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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 幽門螺桿菌的傳染和經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生條件密切相關(guān)。比如家里兄弟姐妹多，住宅面積小，衛(wèi)生條件差，同睡一張床，沒有自來水的經(jīng)濟(jì)條件比較差的家庭，幽門螺桿菌感染率高。目前幽門螺桿菌的具體傳播途徑還不清楚，目前認(rèn)為其最可能的傳播途徑是糞-口傳播和口-口傳播。該菌隨著糞便排出體外，污染了水源或者蔬菜，之后經(jīng)口攝入會(huì)導(dǎo)致傳染。上圖就是糞口傳播，當(dāng)然不是說直接吃大便，大便污染的手、水源、蔬菜等，被嘴巴接觸了，都會(huì)導(dǎo)致傳播。圖片來自Wikipedia另外，在患者的嘔吐物、牙菌斑、唾液、舌苔中也發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，認(rèn)為經(jīng)過口-口接觸也會(huì)傳播該病菌，這一點(diǎn)還沒有完全證實(shí)。但是研究中有顯示：哥哥姐姐感染了幽門螺桿菌，弟弟妹妹感染的幾率非常大，考慮可能和他們互相觸摸玩具、舔玩具、親密接觸等有關(guān)。所以嘴對(duì)嘴喂飯可能導(dǎo)致感染。即使不導(dǎo)致這個(gè)感染，還可能引起皰疹、手足口，幼兒急疹等問題。2022年09月05日
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌更偏愛哪些人群？在日常生活中是怎么樣感染幽門螺桿菌的呢？實(shí)際上，幽門螺桿菌感染大多是由不良習(xí)慣造成的，比如抽煙、喝酒、熬夜、愛吃火鍋燒烤等等，這些習(xí)慣往往都是幽門螺桿菌所喜歡的，因?yàn)檫@些不良的習(xí)慣呢，會(huì)刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃的抵抗力下降，使得幽門螺桿菌可以更好的生存和繁殖。此外呢，還有一個(gè)習(xí)慣也是幽門螺桿菌喜歡的，就是日常生活中，大家如果出現(xiàn)背部的不舒服，通常呢只會(huì)忍過去，并不會(huì)及時(shí)就醫(yī)，也不會(huì)發(fā)現(xiàn)自己感染了幽門螺桿菌。2022年06月21日221
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 24歲的男孩小胖某天和家人吃完家庭火鍋后，突然上吐下瀉，嘔吐物還帶血，家人急忙將他送到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)是胃潰瘍導(dǎo)致的胃出血，而令年輕且三餐正常的小胖患病的正是幽門螺旋桿菌。小胖的爸爸這才想起來早在兩年前的單位體檢時(shí)，自己就被告知幽門螺旋桿菌為陽性，但因?yàn)樯眢w沒有不舒服就沒有在意。醫(yī)生隨即也給小胖的姐姐、媽媽做了測(cè)試，結(jié)果都被查出為已感染人群。那么問題來了，和感染了幽門螺桿菌的人一起吃飯一定會(huì)被傳染嗎？想必這個(gè)是很多人關(guān)心的問題。答案是：不用擔(dān)心，一般不會(huì)。但為什么說“一般不會(huì)”？說一般不會(huì)，是因?yàn)檫€是有可能性的，要看所謂的“一起吃飯”，是怎么個(gè)吃法。下面說一說幽門螺桿菌的傳播途徑吧。傳播途徑還是離不開“口”，包括①“糞－口”傳播、②“口－口”傳播、③“胃－口”傳播。“糞—口”之所以可能傳播，是因?yàn)榧木釉谖刚衬ど掀ぶ杏拈T螺桿菌隨著胃粘膜上皮的更新而脫落，經(jīng)過胃－十二指腸－小腸－大腸，最后從糞便中排出，而如果你吃了被排泄物污染的食物和水源，那就有可能被感染上。不過呢，這一般情況下是很難的，因?yàn)檎Ｇ闆r下，十二指腸液會(huì)殺滅幽門螺桿菌，幽門螺桿菌很難突破這一屏障，但如果由于出現(xiàn)一些病態(tài)情況，比如胃酸缺乏，腹瀉，幽門螺桿菌僥幸從胃一直到小腸大腸最后到糞便中排出，也不是完全沒有可能。但不管怎樣，這種途徑機(jī)率很小?！翱凇凇焙汀拔浮凇眰鞑ネ緩娇赡苁侵饕耐緩?。幽門螺桿菌寄居在胃粘膜上皮，而胃粘膜上皮是不斷更新脫落的，那么幽門螺桿菌也當(dāng)然會(huì)隨之脫到到胃液中。前面說了，幽門螺桿菌很大難突破十二指腸液的屏障，但它可以在胃液中存活，它不能往下走，但它往上是可以的，通過胃食道反流，有可能進(jìn)入到口腔中，從而滯留在口腔中特別是牙菌斑中，最后通過唾液傳播給他人。到這里你就會(huì)明白，接吻是有可能感染幽門螺桿菌的，這個(gè)接吻當(dāng)然是嘴對(duì)嘴的吻，不是那么碰一下臉的禮節(jié)吻，什么人會(huì)這種接吻呢？夫妻情侶唄，當(dāng)然還有那些亂來的哈。唉呀，你是不是嚇得以后不敢接吻？別！夫妻情侶不接吻還算夫妻情侶嗎？幽門螺桿菌沒有那么可怕。但我希望大家還是少來那些濫性濫吻，那后果可不是幽門螺桿菌的問題，而是更大的問題，我就不說了。另外一種傳播風(fēng)險(xiǎn)較大的可能是，母親或其他養(yǎng)護(hù)把食物在自己嘴里咀嚼后，然后喂給孩子吃，這個(gè)感染的可能性是相當(dāng)大的。這主要是以前的年代，現(xiàn)在這樣喂養(yǎng)的人極少，但在少數(shù)農(nóng)村還是存在的。幽門螺桿菌，父母?jìng)鞑ソo孩子的可能性要遠(yuǎn)大于其他人與人之間的傳播。說了這么多，有的人還是不明白，和感染了幽門螺桿菌的人一起吃飯到底會(huì)不會(huì)被傳染？只要你不是接吻（一起吃個(gè)飯還接吻？不會(huì)吧，哈哈，情侶除外，這個(gè)前面說了，別因?yàn)檫@個(gè)而不接吻，無關(guān)的人就不要接吻了），不是嘴對(duì)嘴喂食（不會(huì)吧？成年人，哈哈）那就不用擔(dān)心。有的人會(huì)說，中國(guó)人聚餐較少用公筷，是不是容易傳染？不能完全排除，但可能性其實(shí)很小，別擔(dān)心太多，不過，仍然強(qiáng)烈建議使用公筷！另外，餐具要做好消毒。怎么知道自己有沒有被傳染呢？首先，從癥狀上自我判斷。排除口腔內(nèi)病變的口臭。由于幽門螺桿菌可以在牙菌斑中生存，在口腔內(nèi)發(fā)生感染后，會(huì)直接產(chǎn)生有臭味的碳化物，引起口臭，可以說幽門螺桿菌是引起口臭的最直接病菌之一。