簡(jiǎn)單的說(shuō)這個(gè)小孔叫做先天性耳前瘺管，耳前瘺管是一種常見的先天性外耳畸形，是形成耳廓的鰓弓融合不良或鰓溝封閉不全所致，有單側(cè)也有雙側(cè)的、發(fā)病率單多于雙。先天性耳前瘺管平時(shí)一般無(wú)癥狀，僅偶有局部刺癢，輕擠可有少許白色分泌物伴微臭，不發(fā)炎對(duì)健康沒有影響，可一旦炎癥感染、形成膿腫就會(huì)很難控制，反復(fù)發(fā)作，需要手術(shù)切開膿腫引流和炎癥控制后對(duì)瘺管進(jìn)行切除，而且很多是從嬰幼兒發(fā)病感染，對(duì)兒童身心健康影響很大。耳前瘺管可以單獨(dú)發(fā)生而不伴有其他耳部畸形，也有少數(shù)人同時(shí)伴有腭裂，副耳廓、耳廓發(fā)育不全，遺傳性耳聾等先天性畸形。耳前瘺管一般開口于耳輪角前，輕的僅有一凹痕，重者可有廣泛分支，形成多個(gè)盲管，甚至繞于耳后造成耳后感染。耳前瘺管無(wú)感染者，暫時(shí)可不必處理；對(duì)于耳前瘺管感染者、需行手術(shù)切除，手術(shù)難度不高，影響耳前瘺管復(fù)發(fā)的原因有反復(fù)感染切開引流、瘢痕形成，術(shù)中粘連解剖不清，瘺管是否完整切除等。如發(fā)現(xiàn)患有耳前瘺管，平時(shí)需要特別注意保持清潔與干燥、避免擠壓，一旦局部紅腫、發(fā)炎感染，需要引起高度重視，及時(shí)就醫(yī)、切勿拖延，避免因感染引起膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

我們頭頸部有瘺管嗎？！有，其實(shí)還是很常見，如果處理不當(dāng)，反復(fù)紅腫化膿，要及時(shí)確診，有效治療，避免并發(fā)癥及復(fù)發(fā)是治療的關(guān)鍵。一直想寫一篇兒童先天性頭頸部瘺管的科普文章，我是耳鼻咽喉科醫(yī)生，也是小兒頭頸外科醫(yī)生。各種先天性頭頸部瘺管的病人接踵而來(lái)，包括初診患兒（這是比較幸運(yùn)的，及時(shí)確診，沒有走彎路）、已經(jīng)在外院行手術(shù)的患兒以及在外科門診反復(fù)切開換藥。第三類中部分患兒經(jīng)歷換藥半年以上，各種辛酸痛苦，只有當(dāng)事家長(zhǎng)才能體會(huì)，天天抱著孩子到醫(yī)院，把孩子按在床上，沖洗傷口，有的換藥半年以上都為確診，更談不上治療，孩子遭罪，家長(zhǎng)痛苦，所以及時(shí)準(zhǔn)確地診斷，才能選擇正確的治療方式——這是正道！所謂冤有頭，債有主，頭頸部同一部位的感染反復(fù)發(fā)作，必有妖。先來(lái)說(shuō)說(shuō)耳前瘺管吧，很多人先天耳前有小凹陷，很容易被發(fā)現(xiàn)，有的地方俗稱“聚財(cái)坑”，很多人的耳前瘺管不會(huì)發(fā)作，那就無(wú)需治療；但有的人耳前瘺管卻會(huì)反復(fù)化膿感染，需要手術(shù)治療才能根治。做出上述診斷不難，普通的耳前瘺管手術(shù)也相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。但也曾遇見一些特殊病例。病例1：一名8歲男孩，左耳屏前反復(fù)化膿感染，3個(gè)月左右發(fā)作一次，每次發(fā)作后切開排膿，換藥2周后好轉(zhuǎn)。如此往復(fù)，患兒痛苦，但一直沒有找到病因，輾轉(zhuǎn)多次后到了我這里就診。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，其耳周干干凈凈，確實(shí)沒有瘺口，但患兒反復(fù)發(fā)作說(shuō)明必然存在問(wèn)題。后用耳鏡檢查耳道，我發(fā)現(xiàn)了藏在耳道深處的瘺管口，真是柳暗花明又一村。