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趙東兵主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 最近啊，我的一位胃癌患者老張，他是一個(gè)早期胃癌，做了一個(gè)ESD，也就是粘膜剝離手術(shù)，老張?jiān)谑中g(shù)之前啊，就有了顱門螺旋桿菌的感染，然后經(jīng)過根除以后，呃，雖然是消除了，但是后來老張就得了早期胃癌，那這一次呢，他是術(shù)后三個(gè)月來復(fù)查，然后經(jīng)過呼氣實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌又是陽性，所以老張講非常的緊張，來找我說這個(gè)我會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胃癌的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移啊，所以今天啊跟大家科普一下關(guān)于胃癌手術(shù)之后要不要查幽門螺旋桿菌這樣的一個(gè)話題，首先我們說答案，呃，胃癌術(shù)后啊，一定要查幽門螺旋桿菌，呃，具體情況咱們還要具體分析，呃要看做的是什么樣的一個(gè)手術(shù)，比如說我們做的是一個(gè)胃大部切除，或者是全胃切除手術(shù)的患者。 那我們知道幽門螺旋桿菌最常見定植的部位是在胃竇，也就是在幽門這個(gè)區(qū)域，那做了胃大部切除或者是全胃切除手術(shù)之后，我們可以這樣理解，幽門螺旋桿菌的住所是被切除掉破壞掉了，那理論上來說幽門螺旋桿菌就應(yīng)該是消失了，所以這種情況下，幽門螺旋桿菌失去了生活的場(chǎng)所，那大多數(shù)情況下是不會(huì)有幽門螺旋桿菌的感染或者攜帶的，但是呢，如果做的是近端被切除，或者像老張這樣的粘膜隔離手術(shù)的胃是保留的，那就有可能成為幽門螺旋桿菌的感染者06月06日
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 幽門螺桿菌現(xiàn)在大家已經(jīng)耳熟能詳了，很多人都知道幽門螺桿菌會(huì)傳染，跟很多胃病有關(guān)系，還會(huì)致癌。也有很多體檢機(jī)構(gòu)把幽門螺桿菌做為常規(guī)體檢項(xiàng)目。那如果發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌感染，我們第一步應(yīng)該干什么？恐怕很多人都搞錯(cuò)了，甚至一些醫(yī)生做的也不正確。今天我在門診遇到一件事，我一個(gè)病人做胃鏡診斷糜爛性胃炎，幽門螺桿菌感染，我給他開了根除幽門螺桿菌的藥，同時(shí)提醒他讓家里成年人都做一下呼氣試驗(yàn)，看看有沒有感染。她愛人就做了一下碳13呼氣試驗(yàn)，結(jié)果陽性。他們當(dāng)?shù)蒯t(yī)生就建議她做一下胃鏡，結(jié)果胃竇近幽門部發(fā)現(xiàn)一個(gè)約1.01.0cm的糜爛灶，活檢后結(jié)果：中分化腺癌。她平時(shí)沒有任何胃部不適。如果不做胃鏡，而是只治療幽門螺桿菌，那就耽誤治療了，后果無疑就非常嚴(yán)重了。記得幾年前我也發(fā)過一個(gè)科普，一個(gè)老年人，體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，熟人帶過來找我，他也沒有癥狀，建議做了一下胃鏡，竟然胃癌進(jìn)展期說到這兒，大家應(yīng)該明白了吧，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，第一步應(yīng)該干什么？做胃鏡！只有做了胃鏡，才能明確幽門螺桿菌到底對(duì)胃造成了什么影響。簡(jiǎn)單的只是根除幽門螺桿菌其實(shí)是有風(fēng)險(xiǎn)的。幽門螺桿菌已經(jīng)是公認(rèn)的胃癌的一類致癌因子。所以，成年人提倡主動(dòng)檢測(cè)，并以家庭為單位檢測(cè)和根除。發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，除了積極根除外，應(yīng)該主動(dòng)進(jìn)行胃鏡檢查，以明確幽門螺桿菌感染相關(guān)的胃病情況，從而制定更全面合理的治療方案。幽門螺桿菌感染可以導(dǎo)致糜爛性胃炎、胃粘膜萎縮腸、腸上皮化生、胃十二指腸潰瘍、胃癌等等多種胃病，進(jìn)一步明確診斷非常必要。再次強(qiáng)調(diào)一下，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，第一步應(yīng)該做的是做胃鏡！06月03日37
