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甘立強副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 一、治療前須知1、如果在治療前出現(xiàn)發(fā)燒、感冒、咳嗽、胃腸道炎癥的患兒，請等待病情痊愈后再預(yù)約光動力治療。2、每次治療前須進行術(shù)前檢查，?醫(yī)院可以選擇麻醉及非麻醉治療。面診當(dāng)天需要空腹：小于兩歲需要吃奶的孩子需要空腹4-6小時，大于2歲的孩子需要空腹6-8小時。非麻醉治療：肝腎功能，血常規(guī)，心電圖。麻醉治療：肝腎功能，血常規(guī)，心電圖，尿檢，胸片。檢查指引：一號樓2樓做、血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)檢查，三號樓4樓胸片檢查和三號樓6樓心電圖檢查，一般上午可以全部檢查完畢，可在下午取到全部報告。第二天麻醉治療的患兒，需要提前一天做術(shù)前評估及預(yù)約麻醉手術(shù)，周一到周五下午3點-5點攜帶所有檢查結(jié)果和小孩一起到門診三號樓4樓鎮(zhèn)靜中心（麻醉門診）術(shù)前評估并在護士站預(yù)約麻醉手術(shù)。周六和周日可在下午3點前到5號樓2樓（住院鎮(zhèn)靜中心）預(yù)約麻醉手術(shù)。（不接受外地醫(yī)院檢查報告，可接受重慶市內(nèi)三甲醫(yī)院檢查報告）就醫(yī)請攜帶好患者的本人身份證件，如身份證、戶口本等，治療前準備：為了術(shù)后能夠良好地完成避光工作，請?zhí)崆皵y帶迷你風(fēng)扇、墨鏡、口罩、長衣長褲、寬檐帽、遮陽傘等防曬裝置。太小的寶寶可以準備一件成人深色的衣物，治療后可以包著回家。?二、預(yù)約治療流程須知如何預(yù)約：1、?可以通過重慶兒童醫(yī)院官方公眾號掛號：每周三的鮮紅斑痣專病門診。2、也可以私信我加號?如何安排治療：麻醉門診：周一面診檢查、周二治療。周四面診檢查、周五治療。周五面診檢查、下周一治療（中間隔個周末，麻醉初診患者）。非麻醉治療：周三面診檢查、周四治療。治療當(dāng)天：上午8點準時攜帶所有檢查報告前往門診四樓激光二診室等待。?醫(yī)生出診時間：每周三鮮紅斑痣專病門診（甘立強醫(yī)生）：可以通過重慶兒童醫(yī)院官方公眾號掛號，也可以現(xiàn)場掛號其他門診時間：周一、周四、周五，可以前往門診四樓激光二診室找甘立強醫(yī)生加號看診。（注意：其他門診時間由于當(dāng)天還有手術(shù)治療，早上八點請準時加號看診，9點后醫(yī)生手術(shù)去了）?四、麻醉事項須知面診當(dāng)天需要空腹：小于兩歲需要吃奶的孩子需要空腹4-6小時，大于2歲的孩子需要空腹6-8小時。2021年11月28日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 大部分鮮紅斑痣不能完全清除，長時間停止治療后，部分顏色會加深。 那哪些因素對療效的影響較大呢？大家可以記住下面5點： 1.年齡 紅色斑痣應(yīng)該盡早治療，越早治療，效果越好。患者年齡越大，紅色斑痣的顏色會加深、變厚，治療難度越大。 患者小于1歲時開始治療會取得更加明顯的療效，有利于阻止鮮紅斑痣面積擴大，增加完全清除的可能。 2.部位 頭頸部、面部鮮紅斑底效果比軀干和四肢部位好。面中部和三叉神下頜支分布區(qū)皮損效果稍差。 3.顏色 運用強脈沖光治療時，患處顏色越深效果越好，無效病例患處皆為粉紅色。 采用海姆泊芬光動力療法治療時，患處均有所好轉(zhuǎn)，但患者皮膚為粉紅色治療次數(shù)小于紫色皮膚。 4. 血管類型 在脈沖染料激光治療鮮紅斑痣后發(fā)現(xiàn)，治療后未改善的血管多是位置較深、直徑較小的血管，尤其是多次治療后更為明顯。 5.皮損形態(tài) 表淺型皮損對治療反應(yīng)良好，而中央為褐色，周邊相對顏色較淡的皮損對治療反應(yīng)較差。2021年11月25日382
