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刁美主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 膽總管囊腫也稱為先天性膽管擴(kuò)張癥，是小兒常見的一種先天性膽道疾病，在亞洲東方人中的發(fā)病率明顯高于歐美人。其病變主要是指膽總管的一部分呈囊狀或梭狀擴(kuò)張，有時(shí)可伴有肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張。以腹痛、腹部腫塊、黃疸等為主要臨床表現(xiàn)。本病一經(jīng)診斷均需及早手術(shù)，以解除癥狀、避免梗阻性黃疸所導(dǎo)致的膽汁性肝硬化、癌變、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。1、腹痛、嘔吐、發(fā)熱：幼小患兒因不會(huì)訴說“腹痛”，經(jīng)常被誤診；兒童的腹痛、嘔吐、發(fā)熱，常誤診為“胃腸炎或消化不良”；部分嬰幼兒腹痛時(shí)常呈頭肩向下的跪姿，有的腹痛反復(fù)發(fā)作，間歇性發(fā)作遷延數(shù)月甚至數(shù)年，疼痛發(fā)作時(shí)常伴有黃疸，可同時(shí)伴有嘔心、嘔吐及厭食等癥狀。有的腹痛突然加重并有哭鬧不安、嘔吐、進(jìn)行性腹脹加重，提示有膽道穿孔可能。合并囊腫感染時(shí)可有發(fā)熱。有上述表現(xiàn)的患兒應(yīng)進(jìn)行肝膽胰超聲和全套生化檢查，以免漏診延誤治療。2、腹部腫塊：多于右上腹部或腹部右側(cè)有一囊性光滑腫塊，梭型膽道擴(kuò)張多不會(huì)觸及腹部腫塊。當(dāng)囊腫較小時(shí)患兒家長很難發(fā)現(xiàn)，有病例提示，家長因患兒腹部膨隆就醫(yī)時(shí)患兒已因膽道梗阻而發(fā)生膽汁性肝硬化。3、間歇或持續(xù)性的黃疸：患兒出現(xiàn)黃疸間隔時(shí)間長短不一，嚴(yán)重時(shí)可伴有皮膚瘙癢、全身不適、晚上啼哭等。出現(xiàn)和加深說明膽總管遠(yuǎn)端梗阻，合并囊內(nèi)感染或胰液反流會(huì)導(dǎo)致加重。當(dāng)炎癥減輕時(shí)，黃疸可暫時(shí)緩解或消退。部分患兒黃疸加重時(shí)，糞便顏色變淡，甚至呈陶土便，同時(shí)尿色深黃，甚至出現(xiàn)茶色尿。4、產(chǎn)前診斷：產(chǎn)前診斷時(shí)往往因發(fā)現(xiàn)胎兒囊腫肝門部囊性腫物而擬診先天性膽道擴(kuò)張癥（膽總管囊腫），因胎兒期多不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的損害，可待出生后再進(jìn)一步治療，選擇何時(shí)進(jìn)行手術(shù)是給予患兒最佳治療的關(guān)鍵問題，應(yīng)及時(shí)適時(shí)行肝膽胰超聲和全套生化檢查，一般認(rèn)為如果出現(xiàn)囊腫較大或張力較高、明顯黃疸及肝功能損害，應(yīng)及時(shí)行根治手術(shù)。膽總管囊腫所導(dǎo)致膽道梗阻，膽汁排出不暢形成膽泥/結(jié)石堆積在膽總管內(nèi)，從而進(jìn)一步加重膽道梗阻，最終導(dǎo)致肝損傷，甚至肝硬化。肝硬化是不可逆的肝損傷。李龍-刁美團(tuán)隊(duì)進(jìn)行大樣本病例分析，首次發(fā)現(xiàn)小嬰兒對膽道梗阻的耐受較年長兒差，肝硬化最早在生后2個(gè)月發(fā)生(肝病權(quán)威雜志收錄Hepatology2020，71(2)：753-6)。有胰膽管合流異常的情況下，胰液膽汁通過共同通道分別向膽管和胰管返流，溶解了胰腺分泌的消化酶，形成蛋白栓堆積在共同管，加重膽管和胰管梗阻，導(dǎo)致膽源性胰腺炎，加重膽管炎。管腔內(nèi)壓力急驟升高時(shí)，可導(dǎo)致長期炎癥腐蝕的膽總管壁破裂穿孔。穿孔是術(shù)前最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致重癥感染，全腹腹膜炎，甚至感染性休克(孩子表現(xiàn)為精神萎靡/嗜睡，或易激惹/哭鬧不止)，李龍-刁美團(tuán)隊(duì)曾在生后2天的患兒中發(fā)現(xiàn)膽道穿孔(肝病權(quán)威雜志收錄Hepatology2020，71(2)：753-6)。同時(shí)，膽管壁在胰液長期腐蝕下，可發(fā)生癌變，癌變率隨年齡增長而升高，最早發(fā)生在3歲。