發(fā)現(xiàn)瘺管口是治療的第一步。發(fā)現(xiàn)病因，剩下的就是手術(shù)，這種變異型耳前瘺管雖然手術(shù)難度相對(duì)大，但找到問(wèn)題的根源就明確了解決問(wèn)題的辦法。?位于頭頸部的瘺管，首先是第一鰓裂囊腫（瘺管）。這是一種棘手的疾病，手術(shù)難度比較大。處理不好術(shù)后有面癱、復(fù)發(fā)和涎漏的可能，手術(shù)產(chǎn)生的瘢痕較大，影響患兒面容，以上種種都讓家長(zhǎng)難以接受。其中患兒和家長(zhǎng)最恐懼的就是術(shù)后面癱的風(fēng)險(xiǎn)。但不做瘺管切除，患兒無(wú)法自愈，且會(huì)一直反復(fù)流膿感染，手術(shù)切除是唯一的選擇。第一鰓裂囊腫（瘺管）也是一種極易被誤診的疾病（易被誤診為耳后膿腫、耳后囊腫、頸部感染等等）。有的患兒誤診為耳后囊腫，在外院手術(shù)做簡(jiǎn)單的部分切除，術(shù)后傷口無(wú)法愈合，反復(fù)流膿感染；有的患兒誤診為頸部簡(jiǎn)單的膿腫，在門診反復(fù)換藥，換藥數(shù)月不見好轉(zhuǎn)，后經(jīng)歷各種檢查，卻還是無(wú)法確診。無(wú)法準(zhǔn)確診斷并對(duì)癥根治，以上兩種情況都讓家長(zhǎng)及患兒痛苦不堪。近期還完成了一例頜下瘺管手術(shù)。病例2：6歲男孩，在外科門診切開排膿后反復(fù)換藥很長(zhǎng)時(shí)間，也不見好轉(zhuǎn)，找不到原因，后來(lái)外科醫(yī)生推介找到我。詳細(xì)詢問(wèn)病史，找不到原因肯定處理不了，要求患兒做增強(qiáng)CT，卻遭到孩子父親的質(zhì)疑，“已經(jīng)做了很多檢查了，卻還沒有搞清楚什么病。再做增強(qiáng)CT有什么意義？！”“我是第一次給你孩子看病，結(jié)合其他檢查結(jié)果，沒有辦法知道頜下流膿感染的原因。做增強(qiáng)CT是為了準(zhǔn)確了解瘺管情況，才能開展這個(gè)手術(shù)。這是對(duì)你們的負(fù)責(zé)?！?，我回答道。后來(lái)家長(zhǎng)非常配合，患兒做了增強(qiáng)CT檢查，這時(shí)孩子母親的一句話，提醒了我，她說(shuō)孩子頜下從小有個(gè)小口。再仔細(xì)觀察，頜下還真是有凹陷小口，這樣我心里就有底了。沒有金剛鉆，不攬瓷器活。手術(shù)如期而至，該患兒術(shù)后恢復(fù)很好，也沒有復(fù)發(fā)。必要的檢查，能在檢查中發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，能明確診斷，對(duì)手術(shù)也大有幫助！甲狀舌骨囊腫（瘺），兒童頸部最常見的腫物。以前我對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)，也是常見的頸部腫物——舌骨水平的腫物，光滑，固定，隨吞咽活動(dòng)是這個(gè)疾病的特點(diǎn)。常規(guī)的甲狀舌骨囊腫診斷手術(shù)都不復(fù)雜，但也有復(fù)發(fā)的可能。但也有變異型的，最近做了3例胸骨上的甲狀舌骨囊腫（瘺）后，我對(duì)這個(gè)疾病有了更深的認(rèn)識(shí)。病例3：4歲女孩，在外科門診反復(fù)換藥3個(gè)月，炎癥還是沒有根治，家長(zhǎng)心力交瘁。也是科室同事推介到我這里，他們一心想孩子做手術(shù)，要求馬上手術(shù)，消除孩子的痛苦！我知道炎癥狀態(tài)下手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較大，容易復(fù)發(fā)！