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1. 激光治療 脈沖激光治療是國際上對鮮紅斑痣的通用治療方法，主要是利用血紅蛋白吸收波段（532~1064nm），一般對鮮紅型鮮紅斑痣效果較好，而對粉紅、紫紅型相對差些，增厚型一般難以見效。 通常，患者個體和病情、局部反應(yīng)，治療參數(shù)會有所不同，波長越長，治療深度越深，能夠觸及更深層次的畸形血管。但需要注意的是，劑量過大將致熱損傷瘢痕。 目前主要分為三種波長：雙波長脈沖染料激光、1064nm長脈沖染料激光與595/585nm脈沖染料激光。 面積較小直徑小于2cm的，可以選擇脈沖染料激光治療，1歲以內(nèi)患兒均可接受治療。重復(fù)治療間隔1~2個月。 需要注意的是，激光治療鮮紅斑痣痊愈率不到20%，且有20-30%患者激光治療后完全無效。 2. 海姆泊芬光動力療法 海姆泊芬光動力療法，又稱作血管靶向海姆泊芬光動力療法。通俗來說，就是結(jié)合藥物與光照技術(shù)進行治療，是近年來國際上研究的熱點之一。 海姆泊芬是目前市面上唯一一種被批準用在治療鮮紅斑痣的光敏劑。患者通過靜脈注射入光敏劑，光敏劑受光照后會發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，從而選擇性破壞畸形毛細血管，達到治療效果。 由于光敏劑還留在患者的體內(nèi)，因此在治療后，患者需要注意避強光一段時間。 不過，與上一代光敏劑對比，海姆泊芬的避光期明顯縮短，僅需要避光2個星期。避光期間，患者只需要避免陽光或強光直射皮膚即可（室內(nèi)光線無礙），不影響患者的正常生活。重復(fù)治療間隔2~3個月。 而上一代光敏劑需要嚴格避光2個月以上，嚴重影響患者正常生活，而且容易引起全身皮膚變黑。 光動力治療適用于各型的鮮紅斑痣，有治療后顏色褪色均勻、不容易形成瘢痕等特點。目前，一般1歲以上患兒可以接受光動力治療，部分兒童醫(yī)院可能更小的患兒也可接受治療。 3.手術(shù)治療 如果鮮紅斑痣的情況較為嚴重，且以上治療方法均無效的情況下，可考慮做手術(shù)來清除病灶或改善外觀畸形，但手術(shù)外觀不佳，謹慎選擇2021年11月25日362
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刁萍主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 皮膚性病科 這是一個25歲的男性患者，因“面頸部紅斑25年”至四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科就診。查體可見左面部、左下頜、左顳部頭皮、左耳廓及左耳周、下頦、頸前區(qū)、左頸外側(cè)區(qū)紫紅色斑片，壓之部分褪色。 輔助檢查：皮損淺表彩超：皮損處皮膚厚度約3.7mm，較對側(cè)無明顯增厚。耳部檢查未見明顯異常。 患者皮損面積大，皮損顏色紫紅色。告知患者目前主流治療方式有兩種：595nm脈沖染料激光和海姆泊芬光動力。脈沖燃料激光對紫紅色皮損療效欠佳，并且激光治療皮損顏色消退欠均勻。光動力治療總體有效率及基愈率明顯高于脈沖染料激光，皮損顏色消退比較均勻，但光動力價格偏貴，仍有治療無效的可能，且術(shù)后需嚴格避光兩周。患者了解上述情況，治療愿望迫切并且期待療效，遂選擇海姆泊芬光動力治療。 紅斑顏色基本消退，沒有留疤，患者滿意度也比較高。2021年10月26日626
