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劉明坤主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 一、新生兒腸閉鎖概述???新生兒腸閉鎖是一種常見的消化道畸形，發(fā)生率約1/2500-4000例，男孩略多于女孩。?隨著診治水平的提高，新生兒腸閉鎖存活率也有明顯的改善。二、診斷1、?產(chǎn)前超聲羊水過多2、腸管擴張均提示可疑腸閉鎖。3、?出生以后孩子有嘔吐，多嘔吐草綠色液體4、大便顏色似白陶土（可有少量胎便），甚至腹脹（閉鎖位置越低腹脹越明顯）。5、?影像學(xué)腹部立位片提示腸管擴張。經(jīng)肛門結(jié)腸造影如提示胎兒型結(jié)腸更加支持診斷。三、病理分型???新生兒腸閉鎖可以發(fā)生于腸管的任何部位，回腸部位此群最常見，約占50%，十二指腸閉鎖30%，空場閉鎖較少，結(jié)腸閉鎖少見。???新生兒腸閉鎖分為4個病理類型。???Ⅰ型為新生兒腸閉鎖畸形為膜狀閉鎖。???Ⅱ新生新生兒腸閉鎖畸形為盲端閉鎖，兩盲端之間有系帶相連。???Ⅲa型新生兒腸閉鎖畸形為盲端閉鎖腸系膜分離。其中Ⅲb型腸閉鎖為蘋果皮樣閉鎖。往往系膜血管發(fā)育的異常。???Ⅳ型新生兒腸閉鎖畸形為多發(fā)閉鎖。???新生兒腸閉鎖畸形可以合并其他畸形如食管閉鎖，肛門閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良，環(huán)狀胰腺，膽道閉鎖，21-三體綜合征，先天性心臟病等。四、治療????新生兒腸閉鎖明確診斷后，糾正水、電解質(zhì)的紊亂及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)急診手術(shù)治療。????如為膜式閉鎖應(yīng)做隔膜切除，如為盲段式閉鎖，則做端端吻合。手術(shù)中醫(yī)生會根據(jù)腸管的具體情況，采用不同的手術(shù)方式，將近端膨大的腸管和遠端細小的腸管吻合到一起，并保證其通暢。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，小切口手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)在腸閉鎖的應(yīng)用越來越廣泛。???術(shù)中應(yīng)切除閉鎖近端擴大肥厚、血供差的腸管，以防止發(fā)生術(shù)后吻合口通過障礙。????早期診斷早期治療，提高治愈率，否則繼發(fā)性穿孔、腹膜炎、腸壞死、吸入性肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)死亡。2023年02月27日
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方元龍主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒外科 壯壯是一名足月寶寶，在胎兒期超聲產(chǎn)檢時提示：腸管擴張，除此外，其他指標都很正常，經(jīng)我們綜合考慮：寶寶患有消化道畸形可能性大，到了瓜熟蒂落的時候，寶寶很順利在我院產(chǎn)科出生，并第一時間轉(zhuǎn)至新生兒外科，經(jīng)完善相關(guān)檢查，考慮腸閉鎖可能性大，需要手術(shù)干預(yù)，與寶爸溝通其病情及治療方案后，他也非常理解和配合，幸運的是，寶寶出生當天就安排上了手術(shù)，并在術(shù)中證實為腸閉鎖，手術(shù)過程非常順利，術(shù)后經(jīng)過大家的精心護理，寶寶已經(jīng)順利出院啦。手術(shù)方案：腹腔鏡下病損腸管切除、腸吻合術(shù)。手術(shù)醫(yī)生：周佳亮副主任醫(yī)師、方元龍主治醫(yī)師術(shù)后傷口：好像沒找到呢，哈哈（美容效果非常好）費用：一般5萬左右（3-10+萬）住院時間：一般2周左右（8天-1月+）基金救助：家庭經(jīng)濟困難的寶寶可申請，最高2萬 1.腹平片提示腸管擴張 2.造影提示細小結(jié)腸 3.傷口就在肚臍旁，美容效果杠杠滴2021年06月11日847
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嚴志龍主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 呃，小兒心肺病的腸閉鎖呢，一般都是在新生兒疾病那么有發(fā)病的有早和晚的區(qū)別，早一點呢，比方說12場避暑啊，空場匕首啊，那么這些出現(xiàn)的癥狀比較早一點，那么，還有就是他閉鎖的程度，有的時候是魔杖閉鎖，中間有孔的，有的是完全閉鎖，中間沒有孔，那么沒有可能出現(xiàn)的癥狀要早一點有空就相對來說正常晚一點，那么這些手這些孩子患有先天性腸閉鎖能說消化道畸形當中為止。 大多都是些手術(shù)臺救治，那么有的孩子救治時間早一點，有的時候晚一點，現(xiàn)在有微創(chuàng)的技術(shù)可以通過微創(chuàng)的手術(shù)方法來進行診斷和治療，所以手術(shù)效果應(yīng)該都是非常好的。2019年08月12日1586