后來(lái)經(jīng)過(guò)查閱大量資料，在一篇英文文獻(xiàn)中找到了這種疾病的特點(diǎn)，后來(lái)該患兒的手術(shù)順利，孩子恢復(fù)良好，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。醫(yī)學(xué)真的是不斷學(xué)習(xí)積累的過(guò)程。胸骨上的甲狀舌骨囊腫（瘺）發(fā)病率低，但巧合的是在2周內(nèi)又碰到了2例，與病例3情況類似，膿腫沒有切開，直接手術(shù)切除，手術(shù)順利。后來(lái)兩個(gè)孩子非常幸運(yùn)，避開了門診切開排膿，反復(fù)換藥的麻煩和痛苦。頸部，還有第二腮裂畸形，包括第二腮裂囊腫和腮裂瘺管，這種腮裂畸形不容易誤診，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，當(dāng)然也有復(fù)發(fā)的可能性。病例4：梨狀窩瘺，2017年以前，梨狀窩瘺在耳鼻喉科被誤診的患兒很多。我外出學(xué)習(xí)，進(jìn)修了小兒頭頸專科，才徹底了解了這種疾病，也讓我們醫(yī)院包括耳鼻喉科、普外科，對(duì)這個(gè)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)。近幾年隨著不斷講課，相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，一般的醫(yī)院誤診的比較少了。梨狀窩瘺是頸部甲狀腺的位置，反復(fù)發(fā)作的頸部膿腫。該膿腫特別大，切開排膿時(shí)，膿液有惡臭。當(dāng)然也有容易誤診的類型，即喉內(nèi)腫脹的類型。還有一種類型，新生兒的梨狀窩瘺。一般在母體胎內(nèi)B超檢查就有發(fā)現(xiàn)，新生兒的梨狀窩瘺與兒童梨狀窩瘺有很大差異，主要表現(xiàn)為頸部隆起，頸部巨大腫物。梨狀窩瘺的治療包括支撐喉鏡下瘺口封閉術(shù)，頸外入路瘺管切除術(shù)，各有優(yōu)勢(shì)。最后一種，第四腮裂畸形，有人也叫胸鎖關(guān)節(jié)竇，即位于頸部下方，位于胸骨頭處的瘺口，表現(xiàn)也是反復(fù)的頸下部紅腫化膿。第四腮裂畸形手術(shù)不復(fù)雜，炎癥靜止期手術(shù)即可，難度較小。?綜上所述，頭頸部的異常瘺口，要重視，應(yīng)該及時(shí)就診，少走彎路，如果有紅腫發(fā)炎建議及時(shí)治療，待炎癥控制住后選擇手術(shù)，先天性疾病變異情況較多，手術(shù)都存在復(fù)發(fā)的可能。???如所患疾病符合先天性頭頸部瘺管的診治范疇，希望得到詳盡的咨詢和專業(yè)、規(guī)范的診治，可通過(guò)“就醫(yī)160”網(wǎng)絡(luò)咨詢或掛號(hào)就診。???陽(yáng)光無(wú)法恩澤每一寸渴望綠色的植物，天使亦無(wú)法救扶每一位有期盼的患者。然而，身著白袍，專業(yè)領(lǐng)域里，吾將竭盡所能，心向明月，常懷悲憫之心，力求“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”

