī)囑用藥 2.拉唑類藥物早晨餐前15～60 min服用最佳3.替丁類藥物在餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)服用最佳4.長期用藥需要關(guān)注常見的藥物不良反應(yīng)。抑酸藥主要應(yīng)用于各種胃病，吃藥的時(shí)候注意以上細(xì)節(jié)可以提高藥物療效，減少藥物不良反應(yīng)。當(dāng)然胃病除了吃藥，飲食調(diào)養(yǎng)也非常重要，清淡飲食，戒煙戒酒，戒麻辣燙，戒小龍蝦等等也非常重要，飲食合理健康也有利于藥效的發(fā)揮。2021年08月08日1682
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡先醫(yī)生，今天聊一聊這個(gè)抑酸藥能不能長期吃啊，呃，可以說很多消化道的癥狀，特別是上腹部的癥狀，大家呃，就診的時(shí)候醫(yī)生都會(huì)判斷你可能有胃炎，你可能有胃潰瘍和12腸就潰瘍，那么就會(huì)給你開抑酸藥，抑酸藥常見的有法包提丁啊，也有這種皮就是制子動(dòng)抑制劑，常見的有奧美拉唑呀，艾索美拉唑啊，總之都是乙酸藥，呃，你胃炎胃潰瘍都可以吃，但是能不能長期吃呢？有的人就是情緒上也依賴，身體上也依賴，就長期吃，其實(shí)長期吃肯定是不好的，因?yàn)槲杆崾且粋€(gè)生理功能，它對呃胃環(huán)境的一個(gè)調(diào)整，還有對食物的這種殺菌消毒，都是有積極作用的，當(dāng)我們用藥物把它嚴(yán)這個(gè)嚴(yán)格的抑制之后，那么實(shí)際上我們的胃就出現(xiàn)了一種，呃，不設(shè)防的狀態(tài)，它可能有一些病菌的侵入，再有呢，就是這個(gè)低酸狀態(tài)，可能也是這個(gè)，呃，腫瘤容易出現(xiàn)的一種情況。 長期吃藥呢，啊，這件事本身也會(huì)是引起胃的一些病變啊，我見過長期吃，呃，乙酸藥兩年的，它的胃里就因?yàn)樗幬锏淖饔冒 ? 出現(xiàn)了大量的息肉，這也是長期吃抑酸藥的一個(gè)，呃，明顯的呃副作用，大家開始積極的去就診啊，找到這個(gè)準(zhǔn)確的病因，解除病因，而不要依賴長期吃藥來控制我們的胃炎胃病胃潰瘍，謝謝大家的關(guān)注。2021年03月05日1545
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張戰(zhàn)坡主治醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 肝膽胃腸外科 胃藥究竟該飯前吃還是飯后吃？這些吃法有講究 作為一名胃腸科醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)被問到“為什么我吃了很長時(shí)間的胃藥效果不好？”、“為什？么我的胃病一停藥就復(fù)發(fā)?”、“這個(gè)藥怎么吃？”、“飯前還是飯后吃？”、“這幾種藥能一起吃么？”......。 其實(shí)胃藥的吃法是有講究的，飯前飯后吃可能會(huì)影響效果，吃的療程不夠，也可能會(huì)影響效果，那么胃藥究竟該怎么吃呢才能發(fā)揮最大的效果呢？我們一起來分析一下： 我們通常將胃藥分為以下幾類，即促進(jìn)胃動(dòng)力、抗酸藥、胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥、消化酶類藥、中成藥制劑。胃病種類不同，藥物種類不同，而服用方法劑時(shí)間也有不同。 1、抑酸藥 是指抑制胃酸分泌的藥物。主要有質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻斷劑兩大類。 第一類藥質(zhì)子泵抑制劑，就是我們熟知的拉唑類。比如常見的如奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑膠囊、雷貝拉唑腸溶片、泮托拉唑膠囊等。這一類藥物因?yàn)檫M(jìn)食會(huì)對它的吸收造成影響，因此需進(jìn)餐前半小時(shí)空腹服用。按照說明晨起早餐前一次或者早餐、晚餐前各一次。 