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 在日常門診中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，許多患者對(duì)幽門螺桿菌（H.pylori）檢測(cè)方法存在疑問，尤其是關(guān)于碳13（13C）和碳14（1?C）呼氣試驗(yàn)的選擇方面經(jīng)常抱有疑慮。今天就為大家簡(jiǎn)單科普這兩種檢測(cè)方法，幫助大家更好地選擇適合自己的檢查方式。一、為什么需要檢測(cè)幽門螺桿菌？幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍甚至胃癌的重要致病因素。我國(guó)感染率高達(dá)40%-60%，多數(shù)人無明顯癥狀，但長(zhǎng)期感染可能引發(fā):胃炎、胃潰瘍、消化不良、反酸、胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，早檢測(cè)、早治療非常重要！而呼氣試驗(yàn)是目前無創(chuàng)、準(zhǔn)確、便捷的首選檢測(cè)方法。二、碳13和碳14呼氣試驗(yàn)的原理兩者都是通過檢測(cè)呼出的CO2來判斷是否感染幽門螺桿菌，但使用的同位素不同：1.檢查過程空腹?fàn)顟B(tài)下口服含標(biāo)記尿素的膠囊（13C或14C）。如果胃里有幽門螺桿菌，它會(huì)分解尿素，產(chǎn)生標(biāo)記的CO2，經(jīng)血液進(jìn)入肺部，隨呼氣排出。收集呼氣樣本，檢測(cè)其中的CO?含量變化，判斷是否感染。2.主要區(qū)別三、哪種更適合您？1.優(yōu)先選擇碳13（13C）的情況-孕婦、哺乳期女性（完全無輻射）-兒童、青少年（安全無創(chuàng)）-短期內(nèi)需多次檢測(cè)（如治療后復(fù)查）-對(duì)輻射有顧慮者2.可選擇碳14（1?C）的情況-健康成人（輻射量極低，相當(dāng)于坐1小時(shí)飛機(jī)的輻射）-經(jīng)濟(jì)考慮（價(jià)格更低）-基層醫(yī)院檢測(cè)（碳14更普及）注意：碳14雖然輻射量極小，但備孕、孕婦、嬰幼兒仍不建議使用。四、檢查前注意事項(xiàng)1.空腹2小時(shí)以上（最好早上空腹檢查）。2.停用相關(guān)藥物：-抗生素、鉍劑：停藥4周-抑酸藥（如奧美拉唑、雷貝拉唑、凱普拉生）：停藥2周3.檢查過程中禁止吸煙、飲水及進(jìn)食，不劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響結(jié)果4.準(zhǔn)確性：C13比較準(zhǔn)確，C14在臨界值附近，往往誤差較大。因此，總結(jié)下來就是一句話，如果條件允許，優(yōu)先選擇碳13，尤其是兒童、孕婦等特殊人群。而普通成人兩種均可，碳14的輻射風(fēng)險(xiǎn)極低，無需過度擔(dān)心。重要提醒：幽門螺桿菌感染與胃癌相關(guān)，但并非所有感染者都會(huì)得胃癌。如果檢測(cè)陽性，不必過分擔(dān)憂，只要及時(shí)找專業(yè)的醫(yī)生，開具殺菌率較高的殺菌方案即可，并記得定期復(fù)查。最后希望這篇科普能幫助大家更好地了解呼氣試驗(yàn)，選擇適合自己的檢測(cè)方式！如果有相關(guān)癥狀，建議盡早就診，早發(fā)現(xiàn)、早治療！05月26日128
