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王博醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 消化科 ?一、治療后的關(guān)鍵問題?1.殺菌后必須復(fù)查嗎？如何復(fù)查最準確？??典型疑問：“四聯(lián)藥吃完多久復(fù)查？需要做胃鏡嗎？”??專業(yè)建議：1???必做項目：停藥1個月后完成C13/C14呼氣實驗（準確性＞95%）；2???推薦補充：胃鏡檢查胃黏膜狀況（尤其有胃潰瘍、萎縮性胃炎病史者）；3???注意：復(fù)查前一個月禁用抗生素、抑酸藥！2.殺菌失敗怎么辦？??典型疑問：“第一次殺菌沒成功，還能再治嗎？”??專業(yè)建議：1???間隔時間：至少3個月后再嘗試，減少耐藥風險；2???更換方案：可考慮選擇含呋喃唑酮、四環(huán)素的新方案（耐藥率＜5%）；3???終極手段：有條件時進行胃黏膜活檢+藥敏試驗，精準選擇抗生素。?二、治療前的決策問題?3.無癥狀需要治療嗎？??典型疑問：“體檢發(fā)現(xiàn)陽性，但沒癥狀要治嗎？”??專業(yè)建議：1???必須治療：無癥狀感染者胃癌風險升高2-6倍（《幽門螺桿菌感染處理共識》）；2???例外情況：70歲以上老人、嚴重基礎(chǔ)疾病者需權(quán)衡利弊。4.兒童/孕婦等特殊人群如何處理？??典型疑問：“9歲孩子感染怎么辦？孕期能吃藥嗎？”??專業(yè)建議：1???兒童：無癥狀不治療，14歲后評估風險；2???孕婦：孕期禁用鉍劑和抗生素，建議產(chǎn)后治療；3???哺乳期：治療期間暫停母乳喂養(yǎng)。?三、藥物與副作用管理?5.吃藥后過敏/胃痛/失眠，要停藥嗎？??典型疑問：“四聯(lián)療法副作用大，能自己停藥嗎？”??分級處理：1????緊急情況：皮疹、呼吸困難→立即停藥并急診；2???中度不適：如能耐受可繼續(xù)觀察，盡量足療程服藥，嚴重不適則停藥更換方案；3???輕微反應(yīng)：口苦、大便發(fā)黑→可繼續(xù)服藥，結(jié)束后消失。6.藥物和飲食沖突怎么辦？??典型疑問：“吃藥能喝咖啡/牛奶嗎？需要忌口嗎？”??飲食禁忌：1???咖啡/茶：服藥期間少喝，避免刺激胃酸；2???牛奶/酸奶：與抗生素間隔2小時服用；3???酒精：全程嚴格禁酒！?四、檢測與結(jié)果解讀?7.C13/C14/試紙檢測，選哪個更靠譜？??典型疑問：“試紙準嗎？呼氣實驗數(shù)值高=病情嚴重嗎？”??檢測方法對比：??注意：數(shù)值高低反映細菌活性，與疾病嚴重度無關(guān)！8.備孕/哺乳期能做檢測嗎？??典型疑問：“懷孕期間能做呼氣實驗嗎？”??安全建議：1???C13：孕婦可用（無輻射）；2???C14：禁用于孕婦、哺乳期；3???抽血抗體檢測：備孕人群可選（但無法區(qū)分現(xiàn)癥感染）。?五、家庭防控與日常消毒?9.家人感染，如何避免傳染？??典型疑問：“家人陽性不治療，會傳染給孩子嗎？”??分階段防控：1???治療前：固定分餐、專用餐具，定期煮沸消毒；2???治療中：患者餐具單獨用消毒柜（＞100℃）；3???治愈后：無需過度隔離，建議全家篩查。10.口臭是幽門螺桿菌引起的嗎？??典型疑問：“根治后口臭會消失嗎？”??客觀解讀：1???可能關(guān)聯(lián)：約30%口臭患者檢出幽門螺桿菌；2???根除效果：50%患者口臭減輕，但需同步治療口腔疾?。ㄈ缪乐苎祝?六、爭議問題與誤區(qū)?11.吃益生菌能殺菌嗎？??典型疑問：“益生菌可以替代抗生素嗎？”??權(quán)威結(jié)論：1???不能根除：益生菌僅輔助緩解腹脹、腹瀉（《MaastrichtVI共識》）；12.數(shù)值接近臨界值要治療嗎？??典型疑問：“C13值4.1（正常值＜4），需要吃藥嗎？”??處理原則：1???首次檢測：1個月后復(fù)查，避免假陰性；2???持續(xù)臨界：有家族史/胃病者建議胃鏡評估。?總結(jié)：治療核心原則?1???早發(fā)現(xiàn)早治療：無癥狀≠無風險；2???規(guī)范用藥：足療程、忌漏服；3???全家篩查：降低重復(fù)感染率；4???治療后復(fù)查：確認根除成功！（注：以上建議需結(jié)合臨床醫(yī)生個體化評估）03月05日
