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劉明坤主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 一、新生兒腸閉鎖概述???新生兒腸閉鎖是一種常見的消化道畸形，發(fā)生率約1/2500-4000例，男孩略多于女孩。?隨著診治水平的提高，新生兒腸閉鎖存活率也有明顯的改善。二、診斷1、?產前超聲羊水過多2、腸管擴張均提示可疑腸閉鎖。3、?出生以后孩子有嘔吐，多嘔吐草綠色液體4、大便顏色似白陶土（可有少量胎便），甚至腹脹（閉鎖位置越低腹脹越明顯）。5、?影像學腹部立位片提示腸管擴張。經(jīng)肛門結腸造影如提示胎兒型結腸更加支持診斷。三、病理分型???新生兒腸閉鎖可以發(fā)生于腸管的任何部位，回腸部位此群最常見，約占50%，十二指腸閉鎖30%，空場閉鎖較少，結腸閉鎖少見。???新生兒腸閉鎖分為4個病理類型。???Ⅰ型為新生兒腸閉鎖畸形為膜狀閉鎖。???Ⅱ新生新生兒腸閉鎖畸形為盲端閉鎖，兩盲端之間有系帶相連。???Ⅲa型新生兒腸閉鎖畸形為盲端閉鎖腸系膜分離。其中Ⅲb型腸閉鎖為蘋果皮樣閉鎖。往往系膜血管發(fā)育的異常。???Ⅳ型新生兒腸閉鎖畸形為多發(fā)閉鎖。???新生兒腸閉鎖畸形可以合并其他畸形如食管閉鎖，肛門閉鎖，腸旋轉不良，環(huán)狀胰腺，膽道閉鎖，21-三體綜合征，先天性心臟病等。四、治療????新生兒腸閉鎖明確診斷后，糾正水、電解質的紊亂及酸堿平衡失調，應急診手術治療。????如為膜式閉鎖應做隔膜切除，如為盲段式閉鎖，則做端端吻合。手術中醫(yī)生會根據(jù)腸管的具體情況，采用不同的手術方式，將近端膨大的腸管和遠端細小的腸管吻合到一起，并保證其通暢。隨著手術技術的提高，小切口手術及微創(chuàng)手術在腸閉鎖的應用越來越廣泛。???術中應切除閉鎖近端擴大肥厚、血供差的腸管，以防止發(fā)生術后吻合口通過障礙。????早期診斷早期治療，提高治愈率，否則繼發(fā)性穿孔、腹膜炎、腸壞死、吸入性肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)死亡。2023年02月27日
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王有亮副主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 小兒外科 什么是腸閉鎖？這個病能治好嗎？ 大家好，今天在這里我們了解一下什么是腸閉鎖，這個病能治好嗎？腸閉鎖？ 是胚胎期腸管在發(fā)育的這個過程中出現(xiàn)了腸管發(fā)育的終止，造成腸管的阻塞，完全阻塞即為腸閉鎖，部分阻塞就是腸狹窄，它可以發(fā)生在消化道的任何位置，其中以空腸閉鎖和回腸閉鎖相對比較多見，其次為十二指腸閉鎖，結腸閉鎖很罕見。在胎壓期，腸閉鎖就會表現(xiàn)為。 母親的羊水過多或者B超檢查提示腸管擴張，出生以后他的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹和胎便排出異常。嘔吐和腹脹的發(fā)生和它閉鎖的位置有關系。 十二指腸閉鎖和空腸閉鎖，這種高位閉鎖，它的嘔吐就會發(fā)生比較早，腹脹不明顯，回腸或結腸的閉鎖。 他的嘔吐發(fā)生的相對比較晚，但是腹脹會比較明顯。對于孕期發(fā)現(xiàn)母親羊水過多，B超提示胎兒腸管擴張。 懷疑腸閉鎖的孩子，或出生以后發(fā)現(xiàn)腸閉鎖的孩子，我們醫(yī)生會根據(jù)孩子腸閉鎖的位置不同，去設計不同的手術方式，手術之后孩子遠期的生長發(fā)育和正常小孩子沒有區(qū)別，所以對于孕期發(fā)現(xiàn)的。 床閉鎖，或者出生以后發(fā)現(xiàn)的這個腸閉鎖，家長完全不用擔心，因為這個疾病完全可以通過手術能夠去治愈。2022年09月14日192
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2018年12月29日5976