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趙曄主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天想跟大家聊一聊如何檢查幽門螺旋桿菌，抽血、呼氣實(shí)驗(yàn)還是胃鏡檢查，哪種更準(zhǔn)確呢？第一種方法，抽血檢測(cè)通常是指檢測(cè)幽門螺桿菌抗體，它可以反映一段時(shí)間內(nèi)幽門螺桿菌的感染情況。然而由于幽門螺桿菌被根除后，血清抗體可以維持很長(zhǎng)時(shí)間，因此血清抗體陽性可能僅代表以前感染過幽門螺桿菌，一般需要結(jié)合其他檢查來判斷是否有現(xiàn)癥感染。第二種方法，呼氣試驗(yàn)是目前臨床上常用的非侵入性診斷方法，它的優(yōu)點(diǎn)是比較方便，包括13碳和14碳呼吸實(shí)驗(yàn)，兩者在檢測(cè)準(zhǔn)確性上差別不大，然而呼氣實(shí)驗(yàn)有時(shí)會(huì)因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)假陰性或者假陽性的情況。氣象檢查需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。第三種方法，胃鏡檢查是臨床上常用的侵入性診斷方法，往往需要有經(jīng)驗(yàn)的消化內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡下判斷，并進(jìn)行組織學(xué)活檢協(xié)助。 初診斷。2024年04月06日148
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2023年11月26日479
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 問題一：這3年的體檢單，都顯示有幽門螺桿菌感染，聽說它能致癌，我是不是要得胃癌了？問題二：胃鏡發(fā)現(xiàn)胃里有糜爛，幽門螺桿菌也是陽性，聽說它有很強(qiáng)的傳染性，我會(huì)不會(huì)傳染給家里四歲寶寶和孩子爸爸？問題三：體檢C13呼氣陽性，可是體檢中心的大夫說，沒有癥狀就不用治療，但是我常常熬夜喝酒，真的不用吃藥嗎？幽門螺桿菌的殺傷力很大——幽門螺桿菌擁有三個(gè)「秘密武器」——尿素酶活性、運(yùn)動(dòng)性和黏附能力，因此它可以在高胃酸、低氧氣的極度惡劣環(huán)境中，如魚得水地生存并繁殖。而且它一旦入侵我們的胃，就可以持續(xù)存在，經(jīng)年累月在胃里攻城略地，做破壞工作。如果我們不服藥治療的話，它會(huì)持續(xù)在胃里生長(zhǎng)。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌是一系列胃部疾病等罪魁禍?zhǔn)?，包括急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，甚至胃部的惡性腫瘤，如胃癌和胃淋巴瘤。感染幽門螺桿菌后，胃黏膜就會(huì)進(jìn)入慢性胃炎狀態(tài)，少部分感染者（略多于10%）還會(huì)出現(xiàn)更麻煩的胃潰瘍或者十二指腸潰瘍，如果經(jīng)常飲酒、吃止痛藥物，可能有協(xié)同作用，更容易導(dǎo)致潰瘍出現(xiàn)。幾乎所有十二指腸潰瘍和大多數(shù)的胃潰瘍，其罪魁禍?zhǔn)锥际怯拈T螺桿菌。更少數(shù)的幽門螺桿菌感染者最終會(huì)引發(fā)胃癌。胃癌中的多數(shù)屬于腸型胃癌，而腸型胃癌與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。感染幽門螺桿菌但沒癥狀還需要治療嗎——要。一是沒癥狀不代表沒影響；二是會(huì)增加傳染給家人和孩子的風(fēng)險(xiǎn)。幽門螺桿菌很「狡猾」，在感染的人群中，大約70%?的人是沒有任何癥狀，剩下30%?只出現(xiàn)一些間斷、不典型的消化不良癥狀。沒有癥狀，不代表著幽門螺桿菌就沒有影響胃黏膜；反而可能正在悄無聲息地走向胃潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤。而且，如果感染幽門螺桿菌，還可能增加傳染給孩子的風(fēng)險(xiǎn)。許多證據(jù)表明，大多數(shù)兒童在10?歲前就被幽門螺桿菌感染。具體傳染路徑不清晰，「糞-口」途徑很可能是主要方式，「口-口」途徑被認(rèn)為有可能存在。不潔飲食、不良的喂食習(xí)慣、不分餐等密切接觸都有可能把細(xì)菌帶給幼童。有文獻(xiàn)報(bào)道，如果女主人感染幽門螺桿菌，其子女的感染率往往更高。