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 同事小李最近總是覺得自己胃不舒服，有時候是胃脹，有時候胃痛，也不是很想吃飯，上周末他去醫(yī)院看了消化科，醫(yī)生在詢問過情況后，讓他做一個“C14呼氣試驗”檢查，結(jié)果呈陽性。很多人不知道這個檢查和什么有關(guān)，其實這是檢查幽門螺桿菌的一種方式，小李可能是感染了幽門螺桿菌。幽門螺桿菌是什么呢？和胃癌有關(guān)嗎？聽說會傳染是真的嗎？能根治嗎……帶著這些問題，我們今天就來好好了解一下幽門螺桿菌！胃部“隱形殺手”——幽門螺桿菌幽門螺桿菌是一種革蘭氏陽性菌，也是目前人們所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。為什么人們總是怕它，和下面這幾個原因有很大關(guān)系！1抗酸性極強要知道，我們的胃里有幫助消化的胃液，胃液的主要成分是鹽酸，幾乎所有細菌到了胃里都難以生存，但是幽門螺桿菌就是個意外，它不僅不怕胃酸，還可以在胃壁上若無其事的生長、繁殖。2一類致癌物幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織所屬國際癌癥研究中心列為Ⅰ類生物致癌因子。幽門螺桿菌感染可引起慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病，有數(shù)據(jù)表明，?90%以上的慢性胃炎都是由幽門螺桿菌引起的；15%~20%發(fā)展成消化性潰瘍。它與胃部的惡性腫瘤發(fā)生也有關(guān)系，是胃癌發(fā)生的重要危險因素。數(shù)據(jù)表明，幽門螺桿菌感染者比非感染者終生患胃癌的幾率要高1~5倍。3傳染性強是的，這種強大的細菌還有一個可怕的武器——傳染性強。幽門螺桿菌最常見的傳染方式是通過“口一口”傳播，或“糞一口”傳播。在人與人之間傳播性極強，與被感染者使用相同的餐具，經(jīng)口喂食，甚至親吻，都有可能導(dǎo)致細菌傳播。有調(diào)查顯示，中國人幽門螺桿菌感染率高達56%。換言之，每兩個人中就有一個人是幽門螺桿菌的感染者。而且幽門螺桿菌非常頑固，一旦受感染，不經(jīng)過規(guī)范治療，不能自發(fā)清除。感染幽門螺桿菌，會有哪些癥狀？??反酸：幽門螺桿菌增殖的時候會加速促進胃泌素的分泌，促進胃酸分泌變多，容易出現(xiàn)反酸癥狀。??噯氣：在進食后會出現(xiàn)噯氣、惡心、腹脹等胃腸疾病的癥狀。??口臭：除了寄生在胃里，幽門螺桿菌還能在牙菌斑中生存，能夠在口腔中產(chǎn)生攜帶臭味的碳化物，即使刷牙、漱口、噴清新劑，也難以有效消除。??上腹部疼痛：細菌在胃內(nèi)的繁殖會破壞了胃粘膜的保護機制，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、脹痛的癥狀。如果長期存在以上癥狀，建議及時去消化科就診。但是大多數(shù)幽門螺桿菌感染者可能并沒有明顯的不適癥狀，所以僅僅靠癥狀來判斷自己是否感染，并不準確。如果想知道自己是否是幽門螺桿菌的攜帶者，非常簡單，去醫(yī)院做個“吹氣測試”即可。這種方法包括碳13和碳14兩種，兩者準確度都很高，可達95%以上。注意事項：1、呼氣試驗前，需空腹；2、檢測前兩周不能使用抗生素，以免影響檢查結(jié)果。感染幽門螺桿菌了，一定要治療嗎？雖然感染幽門螺桿菌后會引發(fā)胃炎，并且有癌變風險，但并不是所有人都需要治療。如果沒有出現(xiàn)癥狀，根據(jù)個人意愿，也可以選擇暫時不予治療。