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張先華主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童急診綜合科 先天性腸閉鎖是新生兒腸梗阻中最常見的原因之一，它的發(fā)生率僅次于先天性巨結腸。 先天性腸閉鎖的孩子最突出的癥狀是頑固性嘔吐，腸道閉鎖的部位越高，嘔吐出現(xiàn)的時間就越早，嘔吐物中除了奶汁外，可能還帶有膽汁；低位閉鎖嘔吐物呈糞便樣；而且嘔吐呈持續(xù)性、反復性，并進行性加重；在排便方面，大部分孩子都沒有正常的胎糞排出，多半是排除灰白或灰青色的大便，量少呈粘液樣；隨著時間的推移，孩子的營養(yǎng)狀況迅速惡化，出現(xiàn)消瘦、脫水、容易生病、腹脹的明顯癥狀。 檢查腹部立位片會發(fā)現(xiàn)有比較多的液氣平面等腸道梗阻的征象，鋇灌腸可以出現(xiàn)胎兒型結腸。 先天性腸閉鎖唯一的治療辦法就是手術治療，如不手術，就沒有生存的希望，手術后，孩子的成活率在70%到85%之間，如果孩子同時合并有其他畸形的，或者是早產兒，或者是低出生體重兒，那么存活率還會降低。 湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學中心 張先華 主任醫(yī)師本文系張先華醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年09月16日2365
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黃姍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 腸閉鎖是腸腔的先天性完全梗阻，是新生兒腸梗阻最常見的病因之一，可發(fā)生在消化道的任何部位?；啬c最常受累，其次是空腸、十二指腸和結腸。 ●空腸和回腸閉鎖是宮內獲得性疾病，由血管破壞導致胎兒腸缺血性壞死所致。血管破壞的原因包括腸扭轉、腸套疊、內疝、腹裂、胎糞性腸梗阻和節(jié)段性腸系膜血供中斷。 ●產前超聲檢查提示可能存在腸閉鎖的征象包括：羊水過多、腸管擴張或腸回聲增強?！半p泡征”是由十二指腸近端和胃同時擴張形成，提示存在十二指腸閉鎖。產前超聲檢查并不總是準確，出生后應進行X線平片及造影檢查確診。 .空腸和回腸閉鎖嬰兒常表現(xiàn)為腹部膨隆和膽汁性嘔吐，這通常開始于生后最初2日。與腸閉鎖嬰兒相比，腸狹窄(部分性梗阻)嬰兒的臨床表現(xiàn)可能會延遲數(shù)日或數(shù)周。高膽紅素血癥常見。約10%的空腸或回腸閉鎖嬰兒存在囊性纖維化和胎糞性腸梗阻。 ●十二指腸閉鎖嬰兒表現(xiàn)為胃擴張和嘔吐，嘔吐可能為膽汁性或非膽汁性。約25%的十二指腸閉鎖嬰兒有唐氏綜合征。無唐氏綜合征的嬰兒常有其他先天性畸形，包括消化道(膽道閉鎖、膽囊發(fā)育不全)、心臟、腎臟和脊柱畸形。 .在腹部平片上見到雙泡征高度提示十二指腸閉鎖；除極少病例外，十二指腸閉鎖時遠端腸管無氣體影?？漳c或回腸閉鎖常表現(xiàn)為小腸腸袢擴張伴氣液平面。更遠端腸閉鎖最突出的征象是腸膨隆。 ●對大多數(shù)嬰兒其他評估內容包括：X線造影檢查，證實并更好地界定畸形；胸部平片，了解有無脊柱畸形；全血細胞計數(shù)和分類、血清電解質濃度、血漿尿素氮(BUN)及肌酐等實驗室檢查，評估患兒的臨床情況。 ●需行其他檢查評估有無合并疾病的 患兒指征包括：存在十二指腸閉鎖，需超聲心動圖和腎臟超聲檢查；存在唐氏綜合征，需直腸活檢以評估郝什朋??；存在胎糞栓，需檢查囊性纖維化。 手術治療 ●腸閉鎖嬰兒的術前處理包括禁食和安置鼻胃管或口胃管持續(xù)吸引。應建立靜脈通道，給予胃腸外補液。應糾正水及電解質平衡紊亂。我們給予抗生素預防術后感染。 ●手術方式：取決于閉鎖部位。對每例患兒，都應考慮可能存在多個閉鎖。 本文系黃姍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年05月02日4436
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