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 什么是腸閉鎖？腸閉鎖就是任何一處的腸道發(fā)生的先天性閉鎖，是新生兒中一種較常見的消化道畸形。腸閉鎖包括十二指腸閉鎖，空腸閉鎖，回腸閉鎖，結(jié)腸閉鎖，直腸閉鎖。 先天性腸閉鎖的分型I型閉鎖：腸管外形連續(xù)性未中斷，僅在腸腔內(nèi)有隔膜使腸腔完全閉鎖。 II型閉鎖：閉鎖兩個盲端完全分離，期間有一天纖維索帶相連。 III型閉鎖：閉鎖兩個盲端完全分離，無纖維索帶相連，毗鄰的腸系膜有一“V”型缺損。 IV型缺損：多發(fā)性腸閉鎖。 先天性腸閉鎖有什么表現(xiàn)？典型的表現(xiàn)就是新生兒腸梗阻，有的寶寶在媽媽肚子里，彩超就能發(fā)現(xiàn)羊水過多或是腸管的梗阻。 高位腸閉鎖（十二指腸和空腸上段）寶寶可出現(xiàn)早期頻繁嘔吐，尤其嘔吐黃綠色胃液，無法進食，一般沒有肚子脹，沒有大便，或是少量灰白色大便。 低位腸閉鎖寶寶可出現(xiàn)嘔吐，肚子脹，肚子脹漸加重，沒有大便或是少量灰白色大便。 腹部立位片表現(xiàn)為腸梗阻。 結(jié)腸造影可見細小的結(jié)腸（比正常寶寶的結(jié)腸小）。 上消化道造影可以明確高位腸閉鎖的閉鎖位置。 所以，寶寶頻繁嘔吐，肚子脹，大便不拉，一定要及時來醫(yī)院看。 先天性腸閉鎖的治療？手術(shù)是治療腸閉鎖的唯一方法，手術(shù)前一般需要2-3天做一系列檢查來明確診斷，評估寶寶手術(shù)耐受力，調(diào)整好手術(shù)前狀態(tài)。 手術(shù)方式根據(jù)寶寶具體的情況和腸閉鎖的類型采取合適的手術(shù)方式，對于高位的腸閉鎖，我們醫(yī)院已經(jīng)開展腹腔鏡微手術(shù)。 術(shù)后護理及預(yù)后術(shù)后寶寶一般需要住在ICU里，自主呼吸穩(wěn)定后遷到普通病房治療，術(shù)后需要禁食到寶寶腸功能恢復(fù)后才開始吃東西，在禁食期間，輸液營養(yǎng)支持。對我院近十年的腸閉鎖寶寶研究表明，我院的先天性腸閉鎖的治愈率超過90%. 本文系黃文華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月23日6875
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侯大為主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒外科 腸閉鎖診斷一經(jīng)確立，應(yīng)在保證安全的情況下盡早手術(shù)，否則可能引致腸穿孔，最終造成腹膜炎、感染中毒性休克直至多臟器衰竭而死亡。 國內(nèi)外常用的手術(shù)方式、方法很多，但最終的目的都是重建消化道、恢復(fù)腸道的通暢性。結(jié)合國內(nèi)的具體情況（如經(jīng)濟承受能力、傳統(tǒng)觀念思維等），手術(shù)原則為盡可能一次性手術(shù)根治。 1.腸切除吻合術(shù)：手術(shù)中切除閉鎖病變所在腸管，閉鎖近端根據(jù)擴張程度及腸壁的厚度、彈性適當切除，通常切除長度約10-20厘米，斷端行端-端吻合、端-背吻合或長斜型吻合等，也有部分醫(yī)生習(xí)慣先將閉鎖近端腸管修剪縮小管徑后再行端-端吻合。 2.一期腸造瘺術(shù)：閉鎖遠端腸管發(fā)育不良，可能存在功能性障礙：如胎糞性腹膜炎所致腸閉鎖；回腸遠端、結(jié)腸閉鎖所致胎兒結(jié)腸改變等情況應(yīng)分期手術(shù)，一期腸造瘺位置的選擇應(yīng)該慎重，以免術(shù)后腹瀉出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂，通常造瘺術(shù)后3月左右再次手術(shù)閉合瘺口。 3.一期腸外置術(shù)：對于較高位置的閉鎖、腸穿孔、其他器官系統(tǒng)并發(fā)癥多、病情危重等病人，無法承受一次性根治手術(shù)或一期吻合手術(shù)風(fēng)險太大的病人，應(yīng)果斷行腸外置術(shù)，以縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)打擊，避免手術(shù)污染，先行搶救生命。術(shù)后病情穩(wěn)定后，3-7天內(nèi)再次手術(shù)行腸吻合術(shù)或正規(guī)腸造瘺術(shù)。 4. 腸切除“丁”字吻合術(shù)：手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人自身腸道條件不好，手術(shù)醫(yī)生對于一期吻合沒有把握，可疑術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺或吻合口嚴重狹窄，可以采用“丁”字吻合的方式，一般高位閉鎖采用“倒丁”字吻合，腹壁造瘺口可以置管引流擴張的近端腸管內(nèi)腸液，減輕腸腔內(nèi)壓力，保證吻合口的愈合環(huán)境，同時還可以擇機經(jīng)瘺口插管推注進行腸內(nèi)營養(yǎng)；低位閉鎖適合“正丁”字吻合，術(shù)后一旦吻合口狹窄或閉鎖遠端腸功能障礙可以部分替代腸造瘺的功能而不致引起嚴重的腹脹?！岸∽帧蔽呛闲g(shù)后病情恢復(fù)滿意，造瘺口無保留必要時可以擇期關(guān)閉瘺口，一般周期為1-3月。先天性腸閉鎖病人就診時間早，病人年齡小，體重低，組織器官嬌嫩，手術(shù)精細、難度大，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，病人應(yīng)選擇有一定技術(shù)水準的?？漆t(yī)院就診手術(shù)，以免后期處理困難。家長如果要來我院就診可以申請預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，避免到時掛不到號白跑一趟，就診前也可以通過電話咨詢與我溝通一下就診注意事宜。2012年06月04日6190
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