但是對于部分高危人群來說，即便沒有出現(xiàn)任何癥狀也要治療：如消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌家族史、胃癌術(shù)后的人，一旦發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，一定要積極治療。另外，存在胃癌其他高危因素，如高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒的人群，如果發(fā)現(xiàn)感染，也建議積極治療。還有，從預(yù)防胃癌的角度來講，同樣建議大家積極治療幽門螺桿菌。雖然說有些感染者并沒有不適癥狀，但這不代表幽門螺桿菌沒有在損傷胃部健康。如何預(yù)防幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌在進行根除治療后，還有再次感染的可能，雖說感染幾率會降低，但并不是就高枕無憂，做好積極預(yù)防還是很關(guān)鍵。??1、盡量減少在外面就餐次數(shù)，提倡公筷、分餐制。??2、孩子更容易被感染幽門螺桿菌，如果家里有孩子，最好不要用嘴喂孩子。??3、餐具使用后盡快清洗徹底，用開水煮一煮碗筷，能達到很好的殺菌效果。??4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，便后飯前要洗手。??5、蔬菜、瓜果要洗凈或削皮，不吃半生不熟的食物。??6、建議戒酒、戒煙，經(jīng)常抽煙喝酒的人群，胃粘膜的抗菌能力弱，一旦接觸到幽門螺桿菌，也更容易被感染。2022年12月30日871
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 根除幽門螺桿菌以后，許多患者會問：“我怕再感染，家里的餐具、牙具要不要扔掉？要不要蒸一蒸、煮一煮或者是買個消毒柜好好消毒？免得殺完菌，又感染了?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，按照日常的消毒清洗過程就足夠了，并不建議大家一定要把所有的餐具牙具都換掉，或者都要蒸、煮，買特殊的洗滌劑、消毒柜。第一，幽門螺桿菌是一個對生存條件要求比較高的細菌，它微厭氧。因此，幽門螺桿菌暴露在空氣中，肯定活不了太久！具體能活多久？這當然還跟環(huán)境溫度等密切相關(guān)，比如溫度低一些，那么細菌存活時間肯定更長。正常溫度下，幽門螺桿菌在表面物體存活時間大概在90分鐘以內(nèi)，因此對于一個被攜帶幽門螺桿菌感染過的碗筷，大概幽門螺桿菌也就只能存活1-2小時，隨著時間推移，細菌量就會慢慢降低，到死亡。因此，常規(guī)的洗滌消毒是足夠的。第二，大量的臨床研究表明，在根除幽門螺桿菌以后，醫(yī)生沒有要求患者采取上述的特殊處理，通過多年隨訪發(fā)現(xiàn)，患者沒有明顯的再感染的跡象。這就說明，目前的措施是夠的，所以建議大家，對于餐具、牙具，按照正常的消毒清洗處理就可以了?！靖健浚合痉椒á敝蠓邢局苯訉⒖谇唤佑|過的物品放入清水中，水開后開始計算時間，煮沸20分鐘后撈出，注意需要全面浸泡在沸水中。常用于飲水、食具、毛巾、刀剪等不怕潮濕耐高溫的物品。⒉蒸汽消毒將洗凈的碗筷放入蒸汽柜或蒸汽箱中，使溫度升到100℃時，消毒5~10分鐘左右。⒊消毒柜大于等于125攝氏度，消毒時間大于等于30分鐘就能夠殺死大部分病菌，適合大部分的餐具器皿。⒋洗碗機消毒洗碗機集清洗、消毒為一體，方便快捷。但需要注意的是，必須嚴格按照消毒的時間和溫度進行，這樣才能保證消毒效果。以上幾種常見的消毒方式，首選還是煮沸消毒法。2022年10月24日1786