不少人生下來(lái)耳廓前面就有一個(gè)小眼兒，單側(cè)或者雙側(cè)，常呈現(xiàn)家族聚集性，這便是先天性耳前瘺管，民間有一種不科學(xué)的傳說(shuō)叫做“聰明眼”，其實(shí)多數(shù)情況下這是個(gè)“禍害眼”。 有些人一輩子這個(gè)小孔也沒有給自己惹過(guò)麻煩，而有些人平時(shí)可以從洞眼里擠出一些白色的臭味分泌物，也沒有什么大礙，少部分病人則反復(fù)發(fā)炎，紅腫甚至產(chǎn)生膿腫，需要切開排膿。耳前瘺管感染切開引流之后會(huì)放置引流片，避免切口過(guò)早閉合，讓膿液充分流出。但是傷口換藥可能是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，病人每天都要跑醫(yī)院，直到膿液減少、消失，才能拔除皮片，讓傷口自然愈合。不過(guò)事情還沒有完，病根尚未除去，炎癥完全消失以后，需要手術(shù)徹底切除深在的瘺管組織，否則還會(huì)反復(fù)發(fā)炎。 有時(shí)候換藥過(guò)程非常漫長(zhǎng)，膿液剛減少，拔除了引流片，又重新積膿；又有時(shí)候，傷口剛剛愈合，等待手術(shù)的時(shí)候，局部皮膚卻紅腫起來(lái)，如此反反復(fù)復(fù)，何時(shí)休止？ 耳前瘺管是否一定要手術(shù)？不一定?？梢园凑瞻l(fā)炎概率的高低，把瘺管分為三類： 單純型瘺管很淺，不發(fā)炎，連分泌物都沒有，何必為這么一個(gè)淺淺的小孔做手術(shù)呢？ 分泌型瘺管如果平日里擠出些臭味分泌物，發(fā)炎的可能性稍微高一些，可以考慮手術(shù)。 對(duì)于感染型瘺管，如果不手術(shù)治療，常會(huì)反復(fù)發(fā)炎，造成更大的痛苦，所以一般建議手術(shù)切除。 手術(shù)中會(huì)從小孔注入染料，把瘺管的分支染色，之后進(jìn)行徹底切除，當(dāng)然反復(fù)感染會(huì)造成瘺管堵塞或者被切斷，染料無(wú)法進(jìn)入末梢瘺管，所以術(shù)中對(duì)于可疑的區(qū)域，醫(yī)生一般會(huì)擴(kuò)大性切除，減少?gòu)?fù)發(fā)可能。 那么，耳前瘺管感染所致膿腫切開之后，是不是一定要等膿腫愈合，炎癥消退之后才能夠進(jìn)行手術(shù)呢？這是最穩(wěn)妥的方式，手術(shù)的時(shí)候切口比較清潔，出血少，術(shù)后感染的幾率也比較低。但是選擇手術(shù)時(shí)機(jī)還是要根據(jù)病程病人的實(shí)際情況和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)謹(jǐn)慎選擇。對(duì)于部分病人膿腫經(jīng)久不愈，但是已經(jīng)局限化，周圍組織沒有明顯的炎癥反應(yīng)的時(shí)候，可以術(shù)前取膿液進(jìn)行培養(yǎng)，做抗生素敏感實(shí)驗(yàn)，以備萬(wàn)一手術(shù)之后發(fā)生感染選擇用藥，手術(shù)的時(shí)候徹底切除膿腫和瘺管加上周圍的膿腫壁和瘢痕組織，縫合切口后放置引流皮片，術(shù)后使用抗生素。經(jīng)驗(yàn)證明，對(duì)于大部分膿腫遷延不愈的患者，這種方式可以明顯縮短患者的病程，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生也在可控范圍之內(nèi)。

耳前瘺管看似耳科最常見的疾病，手術(shù)好像也是最簡(jiǎn)單的。然而真要想把耳前瘺管手術(shù)最好，可沒那么容易。尤其是復(fù)雜的瘺管和第一次手術(shù)后沒有切干凈又復(fù)發(fā)的瘺管。前兩天手術(shù)的就是一個(gè)嘉興患兒，6個(gè)月前當(dāng)?shù)匦卸隘浌芮谐g(shù)，術(shù)后反復(fù)感染。再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)殘余瘺管組織，本次予以完整切除。 ???無(wú)數(shù)耳鼻喉科醫(yī)生在耳前瘺管切除這樣的“小手術(shù)”上吃過(guò)虧、翻過(guò)船。根本原因還是沒有搞清楚耳前瘺管與耳輪腳最末端軟骨的關(guān)系；另外，手術(shù)時(shí)機(jī)不恰當(dāng)，沒有充分控制感染就手術(shù)也是一個(gè)導(dǎo)致手術(shù)中瘺管切除不徹底的原因。我們?cè)谑中g(shù)開始前10分鐘左右即在瘺管周圍浸潤(rùn)稀釋過(guò)的注射腎上腺素鹽水，可以有效保證無(wú)血術(shù)野，成為手術(shù)成功的一大助力。各位同行可以借鑒。