本病一經(jīng)診斷均需及早手術(shù)，以解除癥狀、避免梗阻性黃疸所導(dǎo)致的膽汁性肝硬化、癌變、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。1、國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為囊腫切除+肝管空腸Y型吻合：囊腫近端橫斷水平位于肝總管近端，遠(yuǎn)端橫斷水平位于胰膽管合流處近端。切除過多，會(huì)損傷左右肝管，胰管。殘留過多，會(huì)導(dǎo)致膽管炎，胰腺炎，癌變。同期解決合并畸形：根治術(shù)中必須同期解決異位前置肝右動(dòng)脈壓迫肝總管，單一或多處肝管狹窄，異位肝管等合并畸形，避免術(shù)后膽道梗阻，膽漏，反復(fù)多次手術(shù)。2、ERCP可以替代根治手術(shù)嗎？ERCP也需在手術(shù)室內(nèi)全身麻醉下進(jìn)行，切開十二指腸乳頭，逆行清除膽總管和胰管蛋白栓/膽泥，不能根治膽總管遠(yuǎn)端狹窄，不能實(shí)現(xiàn)胰液膽汁分流，操作后會(huì)復(fù)發(fā)。99.8%的患兒可在根治術(shù)中使用膽道鏡置入共同管，直視下沖洗清除蛋白栓，一次性解決囊腫合并共同管蛋白栓梗阻問題。僅0.16%患兒囊腫遠(yuǎn)端與共同管交界處針孔樣狹窄，可插入直徑細(xì)小的導(dǎo)管，反復(fù)沖洗，擠壓十二指腸乳頭排出蛋白栓。如仍不能插入，術(shù)后隨診，如發(fā)生胰腺炎，再行ERCP清除蛋白栓。3、急性發(fā)作期抗炎保守還是積極手術(shù)根治？抗炎治療不能去除遠(yuǎn)端梗阻病因，需密切觀察超聲，影像學(xué)，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的變化，孩子的精神狀態(tài)(萎靡或哭鬧嚴(yán)重)，觸診腹部有無腹膜刺激征的表現(xiàn)。如抗炎治療3日未見明顯好轉(zhuǎn)，盡早到有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)根治手術(shù)。4、巨大或穿孔的膽總管囊腫必須分期手術(shù)嗎？是否可以1期手術(shù)？新生兒，小嬰兒、巨大囊腫，壁內(nèi)穿孔，封閉型穿孔，完全穿孔早期無彌漫性腹膜炎、感染性休克可嘗試1期腹腔鏡根治手術(shù)；膽道外引流術(shù)后常因外引流管與周圍腸管和網(wǎng)膜粘連形成竇道，結(jié)構(gòu)不清，容易導(dǎo)致副損傷。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)對復(fù)雜型膽總管囊腫進(jìn)行1期根治手術(shù)更安全，腹腔鏡成功率更高。5、經(jīng)臍單切口(SILH)相較于傳統(tǒng)3-4孔腹腔鏡及機(jī)器人輔助腹腔鏡的優(yōu)勢：SILH手術(shù)傷口隱藏在臍窩內(nèi)，可達(dá)到微創(chuàng)外科“視覺無瘢痕”的高級(jí)目標(biāo)。親友根本不知道孩子曾做過手術(shù)，最大限度減小手術(shù)瘢痕對孩子造成的一生心理陰影和自卑；經(jīng)驗(yàn)不多的術(shù)者常遇到腹腔鏡與手術(shù)器械同向?qū)е缕餍底矒舻目曜有?yīng)，感覺操作難度大，但對于經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)，傳統(tǒng)3-4孔腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)均可由SILH完成。機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)中，術(shù)者手指套入傳感器，通過傳感裝置聯(lián)動(dòng)到手術(shù)臺(tái)上的機(jī)械臂，插入機(jī)械臂的腹腔鏡器械接受到信號(hào)后進(jìn)行操作，需經(jīng)歷術(shù)者手部動(dòng)作轉(zhuǎn)化為信號(hào)，再轉(zhuǎn)化為器械動(dòng)作的過程。未來人型機(jī)器人的學(xué)習(xí)曲線也來自大量術(shù)者的手術(shù)數(shù)據(jù)。所以，機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)療效主要取決于術(shù)者對疾病病理改變的認(rèn)知和技術(shù)水平。李龍-刁美團(tuán)隊(duì)為生后3天直徑10cm巨大膽總管囊腫患兒成功進(jìn)行經(jīng)臍單切口腹腔鏡1期根治手術(shù)，遠(yuǎn)期療效良好，是目前世界上最小年齡、囊腫體積最大的膽總管囊腫根治手術(shù)。