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朱曉爽副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 治療鮮紅斑痣全流程： 一、治療前：預(yù)約掛號、問診、檢查（合格后才能接受光動力治療哦） 1. 預(yù)約： 可直接前往醫(yī)院掛號預(yù)約面診 通過以上方式面診醫(yī)生后，醫(yī)生與您安排治療時間 2.治療前須知： ~如果治療前出現(xiàn)感冒、咳嗽、胃腸道炎癥的紅友，請等待病情痊愈后再預(yù)約海姆泊芬光動力治療。 ~檢查前攜帶：身份證或戶口本（掛號用），每次治療前需進行術(shù)前檢查，常規(guī)術(shù)前檢查包括：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，需根據(jù)醫(yī)院不同或醫(yī)生要求或紅友本人病情，除常規(guī)檢查外，術(shù)前可能會進行部分其他檢查，如皮膚鏡、皮試、CT、MRI、VISIA、病理檢查等。（PS：空腹檢查） 提示： ①肝腎功能：光敏劑藥物需要通過肝臟代謝，肝功能異常會影響身體正常代謝，影響紅友生活 ②心電圖：光動力治療鮮紅斑痣過程中，大部分患者可能會出現(xiàn)比較明顯的疼痛感，而對于心功能異常的情況，如心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯等，治療過程中明顯疼痛可能加重心功能異常。 二、治療當(dāng)天準備：購藥、治療、冷敷 1. 購藥：需要到指定藥房購藥，購藥時需攜帶患者本人身份證原件、復(fù)印件、醫(yī)生開具的處方單前往藥房付款購藥。 ~治療費用=藥物費用+治療費 藥物價格：全國注射海姆泊芬統(tǒng)一價格為5280元/支，但部分醫(yī)院由于特殊原因，價格可能略有不同，具體購藥金額以當(dāng)?shù)厮幏抗嫉膬r格為準！ 用藥支數(shù)：根據(jù)紅友體重來計算 20KG以內(nèi)→1支藥 21KG~40KG→2支藥 41KG~60KG→3支藥 61KG~80KG→4支藥 以此類推，體重允許5%的偏差。 2.治療前準備：為了術(shù)后能夠良好地完成避光護理措施，請?zhí)崆皵y帶長衣長褲、深色墨鏡、口罩、寬檐帽、遮陽傘等防曬裝置。 3.治療時：先靜脈注射海姆泊芬光敏劑，再用黑布遮蓋皮膚正常區(qū)域，光照皮損部位大概20分鐘。一般光動力治療結(jié)束后，醫(yī)生會使用冷噴機為你進行冷噴，緩解疼痛及腫脹。 【PS：治療過程中可能會出現(xiàn)強烈的疼痛感，治療前可選擇麻醉治療（紅友自己決定是否麻醉治療）】 三、術(shù)后護理注意事項： 治療結(jié)束后，全副武裝回家避光休養(yǎng)，室內(nèi)避光只需拉上紗簾即可，盡量選擇傍晚太陽下山后出門散步。 1.避光時間：2~3周 避光期間可以照射室內(nèi)正常光源（白熾燈、節(jié)能燈、LED燈等正常室內(nèi)光源） 直接照射強光源（太陽光、浴霸燈、取暖燈、牙科診所或手術(shù)臺所使用的燈） 可以刷手機、看電視、玩電腦，玩1小時至少休息1小時 （紫外線防護劑不能有效防止光敏反應(yīng)，如果防護不當(dāng)，則可能會出現(xiàn)光敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)光敏反應(yīng)，需要立即就醫(yī)） 2.治療后出現(xiàn)腫脹情況：可冰袋冰敷或濕毛巾冰敷 ~冰袋冰敷： 提前準備1~2個冰袋放入冰箱冷凍層成冰塊，然后用干毛巾包裹住，將其輕輕地貼在腫脹部位進行冰敷，每次冰敷時間不要超過20分鐘哦，待皮膚溫度恢復(fù)正?？稍俅芜M行冰敷。 ~濕毛巾冰敷： 準備1~2條干毛巾，使用純凈水打濕后擰干放入冰箱冷藏層，同樣每次冷敷時間不能超過20分鐘，待皮溫恢復(fù)正?？