第二類藥物是H2受體阻斷劑。比如如雷尼替丁、西咪替丁等，吸收通常不受食物影響?？稍诓秃蠡蛩胺茫@類藥物有助于控制夜間胃酸反酸。 2、抗酸藥 也就是我們常說的中和胃酸的藥物，一般都是弱堿性，可以和胃酸中和。常見有小蘇打片、鋁碳酸鎂咀嚼片、氫氧化鋁凝膠等。這類藥物可在進(jìn)餐后1～2小時(shí)服用，這樣可以中和過多的胃酸，形成一層胃粘膜保護(hù)層，避免胃酸對胃黏膜的刺激。 3、胃黏膜保護(hù)劑 這類藥可以保護(hù)胃黏膜層，促進(jìn)黏膜修復(fù)和胃及十二指腸潰瘍愈合。最常見的就是硫糖鋁片和枸櫞酸果膠鉍劑。這類藥需要一般為飯前半小時(shí)或睡前1到2小時(shí)服用，盡量與抗酸、抑酸藥間隔半小時(shí)或1小時(shí)服用。 4、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥 我們最常見的嗎丁啉、枸櫞酸莫沙必利分散片、胃復(fù)安等，最好在飯前半小時(shí)鐘服用。可以改善胃脹、噯氣、消化不良癥狀。 5、消化酶類藥物 這類藥物常見的有胃蛋白酶合劑、多酶片等，可以補(bǔ)充消化酶幫助消化。這類藥物可以與食物混合后發(fā)揮藥效，所以選擇餐前即刻、隨餐服用或餐后即刻服用都可以。 6、中成藥制劑：比如三九胃泰、胃蘇顆粒、香砂平胃顆粒、胃炎康顆粒等，中成藥物效果也非常不錯(cuò)，可以作為以上藥物治療輔助，一般建議飯前1小時(shí)或餐后2小時(shí)開水沖服。 以上幾種藥物的服藥時(shí)間和方法，希望能幫助大家對胃藥的認(rèn)識(shí)有所了解，正確服用才能更好發(fā)揮其治療作用，否則可能還會(huì)導(dǎo)致病情藥物，效果不佳。 這些胃藥知識(shí)你記住了嗎？2021年01月16日5403
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 自身免疫性胃炎與我們常說的慢性胃炎不是一回事。早在1973年,Strickland和Mackay就將慢性萎縮性胃炎根據(jù)病變部位分為A、B兩型。A型主要表現(xiàn)為胃體部彌漫性萎縮，壁細(xì)胞抗體陽性。血清胃泌素水平升高，可發(fā)展為惡性貧血，但胃竇黏膜基本正常；B型則以胃竇部病變?yōu)橹?，血清胃泌素水平多正常。B 型胃炎的最常見的原因是幽門螺桿菌感染，而A型胃炎與幽門螺桿菌的關(guān)系目前尚不清楚。1990年世界胃腸病學(xué)大會(huì)將A型慢性萎縮性胃炎稱為自身免疫性胃炎。2019年WHO新分類進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了A型胃炎的性質(zhì)，命名為自身免疫性化生性萎縮性胃炎。A型胃炎好發(fā)于北歐老年女性。美國研究資料顯示，惡性貧血在 60歲以上老年人中患病率約為 2%，在老年女性可達(dá) 4%-5%，且在非白人女性中發(fā)病率更高，發(fā)病更早。亞洲發(fā)病率低于歐美。多數(shù)患者無特異性的胃部不適，大多以貧血就診，部分患者是以其他自身免疫病或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等就診。缺鐵性貧血是自身免疫性胃炎患者最常見的血液學(xué)表現(xiàn)，可早于惡性貧血數(shù)年出現(xiàn)。常合并其他自身免疫病，如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、Addison病、重癥肌無力、自身免疫性肝炎等。值得注意的是，惡性貧血患者不僅胃腫瘤發(fā)生率增高，小腸腺癌、食管鱗癌、膽管癌和血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率也增高。自身免疫性胃炎的發(fā)病機(jī)制及臨床過程仍不十分清楚，一般認(rèn)為是CD44 T細(xì)胞針對胃壁細(xì)胞分泌小管膜上的 H+/K+ATP酶產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，另有研究顯示，37% 的患者胃黏膜組織 IgG4漿細(xì)胞顯著增多，提示 IgG4漿細(xì)胞可能與A型胃炎發(fā)生相關(guān)。