6、以往行開腹手術(shù)(膽道外引流后二期根治，二次或多次手術(shù))后是否可行腹腔鏡治療？再次手術(shù)使用初次腹部手術(shù)切口時(shí)，60%以上會(huì)發(fā)生切口下粘連腸管等器官的副損傷。經(jīng)臍單切口腹腔鏡技術(shù)，使用臍部切口，可有效避免經(jīng)原腹部手術(shù)切口導(dǎo)致的副損傷。豐富經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)98%可完成。個(gè)別炎癥粘連滲血重，或肝管狹窄延伸至肝段的患兒，需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。在胎兒期或新生兒期(大多在生后15天內(nèi))就可能發(fā)生穿孔，國際權(quán)威肝膽中心報(bào)道胎兒期自發(fā)性膽道穿孔75%是膽總管囊腫。生后穿孔最早發(fā)生在產(chǎn)后2天。小嬰兒對長時(shí)間膽道梗阻的耐受較年長兒差，生后2個(gè)月就可以發(fā)生肝硬化。臨床常接診產(chǎn)前診斷無癥狀膽總管囊腫患兒，術(shù)中和病理發(fā)現(xiàn)肝硬化。需到膽總管囊腫診療經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，密切監(jiān)測超聲囊腫體積變化(如果由小變大預(yù)示膽道梗阻加重；如果產(chǎn)前由小變大再變小，生后進(jìn)食后變大，需高度警惕產(chǎn)前發(fā)生穿孔，生后進(jìn)食后短期內(nèi)再次穿孔)，生化(肝功能指標(biāo)：谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶，膽道梗阻指標(biāo)：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶(較膽紅素升高更早)，膽紅素)指標(biāo)變化。1)囊腫完全切除+肝管空腸Y型吻合是根治手術(shù)，不會(huì)復(fù)發(fā)；2)日常人們說的“膽”是膽汁，膽汁是起到消化吸收作用的消化液。膽汁由肝臟產(chǎn)生，大部分經(jīng)膽總管流入十二指腸進(jìn)入小腸，和食物結(jié)合，起到消化吸收作用。膽囊不產(chǎn)生膽汁，僅儲(chǔ)存小部分膽汁，進(jìn)食后收縮，泵到膽總管內(nèi)，增加一部分消化液，促進(jìn)消化。膽總管囊腫根治術(shù)解除膽道梗阻，使得膽汁可以從肝臟暢通無阻流入小腸，和食物結(jié)合，起到消化吸收功能。通常術(shù)后進(jìn)食更好，可以和正常孩子一樣生活，上學(xué)，工作，體育活動(dòng)，結(jié)婚生子。李龍和刁美主任領(lǐng)導(dǎo)的小兒肝膽外科，馬亞主任領(lǐng)導(dǎo)的超聲，孫海峰、閆育淳、儀曉立主任領(lǐng)導(dǎo)的影像科組成的MDT多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)是全世界膽總管囊腫治療最頂尖的組合。在過去20年間，每年收治膽總管囊腫近300例，完成腹腔鏡膽總管囊腫根治手術(shù)3000余例。2011年團(tuán)隊(duì)全球首創(chuàng)經(jīng)臍單切口腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)，完成2500余例，占比83%。建立了世界最大的膽總管囊腫數(shù)據(jù)庫，是目前全球腹腔鏡膽總管囊腫治療最多最權(quán)威的團(tuán)隊(duì)。多次舉辦及與國際小兒腹腔鏡學(xué)會(huì)協(xié)辦中英文年會(huì)，學(xué)習(xí)班，繼教項(xiàng)目。在世界權(quán)威外科和肝膽雜志(AnnalsofSurgery，Hepatology)等發(fā)表論文近40篇。2019年小兒外科權(quán)威雜志評選有史以來全球膽總管畸形高影響力和引用率醫(yī)生排名，李龍和刁美主任位居第3和第10，團(tuán)隊(duì)排名第6(PediatrSurgInt2019；35(3)：273-282)。在李龍主任帶領(lǐng)下制定了腹腔鏡治療膽總管囊腫指南(中華小兒外科雜志2017，38(7)：5-11)。刁美主任主持的北京市醫(yī)管中心兒科協(xié)同發(fā)展重點(diǎn)項(xiàng)目“復(fù)雜膽總管囊腫分型，早期診斷及治療關(guān)鍵技術(shù)的研究”考核為100分。