-
2020年11月16日
2212
0
1
-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 說到奧美拉唑，大部分人應該聽過甚至用過，胃不舒服時就來一粒。 確實，很多胃方面的小毛病，尤其是胃酸過多引起的，服用奧美拉唑十分有效，但也正因為這種“常用有效”，不少人養(yǎng)成了濫用、亂用的習慣。 如果什么胃病都依賴來奧美拉唑緩解，反而會給身體帶來不利影響。今天，我們就對奧美拉唑來做個簡單的介紹。 醫(yī)生提醒：4類人慎用奧美拉唑 奧美拉唑主要作用是抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌，所以若是胃酸過多為主要病因的疾病治療和預防，都可以通過服用奧美拉唑來緩解，比如消化性潰瘍、應激性潰瘍、慢性胃炎、胃食管返流癥、幽門螺桿菌根除的配合治療等。 由于奧美拉唑給人以“萬能胃藥”的印象，因此不少人只要胃不舒服就吃，在臨床上，約70%的患者存在不符合臨床用藥指征的問題。醫(yī)生提醒，以下四種胃病患者要慎用奧美拉唑： 1.老年人、兒童、抵抗力差的人慎用，因為這類藥物對呼吸道粘膜等會造成一定影響，損害黏膜的非特異性免疫，對病情恢復不利； 2.肝腎功能不全比較嚴重的患者禁止使用，因為藥物需要依賴肝臟在人體代謝，而這類患者肝腎功能差，容易加重其負擔，甚至產(chǎn)生毒性代謝物； 3.同時服用其它藥物，如服用地西泮、氯吡格雷等藥物的人，需要在醫(yī)師的指導下服藥； 4.長期濫用抗生素的人，容易致使腸道菌群失調(diào)，出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病，這時如果在過量、長時間服用“拉唑”類藥物反而增加了艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的發(fā)病風險。 所以，并不是每個人都適合服用奧美拉唑，尤其是長期服用，可能帶來諸多風險。 長期服用奧美拉唑，五年、十年，會有什么后果？ 增加感染風險，如呼吸系統(tǒng)感染。奧美拉唑可改變呼吸道內(nèi)腺體分泌液的PH值，促進原位細菌過度生長，并降低機體的免疫力，從而容易感染；或者艱難梭狀芽孢桿菌感染，主要是因為該藥會降低胃黏膜屏障，細菌更容易繁殖、侵襲。 消化系統(tǒng)不良反應，部分患者在服用奧美拉唑后，會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等癥狀，如果癥狀比較輕，一般停藥后就會逐漸好轉(zhuǎn)。如果癥狀比較嚴重，出現(xiàn)腹瀉、脫水等，則需住院治療。 泌尿系統(tǒng)不良反應，考慮多和免疫有關(guān)，導致急性間質(zhì)性腎炎為類效應，可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、嗜睡、體重下降、等非特異性癥狀。 骨折。研究顯示，如果長時間大量使用奧美拉唑（1年以上），其中的某些成分可抑制破骨細胞上的空泡型質(zhì)子泵，同時增加成骨細胞活性，干擾骨組織的吸收，致使骨骼脆性增加，這時如果受到外力作用，很容易發(fā)生骨折。 所以，用藥一定要對癥，在醫(yī)師指導下進行，別自己出現(xiàn)點什么癥狀，就買來服用。 奧美拉唑用藥5大注意事項 注意1：不能隨意用藥 不分情況，隨意服用奧美拉唑，尤其是中老年患者，如果因胃痛自行服用，很可能掩蓋癌癥早期的信號，延誤治療。所以服藥前，最好在醫(yī)師指導下進行。 注意2：時間、方法很關(guān)鍵 奧美拉唑的服用時間、方式也有講究，一般是將每日劑量分早上1次服用或者早晚2次分服，早晨的藥效好，抑酸時間長，以飯前30分鐘服用效果最佳。奧美拉唑分為腸溶片和腸溶膠囊，不同的類型服用方式也不一樣，腸溶制劑需要整片吞服，不得嚼碎，否則將破壞腸溶衣膜，影響藥效。 