蛇M行下次冷敷。 3.結(jié)痂該怎么辦？ 首先治療后可能會出現(xiàn)腫脹，等腫脹開始逐漸消退后，部分紅友的治療部位可能會出現(xiàn)結(jié)痂的情況，結(jié)痂的厚度也是因紅友個人而已的，根據(jù)厚度不同，結(jié)痂后脫落時間可能需要1周~1個月不等。 結(jié)痂部位不可碰水、不可用手抓撓，如果治療部位會被衣服遮蓋，要避免摩擦。 結(jié)痂比較厚或者有液體滲出的，一定要及時聯(lián)系你的主治醫(yī)生。2021年10月25日705
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肖學(xué)敏副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 1.寶寶經(jīng)過海姆泊芬光動力治療后，回家就抵觸冰敷，怎么辦？保證治療結(jié)束后20—30分鐘冷敷或者冰敷，后續(xù)是否冰敷并非必須。即使回家后冷敷也需要特別注意，不能將冰袋直接敷在治療部位，防止二次損傷。每次冰敷的時間不能超過20分鐘，否則可能造成脂肪凍傷。冰敷20分鐘后，應(yīng)等待皮溫恢復(fù)后再次進行下一次冰敷。2.懷孕期間，可以用海姆泊芬光動力治療鮮紅斑痣嗎？懷孕期間不建議接受光動力治療。3.嘴巴上的鮮紅斑痣可以治療嗎，怎么治？嘴唇上的鮮紅斑痣可以進行治療，具體醫(yī)生會根據(jù)您的情況制定方案；但是如果已經(jīng)引起唇增厚或者外翻，則需要聯(lián)合整形科一同干預(yù)。4.“孩子接受光動力治療已經(jīng)10天了，多久能看到效果？”海姆泊芬光動力治療鮮紅斑痣，效果一般是一個月開始顯現(xiàn)出來的，一般2—3個月是比較明顯的變化，光動力的效果是持續(xù)的，有很多人反應(yīng)半年后還有持續(xù)減退的治療效果，殺死的血管吸收是需要時間的。每種類型的鮮紅斑痣首次治療效果不一樣，輕度粉、紅型一次既有比較明顯的效果，紫型、增厚型前幾次褪色變化并不是主要的，更多的反應(yīng)在皮損的皮膚變薄減淡，紫紅型增厚型一般3—5次就會有明顯的改善。不是每個胎記做光動力都有效果，就像不是每個胎記做激光都有效果一樣，只是對大部分人而言，光動力效果更好，是對畸形血管更靶向更徹底的殺死作用，復(fù)發(fā)率更低，褪色均勻，美容效果更好。最重要的一點：治療效果及次數(shù)有個體差異；注意嚴格避光、多喝水，請耐心等待。5耳朵部位的鮮紅斑痣可以治療嗎？一般來說，如果耳垂部位有是可以治療的，但是耳廓或者耳朵里面有是不建議光動力治療的。2021年08月09日565
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李東升主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 海姆泊芬光動力療法治療鮮紅斑痣具有療效較為確切，損傷相對較小的優(yōu)勢，但因光動力治療反應(yīng)引起的術(shù)后水腫、紫癜甚至水皰、結(jié)痂等情況臨床并不少見。有關(guān)術(shù)后結(jié)痂的問題，此前我曾在科普文章中提到過有關(guān)薄痂和厚痂的區(qū)別及不同處理，這里主要再談一下有關(guān)痂和焦痂的相關(guān)問題。首先，我們要明白一個事實，不是所有的痂都是不好的。痂的本質(zhì)是血液或滲出液凝固后形成的覆蓋傷口的硬殼。痂常出現(xiàn)于淺表或部分皮層傷口，屬于正常愈合過程一部分，可防止深層組織進一步脫水、防止外部污染物和細菌進入而防止感染。痂一般會在傷口被修復(fù)和新生皮膚細胞完全覆蓋傷口后自然脫落。從一般意義上說，痂是對損傷修復(fù)有幫助的。而焦痂則不同，焦痂由壞死的肉芽組織、肌肉、脂肪、肌腱或皮膚等組織構(gòu)成。焦痂會妨礙細胞遷移和傷口閉合而延遲愈合。隨著壞死組織量的增加，感染風(fēng)險也會增加。 因此，對于一般的結(jié)痂，我們只需要做好護理，待痂皮自行脫落即可，不需特別處理，而焦痂則多數(shù)需要清創(chuàng)去除，以避免繼發(fā)感染。2021年07月25日948