具有非常明顯的胃腸疾病癥狀，感染幽門螺桿菌的人群多出現(xiàn)餐后噯氣、惡心、腹脹、腹部不適等消化系統(tǒng)癥狀，這些癥狀隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)，有些患者自我感覺不太明顯，有些感覺比較明顯。在不去醫(yī)院檢測(cè)的情況下，身體出現(xiàn)下列癥狀也說明你很可能感染了幽門螺旋桿菌哦1胸口隱隱疼痛，疼痛呈輻射狀，常規(guī)藥物不斷加量，很長(zhǎng)時(shí)間才能緩解疼痛；2飲食減少，常感覺惡心、嘔吐、體重減輕，有乏力、貧血等表現(xiàn)；3腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，排便黑的情況居多，腹瀉難以控制，低度或中度發(fā)熱；4胃痛、胃漲、胃酸明顯加重，伴隨無規(guī)律的疼痛，發(fā)作周期越來越短。5肚子發(fā)重，大便時(shí)間無規(guī)律，不明原因的腹瀉，便形異常；6口氣重，即口腔有異味，嚴(yán)重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。其次，從自我癥狀感覺。懷疑有幽門螺旋桿菌感染的人群最好去醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)的檢查，目前臨床上對(duì)于幽門螺旋桿菌感染檢測(cè)有許多方法，有創(chuàng)性檢查的方法例如胃鏡活組織鏡檢，另外。還可以采取幽門螺旋桿菌的分離培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)以及多聚酶鏈反應(yīng)等。目前C14呼氣試驗(yàn)是臨床用于檢測(cè)幽門螺桿菌感染的最簡(jiǎn)便常用的一種方法。如果對(duì)胃腸疾病有任何問題，可以隨時(shí)在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年08月15日2133
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸病作品原創(chuàng)：老杜說健康僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃炎、消化性潰瘍、胃癌等數(shù)十種疾病的重要致病原，尤其胃癌，90%的非賁門部胃癌與它有關(guān)，因此，及時(shí)治療幽門螺桿菌感染，是預(yù)防胃癌的最重要的可控手段。但是，有很多朋友擔(dān)心：既然這個(gè)細(xì)菌是通過口口傳播的，我辛辛苦苦根除了，和朋友一起吃頓飯，不又感染上了么？那還治它干啥？今天咱們就說說這件事兒。治療后再次感染的幾率到底有多大呢？由于幽門螺桿菌感染及治療后，也會(huì)產(chǎn)生抗體，但這個(gè)抗體并不能保護(hù)機(jī)體再次被感染，加上我國(guó)獨(dú)特的就餐習(xí)慣（共餐），是不是治療等于白治呢？對(duì)此，我查閱了大量的相關(guān)研究資料，歸結(jié)一下：1、歐洲的研究一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，5歲以上人群治好之后的感染復(fù)發(fā)每年不超過0.5%～2%。2、我國(guó)的相關(guān)研究據(jù)權(quán)威專家陳燁教授的估計(jì)，我國(guó)總體的5年再感染率大約在4-8%左右，兒童和家庭衛(wèi)生條件差的地區(qū)，會(huì)相應(yīng)高一點(diǎn)；而呂農(nóng)華和祝蔭教授團(tuán)隊(duì)的結(jié)果高一點(diǎn)：大陸地區(qū)Hp感染的年復(fù)發(fā)率為2.2%，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)為2.8%。根據(jù)權(quán)威專家劉文忠教授所述，我國(guó)的平均每年再感染率應(yīng)該在3%左右，就是說：治療成功后，一年內(nèi)再次感染的幾率，只有3%。這是非常低的。盡管我們還不明白其中原因，但數(shù)據(jù)還是可以讓我們放心的。2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主，中國(guó)工程院外籍院士，幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)者巴里·馬歇爾教授，2017年在上海東方醫(yī)院演講，他說，即使保持中國(guó)式的就餐習(xí)慣，治療后再次感染的幾率也非常低，盡管還沒有證據(jù)來解釋這一現(xiàn)象。一項(xiàng)大規(guī)模研究證實(shí)，年再感染率低于1.5%！2020年3月，Merging Microbes&Infections雜志發(fā)表了我國(guó)幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組等發(fā)表的一項(xiàng)重要研究——首次根除幽門螺桿菌后再感染的長(zhǎng)期隨訪及其危險(xiǎn)因素，該研究是一項(xiàng)全國(guó)性多中心、前瞻性、大樣本隊(duì)列研究。研究結(jié)果表明，幽門螺桿菌根除成功后的年再感染率低于1.5%。我們先了解兩個(gè)概念：復(fù)發(fā)與再感染復(fù)發(fā)：根除成功后6-12個(gè)月，復(fù)查陽性；再感染：根除成功后12個(gè)月以上，復(fù)查陽性。2012年1月1日至2018年12月31日，共有5193名受試者參加了這項(xiàng)前瞻性開放隊(duì)列研究。其中，2059名參與者完成了至少一次隨訪，平均年齡為47.3±14.8歲，其中女性946人(46%)，男性1113人(54%)。根除成功后隨訪間隔為6-84個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為58.2±13.6個(gè)月。幽門螺桿菌再感染隨訪期間，在前瞻性開放隊(duì)列中，共有216名成功根除幽門螺桿菌的患者再次顯示幽門螺桿菌陽性。其中129名受試者為根除成功后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的復(fù)發(fā)病例，87名受試者為根除成功后12個(gè)月之后出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的再感染病例。