李龍-刁美膽總管囊腫團(tuán)隊(duì)兩次獲得兒科醫(yī)學(xué)最高獎(jiǎng)項(xiàng)-宋慶齡兒科醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，北京市科技獎(jiǎng)，中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)，全國婦幼健康科技獎(jiǎng)，華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)，北京醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等。1)專攻復(fù)雜疑難病例：二次/二期手術(shù)，穿孔，巨大，新生兒膽總管囊腫經(jīng)臍單切口腹腔鏡根治手術(shù)；2)建立綠色通道：24小時(shí)住院，1-2天內(nèi)完成術(shù)前檢查，安排手術(shù)；3)創(chuàng)立完備的圍手術(shù)期評估和個(gè)體化治療體系：對接產(chǎn)科：團(tuán)隊(duì)成員中包括北京市屬醫(yī)院中唯一同時(shí)具有產(chǎn)科和兒科超聲資質(zhì)的醫(yī)生，可對接各醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前及生后的監(jiān)測，并在第一時(shí)間對接小兒外科膽總管囊腫專病團(tuán)隊(duì)進(jìn)行早期診斷和個(gè)體化治療；鑒別診斷：囊腫型膽道閉鎖，肝囊腫，肝管囊狀擴(kuò)張，膽道內(nèi)、外腫物導(dǎo)致膽道梗阻等；合并血管/肝管畸形的術(shù)前評估：避免初次術(shù)中未解決的異位血管壓迫/肝管狹窄導(dǎo)致術(shù)后膽道梗阻，血管損傷導(dǎo)致失血性休克，異位肝管損傷導(dǎo)致膽漏，有效降低二次手術(shù)和腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)發(fā)生率；合并胰管畸形的術(shù)前評估：避免術(shù)中胰管損傷導(dǎo)致胰漏，胰管及共同管蛋白栓未清除導(dǎo)致術(shù)后胰石形成，胰腺炎；穿孔風(fēng)險(xiǎn)評估：穿孔是術(shù)前最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，最早可發(fā)生在生后2天，短期內(nèi)導(dǎo)致腹膜炎，感染性休克，甚至死亡，極大增加了手術(shù)難度和副損傷的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)慢。團(tuán)隊(duì)結(jié)合超聲影像及實(shí)驗(yàn)室檢查，預(yù)估穿孔風(fēng)險(xiǎn)，提前進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，預(yù)防穿孔，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥；肝損傷長期隨訪：肝纖維化是膽總管囊腫最嚴(yán)重的并發(fā)癥，分為4級(jí)，第4級(jí)為肝硬化，最早發(fā)生在生后2個(gè)月。肝穿活檢有創(chuàng)，損傷大，難以進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)開展術(shù)前術(shù)后超聲肝彈性指標(biāo)監(jiān)測，無創(chuàng)，快捷，指導(dǎo)長期治療；4)超聲引導(dǎo)下穿刺膽道外引流：巨大膽總管囊腫合并新生兒核黃疸，嚴(yán)重先心病等無法進(jìn)行1期根治的，可超聲引導(dǎo)下穿刺膽道外引流，7-10天后行腹腔鏡根治手術(shù)；5)為每一位患兒建立了完整的術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后長期隨訪的檔案，提供一生的診療咨詢服務(wù)。2023年11月16日