在中國(guó)這樣一個(gè)胃癌相對(duì)高發(fā)的國(guó)家，一石二鳥，殺菌同時(shí)降低自己和孩子的風(fēng)險(xiǎn)，重要性可想而知。根除幽門螺桿菌后，之前如果有患上十二指腸潰瘍、胃潰瘍，那潰瘍幾乎不會(huì)再復(fù)發(fā)，未來胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低30%～60%?不等。于是，消化科的主流意見是，無論有沒有癥狀，專家推薦幽門螺桿菌感染者應(yīng)積極進(jìn)行根除治療（有禁忌證的除外）。害怕傳染給孩子、家人有無癥狀都應(yīng)治療在線咨詢消化內(nèi)科醫(yī)生想要「殺菌」能自己買藥吃嗎——說到幽門螺桿菌的治療，推薦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法。四聯(lián)療法包括幾種「胃藥」：抑制胃酸+鉍劑+兩種抗菌藥物，口服治療，療程推薦10～14天。抑制胃酸的藥一般選擇質(zhì)子泵抑制劑，鉍劑常用的有果膠鉍、枸櫞酸鉍等，常用的抗菌藥物包括阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星等。至于怎么選擇搭配，需要具體問題具體分析。如果診斷明確，殺菌治療倒不一定去醫(yī)院。去醫(yī)院開藥的經(jīng)歷大家都有過，需要掛號(hào)、排隊(duì)、繳費(fèi)、取藥等，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。因此，工作忙時(shí)間緊張的伙伴們，不妨選擇線上診療的方式。在醫(yī)生詳細(xì)了解病情后，可以直接線上開具處方，快遞小哥快馬加鞭把藥送到家。足不出戶，即可享受便捷高效的醫(yī)療服務(wù)。值得注意的是，雖然現(xiàn)行關(guān)于幽門螺桿菌的治療方案已經(jīng)比較標(biāo)準(zhǔn)化了，但是不推薦自己用藥，務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。治療過程中出現(xiàn)耐藥性，怎么辦？用藥過程中有惡心、嘔吐、胃部任何不適，要不要停藥？之前用過其他的藥物，想要根治要不要換藥？這些都需要專業(yè)醫(yī)生來解答，用錯(cuò)藥或用藥周期不足，都有可能看不到效果，甚至造成耐藥等更棘手的問題。此外，如果胃病癥狀比較明顯，比如出現(xiàn)超過2個(gè)月以上、逐漸加重的胃痛、食欲下降、反復(fù)惡心嘔吐、黑便等癥狀，還是需要先及時(shí)咨詢醫(yī)生評(píng)估，以免耽誤病情，貽誤治療。2022年12月30日168
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姚健鳳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們?cè)賮砜匆幌掳?，檢測(cè)出幽門螺旋桿菌怎么陽性怎么辦啊，那么現(xiàn)在檢測(cè)出幽門螺旋桿菌呢，我我覺得你還是要去那個(gè)看一看啊，巴是你的那個(gè)檢測(cè)方法究竟是哪一種方法，如果是既往感染過的，現(xiàn)在只是呃，幽門螺桿菌抗體出現(xiàn)有陽性的話呢，那么在這個(gè)情況下呢，我們嗯，還是建議要做一個(gè)呼氣試驗(yàn)，如果是呼氣試驗(yàn)是陽性的話，那么嗯，可以到醫(yī)院里邊，那么我們現(xiàn)在有那個(gè)四聯(lián)的兩周療法，那么一到目前為止一直是那個(gè)，呃，我們呃國(guó)內(nèi)指南當(dāng)中推薦的，那么將來可能還會(huì)有那個(gè)高劑量的那個(gè)PPI自劑，加上那個(gè)阿莫西林的一個(gè)，呃，這樣的一個(gè)，呃，簡(jiǎn)單的一個(gè)呃，兩年的一個(gè)，呃，14天的一個(gè)治療方法，那么在臨床上也是可以使用的，所以呃，有了幽門螺桿菌怎么辦？那么可以到醫(yī)院里邊去治療，那么在治療之前呢，生活上呢，和可以和那個(gè)朋友。 就和家人要注意那個(gè)公筷公勺的這樣的一個(gè)，呃，一個(gè)，呃，避免互相傳染的這樣的，呃，這樣的一種生活方式要調(diào)整。2022年12月23日85