治療前有不少人從小就發(fā)現(xiàn)耳朵前方有＆ldquo;小洞口＆rdquo;，有時(shí)候還能擠出來(lái)臭味的白色的東西，有時(shí)候發(fā)炎了會(huì)腫痛厲害＆hellip;＆hellip;這就是先天性耳前瘺管，發(fā)病率高達(dá)1％，小劉（化名）就是這么一個(gè)年輕患者。本次住院手術(shù)，計(jì)劃小切口切除瘺管后做美容縫合。這種手術(shù)在以往都不做美容縫合的，通常都是大塊皮膚切除后單純間斷縫合，術(shù)后會(huì)留下明顯的針眼和瘢痕。而現(xiàn)在，美觀的效果和切除干凈這兩個(gè)目的可以同時(shí)達(dá)成！治療后治療后1年術(shù)后耳前瘢痕不明顯，滿意度比較高！治療后10天術(shù)后早期，傷口還沒完全脫痂皮，但已經(jīng)可以看到傷口愈合整齊，待黑色的痂線脫去后美觀效果可期！

耳前的小孔，人們所謂的聰明孔或糧倉(cāng)其實(shí)是一種畸形。若小孔從無(wú)紅腫流膿的情況，那恭喜你，可能一輩子不需要處理；但如果有紅腫發(fā)生過(guò)，或有分泌物，千萬(wàn)別抱僥幸心理，一定盡早來(lái)手術(shù)切除。因?yàn)楸砻嫔系男】卓赡苡蟹浅Ｉ罘浅?fù)雜的“根系”，如果不把旁枝細(xì)節(jié)全切除干凈，下次再發(fā)炎就會(huì)更嚴(yán)重，甚至需要切開排膿反復(fù)換藥。

耳前瘺管發(fā)炎化膿最好是能做切除手術(shù)，這樣可以根治，避免以后再次發(fā)炎，減少再次就醫(yī)。但不是必須的，不愿意或者不接受手術(shù)切除選擇保守治療也是可以的。先來(lái)看看為什么最好建議手術(shù)治療。一般耳前瘺管是先天性疾病，是孩子在媽媽肚子里發(fā)育時(shí)遺留的一個(gè)上皮袋子，口小袋子大，容易積留臟東西，導(dǎo)致感染。所以一旦一次發(fā)炎，再次感染的機(jī)會(huì)是非常大的。所以，大部分醫(yī)生是建議一定要手術(shù)的。這主要是從治病的角度考慮的。所以您能選擇手術(shù)治療從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度考慮是非常正確的。一般手術(shù)分兩種情況，一種是先消炎，炎癥控制好后再進(jìn)行手術(shù)治療。這種復(fù)發(fā)比較費(fèi)時(shí)間，周期1到3個(gè)月。另一種方法是發(fā)炎時(shí)直接手術(shù)，這種方法速度快，吃藥最少，一般一周時(shí)間就可以了。醫(yī)生技術(shù)好的話，選擇第二種方法是非常好的。如果醫(yī)生的技術(shù)一般就選擇第一種方法，相對(duì)簡(jiǎn)單，技術(shù)要求低一些。那不手術(shù)行不行，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以告訴大家，不手術(shù)也是可以的。通過(guò)正確的治療和感染控制后一些沖洗等預(yù)防再次感染的方法，同樣是可以避免再次發(fā)炎，避免手術(shù)。但這種處理要求患者對(duì)于耳前瘺管有一定的認(rèn)識(shí)，按照醫(yī)生所教的方法去做，所以對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)是比較難做到的。所以，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家耳前瘺管發(fā)炎化膿最好能選擇手術(shù)切除，個(gè)別患者不做手術(shù)也是可以的，但要學(xué)會(huì)后續(xù)的處理方法。