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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染病科 膽管擴(kuò)張?jiān)谂R床經(jīng)常碰到，有時(shí)是腹部影像檢查偶然發(fā)現(xiàn)，可以合并或不合并肝功能異常。對于發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張如何診斷及評估流程目前尚沒有統(tǒng)一的建議。為此，來自美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院、維克森林大學(xué)醫(yī)學(xué)院、耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、哈佛醫(yī)學(xué)院、亞利桑那州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國亞拉巴馬大學(xué)伯明翰醫(yī)學(xué)院和弗吉尼亞醫(yī)學(xué)院的8位放射學(xué)專家共同總結(jié)了膽管擴(kuò)張的可能病因、相關(guān)檢查及診斷流程，所撰寫的綜述文章近期發(fā)表在美國放射學(xué)期刊《AMERICANJOURNALOFROENTGENOLOGY》。以下重點(diǎn)介紹文中提出的膽管擴(kuò)張可能原因及評估流程。根據(jù)膽管是否擴(kuò)張以及是否有合并梗阻，下表列舉了常見的原因：發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張后的診斷處理可以參考以下流程圖：最后，專家們匯總了以下幾點(diǎn)診斷要點(diǎn)：1.??肝損傷模式表現(xiàn)為膽汁淤積性，即以ALP、GGT和直接膽紅素升高為主2.?建議測量肝外膽管的最大直徑;一般人群閾值為6mm，60歲及以上患者為8mm,膽囊切除術(shù)后患者為10mm，大于上述標(biāo)準(zhǔn)考慮膽管擴(kuò)張3.??影像學(xué)報(bào)告中應(yīng)避免使用SOD（Oddi括約肌功能障礙）和十二指腸乳頭狹窄這兩個(gè)術(shù)語，因?yàn)檫@些是臨床診斷。相反，應(yīng)詳細(xì)描述膽管形態(tài)和是否有明顯的結(jié)石或占位阻塞的情況4.??鑒于膽總管囊腫在成人患者中極為罕見，應(yīng)該只在導(dǎo)管形態(tài)高度提示和/或有合并APBJ的情況下考慮5.??膽管擴(kuò)張患者只有在影像上明確見到導(dǎo)管內(nèi)腫塊或黏液才考慮IPN-B6.??如果在超聲或CT上發(fā)現(xiàn)無明顯病因的膽管擴(kuò)張，同時(shí)合并膽酶增高的情況建議進(jìn)行MRI/MRCP等進(jìn)一步評估，如有條件應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)MRI檢查7.??對于MRI/MRCP有可疑發(fā)現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步行超聲內(nèi)鏡檢查評估，只有在需要干預(yù)時(shí)才建議做ERCP檢查8.??如果膽管擴(kuò)張，但MRI/MRCP沒有可疑發(fā)現(xiàn)，或者有可以解釋膽管擴(kuò)張的病因(如壺腹周圍十二指腸憩室或慢性阿片類藥物使用)，可以不做超聲內(nèi)鏡，定期復(fù)查監(jiān)測9.?對于排除潛在惡性腫瘤引起的膽管擴(kuò)張所需的隨訪間隔周期，目前文獻(xiàn)還沒有的建議總結(jié)：膽管擴(kuò)張可以是很多原因引起，發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張后建議進(jìn)一步根據(jù)有無膽管結(jié)石、膽酶是否增高等情況評估是否需要MRCP或ERCP等檢查。對于可疑十二指腸壺腹部占位等情況應(yīng)及時(shí)完善活檢。如果MRCP沒有可疑發(fā)現(xiàn)，影像相對穩(wěn)定的膽管擴(kuò)張可以定期復(fù)查隨訪。參考文獻(xiàn)：LudwigDR,ItaniM,ChildsDD,RevzinMV,DasKK,AndersonMA,Arif-TiwariH,LockhartME,FulcherAS.BiliaryDuctDilatation:AJRExpertPanelNarrativeReview.AJRAmJRoentgenol.2023Jul26.doi:10.2214/AJR.23.29671.2023年08月15日1050