A型胃炎的病理基礎(chǔ)是壁細(xì)胞破壞，泌酸黏膜受損，胃酸分泌減少或缺乏，引起胃竇黏膜G細(xì)胞反應(yīng)性增生釋放更多的胃泌素，胃泌素入血后到達(dá)胃體，與胃體黏膜內(nèi)的腸嗜鉻樣細(xì)胞受體結(jié)合，促進(jìn)腸嗜鉻樣細(xì)胞增生，增生的細(xì)胞釋放更多的組胺，組胺再與壁細(xì)胞上的組胺受體結(jié)合以促進(jìn)壁細(xì)胞分泌胃酸。自身免疫性胃炎萎縮前的胃黏膜無明顯的內(nèi)鏡下改變。即使較廣泛的萎縮導(dǎo)致胃體及胃底黏膜皺襞扁平或消失，內(nèi)鏡下評估萎縮的靈敏度及特異度均較低。隨著疾病的進(jìn)展，自身免疫性胃炎可經(jīng)歷3個(gè)形態(tài)學(xué)階段：從胃底腺灶性萎縮的早期階段發(fā)展到胃底腺廣泛萎縮的旺熾期，再到繼發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和/或增生性息肉，甚至腺癌的末期。其中，腸嗜鉻細(xì)胞細(xì)胞的增生分為線狀增生、微結(jié)節(jié)狀增生、腺瘤樣增生、異型增生和微小類癌。當(dāng) 細(xì)胞增生灶大于0.5 cm或侵犯至黏膜下層才可以診斷為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。自身免疫性胃炎的診斷主要依賴血清學(xué)、內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織病理結(jié)果。血清學(xué)檢查包括：血液中存在壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體；泌酸腺的主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞受損，導(dǎo)致胃蛋白酶原I下降，而胃竇腺體未受影響，胃蛋白酶原II分泌正常，從而導(dǎo)致胃蛋白酶原I/II比值下降；胃泌素水平升高；維生素B12缺乏；缺鐵性或巨幼細(xì)胞性貧血。目前對自身免疫性化生性萎縮性胃炎本身缺乏有效根治方法。治療主要是針對其帶來的臨床問題和并發(fā)癥。維生素B12替代治療可糾正巨幼細(xì)胞貧血，如治療及時(shí)可改善神經(jīng)癥狀。對隱性惡性貧血患者亦應(yīng)定期給予維生素B12替代治療，以預(yù)防惡性貧血以及神經(jīng)系統(tǒng)病變。該病應(yīng)長期隨訪，每年復(fù)查胃泌素、維生素B12、血清鐵和血常規(guī)。根據(jù)萎縮程度制定內(nèi)鏡監(jiān)測隨訪時(shí)間。自身免疫性胃炎早期無特異性臨床癥狀及內(nèi)鏡改變，所以臨床醫(yī)師對出現(xiàn)長期胃部不適癥狀的中老年患者，尤其是伴有貧血的中老年女性，即便壁細(xì)胞抗體陰性，均應(yīng)警惕自身免疫性胃炎的可能。進(jìn)行病理活檢時(shí)，應(yīng)盡可能多點(diǎn)活檢，有助于病理醫(yī)師及時(shí)做出正確的診斷。(關(guān)鍵詞：autoimmune metaplastic atrophic gastritis,AMAG)參考文獻(xiàn)：1.田珂,王晶桐.自身免疫性胃炎診治進(jìn)展.胃腸病學(xué),2010,15(9):515-517.2.尹朝,齊明,王倩.自身免疫性胃炎研究進(jìn)展. 中華內(nèi)科雜志,2020,59(4):322-325.3.武鴻美,劉超,肖澤斌等。自身免疫性胃炎的臨床病理學(xué)特征分析.中華病理學(xué)雜志,2020,49(7):721-726.4.WHO classification of Tumors Editorial Board. WHO classification of tumors of digestive system. Lyon:IARC,Press,2019.2020年11月29日3262
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