注意3：不能自行增減藥量 藥物劑量是有效治療疾病的一個關(guān)鍵，自行增減藥量可以說是大忌，少了可能達不到所要的效果，多了可能增加不良反應的發(fā)生率。 注意4：建議短期用藥 奧美拉唑長期服用（≥1年）會增加骨折、胃癌等的發(fā)生率，影響維生素B12和鐵的吸收，造成白細胞減少等不良反應。所以建議短期治療，達到療程后及時停藥，具體療程因人而異。 注意5：避免與下列藥物合用 藥物之間存在相克性，如奧美拉唑會增加阿司匹林、他汀類、硝苯地平等的吸收；使苯巴比妥的清除增加；使克拉霉素和他克莫司等的清除下降，影響藥效。患者如果有服用其他藥物，在用奧美拉唑前，一定要先咨詢醫(yī)生。 奧美拉唑使用有很多的講究，不當使用可帶來多種副作用，危害健康，所以使用前最好先咨詢醫(yī)生，然后遵從醫(yī)囑使用，這樣才能快速、有效的解決問題。2020年10月14日19259
0
3
-
2020年07月13日1517
0
0
-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 奧美拉唑是治療胃病的藥物，它是最常用的質(zhì)子泵抑制劑，可能胃不好的人家里都備著奧美拉唑（奧美），一有胃部不適就拿出來吃。是藥三分毒，必須說明的是，奧美拉唑是用來治病的，短期服用的話不會有太大問題，但如果長期吃的話，確實存在一定的風險。 長期吃奧美拉唑，可能面臨四大風險： 1. 可能會增加癌癥的發(fā)生風險 長期吃奧美拉唑確實有誘發(fā)癌癥的風險。有研究表明使用質(zhì)子泵抑制劑在2年左右，還不足以增加胃癌、腸癌、肝癌或胰腺癌的發(fā)生風險。但是，如果服用10年及以上，腸癌、肝癌和胰腺癌的風險均有所上升。這也是長期吃奧美拉唑最嚴重的危害，這就提醒慢性胃病患者，要警惕奧美拉唑的致癌性，不能隨便吃。 2. 可能會引起萎縮性胃炎 奧美拉唑是通過抑制胃酸分泌發(fā)揮作用的，而胃酸的正常分泌對于人體消化、殺菌，保護胃腸道健康是有幫助的。如果長期服用奧美拉唑，使得胃酸被過度抑制而分泌不足，可能會導致胃功能逐漸減退，誘發(fā)萎縮性胃炎。 3. 可能會導致體重減輕 很多患者在吃奧美拉唑的時候，發(fā)現(xiàn)體重快速下降。目前認為，這可能是因為奧美拉唑抑制胃酸分泌，改變胃部內(nèi)環(huán)境，導致腸道菌群的變化，使得食物消化、吸收功能異常所致。另外，吃藥時導致的胃腸道不適也會影響患者的正常進食。 4. 可能會出現(xiàn)胃腸道不適 吃奧美拉唑最常見的不良反應就是胃腸道不適，比如腹瀉、便秘、惡心、腹痛、胃腸脹氣等，一般發(fā)生在用藥初期，可自行緩解，另外還可見頭痛、失眠、皮疹、眩暈、嗜睡、水腫、視力障礙等。還有少數(shù)患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高，鈣和維生素B12吸收障礙等，嚴重會引起巨幼細胞性貧血。 奧美拉唑這樣吃，可最大限度降低風險！ 奧美拉唑雖然常用，但絕對不能亂用，即便確實胃不好也不能隨便吃，需知任何的用藥都要對癥下藥，胃病也分很多種，并不都適合服用奧美拉唑。 1. 要清楚是否屬于適用人群 奧美拉唑的作用機制是抑制胃酸分泌，它主要適用于胃酸分泌過多或胃粘膜損傷的胃病，最常見的就是胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎。這類患者常見的癥狀就是胃痛、反酸、燒心等，但是對于胃脹、消化不良的患者來說，服用奧美拉唑并非對癥治療，可能需要服用促胃腸動力藥或促消化的藥物才能緩解不適。 2. 要遵醫(yī)囑按照療程用藥 胃病之所以會轉(zhuǎn)為慢性病，很多時候都是因為患者在發(fā)病初期沒有經(jīng)過正規(guī)的治療，加之患者不注意日常的飲食，結(jié)果就是病情反反復復，久治不愈。尤其是對于消化性潰瘍這樣的疾病，想要潰瘍面完全愈合，必須嚴格遵醫(yī)囑按照療程用藥，可能還需聯(lián)合用藥，而不是癥狀消失就停藥。