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 說這是做的一個(gè)一個(gè)建議哈，所有的東西呢，也不一定都對啊，因?yàn)榻裉斓膯栴}不是太多呢，我們就在最后回答幾個(gè)，然后我們就可以啊，今天就結(jié)束啊，十二指腸降段有小隆起0.4毫米，超聲內(nèi)鏡提示是粘膜生成。 醫(yī)生，判斷大概是淋巴管擴(kuò)張嚴(yán)重嗎？不嗯不嚴(yán)重啊，我們見的經(jīng)常見到啊，這種情況下不需要處理哎，而且是個(gè)良性良性疾病啊，這個(gè)是根本就不用管啊，這個(gè)將來隨訪都不一定要隨訪啊，這種疾病都是說良性的，一般不會(huì)不不不會(huì)出現(xiàn)大的問題。 打噴嚏，異味。2023年08月10日64
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，這個(gè)是個(gè)正常啊，非常非常正常的情況了，因?yàn)樽鐾晔中g(shù)之后兩天的時(shí)候，肝內(nèi)膽管還增寬的，那個(gè)說明手術(shù)之前這個(gè)增寬呢，已經(jīng)存在了，那做完手術(shù)一個(gè)月不寬了，說明手術(shù)效果顯顯示效果了，這個(gè)當(dāng)時(shí)手術(shù)的時(shí)候，你增寬的膽管在有效的手術(shù)啊治療之后膽管回縮了啊，達(dá)到正常的這個(gè)啊直徑了，這個(gè)寬度了，這是非趁的一個(gè)現(xiàn)象，正常啊做手術(shù)做好了，一般都應(yīng)該這樣。 嗯，寶寶基本沒有變異。2023年08月06日91
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葉茂主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 呃，這新生兒膽動(dòng)管囊腫手術(shù)之后復(fù)查肝功能和肝囊肝膽的超聲是頻率是多少啊啊，其實(shí)無論是新生兒還是膽，還是那咱們大孩子啊，術(shù)后的復(fù)查一般是術(shù)后第一個(gè)月啊，半年，然后一年啊，然后以后呢，是每年復(fù)查一次，如果說是在我們這邊做手術(shù)的呢，我們還建議每兩到三年你回到我們本院來復(fù)查一次啊，就這個(gè)頻率，然后小新生兒呢，因?yàn)樗@個(gè)比較嬌嫩呢，或者說術(shù)后他恢復(fù)的情況變化比較多，有時(shí)候我們會(huì)叫他出院半個(gè)月或一個(gè)星期啊，讓他擦一次肝功能啊看沒，看看有沒有感染的一個(gè)表現(xiàn)出現(xiàn)啊，整個(gè)來說就是這樣的。 這個(gè)增寬的這個(gè)問題。2023年02月19日65
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葉茂主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 啊，膽動(dòng)管囊腫術(shù)后這個(gè)復(fù)查顯示肝門部有增寬啊，這個(gè)肝門部增寬呢，嗯嗯，會(huì)經(jīng)常有這種情況出現(xiàn)啊，為什么這么講呢？因?yàn)橛幸徊糠趾⒆铀伍T部增寬，咱們可能說他是一個(gè)呃吻合，吻合口狹窄引起的，對吧？肝內(nèi)膽管有擴(kuò)張了，但是這個(gè)東西需要根據(jù)孩子術(shù)前的情況來決定，什么叫術(shù)前情況，你本身你之前你在你那個(gè)做手術(shù)之前，我肝門部就是增寬的，對吧？我肝門部的膽囊啊，那個(gè)膽管就是寬的，肝內(nèi)膽管就是寬的，你術(shù)后你要求它變小，那個(gè)概率很小的，還有一些家長問，那我之前第一次復(fù)查怎么沒沒有報(bào)這個(gè)肛門不增寬呢？因?yàn)槟銊傋鐾晔中g(shù)呢，如果說你之前都有增寬啊，術(shù)后呢，他是他對你這個(gè)基本上沒有一個(gè)變化，我尤其在我們這邊，我們就不報(bào)了啊，或者你你你術(shù)后一個(gè)月術(shù)半年來復(fù)查，因?yàn)槟阋绻?guī)律的是在我們這邊復(fù)查的話。 他出報(bào)告的時(shí)候不是說干光看我們這一次的報(bào)告，他會(huì)把上一次的報(bào)告都拿出來，會(huì)做一個(gè)對比啊，如果說你因?yàn)樵趧e的醫(yī)院去復(fù)查，對他他就僅有這一次的那個(gè)，嗯，B超的一個(gè)圖像，所以他肯定得說，哎，你這肛門增寬，肛門部膽管有增寬，這需要注意，所以說我們也得分情況，如果說你是術(shù)前都有增寬，你術(shù)后報(bào)的還有增寬，那你就沒事兒啊，或者說我術(shù)2023年02月19日66
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2022年12月04日156
