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劉明坤主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 一、新生兒腸閉鎖概述???新生兒腸閉鎖是一種常見的消化道畸形，發(fā)生率約1/2500-4000例，男孩略多于女孩。?隨著診治水平的提高，新生兒腸閉鎖存活率也有明顯的改善。二、診斷1、?產(chǎn)前超聲羊水過多2、腸管擴(kuò)張均提示可疑腸閉鎖。3、?出生以后孩子有嘔吐，多嘔吐草綠色液體4、大便顏色似白陶土（可有少量胎便），甚至腹脹（閉鎖位置越低腹脹越明顯）。5、?影像學(xué)腹部立位片提示腸管擴(kuò)張。經(jīng)肛門結(jié)腸造影如提示胎兒型結(jié)腸更加支持診斷。三、病理分型???新生兒腸閉鎖可以發(fā)生于腸管的任何部位，回腸部位此群最常見，約占50%，十二指腸閉鎖30%，空場閉鎖較少，結(jié)腸閉鎖少見。???新生兒腸閉鎖分為4個(gè)病理類型。???Ⅰ型為新生兒腸閉鎖畸形為膜狀閉鎖。???Ⅱ新生新生兒腸閉鎖畸形為盲端閉鎖，兩盲端之間有系帶相連。???Ⅲa型新生兒腸閉鎖畸形為盲端閉鎖腸系膜分離。其中Ⅲb型腸閉鎖為蘋果皮樣閉鎖。往往系膜血管發(fā)育的異常。???Ⅳ型新生兒腸閉鎖畸形為多發(fā)閉鎖。???新生兒腸閉鎖畸形可以合并其他畸形如食管閉鎖，肛門閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良，環(huán)狀胰腺，膽道閉鎖，21-三體綜合征，先天性心臟病等。四、治療????新生兒腸閉鎖明確診斷后，糾正水、電解質(zhì)的紊亂及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)急診手術(shù)治療。????如為膜式閉鎖應(yīng)做隔膜切除，如為盲段式閉鎖，則做端端吻合。手術(shù)中醫(yī)生會根據(jù)腸管的具體情況，采用不同的手術(shù)方式，將近端膨大的腸管和遠(yuǎn)端細(xì)小的腸管吻合到一起，并保證其通暢。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，小切口手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)在腸閉鎖的應(yīng)用越來越廣泛。???術(shù)中應(yīng)切除閉鎖近端擴(kuò)大肥厚、血供差的腸管，以防止發(fā)生術(shù)后吻合口通過障礙。????早期診斷早期治療，提高治愈率，否則繼發(fā)性穿孔、腹膜炎、腸壞死、吸入性肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡。2023年02月27日
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒外科 小兒腸造口的定義：是搶救肛腸先天畸形、腸壞死以及腹腔廣泛感染等危重急腹癥的常見手術(shù)方式，常見于以下疾病：先天性肛門閉鎖、先天性巨結(jié)腸、腸道炎癥（壞死性小腸結(jié)腸炎）、腸閉鎖、不明原因腸穿孔等。造口手術(shù)是將腸管的一端或兩端引出到體表以形成一個(gè)開口，或者形成一個(gè)袢，用于排泄糞便、減輕腸梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸道口的吻合或損傷、促進(jìn)腸疾病的痊愈、腸道減壓等。 小兒腸造口的特點(diǎn)：臨時(shí)性造口、3-6個(gè)月行造口返納術(shù)、術(shù)后腸功能恢復(fù)即可出院。綜合以上情況那么患兒出院后需進(jìn)行較長時(shí)間的家庭護(hù)理，現(xiàn)將小兒腸造口的居家護(hù)理介紹如下： 一、環(huán)境準(zhǔn)備：光線充足、注意保暖、室溫大于25度。 二、清潔造口：用溫水進(jìn)行清洗，不可用碘酒、酒精等刺激性液體進(jìn)行清洗，清洗過程中動作應(yīng)輕柔。 三、根據(jù)住院期間護(hù)士指導(dǎo)的黏貼造口袋的技術(shù)進(jìn)行黏貼。 四、造口居家護(hù)理出現(xiàn)的常見問題 1、造口出血怎么辦？ 