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生。 啊，今天我們來聊一聊這個幽門螺桿菌的治療，那我們知道呢，幽門螺旋桿菌呢，是胃腸感染的一個常見的細菌，那么就在前不久，這個世界衛(wèi)生組織呢，把這個幽門螺桿菌明確定義為這個明確的這個致癌物。 那么所以對于幽門螺桿菌的治療呢，我們很多人呢，也比較上心。 那么在這個治療期間呢？啊，很多人問能不能喝酒啊，因為平時可能避免不了一些應(yīng)酬。 那么這個時候呢，因為我們這個服用這個治療幽門螺旋桿菌的藥物呢，基本都是四聯(lián)療法，其中包括兩種抗生素啊。 那么這個時候呢，如果服藥期間喝酒，首先來講呢，啊，不利于這個胃腸粘膜的這個恢復(fù)啊，因為酒精對胃腸是有刺激的，另外來講呢，啊，應(yīng)用抗生素，尤其是這個有的人呢，可能在這個四聯(lián)療法的這個抗生素當中啊，可能會應(yīng)用到頭孢類的抗生素，那這個時候你去喝酒呢，啊，有可能會出現(xiàn)這個雙流輪的反應(yīng)啊，導(dǎo)致一些這個嚴重的危害。 所以建議大家呢，在治療幽門螺旋桿菌期間啊，盡量一定要戒酒，如果說實在是躲不開喝酒的這種情況，建議大家也要跟這個服藥的時間，至少間隔要兩個小時以上。 尤其如果吃了頭孢類抗生素，那我們就建議大家呢，一定不要再喝2022年01月25日558
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徐志潔副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 “感染了幽門螺桿菌需要根除治療嗎？”這是我們在門診經(jīng)常碰到的問題。“是”或“不是”——答案是因人而異的。醫(yī)療行為常常如此，不是數(shù)學(xué)題，不會像“1+1=2”有那么絕對的答案，所以這是我覺得醫(yī)療行為難以用機器人替代的關(guān)鍵所在。根據(jù)每個患者的具體情況，我們會列出幾個診療方案，告知患者每個方案的利弊，然后最終由患者自己進行選擇——我們只是提供備選方案，決定權(quán)仍應(yīng)由患者本人來決定——這并非規(guī)避我們醫(yī)生的責任，畢竟是患者自己的身體。 我們回到幽門螺桿菌（Hp）這個問題上。如果網(wǎng)上搜索一下“幽門螺桿菌”這個關(guān)鍵詞，你了解到的信息一定會嚇你一大跳：這個細菌簡直就是“十惡不赦”的大魔頭——不僅可以導(dǎo)致急慢性胃炎，還可以引起胃潰瘍以及胃癌；還包括胃腸道以外的疾病，比如：特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、濕疹等等。但是，有古微生物學(xué)家在5200年前最古老的木乃伊、阿爾卑斯山冰人胃腔內(nèi)就觀察到了Hp的存在，提示這個細菌至少和人類相伴了數(shù)千年；流行病學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)國人的Hp感染率可以高達50%——在如此漫長的高比率伴隨感染下，咱們周圍得胃潰瘍或胃癌的人有多少呢？應(yīng)該不會超過3個吧。真要有3個及3個以上胃癌，那么可能性最大的病因是遺傳、飲食生活方式及環(huán)境污染，而非Hp。 友誼醫(yī)院張澍田教授在2017年中華醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了一篇文章《換個角度看幽門螺桿菌》是值得一看的，他認為“對自然人群中Hp感染是否需要進行干預(yù)，一定要綜合權(quán)衡利弊，并不是所有人的Hp都必須根除”——我比較贊同這個觀點，畢竟Hp感染率高，咱們國家人口基數(shù)大，Hp感染人群數(shù)量非常龐大，不可能做到“趕盡殺絕”（除非有非常有效的“疫苗”可以終止致病菌的傳播，就像人類消滅“天花”），抗生素的過度使用會導(dǎo)致耐藥、會增加過敏、肝腎損害等副反應(yīng)，尤其60歲以上、基礎(chǔ)疾病較多或過敏體質(zhì)的患者。 根據(jù)2017年《第5次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》列舉了如下12條根除Hp治療指征。 “強烈推薦”是指一旦確診，應(yīng)盡量根除hp治療。