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朱佳芳主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 激光美容科 葡萄酒色斑又名“鮮紅斑痣”，是一種常見的毛細血管畸形，因其顏色似葡萄酒而命名。該病在新生兒的發(fā)病率約為0.3%-0.5%。隨著年齡增長，病灶會逐漸增厚，嚴重影響患者的生活和正常社交。過去曾采用同位素、冷凍等治療方式，往往容易遺留疤痕。隨著選擇性光熱作用理論的推廣，脈沖染料激光和光動力學(xué)治療逐步成為該病的主流治療方式。今天來聊一聊臨床上經(jīng)常碰到的寶媽們關(guān)于鮮紅斑痣的Q&A。什么是鮮紅斑痣？Q1: 大夫，您好，請問我家寶寶得的這是什么病呢？A1: 你好，你家寶寶得的是“葡萄酒色斑”，你平時在網(wǎng)上聽到的“鮮紅斑痣”或者“紅胎記”都是這種病。因為皮膚顏色像“葡萄酒”所以有這個名字。Q2: 大夫，我在網(wǎng)上看到你們九院血管瘤很有名氣啊，我家寶寶得的到底是不是“血管瘤”？A2: 不是的?！把芰觥彼櫭剂x就是一種腫瘤，一般會在皮膚表面形成突起的腫塊；但是你家寶寶的紅胎記主要是由于皮膚里面的小血管擴張導(dǎo)致的，所以還是屬于血管畸形。Q3: 那我家寶寶這個病到底嚴不嚴重啊？A3: 你好，這個病和患者的年齡、病灶的大小和病灶的位置都有關(guān)系?；颊吣挲g越大或者面積越大或者長在臉的中間，胳膊或者腿上來說，治療效果都比較差。目前總體有效率約為40%左右，但嬰幼兒總體有效率可達60%以上。那該怎么治療呢？Q4: 現(xiàn)在我家寶寶這個病到底怎么治療??？A4: 你好，這個病相比較“血管瘤”來說是一種比較難治療的病。我們建議盡早開始激光治療會取得比較好的效果。一般來說生后一周就可以開始激光治療了。Q5: 激光治療到底痛不痛??？A5: 激光治療還是有一定疼痛感的。一般認為在7-8分疼痛左右。敷過外用麻藥后，疼痛會降低至2-3分。因為激光治療非?？焖伲话阍诎敕昼姷揭环昼娮笥?，建議小面積患者還是可以不涂麻藥。（圖片來源：九院林曉曦教授）Q6: 激光這么痛，那我可不可以不治療，我看他的顏色已經(jīng)比出生時候褪掉很多了！A6: 你好，你心疼寶寶的心情我們可以理解，但是紅胎記是不會自己褪掉的哦。你觀察到寶寶出生時候的顏色很紅，現(xiàn)在顏色又淡了一些，那是因為寶寶那時候的血色素大概是正常成年人的1.5倍，等到血色素慢慢下降，顏色會較之前變淡。但是病灶并沒有好轉(zhuǎn)，病灶里面的血管還是在進一步增生和擴張。Q7: 那我不治療有什么后果呢？A7: 不治療主要考慮還是影響你家寶寶面容美觀，俗話說靠臉吃飯的時代已經(jīng)來了，以后很可能會影響他的自信。另外，就是不治療的話30歲以后病灶會逐漸增厚突起，不僅影響面容，還會影響到相應(yīng)器官功能。機器、次數(shù)和療效？（左圖）選擇性光熱理論的提出者，激光教父：Rox Anderson（右圖）脈沖染料激光（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）Q8: 那我們現(xiàn)在九院用的到底是什么機器呢？A8: 你好，我們現(xiàn)在用的是國際上最先進的脈沖染料激光，能夠直接作用在皮膚深部的血管，但是不損傷表面的皮膚。Q9: 激光會不會留疤??？A9: 你好，激光治療作用遠離主要損傷的是深部的血管，且治療時表面有冷卻系統(tǒng)，術(shù)后我們也會要求患者常規(guī)冰敷兩個小時，一般不會燙傷皮膚。