造口表面出血：應(yīng)避免刺激造口，出血點(diǎn)可用手指頭輕按一會兒，出血就會停止，或者使用造口護(hù)膚粉進(jìn)行止血，清洗時(shí)動作輕柔，這種情況便可避免。 2、怎樣能使造口底盤粘得牢，粘得久？ 在使用造口袋前，應(yīng)將造口周圍的皮膚清洗干凈并常規(guī)使用造口附件產(chǎn)品如：造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏等，黏貼造口袋時(shí)，保證造口底盤平整不起皺，活動量較大患兒可配合腰帶使用，造口袋內(nèi)的糞便及時(shí)清潔。 3、多久更換造口袋？ 造口底盤沒有糞便外滲可持續(xù)使用，一般一件式造口袋3天更換，如果有外滲應(yīng)及時(shí)更換造口袋，以免與底盤接觸的皮膚由于長時(shí)間受糞便浸泡而出現(xiàn)糞水性皮炎。 4、在飲食方面需要注意哪些？ 回腸造口的新生兒可以給予藹兒舒等水解蛋白的配方奶喂養(yǎng)，結(jié)腸造口患兒待腸功能恢復(fù)后可正常母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)。 5、造口周圍皮膚出現(xiàn)皮炎、破損應(yīng)如何處理？ 常規(guī)用溫水清洗周圍皮膚，使用造口護(hù)膚粉均勻噴灑周圍皮膚，然后再使用3M皮膚保護(hù)膜噴灑，如此反復(fù)操作三次使造口周圍皮膚形成較厚的一層保護(hù)層，再常規(guī)黏貼造口袋。 6、能洗澡嗎？ 無論淋雨或坐浴都絕不成問題，沐浴時(shí)可將造口袋揭除，或者黏貼造口袋沐浴，當(dāng)然造口底盤遇水就會容易出現(xiàn)滲漏，最好沐浴完按常規(guī)更換造口袋。 當(dāng)然在居家護(hù)理當(dāng)中有出現(xiàn)任何處理不了的問題，家屬應(yīng)當(dāng)立即返院就診于我院的造口門診。造口正常門診時(shí)間：每周四下午，緊急情況可就診于兒外科門診。2020年12月13日2431
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 什么是腸閉鎖？腸閉鎖就是任何一處的腸道發(fā)生的先天性閉鎖，是新生兒中一種較常見的消化道畸形。腸閉鎖包括十二指腸閉鎖，空腸閉鎖，回腸閉鎖，結(jié)腸閉鎖，直腸閉鎖。 先天性腸閉鎖的分型I型閉鎖：腸管外形連續(xù)性未中斷，僅在腸腔內(nèi)有隔膜使腸腔完全閉鎖。 II型閉鎖：閉鎖兩個(gè)盲端完全分離，期間有一天纖維索帶相連。 III型閉鎖：閉鎖兩個(gè)盲端完全分離，無纖維索帶相連，毗鄰的腸系膜有一“V”型缺損。 IV型缺損：多發(fā)性腸閉鎖。 先天性腸閉鎖有什么表現(xiàn)？典型的表現(xiàn)就是新生兒腸梗阻，有的寶寶在媽媽肚子里，彩超就能發(fā)現(xiàn)羊水過多或是腸管的梗阻。 高位腸閉鎖（十二指腸和空腸上段）寶寶可出現(xiàn)早期頻繁嘔吐，尤其嘔吐黃綠色胃液，無法進(jìn)食，一般沒有肚子脹，沒有大便，或是少量灰白色大便。 低位腸閉鎖寶寶可出現(xiàn)嘔吐，肚子脹，肚子脹漸加重，沒有大便或是少量灰白色大便。 腹部立位片表現(xiàn)為腸梗阻。 結(jié)腸造影可見細(xì)小的結(jié)腸（比正常寶寶的結(jié)腸?。?上消化道造影可以明確高位腸閉鎖的閉鎖位置。 所以，寶寶頻繁嘔吐，肚子脹，大便不拉，一定要及時(shí)來醫(yī)院看。 先天性腸閉鎖的治療？手術(shù)是治療腸閉鎖的唯一方法，手術(shù)前一般需要2-3天做一系列檢查來明確診斷，評估寶寶手術(shù)耐受力，調(diào)整好手術(shù)前狀態(tài)。 手術(shù)方式根據(jù)寶寶具體的情況和腸閉鎖的類型采取合適的手術(shù)方式，對于高位的腸閉鎖，我們醫(yī)院已經(jīng)開展腹腔鏡微手術(shù)。 術(shù)后護(hù)理及預(yù)后術(shù)后寶寶一般需要住在ICU里，自主呼吸穩(wěn)定后遷到普通病房治療，術(shù)后需要禁食到寶寶腸功能恢復(fù)后才開始吃東西，在禁食期間，輸液營養(yǎng)支持。對我院近十年的腸閉鎖寶寶研究表明，我院的先天性腸閉鎖的治愈率超過90%. 本文系黃文華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月23日6875
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