標(biāo)題：預(yù)示著“福氣”的“耳倉(cāng)”，你有嗎？現(xiàn)在看看自己或者旁邊的人的耳朵有沒有發(fā)現(xiàn)耳朵旁邊有一個(gè)小洞呢？如果有，別慌！往下看！民間稱這種小洞叫“耳倉(cāng)”認(rèn)為這是有福氣的征兆但其實(shí)在醫(yī)學(xué)上這是“先天性耳前瘺管”那什么是先天性耳前瘺管呢？先天性耳前瘺管是一種常見的先天性外耳畸形，又稱“先天性耳前竇道”。在我國(guó)大陸地區(qū)，它的發(fā)病率為1.2%，多為單側(cè)發(fā)病，是常染色體的顯性遺傳。據(jù)研究，父親有雙側(cè)耳前瘺管的患者會(huì)增加35.7倍的患病風(fēng)險(xiǎn)，母親有雙側(cè)耳前瘺管的患者會(huì)增加7倍的患病風(fēng)險(xiǎn)。一般對(duì)聽力沒有影響，但是要重視聽力篩查，另外它也很容易發(fā)生感染。為什么會(huì)有先天性耳前瘺管？先天性耳前瘺管的發(fā)生與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。它其實(shí)是第一、第二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過(guò)程中融合不全的遺跡。問(wèn)：先天性耳前瘺管的分型？答：1、單純型：瘺口既不會(huì)流膿也不會(huì)有分泌物。2、分泌型：輕輕擠壓瘺管，周圍會(huì)出現(xiàn)少許含有臭味的白色分泌物流出。3、感染型：局部紅腫、化膿；反復(fù)感染可形成瘢痕或膿瘺。如何預(yù)防耳前瘺管的發(fā)生和感染？1.父母一方如果有雙耳耳前瘺管的，需要進(jìn)行產(chǎn)前咨詢，必要時(shí)干預(yù)。2.妊娠期間盡量避免接觸致畸藥物。3.有耳前瘺管的小伙伴需要保持瘺口周圍的清潔干燥。有先天性耳前瘺管該怎么辦？無(wú)癥狀或無(wú)感染的時(shí)候我們可以暫時(shí)無(wú)視它，不進(jìn)行任何處理。但如果出現(xiàn)了局部瘙癢、有分泌物溢出的時(shí)候，就要到醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行抗感染處理。如果形成了膿腫，就要切開引流。如果反復(fù)感染，就要進(jìn)行手術(shù)切除啦。在沒有感染的時(shí)候千萬(wàn)不要手癢用手去擠壓更不要把它當(dāng)成耳洞來(lái)戴耳環(huán)和耳釘哦！參考文獻(xiàn)：[1]周萍,陳金輝,黃婷,陶澤璋.先天性耳前瘺管的研究進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,33(05):474-477.[2]王英歌,陽(yáng)菊華,張榕,林昶,許元騰,葉勝難.先天性耳前瘺管的遺傳與臨床特征分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(04):650-653.[3] 朱雅穎,李辰龍,施宇軒,等. 先天性耳前瘺管的診治進(jìn)展[J]. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2019,19(1):11-15. DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2019.01.006.