當(dāng)然還是要根據(jù)每個患者情況來看，一般來說，皮膚顏色越黑、紅斑越厚的患者留疤的幾率還是會存在的。術(shù)后我們也建議患者常規(guī)需要防曬2個月。Q10: 激光到底做幾次才會治好我家寶寶??？一次就好了嗎？A10: 你好，那還是要看每個人的具體情況。一般來說，你家寶寶的紅斑面積越小，越早開始治療，越靠近臉的外側(cè)和身體上，那樣效果就越好，治療次數(shù)需要的就越少。但一般至少也需要個2-3次。Q11: 到底多久做一次激光治療最合適呢？A11: 一般我們對于小寶寶的建議是一個月治療一次?，F(xiàn)在認為治療時間間隔相對密集，可能會相對取得更好的效果。其他檢查和治療手段？累及眼部的葡萄酒色斑患者核磁共振可見腦部血管畸形（圖片來源：九院林曉曦教授）Q12: 醫(yī)生，我聽說你們九院有光動力，我家寶寶可不可以用??？A12: 你好，光動力技術(shù)目前也是一種和激光一樣非常成熟的技術(shù)。但是要等3歲以上才可以開始治療。光動力技術(shù)治療效果與激光相比較會略好，但是缺點在于費用較高，治療時間和疼痛感都顯著高于激光治療。因此目前我們主要推薦激光治療效果不好的大面積紅斑患者嘗試光動力學(xué)治療。Q13: 我家寶寶需不需要做什么檢查呀，光憑肉眼看就能診斷了嗎？A13: 你好，葡萄酒色斑一般是表現(xiàn)為病灶平坦，界限清楚，壓之可褪色。一般有這些特征就可以診斷為葡萄酒色斑。但是如果還表現(xiàn)為皮膚溫度比較高的話，我們還會建議你做一個B超檢查進一步確診。另外，紅斑長在上眼皮或者下眼皮的患者，會有30%的可能性伴發(fā)有青光眼和癲癇，因此強烈建議家長帶著寶寶盡早完善眼壓以及腦部增強核磁共振的檢查，因為腦部和視力損傷在寶寶年紀更大一些的時候往往就很難治療。Q14: 醫(yī)生，我家寶寶這個病我想先觀察一段時間，請問會擴散嗎？A14: 一般情況下，鮮紅斑痣在患者成年之前跟著生長發(fā)育同比例生長，并不會超出目前生長的范圍。同時由于是低流量血管畸形，也并不會出現(xiàn)像動靜脈畸形、高流量靜脈畸形等破潰后血流不止的情形。但并不是說因為這樣我們就可以對鮮紅斑痣掉以輕心，還是要趁孩子年齡還小，進行積極治療，才能得到最好的療效。是否遺傳？Q15:醫(yī)生，我家寶寶這個病到底是怎么引起的呢？我馬上就要懷二胎了，怎么能夠避免呢？A15: 你好，目前考慮這個疾病還是由于細胞突變造成的，和遺傳因素沒有關(guān)系。所以你可以放心生育二胎，發(fā)病的幾率還是和一胎一樣，在0.3%-0.5%左右。Q16:怎么預(yù)約治療呢？A16: 直接聯(lián)系我即可，我?guī)湍才偶す庵委煏r間。2021年07月17日1072
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周俊主治醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 答案當(dāng)然是可以的，先看下面兩個病例照片（成人、兒童各1例），他們均是脈沖染料激光多次治療后，后期無效的患者，最后選擇了光動力療法治療。 成人鮮紅斑痣患者： 兒童鮮紅斑痣患者： 鮮紅斑痣是一種先天良性真皮淺中層毛細血管擴張畸形的疾病，在新生兒中的發(fā)病率為0.3～0.5‰，約有70％～80％的鮮紅斑痣位于面頸部。如果不治療，紅斑顏色不僅不會消退，還會隨著年齡的增長，皮損顏色逐漸加深、增厚長結(jié)節(jié)，這將嚴重地影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。 在光動力治療鮮紅斑痣的技術(shù)出來之前，脈沖染料激光是治療鮮紅斑痣的常用治療方式。