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，膽囊管囊手術(shù)后啊，首先正不正常呢，我們要看什么，看他癥狀，孩子能吃能喝能拉的啊，啊，也不沒有腹痛，也沒有嘔吐啊，也沒有黃疸啊，大便黃綠色，這是正常的啊，這正常的啊，核磁共振呢，是一般不需要核磁共振檢查，如果孩子癥狀都沒有都很好啊，常常復(fù)查內(nèi)容呢，是這個(gè)做肝功，做個(gè)超聲啊，如果肝功和超聲。 啊，特別肝功都正常的話，超聲也正常的話，那就沒事，什么情況下做核磁共振檢查呢，還是有癥狀，比如說經(jīng)常有腹痛啊，呃，轉(zhuǎn)氨酶升高，轉(zhuǎn)氨酶增高，這個(gè)超聲做這個(gè)肝肝臟的超聲看呢，這個(gè)肝內(nèi)膽管有擴(kuò)張啊，有結(jié)石啊，這種情況，為了進(jìn)一步明確啊，這些這個(gè)原因，所以做核磁共振檢查啊，啊，核磁共振檢查都正常，大便黃綠色，這就正常的啊，沒有問題，如果他不正常的話，有正狀腹痛啊，腹痛嘔吐啊，黃疸，肝功能異常啊，這是不正常的。2022年12月04日62
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陳康杰副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 ERCP即經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)，是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的檢查技術(shù)。隨著ERCP技術(shù)的發(fā)展，如十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST），十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)，胰膽管支架置入術(shù)等，以及各種附件和輔助設(shè)備的研發(fā)，ERCP可以應(yīng)用于幾乎所有肝膽胰疾病的診斷和治療，同時(shí)極大提升了手術(shù)的成功率和安全性。由于不用開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥率低，住院時(shí)間明顯縮短，因此ERCP已經(jīng)成為當(dāng)今肝膽胰疾病重要的診斷和治療手段，深受患者歡迎。（點(diǎn)擊播放ERCP演示動(dòng)畫）ERCP手術(shù)時(shí)間一般ERCP所需時(shí)間為30分鐘，涉及更多的操作時(shí)，時(shí)間會(huì)延長，約60分鐘，個(gè)別病人甚至更長。如果加上術(shù)前麻醉評估準(zhǔn)備、術(shù)后麻醉復(fù)蘇，一般病人ERCP總共時(shí)間約1-1.5小時(shí)。ERCP費(fèi)用ERCP過程中，需要根據(jù)疾病和治療目的，選擇不同的操作方式和手術(shù)耗材。因此，每個(gè)病人的ERCP費(fèi)用也會(huì)不同，一般在15000-25000之間（大部分可醫(yī)保報(bào)銷），但是如果涉及到一些特殊操作或耗材，治療費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加。ERCP主要適應(yīng)癥：1.膽總管結(jié)石或部分肝內(nèi)膽管結(jié)石2.疑有腫瘤、炎癥、寄生蟲或不明原因梗阻致黃疸3.膽囊切除或膽道手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)4.癥狀或體征提示胰腺惡性腫瘤，而影像學(xué)無發(fā)現(xiàn)或矛盾時(shí)5.不明原因的胰腺炎、慢性胰腺炎或胰腺假性囊腫的評估和治療6.懷疑有膽總管囊腫、膽胰管匯流異常、胰腺分裂等先天性畸形7.不明原因上腹痛而懷疑有膽胰疾病者8.經(jīng)良性、惡性狹窄或竇道放置支架9.膽管、胰管外傷致膽胰管破裂處理10.外科術(shù)后（包括肝移植）膽漏和胰漏的引流11.不適宜外科切除的乳頭癌或乳頭良性腫瘤的內(nèi)鏡下切除12.膽道或胰管內(nèi)支架或異物的取出溫馨提醒文章作者：陳康杰副主任醫(yī)師門診咨詢方式：2021年12月08日7652
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2021年11月19日1493
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