幽門螺桿菌年再感染率為1.5%(87/5707.5人/年)(95%CI:1.2-1.8)。幽門螺桿菌再感染的危險(xiǎn)因素單因素分析顯示，潛在的危險(xiǎn)因素包括種族、文化程度、居住地、胃癌家族史(均為P＜0.1)，提示這些因素可能影響根除治療成功后幽門螺桿菌感染的復(fù)發(fā)。進(jìn)一步的多變量分析表明，幽門螺桿菌再感染與以下5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素獨(dú)立相關(guān)：少數(shù)民族(HR=4.7,95%CI:1.6-13.9)、低學(xué)歷(HR=1.7,95%CI:1.1-2.6)、胃癌家族史(HR=9.9,95%CI:6.6-14.7)、居住地在我國(guó)西部地區(qū)(HR=5.5,95%CI:2.6-11.5)，居住地在我國(guó)中部地區(qū)(HR=4.9,95%CI:3-8.1)(P＜0.05)。研究結(jié)論與其他發(fā)展中國(guó)家相比，我國(guó)初次根除幽門螺桿菌后的年再感染率(1.5%人/年)相對(duì)較低。具有特定的種族、受教育程度、家族史或居住地區(qū)的患者似乎有更高的幽門螺桿菌再感染風(fēng)險(xiǎn)。小結(jié)1、幽門螺桿菌根除治療后，再次感染的幾率很低；當(dāng)然還要注意飲食衛(wèi)生，比如使用公筷。2、很多的所謂“再感染”，大多數(shù)是上次根本沒有殺滅，也就是“復(fù)發(fā)”。3、感染幽門螺桿菌的人，都是一個(gè)活動(dòng)的傳染源，建議沒有抗衡因素的成年人都要根除治療，這樣才能有效降低我國(guó)胃癌的發(fā)病率。4、大力推廣公筷公勺行動(dòng)，杜絕餐桌傳播。5、不要擔(dān)心再次感染的問題，該治就治！2021年08月13日1117
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本文下面有視頻每次到夏季，好吃好玩的一大堆，大家都喜歡去和朋友聚會(huì)，左手啤酒，右手燒烤，美得不亦樂乎，路邊順手更是一把零食直接帶回家，可是你有沒有想過一些可怕的細(xì)菌就是這樣不經(jīng)意間進(jìn)入到我們身體里的，它們就隱藏在那些不干凈的小攤販中。有的細(xì)菌還會(huì)導(dǎo)致胃部疾病，但常常卻被多數(shù)人誤以為只是普通胃潰瘍或胃炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己病情反反復(fù)復(fù)，普通胃藥根本無法解決，這就是我們今天的主角——幽門螺旋桿菌（HP）！幽門螺旋桿菌是一種世界范圍的感染菌，是微厭氧、螺旋形彎曲的革蘭染色陰性菌。流行病學(xué)研究表明人類對(duì)HP易感，HP感染與年齡、地區(qū)、人種，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等因素都有關(guān)系，經(jīng)濟(jì)狀況越好感染率越低。據(jù)2016年文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)導(dǎo)在世界人口中約有 50%的人感染Hp，在中國(guó) Hp 的感染率為 40%~70%。截至目前的研究發(fā)現(xiàn)HP和好多消化系統(tǒng)的疾病有關(guān)，例如大腸息肉、大腸癌、胃癌等，HP在人體內(nèi)主要定居在胃部，可以通過多種途徑傳播：人—人傳播、動(dòng)物傳播和水源傳播。其中人—人傳播為最重要的傳播途徑，主要通過糞—口、口—口、胃—口等方式傳播。我們?cè)贖P患者的口腔唾液內(nèi)能夠檢測(cè)到HP的存在，并且發(fā)現(xiàn)患者唾液中的HP濃度要高于糞便中的HP濃度，這樣HP極可能通過接吻、餐具共用的方式感染給其他人，這也使得HP的感染存在一定的人群聚集現(xiàn)象和家族性。長(zhǎng)久以來，在醫(yī)學(xué)界里，大家普遍認(rèn)為消化系統(tǒng)疾病特別是胃炎等一般都是由于胃酸分泌過多或者自身壓力過大造成的。直到1983年的一天，兩位澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall從慢性活動(dòng)性胃炎病人的胃竇部活檢組織中分離并培養(yǎng)出緩慢生長(zhǎng)的微需氧HP。每當(dāng)一個(gè)截然不同的的理論或新發(fā)現(xiàn)被提出時(shí)都會(huì)遭受到很多人的質(zhì)疑，幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)也不例外。其實(shí)早在1975年就有人提出過類似報(bào)導(dǎo)，但當(dāng)時(shí)的主流認(rèn)為胃部不是一個(gè)適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的階段。這是因?yàn)槲覀兊奈咐镉形杆幔杆岬拇嬖谑沟梦覆渴且粋€(gè)高酸性的環(huán)境，酸性（PH）高達(dá)0.9-1.5，而大多數(shù)細(xì)菌的正常生長(zhǎng)的PH為5-8之間，所以胃部完全不適合細(xì)菌的生長(zhǎng)，因此按理來說胃應(yīng)該是一個(gè)無菌的器官。而且當(dāng)時(shí)的組織學(xué)檢查所發(fā)現(xiàn)胃部存在細(xì)菌的報(bào)導(dǎo)主要是因?yàn)樽鰴z驗(yàn)的組織標(biāo)本受到了污染，這使得細(xì)菌可以導(dǎo)致胃部疾病的發(fā)現(xiàn)遲遲未被大眾接受。但實(shí)際上，“大多數(shù)”并不能代表“全部”，仍然有細(xì)菌可以在酸性很強(qiáng)的胃部生存，HP就是一個(gè)很好的例子。我們?cè)谇懊嫣岬降膬晌豢茖W(xué)家中的一位——Marshall為證明自己的觀點(diǎn)，進(jìn)行了一次志愿者試驗(yàn)，這個(gè)志愿者就是他自己——通過吞服該菌，進(jìn)行人體試驗(yàn)！以下是他吞服幽門螺旋桿菌后的主要癥狀：在最初24h內(nèi)，他并無特殊感受，僅覺得腸道蠕動(dòng)增加。第7天，晚餐后出現(xiàn)腹部飽脹感，以及清晨因饑餓而早醒；第8天，清晨6點(diǎn)出現(xiàn)輕微嘔吐，無發(fā)熱，但感到頭痛；隨后出現(xiàn)大便變軟，但并未發(fā)展到腹瀉。到第2周開始，Marshall顯得有些煩躁，他的同事們觀察發(fā)現(xiàn)他呼吸時(shí)有“腐爛”氣味呼出。