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 除血清學(xué)試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)方法外，使用其他方法檢測(cè)幽門前必須停用某些藥物，這些藥物將抑制幽門螺桿菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致胃黏膜幽門螺桿菌定植密度下降，尿素酶活性低，相關(guān)檢查易出現(xiàn)假陰性。1、質(zhì)子泵抑制劑（拉唑一類的藥物）、P-CAB制劑（比如富馬酸伏諾拉生）需要停用2周。2、鉍劑（比如膠體果膠鉍膠囊、枸櫞酸鉍鉀片）需要停用4周。3、抗生素（包括具有抗菌作用的中藥）需要停用4周。4、H2受體拮抗劑（比如法莫替?。?duì)檢測(cè)結(jié)果影響少。5、抗酸劑對(duì)檢查結(jié)果無影響，無需停用。6、如果特殊原因不能停藥，可以同時(shí)查碳13呼氣試驗(yàn)和血清幽門螺桿菌抗體，兩種方法同時(shí)檢測(cè)可以提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度。2022年11月30日2401
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胡迎賓副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、不推薦對(duì)14歲以下兒童行常規(guī)檢測(cè)幽門螺桿菌（Hp）。因兒童根除Hp治療存在諸多不利因素，包括依從性差，對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受性低，再感染率可能比成人高，發(fā)生嚴(yán)重疾病幾率低以及兒童本身有一定“自發(fā)清除率”（10%）。此外，兒童能夠選擇的抗生素品種也相當(dāng)有限，因此指南并不推薦對(duì)14歲以下兒童行常規(guī)檢測(cè)幽門螺桿菌，也并不積極對(duì)陽性兒童進(jìn)行根除Hp治療。2、推薦對(duì)消化性潰瘍兒童行幽門螺桿菌檢測(cè)和治療，因消化不良行內(nèi)鏡檢查兒童建議行幽門螺桿菌檢測(cè)與治療。前者是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估和相關(guān)疾病狀態(tài)所進(jìn)行的推薦，后者是依照專家共識(shí)意見與患兒家長(zhǎng)溝通治療效益后決定治療與否的建議。3、兒童幽門螺桿菌的傳播途徑包括共用餐具和食物、喂孩子前咀嚼食物、接吻、飲用受污染的水和不良的衛(wèi)生習(xí)慣。父母等家庭成員是幽門螺桿菌向兒童傳播的主要來源。4、尿素呼氣試驗(yàn)要精準(zhǔn)質(zhì)控檢測(cè)結(jié)果。1)兒童需要配合尿素呼氣試驗(yàn)操作方法才能確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，因而對(duì)年齡有一定的要求。2)嚴(yán)格控制呼氣收集時(shí)間，排除非幽門螺桿菌尿素酶導(dǎo)致的假陽性結(jié)果。3)在嚴(yán)重的萎縮和腸化生病變時(shí)，也可出現(xiàn)假陽性。4)細(xì)菌密度低，胃排空快，以及尿素酶抑制藥物（PPI、鉍劑、抗生素）等可引起假陰性結(jié)果。2022年10月13日826
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 呃，我看到這里說宋主任今天查幽門螺桿菌，請(qǐng)問是否需要家里人去看一下，這個(gè)我剛才提了哈，如果你有家里的成年人，包括這個(gè)情況不錯(cuò)的老年人，也可以去查一下這個(gè)幽門螺桿菌的，跟這個(gè)口腔的味道是有一定的關(guān)系的，對(duì)很多人殺完菌以后，這個(gè)我們叫口臭就會(huì)好很多哈，奧美拉唑和達(dá)喜是很安全的藥，一般短期使用通常沒有太大的不良反應(yīng)啊。 這個(gè)孩小朋友的事情，我就不過多回答了啊，14歲以下的孩子，我還是建議大家咨詢兒科，因?yàn)槌扇撕蛢和倪@個(gè)病種啊，處理的方法，包括用藥都會(huì)差別很大。2022年09月29日186
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