這包括兩個指征：一是“消化性潰瘍”，無論是否活動及有無并發(fā)癥；根除Hp將大大降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，根除Hp成功后絕大多數(shù)消化性潰瘍將不再需要任何維持用藥（但是需要定期復(fù)查胃鏡，尤其是胃潰瘍患者）。二是“胃MALT淋巴瘤”，這是個罕見病，Hp有非常關(guān)鍵的致病作用，作為一線治療方案，根除Hp常?？梢钥刂撇∏?，此時需要重復(fù)2~3次根除治療，并密切隨訪胃鏡觀察療效，具體請咨詢就診醫(yī)生。 “推薦”指征包括了10條，在沒有禁忌的情況下，是建議根除Hp治療的。這其中“胃癌家族史、早期胃腫瘤已內(nèi)鏡下切處或胃次全切除、長期口服阿司匹林（包括激素、氯吡格雷）、胃病理提示存在萎縮、腸化甚至異型增生、比較明顯的上腹不適癥狀（如腹脹、腹痛、燒心等消化不良）”都是建議積極篩查并根除Hp治療的。 最后，我想說說我個人的觀點 一、幽門螺桿菌是個常見菌，人群中的感染率比較高，絕大多數(shù)只是引起慢性胃炎（即便出現(xiàn)萎縮腸化，也不意味著一定會癌變），可以和宿主相安無事過一輩子?？紤]到我國人口基數(shù)很大，感染人數(shù)龐大，不建議常規(guī)體檢篩查幽門螺桿菌。 二、如果體檢篩查出陽性了怎么辦？ 您需要明確幾個問題，第一是否存在前面所述的根除指征：比如胃癌家屬史？是否經(jīng)常上腹不適？是否需要長期口服阿斯匹林、氯吡格雷或激素？是否接受過胃部手術(shù)？……這些情況下，建議積極根除Hp治療。而且，根除年齡越小，那么根除Hp治療后的獲益越大。一旦已經(jīng)形成萎縮腸化，此時再根除Hp治療是很難逆轉(zhuǎn)的。絕大多數(shù)萎縮腸化在根除Hp治療后病變會維持相對穩(wěn)定，但也有少數(shù)患者會繼續(xù)進展形成異型增生到癌變，這個情況具體到個人目前是無法預(yù)測的，也和患者的癥狀無關(guān)，只能依靠定期復(fù)查胃鏡+活檢。 其次，如果沒有上述情況，比如無任何不適，無基礎(chǔ)疾病，無胃癌家族史……此時，您需要自己決定是否根除Hp治療，權(quán)衡利弊作出選擇。目前根除Hp一線方案是四聯(lián)2周療程，抗生素用量比較大，可能出現(xiàn)胃腸道不適、肝腎損害及藥物過敏、多發(fā)性神經(jīng)炎、溶血性貧血等多種不良反應(yīng)；最好的方案根除率在85~90%之間，不可能100%根除；另外根除治療后，沒有終身免疫，存在一定的再感染（我院的研究報告，每年的再感染率在1~2%左右）。我個人的意見是：40歲以下無高危情況時，可以先服藥根除HP治療，然后復(fù)查時選擇胃鏡+活檢篩查Hp；40歲以上者，尤其是60歲以上者、過敏體質(zhì)，存在較多基礎(chǔ)疾病者建議先檢查胃鏡明確胃里的情況，然后再酌情判斷是否需要根除Hp治療。(考慮到我國的胃癌發(fā)生率較高，所以Hp感染者在治療前或治療后至少應(yīng)接受一次胃鏡檢查來評估胃內(nèi)的情況) 三、推薦有選擇地在重點人群中進行幽門螺桿菌的篩查，包括胃癌家族史、接受過胃部手術(shù)、曾診斷“胃潰瘍”者、長期存在上腹不適（癥狀持續(xù)及反復(fù)2個月以上者）、需要長期口服阿司匹林等胃黏膜損害藥物者……具體請參考Hp根除指征列表中的前11項。 借用張澍田教授在他文章里的最后一句話作為本文的結(jié)尾 越來越多的研究顯示，Hp并不是一無是處，它的存在在某些方面可能對人體是有益的。從這個角度來看，對待Hp從一味根除轉(zhuǎn)為預(yù)防，保持正常的消化道菌群、用健康的飲食和生活方式（比如分餐制、使用公筷等措施預(yù)防交叉感染）防止胃黏膜受損、慎重考慮根除Hp感染的適應(yīng)證，也許是更理想、更和諧、可持續(xù)的方式。2022年01月04日1367
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