在第10天對(duì)Marshall做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃部上皮細(xì)胞和分泌液發(fā)生變化，而且存在大量的中性粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞是一種抵抗來自外界病毒和細(xì)菌等異物的免疫細(xì)胞，它的出現(xiàn)說明人體中進(jìn)入了外來物質(zhì)或發(fā)生了炎癥），并且在Marshall胃部檢測(cè)出了幽門螺旋菌。第14天再次對(duì)Marshall進(jìn)行胃鏡檢查，在這期間Marshall除了繼續(xù)在清晨因?yàn)轲囸I而早醒外，沒有出現(xiàn)新的癥狀。胃鏡結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞已經(jīng)消失，上皮細(xì)胞的粘液量增加，但與正常人比較粘液偏少，胃部仍有螺旋桿菌定居。之后Marshall開始采用替硝唑進(jìn)行抗菌治療，一段時(shí)間后病癥才逐漸緩解直至消除。Marshall用自己的經(jīng)歷告訴了我們，幽門螺旋桿菌是能夠造成急性胃炎的，而且如果我們的免疫系統(tǒng)沒有將細(xì)菌完全清除，那這類細(xì)菌就會(huì)在胃部長(zhǎng)期定居，并造成慢性胃炎。科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)HP可是非常狡猾的，它通過產(chǎn)生一些偏堿性的物質(zhì)（二氧化碳和氨），中和胃酸，使得自己周圍的生存環(huán)境并沒有那么過酸，反而適合自己生存、定居。HP能夠使胃內(nèi)的PH值升高，刺激機(jī)體產(chǎn)生過多的胃泌素。2008年，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胃泌素的表達(dá)與腫瘤的發(fā)生和增殖有關(guān)。胃泌素是一種胃腸激素，幾乎作用于整個(gè)胃腸道，能夠促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶原的分泌，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道動(dòng)力、促進(jìn)胃腸道黏膜的生長(zhǎng)。這也就是為什么大部分HP患者會(huì)經(jīng)常感到饑餓，但是黏膜的增殖可不是什么好事，有可能誘導(dǎo)腫瘤的發(fā)生。所以Hp感染目前被公認(rèn)為是胃癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究還發(fā)現(xiàn)當(dāng)HP感染人體之后，會(huì)使得人體長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)，并且體內(nèi)的環(huán)氧合酶-2增多、細(xì)胞不斷增生。環(huán)氧合酶-2是一種誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵酶，它會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖和血管形成，抑制機(jī)體的免疫功能，同時(shí)抑制腫瘤細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。所以機(jī)體處于長(zhǎng)期炎癥會(huì)增高癌癥的發(fā)生率。而且細(xì)胞異常增生的過程可能會(huì)使DNA復(fù)制錯(cuò)誤，產(chǎn)生基因突變，也可能會(huì)使基因表達(dá)出錯(cuò)，導(dǎo)致腫瘤的產(chǎn)生，進(jìn)而提高了癌癥的發(fā)生率。So HP與胃癌的關(guān)系，小伙伴們get到了嗎？研究人員選取了2020年1月至12月?？谑腥嗣襻t(yī)院消化內(nèi)科收治的胃炎、胃癌患者 145 例為研究對(duì)象，通過對(duì)患者進(jìn)行血清和HP檢測(cè)，他們發(fā)現(xiàn)：Hp感染和萎縮性胃炎是與胃癌密切相關(guān)的兩種病變，Hp感染是萎縮性胃炎的主要病因之一，而萎縮性胃炎已被普遍認(rèn)為是胃癌的癌前病變。當(dāng)我們感染了幽門螺旋桿菌后多會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心、胃痛、口臭、噯氣、飽脹感的癥狀，但也有患者不會(huì)出現(xiàn)這些明顯的癥狀，那就需要做一些檢查了。隨著醫(yī)療的發(fā)展，有關(guān)檢查已經(jīng)十分方便并且準(zhǔn)確度很高了，常見的是呼氣試驗(yàn)。目前對(duì)幽門螺旋桿菌的感染治療是可以達(dá)到根治的目的的，主要是采用多種抗生素聯(lián)合并抗酸藥。大家如果懷疑自己被HP感染，一定要去正規(guī)醫(yī)院在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和治療哦，不可以擅自服用抗生素，防止用藥量不足或過多對(duì)疾病產(chǎn)生不良影響，這些都有可能導(dǎo)致病菌耐藥，反反復(fù)復(fù)發(fā)病，無法根治。最后希望大家在夏日里大快朵頤的時(shí)候能夠注意衛(wèi)生，張弛有度，將這些潛在的致病因素排除在身體之外，期待與大家的下次見面哦！2021年08月11日635
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 丁。 哎，楠哥，我想問一下什么途徑下會(huì)感染幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌，這種細(xì)菌呢，一般是定制在這個(gè)感染者的胃部啊，或者是這個(gè)口腔唾液里面，所以要想感染的話呢，一般是兩種途徑一個(gè)呢，就是和這個(gè)感染者一同吃飯，我們中國(guó)人呢，一般不分餐，大家一桌說還不使用這個(gè)公筷公勺的話，那么有可能通過感染者再到這個(gè)菜肴里面帶到自己的這個(gè)決定把這個(gè)食物和細(xì)菌都一起吃的呢，還有一種可能性呢，就是這個(gè)呃，被細(xì)菌污染的這個(gè)菜肴，因?yàn)檫@種細(xì)菌呢，不耐高溫，如果這個(gè)食物在沒有經(jīng)過充分的充足溫度不夠半生不熟，腎結(jié)石切，這些生吃的生冷食物的話，也可能會(huì)把這種細(xì)菌直接侵入導(dǎo)致感染腸胃問題找男科。 健康生活聽我說。2021年08月04日689