正常來說，服用奧美拉唑治療胃潰瘍需要6-8周，十二指腸潰瘍需要4-6周，反流性食管炎需要4-8周。 3. 要警惕藥物間相互作用 奧美拉唑在與某些藥物一起服用時，可能會因為藥物間相互作用發(fā)生風險，這類藥物有氯吡格雷、地高辛、奈非那韋、華法林、甲氨蝶呤、鐵劑、潑尼松等，服用以上藥物時，最好與奧美拉唑的用藥時間錯開，以防增加不必要的風險。 4. 要注意正確用藥 奧美拉唑常用劑型有腸溶片和腸溶膠囊，一般都是每天1-2次，晨起吞服或是早晚各一次，飯前半小時服用最佳。千萬不要掰開或嚼碎吃，否則會致腸溶衣膜破壞，影響藥效發(fā)揮。具體用藥情況還得根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑來定。用藥期間要定期檢查，提防副作用發(fā)生，一旦出現(xiàn)不適就得就醫(yī)診治，用完一療程后也需就醫(yī)查看治療效果。 5. 要養(yǎng)成良好的生活習慣 胃病靠的是“三分治七分養(yǎng)”，藥物治療只能緩解癥狀，而想要預防復發(fā)，要求時刻關(guān)注飲食和生活習慣。具體來說，飲食要清淡、易消化，遠離生冷、辛辣、堅硬等刺激性食物；注意胃部保暖，避免寒冷刺激；戒煙忌酒；保持平和的心態(tài)；規(guī)律作息，保證充足睡眠等。2020年06月27日4067
0
4
-
2020年05月03日2835
0
75
-
2020年05月01日1281
0
0
-
2020年04月27日1786
0
2
-
李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 胃炎是臨床上的常見疾病,胃炎患者除了藥物治療以外,飲食上應當引起重視。盡量的不要吃辣椒,生蒜,洋蔥,生姜,芥末之類,刺激性比較強的食物。不要飲酒,不要喝濃茶,不要喝咖啡,盡量少喝碳酸飲料。盡量的少吃肉類,魚類,蝦類等不容易消化的食物。少吃粗纖維含量多的粗糙食物。一日三餐都要注意,盡量的煮熟爛一些,吃飯的時候還要注意細嚼慢咽,將食物充分咀嚼碎以后再咽下去,減少對胃黏膜的刺激。不要吃放置過久的蔬菜,更不要吃腌制食品,罐頭食品等等不新鮮的食物。此外還要注意過甜,過咸,味道過重的食物盡量的少吃。還要注意不要吃過燙或者過冷的食物。臨床表現(xiàn):急性胃炎一般發(fā)病比較急,患者常出現(xiàn)明顯的腹脹,腹痛,反酸,惡心,嘔吐,食欲減退等癥狀。病情嚴重的患者還會出現(xiàn)明顯的發(fā)熱,腹瀉,甚至休克,脫水等癥狀。個別患者還會出現(xiàn)嘔血和黑便。慢性胃炎患者的病情輕重不一,輕度患者沒有明顯癥狀,多數(shù)患者會有不同程度的上腹不適或者疼痛。有的患者在飯后會出現(xiàn)明顯的飽脹感,平時經(jīng)常有反酸,噯氣,惡心等癥狀。治療措施:1,急性胃炎期間,應當注意減少飲食,盡量的進食流食或者半流食。惡心或者嘔吐癥狀明顯的患者,應當及時靜脈輸液,補充水以及電解質(zhì)?？梢赃m當?shù)姆梦葛つけＷo劑,比如硫糖鋁,有明顯細菌感染征象的患者,一般為幽門螺桿菌感染,可以選用阿莫西林或克林霉素。2,慢性胃炎患者可以經(jīng)常服用一些胃腸黏膜保護劑,比如枸橡酸鉍鉀顆粒,硫糖鋁,氫氧化鋁凝膠等等。腹部飽脹或者惡心癥狀明顯的患者用胃動力藥，比如多潘立酮,莫沙必利。燒心反酸癥狀明顯的患者可以適當?shù)姆美啄崽娑?奧美拉唑等制酸藥。2020年04月11日1511
0
1
-
2020年03月26日2534
0
62
-
孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 消化道疾病是日常生活中的常見病和多發(fā)病，其治療藥物種類較多，如抗酸藥、抑酸藥、胃黏膜保護藥以及促胃腸動力藥等等。然而，揭開這些“胃藥”神秘的面紗，它們各有特點、不同適應證及用法，所以，我們須根據(jù)胃病特點，學會更準確選擇，合理用藥。 本文比較了消化道疾病使用頻率較高的兩種藥物——抗酸藥和抑酸藥在藥理機制、適應證、用法用量、不良反應及注意事項等方面的差異，供大家參考。 一、藥理機制大不同 ■ 抑酸藥 ①PPI（質(zhì)子泵抑制劑）一種H＋/K＋-ATP酶抑制劑，可抑制中樞或外周介導的胃酸分泌，無論對基礎胃酸分泌還是各種形式的應激性胃酸分泌，都可產(chǎn)生有效的抑制作用。 代表藥物：艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。 抑酸強度：埃索美拉唑＞雷貝拉唑＞泮托拉唑＞蘭索拉唑和奧美拉唑。 ②H2RA阻斷壁細胞的H2受體，可抑制基礎胃酸和夜間胃酸分泌，對胃泌素及M受體激動藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明：H2RA對夜間胃酸分泌有明顯的抑制作用，但對白天的胃酸分泌控制效果較差。 代表藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 抑酸強度：法莫替?。纠啄崽娑。疚鬟涮娑?。 ■ 抗酸藥 弱堿性物質(zhì)，口服后在胃內(nèi)直接中和胃酸，升高胃液pH使胃蛋白酶（胃液PH1.5-2.5時，活性最強）活性降低。氫氧化鋁等抗酸藥中和胃酸，并覆蓋于胃黏膜，形成膠狀保護層，防止胃酸、胃蛋白酶再度侵襲。 代表藥物：磷酸鋁凝膠、碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氫氧化鎂等。 二、適應證大不同 ■ 抑酸藥 急性胃黏膜病變、消化性潰瘍或出血、胃食管反流病、卓-艾綜合征、預防上消化道應激性黏膜損傷及PPI與抗菌藥物聯(lián)用根除幽門螺桿菌等。 ■ 抗酸藥 緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸?？捎糜谙詽兓虺鲅⒓毙晕葛つげ∽?、慢性胃炎、反流性食管炎及功能性消化不良等。 ■ 抑酸藥 VS 抗酸藥 抗酸藥直接中和胃酸, 起效快, 但因隨著胃排空而不能中和繼續(xù)不斷分泌的胃酸, 故作用持續(xù)時間很短。PPI抑酸完全、作用強、抑酸時間長，抑酸能力大大超過H2RA。通?？顾崴幨刮竷?nèi)pH>4的時間僅為4h，H2RA為8h，而PPI可達到18h。 三、用法大不同 由于PPI對胃壁細胞膜上的“活性泵”有抑制作用，對胞質(zhì)內(nèi)的“靜息泵”無影響，而質(zhì)子泵再生主要在夜間完成，因此早晨服用藥物效果最佳。其次，PPI只有作用于食物刺激胃壁細胞處于活性狀態(tài)時，才能獲得最大的抑酸效應，因此建議PPI早晨餐前15～60 min服用最佳。 H2RA對胃黏膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物影響，一般可餐后或睡前服用。服用抗酸藥的目的在于中和過多的胃酸，故一般宜在餐前半小時或胃痛發(fā)作時服用最佳。 ■ 療程 抗酸藥一般連續(xù)服用不超過7天，H2RA不超過12周。 PPI用于胃潰瘍服藥療程為6～8周，十二指腸潰瘍?yōu)?周；抗HP治療療程為10～14 d；胃食管反流病治療療程至少應為8周；預防性使用PPI，擇期手術(shù)：原則上術(shù)前使用一劑，術(shù)后使用≦24h。禁食或腸外營養(yǎng)：建立腸道營養(yǎng)后，可考慮停PPI。 四、藥物不良反應大不同 ■ 抑酸藥 ①PPI短期使用引起的藥物不良反應（Adverse Drug Reaction,ADR）不多見, 如頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈、瘙癢及皮疹等，一般較為輕微，為自限性。當長療程(＞1年) 、長期超劑量(＞1.75倍標準劑量) 使用時可能會導致嚴重ADR，如骨質(zhì)疏松與骨折、肺炎、腸道感染、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏、低鎂血癥及胃黏膜病變等。 ②H2RAH2RA使用期間可能誘發(fā)快速耐藥現(xiàn)象，停用H2RA后可能致胃酸反跳。其他ADR可見惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、男性性功能障礙和乳房增大，溢乳以及神經(jīng)精神癥狀如頭痛、頭暈、幻覺、躁狂等。 ■ 抗酸藥 碳酸氫鈉大劑量反復服用，容易引起腹脹、鈉潴留及繼發(fā)性胃酸分泌增加等，用藥期間食用乳制品可能引起乳堿綜合征(表現(xiàn)為惡心、嘔吐、無力、多尿、肌肉疼痛等)。 氫氧化鋁長期服用，可致嚴重便秘，甚至引起腸梗阻，老年人長期服用，可影響腸道吸收磷酸鹽，可導致骨質(zhì)疏松，鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆。磷酸鋁大劑量使用時也可致輕微的便秘現(xiàn)象。氫氧化鎂容易導致腹瀉等。 五、聯(lián)合用藥及注意事項大不同 ■ 抑酸藥 ①PPI 有肝藥酶抑制作用，與氯吡格雷合用，可致后者藥效降低。其中，奧美拉唑的抑制作用最明顯，對CYP抑制較弱的PPI（如泮托拉唑）可能是更好的選擇。 PPI需在酸性環(huán)境下與H+結(jié)合并活化，通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基不可逆性結(jié)合，使質(zhì)子泵永久性失活，因此PPI不宜與抗酸藥聯(lián)用。 黏膜保護劑如硫糖鋁需在酸性環(huán)境下形成保護膜，抑酸藥因升高胃內(nèi)pH值而降低此類藥物療效。而黏膜保護劑因附著于胃黏膜表面，可影響PPI活化，故兩類藥物不應聯(lián)用，二者需分開服用。 ②H2RA 西咪替丁能抑制肝臟細胞色素P450的活性，與華法林、苯妥英鈉等藥物均可相互作用，合用時需調(diào)整劑量。雷尼替丁對肝藥酶影響較弱，法莫替丁幾乎無影響。 抗酸藥可使胃酸濃度下降，并在潰瘍表面形成保護膜，從而阻礙H2RA的吸收和作用發(fā)揮，故H2RA不宜與抗酸藥聯(lián)合應用。 盡量避免H2RA與PPI聯(lián)合使用，除非有夜間酸突破（白天服用PPI，睡前加服H2ＲA，可使其發(fā)生率明顯降低）。 為減少H2RA停藥反跳現(xiàn)象發(fā)生，目前普遍主張采用遞減法停藥，如由每日2次改為每日1次，1周后再改為隔日1次，逐漸停藥。 ■ 抗酸藥 影響抗酸藥療效的因素主要包括藥物中和能力、胃酸分泌和排空速率。延長藥物在胃部作用時間可增強療效，而促胃動力藥在促進腸蠕動時會縮短抗酸藥在胃里的停留時間，因此不建議促胃動力藥與抗酸藥同時服用。另外，增加給藥頻次的療效優(yōu)于增加單次給藥劑量。 鋁劑會影響某些藥物吸收，如四環(huán)素、鐵劑、地高辛、西咪替丁等，二者合用時需間隔1-2h。 六、合理用藥之“七合適” 合理使用抗酸藥/抑酸藥的意義不僅在于迅速有效地防治消化道疾病，保障健康，同時也在于盡可能減少藥物ADR，避免藥源性疾病發(fā)生。用藥合理與否，直接關(guān)系到治療的成敗。因此我們應把握以下七項原則，以保障患者用藥的有效性及安全性： 最合適的疾病， 最合適的目標， 最合適的藥物， 最合適的劑量， 最合適的時間， 最合適的途徑， 最合適的療程。2020年03月20日6324
0
2
胃炎相關(guān)科普號
林連捷醫(yī)生的科普號
林連捷 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院
消化內(nèi)科
3755粉絲19.4萬閱讀
趙建國醫(yī)生的科普號
趙建國 主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
國醫(yī)堂
352粉絲6.5萬閱讀
朱風尚醫(yī)生的科普號
朱風尚 主任醫(yī)師
上海市同濟醫(yī)院
消化內(nèi)科
1574粉絲26萬閱讀