利用激光的選擇性光熱原理，加熱真皮淺中層畸形的毛細血管中的血紅蛋白，使其凝固并堵死血管，從而起到治療作用。 大多數(shù)患者最初通過脈沖染料激光來治療鮮紅斑痣都取得了良好的效果，但后期可能達到了“平臺期”，最終對進一步的激光治療卻無療效反應(yīng)。這種現(xiàn)象稱為“激光抵抗”。 據(jù)研究表明，大約14%~40%的患者激光治療后出現(xiàn)了“激光抵抗”。而引起“激光抵抗”的原因有很多，主要有以下幾個方面： 1. 患者的年齡 鮮紅斑痣與血管瘤不同，不會隨著時間而自行消退，最初常見為平于皮膚表面的紅色斑塊，邊緣清晰而形狀不規(guī)則。反而隨著年齡的增長，皮損顏色逐漸加深呈紫紅色，甚至增厚出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。 據(jù)研究統(tǒng)計，約65%的鮮紅斑痣患者在50歲左右時，胎記出現(xiàn)增厚并長結(jié)節(jié)。所以建議患者盡早積極干預(yù)，早點治療，療效好且治療相對增厚后容易。據(jù)研究表明年齡＞1歲的患者比＜1歲的患者出現(xiàn)“激光抵抗”的幾率更大。 2. 皮損面積 部分患者的鮮紅斑痣面積比較大，根據(jù)研究顯示，皮損面積＞40cm?的患者，相較于面積較小的患者容易出現(xiàn)“激光抵抗”，且脈沖染料激光的治療光斑面積較小，對于面積較大的患者來說，治療后恢復(fù)期間可能出現(xiàn)皮損部位褪色不均勻。 3. 皮損部位 據(jù)組織學(xué)血管特征表明，面中部鮮紅斑痣的血管比面周部的血管位置深，并且血管直徑大，脈沖染料激光治療面周部的鮮紅斑痣的療效要比面中部的治療效果更好，而面周部比面中部出現(xiàn)“激光抵抗”的幾率更大。 4. 皮損厚度 明顯增厚或已長結(jié)節(jié)的鮮紅斑痣患者的皮損治療相較于增厚前治療難度大，不過光動力治療增厚型鮮紅斑痣的患者來說，治療相對于激光更有效一些。 5. 鮮紅斑痣血管深度 脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的深度在真皮淺中層，如果患者皮損部位的血管深度＞400μm，脈沖染料激光效果欠佳，會出現(xiàn)“激光抵抗”。 6. 鮮紅斑痣血管直徑 皮損血管直徑小于20μm，治療時會由于熱量產(chǎn)生不足導(dǎo)致激光加熱血紅蛋白凝固失敗，以及血管腔內(nèi)靶發(fā)色團較少，同樣也會出現(xiàn)“激光抵抗”。（選擇性吸收的光有限） 7. 治療次數(shù) 研究表明，脈沖染料激光治療的次數(shù)＞5次的患者，如果這時候繼續(xù)治療無效果，則患者已出現(xiàn)“激光抵抗”。 那患者們出現(xiàn)了以上幾種激光抵抗原因后，再使用海姆泊芬光動力療法的效果又是怎樣的呢？ 首先簡單的了解一下光動力療法的基本原理，它是通過靜脈注射海姆泊芬，光敏劑可以增加皮損區(qū)域?qū)庹盏拿舾卸?，再?jīng)過光照射可引起毛細血管內(nèi)的光化學(xué)反應(yīng)，從而使血管壁遭到破壞。 根據(jù)以往的是治療案例和臨床數(shù)據(jù)來看，患者治療的激光次數(shù)均已達“平臺期”，出現(xiàn)激光抵抗后，改用海姆泊芬光動力治療，大部分的患者治療后的效果也明顯改善，其中部分患者的紅斑消退均已達到臨床基愈（基愈率為90%及以上）的效果，接近正常膚色。 綜上所述，即便激光治療鮮紅斑痣達到“平臺期”，再使用海姆泊芬光動力治療仍然具有明顯的療效。尤其對于之前治療手段難以改善的面中部、增厚型和毛發(fā)部位的鮮紅斑痣等，激光治療后出現(xiàn)“ 激光抵抗”的患者使用海姆泊芬光動力治療鮮紅斑痣，同樣獲得了良好的效果。2021年06月09日2516
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