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門螺桿菌是一種微厭氧、螺旋形彎曲的細(xì)菌，革蘭染色陰性，無芽孢。感染幽門螺桿菌可能導(dǎo)致多種胃病以及胃外疾病，尤其是胃癌的主要致病因素。2017年10月，世衛(wèi)組織將幽門螺桿菌定性為一類致癌物。雖然幽門螺桿菌感染是可以治愈的，但是日常預(yù)防仍然是防患于未然的主要措施。一、傳播途徑幽門螺桿菌在全球自然人群的感染率超過50%，在我國(guó)各個(gè)地區(qū)感染幽門螺桿菌的概率有明顯差異，平均感染率為59%，其中兒童的感染率平均為40%。多數(shù)研究認(rèn)為，在自然環(huán)境中，人是唯一的傳染源，人和人之間傳播是唯一傳播途徑，口-口、糞-口傳播為主要方式。⒈口-口傳播：共用餐具、水杯、洗漱用具⒉糞-口傳播：隨大便排出⒊胃-口傳播：胃里反流到口腔二、傳播形式⒈進(jìn)食了被感染的水或食物⒉聚餐傳播⒊接吻傳播⒋母嬰傳播兒童是幽門螺桿菌的易感人群，約70%的成年感染者，是在10歲以前感染的；因此注意兒童餐具、洗漱用具的單獨(dú)存放和定期消毒，非常重要。三、預(yù)防方法⒈避免群集性感染我國(guó)的胃癌發(fā)病率、死亡率都居世界前列，其主要原因之一就是幽門螺桿菌的高感染率；而造成高感染的最根本的原因，就是大中華文化圈的就餐習(xí)慣：扎堆吃一盤菜、喝一碗湯、相互夾菜、而且不使用公勺公筷。做到飯前便后洗手，尤其是進(jìn)食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時(shí)采取分餐制是明智的選擇；如不能做到分餐，盡量使用公用碗筷。除此外還應(yīng)注意，不隨意給人夾菜、不以口喂食。家里有幽門螺旋桿菌病患者時(shí)應(yīng)該暫時(shí)采取分餐，直至完全治愈。⒉保持口腔健康口腔是幽門螺桿菌的另一個(gè)定植地或者通道，所以平時(shí)要按時(shí)刷牙，可以定期去口腔醫(yī)院做清潔。定期更換牙具，牙具要放在陽光可以照射到的地方，無窗的衛(wèi)生間要定期紫外線燈照射30分鐘以上來殺菌消毒。⒊預(yù)防幽門螺桿菌不宜吃生食、喝生水研究證實(shí)，幽門螺桿菌可在自來水中存活4-10天，在河水中存活長(zhǎng)達(dá)3年。因此如何預(yù)防幽門螺桿菌的要點(diǎn)之一，就是不宜生喝水，不宜生吃食物等。⒋餐具器皿應(yīng)定期消毒專家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕嚴(yán)重的餐具，也得定期淘汰更換。尤其體質(zhì)較弱的小朋友和老人，應(yīng)該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，做到聚餐用公筷，用餐要消毒;以避免病從口入影響健康。⒌飯前便后一定要洗手由于幽門螺桿菌可以從大便中排出，糞-口傳播是其主要傳播途徑之一，飯前便后一定要洗手，防止病從口入。6、一人感染，全家根治如果一家人當(dāng)中一人確診感染，則建議家庭成員同時(shí)進(jìn)行根除治療。因?yàn)槊恳粋€(gè)感染者，就是一個(gè)活動(dòng)的傳染源。感染幽門螺桿菌，如果沒有治療通常不會(huì)自行清除；感染幽門螺桿菌的家庭成員始終是潛在的感染源，有繼續(xù)傳播的可能，其他成員（如配偶和子女）的感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。感染的家庭成員同時(shí)治療有助于減少幽門螺桿菌根除后再次感染的機(jī)會(huì)。四、高溫消毒⒈煮沸消毒直接將口腔接觸過的物品放入清水中，水開后開始計(jì)算時(shí)間，煮沸20分鐘后撈出，注意需要全面浸泡在沸水中。常用于飲水、食具、毛巾、刀剪等不怕潮濕耐高溫的物品。⒉蒸汽消毒將洗凈的碗筷放入蒸汽柜或蒸汽箱中，使溫度升到100℃時(shí)，消毒5~10分鐘左右。⒊消毒柜大于等于125攝氏度，消毒時(shí)間大于等于30分鐘就能夠殺死大部分病菌，適合大部分的餐具器皿。⒋洗碗機(jī)消毒洗碗機(jī)集清洗、消毒為一體，方便快捷。但需要注意的是，必須嚴(yán)格按照消毒的時(shí)間和溫度進(jìn)行，這樣才能保證消毒效果。以上幾種常見的消毒方式，首選還是煮沸消毒法。四、幾個(gè)不能殺死幽門螺桿菌的認(rèn)識(shí)誤區(qū)⒈白酒、酒精擦拭⒉開水燙⒊吃大蒜、喝蜂蜜水、丁香茶⒋牙膏（比如清幽牙膏）2021年06月27日1536
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 在高酸環(huán)境的胃里很少有細(xì)菌能生存。尤其感染后能長(zhǎng)期存在，并且能夠?qū)е乱幌盗屑膊〉募?xì)菌。但就是有這樣一種狡猾的細(xì)菌——幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP），它感染了一半左右的中國(guó)人，這也就是醫(yī)生口中常講的「HP感染」。 說起幽門螺桿菌（HP），人類對(duì)它的完全認(rèn)知也僅從1982年開始，來自澳大利亞的巴里·馬歇爾教授和羅賓·沃倫教授發(fā)現(xiàn)了HP與胃潰瘍之間的關(guān)系，因此獲得了2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 幽門螺桿菌可以侵入胃黏膜，通過釋放毒素、誘發(fā)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、破壞上皮細(xì)胞DNA等途徑發(fā)病，引起各類胃部疾病。 胃黏膜糜爛、萎縮性胃炎、胃潰瘍等慢性胃病的形成，背后或多或少都存在幽門螺桿菌的“推波助瀾”！更為嚴(yán)重的是，長(zhǎng)期感染HP還可能導(dǎo)致胃癌！ HP是怎樣被感染的？如何知道自己是否被感染？感染了就會(huì)得胃癌嗎？感染了怎么治療？這一系列疑惑，本期一并幫你解答！ 怎樣會(huì)被感染HP？幽門螺桿菌的傳染途徑一般為糞-口傳播和口-口傳播。 別著急……糞-口傳播不是你想象的那樣，糞-口傳播又稱為消化道傳播，一般是指人飲用或食用了帶有致病菌的被糞便污染的食物或水源而造成的傳染。 喝河溪水、便后不洗手、公共場(chǎng)合接觸了可能被污染的物體后不及時(shí)洗手等等，都是潛在的糞-口傳播途徑。 除此之外，感染了HP的成人嚼碎食物喂嬰幼兒，會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒感染HP；而成人之間（尤其是小情侶之間）是否能夠通過唾液傳播HP目前仍有一定爭(zhēng)議，但若一方感染HP或有明顯胃不適，雙方應(yīng)及時(shí)檢查、治療。 如何知道自己是否被感染最常用的有呼氣試驗(yàn)和胃鏡快速尿素酶試驗(yàn)兩種方式。 HP的檢查分為侵入性和非侵入性兩種：侵入性檢查，即通過胃鏡檢查時(shí)取出活組織進(jìn)行快速尿素酶或者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；非侵入性檢查，包括呼氣試驗(yàn)、抽血查抗體及糞便找抗原等。 其中最常用的非侵入性及侵入性檢查方法分別為：13/14C呼氣試驗(yàn)和胃鏡活檢快速尿素酶試驗(yàn)。 對(duì)于無癥狀者的篩查，可以選用碳13/14呼氣試驗(yàn)。這種非侵入性的檢查方法簡(jiǎn)便快捷，而且準(zhǔn)確性高，檢查時(shí)僅需空腹飲用一種類似于“果汁”的試劑并且于服用前后采集受檢者呼出的氣體就可以。除此之外，也可以根據(jù)醫(yī)生建議采用血清學(xué)或糞便查HP的抗原抗體等進(jìn)行篩查。上述檢查均有局限性，或僅能明確有無HP感染，或不能判斷是否現(xiàn)癥HP感染。 因此，對(duì)于胃癌高危人群（年齡超過40歲、具有胃癌家族史，或喜食高鹽、腌制食品），消化道癥狀明顯（早飽感、腹脹感等），懷疑有其他胃部疾病，凡有條件行胃鏡者，推薦先行胃鏡檢查，可以聯(lián)合快速尿素酶試驗(yàn)或活組織細(xì)菌培養(yǎng)，以判斷胃部疾病狀態(tài)和有無HP感染。 感染了就會(huì)得胃癌嗎？HP是 I類致癌物，但并非感染HP就一定會(huì)得胃癌。 HP已被世衛(wèi)組織認(rèn)定為I類致癌物，而且HP感染是胃癌最重要的、可控可防治的危險(xiǎn)因素。 然而，并非感染HP就一定會(huì)得胃癌。感染者中僅有1%可能發(fā)生胃惡性腫瘤（包括胃癌和胃MALT淋巴瘤）。但由于一旦感染HP，除了少數(shù)兒童感染者可能會(huì)自動(dòng)清除，細(xì)菌不會(huì)自行消失；而隨著感染時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)升高。 鑒于一半國(guó)人都感染了幽門螺桿菌，盡早進(jìn)行HP篩查檢測(cè)并及時(shí)殺菌治療，對(duì)于胃癌低風(fēng)險(xiǎn)人群是十分重要的。而對(duì)于胃癌高危人群，則可以結(jié)合內(nèi)鏡篩查策略，提高早期胃癌?檢出率并治療HP感染，做到有效的早診早治。 參考文獻(xiàn) [1] 國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(上海,國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組, 等.中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見(2019年,上海)[J].中華健康管理學(xué)雜志,2019,13(4):285-291. [2] 張萬岱,胡伏蓮,蕭樹東, 等.中國(guó)自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(5):265-270. [3] Sugano K. Screening of gastric cancer in Asia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2015;29(6):895‐905. [4] Camilo V, Sugiyama T, Touati E. Pathogenesis of Helicobacter pylori infection[J]. Helicobacter, 2017, 22 Suppl 1. 陳濤 醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導(dǎo)師專業(yè)特長(zhǎng)： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關(guān)基礎(chǔ)研究。熟練掌握內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，包括消化道早癌的篩查技術(shù)，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內(nèi)鏡治療技術(shù)。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡專科培訓(xùn)。2012-2014年國(guó)家公派留學(xué)美國(guó)M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。 工作經(jīng)歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長(zhǎng)消化道早癌的篩查技術(shù)，以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）、隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）、賁門失弛緩癥POEM治療技術(shù)、消化道支架置入術(shù)等消化道疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)。 除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和2項(xiàng)上海市科委課題。參與并獲得國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)；多次參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評(píng)，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。 門診時(shí)間（本部）：周一上午 本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號(hào)“東方內(nèi)鏡”。2021年04月13日1338
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李繼強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 幽門螺桿菌可以引起胃炎甚至胃癌，已經(jīng)逐步深入人心。根治幽門螺桿菌成為慢性胃炎病人的普遍要求。也有不少病人擔(dān)心，殺菌成功以后會(huì)不會(huì)再有感染呢？ 很多研究結(jié)果表明會(huì)的。 不過首先要知道，有些病人不是根治后再感染，而是沒有真正根治。在接受幽門螺桿菌正規(guī)治療后，雖然復(fù)查細(xì)菌已經(jīng)沒有了，但有一些細(xì)菌活性被抑制了，還有些隱藏在胃粘膜皺壁深處沒有被殺死，當(dāng)時(shí)檢測(cè)不到，慢慢復(fù)蘇后，檢測(cè)又呈陽性。這個(gè)叫復(fù)燃。為了防止這種情況，在根治治療以后不是馬上去測(cè)定13C-尿素呼氣試驗(yàn)，而要求停藥后一個(gè)月再測(cè)試，也是基于這個(gè)道理。 但是當(dāng)時(shí)確實(shí)根治了，過幾年又發(fā)現(xiàn)被感染了，這種情況是存在的。所以，幽門螺桿菌根治后什么因素使病人再感染？引起病人和醫(yī)生的重視。 目前研究認(rèn)為一般與以下因素有關(guān) 1生活習(xí)慣，沒有堅(jiān)持分餐制 2嗜煙酒，損傷胃黏膜屏障 3年齡 年齡越大再感染機(jī)會(huì)越多 4胃潰瘍 反復(fù)潰瘍者再感染機(jī)會(huì)增多 5牙齦炎病人 6濫用抗菌素的 以上人群容易再感染幽門螺桿菌。所以應(yīng)該針對(duì)這些情況采取措施，避免再感染風(fēng)險(xiǎn)。 另一方面，研究也發(fā)現(xiàn)，食用發(fā)酵乳制品如酸奶、新鮮蔬果的人不容易再感染。2021年04月03日1817
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陳鋒主治醫(yī)師 南寧市第二人民醫(yī)院 腸胃外科 隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和方式變得越來越豐富了。而幽門螺桿菌也伴隨著人們飲食方式的改變，走進(jìn)人們的視野。幽門螺桿菌是引發(fā)各種胃病、胃癌的主要因素之一，而且還與多種消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，可以說危害很大。 一、幽門螺旋桿菌是什么？ 幽門螺桿菌（簡(jiǎn)稱Hp）是一種生存能力極強(qiáng)的革蘭氏陰性桿菌，它能在胃液的酸性環(huán)境中長(zhǎng)期存活，是目前人類發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃里存活的細(xì)菌。 我國(guó)的飲食方式是家庭成員一起就餐，沒有公筷使用的習(xí)慣，所以這為幽門螺桿菌的傳播提供了非常便利的渠道。據(jù)調(diào)查，我國(guó)居民感染幽門螺桿菌的人數(shù)占比已超過總?cè)藬?shù)的50%。 二、幽門螺旋桿菌的危害 除了容易傳播外，幽門螺桿菌的危害也很大。它會(huì)引發(fā)慢性胃炎和消化性潰瘍，使身體出現(xiàn)腹脹、腹痛、反酸、口臭等癥狀。 尤其對(duì)孩子來說，會(huì)引發(fā)孩子消化不良、缺鐵性貧血、消化道潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。 幽門螺旋桿菌的傳播途徑 為何這種細(xì)菌的傳染性這么強(qiáng)呢？幽門螺桿菌具體的傳播途徑雖然還不明確，但很大程度上它的傳播途徑與人們?nèi)粘５纳盍?xí)慣密不可分。常見的容易傳播的方式有： 口對(duì)口傳播：這是主要的傳播方式。當(dāng)父母給寶寶喂食時(shí)，經(jīng)常喜歡自己先咀嚼下，然后再喂給寶寶，認(rèn)為這能幫助寶寶消化。其實(shí)這樣做會(huì)使寶寶感染幽門螺桿菌的幾率非常大。 當(dāng)大家共同進(jìn)餐時(shí)，很容易將這個(gè)病菌傳給其他人。還有夫妻之間、父母與孩子的接吻也會(huì)傳播該細(xì)菌。使用不衛(wèi)生的餐具也容易被傳播幽門螺桿菌。 糞便傳播：這種情況也比較常見。比如人們?nèi)鐜鬀]有清洗手掌，然后又去吃其他食物會(huì)引起幽門螺桿菌。 三、幽門螺旋桿菌的癥狀 當(dāng)身體出現(xiàn)下列這5種癥狀時(shí)，大家就要注意了，有可能是幽門螺桿菌在損害你的健康。 但當(dāng)身體出現(xiàn)下列這5種癥狀時(shí)，大家就要注意了，有可能是幽門螺桿菌在損害你的健康。 1、食欲不佳，吃不動(dòng)。患者常會(huì)因感染幽門螺桿菌常出現(xiàn)惡心、嘔吐、體重減輕等癥狀。還可能會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力的情況。 2、胃部疼痛。幽門螺桿菌會(huì)使人的胃酸分泌增多，出現(xiàn)毫無規(guī)律性的胃脹、胃痛現(xiàn)象，而且會(huì)逐漸頻繁。 3、口臭或有異味。感染幽門螺桿菌的患者通常都有口臭、或者有異味，而且無法清除。 4、便秘和腹瀉輪流出現(xiàn)?；颊叩拇蟊泐伾冢腋篂a時(shí)不能控制，腹部有沉重感。 5、胸部疼痛。胸口會(huì)有疼痛感，并且向周圍擴(kuò)散。 四、為何Hp這么難治愈？ 實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，即使使用正規(guī)四聯(lián)療法（雙倍劑量質(zhì)子泵抑制劑+兩個(gè)抗生素+鉍劑），治療14天，抗生素也按指南推薦（阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四環(huán)素、甲硝唑）選用，Hp根除率也還在50%～90% ，而且還有逐年下降的趨勢(shì)。 因此，有許多患者辛辛苦苦吃完了療程，一查還是陽性。許多患者為此憂心忡忡，身心俱疲。 (一)，細(xì)菌的原因 1. Hp耐藥是根除失敗的最主要原因 隨著抗生素的廣泛使用，Hp通過基因突變，對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，尤其是對(duì)甲硝唑和克拉霉素耐藥的廣泛流行，是導(dǎo)致Hp根除失敗的重要原因。 2.Hp在胃內(nèi)定植部位 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，定植于胃竇胃體交界區(qū)域的Hp對(duì)抗生素敏感性差，可能會(huì)逃脫抗菌藥物的作用，導(dǎo)致治療失敗。 研究還發(fā)現(xiàn)，在單獨(dú)使用抑酸劑時(shí)，定植在胃竇的Hp數(shù)量明顯降低，而胃體Hp數(shù)量則明顯升高。 這會(huì)降低其后根除Hp的療效，故在Hp根除治療前不宜使用質(zhì)子泵抑制劑，建議停藥兩周以上，停用抗生素、鉍劑至少四周。否則根除率降低。對(duì)于失敗后的再治療，建議間隔2~3個(gè)月，而不是草草開始，自行決定再根除開始的時(shí)間。 3.Hp負(fù)荷量 胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量過高，易導(dǎo)致Hp根除失敗，加用鉍劑可提高療效。 Hp呼氣試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色、快速尿素酶試驗(yàn)，可半定量反映細(xì)菌負(fù)荷量的高低。后兩者要經(jīng)胃鏡活檢取材，可顯示Hp+、++、+++，“+”號(hào)越多表示細(xì)菌越多。 13C呼氣試驗(yàn)DOB值高于正常值的10倍時(shí)，提示細(xì)菌負(fù)荷量過高。 （二）、患者自身的原因 1. 患者不遵醫(yī)囑 采用共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)方案治療時(shí)，除細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥影響患者的療效外，患者依從性差是治療失敗的一個(gè)常見原因。 醫(yī)生讓吃10~14天藥，只吃7天；手頭上的藥吃完了不再繼續(xù)開藥；或者隔三差五的忘吃藥；再或者讓飯前服非要飯后服。他們可能認(rèn)為幽門螺桿菌感染是件小事，根除治療也沒什么大不了的。殊不知，多次根除失敗的話，根除的成功率就會(huì)大大降低。 2. 胃內(nèi)pH值 多數(shù)抗生素如阿莫西林、克拉霉素等，其抗菌活性與胃內(nèi)酸度相關(guān)，在無酸環(huán)境下才能發(fā)揮最大抗菌作用，因此在根除Hp治療方案中需加入雙倍劑量的質(zhì)子泵抑制劑以提高胃內(nèi)pH值，從而提高抗生素對(duì)Hp的抗菌活性。 3. 基因不好 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可以抑制幽門螺桿菌的活性，很大程度上抑制幽門螺桿菌對(duì)甲硝唑、克拉霉素的耐藥。有些人的CYP2C19基因具有多態(tài)性，可削弱PPI的抑酸作用，導(dǎo)致除菌失敗。 “基因不好”這是天生的，但解決的辦法也是有的，換用受CYP2C19基因多態(tài)性影響小且抑酸效果好的雷貝拉唑、埃索美拉唑可以避免“基因不好”的影響。 4. 其他原因 研究表明，吸煙、胃酸過量分泌（如胃泌素瘤患者）、共存疾病（如尿毒癥、呼吸衰竭、肝硬化）對(duì)幽門螺桿菌的根除亦有影響。消化性潰瘍患者的根除率高于非潰瘍消化不良患者。 因此，吸煙者可以考慮在服藥期間戒煙。 也有研究表明，益生菌可以作為輔助藥物提高根除率。 5. 女性Hp治療失敗率高于男性 美國(guó)一項(xiàng)納入3624例患者的meta分析發(fā)現(xiàn)，女性患者對(duì)甲硝唑和克拉霉素的耐藥率明顯高于男性，從而導(dǎo)致治療失敗。其他研究，臺(tái)灣女性患者甲硝唑原發(fā)耐藥高于男性；北京女性患者甲硝唑、左氧氟沙星耐藥率高于男性；越南女性患者左氧氟沙星耐藥率高于男性等。 6. 老年患者Hp根除率通常高于年輕患者 日本一項(xiàng)研究顯示，在采用蘭索拉唑聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)療法一線治療時(shí)，年齡＞50歲者根除成功率高于年齡＜50歲者。這是老年患者用藥依從性更好；萎縮性胃炎發(fā)生率高，致胃酸分泌減少。 7. 口腔Hp問題 胃病患者的牙菌斑中能成功分離培養(yǎng)出Hp，口腔可能是Hp的另一個(gè)居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是Hp傳播的重要途徑。 口腔牙菌斑中微生物具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對(duì)口腔Hp無效。 對(duì)Hp根除反復(fù)失敗者采用雷貝拉唑+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮治療10天，同時(shí)進(jìn)行口腔潔治，其Hp根除率85.9%高于單用四聯(lián)療法的患者75.0% 。 這提示多次Hp根除失敗者在治療的同時(shí)進(jìn)行口腔潔治可提高Hp根除率 （三）、環(huán)境因素導(dǎo)致Hp再感染 Hp治療后，要確定Hp是否被根除，需在Hp根除治療結(jié)束至少4周后再?gòu)?fù)查，通常采用Hp呼氣試驗(yàn)來檢測(cè)。 因?yàn)?周之前檢測(cè)，Hp如沒被殺滅只被抑制，Hp檢測(cè)仍可顯示陰性，但4周以后Hp可重新繁殖，此時(shí)檢測(cè)又會(huì)陽性。 但在患者等待復(fù)查期間就有可能再次被感染。 流行病學(xué)調(diào)查提示，Hp感染主要與生活環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)，顯示出明顯的家庭聚集性。Hp的重要傳播途徑是人→人傳播，而經(jīng)濟(jì)狀況和衛(wèi)生條件差、文化程度低、居住擁擠以及非自來水水源等因素均是Hp感染或再感染的高危因素。 因此，目前強(qiáng)調(diào)家庭成員中一人感染Hp，全部成員均需檢測(cè)Hp，并進(jìn)行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。2021年03月10日7017
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胡鳳山醫(yī)生的科普號(hào)
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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